(Sello y Firma)

PARA SER LLENADO

POR LA
MUNICIPALIDAD
FORMULARIO NICO DE
EDIFICACIN - FUE
LICENCIA

Municipalidad de
N de Expediente

MARCAR SOLO UNA

OPCION
1. SOLICITUD DE LICENCIA
DE EDIFICACIN:
1.2. TIPO DE TRMITE

Llenar con letra imprenta y marcar con X lo que corresponda

1.3. TIPO DE OBRA:

ANTEPROYECTO EN CONSULTA

EDIFICACIN NUEVA

ACONDICIONAMIENTO

LICENCIA DE OBRA

AMPLIACIN

PUESTA EN VALOR HISTORICO MUNUMENTAL

REGULARIZACIN DE LICENCIA

REMODELACIN

CERCADO

REFACCIN

DEMOLICIN

LAS MODALIDADES DEPENDEN DEL AREA A CONSTRUIR O REMODELAR Y EL USO DE LA EDIFICACION

1.3. MODALIDAD DE APROBACIN:
A

B APROBACIN AUTOMATICA CON FIRMA

APROBACIN AUTOMTICA

DE PROFESIONALES RESPONSABLES
Fecha inicio de obra

Fecha inicio de obra

Revisores Urbanos

APROBACIN CON EVALUACIN

D APROBACIN CON EVALUACIN PREVIA

PREVIA DE PROYECTOS POR

DE COMISIONES TCNICAS

REVISORES URBANOS O

Fecha inicio de obra

Comisin Tcnica

COMISIONES TCNICAS

OBLIGATORIO EN LA
MODALIDAD A Y B

1.4. ANEXOS QUE SE ADJUNTA:

"A"

DATOS DE CONDMINOS - PERSONAS NATURALES

"B" DATOS DE CONDMINOS - PERSONAS JURDICAS

"C"

PRE-DECLARATORIA DE FBRICA

"D"

AUTOLIQUIDACIN

MARCAR SOLO UNA OPCION

DATOS GENERALES DE LA PERSONA SOLICITANTE

2. DEL SOLICITANTE: (Segn art. 8 de la Ley N 29090)

PROPIETARIO

NO PROPIETARIO

2.1. PERSONA NATURAL

Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombres

DNI / CE

Domicilio
Departamento
Urbanizacin /A.H. / Otro

Provincia
Mz

Lote

Distrito

Sub Lote

Av / Jr. / Calle / Pasaje

Int.

Estado Civil
Soltero(a)

Casado(a)

Viudo(a)

Divorciado(a)

Del(la) Cnyuge
Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombres

DNI / CE

SI LLENARAN LOS DATOS DE PUNTO 2.1 YA NO SE LLENARA EL PUNTO 2.2 Y VICEVERSA

2.2. PERSONA JURDICA

(Datos de condminos deben consignarse en el Formulario nico / Anexo B - Ley 29090)

Razn Social o Denominacin

RUC

Domicilio
Departamento
Urbanizacin /A.H. / Otro

Provincia
Mz

Lote

Sub Lote

Distrito
Av / Jr. / Calle / Pasaje

Int.

TRATANDOSE DE PERSONAS JURIDICAS PROPIETARIAS

EL RESPONSABLE DE OBRA Y EL PROPIETARIO DEBEN FIRMAR EN CADA HOJA AL PIE DE PAGINA

TRATANDOSE DE PERSONAS JURIDICAS PROPIETARIAS

DEL TERRENO, SOLO EN CASO DE HABER LLENADO EL
FUE - Licencia (PAG. 2 de 7)

2.3. REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO

Apellido Paterno

PERSONA NATURAL

Apellido Materno

PERSONA JURIDICA

Nombres

DNI / CE

Domicilio
Departamento
Urbanizacin /A.H. / Otro

Provincia
Mz

Lote

Sub Lote

Poder inscrito en

Distrito
Av / Jr. / Calle / Pasaje

Int.

o en:
Asiento

Fojas

Registro de Mandatos

Tomo

Ficha

Registro Mercantil

Partida Electrnica

Oficina Registral de:

LLENAR CON DATOS INDICADOS EN LA

COPIA LITERAL DE DOMINIO
3. DEL TERRENO:
3.1 UBICACIN:
Departamento
Urbanizacin /A.H. / Otro

Provincia
Mz

Lote

3.2 REA Y MEDIDA PERIMTRICAS:

Sub Lote

Distrito
N

Av / Jr. / Calle / Pasaje

Int.

