FISIOLOGÍA 1.- Fisiología celular y tejidos excitables: 2.- Neurofisiología. 3.- Fisiología del sistema endocrino. 4.- Fisiología hemática. 5.- Fisiología cardiovascular. 6.

- Fisiología pulmonar. 7.- Fisiología renal. 8.- Fisiología del aparato digestivo.

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ANTECEDENTES DE LA FISIOLOGÍA
FISIOLOGÍA: CIENCIA QUE SE DEDICA AL ESTUDIO DEL CUERPO HUMANO. I. Época de las Culturas Griegas 400 a 300 a. de C. Sócrates, Platón, Aristóteles. Definida como ciencia que estudia la naturaleza. II. Época del Renacimiento XVII El Conocimiento es el poder y la iglesia controlaba el conocimiento resurge la: 
Fisiología Inmanente empírico ciencia que estudia a la naturaleza. Como un objeto de experiencia  Fisiología anaempírico trascendente ciencia que estudia de la naturaleza todo aquello que va mas haya de la experiencia

III. Principios del Siglo XIX. (1800)
Ciencias fisiológicas -------funciones: Bioquímica, Fisiología etc Ciencias morfológicas ----- formas: morfología, sociología, ,metodología , salud publica etc. metodología ,Psicología

IV. A FINES DEL SIGLO XIX 1888. Árbol genealógico de la fisiología

Zoología Geografía Ciencias auxiliares Botánica Estadística Antropolo-gía

Ciencias derivadas

FISIOLOGIA

Biofísica Bioquímica Farmacología

MATEMÁTICAS

BIOLOGÍA FÍSICA QUÍMICA Ciencias básicas TIPOS DE FISIOLOGÍA Fisiología: Es la ciencia que estudia el funcionamiento de los organismos vivientes. Es el estudio de las funciones que desarrollan las diversas partes del organismo.
Su principal objeto de estudio es explicar los factores físicos y químicos responsables del origen, el desarrollo y la progresión de la vida.

Niveles de organización:

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Los seres vivos son uni es altamente organi adas en varios niveles de organi aci n estructural¤ que están vinculados mutuamente de manera signi icativa, los trataremos de mencionar aquí, desde el más sencillo, hasta el más complejo: a) b) c) d) e) f) g) h) nivel subat mico átomos moléculas células tejidos órganos sistemas o aparatos el órgano en su totalidad. ¢ ¥ ¢ ¦

Fi i l í l Ciencia que tiene por objeto de estudio todos los fenómenos observados en los seres vivos. Esta dedicada al estudio de las actividades de células individuales y sus partes se le llama también fisiología celular. Fi i l í i l es la rama de la medicina que tiene por objeto el estudio en particular de un organismo, aparato o sistema. Estudia los tejidos, órganos, sistemas, o aparatos, que se desarrollan funciones específicas, por ejemplo
Tegumentario Muscular Esquelético Nervioso Endocrino Genital Cardiovascular Linfático Respiratorio Digestivo Urinario

Fi i l í humana: Es el estudio de las funciones del cuerpo humano, y de sus partes componentes. Se ocupa de estudiar las características y mecanismos específicos del cuerpo humano, que hacen de el un ser vivo, y que le permiten existir bajo condiciones muy variables, que de otro modo, imposibilitan la vida. Las influencias personales, sociales, y culturales en la vida de un individuo, no son ajenas al funcionamiento fisiológico del cuerpo. La formación de hábitos, el impacto de los conflictos psicológicos, y muchos otros aspectos de la experiencia humana, ejercen efectos radicales en la salud del cuerpo. Se estima que entre el 40% y el 70% de todas las alteraciones funcionales tienen asgos r psicosomáticos atribuibles a la vida personal y social del paciente. Bi í i a ± pura sustituyen las funciones humanas por mecánicas. Ci rnéti a: cerebros artificiales: robots, calculadoras, computadoras, etc. Pura: todas aquellas maquinas e instrumentos que sustituyen la mano obra del hombre, etc. Farmacología: estudia el comportamiento de un compuesto ( drogas) que va originar un estimulo en el organismo también llamado fisiología aplicada CA . Ciencia que estudia los cambios substanciales de la materia B DEFINICIONE DE VIDA (LAT N) VITE Carvajal: define vida como el estudio de todo elemento que presenta un cierto grado de organi ación. 
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Ci ntí icos: vida es el conjunto de sistemas termodinámicos genera movimiento en equili rio) 

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Bioquímicos: es el conjunto de sistemas enzim ticos cooperantes (acción de una enzima) Enzima: es un catalizador biológico. Hogben: vida es todo aquel compuesto, elemento que tenga la capacidad de realizar 3 funciones ³excitabilidad, reaccionabilidad y reproducción´ CONCEPTO DE VIDA
Existen muchas y muy variadas definiciones acerca de la vida, así como teorías sobre el origen de la misma. Entre ellas podemos mencionar a la m s aceptada en la actualidad y que es la del científico ruso Oparin el autor afirmaba que la vida es una forma especial de la existencia de la materia, que se origina y se destruye de acuerdo a determinadas leyes. Oparín consideraba que la vida surgió del oc ano primitivo. A expensas de elementos biogen sicos como son • • • • Carbono Hidrógeno Oxigeno Nitrógeno 
  

Molécula de ADN La mol cula de ADN tiene la estructura de una escalera formada por azúcare s, fosfatos y cuatro bases nucleotídicas llamadas adenina (A), timina (T), citosina (C) y guanina (G). El código gen tico queda determinado por el orden de estas bases, y cada gen tiene una secuencia única de pares de bases. Los científicos utilizan estas secuencias para localizar la posición de los genes en los cromosomas y elaborar el mapa del genoma humano.

Alejandro Oparín 1924: vida todo el concepto de vida puede ser explicada a trav s de las leyes existentes de la física y la química y nos dice que la vida se origino en el oc ano primitivo a expensas de los elementos biogen sicos existentes CHON los cuales interactúan con algunos metales existentes que fueron utilizados como catalizadores biológicos y adem s participo la presencia de una descarga el ctrica.
Stanley y Miller logro sintetizar amino cidos a partir de estos elementos. Se sabe que en esa p oca, la atmósfera terrestre se componía de metano, amoniaco. Ácido sulfhídrico, vapor de agua, dióxido de carbono, gas carbónico y nitrógeno, esta atmósfera es permeable a los rayos ultravioleta. El agua se condenso en oc anos; violentas tempestades liberaron locame nte grandes cantidades de energía el ctrica. Es muy probable que los seres vivos hayan inducido cambios profundos en la tierra por el simple hecho de liberar grandes cantidades de oxigeno, por el proceso de la fotosíntesis. Al principio cuando no había oxigeno, las primeras formas de vida eran anaeróbicas. 
  

1953 Stanley Miller: trato de comprobar el estudio de Oparín y en su lugar obtuvieron amino cidos que les nombraron coacervados.     

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Las corrientes explicativas acerca del origen de la vida se han dividido en 2: Corriente de los mecanicistas: afirma que en la biología todo puede ser explicado a expensas de las leyes establecidas de física y química, descartando la posibilidad de una fuerza extraña a la materia. Corriente de los vitalistas: afirma que debe aceptarse la intervención de una fuerza o principio distinto a la materia.

Propiedades de la materia viva: (de forma tradicional ) 1. ORGANIZACIÓN 2. COMPOSICIÓN QUÍMICA 3. ASIMILACIÓN 4. REPRODUCCIÓN 5. ADAPTACIÓN 6. EVOLUCION PROPIEDADES DE LA MATERIA VIVA EN FORMA ACTUAL 1. Que tenga código genético 2. Capacidad de transmitir el código genético por medio de la reproducción . 3. capacidad de relacionarse con el medio ambiente . 4. capacidad de incorporar elementos del medio ambiente a su estructura . LA COMPOSICIÓN DEL CUERPO HUMANO ES COMPLEJA Y DEBE SER VIEN DEFINIDA .

Para su estudio se divide en componentes orgánicos y componentes inorgánicos.

Componentes inorgánicos:
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Agua Sales Ácidos Bases Iones Metales No metales 5

Componentes orgánicos: y Hidratos de carbono y Lípidos y Proteínas y Y todos los derivados del carbono que se sintetizan dentro de nuestro cuerpo El cuerpo humano contiene aproximadamente de 75 a 100 billones de células. Los eritrocitos son las células más abundantes del cuerpo humano, aproximadamente 25 billones. El compuesto simple más abundante en el ser humano es el agua. Del 56 al 60 del cuerpo humano está formado por los líquidos corporales. Los cuales se distribuyen básicamente en la siguiente forma: A) Medio intracelular o liquido intracelular: es el que se halla dentro de las células, es muy similar para todas ellas, tiene sobre todo, iones de potasio, magnesio y fósforo. Conforman aproximadamente un 36 al 40%. B) Medio extracelular o líquido extracelular: es el que se encuentra por fuera de las células, se distribuye así: y Plasma: líquido contenido en los vasos sanguíneos y linfáticos, conforma aproximadamente un 5% y Líquido intersticial conforma aproximadamente un 15% Contiene sobre todo: sodio, cloruros y bicarbonato. Contiene elementos nutritivos para la célula como: oxígeno, glucosa. Ácidos grasos, aminoácidos, etc. Contiene productos de excreción como: dióxido de carbono y otros productos de excreción.
El líquido extracelular se encuentra en movimiento constante en todo el organismo, es mezclado rápidamente por la circulación de la sangre, y por difusión entre la misma y los líquidos tisulares, en él se encuentran los iones y nutrientes que necesitan las células para conservar su función. Prácticamente todas las células del cuerpo viven en un medio líquido que se abre paso hacia los espacios minúsculos entre ellas. Entra y sale de los vasos sanguíneos, y se transporta por la sangre de una parte del cuerpo a otra. Esta masa de líquido que baña constantemente el exterior de la célula es el liquido extracelular. Debido a esto también se le ha llamado el medio interno del cuerpo.

HOMEOSTASIS
Es la persistencia de condiciones favorables constantes en el medio interno del cuerpo. Esencialmente todos los organismos y sistemas del cuerpo humano llevan a cabo funciones que ayudan a mantener estas condiciones constantes. El mantenimiento de un volumen de líquidos relativamente constante y de una composición estable de los líquidos corporales es esencial para la homeostasis. La concentración adecuada y la distribución de las diversas sales inorg nicas de los líquidos corporales, se denomina equilibrio electrolítico. Las alteraciones en este equilibrio,
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o la disfunción moderada de cualquiera de los sis temas integrados, origina enfermedad; la disfunción intensa, causa la muerte. Por ejemplo: los pulmones tienen que oxigenar la sangre, que a su vez llevar el oxigeno a todo el organismo; los riñones, al efectuar su filtrado, regulan la concentración de iones en los líquidos corporales, los intestinos extraen del quimo los elementos nutritivos que requiere todo nuestro cuerpo y todas nuestras c lulas, para efectuar sus funciones adecuadamente, etc.
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La comprensión de los mecanismos de intercambio entre la c lula y su medio, es sumamente importante para entender la fisiología celular total, cualquier intercambio por supuesto, debe ocurrir en la superficie de la c lula, a trav s de la membrana celular.

El líquido extracelular es transportado por todo el cuerpo en dos etapas

La primera supone el movimiento de la sangre alrededor del sistema circulatorio. Y la segunda. El movimiento del líquido entre los capilares sanguíneos y las c lulas. Toda la sangre de la circulación recorre el circuito total de la misma, una media de una vez por minuto, cuando el cuerpo esta en reposo, y unas seis veces por minuto, cuando una persona est muy activa.
A medida que la sangre atraviesa los capilares se produce tambi n un intercambio continuo de líquido extracelular entre la porción de plasma de la sangre y el líquido intersticial que ocupa los espacios existentes entre las c lulas, los espacios intercelulares. Obs rvese que los capilares son porosos. De tal modo que grandes cantidades de líquido, y de sus constituyentes disueltos pueden difundir en ambos sentidos entre la sangre y los espacios tisulares. Este proceso de difusión est provocado por el movimiento cin tico constante de las mol culas, tanto del plasma como del líquido intersticial. Pocas c lulas est n a mas de 50 micras de un capilar, lo cual asegura la difusión de pr cticamente cualquier sustancia desde el capilar a la c lula en unos cuantos segundos.
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FUNCIONES BÁSICAS DEL AGUA Las tres principales funciones que el agua desempeña en el organismo son:

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Como reguladora de la temperatura corporal Como medio de transporte de un gran número de sustancias Como un medio para que en ella se realicen un gran numero de reacciones químicas. Como regulador del volumen celular.
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Las vías de ingreso de agua al organismo son principalmente a trav s de las 2 fuentes principales: La que se ingiere como tales líquidos, o bien formando parte de los alimentos sólidos, que es la m s importante, y que en total supone normalmente unos 2100 ml/día que se suman a los líquidos corporales. La que se sintetiza en el organismo como resultado de la oxidación de los carbohidratos y que representa aproximadamente unos 200 ml/día. Con esto se obtiene un ingreso total de agua de 2300 ml/día, sin embargo. Estos ingresos pueden variar mucho de una persona a otra, y tambi n en la misma persona de un día para otro, dependiendo del clima, las costumbres, actividad física realizada, etc.
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Perdidas diarias de agua:
Un ingreso variable de agua tiene que estar estrictamente ajustado a las perdidas diarias de agua que sufre el organismo. Por ejemplo, hay una perdida continua de líquidos por evaporación en el aparato respiratorio y por difusión a trav s de la piel, que en conjunto representan unos 700 ml de líquidos, en condiciones normales. Esto se conoce como perdida insensible de agua. Porque ocurre sin que el individuo la perciba o sea conciente de ella, a pesar de que esta produci ndose constantemente en todos los seres humanos vivos. La perdida insensible de agua a través de la piel es independiente de la que se produce con el sudor, representa alrededor de 300 a 400 ml por día y es contrarrestada por la capa cornea de la piel que debido al colesterol que contiene constituye una barrera contra una perdida excesiva de agua por esta vía. La perdida insensible de líquidos a través del aparato respiratorio es por termino medio de 300 a 400 ml por día, cuando el aire entra en las vías respiratorias se satura en humedad, y de esta manera se elimina , lo que ocasiona que constantemente estemos perdiendo agua con la respiración. Adem s del líquido intracelular y el extracelular, podemos encontrar los llamados líquidos del tercer espacio o compartimiento transcelular, los que est n contenidos sobre todo en: el humor acuoso del ojo, el humor vítreo, el líquido cefalorraquídeo, el líquido sinovial (intra articular), líquido pleural, peritoneal, el que est presente en las secreciones intestinales, etc. Estos líquidos suman aproximadamente un 0.5 a un 3, y comúnmente se incluyen dentro del líquido intersticial.
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Ingresos y pérdidas diarias de agua. (ml/día) Normal Ejercicio intenso y prolongado Ingresos
Líquidos ingeridos Por oxidación de CH Ingresos totales Perdidas 2100 200 2300 200

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Insensibles (cut neas) Insensibles (pulmonares) Sudor Heces Orina Perdidas totales
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350 350 100 100 1400 2300

350 650 5000 100 500 6600

Factores que influyen en el volumen de agua corporal: 1.- Edad: mayor desarrollo, menor volumen de agua. 2.- Sexo: en la mujer un volumen ligeramente menor, por la característica de mayor cantidad de grasa en sus tejidos y las propiedades hidrófobas de la misma. 3.- Ocupación: a un ejercicio intenso, corresponde un mayor gasto de energía, y se pierde mayor cantidad de agua por la piel (para regular la temperatura). 4.- Estados fisiológicos: el embarazo, el puerperio, y otros estados condicionan cambios hidroel ctricos. El resto del peso corporal est constituido aproximadamente de la manera siguiente: (despu s de agua, el segundo elemento m s abundante son las proteínas, como podemos ver en el siguiente cuadro): Proteínas 18% 15% Grasas Minerales, 7% Carbohidratos y Vitaminas. 40% Total Como podemos observar, el medio interno del cuerpo (o LEC), tiene un papel sumamente importante en la homeostasis, y de esta manera se mantienen las constantes fisiológicas, dentro de las cuales mencionaremos las siguientes: Presión arterial Peso Hemoglobina. Frecuencia respiratoria Temperatura Ritmos circadianos Frecuencia cardiaca Diuresis, Etc.
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Podríamos definir las constantes fisiológicas como: aquellos valores variables producto de procesos metabólicos que mantienen al organismo en un constante equilibrio. No existen valores universales, sino que las cifras varían en las distintas etapas de nuestra vida, y con las diferentes condiciones ambientales. Existen múltiples factores en el medio ambiente, capaces de modificar los mecanismos homeost ticos del organismo. Las constantes fisiológicas (reflejo de los mecanismos homeost ticos) varían de acuerdo a estos factores. Mencionaremos algunas causas ambientales que pueden modificar las constantes fisiológicas. Presión arterial Stress Incomodidad o inadaptación Tensión emocional Temperatura Estados emocionales Contaminación ambiental Altitud Clima Reposo Temperatura en ambiente de trabajo Disponibilidad de agua Ingestión de líquidos Hacinamiento Exceso de ropa Vida sedentaria Ambiente de trabajo Vivienda Altitud Alimentación Viajes Edad, etc.
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Frecuencia cardiaca

Frecuencia respiratoria Diuresis

Temperatura Peso Sueño y vigilia Hemoglobina

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FISIOLOGÍA CELULAR
El naturalista holand s Antón Van Leeuwenhoek que fue el primero que estudió la c lula, disponía de microscopios de fabricación casera. Estudió detenidamente los glóbulos rojos, y la estructura de los músculos. Un científico ingles, contempor neo de Leeuwenhoek, llamado Robert Hooke, describió en 1665 ciertos tejidos vegetales, (corcho), como integrados por unidades fundamentales a las que denomino "células". Pero no fue sino hasta aproximadamente la mitad del siglo XIX (1839), cuando Mathias Schleiden (en c lulas vegetales) y Teodoro Schwann emitieron la llamada ³teoría celular". La que descansa b sicamente sobre 3 postulados: La c lula es: 1. La unidad anatómica (la m s pequeña) 2. La unidad fisiológica (en ella se realizan las funciones) 3. La unidad de origen (por su capacidad de dar origen a nuevos elementos, o c lulas) Así: la c lula es considerada como la unidad estructural, funcional, y de origen de la materia viva. En la c lula se describen 3 partes principales: Membrana Citoplasma Núcleo Las diferentes sustancias que constituyen la c lula, se denominan en conjunto "protoplasma´; el cual incluye, principalmente 5 substancias b sicas; agua, electrolitos, proteínas, lípidos y carbohidratos. Una característica sobresaliente del protoplasma celular es su increíble capacidad de efectuar cambios físicos y químicos.
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MEMBRANA CELULAR
La membrana celular, que envuelve por completo a la c lula es una estructura el stica muy fina, tiene un grosor de 75 a 100 A° (de 7.5 a 10 nanómetros de espesor). Consiste casi por completo de proteínas (55), lípidos. (Y algunos carbohidratos). La parte lípida est constituida b sicamente por fosfolípidos, (un 25%), glucolípidos, (un 4%), y esteróles (sobre todo colesterol) un 13%. Los principales fosfolípidos son: › Fosfatidilcolina › Fosfatidilserina › Fosfatidiletanolamina › Fosfatilinositol › Fosfatidilglicerol › Cardiolipinas › Esfingomielinas › Ácido araquidónico (de este cido se derivan las prostaglandinas) el cido acetil salicílico (asa) inhibe la biosíntesis de prostaglandinas. Los glucolípidos m s importantes son: 1. Los cerebrósidos 2. Los gangliósidos En las c lulas procariotas (c lulas como algunas bacterias en las cuales no hay núcleo), los fosfolípidos son generalmente los únicos lípidos en la membrana celular; pero en las c lulas eucariotas (c lulas que contienen núcleo) las membranas celulares tambi n contienen colesterol en los animales y otros esteroides (en las plantas). Entonces, el esterol m s común en las membranas celulares de las c lulas animales es el colesterol. Adem s de los fosfolípidos, glucolípidos, y colesterol, algunas c lulas contienen grandes cantidades de triglic ridos, llamados tambi n grasa neutra. En los adipositos o c lulas grasas, los triglic ridos a menudo constituyen hasta el 95% de la masa celular, representando al principal almac n corporal de nutriente, suministrador de energía, utilizada en cualquier parte del cuerpo que la necesite. La estructura b sica de la membrana celular, es una doble capa de lípidos con solo dos mol culas de grueso, la cual est compuesta por algunos de los lípidos ya mencionados. Una parte de estos lípidos es soluble en agua, es decir es hidrófila (la porción fosfato ó porción polar). En tanto que la otra parte es solo soluble en grasas, es decir, es hidrófoba (la porción lípida ó porción no polar). Esta parte de la membrana celular, constituida por la doble capa de lípidos, es casi completamente impermeable al agua, y a las substancias hidrosolubles usuales, como iones, glucosa, urea y otras.
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Sin embargo, por esta parte de la membrana celular pueden penetrar f cilmente substancias de tipo liposolubles, como el oxigeno, dióxido de carbono, alcoholes, cidos grasos. Etc. Una característica especial de esta bicapa lípida, es que se trata de un lípido líquido, y no sólido, como anteriormente se pensaba. "La fluidez de la membrana celular es inversamente proporcional a la cantidad de colesterol que contiene´. Entremezcladas en esta bicapa lípida, se encuentran grandes mol culas de proteínas (del tipo globular). La mayor parte de ellas son glucoproteínas (proteínas asociadas con carbohidratos), aunque tambi n podemos encontrar algunas lipoproteínas, (proteínas asociadas con lípidos). La membrana celular ha sido denominada "mosaico líquido", las proteínas pueden moverse de un lugar a otro de la membrana. Podemos clasificar las proteínas de la membrana celular, de acuerdo a su localización y de acuerdo a su función . Según su localización, pueden ser: 1. Integrales: son las que pasan a trav s de toda la membrana celular, se les llama tambi n penetrantes. 2. Adheridas: se encuentran únicamente adosadas o unidas a la superficie de la membrana celular, tanto en su parte externa, como en la interna, y no pasan a trav s de ella. 3. Periféricas: se localizan por completo o casi por completo en el interior de la membrana celular (en la cara interna de la membrana), generalmente unidas a alguna proteína integral o adherida, funcionando casi siempre como enzimas. Al igual que los lípidos, las proteínas de la membrana celular suelen tener partes hidrosolubles (polares) en sus extremos, y partes liposolubles (no polares) en sus porciones orientadas hacia la parte media de la membrana celular. Las proteínas integrales proporcionan vías de paso estructurales por las que pueden difundir agua y substancias hidrosolubles, especialmente iones, entre los líquidos extracelulares e intracelulares y por tanto, conformar los llamados "poros membranales".
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Según su funci n las proteínas se pueden clasificar en: 1. Estructural s. 2. Las que actúan como conductos pasivos para los iones, y que pueden abrirse y cerrarse por cambios en la conformación de la proteína. 3. Las que funcionan como bombas, transportando activamente iones a través de la membrana celular. 4. Otras proteínas funcionan como portadoras, pues transportan substancias (actuando como carriers) a favor de gradientes electroquímicos, mediante difusión facilitada (como se verá mas adelante). 5. Las que funcionan como receptores, que al unirse a una sustancia, como un neurotransmisor, una hormona o un fármaco, inician cambios fisiológicos dentro de la célula. 6. Las que actúan como enzimas, catali ando reacciones en la superficie de la membrana. 7. Este último grupo consiste en ciertas glucoproteínas que intervienen en la producci n de anticuerpos contra agentes invasores. Cuando la membrana celular se llega a romper en una área pequeña, puede formarse una nueva, idéntica a la original. Si el área es muy grande, la célula se desintegra y muere. La membrana celular, además de que es una membrana semipermeable tiene la propiedad de ser selectiva. A través de ella se efectúan los cambios eléctrico-iónicos, ya sea por medio de los "poros" o vías de paso, o bien mediante mecanismos de transporte activo, teniendo en esto un papel importante, las proteínas membranales. Los carbohidratos de la membrana celular aparecen casi invariablemente en combinación con proteínas y lípidos. En forma de glucoproteínas y glucolípidos, de hecho, la mayoría de las proteínas integrales son glucoproteínas, y alrededor de una décima parte de las molé culas lipídicas son glucolípidos. La parte "gluco" de estas moléculas casi siempre sobresale al exterior de la célula, son las partes de la membrana celular que intervienen en las reacciones comunes, y actúan a menudo como sustancias receptoras para las hormonas, agentes neurotransmisores, medicamentos, etc. Muchos otros compuestos hidrocarbonados, llamados proteoglucanos, que son fundamentalmente carbohidratos unidos entre si por pequeños núcleos proteicos, se encuentran también unidos de forma laxa a la superficie externa de la célula. De esta forma. La totalidad de la superficie de la célula, a menudo tiene un recubrimiento laxo de carbohidratos llamado el glucocáli . Concluyendo, podemos afirmar que la membrana celular, es una estructura sumamente importante, ya que por ahí se reali an las funciones de alimentaci n, asimilaci n y excreci n. A A

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CITOPLASMA
Originalmente se le denominaba protoplasma por creerse que estaba constituido exclusivamente por proteínas. (Actualmente el protoplasma es considerado como el conjunto de las substancias b sicas de las que se compone toda la materia viva). Los dos componentes m s abundantes en el, son el agua y las proteínas. Es el espacio comprendido entre la membrana celular y la membrana nuclear. En esta parte de la c lula residen fundamentalmente las funcionen de síntesis de proteínas. Se pueden describir en el citosol o hialoplasma y adem s un conjunto de estructuras que constituyen un complejo sistema de membranas, e intrincadas estructuras proteínicas, los llamados organelos intracitoplasmáticos.

