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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE TAMAULIPAS

ONCOLOGÍA

DR. FRANK BONILLA

CASTILLO LIZCANO JORGE A.


DOMÍNGUEZ CASTILLO EDUARDO
GÓMEZ MÉNDEZ DANIEL ROLANDO
MORENO DOMÍNGUEZ RAQUEL EDITH
VILLELA RODRIGUEZ MARIANELA M.
EPIDEMIOLOGÍA DEL
CÁNCER
 Etiología del cáncer  Estudios
Epidemiológicos
Secciones:
1. Identificar carcinógenos humanos.
2. Causas de las pricipales localizaciones
del cáncer.
3. Tablas comunes de los carcinógenos
humanos y porcentajes de mortalidad
que se le atribuyen.
CARCINOGÉNESIS HUMANA:
LA NATURALEZA DE LA
EVIDENCIA
 Prevención primaria  estrategia
efectiva para el control.

 Identificación de agentes carcinógenos.

 Condiciones que favorecen la exposición


de individuos suceptibles a dichos agentes.
AGENTE CARCINÓGENO

 Alteración en la frecuencia o intensidad de la


exposición a dicho agente es seguida de un
cambio en la frecuencia de aparición de uno o
mas
tipos de cáncer.
EVIDENCIAS DE
CARCINOGÉNESIS EN HUMANOS

 Hipótesis Etiológicas  Se suelen formular


relacionando datos derivados de diferentes
campos.

 Resultados de estudios en animales de


experimentacón.
 Se formulan: bases de asociaciones
estadísticas entre el cáncer y varias
características personales de los individuos
afectados.
EPIDEMIOLOGÍA
DESCRIPTIVA DEL CÁNCER
 Examina la distribución de pacientes con
determinados tipos de cáncer mediante una
serie de características:

1. Referidas a los propios individuos

2. Lugar o patrón general de la aparición de la


enfermedad
CARACTERÍSTICAS
PERSONALES
 Edad
 Sexo
 Religión
 Estado civil
 Profesión
 Clase social
 Se asocian comúnmente con la exposición
los agentes carcinógenos.
SITUACIÓN GEOGRÁFICA Y
CLIMA
 Localización  Revela diferentes
estadísticas de mortalidad.

Organización Mundial De La Salud 


Publicación Anual.

La Agencia Internacional para la búsqueda


del cáncer  publicación cada cinco años
(incidencia del cáncer en los cinco
continentes)
FACTORES
AMBIENTALES

 Influyen en la etiologia del cáncer , se


presentan a lo largo del tiempo con variaciones
en mortalidad e incidencia.
MIGRACIONES:

 Estudios sobre poblaciones emigrantes han


permitido evaluar el cambio en las tasas de
enfermedad que pueden seguir a un cambio
en el medio.
TIPOS DE ESTUDIOS
EPIDEMIOLÓGICOS EN LA EVALUCIÓN
DE CARCINOGENICIDAD
 Ensayos doble ciego
randomizados en humanos:

Estos nos revelan la evidencia


empírica concluyente con respecto a
la causa del cáncer en humanos.
ENSAYOS CLÍNICOS DE
TRATAMIENTO DEL CÁNCER:

En estos el resultado de la
investigación (muerte, metastasis o
recurrencia) es un acontecimiento
relativamente frecuente, y el
tamaño del estudio correspondiente
es manejable.
Estudios de analitica
epidemiologica:

Obtienen datos sobre factores de


riesgos sospechosos y la aparición
de enfermedad a nivel individual y,
comparando grupos de sujetos con
control de otras variables
relevantes.
Estima el riesgo relativo de
Estudios de cohorte ( o de
seguimiento):

Identifican poblaciones de
individuos expuestos o no expuestos
a un factor particular y le siguen en
el tiempo hasta que un número
suficiente de cáncer se ha
desarrollado.
CÁNCER DE ESÓFAGO

 Es el noveno más frecuente del mundo.

 Tasas más altas: China, Brasil y Japón.

 Es más frecuente en hombres


aproximadamente 3 veces.
 El CA de células escamosas suponía las
¾ partes de los CA actualmente la
mitad de los cánceres son
Adenocarcinomas.
 Su incidencia global y mortalidad ha
aumentado alrededor del 15% (últimas 3
decadas).

