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Trastornos Musculoesqueleticos
Trastornos Musculoesqueleticos
INTRODUCCIN
Los trastornos musculo esquelticos de extremidades superiores relacionados con el trabajo (TMERT), son alteraciones de
los msculos y/o tendones, de los nervios perifricos o del sistema vascular, que conlleva a un diagnostico medico de patologas
musculo esqueltica y que su origen est relacionado con los factores presentes en el puesto de trabajo o actividad realizada por
el trabajador.
Los Trastornos Musculoesquelticos adems de presentarse en los primeros lugares de frecuencia en patologas laborales,
tambin lo est en ausentismo laboral y elevados costos en salud tanto a nivel pblico como privado.
Frente a esta realidad el Ministerio de Salud ha estructurado una Norma Tcnica, dedicada a transmitir conocimiento, lograr
toma de conciencia y desarrollar estrategias de prevencin frente a los factores de riesgos de trastornos musculoesquelticos.
La presente Norma deber ser aplicada para dar cumplimiento a la reglamentacin contenida en el Decreto Supremo N
594, art. N 9, referida a los trastornos musculoesquelticos.
EMPLEADOR
Debe realizar la Identificacin y Evaluacin de Factores de Riesgos de Trastornos Musculoesquelticos
relacionados con el Trabajo de Extremidades Superiores (TMERT), segn la Norma Tcnica del Ministerio de Salud.
OBJETIVO
Determinar los niveles riesgos a los que se encuentran expuestos sus trabajadores,
conforme a los criterios indicados Decreto Supremo N594.
VERDE
La condicin observada no significa riesgo, por lo que la tarea puede ser mantenida.
AMARILLO
ROJO
PASO 1
PASO 2
PASO 3
PASO 4
Se toma las lista de Chequeo Inicial y se aplica a 1 puesto de trabajo con caractersticas de repetitividad,
fuerza, postura incomodas y escaso tiempo de recuperacin.
Se observan las condiciones y se responde SI o NO los posibles factores de riesgo. Si todas las respuestas
son NO, se pasa a la siguiente tabla. Si una o ms de las respuestas son afirmativas, se deben evaluar las
condiciones de la tarea, segn lo indicado en las columnas de la derecha, en colores verde, amarillo y rojo.
Esto se repite con las Listas de chequeo II, III y IV.
Los resultados de color amarillo y rojo se deben corregir con la Aplicacin de Recomendaciones de Mejora,
ver Anexo 2.
Si persisten los niveles en color rojo, se debe realizar una evaluacin de la tarea utilizando Metodologas
Cientficas (ver Anexo 3). Esta evaluacin debe realizarla un profesional capacitado en ergonoma, y el
mismo profesional debe reevaluar si las correcciones implementadas han mejorado las condiciones de
trabajo (color verde).
En el caso que la empresa presente resultados en amarillo o rojo, se debe programar un plan de capacitacin
de acuerdo a los resultados identificados en las Listas de Chequeo y a la realidad de la empresa. Ver Anexo
4 de Propuesta de Capacitacin.
Adems se recomienda llenar una Ficha de Datos (Anexo 5) con informacin del trabajador y del puesto
de trabajo que se aplic las Listas de Chequeo.
DIAGRAMA DE DECISIN
Si todas las respuestas son NO, no existe riesgo por movimiento repetitivo en la tarea elegida para evaluar. Contine evaluando
paso 2.
Si una o ms de las respuestas es SI, la actividad puede entraar riesgo para la salud del trabajador por movimiento repetitivo
y deben ser identificada marcando la condicin que se asemeja a la observada en la tarea real segn lo indicado en las
columnas a la derecha. Luego, siga al paso 2.
*Horas totales: significa la sumatoria de todos los periodos en que se realiza la tarea repetitiva
Si una o ms de las respuestas es SI, la actividad puede entraar riesgos para la salud del trabajador por carga postural, y
deben ser identificada marcando a la derecha la condicin que se asemeja a la observada en la tarea real. Luego, contine
evaluando el paso 3.
Si todas las respuestas son NO, no existe riesgo postural que pudiera estar asociado a otros factores.
Si una o ms de las respuestas es SI, la actividad puede entraar riesgos para la salud del trabajador por uso de
fuerza y deben ser identificada marcando la situacin que se asemeja a la observada en las columnas a la derecha.
Luego, contine evaluando el paso 4.
Si todas las respuestas son NO, no existe riesgo por uso de fuerza asociado a otros factores.
Si todas las respuestas son NO, no existe riesgo debido a falta de tiempos de recuperacin y/o descanso.
Si una o ms de las respuestas es SI, la actividad puede entraar riesgos para la salud del trabajador por falta de
tiempos de recuperacin y/o descansos.
El tiempo de recuperacin y descanso ser considerado en la identificacin y evaluacin cuando al menos una de
las condiciones observables en los pasos I, II y III resulten en color rojo.