Citosol o hialoplasma:
Es la materia fundamental, amorfa, homog nea, sin estructura aparente, pero que probablemente posee una organización molecular especial La porción del hialoplasma localizada inmediatamente por debajo de la membrana celular, muchas veces est gelificada. Constituyendo un semisólido. Y se le ha llamado ectoplasma. El resto del hialoplasma es m s fluido, y se le ha llamado endoplasma.
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ÓRGANOS INTRACITOPLASMÁTICOS
Son estructuras con características anatómicas y funcionales muy especiales y que realizan funciones específicas, entre ellos podemos mencionar los siguientes: Retículo endopl smico Ribosomas Aparato (s) de Golgi Mitocondrias Lisosomas Peroxisomas Centríolos Microfilamentos y microtúbulos Adem s podemos encontrar en el citoplasma. Las llamadas inclusiones (estructuras inertes), las que por lo general pueden ser, glucógeno, gotitas de grasa, pigmentos, depósitos de algún elemento en especial, etc.
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Retículo endoplásmico:

En el microscopio aparece como una especie de red de estructuras tubulares y vesiculares. El espacio en su interior está lleno de un medio líquido diferente al que se halla por fuera del retículo, llamado matriz endoplasmica. Este espacio se halla en continuidad con el espacio existente entre la doble membrana nuclear, y en algunos casos se conecta a través de vías de paso, con el exterior de la célula. Existen dos tipos de retículo endopiasmico: A) Retículo endopiasmico agranuloso o liso B) Retículo endopiasmico granuloso o rugoso.

Retículo endoplásmico agranuloso o liso:
Se cree ayuda a la célula a sinteti ar substancias lípidas (sobre todo fosfolípidos y colesterol) y contiene las enzimas que controlan la degradación del glucógeno, cuando este se utiliza para la generación de energía, (Debido a ello, algunos autores mencionan que además sintetiza algunos carbohidratos), además actúa como medio de transporte para algunas substancias secretoras hacia el exterior de la célula. El Rel. (Retículo endoplásmico liso), esta bien desarrollado en las células que sintetizan y secretan esteroides, como las células de la corteza suprarrenal, y las células del intersticio testicular, en el músculo estriado esquelético y cardiaco, en donde secreta iones de calcio esenciales para el proceso contráctil se denomina retículo sarcoplasmico o sarcoplasmatico. El retículo endoplásmico liso es el principal organelo que interviene en la destoxificacion de fármacos y en la conjugación de otras substancias nocivas. El Rel. esta muy bien desarrollado en el hígado, en donde este tipo de retículo es el sitio de localización del citocromo, el cual esta involucrado en el metabolismo de los ácidos grasos, los esteroides, y diversos fármacos o medicamentos. En el Rel. se forman los peroxisomas. F

Retículo endoplásmico granuloso o rugoso:
En este tipo de retículo se advierten anclados o adosados a las paredes externas de sus membranas, un número muy elevado de pequeños gránulos, estos gránulos son los llamados ribosomas.

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Ribosomas
Los ribosomas est n constituidos por una mezcla de acido ribonucleico o ARN (60 a 65 %) y proteínas; contiene cerca de 75 tipos de proteínas, consistentes en proteínas estructurales y enzimas necesarias para la síntesis de mol culas proteicas (35 a 40 %), est n conformados por subunidades, una menor que por ultra centrifugación sedimenta a, 40s, y otra mayor de 60s, esto en las c lulas eucariotas. En las procariotas son de menor tamaño, 30s y 50s, y en las mitocondrias 25s y 35s. Los ribosomas se originan en el nucleolo, a partir del auto ensamblaje de ARN y proteínas.- sin embargo los ribosomas mitocondriales se sintetizan en la propia mitocondria. Los ribosomas son la estructura física del citoplasma sobre la que realmente se sintetizan las proteínas, intervienen fundamentalmente en la síntesis de proteínas celulares. (En ocasiones se les ha denominado tambi n en una forma gen rica microsomas, al igual que los peroxisomas). Debido a esto, se dice que la función principal de este tipo de retículo, es contribuir a la síntesis proteinica de las c lulas. Generalmente los ribosomas se fijan al retículo endopl smico, sintetizan proteínas como hormonas, que son secretadas por la c lula, otras como componentes de los lisosomas, y otras que se insertan en las membranas celulares. Las proteincinasas: son las enzimas que catalizan la fosforilación de amino cidos a proteínas. Las cadenas de amino cidos que forman a estas proteínas, son impulsadas al interior del retículo endopl smico, (en la matriz endoplasmica). Existen adem s en muchas c lulas, los llamados ribosomas libres, los que van a sintetizar proteínas que ser n utilizadas por la propia c lula, como la hemoglobina y las proteínas encontradas en las mitocondrias.
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Aparato (s) de Golgi:
Puede ser único o múltiple, probablemente sea una parte especializada del retículo endopl smico, tiene membranas muy semejantes a las del retículo endopl smico liso, y existen conexiones directas entre ambos. Se le ha denominado tambi n aparato reticular interno, por su cercanía con el núcleo, siempre orientado hacia el polo activo de la c lula.
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El polo activo de la célula, es la parte de la misma por donde se van a secretar substancias. El o los aparatos de Golgi, son muy manifiestos en c lulas secretoras. Se cree que entre sus principales funciones est n; la de servir como lugar de almacenamiento temporal de sustancias secretoras, y la preparación de estas para su secreción final, a trav s de los llamados gr nulos de secreción. Es adem s el sitio de formación de los lisosomas y agrega ciertos carbohidratos a las proteínas para formar glucoproteínas, polímeros muy grandes de azucares, unidos a cantidades pequeñas de proteínas; entre ellas podemos mencionar el cido hialurónico y el condroitinsulfato, etc.
Los aparatos de golgi por lo general consisten en una colección de sacos rodeados por membranas (cisternas), que se apilan como platos de comida, suele haber cerca de seis sacos en cada aparato, pero pueden ser m s. Es una estructura con lados cis y trans, las vesículas membranosas contienen substancias reci n sintetizadas, producidas por el retículo endopl smico, y fusionadas con las cisternas del lado cis del aparato, las substancias luego pasan a trav s de las otras vesículas a las cisternas medias, y por ultimo, al saco o cisterna del lugar trans, desde el cual las vesículas se desprenden hacia el interior del citoplasma, y de ahí pueden ir a los lisosomas o bien hacia el exterior de la c lula. Cis: Trans: lado del cual se origina un flujo unidireccional. lado hacia el cual se mueve un flujo direccional.
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Mitocondrias:
Existen en el citoplasma de todas las c lulas, pero su número varía, desde varias decenas hasta algunos centenares, e inclusive algunos miliares, según la cantidad de energía que necesite la c lula para efectuar sus funciones. Su forma es similar a la de una salchicha, su tamaño puede variar desde cent simas de micra, hasta 1 a 10 micras de longitud, y 1 micra de di metro. Las mitocondrias probablemente sean autoreplicativas, lo que significa que una mitocondria puede formar una segunda, tercera, y así sucesivamente, según las necesidades energ ticas de la c lula. Su membrana es similar a la membrana nuclear, doble y constituida fundamentalmente por proteínas y lípidos, y surgiendo de la membrana interna una gran cantidad de formaciones denominadas tabiques o crestas mitocondriales, las que est n constituidas principalmente por enzimas oxidativas, encargadas de desarrollar el llamado ciclo de Krebs, por medio del cual se metabolizan los nutrientes, como las proteínas, los hidratos de carbono y los lípidos, hasta llegar a la formación de CO2 y agua. (Los compuestos que son oxidados primordialmente como fuente de energía para las funciones celulares son los carbohidratos). Se produce así energía que se utiliza para sintetizar el ATP (adenosintrifosfato), que es una mol cula de alta energía (compuesto formado por la base nitrogenada adenina, el azúcar pentosa ribosa, y 3 radicales fosfato) los dos últimos radicales fosfato est n conectados con el resto de la mol cula, por los llamados enlaces fosfato de alta energía (mayor que la almacenada en los enlaces químicos promedio); estos enlaces son muy l b iles y pueden romperse instant neamente cuando se requiera energía para realizar otras reacciones celulares.
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Una gran proporción de las reacciones químicas en las c lulas tienen que ver con la obtención de esta energía a partir de los alimentos disponibles para los distintos sistemas fisiológicos de la c lula. Todos los nutrientes o alimentos energ ticos (hidratos de carbono grasas, y proteínas) pueden ser oxidados en las c lulas, y en este se liberan grandes cantidades de e nergía, indispensable para que el cuerpo humano logre realizar el sin numero de funciones e implicaciones fisiológicas que se ajustan dentro del concepto global de la homeostasis.
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Uso de los hidratos de carbono para obtener energía. Glucólisis: j Partición de la mol cula de glucosa para formar dos mol culas de acido pirúvico. j Transporte (facilitado) de las dos mol culas de acido pirúvico al interior de la mitocondria. j Conversión de estas en dos mol culas de acetil coenzima a (acetil Coa). j La acetil Coa se combina con el acido oxalacetico para formar acido cítrico. Uso de los lípidos para obtener energía.
j Hidrólisis de los triglic ridos en cidos grasos y glicerol. j Transporte de cidos grasos y glicerol a las c lulas de los tejidos activos, donde se oxidaran para dar energía. j Transporte al interior de la mitocondria (mediado por la carnitina). j Degradación de las mol culas de cidos grasos por un proceso de beta oxidación en dos mol culas, de acetil coa, que al igual que en el proceso anterior, se combina con el acido oxalacetico para formar acido cítrico. Uso de las proteínas para obtener energía. j Degradación por desaminación (extracción de los grupos amino de los amino cidos) por la acción de grandes cantidades de aminotransferasas, especialmente en el hígado. j Por lo general el grupo amino del amino cido se transfiere al acido ceto-glutamico, que despu s se convierte en acido glut mico. El acido glut mico puede transferir el grupo amino a otras sustancias, o puede liberarlo en forma de amoniaco (NH ) lo que lo 3 convierte de nuevo en acido -cetoglutarico, de manera que el ciclo puede repetirse una y otra vez. j Una vez que los amino cidos se han desaminado, los cetoacidos resultantes pueden por lo general oxidarse para liberar energía con fines metabólicos. j El cetoacido se cambia a una sustancia química apropiada, que puede entrar en el ciclo del acido cítrico, de la misma forma que se usa la acetil coa derivada del metabolismo de los otros nutrientes. Ciertos amino cidos desaminados pueden ser utilizados por las c lulas, principalmente por los hepatocitos para sintetizar glucosa o cidos grasos, por, ejemplo, la alaninadesaminada es acido pirúvico, este se puede convertir en glucosa o bien en acetil coa. a f b b b e d e c Y U W Y X V ` T R R S

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se produce así energía que se utiliza para sintetizar el ATP (adenosintrifosfato) el cual se acumula primero, y luego difunde a toda la c lula, aportando así la energía necesaria para llevar a cabo las funciones celulares, conoci ndose este conjunto de reacciones como ''fosforilizacion_oxidativa". Así: las mitocondrias son el órgano energ tico de la c lula, se les conoce como; las centrales de energía de las c lulas.
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Lisosomas:
Son organelos vesiculosos que se forman en el aparato de golgi, y que posteriormente se dispersan por todo el citoplasma celular, miden aproximadamente de 0.2 a 0.5 micras de di metro, y son de forma esferoidal, llenos de un gran numero de pequeños granulitos, constituidos por enzimas hidroliticas (digestivas), capaces de desintegrar casi cualquier compuesto org nico en dos o mas partes, por ejemplo combinando el hidrogeno de una mol cula de agua con alguna parte del compuesto. En los lisosomas se han descubierto mas de 50 hidrolasas acidas diferentes, se les considera los órganos digestivos de las c lulas. Digieren sobre todo: proteínas, glicógeno, cidos nucleicos, lípidos y muco polisac ridos, contienen lisozima, que es un agente bactericida que disuelve la membrana celular de las bacterias. Al parecer son exclusivos de las c lulas animales, pues no ha sido reportada su presencia en c lulas vegetales.
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Este cuerpo residual en la mayoría de los casos se excreta finalmente a trav s de la membrana celular mediante un proceso llamado exocitosis, que es, en esencia, lo opuesto a la endocitosis.
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De ordinario la membrana que rodea al lisosoma evita que las enzimas hodroliticas de su interior entren en contacto con otras substancias de la c lula. Casi inmediatamente despu s de que se forme una vesícula pinocitica o fagocítica dentro de una c lula, uno o mas lisosomas se fija ella y vacían en ella sus hidrolasas acidas. Los productos de la digestión (mol culas pequeñas de amino cidos, glucosa, fosfatos, etc.,) pueden difundir a trav s de la membrana de la vesícula hacia el citoplasma. Lo que queda de la vesícula digestiva, llamado "el cuerpo residual" representa las substancias no digeribles.

Así pues, a los lisosomas se les puede llamar los órganos digestivos de las c lulas.

Peroxisomas:
Los peroxisomas son físicamente parecidos a los lisosomas, pero difieren de ellos en dos aspectos importantes:  Se cree que se forman por gemación, a partir del retículo endopl smico liso en vez de hacerlo en el aparato de golgi que es donde se forman los lisosomas.  Contiene oxidasas en lugar de hidrolasas: algunas de las oxidasas son capaces de combinar el oxígeno con hidrogeniones procedentes de distintas substancias químicas intracelulares para formar peróxido de hidrógeno. Este a su ves, es una substancia muy oxidante, que en conjunción con la catalasa, otra enzima oxidasa presente en grandes cantidades en los peroxisomas, se utiliza para oxidar muchas sustancias que podrían resultar tóxicas para la c lula. (Por ejemplo, el alcohol, en los hepatocitos). En los mamíferos, los peroxisomas abundan en el hígado y en el riñón, y pueden participar en la gluconeog nesis. (Formación de glucosa a partir de mol culas distintas a ella). Reciben tambi n, junto con los ribosomas, el nombre gen rico de microsomas.
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Centríolos:
Aparecen generalmente en número de 2, se encuentran muy cerca del núcleo, formando un ngulo de 90°, rodeados de una porción del hialoplasma semigelificada, llamada centrosomas y de una especie de corona radiada conformada por microfilamentos y microtúbulos denominada astrósfera, integrando entre estos 3 elementos, el llamado aparato centrosomal. Al iniciarse la mitosis, los centríolos se auto replican, y los pares se separan formando los polos del huso mitótico, desempeñando así una función vital en la división celular. Su estructura ha sido comparada con la de los cilios, pues ha sido reportada como la de un cilindro hueco, cuya pared la constituyen 9 estructuras, constituidas por 3 microtúbulos rígidos cada una (tripletes), dispuestas de tal manera que conforman esta especie de cilindro. Recordaremos que los cilios tienen el aspecto de un pelo curvo puntiagudo que se proyecta ente 2 y 4 micras fuera de la superficie celular.
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En cada c lula se proyectan muchos cilios, por ejemplo, unos 200 cilios sobre la superficie de cada c lula epitelial en el tracto respiratorio. El cilio est cubierto por una profusión de la membrana celular, sostenida por 11 estructuras, 9 Microtúbulos dobles (dupletes) que se localizan en la periferia del cilio, conformando una especie de cilindro; y 2 microtúbulos simples situados en el centro. Cada cilio nace de una estructura situada inmediatamente por debajo de la membrana celular, denominada cuerpo basal del cilio. Los nueve túbulos dobles y los dos túbulos simples se encuentran unidos entre sí mediante un complejo de puentes transversales proteicos. Todo este complejo de túbulos y puentes transversales, se denomina axonema. Desde cada túbulo doble se proyectan hacia el túbulo doble adyacente múltiples brazos proteicos, constituidos por la proteína dineína , que se piensa es la que se activa, ocasionando que se efectúe el movimiento ciliar.
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Microfilamentos y microtúbulos:

Microfilamentos:
Las proteínas fibrilares de la c lula, suelen estar organizadas en filamentos ó túbulos. Estos se originan en forma de mol culas proteicas precursoras sintetizadas por
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los ribosomas en el citoplasma. La mayoría de las c lulas eucariotas, si no es que todas, contienen en su citoplasma microfilamentos (fibras largas, sólidas, compactas), y microtúbulos (estructuras cilíndricas, largas y huecas). Estos organelos est n conformados por proteínas fibrilares del citoplasma celular; los microfiiamentos est n constituidos b sicamente por actina, una proteína contr ctil, que al interactuar con la miosina (otra proteína contr ctil), produce el mecanismo de contracción. En todas las c lulas examinadas, se ha encontrado la actina, la miosina es m s difícil de observar en c lulas que no sean musculares, pero tambi n parece estar presente. A menudo suele haber un gran número de estos microfilamentos en la zona m s externa del citoplasma, en el llamado ectoplasma celular lo que explica que esta rea se torne semigelificada, y en donde los microfiiamentos constituyen un sost n el stico para la membrana celular. En las c lulas musculares, los microfilamentos se organizan en un dispositivo contr ctil especial, que es la base de la contracción muscular en todo el cuerpo.

Microtúbulos:
Los microtúbulos est n constituidos b sicamente por 2 sub.-unidades de proteína, la alfa y beta tubulinas. Estas sub-unidades se unen para conformar dímeros y estos dímeros se van agregando para formar tubos largos conformados por anillos sobrepuestos, cada uno de los cuales suele contener 13 subunidades. Los microtúbulos suelen estar dispuestos en haces, lo que les proporciona una gran resistencia estructural. Su función primaria es la de actuar como citoesqueleto para la c lula. Lo que produce estructuras físicas rígidas para las partes de la c lula que lo requieran, sin embargo, los microtúbulos pueden romperse si se doblan demasiado. El ensamble de los microtúbulos se facilita mediante el calor y su desensamble es facilitado por el frío. El extremo en donde ocurre el ensamble se le llama extremo m s (+). Y el extremo en donde ocurre el desensamble ha sido llamado el extremo menos (-). Ya mencionamos que los microtúbulos han sido denominados como el esqueleto de la c lula; pero debido a su constante ensamble y desensamble, constituyen un esqueleto din mico. Proporcionan las vías para el transporte de sustancias de una parte de la c lula a otra, pueden transportar en ambas direcciones, y adem s se ha observado al mismo microtúbulo transportando dos partículas en direcciones opuestas. Los microtúbulos tienen entonces un papel importante en: A) El crecimiento de la fibra nerviosa B) El transporte de sustancias intracelulares C) La estructura y función de los cilios D) El mantenimiento de la configuración celular E) La división celular (conforman el huso mitótico, mediante el cual se deslizan los cromosomas durante la mitosis).
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La unión de los microtúbulos (ó ensambles) es impedida por ciertas sustancias como la colquicina y la vimblastina. En la actualidad se tiene especial inter s sobre los motores moleculares. Responsables de producir movimiento de sustancias y organelos dentro de las c lulas, o de las contracciones musculares, estos incluyen adem s de la miosina I y II, a la dineína, la cinesina y la dinamina. En todos o casi todos lo casos, los motores son sustancias que forman puentes cruzados y convierten el ATP en energía que flexiona estos puentes cruzados.
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Desplaza membranas sobre filamentos de act1na; desplaza un Filamento de act1na sobre otro. Produce la contracción muscular, tensión cortical, Recubrimiento de las mol culas superficiales, Miosina II polaridad de las C lulas, citocinesis. Con base en los Causa deslizamiento de un microtúbulo flagelar microtúbulos: sobre otro. Desplaza partículas hacia el extremo "menos" del Dineina del axonema microtúbulo. Desplaza partículas t membranas hacia el extremo Dineina del citoplasma "m s" del microtúbulo Desplaza partículas y membranas hacia "mas" del Cinesina microtúbulo. Impulsa el desplazamiento activo del un Dinamina microtúbulo sobre otro. Con base en la actina: Miosina I
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Como podemos observar en el cuadro anterior:

La miosina I: aparece con frecuencia relacionada con las membranas celulares. La miosina II: es característica de la contracción muscular. La dineina del axonema: es causante del movimiento de los cilios y flagelos. La dineina del citoplasma: adem s de participar en los movimientos cromosómicos a lo largo de los microtúbulos del huso mitótico, interviene en el transporte retrogrado neuronal.  La cinesina del citoplasma: como la anterior, adem s de participar en los movimientos cromosómicos a lo largo de los microtúbulos del huso mitótico, media el transporte antero grado hacia las terminaciones nerviosas.  La dinamina: hace que los microtúbulos se deslicen unos sobre otros.
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Núcleo:
En todas las células eucariotas que se dividen, se encuentra un núcleo, es un elemento básico y fundamental, es el centro de control de la célula. Se le considera el regulador de las funciones y de la actividad biológica de la célula, y receptáculo del material genético, regulando así también la reproducción celular. Tradicionalmente se le describen 4 estructuras: 1. Membrana nuclear. 2. Nucléolo 3. Red nuclear 4. Jugo nuclear

Membrana nuclear:
Llamada también carioteca, es en realidad una membrana doble con un amplio espacio. Llamado cisterna perinuclear, localizado entre las dos membranas. Cada membrana es casi idéntica a la de la membrana celular. Sin embargo, en la microfotografía pueden observarse lo que parecen grandes espacios abiertos, ó poros, que llegan a medir de 400 a 1000 A°, los que permiten que casi todas las substancias disueltas pasen de los líquidos del núcleo a los del citoplasma. Por ejemplo: azucares, aminoácidos, etc., siendo impermeable para las proteínas. Esta membrana actúa como una barrera selectiva, permitiendo el paso de ciertas moléculas al interior del núcleo, e impidiendo el paso a otras.

Nucléolo: No tiene membrana limitante. Se tiñe con poca intensidad. Esta constituido principalmente por agregados de ácido ribonucleico (ARN). Se cree que sirve de almacén al ácido ribonucleico sintetizado por los cromosomas. Los nucléolos son muy prominentes y numerosos en las células en crecimiento. El nucléolo se agranda considerablemente cuando la célula está sintetizando proteínas activamente. Son el sitio en donde se efectúa la síntesis de ribosomas, las estructuras citoplasmáticas donde se sintetizan las proteínas. Recordemos que el ARN puede ser de tres tipos: 1. ARN (mensajero): que transporta el código genético al citoplasma para controlar la formación de las proteínas. 2. ARN (de transferencia): que transporta aminoácidos a los ribosomas para ser utilizados en el ensamblaje de las moléculas proteicas. 3. ARN (ribosómico): que junto a unas 75 proteínas diferentes constituye los ribosomas, estructuras sobre las que realmente se ensamblan las moléculas proteicas. Red nuclear:

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Se le denomina también red cromática o cromatínica, o simplemente cromatina Está . constituida principalmente por el material cromosómico en donde reside la clave genética para la transmisión de las características, el ADN (ácido desoxirribonucleico). Los cromosomas son la parte de la célula que realiza la transmisión de las características hereditarias. El ADN, una nucleoproteína, es un componente integral de los cromosomas, y contiene los caracteres hereditarios (genes) del individuo. Además del ADN, los cromosomas contienen una gran cantidad de proteínas. Sobre todo histonas y proteínas estructurales: las histonas juegan un papel importante en la regulación de la actividad del ADN. Jugo nuclear: Se le ha llamado también núcleo plasma. Contiene la cromatina y el nucléolo de la célula, está constituido por todos los componentes líquidos y sus solutos, según algunos autores no se le ha encontrado aún alguna función específica, aunque se piensa funciona como:

A) El material de relleno del núcleo (evita que este se colapse). B) Un medio de transporte para las sustancias que llegan a, o se producen en el núcleo, C) Transporte de nutrientes, y productos de desecho del propio núcleo. REPRODUCCIÓN MITÓTICA CELULAR
La reproducción celular es otro ejemplo del papel tan importante que el sistema genético-ADN tiene en todos los procesos vitales. La reproducción, como casi todos los acontecimientos importantes que tienen lugar en la célula, comienza en el propio núcleo. El primer paso es la replicación (duplicación) de todo el ADN de los cromosomas, solo después de esta duplicación, puede producirse la mitosis. El ADN sólo se duplica una vez, por lo que el resultado será dos replicas exactas de todo el ADN. El verdadero proceso por el que la célula se divide en dos nuevas células se llama mitosis. Este proceso tiene varias etapas, las que en una forma breve se pueden describir de la manera siguiente:

Profase:
La cromatina nuclear que durante la interfase se observa como hebras débilmente enrolladas, se van condensando en estructuras cortas y gruesas (cromosomas) bien definidas. En donde se distinguen las dos cromátides unidas por el pequeño cuerpo llamado centrómero. Los cromosomas aparecen a medida que se va formando el huso mitótico.

Prometafase: En el núcleo: el nucléolo desaparece gradualmente, igual que la membrana nuclear. En el citoplasma: los centríolos (que se han duplicado), se desplazan, un par hacia cada polo de la célula (Aster), en lados opuestos del núcleo. Al irse moviendo, se va conformando el huso mitótico. Metafase:
Los pares de cromosomas se alinean en el centro de la célula en un plano ecuatorial.

