ANAMNESIS BLOK 24 (KEGAWATDARURATAN MEDIK)

Judul Skenario : Sesak Nafas Berat

Status Asmatikus
Status asmatikus adalah serangan asma akut yang sangat parah, berkepanjangan, dan tidak
merespon terapi biasa secara memadai. Hal ini disebabkan oleh penyempitan saluran napas akibat
bronkospasme yang sedang berlangsung, edema, dan penyumbatan lendir. Kondisi ini bisa
diikuti hipoksia, sianosis, dan sinkop yang bisa berakhir fatal.
Identitas pasien

RPS

Nama : Rosi (P)

Usia : 35 thn
Alamat : Cawang
Status : Menikah
Pendidikan terakhir : SMA
Pekerjaan : IRT
Agama : Islam
Suku : Batak
Keluhan utama : sesak nafas

BB/TB : 50kg/160cm
Kesadaran : composmentis

Sejak kapan?
2 hari yang lalu

Sesaknya seperti apa? ada rasa nyeri dada? Nyeri nya menjalar atau
tidak? ada suara mengi saat bernafas?
Tidak bisa bernafas, mengi (+)

Sesaknya hilang timbul atau terus-menerus?

Timbul saat membersihkan kamar tidur, malam hari >>>

Sudah melakukan apa agar sesaknya berkurang?

Menggunakan inhaler dan obat minum dari dokter, namun tidak ada
perubahan

Apakah obat yang diberikan dokter tsb diminum secara terartur? Berapa
kali sehari?
Tidak teratur, minum obat hanya pada saat sesaknya muncul

Ada keluhan lain? (Batuk Pilek? (+) Sakit kepala? Demam?)

Tinjauan Umum:
- Apakah ada demam? Sudah diukur? tidak demam
- Apakah ada riwayat alergi? Alergi debu dan udara dingin
- Nafsu makanya bagaimana?
- BB dan TB berapa?
Tinjauan Sistem
Hidung : Flu (Sejak kapan?)
Mulut :Batuk (Sejak Kapan? Berdahak/tanpa dahak? Warna dahaknya? Apa
dahaknya berdarah?)
Dada : sesak nafas/ dispneu
- Terjadi saat istirahat/ beraktivitas?
- Aktivitas seperti apa yang memicu?
- Kalau tarik nafas terasa sakit tidak? (pleuritis)
- Sesak nafas saat berbaring tdk? (orthopnoea) tidur pake berapa bantal?
- Pernah bangun dr tidur garagara sesak nafas? (Paroxymal Nocturnal
Dispneu)
- Merasa dada berdebar-debar tidak?
S. Urinaria : BAB
BAK
*kalo lancar, ditanya berapa kali sehari BAB dan BAK-nya?
Genitalia : *wanita menstruasi?
RPD, RPK
Apakah sebelumnya sudah pernah seperti ini? Ya, ASMA dari 2 thn yang lalu
Dilakukan pengobatan? teratur atau tidak?
Apakah ada riwayat penyakit lain selain asma?
Di keluarga ada yang seperti ini? Ya, ibu saya.
RKS
- Lingkungan dirumah seperti apa?
- Apakah sirkulasi udaranya baik?
- Apakah anda merokok? Sehari berapa batang?
- Apakah sering membersihkan rumah?
- Dirumah ada peliharaan hewan tidak?
Pemeriksaan Fisik Vital sign
& Penunjang
TD: DBN
Frek.Pernafasan:Takipneu (> dari 25x/menit)
Frek Nadi : Takikardi (>100x/menit)
Suhu : DBN
Inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi pada paru.
Inspeksi : pernafasan cuping hidung, otot pernafasan sekunder kontraksi, thorax
simetris

