EXPLORACION GINECOLOGICA DE

LA NIA Y DE LA ADOLESCENTE

PREPARACION PREVIA
DISCRECION
Privacida
d
Tranquili
dad
Comodid
ad

CONFIDENCIALIDAD

HC

EXPLORACION
Interrogatorio (madre y/o
nia)
Examen general

EQUIPO
1. Fuente de luz
2. Lupa o lentes de
aumento
3. Espejo d emano
4. Hisopos humedecidos
con solucin salina
para muestra
5. Un juguete blando

INSTRUMENTACION
1. Hemorragia de causa
dudosa
2. Flujo vaginal recidivante

Adolescentes

Vaginoscopio de fibra
optica
Especulo nasal ,
otoscopio veterinario

Vaginoscopio de Kelly,
vaginoscopio de Hufman,
Especulos de Huffman o
de Pederson, especulos
de Graves.

PRUEBAS AUXILIARES
LA

ULTRASONOGRAFIA.

TAC, RMN

Examen
BUENA VALORACION
GINECOLOGICA

Evaluacion de la madurez puberal

Estado endocrino
Presencia de exantemas
Infecciones respiratorias
Traumatismos recientes, otros

Posicin Genupectora

Posicin de rana

PREPUBERES

NIAS

Examen
1. Labios y perineo
(cuerpos extraos)
2. Alteraciones
cutneas o
traumatismos.
3. Introito, orificio
vaginal, 1/3 inferior
de la vagina.
4. Regin anal y grado
de relajacin
esfinteriana.

Obtencin de muestras
Hisopos
Sondas nasogstricas
Doble sonsa de Pokorny-Storner.
Hisopos uretrales humedecidos

en

suero fisiologico
Adolescentes: especuloscopia
Tomas anorectales, conjuntivales,
nasofarngeas, orofaringeas.
Descarte de enteroparasitos.

Etapas del crecimiento y

desarrollo
1. La recin nacida hasta 8 semanas.
2. A partir de las 8 semanas hasta los 6
aos y 11 meses.
3. De 7 aos hasta los 9 aos y 11
meses.
4. Desde los 10 aos hasta los 14 aos.

1. La recin nacida hasta 8

semanas.
PARTE

CARACTERISTICA

Vulva

EDEMATOSA

Labios
mayores

Engrosados

Cltoris

Grande, edematoso
<6mm

Himen

Membrana gruesa (ori

4mm)
lengueta Apndice
himeneal

Mucosas

Humedas y rosadas

Vagina

4-4.5 cm
pH acido( leucorrea
fisiologica)

tero

4cm y 4g
retroversion

Trompas

Largas, luz
filiforme.

Estrgenos maternos

2. Primera infancia-8 semanas

hasta los 6 aos y 11 meses.
PARTE

CARACTERIST
ICA

Vulva

Aplanada

Labios
mayores

Chatos y <s finos

Cltoris

Pequeo

Himen

Delgado
Ori=5mm

Mucosas

Delgadas, rojas y
secas

Vagina

No hay
secrecion4-5 cm,
pH es 7

tero

Disminuye de
tamao, crvix se
aplana

Ovarios

Estrecho superior
de la pelvis

No estrgenos
maternos

3. Infancia tarda 7 a 9 aos

y 11 meses
PARTE

CARACTERISTI
CA

Monte de
Venus

Tej. adiposo

Labios
mayores

Tej. Adiposo, lab

<s se redondean

Himen

Se engruesa,
ori=7mm

Mucosas

Se engruesa

Vagina

Lg 8 cm

tero

Cuello/cuerpo 1/1
Descenso hacia la
pelvis

Trompas

Descenso hacia la
pelvis

Ovarios

Descenso hacia la
pelvis

"despertar hormonal".

4. Perimenarquia (10-14
aos)
PARTE

CARACTERISTICA

Vulva

Posterior y Horizontal

Labios
mayores

Engrosados
<s pigmentan e
hipertrofian

Himen

Se engruesa mas, ori =

1cm, mayor elasticidad

Mucosas

Palidas y hmedas
(glndulas de Bartholin y
parauretrales)

Vagina

10-12 cm, leucorrea

fisiolgica (lactobacillus)

tero

Utero/cuello=2/1
flexion

Ovarios

4g, cavidad pelvica

TECNICAS DEL EXAMEN

GENITAL

TECNICA DE SEPARACION SUPINA.traccin de los labios mayores con la

punta de los dedos, lateralmente y
ligeramente hacia abajo, exponiendo el
himen y la vagina.

TECNICAS DEL EXAMEN

GENITAL
TRACCION

SUPINA: Lateralmente
hacia adelante y hacia arriba.
POSICION GENUPECTORAL: separa
y tracciona los tejidos cerca del
introito.(regin superior de la vagina)
i.
ii.
iii.
iv.