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Anafase:
Las dos crom tides de cada cromosoma se separan a nivel del centrómero. Formando dos conjuntos diferenciados de 46 cromosomas hijos; cada uno de estos grupos es arrastrado hacia el ster respectivo, a nivel de los dos polos opuestos de la c lula en división.
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Telofase:
El uso mitótico desaparece, los cromosomas quedan incluidos en una nueva membrana nuclear, reaparecen los nucl olos, la c lula se estrecha y estrangula progresivamente hasta que se separen totalmente las dos nuevas c lulas hijas así formadas.
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NOCIONES GENERALES DE ELECTROFISIOLOGÍA
Volta: Fue el iniciador de experimentos que con el avance t cnico y científico, han creado el nuevo concepto que actualmente se usa en la fisiología moderna. Actualmente se afirma que, en todas las c lulas existe el denominado potencial de membrana, el que estar determinado fundamentalmente por la diferente concentración iónica existente a uno y otro lado de la membrana celular (cuando la c lula est en reposo). Así, el estado de reposo o actividad de las c lulas obedece a una serie de fenómenos el ctricos e iónicos. La electrofisiología es la que se ocupa del estudio de estos fenómenos. Podríamos entonces definir la electrofisiología de la manera siguiente: Es la ciencia que se ocupa del estudio de la serie de fenómenos el ctricos y/o iónicos, que determinan el estado de reposo o actividad de una c lula (cuando esta en reposo). Para entender mejor esto ser entonces necesario recurrir a una explicación simple de algunos t rminos que utilizaremos como: 1. Cargas el ctricas. 2. Potenciales 3. Electroactividad. 4. Iones. 5. Electrolitos. Cargas eléctricas:
Si frotamos una varilla de vidrio con un trozo de hule (-) y luego tomamos 2 pelotas de ping-pong y por separado las acercamos a la varilla, y luego las tratamos de juntar, veremos que se repelen. En cambio, si frotamos una varilla de vidrio con hule (-), y otra con seda (+), y luego tomamos 2 pelotas de pingpong, y acercamos una a cada una de las varillas, observaremos que al acercarse, las pelotas se atraen. Este fenómeno que produce 2 acciones diferentes; la repulsión y la atracción, recibe el nombre de carga. "Los cuerpos con cargas iguales se repelen y los cuerpos con cargas diferentes se atraen". Los físicos dieron un nombre a estas cargas: positivas a unas, y negativas a las otras. D Partículas positivas: son aquellas que han perdido electrones, se les llama tambi n cationes. D Partículas negativas: son aquellas que han ganado electrones, se les llama tambi n aniones. D Ion: es todo tomo que ha ganado o perdido electrones, y que como consecuencia de ello, ha adquirido una carga el ctrica. D Electrolitos: son aquellas sustancias que en solución, son capaces de conducir bien la electricidad, como por ejemplo: el cloruro de sodio y el cido clorhídrico, etc. D Tambi n podemos encontrar sustancias no electrolíticas, como por ejemplo: la urea, el azúcar, etc. "La distribución y concentración adecuada de las diversas sales inorg nicas de el cuerpo se denomina balance electrolítico´
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En el experimento de las varillas de vidrio y las pelotas de ping-pong, vimos como los cuerpos cargados el ctricamente son capaces de desarrollar un trabajo (al atraerse o repelerse), es decir poseen energía.
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Energía: es toda causa capaz de desarrollar un trabajo. Trabajo: es 1a fuerza aplicada a lo largo de una distancia.
Así, al hablar de energía el ctrica, nos estaremos refiriendo a una diferencia de potencial (diferencia entre dos niveles de energía). Para que no existiera diferencia de potencial, sería necesario un equilibrio. Esto puede crearse artificialmente, si en un recipiente se logra un dispositivo que contenga 2 soluciones que reúnan las dos condiciones siguientes: 1. La membrana que separe las soluciones debe ser de permeabilidad selectiva. 2. La concentración de iones difusibles debe ser mayor en un lado de la membrana que en el otro. En este caso; para que no existiera una diferencia de potencial, sería necesario que ambas soluciones alcanzaran el equilibrio, o sea; que el producto de sus aniones difusibles por sus cationes difusibles fuera el mismo.
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Excitabilidad:
La biología tradicional, nos ha enseñado que los seres vivos, la materia viva, se caracteriza por: nacer, alimentarse, crecer, estabilizarse, reproducirse, y morir. Sin embargo, adoptando una posición abierta y analítica, podemos darnos cuenta de que estas características tambi n son aplicables en cierta medida a seres o materia inanimada, por ejemplo; el agua del mar, por la acción de la energía del sol, puede formar cristales que se constituyan en una sal. Pero la materia viva posee una característica única, privativa y exclusiva, que es la excitabilidad. Podemos definir la excitabilidad como la propiedad que tienen los seres vivos de responder en forma activa ante las distintas condiciones ambientales, o a un cambio brusco de su ambiente, denomin ndose a estas condiciones, con el t rmino de estímulos. La respuesta en forma activa es aquella que implica generación de energía proporcionada por el metabolismo de cada ser vivo. Podemos diferenciar los estímulos b sicamente en dos grandes grupos: ciases y tipos de estímulos:
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A. Clases de estímulos de acuerdo a su origen:
D D D D D D Químicos. Físicos El ctricos Mec nicos T rmicos Fóticos o luminosos.
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B. Tipos de estímulos de acuerdo a su intensidad:
D Sub-umbral D Umbral

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D Supra-umbral D M ximo D Supra-m ximo Podemos observar que las ciases de estímulo est n regidas b sicamente. De acuerdo al origen de los mismos y en cambio los tipos de estímulo est n de acuerdo a la intensidad de los mismos. Habr estímulos específicos para receptores específicos, por ejemplo:
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• Receptores ópticos en la retina - energía fótica. • Receptores mec nicos en el oído - energía mecánica.

Estímulo específico: es aquella forma de energía que aplicada en cantidades mínimas a ciertas estructuras, hace que estas respondan. (luz-ojos). Receptor específico: es aquella estructura específica que requiere la mínima cantidad de energía para responder, existiendo múltiples cantidades de respuestas: • El músculo responde contray ndose • La neurona responde conduciendo estímulos • Una gl ndula responde secretando. El estímulo sub-umbral es cuando la energía del estímulo no alcanza la del valor umbral. Estímulo umbral es la mínima cantidad de energía necesaria para ocasionar una respuesta en forma activa en un ser vivo. Estímulo supra-umbral es cuando la energía del estímulo es mayor que la del valor umbral Estimulo máximo: es la cantidad de energía con la que se obtiene la m xima respuesta. Estímulo supramáximo: si se aplican cantidades mayores de energía progresivamente a un ser vivo o a un sistema biológico, se estar atentando contra su integridad y podría llegarse a ocasionar su muerte. Ley de la excitabilidad: ³La excitabilidad es igual a la recíproca del umbral´
Ecuacionalmente tendremos: Deduciendo que: a+e = -u e=1/u e= excitabilidad u= umbral
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(A mayor intensidad de la excitabilidad, menor umbral y menor excitabilidad mayor umbral). Para lograr obtener una respuesta se requiere de un estimulo umbral.

Medida de la excitabilidad:
Estar condicionada por el potencial de membrana propio de cada c lula, ya que de esto depender el que una c lula cambie sus condiciones de electronegatividad interna y electropositividad externa que tiene en estado de reposo, a la situación opuesta, que existe en condiciones de respuesta. Para proceder a medir que tan excitable es un tejido, utilizaremos la llamada curva de intensidad de duración en la que las abscisas indican el tiempo del estímulo, y las ordenadas la intensidad, de acuerdo con el criterio original de Lapicke.
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a-e = +u

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Y (ORDENADAS) I N T E N S I D A D DURACIÓN C B A A: REOBASE B: TIEMPO DE UTILIZACIÓN C: CRONAXIA X: (ABSISAS)

A. Reobase: es el punto que se marca con la intensidad mínima de energía para obtener una respuesta. B. Tiempo de utilización: es el tiempo requerido para obtener respuesta, con la intensidad de la reobase. C. Cronaxia: es el tiempo que requiere ser aplicado un estímulo de intensidad doble al de la reobase. En la experimentación fisiológica se prefiere utilizar el estímulo el ctrico porque tiene las siguientes características: 1. Se puede medir el voltaje del estímulo. (Voltaje) 2. Podemos medir el tiempo que dura la aplicación del estímulo. (Duración) 3. Se puede gobernar el número de veces que se aplique el estímulo. (Frecuencia) 4. Utilizando aparatos especiales, podemos elegir la polaridad del estímulo, es decir que las cargas aplicadas, sean positivas o negativas. 5. Por todo lo antes expuesto, el estímulo el ctrico (aplicado adecuadamente) no lesiona al tejido, o al ser vivo. Ya se dijo que el potencial de membrana celular est determinado fundamentalmente por las concentraciones diferentes a uno y otro lado de la membrana celular (cuando la c lula est en reposo).
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Cuando la c lula est en reposo. Se dice que est polarizada. Cuando esas características se pierden, porque la c lula se activa. Se dice que est despolarizada. Cuando recupera las características de reposo, se había que est repolarizada. Si el estado de electroactividad negativa aumenta, (puede ser por la acción d un agente e neurotransmisor inhibidor) se dice que esa c lula est hiperpolarizada.
j k j k k j k k j

Son 4 los factores m s importantes que gobiernan el flujo de iones a trav s de la membrana celular: 1. La diferencia de la concentración iónica a uno y otro lado de la membrana celular. 2. La diferencia del potencial el ctrico transmembranal (diferencia de voltaje). 3. La membrana celular, actuando como una fuerza friccional de retardo. 4. El transporte activo de Na y k (requiere gasto de energía).
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E uilibrio de Gibbs- Donnan:
Cuando existe un ion no difusible a un lado de la membrana (como en el caso de las proteínas), la distribución de los otros iones, para los cuales la membrana es permeable, resulta afectada en forma que se puede predecir. En presencia de un ion no difusible, los iones difusibles se distribuyen de tal manera que al alcanzar el estado de equilibrio. Sus relaciones de concentración son iguales. El equilibrio de Gibbs-Donnan es un principio teorético que hace las consideraciones necesarias para tratar de lograr una explicación que permita entender el porque de la diferencia de potencial eléctrico transmembranal cuando una célula está en reposo. Ya se ha dicho anteriormente que: "dos soluciones estarán en equilibrio cuando el producto de sus cationes difusibles por sus aniones difusibles es el mismo´. Veamos el siguiente ejemplo: I A Na+ ClNa+ ClNa+ ClNa+ ClNa+ Cl Na+ Cl-

II B A Na+ ClNa+ ClNa+ ClNa+ ClNa+ ClNa+ ClB

Lado A) aniones difusibles (Cl-) = 4 Cationes difusibles (Na+) = 4 4 x 4 = 16 Lado B) aniones difusibles (Cl-) = 2 Cationes difusibles (Na+) = 2 2x2=4 16 es mayor que 4 no hay equilibrio

Lado A) aniones difusibles (Cl-) = 3 Cationes difusibles (Na+) = 3 3x3=9 Lado B) aniones difusibles (Cl-) = 3 Cationes difusibles (Na+) = 3 3x3=9 9 es igual a 9 si hay equilibrio

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Sin embargo, en la membrana celular sucede lo siguiente: III p++ p++ p++ A ClClClClCl Cl-

B

M E M B R A N A

Na+ ClNa+ ClNa+ ClNa+ ClNa+ Cl Na+ Cl-

A ´ E x 0+ = 0 B ´ E x 6+ = 36 No hay equilibrio

IV p++

A ClCl-

B

Na+ Clp++ ClClNa+ Cl p++ ClCl-

M E M B R A N A

Na+ ClNa+ ClA ´ E x 2+ =16B ´ E x 4+ = 16 + Na+ ClNa+ ClSi hay equilibrio iónico No hay equilibrio de cargas

En el ejemplo IV podemos observar que si hay un equilibrio en el numero de iones, pero no hay un equilibrio en las cargas el ctricas. Esto habla de la existencia de un gradiente electroquímico, que establece le existencia de una diferencia de potencial el ctrico entre el interior y el exterior de la c lula, con un predominio negativo en el interior con respecto al exterior. Esto solo se presenta, cuando existen iones o mol culas que no son difusibles. POTENCIAL DE ACCIÓN: Es una manifestación el ctrica auto propagada a toda una c lula ó un sistema biológico como consecuencia de la aplicación de un estímulo de valor umbral, siendo por lo tanto un fenómeno característico para cada c lula. A este potencial se le ha denominado b sicamente de tres maneras:

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1. Potencial de acción: porque se presenta o existe en el momento que se produce la acción. 2. Potencial propagado: porque se propaga a lo largo de toda la c lula (ó a lo largo de un tejido). 3. Potencial de espiga: porque su gr fica semeja una espiga. Este potencial se presenta cuando una c lula que est en reposo (polarizada). Es despolarizada con una inversión de su electroactividad. El potencial de acción. Propagado ó espiga se presenta independientemente de la clase de estímulo aplicado (ya sea mec nico, el ctrico, químico, etc. Siempre y cuando sea de tipo umbral). Para tratar de entender mejor el potencial de acción. Nos referiremos en particular al que se presenta en una fibra nerviosa (axón), en la cual puede desencadenarse este tipo de potenciales por cualquier factor que incremente súbitamente la permeabilidad de la membrana a los iones de sodio, que al penetrar al interior de la fibra nerviosa, la vuelven positiva, e inician por lo tanto, el potencial de acción. El registro de estos potenciales, se efectúa experimentalmente por medio de micro electrodos conectados a un aparato llamado ³osciloscopio de rayos catódicos". El punto de la gr fica que nos indica el inicio de la elevación de la plumilla inscriptora en el plano registral es el que marca el trazo de la espiga del potencial de acción. Gráfica de la espiga: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Artefacto (aplicación) del estímulo. Tiempo ó periodo de latencia. Nivel de descarga. Espiga (propiamente dicha). Sobretiro (inversión de cargas). Post potencial negativo Post potencial positivo.

Mecanismo de conducción Aunque los estímulos sub-umbrales no producen un potencial de acción, si tienen ciertos efectos sobre el potencial de membrana de la c lula en reposo. A esto se le ha llamado respuesta local. Al aplicar el estímulo umbral a una c lula ó fibra nerviosa, se produce el potencial de acción, ó impulso nervioso, el cual viajar a todo lo largo de dicha c lula o fibra nerviosa en su caso. Si aplicamos ciertas substancias, este impulso puede ser bloqueado. Por lo ya señalado, el estímulo es ó no es intensidad suficiente para despolarizar toda la fibra nerviosa. Esto es lo que se conoce como ³la ley del todo o nada". Periodo refractario: Cuando viaja un impulso a lo largo de una fibra nerviosa esta no puede trasmitir un segundo impulso hasta que se ha repolarizado su membrana. Por esta razón se dice que la fibra se encuentra en estado de refractario, y el tiempo en que conserva dicha incapacidad de respuesta, es llamado periodo de refractario.

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El periodo de refractario puede ser: 1. Absoluto 2. Relativo 3. Funcional Periodo refractario absoluto: Es el periodo durante el cual no es posible desencadenar un segundo potencial de acción, incluso con un estímulo fuerte. Se considera como la incapacidad de respuesta de una c lula ó un sistema biológico cuando se aplican una serie de estímulos, uno muy cerca del otro. Periodo refractario relativo: Despu s del periodo refractario absoluto, se puede presentar este periodo, es un breve lapso de tiempo, en el cual la c lula ó sistema biológico es capaz de responder a estímulos m s fuertes de lo normal pero observ ndose respuestas m s pequeñas. Periodo refractario funcional: Es la capacidad límite de respuesta de una c lula o sistema biológico, siendo característico para cada uno de ellos, comprende el tiempo limite en el que dos o has estímulos umbrales ocasionan respuesta. Algunas diferencias y semejanzas entre la respuesta local y la respuesta propagada son: Diferencia Respuesta local Umbral No lo alcanza Ley del todo o nada No la sigue Periodo refractario No tiene Tiempo de duración Variable Lugar. Localizada Respuesta propagada Si la tiene Si la sigue Si tiene Constante (siempre el mismo). Propagada

Semejanzas: Ambas se deprimen con cambios de temperatura baja , el alcohol, y ambas se bloquean con la accion de los anestesicos , el ether y ambas desaparecen cuando el sistema biológico muere .

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TEJIDO MUSCULAR
Contractilidad: La contractilidad es la capacidad que tiene algunos cuerpos de acortarse y alargarse alternativamente. Otros autores definen la contractilidad como: la facultad que tiene el protoplasma celular de acortar su tamaño o longitud, es respuesta a un estímulo. Las c lulas musculares como las neuronas, pueden ser estimuladas por diversas clases de estímulos (químicos, el ctricos, mec nicos, etc.) Para producir potenciales de acción que se trasmiten a lo largo de sus membranas celulares. Las c lulas musculares manifiestan entonos su excitabilidad principalmente por medió pe la contractilidad (aunque tambi n tienen una cierta conductibilidad). El fenómeno contr ctil no es una propiedad exclusiva de las c lulas musculares, existen proteínas contr ctiles semejantes a las que integran el músculo en muchas otras c lulas. Parece que estas proteínas (motores moleculares) son responsables de la motilidad celular, de la mitosis, y del movimiento de diversos componentes dentro de las c lulas. Cuando el fenómeno contr ctil se presenta como movimiento en relación a los propios elementos internos de la c lula recibe el nombre específico de ciclosis. El movimiento en relación a los objetos circundantes de la c lula puede ser: 1. Amiboide o amiboideo 2. Ciliar 3. Flagelar 4. Muscular 1. Movimiento amiboideo: se observa en algunas c lulas, con capacidad fagocitaría o migratoria, por ejemplo; en amibas, macrófagos, algunos leucocitos etc. 2. Movimiento ciliar: este se observa en algunos microorganismos, o bien en ciertos epitelios, por ejemplo; en infusorios (paramecia), en las trompas de falopio, etc. 3. Flagelar: el ejemplo mas demostrativo del tipo de c lulas flageladas, son los espermatozoides. 4. Movimiento muscular: es el que se presenta por lo general en las fibras musculares estriadas esquel ticas y cardiacas. MÚSCULO Todas las funciones físicas del cuerpo entrañan algún tipo de actividad muscular, este tejido se encuentra ampliamente distribuido en todo el cuerpo humano, para el movimiento esquel tico; en las paredes de la mayor parte de los órganos internos, en conductos, sistema cardiovascular y otros sistemas, para mover alimentos, secreciones, excreciones, etc. Es conveniente no confundir una fibra muscular, con las fibras extracelulares del tejido conectivo. (Fibras de col gena. Reticulares, el sticas, etc.) Cuando hablamos de músculo, utilizaremos una terminología especial así tendremos por ejemplo: D D D D Al citoplasma le llamamos sarcoplasma (de sarcos: músculo). A la membrana muscular le llamamos sarcolema. Al retículo endopl smico le llamamos retículo sarcopi smico. Etc. Los elementos contr ctiles del músculo, son las miofibrillas y los mió filamentos.

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En el tejido muscular, sus c lulas o fibras est n con frecuencia agrupadas en haces, y debido a su trabajo, requieren de un gran riego sanguíneo. Los vasos sanguíneos pasan por entre el tejido fibroconect1vo que sirve para fijar y unir las c lulas o fibras musculares, y proporcionarles sost n, para que hagan en forma útil su tensión. Clasificación de los músculos: 1. Según bases estructurales: • Músculo liso : este se divide en visceral y multiunitario • Músculo estriado esquel tico • Músculo estriado cardiaco 2. Según bases funcionales: • Músculo voluntario: estriado esquel tico. • Músculo involuntario: liso y estriado cardiaco.

Músculo liso: Se le llama tambi n no estriado o involuntario, su estructura es la m s sencilla, y su distribución es principalmente visceral (aparato digestivo, urinario, genital., Arterias, venas grandes conductos linf ticos, etc...) Las c lulas de la musculatura lisa, son de forma alargada, fusiformes con sus extremos afilados, y una región central m s ancha y amplia, en dónde se encuentra el núcleo. El cual por lo general es cilíndrico u ovalado. Su tamaño es muy variable, de 20 a 0.5 Mm. de longitud. Y de 2 a 5 de di metro. Organización: en el cuerpo humano encontramos el músculo liso dispuesto y organizado en dos formas b sicas. Músculo liso multiunitario: en algunas regiones del cuerpo, las c lulas de la musculatura lisa aparecen solas o en pequeños grupos, asociadas íntimamente con el tejido conectivo, por ejemplo, en el músculo ciliar del ojo. La membrana nictitante que cubre los ojos de algunos animales inferiores, y los músculos piloerectores que se encargan de erizar el pelo. Músculo liso visceral: la mayor parte del músculo liso. Es de este tipo las c lulas suelen estar distribuidas de tal manera que aparecen conformando capas, l minas, o tubos. En estas capas, las c lulas est n dispuestas de tal manera, que la región ancha de una c lula es adyacente al extremo afilado de la vecina. Este tipo de músculo se encuentra en las paredes de la mayoría de las viseras del cuerpo; entre ellas, intestino, conductos biliares, ur teres. Útero, y muchos vasos sanguíneos, etc. El intestino, por ejemplo, tiene una capa interna circular y una capa externa orientada en sentido longitudinal (alrededor del tubo). La contracción alterna y combinada de ambas capas, permite que se efectúen los movimientos perist lticos que van desplazando el bolo alimenticio. Estructura fina:

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En el sarcoplasma de las c lulas del músculo liso, pueden observarse un gran número de mió filamentos delgados, orientados siguiendo el eje longitudinal de la c lula, constituidos por actina (una proteína contr ctil), estos filamentos est n unidos a los llamados cuerpos densos. Algunos de estos cuerpos est n unidos a la membrana celular, otros se encuentran dispersos en el interior de la c lula, y se mantienen en su posición por medio de un andamiaje de proteínas estructurales que los unen. Algunos de los cuerpos densos de la membrana de las c lulas adyacentes tambi n se unen entre si por medio de puentes proteicos, es probable que la transmisión de la contracción desde una c lula a la siguiente, suceda principalmente mediante esos enlaces. De hecho los cuerpos densos del músculo desempeñan el mismo papel que las bandas Z del músculo estriado esquel tico. Entremezclados entre los filamentos de actina, se pueden observar ocasionalmente algunos filamentos m s gruesos, que se piensa est n constituidos por miosina (otra proteína contr ctil). Igual que en el músculo estriado esquel tico, el acontecimiento que inicia la contracción en la mayor parte de músculos lisos, es el aumento intracelular de iones de calcio, liberados desde el retículo endopl smico hacia las miofibrillas como consecuencia de la entrada de grandes cantidades de iones de sodio, los que ocasionan el potencial de acción muscular. Sin embargo el músculo liso no contiene troponina que es la proteína reguladora que se activa con los iones de calcio para originar la contracción del músculo estriado esquel tico. En su lugar contienen grandes cantidades de otra proteína reguladora, la calmodulina. La cual da comienzo a la contracción mediante la activación de los puentes cruzados de la miosina. La secuencia se puede describir en una forma breve de la manera siguiente: 1. El calcio se une a la calmodulina. 2. La combinación calmodulina-calcio se une a una enzima, la miosina-cinasa activ ndola. 3. Una de las cadenas ligeras de cada cabeza de miosina es fosforilada por miosina-cinasa, lo cual permite que la cabeza pueda unirse al filamento de actina, con lo que sucede la contracción. Cuando la concentración de iones de calcio cae por debajo de un cierto nivel crítico, se revierten los procesos que acabamos de citar. La reversión de la fosforilación de la cabeza de miosina, requiere de otra enzima; La miosina fosfatasa que separa el fosfato de la cadena ligera reguladora, y la contracción cesa inici ndose la relajación de la contracción muscular. En el músculo no existen las uniones neuromusculares que se encuentran en el músculo estriado esquel tico. Los axones de las neuronas que inervan las c lulas musculares lisas de tipo visceral, en la mayoría de los casos no hacen un contacto directo (cercano) con las c lulas, sino que forman las llamadas uniones difusas. Estas secretan su agente neurotransmisor al líquido intersticial, desde una distancia a las c lulas musculares que puede llegar a ser desde algunos nanometros hasta varias micras. Tampoco presenta el telodendron de los axones que inervan al músculo liso, las típicas ramificaciones finales terminadas en botones terminales (o botones sin pticos). En su lugar, en su parte fina terminal, tienen múltiples varicosidades. (Abultamientos, o dilataciones) en las que se localizan las vesículas que contienen la sustancia transmisora, similares a las que se encuentran en la placa motora de las uniones neuromusculares del músculo estriado esquel tico. Como ya mencionamos, esta sustancia trasmisora, puede secretarse a trav s de las paredes de las varicosidades hacia el líquido intersticial difundi ndose enseguida a las c lulas, originando así el potencial de acción. En unos pocos casos, en particular en las c lulas musculares lisas de tipo multiunitario. Las varicocidades se encuentran directamente sobre la membrana de las c lulas, separadas de ella sólo por un pequeño espacio, similar a la hendidura sin ptica (a esto se le ha llamado: uniones de contacto).