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Las medidas organizacionales y psicosociales estn orientadas, por un lado, a facilitar y potenciar el desempeo de la
actividad, respetando los ritmos y capacidades de los trabajadores. Por otro, buscan fomentar una relacin equilibrada de trabajo
descanso, permitiendo cambiar el foco de atencin, alternar patrones de movimientos, facilitar tiempos y espacios para el descanso
y esparcimiento, cuando corresponda, durante la jornada laboral.
Asimismo, promueven mtodos de deteccin precoz de sintomatologa de los TMERT, evitando su agudizacin y cronicidad,
como tambin promueve estrategias para optimizar la capacidad de trabajo de la persona.
Es importante decir que, desde el punto de vista organizacional, uno de los factores ms perjudiciales
es el trabajo que tiene modalidad de remuneracin a trato y que incentiva al trabajador a sobre exigirse para lograr una mayor
remuneracin. Estos sistemas de trabajo favorecen la aparicin de accidentes y de TMERT.
A continuacin se proponen alternativas de intervencin:
Considerar las tareas livianas donde las acciones de fuerza sean mnimas y el trabajador pueda regular el ritmo de su trabajo,
posibilitando la rotacin con otros puestos de trabajo.
Fomentar el reporte precoz de sintomatologa por parte de los trabajadores y aplicar una encuesta de percepcin de sntomas
y molestias (se propone cuestionario Nrdico, anexo), Instrumento que permitir detectar los puestos de trabajo con posibles
factores de riesgo que puedan condicionar TMERT.
Promover el registro de trabajadores con molestias musculoesquelticas, consignar trabajador, puesto de trabajo, frecuencia,
medidas de tratamiento y medidas de control.
Criterios para disminuir la exposicin de los trabajadores a la combinacin de factores de riesgo:
Realizar rotaciones entre puestos de trabajo que demanden diferentes patrones de movimiento en la ejecucin de la tarea.
Promover competencias polifuncionales en los trabajadores.
Revisar sistema de compensaciones de modo que la alternancia en los puestos de trabajo no implique una disminucin en las
remuneraciones.
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Realizar pausas 1 o periodos de recuperacin durante el trabajo que permitan que el trabajador deje de hacer la tarea habitual
(sin contabilizar la pausa de colacin), ya sea deteniendo las acciones, implementando relevos, o realizando una tarea diferente
considerando las exigencias fsicas y mentales.
Los tiempos de pausa o los cambios de actividad deben ser realizados antes que el trabajador perciba molestias fsicas, cansancio
fsico o mental. En el momento que le trabajador percibe el disconfort es porque existen signos de fatiga y cansancio lo cual toma
ms tiempo en revertir que si no estn presentes.
Cuando se tome la decisin de aumentar la productividad deben tomarse algunas medidas, tales como:
Informar a los trabajadores del cambio organizativo ante la necesidad de aumentar la produccin.
Reorganizar las pausas y utilizar personal de relevo.
Capacitar a los trabajadores en:
Importancia del reporte temprano de sintomatologa musculoesqueltica a supervisor, prevencionista de riesgos o encargado de la
empresa.
Medidas de control de riesgo implementadas: qu medidas y su objetivo.
Valoracin de las pausas y rotaciones.
Otras medidas organizativas y psicosociales son:
Fomentar reinsercin progresiva en trabajadores que se reincorporen al trabajo post lesin, y trabajadores nuevos.
Favorecer lugares e instancias que permitan convivencia de los trabajadores a fin de crear ambientes de trabajo amigables.
Favorecer instancias de participacin de los trabajadores en la toma de decisiones de la empresa.
Elaborar fichas de procedimientos de trabajo claras con descripcin de funciones y tareas para cada puesto de trabajo. Informar a
los trabajadores los procedimientos en forma peridica y cada vez que se modifiquen.
Informar a los trabajadores de los procedimientos en forma peridica y cada vez que se modifiquen.
Evitar conflictos de rdenes cuando haya cambio en las modalidades de produccin.
Mantener una planificacin de acuerdo a la legislacin laboral vigente, tendientes a evitar acumulacin consecutiva de horas extras.
Limitar la acumulacin de turnos de noche y de da consecutivos. Privilegiar la importancia del descanso despus de turnos para
recuperar la capacidad fsica y mental desgastada.
Prevenir el consumo de alcohol y otros estupefacientes en los trabajadores y fomentar hbitos de vida saludable.
Desde el punto de vista fisiolgico significa que el msculo deja de contraerse, permitiendo el ingreso a travs del sistema circulatorio, de sangre y
nutrientes y la salida de productos de desecho de la contraccin anaerbica, para restablecer la funcin normal.
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FRO
Si la condicin de fro no puede ser modificada por las caractersticas de la tarea, se recomienda el uso de equipos de trabajo como
guantes y vestimenta apropiada. Esta vestimenta no debe disminuir las capacidades sensitivas tctiles del/la trabajador/a en las
tareas que requieran el uso de mano en tareas de precisin.
