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Sndrome multietiolgico, de
aparicin insidiosa, caracterizado por
la
retencin
de
productos
nitrogenados y alteraciones en la
homeostasis hidroelectroltica.
formada.
Martn- Govantes Juan; Insuficiencia Renal Aguda; An Pediatr Contin, 2006;4(3)15-8
Clasificacin
Prerrenal o funcional:
Secundaria a
disminucin de la
volemia eficaz.
Renal:
Intrnseca
lesin
parenquimatosa.
obstructivo.
Etiologa
PRERRENAL
RENAL
POSTRENA
L
Deshidratacin
Hemorragia
Sepsis
Hipoalbuminemia
Glomerulonefritis Lupus
InsuficienciaPrpura
Cardiaca
Eritematoso
de
Schenlein Henoch
Sndrome Urmico Necrosis
tubular
Rabdomiolisis Nefritis
intersticial
Infiltracin tumoral Lisis
Tumoral
Neonato: Hipoxia,
sepsis, ciruga,
malformaciones
cardacas y renales.
Al ao: Sepsis,
sndrome hemolticourmico y
deshidratacin.
Escolar:
Glomerulonefritis.
Martn- Govantes Juan; Insuficiencia Renal Aguda; An Pediatr Contin,
2006;4(3)15-8
Fisiopatologa
La lesin anatomopatolgica clsica es
la necrosis tubular aguda.
Producida por alteraciones en la
hemodinamia intrarrenal, la obstruccin
tubular y el flujo retrogrado del filtrado
glomerular a travs de las clulas
lesionadas.
NECROSIS
TUBULAR
Retrodifusin
de orina
filtrada
Aumento de
presin
hidrosttica
intraglomerular
NEFROPATA
VASOMOTORA
Hipoperfusin
Renal
Congestin
Medular
Ahora
hemodinmica intrarrenal.
Factores estudiados
Angiotensina
Endotelina
xido ntrico
Prostaglandinas
Pptido Natriurtico Atrial
Promotores de apoptosis
Factores de crecimiento,
Mediadores de Inflamacin
Cuadro Clnico y
Diagnstico
Comprobar el
deterioro de la
funcin.
Diferenciar el
tipo de lesin.
Anamnesis y
exploracin.
Oligohidroamnio
s, diarrea,
vmito, cuadro
febril, ingesta de
medicamentos,
alteraciones en
la orina.
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de disfuncin renal,
edema,
hipertensin,
masas
y
soplos
abdominales,
genitales
anormales, etc.
HIDRATACIN
es
esencial en todos
los pacientes.
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Presentacin Clnica
Palidez
Edema
Hipertensi
n
Disminuci
n de la
diuresis
Vmitos
Letargia
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Diagnstico de Disfuncin
Renal
La oliguria sntoma precoz de IRA.
Volumen urinario menor de 1 ml/kg/h
en menores de 1 ao.
Inferior
La ausencia
de oliguria no
determina que
no haya IRA.
Un nmero
importante de
pacientes
cursan con
diuresis
normales.
resuelven,
pero
poliuria
persistir por varios das.
puede
Creatinina plasmtica
ADQI (Acute Dialysis Quality Initiative) ha
propuesto la clasificacin RIFLE basada en el
grado de elevacin de esta sustancia.
Grupo
Criterios de diuresis
1 Risk (riesgo)
2 Injury (lesin)
4 Loss (prdida)
5 End Stage
(crnico)
Criterios diagnsticos
Pruebas de Laboratorio
Osmolalidad urinaria
(mOsm/kg)
Sodio urinario (mEq/l)
Relacin creatinina
urinaria/plasmtica
Excrecin fraccional de
sodio (%)
Excrecin fraccional de
urea (%)
Sedimento urinario
Azoemia
Prerenal
IRA
>500
<400
<20
>40
>40
<20
<1
>2
<35
>35
Normal;
ocasional cilindros
hialinos
o granulares finos
Clulas epiteliales
tubulares renales;
cilindros granulares e
hialinos
Es considerada patolgica
cuando es superior en 2
desviaciones estndar a
la media para la edad.
El problema que se
plantea en el paciente
peditrico es que su valor
est ligado a la edad y a
la masa muscular.
Tratamiento
El balance hdrico es fundamental.
Los lquidos administrados deben ser
En
En
la
IRA
oligoanrica,
la
hiponatremia es dilucional, por lo
que su tratamiento se basa en la
reduccin del aporte de lquidos.
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a 4 min.
cada
necesidad.
en
caso
de
Depuracin extrarrenal
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Dilisis
No
de incremento de marcadores de
retencin nitrogenada y aparicin de
descompensacin hidroelectroltica.
Indicaciones de dilisis
Anuria o diuresis < 200 ml/12 h/1,73 m2
Hipercalemia intensa persistente
Sobrecarga hdrica
Hipertensin por aumento de volumen
intravascular
Hiponatremia intensa
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hiperfosfatemia
sintomtica
con
en presencia de oligoanuria