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Se sabe que b sicamente son dos las sustancias transmisoras secretadas por los nervios autónomos o vegetativos que inervan el músculo liso; la acetilcolina y la noradrenalina. La acetilcolina es una sustancia excitadora de músculo liso para algunos órganos, pero inhibidora para otros, por ejemplo; excita el peristaltismo, ocasiona hipersecreción gastrointestinal, salivación profusa, etc., y en cambio ocasiona Miosis (pupila pequeña). Bradicardia, hipotensión, etc. Cuando la acetilcolina excita unas c lulas musculares, la noradrenalina suele inhibirlas, en cambio; cuando la acetilcolina inhibe las c lulas musculares, la noradrenalina las excita. En las terminaciones nerviosas pertenecientes al parasimp tico. Al igual que en las de los músculos estriados esquel ticos, el agente trasmisor es la acetilcolina. En cambio, en las pertenecientes al simp tico, el agente trasmisor es la noradrenalina. Origen: algunas de las c lulas del músculo liso se desarrollan por diferenciación de c lulas mesenquimatosas indiferenciadas. (ya que no tienen capacidad de reproducirse). Con excepcion de los orificios de las glandulas salivales. Lacrimales, sudoríparas. etc. se encuentran c lulas muy semejantes, pero de origen ectod rmico. A las cuales se les ya da el nombre de c lulas mioepiteliales. El tamaño de estas c lulas puede aumentar en respuesta a estímulos fisiológicos. Por ejemplo, en el útero durante el embarazo. O bien ante estímulos patológicos, por ejemplo; en las arteriolas en la hipertensión. Cuando aumenta la masa total de un músculo, se habla de hipertrofia muscular. Cuando disminuye, de atrofia muscular. En algunas ocasiones, poco frecuentes, se puede observar un aumento en pequeño grado, del número de c lulas o fibras musculares, a esto se le llama hiperplasia. Siempre ser por diferenciación, no por mitosis. Músculo estriado esquelético: Es el que integra la carne de los animales, en estado fresco su color puede variar desde un rosa p lido hasta un rojo oscuro aunque tambi n existen carnes blancas. La c lula muscular estriada, llamada fibra muscular. Es larga (de 1 a 50 Mm. de longitud), cilíndrica (de 40 a 50ü de di metro), multinucleada. (Sus núcleos se localizan en la periferia), con extremos afilados, o con muescas en la unión del músculo con el tendón. Cada fibra muscular es independiente entre si, y puede llegar a tener una gran longitud. En el microscopio, este tipo de músculo presenta una serie alternada de bandas claras y obscuras, distribuidas sim tricamente, de ahí toma su nombre de músculo estriado. Estas bandas se han identificado con letras, en la forma siguiente:

I
I

A A H
H

I
I

A A H
H

I
I

A AH
H

I
I

Z

M

Z

SARCOMERA

M

Z

M

Z

ERArcome

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D Bandas A: son obscuras, se les llama así, por el termino anisotrópicas (birrefrigentes a la luz polarizada). D Bandas I: son claras, se les llama así, por el t rmino isotópicas (no desvían la luz polarizada). D Bandas H: son bandas p lidas (claras), que interceptan las bandas A. D Bandas M; son bandas oscuras, localizadas en la parte central de la banda o zona H. D Bandas Z: son bandas oscuras, localizadas en el centro de las bandas I.

En ocasiones muy raras, se han podido observar una especie de bandas obscuras que se localizan entre las bandas Z y las bandas A y les han llamado bandas N.
Se sabe que las bandas a est n constituidas b sicamente por filamentos de miosina. En cambio las bandas I, est n constituidas por filamentos de actina (y tropomiosina, con mol culas de otra proteína, llamada troponina). Como los filamentos de miosina son mas gruesos que los de actina, eso ocasiona el aspecto de bandas obscuras y claras que es característico de este tipo de músculo. Las bandas H se deben a un abultamiento central en cada uno de los filamentos gruesos de miosina. Estos filamentos de miosina est n constituidos por una fracción pesada que constituye en si el filamento, y unas fracciones ligeras que van a constituir los llamados puentes cruzados. Que participan en el proceso de contracción, y que son unas porciones terminales que forman cabezas globulares grandes. Los filamentos de actina son complejos. Tiene 3 componentes: actina, tropomiosina y troponina. La armazón estructural del filamento la dan dos cadenas de unidades globulares que forman una larga doble h lice. Cada filamento delgado contiene de 300 a 400 mol culas de actina. Las mol culas de tropomiosina son filamentos largos situados en los surcos que se forman entre las dos cadenas de actina. Las mol culas de troponina son pequeñas unidades globulares localizadas a intervalos, a lo largo de las mol culas de tropomiosina, estas mol culas o unidades no aparecen en el músculo liso, en donde encontramos en su lugar, mol culas de otra proteína, la calmodulina. La trotoponina est formada por 3 sub-unidades: 1. La T: que se une a la tropomiosina. (Tallo) 2. La I: que se une a la actina, inhibiendo la acción recíproca de la miosina y la actina. 3. La C: que se une a los iones de calcio lo que inicia la contracción. El calcio es entonces un elemento indispensable para que la contracción muscular se realice. (En forma de iones de calcio, (Ca+). La unidad funcional del músculo esquel tico es la sarcómera que es el espacio comprendido entre 2 líneas Z. SISTEMA DE TÚBULOS TRANSVERSOS Llamado tambi n sistema sarcotubular. La contracción de la fibra muscular es causada por un potencial de acción que viaja sobre la membrana de la fibra. Éste potencial pasa tambi n hacia la profundidad de la fibra muscular, a trav s de numerosos túbulos transversos. Que a los lados tienen unas cavidades grandes llamadas cisternas terminales ó cisternas sarcopl smicas, las que a su vez, se conectan con numerosas estructuras y túbulos longitudinales que constituyen el retículo sarcopl smico de la fibra. El conjunto de un túbulo transverso y las dos cisternas vecinas conforma lo que se ha llamado sistema T o Triada. El sistema T, m s el retículo sarcopl smico, constituyen lo que se ha llamado: el sistema sarcotubuiar.

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La función del sistema T es la transmisión r pida y efectiva del potencial de acción desde la membrana celular, a todas las miofibrillas contenidas en el músculo. El retículo sarcopl smico est relacionado con los movimientos del calcio y el metabolismo de la fibra muscular. Este potencial de acción hace que fluya corriente a trav s de los túbulos transversos y las cisternas, este flujo de corriente produce una liberación r pida de iones de calcio desde las cisternas. Hacia el retículo sarcopl smico de donde luego se difunden hacia las miofibrillas adyacentes y hasta los sitios en donde se fijan a la troponina c, lo que a su vez desencadena la contracción muscular. MECANISMO MOLECULAR DE LA CONTRACCIÓN MUSCULAR Concluyendo, podemos decir que el mecanismo mediante el cual se realiza el acortamiento de los elementos contr ctiles en la contracción muscular, se efectúa b sicamente por deslizamiento de los filamentos delgados de actina sobre los gruesos de miosina, a lo que tambi n se le ha llamado mecanismo de trinquete o cremallera. Organización: y Epimsio: cubre al músculo en su totalidad, se funde imperceptiblemente con la aponeurosis muscular, que es una membrana substancial del tejido conectivo. y Perimisio: recubre los haces o fascículos, se continua en el extremo de inserción con el tendón o ligamento. y Endomisio: cubre a cada fibra muscular, contienen numerosas fibras de col gena en su extremo puede fusionarse con el tendón en la inserción muscular. y Riego sanguíneo: se efectúa a trav s del epimisio, perimisio. Y por último en el endohisio. (el drenaje linf tico únicamente se efectúa en el epimsio. Y en el perimisio. y Inervación: se hace siempre por un punto constante denominado "pie terminal", "punto motor" o "placa motora". Luego el potencial de acción se conduce a lo largo de la fibra muscular siguiendo la ley del todo o nada. Unión neuromuscular: Es la unión conductual que se establece entre partes especializadas de una neurona, y un elemento del sistema muscular (esquel tico). La porción en donde se incrusta la terminación nerviosa en el músculo, es lo que se conoce como "placa motora". Su anatomía funcional es algo semejante a la de la sinapsis pero se caracteriza por tener un número abundante de mitocondrias, y porqu sus vesículas que contienen el agente neurotransmisor reciben un nombre específico: gr nulos de Kuhne. Adem s la membrana muscular presenta numerosos pliegues o repliegues que aumentan considerablemente el rea de la superficie sobre la que puede actuar el agente trasmisor. Los músculos estriados esquel ticos est n inervados por grandes fibras nerviosas mielínicas que nacen de motoneuronas de las astas anteriores de la m dula espinal. Ya mencionamos que cada fibra nerviosa se ramifica y puede estimular desde unas pocas, hasta varios cientos de fibras musculares esquel ticas. En el músculo estriado esquel tico el agente trasmisor químico es la acetilcolina. Estas uniones se llaman uniones de contacto. En el músculo liso no existen las uniones neuromusculares que se encuentran en el esquel tico. Músculo estriado cardiaco:

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Las estrías en este tipo de músculo, son semejantes a las del músculo estriado esquel tico. Pero difieren de este en algunos aspectos; las fibras musculares se interdigitan y ramifican, formando una especie de red o disposición sincitial (aunque cada fibra es una unidad completa, rodeada por una membrana celular), donde el extremo de una fibra colinda con otra, existe una especie de pliegues llamados discos intercalares. Estos discos se localizan siempre a nivel de las líneas Z. El músculo estriado cardiaco es involuntario. En el sarcoplasma de sus fibras existe un gran número de mitocondrias en íntimo contacto con las miofibrillas. Los túbulos transversos del sistema T, se encuentran a nivel de la línea Z, y no a nivel de las uniones A-I, como sucede en el músculo estriado esquel tico. En el músculo macroscópicamente los fisiólogos, han distinguido dos partes perfectamente diferenciables: D Un elemento pasivo: no contr ctil, pero si el stico, formado por el tendón. D Un elemento activo: que si es contr ctil, formado por el músculo, masa muscular, o vientre muscular, el cual si es excitable. Unidad motora. Todas las fibras musculares que son inervadas por una sola fibra nerviosa, recibe el nombre de unidad motora. En promedio una sola fibra nerviosa motora inerva aproximadamente 150 fibras musculares. Tipos de contracción: A) isom trica B) isotónica C) intermedia Contracción isométrica: es aqu l tipo de contracción en la que no hay variación en el tamaño. (aunque se le aplique tensión). Contracción isotónica: en este tipo de contracción, si se altera el tamaño del músculo, acort ndose. (cuando se le aplica una tensión). Contracción intermedia: es la que se desarrolla generalmente en el ser humano. Ya que no hay contracciones puramente isom tricas o puramente isotónicas. Fenómeno de la escalera (Treppe): Cuando a un músculo se le estimula repetidamente, se observa un aumento progresivo de la energía contr ctil, al ir participando cada vez mayor número de fibras musculares, hasta llegar a abarcarse todas. CLONUS : CONTRACCIÓN SOSTENIDA DE CARÁCTER REVERSIBLE QUE SE PRESENTA
CUANDO SE ESTIMULA UN MÚSCULO EN EL MOMENTO EN QUE INICIA SU RELAJACIÓN

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Tetanización: Cuando se estimula repetidamente a un músculo, a frecuencias progresivamente mayores, se llega por ultimo a una frecuencia en la que las contracciones sucesivas se fusionan, y no pueden distinguirse. (La contracción aparece como una línea delgada y continua). Trabajo muscular y calor: Cuando un músculo se contrae, hay gasto de energía con producción de calor, lo que origina una progresiva facilitación del fenómeno contr ctil. Energética de la contracción muscular; El ATP, la fosfocreatina, y el glucógeno, son las substancias químicas que proporcionan b sicamente la energía para que la contracción muscular se realice, degrad ndose a ADP, creatinina, y cido l ctico y pirúvico respectivamente. Líquidos corporales: Ya hemos visto que la composición de estos líquidos presenta algunas variaciones, dependiendo de la distribución de los mismos, y que en el líquido extracelular predominan los iones de sodio, cloruros y HCO3 (bicarbonato), así como tambi n los de calcio. En cambio en el líquido intracelular, predominan los iones de potasio, magnesio y los fosfatos.

LÍQUIDOS CORPORALES
TRANSPORTE DE IONES Y MOLÉCULAS, A TRAVÉS DE LA MEMBRANA CELULAR Para mantener sus actividades vitales, y realizar una variedad de funciones, las c lulas deben tener

cierto control preciso de las concentraciones internas de varias substancias químicas. Para regular dichas concentraciones, las c lulas deben expulsar y atraer continuamente substancias que intervienen en el funcionamiento celular; cualquier intercambio, por supuesto debe ocurrir en la superficie de la c lula, a trav s de la membrana celular. La bicapa lípida constituye una barrera al paso de las mol culas de agua y de las substancias hidrosolubles entre ambos compartimentos líquidos. Por otra parte. Las estructuras moleculares de

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las proteínas, interrumpen la continuidad de esta bicapa lípida, y constituyen una vía alternativa de paso a trav s de la membrana para estas substancias. B sicamente existen 2 tipos de movimiento de sustancias a trav s de la membrana de la c lula: 1. Los de tipo pasivo. 2. Los de tipo activo. Dentro de los de tipo pasivo, podemos mencionar los siguientes: A) El de difusión o difusión simple. B) El de difusión facilitada C) El de filtración D) El de osmosis. Difusión o difusión simple: Es el movimiento t rmico (calorífico) es característico de toda la hatería: esto es. El movimiento de tomos y mol culas como unidades en relación unas con otras. Los sólidos est n tan fuertemente unidos, y son tan compactos, que no ocurre cambio de posición o mezcla de mol culas entre si, el movimiento t rmico o calorífico es una especie de vibración. Cuando su contenido calorífico se hace suficientemente grande las uniones se rompen y el sólido se funde o se hace líquido. Por ejemplo: sobre 0 °C para el agua Sobre 2000 °C para el hierro. En los líquidos o gases, existe una mezcla din mica y continua, los tomos, iones y mol culas que los constituyen. Est n en constante movimiento, van y vienen al azar. Esta mezcla constante interna de cualquier sustancia, en estado líquido o gaseoso, origina el fenómeno conocido como difusión. Podemos entonces definir difusión como: El transporte neto de tomos o mol culas desde una región en la cual hay m s concentración. Hasta otra región en donde la concentración es menor. Por ejemplo: un recipiente con sal y agua. Factores que regulan el grado o velocidad de difusión: A) Temperatura: cuanto m s caliente est una solución, m s r pidamente se alcanzar una concentración uniforme. B) Liposolubilidad: esto facilitar su difusión al interior de la c lula p/e: las mol culas de oxígeno. Bióxido de carbono y alcoholes, difunden muy f cilmente. C) Concentración: cuanto mayor sea la concentración en algún punto de la solución, mayor ser su tendencia a difundir. D) Tamaño de la molécula: el agua por ejemplo, es insoluble en lípidos. Pero su tamaño molecular es tan pequeño, que le permite pasar la membrana con mucha facilidad a trav s de las vías de paso. E) Carga eléctrica: en algunos iones, su carga el ctrica les impide pasar con facilidad. F) Características de la vía de paso: di metro. Forma, cargas el ctricas. Etc. Difusión facilitada: Tambi n se le llama transporte mediado por transportador (carrier). Este mecanismo requiere que se unan las mol culas o iones, con una proteína transportadora que les facilita el paso a trav s de la membrana.

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Un grupo de azucares, (y la mayor parte de los amino cidos), de los que el m s importante es la glucosa, se Difunden por este mecanismo, que est muy relacionado con el transporte activo, pero que tiene las siguientes características: 1. No requiere gasto de energía. 2. Si requiere combinarse moment neamente con una sustancia portadora o acarreadora en la superficie de la membrana celular. 3. Sigue los gradientes de concentración.

Filtración: Es el proceso por el cual un líquido es forzado (literalmente empujado) a pasar a trav s de una membrana u otra barrera semipermeable, de el rea de mayor presión, a la de menor presión. Las mol culas de solutos que son de menor di metro, pasan por los poros de la membrana con el líquido, mientras que las mol culas m s grandes, son retenidas. Esto se presenta por ejemplo; en los capilares. Cuando la presión hidrost tica de los vasos sanguíneos es mayor que la de los tejidos extravasculares, y en el filtrado glomerular de los riñones. Osmosis: Es un caso especial de difusión, que denota la difusión de agua a trav s de una membrana semipermeable, donde existe una diferencia en la concentración de los solutos entre ambos lados de la membrana. Siempre que una membrana semipermeable separe dos soluciones que no tienen igual número de mol culas (o partículas) disueltas, se establecer un sistema osmótico (gradiente osmótico).

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La presión (en mm. de Hg.) necesaria para detener la difusión osmótica, se denomina presión osmótica. Mientras mayor sea la concentración de solutos en una solución dada, m s alta ser la presión osmótica. Dentro de una unidad cerrada, como es la c lula, el efecto de establecer un gradiente osmótico, se demuestra f cilmente. Si se coloca una c lula en una solución hipotónica (con m s baja concentración de solutos en relación con la del citoplasma acuoso de la c lula) la c lula aumentar su volumen (se hincha), y en casos extremos, llega a reventar. Si se coloca la c lula en una solución hipertónica (con una mayor concentración de solutos que los del citoplasma celular), la tendencia ser a que el agua salga de la c lula, ocasionando que esta se encoja o se arrugue. Cuando la c lula conserva su tamaño y forma normal. La solución se clasifica como: isotónica. Dentro de los de transporte activo podemos mencionar los siguientes: 1. Transporte activo. 2. Pinositosis 3. Fagocitosis Transporte activo: Si el potasio, el sodio, y otras substancias, pudieran difundirse libremente a trav s de la membrana celular, tenderían a establecer concentraciones uniformes entre los líquidos intra y extracelular, provocando la muerte de la c lula. Para llegar a alcanzar estas concentraciones diferenciales, la c lula debe contrarrestar las presiones osmóticas naturales, y para hacerlo requiere de este tipo de mecanismos, llamados transporte activo. Los cuales aún cuando son algo similares al de la difusión facilitada antes mencionada, presentan algunas características importantes, entre las que podemos mencionar: 1.- Requieren gasto de energía 2.- Al igual que la difusión facilitada, requieren de la presencia de una sustancia portadora o acarreadora. 3.- Actúan contra las fuerzas naturales de los gradientes de concentración. Como podemos observar, la única semejanza con la difusión facilitada, es que tambi n requiere de la presencia de una sustancia portadora o acarreadora, se piensa sea algún tipo de lipoproteína. Un ejemplo cl sico de transporte activo es: la bomba de sodio y potasio (que saca 3 iones de sodio, por cada 2 de potasio que introduce a la c lula). Otras sustancias que se transportan activamente son: el calcio, hidrógeno, cloro, hierro. Etc. El transporte activo se divide en dos tipos, según sea la fuente de energía que se utiliza para producirlo.

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1. El transporte activo primario: es el que acabamos de describir, la energía procede directamente del ATP, o de algún otro compuesto con fosfatos de alta energía. 2. El transporte activo secundario: la energía proviene del gradiente de concentración de iones, creado mediante transporte activo primario.

Cuando se mueven mediante transporte activo primario iones de sodio fuera de la c lula, suele desarrollarse un gradiente de concentración de sodio muy grande (concentración muy alta fuera de la c lula y muy pequeña en su interior), el exceso de sodio extracelular tiende continuamente a penetrar por difusión en la c lula, en ciertas condiciones. Esta energía de difusión del sodio, puede tirar de otras substancias, y moverías, junto con el, a trav s de la membrana celular. Este fenómeno se denomina co-transporte y es una forma de transporte activo secundario. La glucosa, y la mayor parte de los amino cidos. Se transportan al interior de las c lulas por este mecanismo. En el contratransporte los iones de sodio siguen tendiendo a difundir al interior de la c lula, debido a su alta concentración, pero en esta ocasión, la sustancia a transportar es intracelular, y debe moverse hacia el exterior, por lo tanto el sodio se une a la proteína transportadora en la zona que sta proyecta hacia el exterior de la membrana; la sustancia a cotransportar. En cambio, se une a proyección interna de la proteína transportadora. Una vez que ambas se han fijado, sucede un cambio en la conformación de la proteína, y la energía del desplazamiento del ion sodio hacia el interior de la c lula, produce el desplazamiento de la otra sustancia hacia el exterior de la c lula. Entre los mecanismos de contratransporte son particularmente importantes, el de sodio-calcio, y el de sodio-hidrógeno.

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ONTOGENIA DEL SER HUMANO
En los vertebrados, la cuerda Dorsal condiciona a la vez el desarrollo de los órganos de los sentidos y del Sistema Nervioso; ste último resulta pues, relativamente independiente de la organización sensorial, de este modo, en el curso de la evolución, las relaciones entre el Sistema Nervioso y los órganos de los sentidos se modifican. En los invertebrados, el Sistema Nervioso no parece ser m s que un accesorio de los sistemas sensoriales. En cambio en los vertebrados, adquiere tal importancia que todo parece organizarse alrededor de l, estos caracteres encuentran en el hombre su m s completa expresión. La aparición de la cuerda dorsal que parece agrupar los poderes inductores, marca una etapa capital en la g nesis de estas transformaciones. El desarrollo de muchas c lulas a partir de un óvulo único fertilizado, llamado cigoto, y la especialización celular subsiguiente en tejidos implica muchos procesos. El principal de los cuales es la segmentación (incremento en el número de c lulas). La reproducción es una serie de divisiones mitóticas que provoca un aumento en el número de c lulas, denominadas blastómeras, que se tornan m s pequeñas con cada división. Despu s de tres divisiones, las blastómeras entran en el proceso de compactación y forman un conjunto apretado de c lulas, con una capa interna y otra externa. Las blastómeras compactadas se dividen para formar la mórula de 16 c lulas. Cuando la mórula ingresa en la cavidad uterina, 3 o 4 días despu s de la fecundación, comienza a formarse una cavidad, y se constituye el blastocisto. La masa celular interna, formada en el momento de la compactación, se convertir en el embrión propiamente dicho y se situar en el polo del blastocisto. La masa celular externa que rodea a las c lulas internas y a la cavidad del blastocisto, formar el trofoblasto. La bl stula formada por mas de 52 c lulas se enquista en la pared del útero receptor, donde excava para establecer conexiones nutritivas con los tejidos de la madre. El Sistema Nervioso Central tiene origen ectodérmico y aparece en forma de placa neural aproximadamente a mediados de la tercera semana de la vida intrauterina. Una vez que se han plegado los bordes de la placa, estos pliegues neurales se aproximan entre sí en la línea media y se fusionan para formar el tubo neural. El extremo craneal se cierra aproximadamente en el vig simo quinto día y el extremo caudal en el vig simo s ptimo día. En estas circunstancias, el Sistema Nervioso central es una estructura tubular con una porción cef lica ancha, en encéfalo (neuroeje), y una porción caudal larga, la médula espinal. La cresta neural origina la mayor parte del Sistema Nervioso Perif rico, que consta de ganglios y nervios craneales, raquídeos y autónomos.

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La formación del tubo neural y de la cresta neural a partir de la placa neural se ilustra a continuación: El círculo superior se convierte en un saco lleno de liquido: el amnios en el cual el embrión flota, y del cual obtiene tambi n nutrición.

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El círculo inferior forma otro saco unido al lado ventral del embrión llamado el saco vitelino. El amnios crece r pidamente y rodea al embrión y al saco vitelino por todas partes, excepto a nivel del cordón umbilical a lo largo del cual corren los vasos sanguíneos que conectan el embrión con la placenta. Durante la segunda semana, el disco embrionario (futuro embrión), aparece como un disco bilaminar compuesto de epiblasto e hipoblasto. El epiblasto dar origen a las tres capas germinativas del embrión: ectodermo, mesodermo y endodermo. El hipoblasto representa el endodermo embrionario primitivo, que luego se desplaza lateralmente, y contribuye a la formación de las membranas extraembrionarias. La tercera semana se caracteriza por la formación de un disco embrionario trilaminar, debido a que se forman las tres capas germinativas,( ectodermo mesodermo y endodermo ) y en el ectodermo se forman la notó corda, la línea primitiva y el tubo neural. El proceso por medio del cual el disco embrionario bilaminar se convierte en un disco embrionario trilaminar, recibe el nombre de gastrulación. Las c lulas de estas tres capas germinativas se dividen, emigran, se unen y se diferencian para formar los tejidos y los órganos del embrión. A las c lulas mesobl sticas se les llama con frecuencia c lulas del mes nquima; stas c lulas embrionarias migran y tienen la potencialidad de proliferar y diferenciarse en diversos tipos de c lulas (fibroblastos, condroblastos, osteoblastos, etc.). Estas c lulas forman el tejido de sost n del embrión, es decir, la mayor parte de los tejidos conectivos del cuerpo y los componentes del estroma de todas las gl ndulas. La formación de la placa neural, de los pliegues neurales y su cierre para formar el tubo neural constituyen un proceso llamado neurulación. El desarrollo de las tres capas germinativas es la primera etapa de la diferenciación tisular, y aunque con algunas variaciones pequeñas, cada capa germinativa da lugar al mismo tipo de tejido en todos los animales (incluido el ser humano). Por ejemplo, el ectodermo es siempre el tejido a partir del cual se forma el Sistema Nervioso. De esta manera queda firmemente establecida la base o cimiento para la formación de los distintos tejidos y órganos.

El ectodermo origina:
y y y y y El Sistema Nervioso Central El Sistema Nervioso Perif rico Epitelios sensoriales de los ojos, oídos y nariz Epidermis, con sus ap ndices o faneras Gl ndula pineal, mamaria, sebaceas

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y y y y y y

Adenohipófisis, Neurohipófisis Epitelio y c lulas secretoras de las gl ndulas salivales Epitelio del techo de la boca Carrillos, encías Epitelio de la cavidad nasal y senos paranasales Porción terminal del canal anal y la uretra.

Las células de la cresta neural derivadas del ectodermo originan:
y y y y y y y y y C lulas de los ganglios espinales, craneales y autonómicos C lulas de Schwann C lulas pigmentarias de la dermis (melanocitos) Cartílago, músculo, tejidos conectivos y huesos que se originan en los arcos branquiales La M dula Suprarrenal : aracnoides duramadre y piamadre ( leptomeninges y paquimeninges) C lulas secretoras de calcitonina C lulas APUD Odontoblastos

El mesodermo origina:
y y y y y y y y y y y y y Cartílago Hueso Tejido conectivo Músculo estriado y liso (excepto del iris) Corazón Vasos y c lulas sanguíneas Linf ticos Riñones Gónadas (ovarios y testículos) Conductos genitales Membranas serosas que revisten las cavidades corporales Bazo Corteza de las gl ndulas suprarrenales

El endodermo da origen a:
y y y y Revestimiento epitelial del tracto digestivo (excepto el inicio y el final que son de origen ectod rmico) Epitelio de todo el sistema respiratorio Par nquima de: amígdalas, gl ndulas tiroides, gl ndulas paratiroides, timo, hígado, p ncreas Epitelio de: vejiga, gran parte de la uretra, trompa de Eustaquio, oido medio, próstata, etc.