Buena iluminacin
Amplificacin
Colposcopia
TIEMPO
Y
PACIENCIA

EXAMEN DE VULVA
FRAGILIDAD

EN LA TRACCION DE LABIOS
MAYORES(>r en abuso sexual y traumatismos)
Liquen escleroso (abuso sexual)
Sangrado subepidermal, flictenas,
laceraciones debido a traumatismos.
Verrugas (infeccin perinatal-infeccin
sexual?)
Signos de maltrato.
UNA VEZ HECHO EL DIAGNOSTICO, ES DIFICIL
RETRACTARSE

Examen del himen

Diagnostico

de abuso sexual en

prepuberes.
CLASIFICACION Pokorny
Himen imperforado
Himen circunferencial
Himen de borde posterior

IMPORTANTE:
La medida del
Orificio del himen
(4mm)

Sndromes frecuentes
Patologas mas frecuentes en el Servicio de Ginecologa
Infantil y de la Adolescencia. Instituto de Salud del Nio.
Junio 1995-mayo 1996
Patologa
N de casos
Vulvovaginitis

430

Trastorno menstrual

93

Patologia mamaria

58

Maltrato infantil

46

Leucorrea fisiologica

38

Traumatismo genital

20

Sinequia de labios

14

EPI

13

ITS

12

Hiperandrogenismo

11

Vulvovaginitis pediatrica
Abarca

la gran mayora de
problemas en consulta externa, >50
%.
Altechk: casi todas las nias
prepuberes tendrn en algn
momento de su vida cierto grado de
vulvovaginitis
SINTOMA

PREDOMINANTE: FLUJO
VAGINAL (95%)

Vulvovaginitis pediatrica
VULVITIS

(externo): labios mayores y menores,

el cltoris o el introito aparecen inflamados o
lesionados.

VAGINITIS

(interno): flujo o sangrado que

pueden ser atribuidos a traumatismo,
menstruacin o deprivacion estrogenica neonatal.

VULVOVAGINITS.Prurito,

dolor genital,
disuria sin bacteriuria o antecedentes de
flujo vaginal no evidenciado a la exploracin
fsica.

Etiologa

Prepuberes
Inespecifica
(higiene pobre,
calor, humedad)

Adolescencia
5-9
aos
54%

Candida Albicans
Chlamydia, Gonococo,
Trichomonas

Signos y sntomas
vulvitis

vaginitis

Prurito, ardor, dolor, disuria

Eritema
Jabon caustico, ropas sintticas, Enterobius
vermiculares

Flujo amarillento, cremoso y espeso, puede ser

sanguinolento (D.D. Shigella, cuerpos extraos,
traumatismo, tumoraciones, prolapso de
mucosa uretral), etc.

vulvovagini Union de sntomas anteriores.

tis

Factores predisponentes
1.

Dficit de los mecanismos fisiolgicos de defensa.

2. Uso frecuente de antibiticos.
3. Parasitosis (oxiuros).
4. Incontinencia urinaria y fecal, o ambas.
5. Enuresis.
6. Obesidad.
7. Deficiente higiene genitoanal.
8. Rascado con uas sucias.
9. Hacinamiento y compartir artculos de higiene personal
con adultos.
10. Masturbacin.
11. Baos en piscinas y tinas.
12. Alrgenos e irritantes locales.
13. Abuso y agresiones sexuales.

Anamnesis
Infecciones genitales en cualquier otro miembro del
ncleo familiar, as como personas que estn a cargo del
cuidado de la nia.
Antecedentes de infecciones previas, ya sean urinarias,
respiratorias u otras
Uso reciente de antibiticos,
Parasitosis personal y familiar
Alergias y traumatismos genitales.

DIAGNOSTICO
Examen fsico
Exmenes complementarios

-Muestra de exudado vaginal y

cultivo
-Tcnica de Graham.
-Vaginoscopia (Extraccion de
cuerpos extraos)

Clasificacin etiolgica de las

infecciones genitales en la nia y
adolescente premenarquica
1. Leucorreas fisiolgicas:
a) Recin nacida.
b) Premenarqua.
2. Infecciones bacterianas inespecficas:
a) Higiene y aseo deficiente.
b) Agentes irritantes locales.
c) Cuerpos extraos.
3. Infecciones bacterianas especficas:
a) Secundarias a infecciones gastrointestinales.
b) Secundarias a infecciones respiratorias.
c) Secundarias a infecciones de la piel.
d) Secundarias a sepsis urinaria.
e) Secundarias a infecciones exantemticas.
4. Infecciones virales: herpes simple, condiloma acuminado,
etc.
5. Infecciones por protozoos: Trichomonas.
6. Infecciones micticas: Candida albicans.
7. Infecciones de trasmisin sexual: en nia o adolescente
sin relaciones sexuales, se debe descartar abuso sexual.
8. Otras causas.

Tratamiento
CAUSA
cambio de hbitos
higinicos y educacin
sanitaria.(etiologa
inespecifica)
cremas antibiticas de
uso local y vulos
intravaginales
Antiparasitarios (nia y
familiares)

GRACIAS