(Las medidas se expresan con dos decimales. Si el perimetro es irregular debe

describirlo en el rubro B - Observaciones)

rea Total (m2)

Por el frente (m)

Por la izquierda (m)

Por el fondo (m)

Por la derecha (m)

4. DE LA TITULACIN DEL PREDIO

4.1. TERRENO

(Llenar los datos slo si el terreno est registrado a nombre de (los) propietario (s) solicitante (s)

Rgimen de la Propiedad
Propiedad

Propiedad

En

N de

Individual

Conyugal

Copropiedad

Condminos

a) Inscrito en el Registro de Predios de:

Con el:

Cdigo del Predio

o en:
Asiento

Fojas

4.2. EDIFICACIN EXISTENTE:

Tomo

Ficha

Licencia de Edificacin

Licencia de Edificacin

por regularizar

anterior

Partida Electrnica

Declaratoria
de Fbrica

N de Licencia de Edificacin anterior:

a) Inscrito en el Registro de Predios de:
Con el:
Cdigo del Predio

inscrita en:

o en:
Asiento

Fojas

Tomo

Ficha

Partida Electrnica

EL RESPONSABLE DE OBRA Y EL PROPIETARIO DEBEN FIRMAR EN CADA HOJA AL PIE DE PAGINA

MARCAR TODA LA DOCUMENTACION QUE SE PRESENTA DE

ACUERDO A LA MODALIDAD.
FUE - Licencia (PAG. 3 de 7)

5. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN: (Marcar con X en el casillero que corresponda)

Documento que acredite derecho a edificar

Vigencia de Poder expedida por el Registro de Personas

Jurdicas
Certificado de Factibilidad de Servicios de Agua (
Alcantarillado ( ) y Energa Elctrica ( )
Planos (

Planos de Ubicacin y Localizacin

) de Arquitectura

Planos (

) de Estructuras

Plano de estructura de sostenimiento de excavaciones

y memoria descriptiva

Planos (

) de Instalaciones Sanitarias

Planos (

Planos (

) de Instalaciones de Gas

) Instalaciones Elctricas

Planos (
) de Instalaciones
Electromecnicas

Plano de seguridad y evacuacin amoblado

(para Anteproyecto)

Pliza CAR (Todo Riesgo Contratista)

Carta de Seguridad de Obra

Memorias Descriptivas de cada

especialidad

Presupuesto de obra en base al cuadro de valores

Unitarios Oficiales de Edificacin

Estudio de impacto ambiental

Presupuesto de obra a nivel de subpartidas con costos

unitarios de mercado publicados

Comprobante de pago por los Derechos

correspondientes

Licencia de Construccin, Certificado de Conformidad de

obra o Dec. Fbrica

Infrome Tcnico favorable emitido por los

Revisores Urbanos

Autorizacin de la junta de propietarios (para propiedad

(exclusiva y bienes de propiedad comn)

Plano de cerramiento del predio para

Demolicin Total

Autorizacin para uso de explosivos Discamec (

Poliza de Seguro contra todo riesgo para

Comando Conjunto FF.AA.(

Defensa Civil (

)
)

Copia carta vecinos colindantes comunicando fecha y

hora de las detonaciones en caso de uso de explosivos

Terceros en caso de uso de explosivos

Otros:

VERIFICACIN DEL CUMPLIMIENTO DE LOS REQUISITOS:

PARA SER LLENADO POR LA

MUNICIPALIDAD

Fecha:

Sello y Firma del Funcionario Municipal que verifica

EL RESPONSABLE DE OBRA Y EL PROPIETARIO DEBEN FIRMAR EN CADA HOJA AL PIE DE PAGINA

SOLO LLENAR EN CASOS DE OBRA NUEVA

Y AMPLIACION

FUE - Licencia (PAG. 4 de 7)