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ORIGEN EMBRIONARIO DEL SISTEMA NERVIOSO HUMANO
El conjunto del sistema nervioso, m dula, enc falo y nervios perif ricos, deriva del ectodermo ( ectoblasto) El esbozo primitivo que le da origen, el Neuroblasto, aparece muy pronto, alrededor del 17° día. Implica b sicamente tres etapas sucesivas: 1. La placa neural que resulta de la diferenciación y del engrosamiento del ectoblasto supracordal es m s ancha en la extremidad cef lica que en la extremidad caudal, que se forma antes de las primeras somitas, en el día 17. En la periferia el ectoblasto permanece delgado 2. El surco o conducto neural que resulta de la invaginación de la placa. 3. El tubo neural se produce por la unión de los bordes del conducto, a este estadio se le denomina tambi n estado de neurula. El ectoblasto est en este momento separado del tejido nervioso; constituye el epiblasto. Entre ambos se infiltrar n poco a poco elementos mesenquimatosos. En un mismo embrión, los tres estadios: placa, surco y tubo , coexisten en el mismo momento en distintos lugares. El cierre del conducto neural se inicia hacia el 21° día. Se efectúa en un principio, en la parte media del embrión progresando hacia las dos extremidades. Esta región media, aunque situada a igual distancia de la extremidad cef lica que de la extremidad caudal, representa la futura región cervical. El tubo neural est abierto de manera temporal durante un periodo relativamente corto, estas aberturas denominadas neuroporos, se cierran durante la cuarta semana (26° día para el anterior, y 28° para el posterior). La extremidad cef lica del tubo nervioso es m s voluminosa que su extremidad caudal. El relieve de las vesículas cerebrales es visible incluso antes del cierre completo del conducto cef lico. El tubo comienza a separarse de la piel y se hunde bajo la superficie. La cavidad del tubo neural persiste en el adulto como sistema ventricular del enc falo y canal central de la m dula espinal. El tubo neural en su parte caudal presenta una serie de segmentaciones que se llaman met meras, cada met mera implica un par de somitas y una porción de tubo neural , que 53

posteriormente generan las v rtebras . Cada somita contiene celulas que son los míotomas, dermotomas y esclerotomas El extremo cef lico del tubo neural se diferencia y alarga en tres dilataciones llamadas vesículas cerebrales primarias. De rostral a caudal, las tres divisiones son: 1. El prosencéfalo o anterior 2. El mesencéfalo o cerebro medio 3. El rombencéfalo o cerebro posterior Al inicio del segundo mes de vida fetal, el enc falo trivesiculado (prosenc falo, mesenc falo y rombenc falo) se diferencia en el encéfalo pentavesiculado de la siguiente manera: Telen c falo Sustancia gris (6 lóbulos) Sustancia blanca Prosenc falo (anterior) Di enc falo T lamo Hipot lamo Tub rculos cuadrig minos Enc falo Mes enc falo (medio) Rombenc falo (posterior) Miel enc falo Bulbo raquídeo M dula oblonga Tallo o pedúnculos cerebrales Meten c falo: cerebelo y protuberancia

MÉDULA ESPINAL
La parte del tubo neural ubicada en posición caudal respecto al cuarto par de somitas se desarrolla para formar la m dula espinal. Las paredes laterales del tubo neural se espesan hasta que solamente puede apreciarse un canal central diminuto (a las 9 o 10 semanas).

En el tubo neural existen tres zonas o capas, yendo de la parte interna hacia la parte externa tenemos:
1. Zona ventricular, ventral o ependimaria: en esta zona es donde se forman una gran cantidad de c lulas llamadas neuroepiteliales, de estas c lulas van a surgir los neuroblastos y espongioblastos. Los neuroblastos son los que van a formar las neuronas. Los espongioblastos formar n la mayor parte del sistema neuroglia . Cuando esta zona termina la formación de sus c lulas, las c lulas que se quedan en dicha zona se transformar n en c lulas ependimarias. 2. Zona intermedia o del manto: aquí continúan su desarrollo las neuronas, y los espongioblastos se dividen en dos grupos: 54

3.

Fijos: dan origen a las c lulas ependimarias Libres: dan origen a las c lulas macroglias del sistema neuroglia.
l m

Cuando termina la función, esta zona da origen a la sustancia gris de la m dula espinal. Zona Marginal: Es en donde termina la formación de algunas c lulas del SNC y cuando termina su función da origen a la sustancia blanca En el tubo neural encontramos algunas estructuras que se forman, como son:

La placa alar: es la estructura donde se forman las astas laterales posteriores de la m dula espinal y es por donde penetran las fibras nerviosas sensitivas al SNC La placa basal: Es la estructura del techo que formar las astas laterales anteriores de la m dula espinal y es por donde salen las fibras nerviosas motoras La placa del techo: es la que proporciona protección a la parte posterior de la m dula espinal La placa del piso: proporciona protección a la parte anterior de la m dula espinal. De la cresta neural es de donde se origina la mayor parte de c lulas unipolares sensitivas, que sus cuerpos se alojan en los ganglios dorsales; adem s surgen neuronas multipolares sensitivas que se localizan en el sistema nervioso simp tico, tambi n originan las c lulas de Schwann, que forman la vaina de mielina del Sistema Nervioso Perif rico.

Resumiendo entonces, podemos afirmar, que del tubo neural nacer n sucesivamente dos categorías de c lulas: y Neuroblastos: futuras neuronas de gran tamaño relativo y Espongioblastos: elementos m s pequeños que siguen dos caminos diferentes. Unos quedan fijos formando las células epéndimarias. Los otros, libres, emigran hacia la periferia para formar las c lulas neuróglicas. La cresta neural forma dos clases de neuroblastos: y Las células unipolares: futuras c lulas sensitivas ganglionarias raquídeas. y Las células multipolares: futuras c lulas ganglionares simp ticas. En la neuroglia se incluyen las c lulas de la célular microgliales, las cuales est n dispersas a lo largo de las sustancias gris y blanca. Éstas c lulas no son de origen nervioso, sino que derivan de c lulas mesenquimatosas. En vista de su origen mesodérmico, y de su papel como células barredoras, stas se consideran como una parte del sistema retículoendotelial , cuyas propiedades son similares a las de los histiocitos del tejido conectivo.

MALFORMACIONES CONGÉNITAS
De entre todas las malformaciones y defectos cong nitos en los seres humanos, se estima que cerca de la mitad involucran al sistema nervioso. Durante su ontogenia, cada estructura pasa por uno o m s periodos críticos, durante los cuales es sensible a diferentes influencias, que pueden afectar el desarrollo normal subsecuente. Si el desarrollo alterado resulta en normalidades anatómicas que est n presentes en el momento del nacimiento, estas se conocen como malformaciones congénitas. Casi siempre, tales anormalidades son causadas por factores gen ticos (anomalias cromosómicas o genes mutantes) y factores ambientales.

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El Síndrome de Down , es una alteración gen tica en la cual existe una trisomía de los cromosomas 21, ocasiona deficiencia en su formación y retardo mental cong nito. La Fenilcetonuria (PKU), es un síndrome clínico que incluye marcado retardo mental asociado con irritabilidad y patrones del EEG anormales. Este trastorno es producido por un error innato heredado del metabolismo de la fenilalanina. Resulta en la acumulación excesiva del amino cido fenilalanina y sus metabolitos. El defecto b sico es una deficiencia de la enzima fenilalanina hidroxidasa en el hígado, la cu l es esencial para la conversión de la fenilalanina . El tratamiento consiste en mantener a estos pacientes con una dieta muy baja en fenilalanina desde el primer año de vida. Se elige este momento, porque el daño cerebral causado por la acumulación de fenilalanina, alcanza su pico entre el 2° y el 3° año de vida. En el ser humano, ciertas carencias y deficiencias nutricionales en algunos periodos críticos de maduración r pida del sistema nervioso, pueden resultar en un daño permanente. El periodo crítico se extiende desde el segundo trimestre de embarazo, hasta el primer año de vida. En los niños, la desnutrición a lo largo de esta fase se conoce como marasmo. Si despu s de ste periodo, el niño es alimentado adecuadamente (sobretodo con proteínas), el daño no se repara por completo. Es muy probable que qui nes parezcan saludables, posean cerebros dañados por estas deficiencias, con un desarrollo intelectual disminuido en un 10 al 20% de su capacidad mental.

GENERALIDADES DEL SISTEMA NERVIOSO
El Sistema Nervioso Central incluye el encéfalo y la médula espinal. El Sistema Nervioso Periférico incluye los nervios craneales y los raquídeos. El SNC se divide macroscópicamente en sustancia gris y la sustancia blanca. En el sistema nervioso se utilizaran algunos t rminos como son las palabras núcleo, ganglio, ventrículos etc. El enc falo se desarrolla r pidamente hasta los 5 años de edad, y detiene su desarrollo un poco despu s de los 20 años de vida. Durante la edad avanzada, el peso y el tamaño del enc falo disminuyen ligeramente. El peso medio del enc falo humano en el adulto es de aproximadamente 1400 gr en el hombre, y de 1150 gr en la mujer.

FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL
La función del enc falo depende grandemente de su flujo sanguíneo, su metabolismo y sus líquidos; las alteraciones de cualquiera de ellos pueden afectar profundamente su función. Por ejemplo, la interrupción total del flujo sanguíneo al enc falo produce perdida de la conciencia a los 5 o 10 segundos una escala de tiempo mayor, las alteraciones de liquido cefalorraquídeo, tanto en su composición, como en su presión, pueden tener efectos igualmente graves sobre la función encef lica.

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El flujo sanguíneo normal a trav s del tejido encef lico del adulto es aproximadamente 50 a 65 ml x 100 gr de enc falo x minuto. Para calcular el conjunto total del flujo sanguíneo encef lico se aplica la formula del método de Kety: Flujo sanguíneo cerebral promedio = (54 ml) (peso promedio del enc falo=14 minuto) Lo que nos da 756ml/min. El método de gasto cardiaco se saca el 15% del gasto cardiaco en reposo (15% de 5 litros aproximadamente). IRRIGACION ARTERIAL Y VENOSO: La circulación arterial del enc falo se deriva de dos pares de arterias: 1.- El sistema carotídeo. 2.- El sistema vertebro basilar. Sistema carotídeo: las arterias carótidas internas nacen de las arterias carótidas primitivas, que se bifurcan a nivel del cartílago tiroides y entran por el conducto carotídeo en el cr neo. Inmediatamente realizan un sifón (curvatura). Cada una de las arterias carotideas da origen a la arteria oft lmica, de ahí surgen las cerebrales medias y de las cerebrales medias surgen las cerebrales anteriores, las arterias de donde se establece una comunicación entre ambas anteriores que recibe el nombre de comunicación anterior. Sistema vertebro-basilar: las arterias vertebrales nacen de las subclavias y pasas a trav s de los agujeros en la unión del atlas con el occipital perfora la duramadre se dirige hacia arriba entrando en la cavidad craneal a trav s del foramen magno y continúan por la cara antero-lateral del bulbo raquídeo (medula oblonga). Antes de unirse hacia delante, en el borde inferior de la protuberancia anular, para formar el tronco basilar, antes de formar el tronco basilar dan origen a las arterias cerebelosas postero inferiores (las arterias, luego se fusionan y forman el tronco basilar de donde surgen las arterias cerebelosas antero inferiores, luego las auditivas internas, posteriormente las cerebelosas superiores y por ultimo da origen a las cerebrales posteriores, que es donde termina el tronco basilar. De las arterias cerebrales medias y posteriores surgen las comunicantes posteriores que unen a ambas arterias cerebrales.) As se forma el polígono de Willis (un sitio de aneurisma), por participación de: 1.- Las dos arterias cerebrales posteriores. 2.- Las dos cerebrales anteriores. 3.- Las dos carótidas internas. 4.- Arterias comunicantes posterior y anterior.

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Arteria carótida externa: irriga la cabeza y el cuello, con excepción de los contenidos de las orbitas, cavidad craneal y estructuras de la parte baja del cuello. Entre 6 ramas colaterales, de las cuales 3 se dirigen hacia adelante: la tiroidea superior, lingual y facial. Dos se dirigen hacia atr s y arriba: la occipital y la auricular posterior, la restante, la faríngea inferior se dirige hacia atr s y abajo. Sistema de las venas yugulares: el desagüe de la sangre venosa intracraneal y encef lica, se canaliza a trav s de las venas yugulares internas. Forman un sistema comunicante muy variable con las venas y en realidad es un hept gono o polígono, que se forma con las arterias comunicantes. FISIOLOGÍA DEL TRONCO NERVIOSO El sistema nervioso est compuesto, fundamentalmente, por dos elementos que son : 1. Sistema neuroglia (glia = cola, pegamento) 2. Neuronas Sistema Neuroglia La neuroglia, es un conjunto de c lulas gliales, tejido conectivo del SNC y líquido cefaloraquídeo, rodea a todas las neuronas del enc falo y la m dula espinal, aparentemente llena todos los resquicios situados entre ellas, con excepción de los sitios donde existen capilares, proporcionando protección, nutrientes y sost n a las fibras nerviosas. Las c lulas gliales difieren entre sí, en tamaño, forma y funciones específicas y son b sicamente las siguientes: 1. Astrositos: (astron = estrella) llamados así porque sus prolongaciones tienen forma de estrella. Se originan de los espongioblastos libres. Hay 2 tipos de astrositos: ‡ Astrositos protoplasmáticos: (sustancia gris) son c lulas que presenta numerosas prolongaciones cortas y gruesas en forma de estrella. Su citoplasma y su RE es abundante. Algunas de sus prolongaciones establecen comunicación con vasos sanguíneos, el resto tiene contacto con fibras nerviosas amielínicas. Ocupan el 10% de las c lulas. de la neuroglia. ‡ Astrositos fibrosos: (sustancia blanca) presentan muy disminuido RE, prolongaciones largas y finas. Algunas prolongaciones se comunican con vasos sanguíneos y el resto con fibras nerviosas mielínicas. Ocupan el 10% de las c lulas de la neuroglia. Funciones de los astrositos: Establecen equilibrio de electrolitos a neuronas. Responsables de eliminar agentes neurotransmisores cuando han realizado su acción. Participan en la formación de la barrera hematoencef lica. Proporcionan sost n a las fibras nerviosas. Responsables de cicatrizar en fibras nerviosas lesionadas 2. Microglia: c lulas que se originan del mesodermo y que se filtran al tubo neural cuando est n en desarrollo. Son c lulas fagocíticas, que se encuentran en pequeñas cantidades en el SNC y que proliferan y adquieren actividad fagocítica en las regiones de enfermedad o lesión. Ocupan el 5% del sistema neuroglia. 3. Oligodendroglia: Pequeñas c lulas que presentan menor cantidad de prolongaciones que los astrositos. Son responsables de la formación de la funda o vaina de 58

mielina de las fibras del SNC. Cada oligodendrocito emite carias prolongaciones semejantes a lenguas, que llegan a los axones, donde cada una se enrolla alrededor de una porción del axón. Los segmentos internodales de mielina formados por las múltiples prolongaciones de un único oligodendrocito se pueden localizar sobre un axón o sobre varios axones vecinos. Son las c lulas m s abundantes, constituyen el 70% del total 4. Células ependimarias: Se forman a partir de los espongioblastos fijos y c lulas neuroepiteliales cuando han dejado de formar c lulas. No presentan prolongaciones. Forman el revestimiento epitelial de los ventrículos cerebrales y del canal medular (cavidades llenas de líquido),proporcionan amortiguamiento al SNC y cubren todos los resquicios. Constituyen el 5% del sistema, neuroglia. TEJIDO CONECTIVO: (meningues). Las meninges son 3 membranas que proporcionan la protección al SNC. De la parte externa a la interna son las siguientes: 1) DURAMADRE: (tambi n llamada Paquimeningues): TECA del SNC. Se le llama así porque es una membrana gruesa, muy poco vascularizada. Que envuelve en su totalidad al SNC. Esta membrana se encuentra por debajo del periostio existiendo un espacio entre el periostio y la duramadre, y ese espacio es llamado espacio epidural. Este espacio es el medio óptimo para la administración de anest sicos. Es la membrana que mayor protección le proporciona al SNC. Por debajo de la DURAMADRE, existe un espacio el cual recibe el nombre de espacio subdural este contiene solo algunas gotas de liquido cefalorraquídeo, y este espacio subdural es el que se utiliza para la administración de drogas, principalmente en los pacientes de oncología y ginecobstetricia. Por debajo de este espacio existe otra membrana llamada: 2) ARACNOIDES: la cual presenta su distribución muy semejante a la tela de una araña, es por esta razón se le llama aracnoide, esta membrana es avascular y en combinación con los astrocitos, forman la barrera hematoencef lica. Por debajo de esta membrana hay un espacio, el cual es llamado espacio subaracnoideo, que es el sitio por el que circula el líquido cefalorraquídeo, en el trayecto de este espacio se manifiestan dilataciones llamadas cisternas, estas cisternas tienen como función: ser el sitio de remanso (reposo) para el líquido cefalorraquídeo. Las 4 cisternas principales son: *Pontina *Magna *Cerebelosa e Interhemisferial. Por debajo de ese espacio (subaracnoideo) se encuentra la otra membrana llamada. 3) PIAMADRE: se le llama así porque es el sitio en donde se apoyan (pisan) las fibras nerviosas. Esta membrana es muy vascularizada. Por debajo de esta membrana se encuentra el espacio perivascular o de Virchow-Robin que es en donde, radican una gran cantidad de c lulas del sistema neuroglia y los vasos sanguíneos.

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Las membranas aracnoides y piamadre son membranas muy delgadas (finas) por esta razón se les llama en conjunto leptomeningues.

LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO El líquido cefalorraquídeo, se forma en una estructura llamada plexo coroides, y dicho plexo coroides se distribuye en unas cavidades que existen en el enc falo que est n tapizadas de c lulas ependimarias, y dichos espacios reciben el nombre de ventrículos cerebrales. Los ventrículos se localizan de la siguiente manera: El 1° y 2° reciben el nombre de ventrículos laterales, se localizan por arriba del t lamo y ambos ventrículos est n separados por una membrana que recibe el nombre de septum pelucidum. Ambos ventrículos laterales contienen plexo coroides, el cual es una estructura que tiene como función: *Sintetiza *Libera El líquido cefalorraquídeo

El plexo coroides es una prolongación de la membrana aracnoides con una gran cantidad de vasos sanguíneos. El líquido cefalorraquídeo que se sintetiza en los ventrículos laterales, se dirige al 3° ventrículo pasando por el agujero de Monroe. El 3° ventrículo se localiza en el inicio del cerebro medio, que corresponde a los tub rculos cuadrig minos y pendúnculos cerebrales. El 3° ventrículo es solamente una pequeña abertura, pero en sus partes laterales contiene plexo coroides que sintetiza otra porción del líquido cefalorraquídeo. Posteriormente, el líquido cefalorraquídeo de los 3 ventrículos se proyecta al acueducto de Silvio para transportarse al 4° ventrículo. Este 4° ventrículo se encuentra en la parte posterior de la protuberancia o puente, y en la parte anterior del cerebelo. Tambi n contiene plexo coroides y es el que completa el volumen normal del líquido cefalorraquídeo. Del 4° ventrículo, para que salga el líquido cefalorraquídeo existen 3 orificios: 2 laterales de Luschka: los cuales conducen el LCR al espacio subaracnoideo 1 conducto central de Magendie: que conduce el LCR al conducto ependimario. Normalmente se produce una cantidad de LCR de 80 a 200 ml por cada recambio, manej ndose de 3 a 4 recambios diariamente: El LCR contiene: ‡ Electrolitos ‡ Agua ‡ Glucosa 60

‡

Amino cidos

Las funciones del LCR son: ‡ Es el responsable de proporcionar los elementos necesarios para el buen funcionamiento de las neuronas ‡ Se encarga de recoger los elementos no útiles para su eliminación ‡ Es responsable de disminuir el peso de la masa encef lica ‡ Sirve como material aislante entre las meninges. El drenaje de LCR una vez que ha realizado su función, se efectúa en la parte inferior de la cisura interhemisf rica, en donde existen unas estructuras llamadas corpúsculos de Pachioni ó granulaciones o vellosidades subaracnoideas. ³Los desechos se reabsorben en las vellosidades aracnoideas o corpúsculos de Pachioni. Estas se encuentran en aracnoides, de ahí el nombre que tienen´ NOTA: ³la hidrocefalia se presenta cuando hay obstrucción de ventrículos generalmente el 4° ventrículo´ La presión del LCR se toma en ml de agua y es de 70 a 180 mm de agua. UNIDAD ESTRUCTURAL DEL SISTEMA NERVIOSO = NEURONA UNIDAD FUNCIONAL DEL SISTEMA NERVIOSO = ARCO REFLEJO Peso de masa encef lica en mujer = 1150 grs Peso de masa encef lica en hombre = 1400 grs Meningocele: desarrollo de una hernia en alguna meninge o en las tres al mismo tiempo. Abombamiento de meninges Meningomielocele: se trata de un tumor despu s de que se presentó el meningocele. Abombamiento que incluye masa encef lica. El sitio en donde se realizan las punciones para muestra de LCR es entre L1 Y L2. La velocidad del LCR es de 550 ml/24h

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NEURONA La neurona es la unidad básica y estructural del sistema nervioso, adem s, la neurona es considerada como una unidad morfológica, unidad patológica, unidad fisiológica (funcional) y unidad trófica. Unidad morfológica: se considera de esta manera porque gracias a su estructura mantiene su individualidad sin fusionarse con las dem s neuronas. Unidad patológica: porque si una neurona muere, o llega a sufrir alguna enfermedad, sus cambios o alteraciones no alternan el funcionamiento de la neurona vecina. Unidad funcional: se considera de esta manera porque es la única c lula que tiene la capacidad de realizar la conductibilidad, excitabilidad y trofismo. Unidad trofica: (cuando las dem s c lulas dependen de ella). Porque es la única c lula responsable de que los tejidos realicen sus funciones, y en algunas ocasiones, la propia neurona realiza la acción. La neurona es una c lula que, presenta casi todas las estructuras de cualquier c lula, excepto que carece de centriolos, ya que por su alta capacidad en función no tiene la capacidad de reproducirse, adem s, la neurona, contiene algunas estructuras que no existen en otras c lulas, como por ejemplo: Los cuerpos de NISSL: que reciben el nombre de sustancia cromidal o polirribosomas, estas estructuras se localizan en el citoplasma del soma y de las dendritas. Nunca se encuentran en el citoplasma del cono de implantación ni en el citoplasma del axón. Adem s podemos encontrar pigmentos negros, estos son acumulo de neuromelanina, e inician su formación al primer año de vida del ser humano y continúan form ndose hasta el t rmino de la adolescencia, estos pigmentos se cree que son los responsables del funcionamiento adecuado de las neuronas, ya que cuando existe ausencia de estos pigmentos, se presenta el desorden del funcionamiento de las neuronas, se ha encontrado que en los pacientes del parkinsonismo (presentan movimiento incontrolables) estos pigmentos se encuentran muy escasos. Pigmentos amarillos: son compuestos de lipofusina se empiezan a formar despu s del 6° año de vida del ser humano, y se van incrementando conforme el tiempo va pasando. Este material es tomado como base en la medicina forense para ver la edad de algún tejido de algún cuerpo,( envejecimiento ) este pigmento se encuentra en abundancia en las personas de edad avanzada. En la anomalía del alzhaimer se ha comprobado que es por alteraciones de las neuronas en las que se empieza a formar un acumulo de proteínas que impiden su conducción y dichas proteínas tienden a cristalizarse . Pigmentos negros----- para el buen funcionamiento de la neurona Pigmentos amarillos -- ; dato que indica el envejecimiento de un ser vivo Acumulo de proteínas en forma anormal : Alzhaimer . 62

Una neurona contiene en su citoplasma una gran cantidad de microtúbulos que le facilitan el transporte de distintos compuestos, y adem s le facilita el desarrollo de sus prolongaciones, una neurona puede presentar una o varias prolongaciones cortas que reciben el nombre de dentritas, adem s la neurona presenta un cuerpo llamado soma o pericarion y de dicho cuerpo surge una estructura llamada cono de implantación, que es el sitio donde se forma el axon o la fibra nerviosa. Esta estructura es única en todas las neuronas, en su trayecto el axón puede sufrir ramificaciones formando ramas colaterales y en su parte colateral el axón o fibra nerviosa presenta arborizaciones (ramificaciones), las cuales son llamadas telodendrones y en la punta de dichas ramificaciones presentan pequeños abultamientos que reciben el nombre de botones terminales. Las dendritas tienen como función conducir un potencial de acción en forma centrípeta o aferente. Y el axón, tiene como función conducir un potencial de acción en forma centrífuga o eferente. La fibra nerviosa: para su estudio se clasifica: 1) De acuerdo con su grosor: puede ser mielínicas (mas gruesas) y amielínicas (delgadas) 2) Por su tipo de conducción:las mielínicas: lo realizan en forma saltatoria y las amielínicas por ondas de despolarización. En las de tipo saltatorio, el potencial de acción que sale del cuerpo, soma o pericarion de la neurona, se proyecta a trav s del axilema, que es la membrana que cubre al axón y cuando llega a la funda o vaina de mielina y hace contacto con el axilema en la escotadura que recibe el nombre de nódulo de Ranvier. Normalmente una funda o vaina de mielina, adquiere una longitud m xima de 1 mm, y el potencial de acción viaja por la parte externa del axón y solo hace contacto con el axilema en cada escotadura. En el otro tipo de conducción por ondas de despolarización, el potencial de acción viaja por el líquido intracelular en todo el trayecto de la fibra nerviosa. CLASIFICACION DE LAS NEURONAS Estas se pueden clasificar de acuerdo a distintos aspectos que se toman en cuenta: 1) De acuerdo a su forma: en este aspecto se toma en cuenta la forma que presenta el cuerpo de la neurona, que puede ser: ‡ circular ‡ triangular ‡ esferoidal ‡ rectangular, etc. 2) De acuerdo a la estructura: se refiere al número de prolongaciones que llega a presentar una neurona y aquí encontramos:

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2.1) Neuronas unipolares: son aquellas neuronas que de su cuerpo surge una sola prolongación y esa prolongación en su trayecto se bifurca en 2 ramas: 1.- una que desempeña la función de dendrita y 2.- la otra desempeña la función de axón. La mayoría de estas neuronas son sensitivas. Abundan en grandes cantidades en la etapa embrionaria y en el ser humano se encuentran en los ganglios dorsales que es donde se alojan los cuerpos de las neuronas, tambi n encontramos algunas neuronas en el ganglio mesencef lico del trig mino. 2.2) Neuronas bipolares: presentan dos prolongaciones que son: una dendrita y un axón. Estas neuronas son sensitivas, las encontramos en la membrana pituitaria, en el órgano de Corti y en la retina. 2.3) Neuronas multipolares: son las que presentan muchas dendritas y un solo axón. Estas neuronas son sensitivas, motoras e intermedias. Las encontramos en granes cantidades en el SNC. 3) Neuronas de acuerdo a su función: 3.1) Neuronas sensitivas: llamadas tambi n aferentes o centripetas, estas son instaladas de la siguiente manera: Las dendritas se encuentran en cualquier parte de nuestro cuerpo y el axón penetra a SNC. Se les llama sensitivas porque son responsables de captar todos los estímulos que se generan en el sitio donde se encuentran. Se les llama aferentes porque conducen información de la periferia de nuestro cuerpo a SNC; se les llama centrípetas porque siempre conducen un potencial de acción hacia el centro de nuestro cuerpo. 3.2) Neuronas motoras llamadas tambi n eferentes o centrífugas: estas tienen sus dendritas dentro del SNC y el axón fuera del SNC. Se les llama motoras porque son las responsables de que los tejidos realicen su acción, se les llama centrífugas, porque su función es sacar potenciales de acción de SNC hacia la periferia: se les llama aferentes porque siempre conducen en una dirección hacia fuera del SNC. 3.3) Neuronas intermedias: estas reciben muchos nombres como son: de asociación, de relevo, de enlace, de conexión, intercalares, internupciales, etc. Estas neuronas est n dentro de SNC y las dendritas establecen sinapsis con los botones terminales de una neurona sensitiva o con los botones terminales de otra neurona intermedia y tambi n con dendritas de las neuronas motoras. TIPOS DE CONDUCCIÓN QUE SE REALIZA EN UNA NEURONA. 1) Ortodrómica: es el tipo de conducción normal que se realiza en toda neurona, en donde las dendritas conducen en forma centrípeta y el axón en forma centrífuga. 2) Antidrómica: es la que se realiza a la inversa de la anterior. Las dendritas conducen en forma centrífuga y el axón en forma centrípeta, y este tipo de conducción solo se logra a nivel experimental o en algunos pacientes con ciertas patologías. 64

TIPOS DE FIBRAS NERVIOSAS EN LOS NERVIOS DE LOS MAMÍFEROS PROPORCIONADA POR SHERINGTON
TIPO DE GRUPO FIBRA SUBGRUPO FUNCION DIÁMETRO DE LA FIBRAVELOCIDAD DE CONDUCCION A ALFA PROPIOCEPCIÓN, MOTORA SOMATICA 12-20 70-120m/seg BETA TACTO Y PRESIÓN 5-12 30-70 m/seg GAMMA MOTORA PARA LOS USOS MUSCULARES 3-6 15-30 m/seg DELTA DOLOR, TEMPERATURA, TACTO 2-5 12-30 m/seg B AUTÓNOMAS PREGANGLIONARES <3 3-15 m/seg C RAÍZ DORSAL DOLOR, RESPUESTAS REFLEJAS 0.4-1.2 0.5-2 m/seg SIMPÁTICA SIMPÁTICAS (AUTÓNOMAS POSGANGLIONARES) 0.3-1.3 0.7-2.3 m/seg

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SINAPSIS La sinapsis es una transmisión en donde se intercambia un potencial de acción el ctrico a químico en la neurona presin ptica y la neurona postsin ptica lo transforma en el ctrico. En las neuronas existen algunos factores que pueden bloquear o estimular la conducción, el m s importante es el pH normal de la sangre que oscila entre 7.35-7.45. Cuando este pH se incrementa por d cimas( 7.8 en adelante), se considera como una alcalosis metabólica, y esto incrementa la actividad de la conducción nerviosa, llegando a manifestarse en el ser humano como una crisis convulsiva. Cuando el pH desciende a 7 o por debajo, se bloquea la transmisión nerviosa, manifestando el estado comatoso de un paciente por la acidosis metabólica (por ejemplo, cuando hay exceso de glucosa). Nota: La neurona es la única c lula incapaz de almacenar glucógeno. Clasificación de la sinapsis ‡ De acuerdo a los elementos que participan 1. Axón-Dendrita: sinapsis mas común (90%) 2. Axón-Soma (5%) 3. Axón-Axón (5%) Partes especializadas Neurona presin ptica: axón Neurona postsin ptica: cualquier parte ‡ Por su separación del botón terminal con la superficie del receptor 1. Directas: cuando la separación se encuentra por arriba de 10 nm 2. A distancia: cuando el espacio presenta una longitud de 50 nm 3. Indirectas: cuando el agente neurotransmisor es liberado del botón terminal en una dirección y el receptor se encuentra en una dirección distinta. Se involucra una separación de 50 nm ‡ Según la superficie del botón terminal 1. Superficie plana 2. Superficie replegada 3. Superficie mixta 4. Superficie invaginada ‡ Por su tipo de función 1. Sinapsis de tipo excitador: Un agente neurotransmisor de tipo excitador realiza los siguientes eventos en la neurona postsin ptica: 1. Apertura de los canales de sodio, para que ingresen a la neurona posisn ptica. 2. Cierre de los canales de cloro, para que no ingresen a la neurona postsin ptica 3. Apertura de los canales de potasio, para que ingrese el potasio en forma lenta. 4. Apertura de los canales de cloro, para que salgan de la neurona postsin ptica 5. Activación de algunas enzimas, que tienen acción sobre los receptores de los distintos canales para desplazar el potencial de acción a lo largo de la neurona postsin ptica. Agentes neurotransmisores de tipo excitador m s comunes: ‡ Acetilcolina ‡ Adrenalina o Epinefrina ‡ Noradrenalina o Norepinefrina 66

‡ Ac. Glut mico ‡ Ac. L ctico ‡ Aspartato ‡ Encefalinas (n) ‡ Taquicininas (sustancia P, (n) ‡ Endorfinas (n) ‡ Óxido Nítrico 2. Sinapsis de tipo inhibidor: los eventos que se realizan son los siguientes: 1. Apertura de los canales de cloro, para que penetren a la neurona postsin ptica 2. Apertura de los canales de potasio, para que salgan de la neurona postsin ptica 3. Cierre de los canales de sodio, para que no entren en la neurona postsin ptica 4. Cierre de los canales de cloro, para que no salgan de la neurona postsin ptica 5. Activación de enzimas y compuestos de la neurona postsin ptica para la inhibición del potencial de acción a lo largo de la neurona postsin pica. Agentes neurotransmisores de tipo inhibidor: ‡ Sustancia GABA ‡ Dopamina ‡ Glicina ‡ Serotonina Agentes Neurotransmisores Para su estudio se dividen en: ‡ De pequeña mol cula o acción r pida: son aquellos que se sintetizan en el momento que se requiere, y se sintetizan en el citoplasma de toda la neurona y del botón terminal. Estos agentes neurotransmisores para ser liberados del botón terminal, requieren de la incorporación de iones calcio en la superficie interna del botón terminal. La membrana de dicha vesícula es reciclable por el interior del botón terminal para otro agente neurotransmisor. Los agentes neurotransmisores de pequeña mol cula, son los mencionados anteriormente, menos los señalados como la letra ( n ). Adem s encontramos al óxido nítrico, ac. L ctico, etc. Las neuronas pueden liberar o producir solamente un tipo de agente neurotransmisor de mol cula pequeña. Adem s su membrana es reciclada para ser utilizada de nuevo ‡ De gran mol cula o acción lenta pero mayor precisión: son llamados tambi n Neurop ptidos. Se forman en los llamados cuerpos de Nissl o polirribosomas. Estas estructuras sintetizan amino cidos que son transportados al aparato de Golgi a trav s del retículo endopl smico rugoso. El aparato de Golgi junta cantidades determinadas de amino cidos y les forma una membrana para poder ser liberados al citoplasma. Son transportados hasta la superficie del botón terminal, que es donde va a ser liberado, ocupando el ingreso de los iones calcio al botón terminal. Al ser liberado el neurop ptido, la membrana de la vesícula es desintegrada y liberada al líquido extracelular. Normalmente una neurona puede liberar al mismo tiempo m s de dos tipos de neurop ptidos, stos requieren m s tiempo para formarse que los neurotransmisores de mol cula pequeña, a tal grado que requieren para su transporte recorrer un milímetro por hora en el citoplasma de la neurona. Los agentes neurop ptidos m s comunes son: ‡ Sustancia P o Taquicinina ‡ Encefalina 67

‡ Endorfinas ‡ Somatotropa ‡ Tirotropa ‡ Adenocorticotropa ‡ Prolactina ‡ Foliculoestimulante ‡ Casi todas las hormonas luteinizantes. ‡ Óxido Nítrico: (de pequeña mol cula) es un compuesto que se forma en el momento que se requiere. Se produce en las neuronas y en el endotelio de los vasos. Se forma a partir de arginina y a nivel de los vasos es un potente vasodilatador, y a nivel del SNC es el responsable de la retención del conocimiento, participa en el rasocinio y en la comprensión de conceptos a largo plazo. Funciones de la sinapsis Amplificadora: Esta función, puede ser comprendida mediante el principio de la divergencia, esto quiere decir, que cuando un potencial de acción viaja por una neurona presin ptica, al realizar o establecer la sinapsis, dicha sinapsis se establece con dos o m s neuronas postsin pticas. Esto ocasiona que un potencial de acción se convierta en varios potenciales de acción, dependiendo del número de neuronas postsin pticas con las que establezca la sin psis, viajando un potencial de acción por cada una de las neuronas postsin pticas. Bloqueadora: Esta función se entiende con el principio de la convergencia, es decir, al viajar 2 o m s potenciales de acción por neuronas presin pticas, al realizar la sinapsis la establencen con sólo una neurona postsin ptica, transformando varios potenciales de acción presin pticos en un solo potencial de acción postsin ptico. Multiplicadora inmediata: se presenta cuando un potencial de acción viaja por una neurona presin ptica y al llegar al botón terminal, en donde se realiza el intercambio de lo el ctrico por lo químico, la vesícula presin ptica contiene gran cantidad de agente neurotransmisor; por esta razón, el potencial de acción se proyecta a la neurona postsin ptica en forma repetitiva. Multiplicadora mediata, tardía o prolongada: se presenta cuando un potencial de acción que viaja por la neurona presin ptica llega al botón terminal y la vesícula no contiene suficiente agente neurotransmisor, por esta razón, el potencial de acción se almacena temporalmente en el botón terminal y cuando se sintetiza suficiente agente neurotransmisor, el potencial de acción se proyecta en forma repetitiva a la neurona postsin ptica. PROPIEDADES DE LA SINAPSIS 1. La ley de Bell-Magendie o de la unidireccionabilidad: Esta propiedad nos indica que un potencial de acción en una sinapsis siempre viajar de neurona presin ptica a neurona postsin ptica, y nunca a la inversa. 2. Propiedad de retardo: es el tiempo que requiere la neurona presin ptica para intercambiar lo el ctrico por lo químico, y tambi n el tiempo que requiere la neurona postsin ptica en intercambiar lo químico por lo el ctrico. 3. Propiedad de divergencia: es cuando una sinapsis se realiza de una neurona presin ptica a 2 o m s neuronas postsin pticas. 68

4. Propiedad convergente: es en donde una sinapsis se realiza con varias neuronas presin pticas y una sola neurona postsin ptica. 5. Poca correspondencia entre el sitio estimulado y el sitio de respuesta 6. Poca correspondencia entre la cantidad de energía necesaria para desencadenar el potencial de acción y la cantidad de energía necesaria para dar la respuesta. 7. Propiedad de fatigabilidad: La neurona ya no tiene capacidad de producir el agente neurotransmisor. 8. Propiedad en la que se presenta el periodo refractario bajo. 9. Sensible a determinadas sustancias y a los cambios de temperatura: lo frío lo bloquea y lo caliente lo estimula. INERVACIÓN DE LOS TEJIDOS MUSCULARES En el músculo estriado esquelético: Se realiza la unión neuromuscular, en esta inervación interviene la estructura muscular llamada placa motora o punto motor y los botones terminales de la neurona, llamados Gránulos de Kuhne. Éstos son los que contienen las vesículas para la liberación del agente neurotransmisor. El conjunto de stos gr nulos constituyen la estructura llamada pie terminal o pie axónico. El agente neurotransmisor de tipo excitador es la acetilcolina (en el 100%), ya que el músculo estriado esquel tico solo presenta receptores para la acetilcolina y no tiene receptores para agentes inhibidores. En el músculo liso visceral: A esta inervación se le llama uniones difusas, esto quiere decir que la terminación nerviosa libera su agente neurotransmisor al líquido extracelular y ste es el medio de conducción para que el agente neurotransmisor llegue a los receptores y en este tipo de terminación nerviosa no existen botones terminales o los gr nulos de Kuhne. La superficie de la terminación nerviosa presenta una especie de varicosidades (en lugar de botones) que permiten la liberación del agente neurotransmisor. El agente excitador en un 90% es la acetilcolina y en un 10% la noradrenalina. En el músculo liso multiunitario: La unión se llama uniones de contacto, y es en donde la terminación nerviosa se encuentra a una distancia del tejido muscular no mayor de 10 nm (100 amstrong). El agente neurotransmisor de tipo excitador es la noradrenalina en un 90% y la acetilcolina en un 10%. RECEPTORES: Es aquel elemento que tiene la capacidad de recibir un estimulo, en compuestos, etc. Se dividen en: 1. Receptores a nivel celular: se pueden localizar en la membrana, el citoplasma o el núcleo. Pueden ser proteína, lípidos, carbohidratos, 2º mensajeros o genes. 69

2. Receptores formados por tejidos: estructuras citohistológicas relacionadas a terminaciones nerviosas aferentes que se despolarizan con aplicación de cualquier clase de estimulo. Clasificación de los receptores: 1. Interoceptores: son los que captan las sensaciones de la parte interna de nuestro cuerpo. a) PROPIOCEPTORES: son los que captan sensaciones de postura y equilibrio. Se encuentran en estructuras como los conductos semicirculares en el utrículo, en el s culo, en los presoreceptores que est n en las articulaciones, husos musculares. Conducen el potencial de acción al cerebelo. b) VISCEROCEPTORES:tienen como función captar sensaciones de contracción y relajación de las vísceras y tambi n las sensaciones del dolor. Conducen el potencial de acción hacia el hipotálamo. c) INTEROCEPTORES QUÍMICOS: su función es captar sensaciones químicas de la parte interna del cuerpo. Existen tres m s comunes. Los: - Osmoreceptores (captan cambios en la osmolaridad). - Termoreceptores (captan la temperatura interna). - Quimiorreceptores (captan los cambios en las concentraciones de glucosa, O2, hormonas etc.)

2.- Exteroreceptores: captan las sensaciones de la parte externa del cuerpo. a) TELERRECEPTORES. - Receptores visuales. Son los conos y bastones que se encuentran en la retina y conducen un potencial de acción al lóbulo occipital. Tambi n se les llama ³receptores electromagnéticos´. - Receptores de la audición. Llamados tambi n ³mecanoreceptores´. Se encuentran en el caracol o cóclea, sus receptores est n en la membrana pituitaria o mucosa olfatoria y de allí viaja a su centro de integración que se localiza a nivel de la circunvolución subcallosa. -Receptores químicos. Se localizan en la cavidad oral y son los botones gustativos, los cuales conducen un potencial de acción a nivel de la circunvolución posrólandica, en una estructura llamada ínsula, lóbulo insulo u op rculo insular. b) CUTÁNEOS O CORPÚSCULOS TÁCTILES. - Corpúsculos de Meissner y Discos de Merkel: captan la sensación sdel rose suave y el tacto ligero. -Corpúsculos de Paccini y de GolgiMazzoni: captan el tacto grueso y presión profunda. -Corpúsculos de Ruffini: captan el calor y las angulaciones de las articulaciones. - Corpúsculos de Krause: captan el frio y sensaciones sexuales. - Receptores de Wollar o del dolor. Llamados tambi n terminaciones libres o nosiceptoras: se encuentran en toda la piel. 70

NOTA: A nivel de tejido, todos los receptores están encapsulados, a excepción de terminaciones nerviosas libres (que captan el dolor). ³Los únicos que no se encuentran encapsulados son los receptores del dolor, por eso reciben el nombre de no siceptores, porque afectan las funciones´. Dolor: es una sensación desagradable, que ocasiona en el organismo la alteración del funcionamiento de un órgano, un aparato o un sistema, y este nos indica que dicho tejido va a entrar en disfunción. ³Siempre alterara el funcionamiento´. Existen dos tipos de dolor: y Dolor epíeritico: se puede precisar el lugar de dolor (preciso, correcto). y Dolor protopático: solo llega al t lamo y de allí se regresa, no pertenece a un dolor normal: esto porque no llega a la corteza sensitiva (el centro de integración se encuentra a nivel del t lamo). Tambi n se puede clasificar el dolor por: y Su localización. y Su intensidad, que depende del estado psicofisiológico de reacción al dolor de cada individuo. y Por su modo de conducirse. y Con relación a fines médicos, se divide en: periférico, mental y central. y Por representación gráfica en dolor tipo cólico, intestinal, punzante, quemante. VÍAS DE CONDUCCIÓN DE LAS FUNCIONES SENSITIVAS La vía dorsal o cordón posterior. Estas fibras penetran al SNC por las astas laterales posteriores, conducen sensaciones de tacto, presión, dolor y estas sensaciones son las que se presentan una mayor rapidez en su conducción y una mayor fidelidad. Este cordón dorsal, cuando penetra en el SNC, asciende por la parte posterior de la m dula espinal, hasta realizar sinapsis con los núcleos de Goll-Burdach. Una vez llamada Lemmisco medial, de allí se proyectan hasta el T lamo donde existen unos núcleos de relevo, y de allí se proyectan a la circunvolución, posrol ndica en donde se encuentra la azona som tica o sensitiva de nuestro cuerpo, llegando este potencial de acción a las reas 1,2 y 3 Brodman. La vía espinotalámica lateral. En esta vía se conducen sensaciones de dolor, frío y calor. Estas fibras penetran por las astas laterales posteriores e inmediatamente se decusa hacia el lado opuesto y se proyectan hasta la estructura Lemmisco medio, donde realiza sinapsis y de allí se dirigen al T lamo, donde vuelven hacer sinapsis. Por ultimo se proyectan a las reas 1,2 y 3 de Brodman. En esta vía la conducción se realiza con poca precisión y a velocidad menor que el cordón dorsal. La vía espinotalámica ventral. Sus fibras penetran por las astas laterales posteriores e inmediatamente se decusa hacia la parte contraria. Conducen sensaciones m s constantemente que el dorsal y con menos

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exactitud. Posteriormente, la vía asciende hasta el lemnisco medial y de allí se proyecta al T lamo y del T lamo se proyecta a la corteza cerebral, a las reas 1,2 y3 de Brodman. VÍAS DE CONDUCCIÓN DE LAS SENSACIONES MOTORAS. Una vez que se ha integrado una respuesta en la corteza cerebral, estas llegan a los órganos a trav s de una gran cantidad de fibras que se organizan en dos sistemas: Sistema piramidal (90%) Tambi n llamado Sistema Corticoespinal. La respuesta que se integra en la corteza cerebral sale de las reas 4, 6, 8 y se proyectan al t lamo, del t lamo se proyectan a los tub rculos cuadrig minos y pedúnculos cerebrales, de allí pasan al bulbo raquídeo o medula oblonga pasando por la protuberancia anular. A nivel del bulbo raquídeo, las fibras decusan formando una pir mide y posteriormente a las distintas partes del cuerpo. Sistema extrapiramidal (10%) Esta formado por una gran cantidad de fascículos que surgen de la circunvolución prerolandica, donde se localizan las reas de Bordman 4, 6, 8. Estos fascículos se proyectan a algunas partes del enc falo en donde realizan sinapsis con algunos núcleos. Posteriormente, continúan su trayecto sin participar en la decusación a nivel del bulbo raquídeo y salen por las astas laterales anteriores a los distintos tejidos de nuestro cuerpo. Algunos fascículos que forman el sistema extrapiramidal son: y Corticobulbar. y Corticorubroespinal. y Corticotecal. y Corticohipotal mico o del Sistema Nervioso Autónomo. y Rubroespinal. y Bulbar. Algunos fascículos se les llama tambi n lemnisco o haz. ENCÉFALO: Estructuras del encéfalo. Cisuras: depresiones profundas. Circunvoluciones: elevaciones, semejante a gajos. Surcos: depresiones superficiales que presentan las circunvoluciones. Las 5 cisuras que nos permitan identificar la distribución de las circunvoluciones son: 1. La cisura de Rolando: indica el límite del lóbulo parietal. 2. La cisura de Silvio: localizada en el lóbulo temporal, nos indica el límite de lóbulo temporal con el parietal. 3. La cisura calcarina: localizada en el lóbulo occipital, permite la distribución de las circunvoluciones en esa zona. 4. La cisura interhemisferial o frontooccipital: permite dividir al enc falo en dos hemisferios, izquierdo y derecho. 5. La cisura Temporo-occipital: va del lóbulo temporal al lóbulo occipital y nos permite delimitar las circunvoluciones de ambos lóbulos.

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FUNCIONES QUE SE REALIZAN EN ALGUNAS ESTRUCTURAS DEL S.N.C. PROSECÉNFALO. - Telencéfalo: En el lóbulo frontal es donde se realiza el control de las funciones del inicio del habla, caminar, procesos de alimentación y todas las gesticulaciones. Adem s, en la parte posterior del lóbulo frontal, se encuentra el rea motora, donde est n localizadas las reas 4, 6, 8 de Brodman. En los lóbulos parietales se encuentra la corteza som tica sensitiva en las reas 1, 2 y 3 de Brodman. En los lóbulos temporales se realiza la integración de la audición y del olfato. En el lóbulo occipital se encuentran las reas de la visión 17 y 18 de Brodman. - Diencéfalo: El tálamo es un centro de relevo para las funciones sensitivas y motoras que se proyectan a la corteza cerebral y que salen de la corteza cerebral. Aquí se encuentran una gran cantidad de núcleos donde se llegan a integrar algunas sensaciones. En el hipotálamo se encuentra el centro de la temperatura, del sistema nervioso autónomo. Tambi n el control del sistema endocrino y los electrolitos. MESENCÉFALO. Los tubérculos cuadrigéminos y los pedúnculos cerebrales, son centros de relevo para funciones sensitivas que se proyectan al cerebro anterior y funciones motoras que salen del cerebro anterior. Adem s presentan una serie de núcleos que regulan funciones. ROMBENCÉFALO. - Metencéfalo: La protuberancia anular u puente de Varolio, es un centro de relevo para funciones sensitivas que se proyectan al cerebro anterior o del cerebelo. Y de dicho sitio hacia fuera. El cerebelo es llamado ³árbol de la vida´ y es donde se integran las funciones de postura y equilibrio. - Mielencéfalo: Bulbo raquídeo o medula oblonga, es el centro que regula las funciones respiratorias, cardiacas, mecanismos del vómito y procesos de alimentación. Médula espinal, es el centro de integración de algunas respuestas que conducen los arcos reflejos m s simples: adem s, es un centro de relevo para funciones sensitivas o motoras que ascienden al enc falo o descienden de l. SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO El sistema nervioso perif rico esta constituido por 31 pares de nervios espinales y 12 pares de nervios craneales. Los 31 pares de nervios espinales se distribuyen así: y 8 cervicales. 73

y y y y

12 torácicos. 5 lumbares. 5 sacros. 1 coccígeo.

