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Exploracin de la Audicin
1.
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Desde el punto de vista fisiolgico (Kostelijk), el rgano de la audicin tiene los siguientes roles:
a.
b.
OTORRINOLARINGOLOGA
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c.
2.
EXPLORACIN DE LA AUDICIN
significado, se une la percepcin auditiva al juego para determinar en forma aproximada el umbral. Cada vez que el nio percibe
un sonido, el nio aprieta un botn y aparece en la pantalla un
animal o un cuento infantil. Se empieza con intensidades elevadas
y se va bajando de 10 en 10 decibeles hasta que el nio deje de
responder. En la prctica, el umbral mnimo real siempre resulta
mejor que el que indica la ludoaudiometra.
3.
LA ACUMETRA
Es un mtodo prctico que sirve para hacer el diagnstico CUALITATIVO de la prdida auditiva. Su valor no debe de ser subestimado,
pues es de gran ayuda en el diagnstico del tipo de hipoacusia; y sirve
tanto al mdico general como al otorrinolaringlogo. Comprende la
acumetra fnica e instrumental.
3.1. ACUMETRA FNICA
Comprende el examen con la voz cuchicheada a seis metros y la
voz alta que normalmente puede orse a cuarenta metros. Para el
examen con voz cuchicheada se coloca al paciente sentado de
costado a una distancia de seis metros con el otro odo obturado
para que no oiga por el paciente o por un ayudante. El examinador
con voz expirada alrededor de 20 decibeles de intensidad
pronuncia palabras de tonalidad grave como JUAN, TREINTA,
REGLA o de tonalidad aguda como SEIS, PAPEL, MIGUEL que
deben ser repetidas por el paciente. Si el paciente no percibe la
voz cuchicheada a menos de un metro, est afecto de una
hipoacusia de grado medio.
Cuando el paciente no percibe bien la voz cuchicheada, se realiza el examen con la voz alta. En los odos normales la voz alta
debe ser percibida hasta cuarenta metros. Cuando la voz alta es
percibida a menos de un metro, el paciente tiene un hipoacusia
grave.
3.2. ACUMETRA INSTRUMENTAL
Se realiza mediante los diapasones, que son instrumentos metlicos vibrantes de acero o de magnesio cuyas ramas son de forma de U alargada y con un mango corto que sirve para cogerlos. Las frecuencias del juego completo de diapasones van
desde 64 Hertz hasta los 4000 Hertz. Con ellos se puede hacer
OTORRINOLARINGOLOGA
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Test de Weber
Es una prueba de lateralizacin y generalmente se utiliza cuando
la audicin por va area es diferente en los dos odos. En el odo
normal y en el paciente con hipoacusia simtrica, no hay
lateralizacin del sonido.
La prueba se realiza pellizcando las ramas de un diapasn de
500, 250 o 128 Hertzios y no golpendolas para no originar armnicos, se coloca el mango del diapasn en la frente o en los incisivos superiores y se le pregunta al paciente de qu lado oye mejor
el sonido. Si el paciente afirma sentir el sonido ms fuerte hacia el
odo hipoacsico quiere decir que se trata de una sordera de tipo
conductivo o de transmisin.
Si el sonido del diapasn colocado en la frente o en los incisivos
superiores lateraliza hacia el odo sano, ello indica que el odo
contralateral presenta una hipoacusia de tipo neurosensorial.
Test de Rinne
Tiene por objeto comparar la audicin de un sonido transmitido
por va sea, con la audicin del mismo sonido transmitido por va
area.
Al poner un diapasn vibrante en la mastoides de un individuo
sano, ste oir el sonido generado hasta que la magnitud de la
vibracin se hace insuficiente para vencer la impedancia acstica que le ofrecen los tejidos que se interponen en su transmisin
hasta la cclea, el sonido en regin mastoidea normalmente se
percibe durante 20 segundos. Una vez que el diapasn deja de
ser audible por va sea si se lo coloca frente al conducto auditivo
externo reaparece la sensacin auditiva por va area 40 segundos
ms, ya que la impedancia a vencer por esta va es mucho menor
que por va sea. En este caso que es el normal se dice que el
RINNE es POSITIVO.
En las hipoacusias conductivas la percepcin se mantiene durante un tiempo mayor por va sea que por va area, por ejemplo 35 segundos por va sea y 20 segundos por va area, esto
constituye el RINNE NEGATIVO.
En las hipoacusias neurosensoriales se hayan disminuidas am-
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EXPLORACIN DE LA AUDICIN
Test de Schwabach
Consiste en comparar el tiempo de audicin de un diapasn vibrante colocado en el vrtex del paciente con el tiempo que oye
un sujeto normal. Se aplica el diapasn vibrante en el vrtex del
paciente hasta que deja de orlo. Si el examinador o testigo normal oye, se habla de SCHWABACH CORTO y orienta a una
sordera neurosensorial; en el caso contrario SCHWABACH
LARGO orienta hacia una lesin de tipo conductivo, por ejemplo
una otoesclerosis. Si los tiempos son semejantes se dice que el
SCHAWABACH es normal.