* Diferentes estudios sugieren que los dos


tipos de cáncer presentan etiologías
diferentes.
 Factores de riesgo para ambos tipos:

 Tabaco
 Ingesta de alcohol
OTROS FACTORES ASOCIADOS:

 Bajo estatus socioeconómico  Ca


cél. Escamosas.
 Obesidad  Adenocarcinoma.

 Se ha demostrado un efecto protector


del alto consumo de frutas y vegetales.

 Vitaminas A y C y la riboflavina, se
han sugerido como protectores.
Algunos estudios en Sudamérica y Asia
demostraron incremento en el riesgo
asociado con el consumo de bebidas
calientes.

 ERGE Riesgo de
Adenocarcinoma
 Hernia Hiatal
 Esofagitis
 Esófago de Barrett
CÁNCER DE ESTÓMAGO

 Segundo más frecuente en el mundo.

 Los carcinomas del estómago son casi


exclusivamente adenocarcinomas.

 El papel fisiológico del estómago y que


la mucosa gástrica permanezca en
contacto con comida atrajo la atención
hacia un número de factores nutricionales
como factores de riesgo.
 Se ha demostrado descenso del riesgo
asociado a:
 Consumo de frutas frescas
 Vegetales.

 También se a mostrado elevado riesgo


con ingesta de:
 Comidas saladas
 Almidonadas
 Ahumadas
 Las hipótesis para explicar la
patogénesis del CA se centran en la
formación intragástrica de compuestos
N-nitroso, inhibidos por la vitamina C.

 Otros factores asociados:


 Bajo estatus socioeconómico
 Grupo sanguíneo A
 Tabaco.
 La infección gástrica con Helicobacter
pylori es un factor de riesgo importante.

 El mecanismo de la asociación entre H.


Pylori y el CA no se ha identificado, pero se
ha considerado el aumento de la replicación
celular y la atracción de leucocitos PMN.
CÁNCER DE INTESTINO
GRUESO
 La incidencia de CA de colón es similar
entre hombres y mujeres.

 En el CA rectal es más común entre


hombres.

 Las tasas más altas se encuentran en


Norte América y norte de Europa.

 Las más bajas en Asia y África.


Los individuos con historia familar de
cáncer de colon tienen riesgo de
enfermedad (aprox 2 veces).

La colitis ulcerosa extensa y la


enfermedad de Crohn se relacionan con
un marcado aumento de riesgo de cáncer
colorrectal.
 Los genes DCC (deleccionado en ca de
colon) y al MCC (mutado en ca de colon),
contribuyen ala transformación escalonada
de la mucosa normal a ca metastásico.
Mutaciones en p53, k-ras y APC están
relcionados con aumento de riesgo de
cáncer colorrectal.

 La aspirina y el Ibuprofeno pueden reducir


el riesgo; quizás por la inhibición de la
síntesis de prostaglandinas (juegan papel
importante en la proliferación).

El colesterol bajo en sangre es un factor de


riesgo para el cáncer colorrectal.
La alta ingesta de:
 Carnes rojas
 Grasa animal
 Proteínas

Incrementan el riesgo de Ca
La baja ingesta de: de colon
 Vegetales
 Frutas
 Fibra
 La alta ingesta de alcohol asociado con
la baja ingesta de metionina y folato ↑ el
riesgo de cáncer de colon.

 Una dieta alta en grasa animal ↑ el riesgo


de cáncer de colon

 Por inducción de la secreción de ácidos


biliares, esteroides neutros y por
modificación de la flora bacteriana fecal
que pueden ser convertidos en
carcinógenos.
CÁNCER DE HÍGADO

 Octavo ca en frecuencia en todo elmundo.

 El Carcinoma Hepatocelular (CHC) es el


tipo histológico más frecuente.

La evidencia experimental y epidemiológica


da que la infección crónica con virus de la
hepatitis B es una causa importante de
CHC.
La cirrosis hepática de cualquier etiología conduce
al desarrollo de CHC.

 Varios estudios han demostrado que la cirrosis


alcohólica y la bebida excesiva incrementan el
riesgo.

 En otros estudios se encontro que existe un


riesgo aumentado entre consumidoras de
anticonceptivos orales.
CANCER DE PÁNCREAS.

 Decimo tercer cancer de E.U.


 Quinta causa de muerte mas frecuente por cáncer en
E.U.
 Tanto en hombres como en mujeres la incidencia es
uniformemente mas alta en negros que en blancos.
 El tabaco representa el único determinante
establecido .
 Una historia de diabetes mellitus y de pancreatitis cronica se han
relacionado con un riesgo aumentado de cancer de páncreas.