6. DEL PROYECTO
6.1. CUADRO DE REA POR USOS (m2):
Piso

Residencial

Comercial

Industrial

Usos Especiales

rea Total Construida

Pisos Superiores
(Acumulado) (1)
Totales
Coef. Edificacin
REA LIBRE

(1) Detallar en rubro 8 - Observaciones

OBLIGATORIO FIRMADO Y SELLADO POR TODOS LOS PROFESIONALES QUE

SUSCRIBEN LA DOCUMENTACION DEL PROYECTO.
6.2. PROYECTISTAS:
1. ARQUITECTURA
Nombres y apellidos

N CAP

Cantidad
Planos
Sello y Firma

2. ESTRUCTURAS
Nombres y apellidos

N CIP

Cantidad
Planos
Sello y Firma

3. INSTALACIONES SANITARIAS
Nombres y apellidos

N CIP

Cantidad
Planos
Sello y Firma

4. INSTALACIONES ELCTRICAS
Nombres y apellidos

N CIP

Cantidad
Planos

N CIP

Cantidad
Planos

5. INSTALACIONES INTERNAS DE GAS NATURAL

Nombres y apellidos

Sello y Firma

7. DE LA OBRA:
7.1 TIPO DE OBRA Y VALOR ESTIMADO

(Cuando existe ms de un tipo de Obra, llenar los que correspondan)

El valor estimado de la obra se obtiene de la siguiente forma: para edificacin nueva o ampliacin, en base a los valores
Unitarios Oficiales de Edificacin, actualizados de acuerdo a los indices aprobados por el INEI. Para remodelacin,
reparacin y modificacin, en base al presupuesto estimado de la obra. Para demolicin, en base a los Valores Unitarios
Oficilaes de Edificacin actualizados, aplicando la mxima depreciacin por antigedad y estado de conservacin. La
Municipalidad entregar, junto con el Formulario nico, el Cuadro de Valores Unitarios Oficiales de Edificacin actualizado.
Tipo de Obra

Unid.

rea

Valor Unitario (S/.)

EDIFICACIN NUEVA

m2

AMPLIACIN

m2

REMODELACIN

m2

(no corresponde)

(no corresponde)

REFACCIN

m2

(no corresponde)

(no corresponde)

ACONDICIONAMIENTO

m2

(no corresponde)

(no corresponde)

PUESTA EN VALOR

m2

(no corresponde)

(no corresponde)

CERCADO
DEMOLICIN

m2
m2

(no corresponde)

(no corresponde)

Sub Total o Presupuesto Estimado (S/.)

Valor Total (S/.)

DE ACUERDO AL PRESUPUESTO
PRESENTADO
EL RESPONSABLE DE OBRA Y EL PROPIETARIO DEBEN FIRMAR EN CADA HOJA AL PIE DE PAGINA

FUE - Licencia (PAG. 5 de 7)

7.2. RESPONSABLE DE OBRA

Arquitecto

Apellido Paterno

Ingeniero Civil

Apellido Materno

Nombres

MARCAR SOLO UNA OPCION

Registro CAP/CIP

DNI / CE

Telfono

Celular

Correo Electrnico

Domicilio
Departamento

Urbanizacin /A.H. / Otro

Provincia

Mz

Lote

Sub Lote

Distrito

Av / Jr. / Calle / Pasaje

Int.

8. OBSERVACIONES:

COLOCAR FECHA EN QUE SE

PRESENTA A LA MUNICIPALIDAD

LOS CONDOMINOS PRESENTARAN

ADEMAS ANEXO A

9. DE LA DECLARACIN Y FIRMAS:

DIA

MES

AO

Los suscritos asumimos la responsabilidad sobre la veracidad y exactitud de la informacin y documentos que
presentamos, conociendo los efectos previstos por la Ley para los casos de fraude o falsedad

Responsable de Obra

Propietario, Apoderado o Representante Legal

IMPORTANTE
Firma y Sello

Firma

Los firmantes deben visar cada uan de las hojas anteriores, de este formulario, al pie de su anverso

LAS HOJAS 6 Y 7 DEL FUE SERAN LLENADAS POR LA MUNICIPALIDAD

EL RESPONSABLE DE OBRA Y EL PROPIETARIO DEBEN FIRMAR EN CADA HOJA AL PIE DE PAGINA