Neurosensorial
Voz Cuchicheada
Voz Alta
Conduccin sea
Conduccin area
Test de Weber
6 metros
40 metros
20 segundos
40 segundos
Sin lateralizacin
Test de Rinne
Test de Schwabach
Positivo Normal
Igual al examinador
normal
0,20 metros
1 metro
10 segundos
20 segundos
Lateraliza al odo
mejor
Positivo corto
Menor que el
examinador
4.
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5.
EXPLORACIN DE LA AUDICIN
b.
c.
AUDIOMETRA SUPRALIMINAR
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EXPLORACIN DE LA AUDICIN
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LA IMPEDANCIOMETRA
EXPLORACIN DE LA AUDICIN
OTORRINOLARINGOLOGA
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EXPLORACIN DE LA AUDICIN
constituyen la electrococleografa.
Los de latencia corta, 10 milisegundos, constituyen los potenciales evocados tempranos y examinan el tronco enceflico.
Los potenciales evocados auditivos con respuesta de mediana
latencia, latencias de 8 a 50 milisegundos, se originan en la porcin
auditiva del tlamo y la porcin auditiva primaria y constituyen las respuestas corticales tempranas, tienen el inconveniente de poder estar
contaminadas e influidas por la actividad muscular. Son poco afectados
por el sueo.
Los potenciales evocados tardos con latencias de 600 milisegundos constituyen las respuestas evocadas corticales, tienen el inconveniente de ser afectados por el sueo y por la fatiga.
9.1. ELECTROCOCLEOGRAFA
Se realiza con un equipo de potenciales evocados, actualmente
se realiza mediante la tcnica extratimpnica. El campo se establece mediante un electrodo colocado en el lbulo de la oreja o
mastoides, el otro en el vrtex y otro en la frente a tierra. Se obtiene
el campo elctrico ms prximo al odo y las respuestas ms
tempranas posibles.
Ante un estmulo acstico se genera una serie de ondas, cada
una de ellas con un significado especial:
a.
b.
c.
OTORRINOLARINGOLOGA
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La Onda I:
Corresponde al potencial de accin del nervio auditivo. Su latencia
normal promedio es de 1,56 milisegundos y refleja el tiempo de
conduccin perifrica. Se produce con intensidades de 25
decibeles sobre el umbral, es generado por estructuras
homolaterales, es de poca amplitud y su prolongacin sugiere
patologa del odo medio que debe de ser corroborada por estudios de impedancia.
La Onda II:
Es generada por el ncleo coclear, es de muy poca amplitud y
muchas veces no es visible. Su identificacin puede facilitarse
por comparacin entre ambos lados y por la administracin de
estmulos biaurales. Su latencia normal es de 2,5 milisegundos.
La Onda III:
Es una de las ms importantes, es generada por el ncleo olivar
superior, su latencia promedio es de 3,7 milisegundos.
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EXPLORACIN DE LA AUDICIN
La Onda IV:
Es generada por el ncleo ventral del Lemnisco Lateral, es poco
prominente y usualmente se la ve como una muesca de la rama
ascendente de la onda V. Su latencia es de 4,5 ms.
La Onda V:
Es la ms importante de todas, tiene un tiempo de latencia promedio de 5,7 milisegundos con 100 decibeles de estmulo.
A medida que disminuye la intensidad del estmulo se produce un
aumento progresivo de las latencias. Existe una relacin entre la
duracin de las latencias y la mielinizacin de la va auditiva y
recin entre los seis y dieciocho meses se alcanzan los patrones
similares a los de un adulto.
Lastre
Moldes
Menta
Cinco
Persa
Sexto
Letra
Surco
Selva
Cieno
Suela
Diosa
Piano
Duque
Milla
Cine
Vega
Dina
Kilo
Duna
Pera
Fina
Tero
Beca
Reno
Nstor
Simple
Cifra
Banco
Cebra
Cesta
Negro
Delta
Peine
Rioja
Diana
Queso
Duro
Lira
Seco
Mesa
Timo
Celo
Nia
Pena
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Celda
Laudo
Cena
Nube
Tiro
Templo
Sastre
Cisne
Nardo
Pluma
Cedro
Lince
Fardo
Conde
Ciega
Suiza
Viola
Suave
Roque
Meta
Dije
Vena
Polo
Cura
Neto
Laca
Nido
Nena
Cero
Tira
TABLA II
Palabras Monosilbicas Fonticamente
Balanceadas
(Para sacar el porcentaje de discriminacin)
Dos
Sor
Bar
Buey
Vial Paz
Cal
Luis
Club
Ron
Gas
50
Dios
Riel
Sal
Cid
Quien
Rey
Flan
Mus
Hez
Col
Seis
Frac
Piel
Muy
Dual
Fin
Fluir
Sol
Pie
Luz
Ring
Vil
Ser
Guay
Zinc
Pies
Dar
Crin
Pre
No
Faz
Brin
Boj
Rol
Mar
Del
Cien
Den
Can
EXPLORACIN DE LA AUDICIN