 La ingesta de carne roja


esta positivamente
relacionada con el
desarrollo de cáncer
pancreático.
 El fumar un paquete de cigarros al dia se ha relacionado con
un riesgo doble.

 La International Agency for Research on Cancer no apoya una


asociación entre el consumo de alcohol y el riesgo de cáncer.
CÁNCER DE PULMÓN.

 Es el cáncer mas frecuente del mundo y la causa principal


de mortalidad por cáncer.

 El cáncer de pulmon en mujeres esta aumentando mas


rapidamente que cualquier otro tipo de cáncer
.
 El tabaco es la causa mas frecuente y en realidad de todos
los cánceres en conjunto.
 El exceso de riesgo es proporcional al número de
cigarrillos y a la cuarta potencia de la duración de
fumar

 Después de dejar de fumar el riesgo relativo


desciende alrededor del 50% después de 5 años y
80% después de 10 años.
 El tabaco causa principalmente carcinomas
epidermoides, de celulas pequeñas y anaplásicos y en
menor proporcion adenocarcinomas.

 Los fumadores pueden


ser particularmente más
susceptibles inducido por radón.
 El radón es la segunda causa mas importante.la
dieta puede afectar al riesgo de cáncer de pulmón.

 Entre fumadores que consumen mas frutas y


vegetales tienen un riesgo menor de cáncer.
MELANOMA Y OTROS CANCERES DE
PIEL

 LA EXPOSICIÓN A LA RADIACIÓN SOLAR ES


LA ÚNICA CAUSA ESTABLECIDA DE
CÁNCER DE PIEL NO MELANOMA ASÍ
COMO MELANOMA.

 INDIVIDUOS CON NEVOS TENDENCIA A


PECAS, PIEL CLARA SON GRUPO DE ALTO
RIESGO.
 LA EXPOSICION AL SOL ES RIESGO CRÍTICO
PARA EL CÁNCER DE PIEL NO MELANOMA.
CÁNCER DE MAMA.

 En E.U. Es el mas frecuente y la segunda causa de


mortalidad.

 La edad temprana de la menarquia, edad tardia de


menopausia y nuliparidad se asocia con riesgo
elevado de cáncer.

 La edad temprana de embarazo se asocia


inversamente con el riesgo de cáncer.
 La edad de la mujer alreedor de 35 en el primer
embarazo tiene un riesgo aumentado.

 La lactancia durante periodos extensos reduce el


riesgo.

 La enfermedad fibroquistica de la mama es un


riesgo establecido de cáncer.
La obesidad es inversamente asiciada con
el riesgo.

La historia familiar es un contribuyente


fuerte e independiente de riesgo de cáncer.
 Una mutacion del gen p53 juega un importante
papel en la agregación del cáncer.

 La relación entre la radiación y el cáncer esta bien


establecida.
CÁNCER CERVICAL

Existen 3 categorias intraepiteliales no invasiva(CIN


I, II, III) .

Están caracterizados por su grado de metaplasia


epitelial o displasia .

Existen varios factores como infecciones transmitidas


sexualmente.
 El papiloma virus humano 16 y 18 son
probablemente mas importantes.

 Una pareja masculina con muchas parejas sexuales


y una historia de otras enfermedades transmitidas
sexualmente.

 El uso de anticonceptivos orales e inyectables so


relacionados con el cáncer.
 Hay evidencia de que el tabaco aumenta el riesgo
de cáncer cervical.

 La ingesta de frutas y verduras disminuye el riesgo.


CÁNCER DE ENDOMETRIO

 Es el quinto en frecuencia en mujeres a nivel


mundial.

 El adenocarcinoma es el mas frecuente.

 Se considera enfermedad estrógeno-dependiente.

 El riesgo es elevado en mujeres que han usado


terapia estrogénica.
 Mujeres que han usado anticonceptivos orales
disminuyen el riesgo en 50%.

 La baja paridad y edades mayores de menopausia


aumenta el riesgo.
CÁNCER DE OVARIO

 4 % de cánceres.

 La mayoria son carcinomas


epiteliales.