Los 12 pares de nervios craneales: 1. Olfatorio. 2. Óptico. 3. Motor ocular común. 4. Pat tico o Troclear. 5. Trig mino. 6. Motor ocular externo o abductor. 7. Facial. 8. Auditivo ± coclear o acústico. 9. Glosofaríngeo. 10. Vago. 11. Espinal. 12. Hipogloso. SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO. Llamado tambi n sistema involuntario. Sistema de la vida vegetativa y últimamente se le ha llamado tambi n sistema de calibración del medio interno del cuerpo. Para su estudio se divide en tres partes: 1. Sistema Nervioso Simpático. 2. Sistema Nervioso Parasimpático. 3. Sistema Nervioso Entérico. Sistema Nervioso Simpático: Anatómicamente se le ha llamado Sistema Toracolumbar porque se forma de las fibras que emergen de los segmentos que corresponden a la región tor cica y los 2 primeros de la región lumbar. De las fibras que surgen de estos segmentos, algunas realizan sinapsis en la cadena de ganglios paravertebrales que se encuentran muy cerca de la m dula espinal. Otras fibras no realizan sinapsis y solamente atraviesan dicha cadena de ganglios y se dirigen a los ganglios que se localizan en la región abdominal, los ganglios celiaco, mesent rico superior e inferior, y el semilunar. El resto de las neuronas, una vez que se realizan las sinapsis, proyectan su potencial de acción a las neuronas postganglionares, estas conducen el potencial de acción hasta los órganos efectores. Farmacológicamente: al sistema simp tico se le ha llamado sistema adrenérgico. Se le llama de esta manera porque todas sus fibras postganglionares liberan noradrenalina, que para poder ser utilizada tiene que convertirse en adrenalina. Las fibras preganglionares liberan Acetilcolina. Síntesis de Adrenalina:

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Fenilalanina ± Hidroxilación ± Dopa - Dopa - Descarboxilación - Dopamina ± Dopamina ± Hidroxilación ± Noradrenalina ± Metilación ± Adrenalina. Este sistema actúa en estados catabólicos, estados de stress. Tiene su integración en la parte media y posterior del hipot lamo. La inervación de las gl ndulas sudoríparas y m dula suprarrenal es a trav s de fibras preganglionares, por lo tanto, la liberación del agente neurotransmisor es Acetilcolina.

Receptores adrenérgicos: Se encuentran en distintas partes del organismo, como son el tubo digestivo, corazón, gl ndulas salivales, aparato urinario. Globo ocular y vasos sanguíneos. Podemos encontrar diferentes tipos de adren rgicos en cualquier tejido, pero todos con la misma función: excepto en el tubo digestivo, donde la noradrenalina actúa como inhibidor en un 90% y la Acetilcolina 10% y a la inversa, la Acetilcolina actúa como excitador 90% y la noradrenalina un 10%. Los receptores son llamados receptores , 2, 1, 2, 3, 4. Cuando las catecolaminas no son captadas por el receptor, es inactivada en cuestión de segundo por la acción de las enzimas MAO (mono amino oxidasa), COME (catecol ometil transferasa). SISTEMA NERVIOSO PARASIMPÁTICO. Anatómicamente es llamado Craneosacro, porque sus fibras surgen de 4 pares craneales y un segmento de la región sacra. Los 4 pares craneales que participan son el 3º, 7º, 9º, 10º. De la región sacra surgen fibras del 2º, 3º, y 4º segmento, que en su trayecto se fusionan y forman el nervio p lvico. Las fibras nerviosas parasimp ticas realizan sinapsis en ganglio que siempre se localiza en la superficie del órgano al que van a inervar, de allí se realizan sinapsis con la neurona postganglionar. Ambas fibras preganglionares y posganglionares, liberan Acetilcolina. Por esta razón farmacológicamente se le llama sistema colinérgico. El parasimp tico es el sistema que actúa en los estados anabólicos, de relajación y placer. Tiene su integración en la parte anterior de Hipotálamo. Receptores colinérgicos. y Muscarínicos: se localizan en todos los órganos efectores a donde llega el parasimp tico. y Nicotínicos: se localizan en los husos musculares y en la sinapsis. Diferencias entre simpático y parasimpático. 1. Las fibras preganglionares del simp tico, por lo general, son cortas y las posganglionares son largas. En el parasimp tico es a la inversa.

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2. El origen simp tico es la región toracolumbar y del parasimp tico es la región cr neo-sacra. 3. El simp tico actúa en estados catabólicos y el parasimp tico en estados anabólicos. 4. Las fibras posganglionares del parasimp tico liberan Acetilcolina, y las del simp tico noradrenalina. 5. El centro de liberación del simp tico es la parte media y posterior del hipot lamo, y del parasimp tico es la parte anterior del hipot lamo. Semejanzas entre simpático y parasimpático. 1. Se integran en hipot lamo. 2. En sus fibras preganglionares liberan Acetilcolina. 3. Se forman del Sistema Nervioso Perif rico. 4. Establecen comunicación con los mismos órganos. ARCO REFLEJO. Es la unidad funcional del S.N.C. esta constituido por 5 elementos que son: 1. Receptor. 2. Vía aferente. 3. Centro integrador. 4. Vía eferente. 5. Órgano efector. Según algunos fisiológicos, el arco reflejo estar representado por solo tres elementos que son: 1. El receptor. 2. El sistema nervioso. 3. El órgano efector. Para su estudio se pueden clasificar por el número de sinapsis que realizan: y Arco reflejo monosináptico: interviene una sola sinapsis, pero participan dos o m s neuronas. Es el arco reflejo m s simple. Ejemplos: el reflejo miot ctico, reflejo de estiramiento y la vasoconstricción. y Arco reflejo bisináptico: es en donde se establecen dos sinapsis, pero participan un gran número de neuronas, por lo que tambi n se le llama polineural. Se integra a nivel mesencef lico. Ejemplos: caminar, brincar, saltar. y Arco reflejo polisináptico: intervienen muchas sinapsis y una gran cantidad de neuronas, por esta razón tambi n se le llama arco reflejo complejo. Su nivel de integración es en la corteza cerebral. Ejemplos: rasocinio, determinación del credo político, religioso, etc. SENTIDO DE LA VISTA Visión: es el proceso por el cual el globo ocular capta las ondas magn ticas procedentes de un objeto fotico luminoso o iluminado.

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Las estructuras del globo ocular son las siguientes: Córnea: es una estructura transparente avascular que constituye la parte m s externa del globo ocular pero no queda en contacto con el medio ambiente, esta membrana forma el limite de la c mara anterior de el globo ocular. Tiene como función participar en los mecanismos de la refracción de los rayos luminosos. La córnea en su parte posterior se continúa con una membrana avascular que recibe el nombre de esclerótica. Esclerótica: es una membrana avascular gruesa y presenta cierto grado de rigidez e color blanco, es el sitio donde se presenta la inserción de los seis músculos que dan movimiento al globo ocular. Esta membrana es el sitio donde se manifiestan los signos cuando se desarrolla la hepatitis. Coroides: se encuentra por debajo de la esclerótica, es una membrana muy vascularizada y esta encargada de proporcionar los nutrientes a todas las estructuras del globo ocular, adem s proporciona los compuestos para la formación de humor vítreo. Retina: se localiza por debajo de la coroides, es el sitio donde radican las c lulas efectoras del sentido de la vista, la retina ocupa ¾ partes de la superficie del globo ocular, en su parte anterior limita con el proceso ciliar. Al limite anterior de la retina se le llama ora serrata. Proceso ciliar: es una estructura formada por una gran cantidad de fibras musculares de tipo multiunitario, estas tienen como función sostener al cristalino en su sitio y proporcionarle los movimientos de acomodación que sufre el cristalino, adem s el proceso ciliar emite fibras musculares que se distribuyen en forma circular y radial por encima del cristalino y estas fibras constituyen lo que se conoce como el nombre de iris y en su parte central constituyen la pupila. En el globo ocular existen dos cámaras. C mara anterior del globo ocular, se encuentra limitada en su parte anterior por la cornea y en la parte posterior por el iris, el cristalino y el proceso ciliar. Esta c mara esta ocupada por un liquido que se obtiene a partir del plasma y recibe el nombre de humor acuoso, este liquido proporciona los nutrientes a la cornea, al proceso ciliar, al iris y en parte al cristalino cuando proporciona todos los nutrientes este liquido se drena a trav s de un orificio llamado conducto de Shlemm el cual se vierte al sistema vascular. C mara posterior del globo ocular en esta c mara existe un material llamado (humor vítreo) que presenta un estado de semigelificación. Este material proporciona el cuerpo al globo ocular es muy rico en proteínas y a trav s de un mecanismo que realiza el proceso ciliar es transformado en un líquido, y de esta manera pasa a la c mara anterior del globo ocular llam ndose humor acuoso. Retina: existe una gran cantidad de c lulas, aproximadamente 120 millones de bastones y 6 millones de conos, estas c lulas receptoras est n constituidas de la siguiente manera:

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Los bastones:est n formados por una vitamina que es el retinol, una proteína la cual es llamada rodopsina, escotopsina o purpura visual, esta proteína de los bastones es codificada en el cromosoma número 3. Los conos: est n formados b sicamente por una proteína llamada yodopsina o fotopsina, que a la vez es codificada en los genes de cromosoma número 7. En la retina existen algunas estructuras como son la llamada fobia central, que en este sitio es donde radican las c lulas receptoras llamadas conos y es el centro de mayor agudeza visual, se encuentra muy cerca del disco óptico. Disco óptico: tambi n es conocido como punto ciego, es la parte de la retina que no contiene las c lulas receptoras, es el punto por donde sale el nervio óptico y entran los vasos sanguíneos a la coroides. Los bastones son c lulas receptoras que nos proporcionan la captación del blanco y negro, así como la adaptación de la oscuridad. Los conos nos proporcionan la captación de colores y principalmente la determinación de los colores brillantes. Existen tres tipos de conos que son codificados en el brazo corto del cromosoma X y sirven para captar el color azul, verde y rojo. Cuando existe alteración en el cromosoma X se puede dar la presencia de 1 o 2 tipos de conos llam ndose monocrómata con 1 y dicrómata con 2 o tricomota con 3. Cuando el potencial de acción se genera en la c lula receptora, este se proyecta a las neuronas bipolares y establecen una sinapsis con las neuronas horizontales, siendo otra sinapsis que se realiza. Las neuronas horizontales relacionan c lulas receptoras entre si con las neuronas bipolares. Las neuronas bipolares realizan sinapsis con las c lulas amacrinas. Las c lulas amacrinas. Las neuronas bipolares se relacionan entre si a trav s de las neuronas horizontales, adem s realizan la segunda sinapsis con las neuronas ganglionares del nervio óptico. Para el estudio de la retina se divide en dos partes, siendo la mitad nasal y la mitad temporal. Las fibras que conducen el potencial de acción es la mitad nasal se proyectan hasta el quiasma óptico en donde se decusan al lado opuesto y de allí se proyectan hasta el centro de integración en donde es el rea 17 de Brodman que se localiza a nivel de la cisura calcarían. El potencial de acción que se genera en las fibras nerviosas de la mitad temporal, se proyectan al quiasma óptico y de allí continúan por su mismo lado hasta el rea 17 de Brodman. Los músculos que van a proporcionar el movimiento al globo ocular son 6, 4 rectos y 2 oblicuos siendo los siguientes. Recto superior, recto inferior, recto interno, recto externo, oblicuo mayor y oblicuo menor. Para que la imagen se proyecte a la retina esta debe ser real, invertida y de menor tamaño. Puntos que se determinan en la proyección de rayos luminosos al pasar por una lente: 1. Eje principal: es la línea que pasa por el centro de una lente. 2. Punto nodal: es el punto de la lente en donde convergen todos los rayos luminosos procedentes de un objeto. 78

3. Punto focal: es el punto donde son proyectados los rayos luminosos que pasan por el centro de una lente. 4. Distancia focal: distancia que existe entre el punto nodal y un punto focal o foco principal. El poder de refracción del globo ocular radica entre 59 y 61 dioptrías, estas se obtienen a trav s de operaciones algebraicas que se realizan con los índices de refracción de las estructuras que participan, entre ellas el humor vítreo, que su índice de refracción es 1.34 cristalino, 1.40 humor acuoso, 1.33 córnea, 1.38 y aire del medio ambiente. Tipos de visión más común: Visión emétrope (emetropía): es la visión normal concreta, donde la imagen se forma adecuadamente en la retina. Visión amétrope: es la visión anormal donde la imagen se forma ya se antes o despu s de la retina. Visión escotópica: es el tipo de visión en que se capta solo el blanco y el negro, adem s proporciona adaptación a la oscuridad. Visión fotópica: es el tipo de visión en la que se manifiesta una precisión en la captación de colores y agudeza visual. Anomalía: Hipermetropía: A estos pacientes tambi n se le conoce como largos de vista y es cuando la imagen se proyecta atr s de la retina, la indicación o tratamiento para estos pacientes es la colocación de un lente de tipo biconvexa que permita la formación de la imagen en la retina. Miopía o cortos de vista: En estos pacientes la imagen se proyecta y se forma antes de llegar a la retina, el tratamiento es la instalación de una lente biconvexa, esto provoca que la imagen se proyecta la retina. ³cortos de vista.´ Astigmatismo: La imagen se forma la mitad antes de llegar a la retina y la otra mitad despu s de la retina y el tratamiento es la instalación de una lente tipo mixta. Glaucoma: Es una anomalía que se presenta por el incremento de la presión intraocular, la presión normal es de 15 mm Hg y el glaucoma puede ser de dos tipos. - Angulo abierto, es proporcionado por la obstrucción del tejido trabeculado, para la formación de humor acuoso. Esto incrementa el rezago de humor acuoso en la c mara anterior del globo ocular. - Angulo cerrado es cuando llega a tapar o obstruir el conducto de Shlem, por donde drena el humor acuoso y existe un desplazamiento del iris hacia la parte posterior.

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Presbicia: Consiste en el endurecimiento del cristalino que puede ser ocasionado por una edad avanzada del ser humano o tambi n por la exposición excesiva a altas temperaturas. Orzuelo: Es la obstrucción del orificio de alguna gl ndula por donde vierten su secreción y estas gl ndulas se encuentran en la parte interna de los p rpados en el borde de los p rpados y secretan un líquido que proporciona la lubricación a los componentes del p rpado.³Perrilla´ Conjuntivitis: Es la inflamación de la conjuntiva y puede ser fisiológica o patológica. Fisiológica cuando es causada por algún irritante o temperaturas altas. Patológica es cuando hay microorganismos en dicha zona. Daltonismo: Es una alteración que se presenta por la codificación del componente de los conos que se realiza en el cromosoma X. Consiste en confundir la captación de un color por otro, lo mas común es que confundan el verde por el rojo, esta anomalía es de origen cong nito y solo se puede dar tratamiento para detener su avance y es mas común en los hombres. Catarata Senil: Esta es la opacidad del cristalino que se presenta por el envejecimiento del ser humano o tambi n por la exposición a altas temperaturas, pero puede ser eliminados por rayos l ser. Acomodación: Es el proceso mediante el cual el cristalino modifica su esfericidad con la finalidad de proyectar bien la imagen a la retina. Derrame: Es cuando alguno de los vasos de la conjuntiva se rompe. SENTIDO DE LA VISTA Para el estudio, el oído se divide en tres partes: Oído externo, se encuentra constituido por: El pabellón auriculartiene como función recoger las ondas sonoras que se generen en el medio ambiente y transportar al conducto auditivo externo. El conducto auditivo externopresenta una longitud aproximada de 2 cm. Tiene una forma de S it lica, en la superficie interna encontramos una gran cantidad de gl ndulas que tienen como función producir y liberar un compuesto lípido que recibe el nombre de cerumen. Adem s encontramos una gran cantidad de c lulas ciliadas intercaladas entre las gl ndulas, que tienen como función limpiar el conducto auditivo externo e impedir que algún agente extraño llegue a la membrana timp nica, adem s el cerumen sirve como material de lubricación.

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Oído medio: este es el sitio donde encontramos los 3 huesillos mas pequeños de nuestro cuerpo relacionados con la membrana timp nica. Este presenta 5 orificios que permiten la comunicación del oído externo con el interno y con la faringe, estos conductos son: Conducto de la membrana timp nica: es el orificio del conducto auditivo externo donde queda adosada la membrana timp nica, tiene como función recibir las ondas sonoras y proyectarlas a los 3 huesillos. Conducto de las celdas mastoideas: es el orificio donde surgen los dos ligamentos que proporcionan el movimiento a los huesillos, estos ligamentos son: - Tensor del tímpano que se establece en inserción en el magno del martillo. - El estapedio que inserta al estribo y proporciona sost n al yunque. Ventana oval: es el orificio en donde hace contacto la platina del estribo con el oído interno, a trav s de la rampa vestibular. Ventana redonda: es el orificio que comunica el odio interno con el medio o a trav s de la rampa timp nica y es por donde se drena perilinfa al oído medio cuando esta congetsionado. Carúncula faríngea o trompa de Eustaquio: es el orificio que comunica el odio medio con la faringe, y tiene como función descongestionar los cambios de presión atmosf rica que se llegan a presentar en el odio medio. FUNCIONES DEL OÍDO MEDIO. 1. Protege al oído interno de las ondas sonoras lesivas. 2. Las ondas sonoras las convierte en impulsos mec nicos. 3. Cuando una onda sonora es de una intensidad muy alta, el ligamento estapedio jala al estribo impidiendo la tensión del oído interno. 4. Protege al oído interno de la propia voz del ser humano que por la intensidad puede ser agresiva para el oído interno. 5. Es el medio en donde se congestiona tanto la presión atmosf rica como líquidos del medio interno. Los tres huesillos del oído medio se encuentran de la siguiente manera: el mango del martillo que esta adosado a la membrana timp nica, la parte activa se encuentra unida al yunque y el yunque se une al estribo. OÍDO INTERNO Este se aloja por debajo del peñasco del temporal, se encuentra constituido por el caracol o cóclea por el utrículo, s culo y los 3 conductos semicirculares. El oído interno en su parte externa esta limitada por tejido ósea y en su parte interna encontramos gran cantidad de líquido que recibe el nombre de perilinfa (líquido rico en Na y electrolitos, se forma de un filtrado del LCR, ya que el oído interno presenta comunicación con el espacio subaracnoideo). Nadando en la perilinfa encontramos una estructura membranosa que recibe el nombre del sitio donde se encuentra. En la parte interna de la estructura membranosa se contiene endolinfa, líquido rico en K que se forma en la estría vascular.

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Caracol o cóclea: Que comprende dos giros completos, ¾ partes de otra vuelta. En la parte donde inicia el caracol o cóclea se conoce como base y a la punta se le llama parte apical. Lo que corresponde a la parte central de la cóclea recibe el nombre de modiolo. En el caracol o cóclea las ondas sonoras que llegan y son transformadas en ondas hidr ulicas, las agudas se captan en la porción basal del caracol y las graves en parte apical. Si realizamos un corte transversal encontramos 3 orificios o cavidades que corresponde a las estructuras llamadas rampas o escalas, que son las siguientes: Rampa vestibular: que es la que establece comunicación con la platina del estribo que contiene perilinfa que se forma a partir de LCR. Esta rampa esta limitada en el techo y las paredes por estructura ósea y el piso lo que constituye la membrana de Reissner. Esta rampa se comunica en la parte apical o terminación del caracol o cóclea con la rampa timp nica a trav s de un orificio llamado helicotrema. Rampa media: encontramos un líquido llamado endolinfa, el cual se forma a partir de unas estructuras llamadas estrías vasculares que se localizan en la pared lateral de la rampa media, esta limita en el techo por la membrana de Reissner, el piso por la membrana vacilar, y la pared lateral por la estría vascular y tejido óseo. Sobre la membrana vacilar en la rampa media encontramos una estructura que presenta c lulas ciliadas y que recibe el nombre de órgano de Corti. Sobre esta estructura encontramos una membrana llamada membrana tectorìa. Rampa timp nica: contiene perilinfa al igual que la vestibular. Se comunica con la rampa vestibular por el helicotrema que se encuentra en el modiolo. Los factores que desencadenan un potencial de acción en el nervio auditivo son el tono el cual es proporcionado por la frecuencia en que se generan las ondas hidr ulicas. La intensidad es proporcionada por la forma de la onda hidr ulica. El timbre el cual es proporcionado por la amplitud de las ondas hidr ulicas. CONDUCTO SEMICIRCULARES: Estos se encuentran llenos de un líquido llamado perilinfa y en las estructuras llamadas utrículo y s culo, encontramos estructuras membranosas que en su parte interna contienen c lulas ciliadas, adem s encontramos endolinfa la cual presenta comunicación con la rampa media y tambi n se encuentra una estructura llamada estatoconía de donde surgen los otolitos. Los otolitos son mol culas de carbonato de Ca que realizan contacto con las c lulas ciliadas y son las responsables de proporcionarnos la estabilidad en cuanto a la postura y el equilibrio cuando hacen contacto con las c lulas ciliadas. El potencial de acción de la audición una vez que se genere en el órgano de Corti, este se proyecta por el 8avo par craneal , el cual envía información al SNC realizando sinapsis con sus fibras en los núcleos, algunos que se encuentran en el bulbo raquídeo, otros a nivel de cerebro medio y de allí se proyectan hasta el lóbulo temporal teniendo su integración en el rea 41 de Brodman.

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La función de la postura y el equilibrio se proyectan a trav s de las fibras del 8avo par craneal, el cual conduce hasta el bulbo raquídeo, realiza sinapsis hasta los núcleos solitarios y de allí se proyecta a la protuberancia anular para tener su integración en el cerebelo. Para realizar el estudio del 8avo par craneal o de las distintas estructuras que participan en la audición existen los instrumentos: audiómetro y diapasón. SENTIDO DEL OLFATO. El olfato es una sensación que se recibe a nivel de la membrana pituitaria o mucosa olfatoria, esta membrana se localiza en la parte superior y posterior de las fosas nasales, es una estructura que presenta una superficie m xima de 2 cm. La mucosa olfatoria o membrana pituitaria esta constituida por tres elemento que son: Las c lulas receptoras o c lulas olfatorias: estas c lulas en la superficie de la mucosa olfatoria presentan una protución de una cantidad de 10 a unos 20 pequeños cilios cada dentrita y estas potuciones son las responsables de captar los distintos aromas, estas protuciones est n protegidas por una capa de moco que impide el contacto directo con el medio ambiente. El rea lateral externa: que esta representada por el uncus y esta rea es la que integra las funciones b sicas del sentido del olfato como son: la determinación de lo agradable o desagradable de un aroma, es el rea que desencadena impulsos sexuales. Una sustancia para que sea olorosa debe cumplir con 3 factores: 1. Que sea vol til. 2. Que sea poco soluble en agua. 3. Que sea liposoluble. Normalmente el ser humano tiene la capacidad de captar una cantidad aproximada de 2,000 distintos aromas. Según los científicos existen 4 aromas b sicos que son: y Fragante o dulce. y Ácido o agrio. y Quemante o resinoso. y Picante ó pútrido. Según fisiólogos existen 7 aromas b sicos que son: - Florales. - Almiscleiro. - De menta. - Et reo. - Alcanfóraseo. - Pútrido. - Agrio (picantes). Área 28 de Brodman - centro de la integración olfatoria.

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ANOMALÍAS. Anosmia: es la p rdida del sentido del olfato, esta anomalía se presenta por la inflamación de la mucosa olfatoria o por la utilización de anest sicos. Hipersomia: es el aumento exagerado del sentido del olfato, se presentan en cuadros de histeria, cuando el paciente presenta una insuficiencia suprarrenal y en las mujeres es el signo característico del día de la ovulación. Hiposmia: disminución del sentido del olfato, que se presenta cuando existen cuadros gripales agudos, o cuando se desarrolla una sarcoidosis (formación de nódulos en la mucosa olfatoria). Disomia o parosmia: disfunción del sentido del olfato, se presenta cuando hay cuadros gripales crónicos, es el signo característico previo a crisis convulsiva, tambi n se presenta cuando hay infección en las amígdalas. SENTIDO DEL GUSTO. El gusto es captado a trav s de los botones gustativos que se encuentran distribuidos en toda la cavidad oral. Un botón gustativo esta constituido por una cantidad aproximada de 40 c lulas de las cuales 15 a 18 con c lulas receptoras y el resto son c lulas de sost n. Las c lulas receptoras presentan en su extremo superior unos pequeños cilios los cuales afloran por el poro gustativo que se presenta en la parte superior del botón gustativo. Los botones gustativos se organizan en cantidades determinadas para constituir una papila gustativa. La c lula receptora del botón gustativo solo tiene un periodo de vida de 10 días, a los 10 días son exfoliadas y las c lulas que se encuentran en la base del botón toman su lugar realizando la mitosis. Papilas calciformes: llamadas circunballada, son las m s grandes y est n en parte posterior de la lengua y contienen aproximadamente 100 botones gustativos, estas papilas constituyen una estructura en forma de V. Papilas fungiformes: son las papilas que contienen una gran cantidad, entre 40 y 60 botones gustativos, estas papilas las encontramos en los bordes de la lengua y en la parte central. Papilas filiformes: son las que tienen una cantidad menor de botones aproximadamente 10 en cada botón se encuentran dispersas en toda la lengua. Papilas foliacias: son estructuras que les dan el nombre de papilas, pero no contienen botones gustativos solo sirven de sost n para el resto de las papilas. Existen 4 sabores b sicos: - Dulce en la punta de la lengua. (proporcionado por las altas concentraciones de hidratos de carbono, mayor exactitud en la punta.) 84

-

Salado en los bordes laterales anteriores de la lengua (por concentraciones de Na.) Amargo parte posterior de la lengua (largas cadenas de carbono.) Ácido en las partes laterales posteriores de la lengua (concentraciones hidrogenionas.)

PARES CRANEALES QUE CONDUCEN EL POTENCIAL DE ACCIÓN. - Trigémino. - Facial, que conduce el potencial de acción de la punta de la lengua. - Glosofaríngeo, que conduce de la parte posterior de la lengua. - Vago, que conduce el potencial de acción de la base de la lengua y de los bordes pilares de las amígdalas. Trig mino: que conduce parte de la punta de la lengua y botos de la cavidad oral. Centro de integración es en la insulina y esta se localiza en el pie de la circunvolución posrólandica. ANOMALÍAS. 1. Ageucia: perdida del sentido del gusto, se presentan cuando existen cuadros gripales agudos o cuando hay lesión de dicho órgano. 2. Hipergeucia: aumento del sentido del gusto, pacientes con insuficiencia renal, alteraciones de la insulina. 3. Hipogenia: disminución del sentido del gusto, pacientes con alteraciones de la corteza periforme. 4. Disgeucia o parageucia: distorsión del sentido del gusto, 3 meses de embarazo se presenta en pacientes esquizofr nicos.