Palpasi : gerakan thorax simetris, vokal fremitus normal, kulit lembab berkeringat
Perkusi : normal sampai hipersonor
Auskultasi : ekspirasi memanjang, wheezing (+)
Pemeriksaan Penunjang
Pem. Sputum mencari tahu penyebab infeksi
Pem. Darah Lengkap eosinofil meningkat > 250/mm3
Skin Prick Test : mencari tahu alergen penyebab
Oksimetri
- pengukuran saturasi oksigen (SaO 2) untuk mengetahui apakah terjadi
hipoksemia atau tidak
- diindikasikan saat kemungkinan pasien jatuh dalam gagal napas
- target agar SaO2 >96% tetap terjaga
AGD
- Mengukur kadar O2 dan CO2 di dalam darah mencari tahu apakah telah
terjadi hipoksia an hipoksemia.
- Mengukur pH dan HCO3 mengetahui apakah telah terjadi asidosis atau
alkalosis/
Elektrolit
- penting untuk memonitor kadar elektrolit, terutama kadar kalium serum.
- obat yang dipakai untuk status asmatikus dapat sebabkan hipokalemia.
Foto Thoraks
- bila ada tanda dan gejala pneumotoraks,pneumonia dan untuk menyingkirkan
DD
EKG
- bila ada kecurigaan terhadap masalah kardiovaskuler (contoh: gagal jantung
kongestif).

Diagnosa

Peak Flow Meter

Status Asmatikus

Diagnosa banding
Definisi

Etiologi

Gejala

Bronkhitis
penyakit
pernapasan
dimana selaput
lendir
pada
saluran bronkial
paru-paru
menjadi
meradang
Virus,
bakteri,
polusi
udara
rokok

Penatalaksanaan

Batuk bisa
atau tanpa
disertai
dahak.
Dahak
dapat
berwarna
jernih, putih,
kuning
kehijauan,
atau hijau.
Demam
Sesak
napas
Bunyi napas
mengi atau
ngik
Rasa tidak
nyaman di
dada atau
sakit dada

Pneumonia
infeksi pada salah
satu atau kedua
paru-paru, lebih
tepatnya
peradangan terjadi
di kantung udara
(alveolus)
Virus,
jamur

Bronkiektasis
Bronkiektasis (BE)adalah
penyakit saluran napas
kronik ditandai dengan
dilatasi abnormal yang
permanen
disertai
rusaknya dinding bronkus

bakteri, -Infeksi pernafasan :

Campak, Tuberkulosa
Infeksi mikoplasma
Infeksi jamur
Infeksi adenovirus
Pertusis
Infeksi bakteri seperti
Staphylococcus,
Klebsiella,
dan
Pseudomonas
Batuk
- Batuk darah
Sakit dada
- Batuk
menahun
Demam
disertai dahak yang
Kesulitan
berbau busuk
bernafas
- Batuk makin parah
jika
penderita
berbaring miring
- Penurunan
berat
badan
- Warna kulit kebiruan
- Jari-jari
tangan
seperti
tabuh
genderang
- Sesak napas makin
memburuk
bila
penderita melakukan
aktivitas
- Pucat
- Mengi
- Lelah

1. O2 : Mempertahankan saturasi 92%

4-6liter/menit dan pasang infus RL:D5 (3:1 tiap 24jam)

2. Agonis B2
Salbutamol 4 Puffs dalam spacer @ tiap 10 menit atau nebulizer: 2.5mg dalam
4cc Nacl 0,9 % menggunakan O2 6 8L/menit @ tiap 20 menit
3. Anti kolinergik
Ipratropium Bromida 0.5mg untuk yang kurang responsif
Kortikosteroid.
Oral
: Prednison 40-60mg/hari
IV
: Methyl Prednisolon 125mg/hari
Inhalasi
: Kerja lebih cepat (<3jam)vs
Sistemik (>6jam)
Budesonide 1-2 mg/hari
Teofilin
Tidak lebih baik dibanding Agonis B2
Efek samping > banyak
Digunakan pada kasus yang tidak responsif terhadap
Th/ standar
Bolus: 6mg/kg BB 30 menit
Drip : 0.5mg/kg BB/jam Blood Level (8 12g/ml)

NIPPV (Non Invasive Possitive Pressure Ventilation)

Tanpa intubasi, menggunakan Face Mask untuk yang kurang
responsif, kelelahan (PCo2 )
Penderita: - Kooperatif
- Hemodinamik stabil
Masalah: klaustrofobia, kesukaran penyesuaian irama nafas, distensi lambung
Edukasi

1. Hindari faktor pencetus!

2. Ada atau tidak serangan asma, pengobatan harus dilakukan terus-menerus