 Un embarazo puede transferir protección por


inducir cambios permanentes en niveles de
hormonas pituitarias.
 La esterilización tubarica, y la histerectomia incluso
sin ooferectomia reducen el riesgo de cáncer de
ovario

 Los fármacos que inducen la ovulación aumentan el


riesgo.

 Ingesta de frutas y verduras reducen la probabilidad


de padecer este cáncer.
CÁNCER DE PRÓSTATA

 La prevalencia es alta en personas mayores .

 Este Ca es el 4° en frecuencia en hombres a nivel


mundial.

 Mucho más frecuente en E.U. y en los países del


Norte de Europa.
 Es una rara enfermedad en Asia y África.

 En E.U. La incidencia y mortalidad del Ca de


próstata es casi 2 veces mayor en negros que en
blancos.
 Algunas ocupaciones tienen cierto grado de riesgo como lo
son: mecánicos, plomeros, trabajadores de imprentas y los
que laboran en industrias manufactureras de hule.

 Trabajadores que se exponen al cadmio, por ejemplo los


que laboran en actividades de soldadura y galvanizado y
los que manejan baterías alcalinas.
SITUACIÓN EN MÉXICO
 El Cáncer de Próstata ocupa el primer lugar
como causa de muerte por tumores malignos
en el sexo masculino.
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LAS
DEFUNCIONES POR TUMORES
MALIGNOS, MÉXICO 2001
CÁNCER DE PRÓSTATA SEGÚN
ENTIDAD, 2001
CÁNCER DE TESTÍCULO

 Las tasas de incidencia son bajas y alrededor


del 85% de los pacientes se curan
 80% de los casos ocurre entre los 15 y 34
años.
 Es más frecuente en la población de raza
blanca respecto a la raza negra.
 La criptorquidia, el único factor de riesgo
establecido, sucede en menos del 10% de
todos los Ca testiculares.
CÁNCER DE VEJIGA

 Es el 5° en frecuencia en E.U. y el 11° En el


mundo.
 Más de las ¾ partes de éstos cánceres
suceden entre hombres.
 Tasas de incidencia más altas entre hombres
blancos en Norte América y noroeste de
Europa y tasas de incidencia más baja entre
poblaciones china y japonesa.
 En partes de África y del medio Este, la
infección por el parásito de la vejiga
Schistosoma haemotobium juega un papel
principal en el origen de Ca de vejiga
 El tabaco es causa importante
 El café aumenta el riesgo
CÁNCER DE RIÑÓN

 El Ca de células renales supone alrededor del


85% de todos los cánceres de riñón y el Ca
de pelvis renal 15%.
 Incidencia alta en E.U. y norte de Europa
 1998 → en México 11° lugar
 Causas poco conocidas; pero se han informado 2 factores de
riesgo:

1.- Tabaco → 20 o más cigarrillos aumenta el doble de riesgo.


2.- Obesidad → riesgo mayor asociado con mujeres más que
en hombres.
 Periodos repetidos de pérdida de peso pueden aumentar el
riesgo. (Dietas con anfetaminas)
 La mayoría de la información sobre
carcinógenos humanos se refiere a
agentes o procesos ocupacionales, ya
que la exposición a ellos ha sido
ocasionalmente muy alta para
trabajadaroes de varias ocupaciones,
facilitando así la documentación
empírica.
PROCESOS O AGENTES OCUPACIONALES
ESTIMADOS COMO CARCINÓGENOS
SUSTANCIA O PROCESO LOCALIZACIÓN DEL
HUMANOS
Producción de aluminio CÁNCER
Pulmón