Alternar las tareas de exposicin al fro con otras tareas que no presenten este factor de riesgo u otro como movimientos
repetitivos o fuerza con precisin.
Evitar los cambios de temperatura bruscos en los cambios de actividad.
Si el fro es ineludible, debe evitarse las tareas con manejo frecuente de herramientas vibratorias o de impacto cuyo uso deba
realizarse con las manos.
VIBRACIONES.
Las vibraciones son un factor de riesgo ambiental y su generacin se debe al uso de maquinarias y herramientas por lo que su control
se desarrolla en la propuesta de medidas de control para herramientas y equipos de la presente Norma Tcnica. (Ver punto 8.3.-)
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Mangos de herramientas antivibratorios con sistemas de resortes entre el mango y el cuerpo de la herramienta. Estos deben ser
elegidos cuidadosamente ya que son altamente dependientes de la frecuencia.
El diseo debe considerar la antropometra esttica y dinmica como la disposicin correcta de las estaciones de trabajo, como
mesas o plataformas ajustables verticalmente, de modo que el operador no necesite adoptar posturas de trabajo forzadas de sus
hombros, manos y muecas mientras usa herramientas.
Proteger a los trabajadores de la exposicin a humedad y fro.
En caso de que las herramienta vibratorias no puedan ser reemplazadas, se debe evitar concentrar toda la exposicin a vibraciones
en un slo perodo del da, distribuyendo la misma exposicin en varios perodos durante la jornada.
Establecer pausas de trabajo y/o alternancia con otras actividades que no involucren exposicin a vibraciones.
Interrumpir la exposicin durante 10 minutos, cada una hora de exposicin continua.
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Mtodo
Caractersticas principales
Tipo de
respuesta
OWAS
Karhu O. et al. 1977. Correcting working
posture in industry, a practical method
for analysis. Applied Ergonomics.
8: 199 201.
Cuantitativa
Cuerpo entero
RULA
Mc Atamney L, Corlett EN. 1993. RULA:
a survey method for the investigation
of work-related upper limb disorders.
Applied Ergonomics. 24(2):91-99.
Cuantitativa
Extremidad
superior
REBA
Hignett S, McAtamney L.. 2000. Rapid
entire body assessment (REBA). Applied
Ergonomics. 31: 201 205.
Cuantitativa
Cuerpo entero
PLIBEL
Kemmelert K., A method assigned for
the identification of ergonomic hazard
PLIBEL.. 1995. Applied Ergonomics.126:
35 37.
Cuantitativa
Cuerpo entero
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Tabla 1. Resumen de mtodos de evaluacin disponibles para la evaluacin de factores riesgo asociados al trabajo
con movimientos repetitivos de la extremidad superior.
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Mtodo
Caractersticas principales
Tipo de
respuesta
STRAIN INDEX
Moore JS, Garg A. 1995. The strain index:
a proposed method to analyze jobs for
risk of distal upper extremity disorders.
American Industrial Hygiene Association
Journal. 56: 443-458.
Cuantitativa
Extremidad
Superior Distal
QEC
Li G, Buckle P. 1998. The development
of a practical method for exposure
assessment of risk to work related
musculoskeletal disorders. HSE (contract
no R3408). Robens Center for Health
Ergonomics European Institute of
Health and Medical Sciences University
of Surrey.
Cuantitativa
Cuerpo Entero
Cuantitativa
Extremidad
Superior
Semi Cuantitativa
Extremidad
Superior
OCRA INDEX
Colombini D, Occhipinti E, Grieco A.
2002. Risk assessment and management
of repetitive movements and exertions
of upper limbs: Job analysis, Ocra risk
index, prevention strategies and design
principles.
Elsevier Science.
Cuantitativa
Extremidad
Superior
OCRA CHECKLIST
Occhipinti E, Colombini D. 2004.The
occupational repetitive action (OCRA)
methods: OCRA index and OCRA
checklist.
In Eds. Stanton N. et al., Handbook of
human factors and ergonomics methods,
chapter 15, pg. 15/1 15/14, CRC Press
Cuantitativa
Extremidad
Superior
Un adecuado programa de capacitacin es una herramienta que genera un factor de competitividad en el mercado actual.
Promueve el crecimiento personal e incrementa los ndices de productividad, calidad y excelencia en el desempeo de las
tareas laborales, as como los estndares en prevencin y salud.
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comuna
fecha inicio
fecha trmino
Actividad / rubro
cdigo
N trabajadores
cdigo
por da:
Si:
Por semana:
N mujeres:
N hombres:
No:
18
Repetitividad:
nivel verde
nivel amarillo
nivel rojo
Postura forzada
nivel verde
nivel amarillo
nivel rojo
Fuerza
nivel verde
nivel amarillo
nivel rojo
Perodos de recuperacin
nivel verde
nivel amarillo
nivel rojo
Metodologa