Arsénico y ciertos compuestos Pulmón, piel

Asbestos Mesotelioma, pulmón


Benceno Leucemia mielógena
Bencidina Vejiga
1,3-Butadieno Sistema Hematopoyético
Cromo y ciertos compuestos Pulmón
de cromo
Carbón y alquitrán Piel
Producción de coca Pulmón
Gas diesel Pulmón
Óxido de etileno Sistema Hematopoyético
Formaldehido Nariz, nasofaringe
Manufactura de vidrio Pulmón
Peluquería (ocupacional) Vejiga
Fundición de hierro y acero Pulmón
Aceites minerales, tratados Piel
y medio tratados
Gas mostaza Faringe, pulmón
Niquel y compuestos de Nariz y senos
niquel
Refinado de petróleo Piel, Sistema
(ocupacional) hematopoyético
Industria del caucho Vejiga, Sistema
Hematopoyético
Aceites refinados Piel
Cloruro de vinilo Higado
Serrín  
 En Estados Unidos y otros países
desarrollados, la exposición a
carcinógenos ocupacionales establecidos
se ha reducido sustancialmente, aunque
pueden continuar apareciendo nuevos
casos de cáncer, reflejando efectos
residuales de exposiciones pasadas o
consencuencia de carcinógenos
ocupacionales no descritos todavía con
umbrales bajos.
 La siguiente tabla resume la evidencia
concerniente a la carcinogenicidad de
agentes farmacológicos a los cuales podrían
añadirse procedimientos médicos que
incluyen radiación ionizante.
AGENTES FARMACOLÓGICOS ESTIMADOS
COMO CARCINÓGENOS HUMANOS
AGENTE LOCALIZACIÓN DEL
CÁNCER
Drogas quimioterápicas del Médula Ósea
cáncer
Drogas inmunosupresoras Sistema Reticuloentdotelial

Hormonas exógenas  
 Estrógenos menopáusicos Endometrio, mama
 Trasplacentarias Vagina, cerviz
(dietilestibestrol) Hígado
 Esteroides anabólicos Hígado
 Anticonceptivos orales Endometrio
 Tamoxifeno
Analgésicos fenacetin Riñón, pelvis
 La lista de agentes biológicos con
potencial carcinogénico establecido estás
aumetando rápidamente, pero la mayoría de
ellos son aún más frecuentes en países en
desarrollo que en Estados Unidos u otros
países desarrollados.
 Hay dos excepciones a esta regla:
 Helicobacter pilori
 Varios tipos carcinogénicos de
papilomavirus humano (PVH)
 
AGENTES BIOLÓGICOS ESTIMADOS U OTROS COM
RELACIONADOS EN LA CARCINOGÉNESIS HUMANA
AGENTE LOCALIZACIÓN DEL
CÁNCER
Aflatoxina producida por Hígado (hepatocelular)
hongos

Virus de hepatitis B Hígado (hepatocelular)

Virus de hepatitis C Hígado (hepatocelular)

Helicobacter pylori Estómago

Schistosoma Haematobium Vejiga urinaria

HPV (u otros agentes de Cerviz uterino


transmisión sexual)
Virus Epstein-Barr Linfoma de Burkitt,
nasofaringe, enfermedad de
Hodgkin
 Los factores de estilos de vida incluyen
también la dieta y, juntos, son los que más
contribuyen cuantitativamente al riesgo de
cáncer en humanos.
 El consumo de tabaco y la dieta son de
gran importancia, mientras que las bebidas
alcohólicas y la radiación ionizante se han
establecido pero con menor importancia.
 La radiación no ionizante que cubre las
radiofrecuencias y los campos magnéticos
y eléctricos de frecuencias
extremadamente bajas no se han
relacionado del todo con el cáncer en
humanos o algunas otras especies.

 Los vegetales y en menor grado, las


frutas previenen el cáncer en varias
localizaciones, mientras que las carnes
rojas y las grasas saturadas aumentan el
 La ingesta de sal parece ser un factor
importante en la génesis del cáncer gástrico.
 La obesidad es un determinante importante
de cáncer de endometrio, riñón y vejiga.
 La actividad física reduce el riesgo de
cáncer de intestino grueso y quizá también
de otros.
 La susceptibilidad genética parece tener una
poderosa influencia en el desarrollo de cáncer
en humanos, mayoritariamente a través de la
interacción con factores medioambientales.

 Unos pocos genes con alta penetrancia


pueden ser responsables por si mismos de una
pequeña proporción del cáncer.
 Varios procesos fisiológicos incluyendo
funciones reproductivas influyen sobre el
riesgo de cáncer, probablemente a través de
mecanismos hormonales y fenómenos
relacionados con el crecimiento.
 Tales factores incluyen la edad de la
menarquía y la edad del primer embarazo con
rescpecto al cáncer de mama, edad del primer
embarazo con respecto al cáncer de ovario, y la
infertilidad primaria con respecto al cáncer de
endometrio.
 Una revisión de los factores exógenos que
contribuyen al desarrollo del cáncer en
humanos y que parecen ser sobre todo
responsables de la vvariabilidad de la
incidencia del cáncer sugiere que los cánceres
más comunes en el mundo occidental son, en
principio evitables. Sin embargo, muchos
cambios posibles no son realmente
realizables.