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ENDOCRINOLOGÍA Es bien conocido que los organismos multicelulares deben buscar establecer una buena comunicación entre los distintos tipos de c lulas que lo integran, para conservar la homeostasis, crecer y desarrollarse, así como permitir la adaptación m s eficaz a las distintas condiciones ambientales. El sistema nervioso junto con el sistema endocrino desempeñan la mayoría de las funciones de la regulación del organismo, constituyen una estructura bien coordinada, el sistema neuroendocrino como disciplina que enfoca interacciones entre ambos, siendo el hipot lamo el centro coordinador de dichos sistemas. En t rminos generales, el sistema nervioso controla las actividades r pidas del cuerpo, en cambio el sistema endocrino regula principalmente las funciones metabólicas del organismo. TERMINOLOGÍA Glándula: es una estructura formada por una c lula o un conjunto de c lulas que tiene la capacidad de producir o liberas, o solo liberar un compuesto. Tipos de glándulas: Las gl ndulas por su secreción se clasifican en forma general en endocrina, exocrina y mixta. Exocrinas: son todas aquellas que su secreción la vierten fuera del medio interno del cuerpo es decir, va al medio externo. (G. salivales, secreción de enterocitos que dan a la luz del aparato digestivo). Endocrina: es aquella estructura que vierte su secreción al medio interno del cuerpo (Tiroides, paratiroides, G. suprarrenales, hipófisis). Mixta: son aquellas estructuras que tiene la capacidad de secretar compuestos tanto al medio interno del cuerpo como al medio externo (hígado, p ncreas, G. sexuales, riñones). Hormona: es una sustancia de origen peptídico, polipeptídica, proteico o esteroideo, la cual es secretada a la circulación por una c lula o un grupo de c lulas y actúan de mediadores químicos entre tejidos (órgano blanco). Clasificación general de las hormonas: Esta clasificación es según su magnitud de acción. Locales: son aquellas que su acción la realizan en un tejido específico. Ejemplo: la secretina, colecistocinina, adenocorticotropa, acetilcolina. Acteilcolina: terminaciones nerviosas parasimp ticas y preganglionares, tanto simp ticas como parasimp ticas. Secretina: algunas c lulas de la mucosa del duodeno y del yeyuno liberan secretina y las transportan por la sangre hasta el p ncreas donde actúan. (Produciendo una secreción salina y alcalina). Colecistocinina: liberado en el intestino delgado y transportado hasta la vesícula biliar, donde actúa generando que esta se contraiga. Generales: son las que su acción involucra casi todas las estructuras del cuerpo. Ejemplo hormona del crecimiento, somatotropa, T3, T4, noradrenalina. Pueden actuar en todos los tejidos. Las hormonas generales son secretadas en su mayor parte por las gl ndulas endocrinas específicas. Dentro de las hormonas generales algunas afectan a casi o a casi todas las

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c lulas del organismo y otras solo afectan a los tejidos específicos, denominados tejido diana. CLASIFICACIÓN DE LAS HORMONAS DE ACUERDO A SU NATURALEZA QUÍMICA: 1. Hormonas derivadas de el aminoácido tirosina. 2. Hormonas derivadas del colesterol. 3. Que son péptidos, polipéptidos y proteínas. CLASIFICACIÓN DE LAS HORMONAS RESPECTO AL GRUPO QUÍMICO: 1. Hormonas derivadas del aminoácido tirosina (T3, T4 y catecolaminas). 2. Hormonas derivadas del colesterol: esteorideas como son: mineralocorticoides, andrógenos, estrógenos, progesteronas, gonadotropina corionica. 3. Péptidos (vasopresina, oxitocina, angiotensina). 4. Polipéptidos (insulina, glucagón y adenocorticotropa). 5. Proteínas (H. foliculoestimulante, tirotropa, prolactina, H luteinizante). 1. TIROSINA: Tirosina ------ DOPA DOPA --------- Dopamina Dopamina --- Noradrenalina Noradrenalina- Adrenalina otro grupo de sustancias las cuales cumplen funciones tanto de hormonas como de neurotransmisores son las aminas simp ticas (catecolaminas), de las cuales tres naturales son: la adrenalina, noradrenalina y dopamina. Estas sustancias se sintetizan a trav s del amino cido tirosina el cual es hidroxilado para formar dopa, para luego ser descarboxilada y formar dopamina, la cual vuelve a ser hidroxilada para formar noradrenalina y esta al ser metilada nos de adrenalina. Su producción esta regulada desde sus pasos iníciales, de tal forma que la síntesis de dopa sea paralela a la liberación de adrenalina y noradrenalina. Se secreta cuatro veces mas adrenalina que noradrenalina. Todas las hormonas de las gl ndulas suprarrenales como de las terminaciones nerviosas postganglionares se sintetizan y almacenan en forma de gr nulos subcelulares que se liberan mediante un mecanismo de exocitosis. Los grandes depósitos de estas aminas, proporcionan una importante reserva fisiológica que mantiene un suministro adecuado de estas para cuando se requieran. 70 mol de tirosina + Ca = tiro globulina Monoyodotironina, diyodotironina , triyodotironina, tetrayodotirosina. Existen dos grupos de hormonas del amino cido tirosina. a) Las dos hormonas tiroideas: tiroxina y triyodotirosina son dos formas yodadas de tirosina. b) Las hormonas principales de la m dula suprarrenal: adrenalina, noradrenalina y dopamina son catecolaminas que son derivadas de la tirosina. 88

2. COLESTEROL Colesterol ------ pregnenolona Mineralocorticoides, glucocorticoides, andrógenos, estrógenos, progesterona, gonadotropina coriónica y vitamina D. Poseen en su estructura un núcleo esteroide llamado anillo del ³ciclopentanoperhidrofenantreno´ y se producen fundamentalmente, a nivel de la corteza suprarrenal, ovarios, testículos y placenta. A diferencia de lo que ocurre con las hormonas polipeptídicas una cantidad importante de ste tipo de hormonas no se almacena dentro de las c lulas que las producen. El precursor fundamental e inmediato de la síntesis de esteroides es el colesterol almacenado que se sintetiza dentro de las c lulas o se incorporan a una lipoproteína portadora. Sus fases de transformación se realizan a nivel de citoplasma, retículo endopl smico liso y mitocondrias. Estas c lulas que sintetizan esteorides suelen tener un número importante de estos organelos. Para todos los esteroideos la etapa inicial de síntesis es la conversión de colesterol en pregnegnolona, cuando entra a la c lula, pasa a las mitocondrias y se escinde por la colesterol desmolasa y la enzima p450 así como sus diferentes pasos de transformación principalmente oxidativos. 3. PÉPTIDOS Son aquellas compuestas de menos de 20 a.a. o Oxitocina (9). o Vasopresina (9) o Angiotensina I (12) II (10) III (8) 4. POLIPÉPTIDOS De m s de 20 a.a. o Glucagón (29) o Adrenocorticotropa (39) o Insulina (51) 5. PROTEÍNAS Casi todas las que se producen en la hipófisis. y Tirotropa (TSH) y Somatotropa (STH)

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y y y

H. folículo estimulante (FSH) H. luteinizante (LH) H. prolactina (LTH)

Todas estas hormonas endocrinas restantes son proteínas, p ptidos o derivados inmediatos de estos. Con 80 a.a. o mas se denomina proteína, menos de esta cantidad recibe el nombre de polip ptidos. Las c lulas encargadas de sintetizar este tipo de hormonas tienen genes que codifican ARNm para la transducción de los precursores proteicos. Esto se lleva a cabo en los ribosomas, como la síntesis de cualquier proteína. El p ptido naciente o prehormona es de gran tamaño y no tiene actividad biológica, se escinde en el retículo endopl smico formado prohormonas que son de menor tamaño, despu s se desplaza hasta el Aparato de Golgi en donde se empaca en forma de gr nulos o vesículas. Dentro de ellas las enzimas escinden la prohormona hasta formar hormonas m s pequeñas. Los sitios de almacenamiento permiten la secreción de hormonas a velocidades mucho mayores que la misma síntesis. Un aspecto sobresaliente es estos tipos de hormonas, es que cualquier alteración de los genes pueden dar origen a determinadas patologías relacionadas con la deficiencia de dichas hormonas. Las hormonas de la hipófisis son grandes proteínas. Las hormonas liberadas de la hipófisis posterior son p ptidos cada uno con tan solo 9 a.a. la insulina, el Glucagón y la paratohormona son todas ellas grandes polipeptídicos. a) Aminas: catecolaminas, (adrenalina, noradrenalina). b) Colesterol (aldosterona, cortisol, andrógenos, estrógenos) c) Yodotironinas (tienen radical yodo) T3, T4. d) P ptidos de bajo peso molecular (insulina, Glucagón, Adrenocorticotropa vasopresina, Angiotensina, oxitosina etc.) e) Glucoproteínas (folículo estimulante, luteinizante, prolactina) . RECEPTORES PARA LAS HORMONAS Las hormonas realizan sus efectos por combinación de receptores hormonales, que se sitúan en el interior o en el exterior de la misma. Normalmente encontramos en cada c lula una cantidad aproximada de 2,000 a 100,000 receptores, siendo específico cada uno de ellos para una hormona o para un compuesto. Un receptor como mínimo debe de estar constituido, por dos elementos: a) Uno que se encuentra en la superficie externa de la membrana celular y que tiene como función identificar un compuesto y fijarlo a su estructura. Llamado dominio identificador. b) El otro elemento del receptor queda en la parte interna de la membrana y recibe el nombre de transductor, este tiene como función realizar cambios en la membrana celular o transformarse en la enzima llamada adenil-ciclasa y esta a su vez a los segundos mensajeros para que se realice la acción de la hormona. El sitio donde est n los receptores para las hormonas se llama sitio diana o tejido blanco. Los receptores para las distintas hormonas se encuentran en los siguientes lugares: 90

MEMBRANA CELULAR RECEPTORES CASI TODAS LAS CÉLULAS EXCEPTO ESTEROIDEAS Y YODOTIRONINAS Los receptores son proteínas, lípidos, carbohidratos, glucoproteínas y glucolípidos. En este sitio tienen acción las hormonas que son las catecolaminas, p ptidos, polip ptidos y proteínas. Estas hormonas cuando se fijan a la membrana celular pueden activar segundos mensajeros o tambi n pueden realizar cambios en la membrana, ya se proporcionando permeabilidad o facilitando la liberación de compuestos a trav s de la membrana. CITOPLASMA RECEPTORES ESTEROIDEOS Los receptores pueden ser segundo mensajeros, AMPc, proteína G, Ca, calmodulina, ATP, mol culas, cido ribonucleico mensajero para la síntesis de nuevas proteínas. En este sitio las hormonas que tienen sus receptores son las hormonas derivadas del colesterol, estimulan a ribosomas y al Aparato de Golgi para incrementar la formación o liberación de compuestos. NÚCLEO RECEPTORES YODOTIRONINAS Estos receptores pueden ser sus genes y una vez que la hormona llega a un gen estimula a las estructuras de ADN para la formación de nuevas mol culas de cido ribonucleico mensajero y este a su vez estimula la formación de nuevas proteínas. Las hormonas actúan a nivel del núcleo son la T3 y T4. MECANISMO DE TRANSPORTE DE LAS HORMONAS Para su estudio las hormonas se clasifican en dos grupos: a) Hormonas hidrófilas: son aquellas que presentan afinidad por el agua, se vierten al medio interno del cuerpo, y no requieren de asociarse a ningún otro compuesto para su transporte. Estas hormonas presentan un periodo de vida muy corto (m ximo 3-4 minutos), ya que se neutralizan en cuestiones de segundos o minutos. Ejemplo: la oxitocina, vasopresina, somatostatina, catecolaminas. b) Hormonas hidrófobas: son aquellas hormonas que presentan miedo al agua, requieren para su transporte de un proteína, esto genera que su tiempo de vida se prolongue y su acción puede durar desde unos cuantos minutos hasta horas, semanas y hasta meses. Estas hormonas por lo general se unen entre proteínas protoplasm ticas para su transporte, en un 90% a globulinas y el 10% llegan a utilizar a la albumina. Ejemplos: esteroideas, y Yodotironinas. FACTORES QUE REGULAN LA SECRECIÓN HORMONAL 1. SNC a través del hipotálamo controla diferentes glándulas. 2. Concentraciones de electrolitos: cuando estas sales de los parámetros las hormonas tienden a normalizar sus niveles. 3. Ritmos circadianos. 91

4. Factores ambientales. 5. Existen dos sistemas para la regulación de la secreción hormonal que son: FEED BACK positivo y negativo (proceso de retroalimentación). FEED BACK POSITIVO: ³genera cantidades elevadas de hormonas´. Cuando existe un compuesto en torrente sanguíneo inmediatamente el sistema nervioso manda información a alguna gl ndula para la liberación de cierta hormona, cuando la presencia de cierto compuesto se encuentra en sus niveles normales, la hormona deja de liberarse. Ejemplo: los estrógenos incrementan su liberación en el momento en que va a iniciar la ovulación , estos a su vez estimulación la liberación de foliculoestimulantes y luteinizante. FEED BACK NEGATIVO: ³impide la hiperactividad de los sistemas hormonales´. Cuando una gl ndula inicia su secreción esta tiene su acción sobre otra gl ndula y estimula dicha gl ndula liberando sus hormonas. Cuando estas adquieren un nivel en sangre se detectan por el sistema nervioso y el hipot lamo bloquea a la gl ndula que inicio la secreción. Ejemplo: la adenohipófisis libera tirotropa, sta actúa sobre la tiroides, esta inicia la secreción de T3 y T4, cuando los niveles de ellas en sangre se encuentran por arriba de lo normal, el hipot lamo bloquea la liberación de tirotropa en adenohipófisis. CLASIFICACIÓN DE LAS HORMONAS POR EL SITIO EN DONDE TIENEN SU ACCIÓN 1. Paracrinas: son aquellas gl ndulas que liberan sus hormonas y estas tienen su acción en las c lulas vecinas de donde se libera. (somatostatina, Glucagón, insulina). 2. Autocrinas: son las que tienen su acción en su propia c lula y las vecinas (H. crecimiento T3 y T4). 3. Neurócrinas: son aquellas que son producidas en una neurona y recibidas por la otra neurona (neurotransmisores). 4. Endocrinas: son aquellas sustancias que son secretadas por una gl ndula endocrina y que son transportadas al torrente sanguíneo para su sitio diana. FUNCIONES DE LAS HORMONAS y Incrementa la formación de enzimas. y Proporciona alteración de la permeabilidad de la membrana celular. y Ocasiona la relajación y contracción del musculo. y Estimula la síntesis de proteínas. y Estimula la formación de sus secreciones. PAPEL QUE DESEMPEÑAN LOS RECEPTORES HORMONALES EN LA ACCION DE LAS HORMONAS y Cambios de la permeabilidad de la membrana. y Abre los canales de Na, K, Ca, Cl, o los cierra y activa o inactiva el movimiento de dichos iones.

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y y

Activación de los segundos mensajeros como son el AMPc, el GMP, la calmodulina, Ca, las quinasas. Activación de los genes.

HIPÓFISIS Es una gl ndula que inicia su formación en la 4ta semana de embarazo, terminando de formar y empezando a liberar hormonas a la 20ava semana del embarazo. Esta gl ndula se empieza a formar de una invaginación del epitelio faríngeo construyendo una estructura que se llama saco de Rathke , ésta se fusiona con la excrecencia que surge del hipotálamo. Estas dos son estructuras embrionarias. Una vez fusionadas ambas se alojan en la silla turca del hueso esfenoides. La gl ndula hipófisis es también llamada pituitaria, presenta un di metro de aprox. 1cm y pesa aprox. Entre .25 y 1 gr. Ésta gl ndula ésta conectada con el hipot lamo a través de una estructura llamado tallo hipofisiario. Es considerada como rectora y moduladora de casi todas las dem s gl ndulas del sistema endocrino. EL TALLO HIPOFISIARIO, esta formado por un sistema porta, una gran cantidad de axones de neuronas, por células del sistema neuroglia y por unas células constitutivas que son llamados pituicitos que son células de origen ganglionar. La hipófisis para su estudio se divide en 3 partes o lóbulos que son: I. Lóbulo anterior de la hipófisis o adenohipófisis: formado por la bolsa de Rathke. II. Lóbulo medio de la hipófisis: formada por engarzamiento del límite del saco Rathke que se une a la excrecencia del hipot lamo. III. Lóbulo posterior o neurohipófisis: formado por una excrecencia del hipot lamo y est conectado con el tallo hipofisiario no produce ninguna hormona, solo tiene la capacidad de liberar hormonas. ADENOHIPÓFISIS La adenohipófisis esta constituida por una gran cantidad de células, que se clasifican de acuerdo a distintos aspectos el m s común, es el referente a la aceptación o no del colorante: - Cromófilas: 50% de la hipófisis, son las que presentan afinidad por colorantes y se dividen en: y Basófilas (15%) su afinidad es por colorantes alcalinos y producen y liberan hormonas como: tirotropa, H. folículoestimulante, H. luteinizante. y Ácidofilas (35%) tienen afinidad por colorantes cidos y producen: Somatotropa y prolactina. - Cromófobas: (50%) de la hipófisis, éstas no retienen colorantes. - Adrenocorticotropa (ACTH).. HORMONAS QUE SE LIBERAN EN EL LÓBULO ANTERIOR DE LA HIPÓFISIS SON y Somatotropa STH, GH, HGH, CH

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y y y y y y

Tirotropa TSH Adrenocorticotropa ACTH Hormonas gonadotropinas: Folículoestimulante FSH Luteinoestimulante LT Prolactina o latogénica LTH PRL.

SOMATOTROPA (STH Ó HGH) También llamada hormona de crecimiento. (m s adelante con detalle). TIROTROPA (TSH) Esta hormona esta constituida por una cantidad aprox. De 209 a.a. ésta hormona presenta 2 cadenas de a.a., una de 96 y otra de 113, adem s esta hormona en su estructuración contiene una pequeña porción de cido si lico, su peso molecular es de 20,000 daltons. Existen dos tipos de tirotropa una que tiene como función regular el crecimiento de la gl ndula tiroides, evitando la atrofia y desarrollo del bocio, la otra tiene como función regular la formación del coloide de dicha hormona que constituyen la hormona T3 y T4. Las diferencias entre estas dos hormonas es el sitio de enlace entre ambas cadenas de a.a. ADRENOCORTICOTROPA (ACTH) Constituida por una cadena de 39 a.a. presenta su peso molecular de 4,500 daltons, tiene como función controlar el desarrollo de la corteza de la gl ndula suprarrenal, adem s es la responsable de que se sintetizan adecuadamente los mineralocorticoides, glucocorticoides y andrógenos. En la mujer ocasiona que los andrógenos se proyectan a la zona glomerular en donde son transformados en estrógenos. HORMONAS GONODOTRÓPICAS FOLÍCULOESTIMULANTE LUTEINIZANTE Y PROLACTINA Estas 3 hormonas en conjunto se llaman gonadotrópicas. Su acción la realizan a nivel de las gl ndulas sexuales. FOLÍCULO ESTIMULANTE (FSH) Es una hormona que esta constituida por dos cadenas de a.a. una de 89 a.a. y la otra de 115 a.a. con un total de 204 a.a., presenta un peso molecular de 29,00 daltons. Tiene como función en la mujer estimular la ovogénesis, en el hombre la espermatogénesis. LUTEINIZANTE (LH) Esta constituida por dos cadenas de a.a. al igual que la FSH, por una cadena de 89 a.a. y la otra de 115 a.a., que suman en total 204 a.a., presenta un peso molecular de 29,000 daltons, la diferencia con la FSH es que el enlace de las cadenas es a nivel del amino cido 115. Tiene las siguientes funciones: En la mujer estimula: Crecimiento y desarrollo de los óvulos para madurar al término de cada ciclo, facilitando el desarrollo adecuado de los ovarios. Responsable de generar la atresia al resto de los óvulos. Proporciona la formación del cuerpo amarillo y lo mantiene por periodos de 3 a 4 meses, cuando se realiza la fecundación. En este se produce y libera la progesterona. 94

Estimula la teca interna para la producción de hormonas (estrógenos) Responsable de la formación de cuerpo albicans. Es la que proporciona el periodo de vida de el cuerpo amarillo. Estimula al cuerpo amarillo para la formación y liberación de progesterona. En el hombre: Tiene como función estimular las células de Leydig para producir y liberar testosterona. PROLACTINA Constituida por una cadena de 198 a.a. y peso molecular de 22,000 daltons. Esta hormona tiene acción a nivel del cuerpo amarillo para ayudar a la formación de hormonas que se producen en la teca interna del ovario, adem s participa en la formación de la progesterona que se produce en el cuerpo amarillo. También es la responsable de la formación de la leche, incrementando los iones de Ca en las gl ndulas mamarias. En el hombre esta hormona es la responsable de la retención de iones de Ca a nivel de los conductos seminíferos y a nivel de la próstata. Esto para formar parte del semen y para el correcto desarrollo de los conductos seminíferos. LÓBULO INTERMEDIO O MEDIO El lóbulo intermedio es un engrosamiento del saco Rathke. Esta estructura tiene como función producir y liberar una hormona llamada melanotrópica (MSH) o intermedia. MELANOTRÓPICA (MSH) Esta hormona esta constituida por una cadena de 31 a.a. y un peso molecular de 4,000 daltons. Esta hormona tiene como función estimular a los melanocitos, facilitando la liberación de melanina y proporciona el bronceado de la piel. Cuando existe una hipersecreción es cuando se presenta una disminución de los mineralocorticoides y presentar la enfermedad de Adison (dedos y articulaciones negras). Cuando existe una hiposecreción de la hormona melanotrópica antes del nacimiento se puede presentar albinismo y después del nacimiento vitíligo. NEUROHIPOFISIS También llamado lóbulo posterior de la hipófisis tiene como función liberar dos hormonas que son: OXITOCINA (oh) Constituida por 9 a.a. y peso molecular de 1,600 daltons, esta hormona se produce en el núcleo paraventricular del hipot lamo y se transporta a través de los axones de las células y se libera en la neurohipófisis , tiene un periodo de vida muy corto aprox. 3 min en sangre. Cuando no es utilizada inmediatamente se inactiva. Esta hormona tiene como función: En la mujer: Estimula la contracción de músculo liso visceral en el trabajo de parto facilitando la expulsión del producto. Posteriormente la expulsión de la placenta. Estimula la liberación de leche a nivel de las gl ndulas mamarias. Responsable del desencadenamiento de la conducta materna.

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En el hombre: Participar en la vasoconstricción en el SNC para el aneurisma ANTIDIURETICA (ADH) También llamada vasopresina (AVP) y arginina por formarse de dicho compuesto esta hormona esta formada por 9 a.a. y tiene un peso molecular de 1,800 daltons, esta hormona se produce en el núcleo supraóptico del hipot lamo y se libera en la neurohipófisis , esta hormona tiene acción en dos tipos de receptores que son V1 Y V2. V1 se encuentra en el endotelio vascular y tiene como función realizar la vasoconstricción. V2 se encuentra a nivel del túbulo contorneado distal de la nefrona y su función es la reabsorción tubular. Cuando existe una hiposecreción se desarrolla la diabetes insípida. En cambio cuando hay una hipersecreción se puede desarrollar edema generalizado. SOMATOTROPA (STH), (GH) (CH) Ésta constituido por 191 a.a. y el peso molecular de esta hormona es de 20,500 daltons, esta hormona es codificada en el cromosoma 17 en el brazo corto, esta hormona se cree que es la responsable del crecimiento. Los factores que determinan el crecimiento del ser humano son:  Patrón bioquímico.  Patrón alimenticio.  Patrón hormonal. El Patrón bioquímico es proporcionado a través de los genes de los cuales proporcionan las características de progenitor. El factor alimenticio es proporcionado por una dieta balanceada genera la liberación de STH. El factor hormonal es proporcionado por la STH, la insulina, T3 y T4, glucocorticoides. Adem s de los factores somatostatina, somatomedina y los. Esta hormona se produce en el ser humano durante toda la vida, y desde mucho antes del nacimiento. Se requieren ciertos valores normales de STH para cumplir con el patrón genético sobre el crecimiento adecuado.  Desde 0 años hasta 5 años = 10 nanogramos/ml de sangre.  Desde 5 años hasta 20 años= 6 nanogramos/ml de sangre.  Desde 20 años hasta 40 años= 3 nanogramos/ml de sangre.  Desde 40 años hasta 75 u 80 años= 1.6 nanogramos/ml de sangre. Factores que estimulan la liberación de STH. y La inanición de proteínas (falta de alimentación). y Stress y Sueños profundos y prolongados. y Cuadros febriles frecuentes. y Hipoglucemia. y Ejercicio. y Inmovilización de una extremidad, traumatismo. 96

Factores que bloquean la liberación de STH. y Dieta rica en carbohidratos, hiperglucemia. y Dieta rica en proteínas. y Almacenamiento de grandes cantidades de proteínas en el cuerpo. y Falta de sueño. La STH como conclusión: impide la utilización de carbohidratos y proteínas y utiliza los cidos grasos para el funcionamiento celular. Funciones que se realiza la STH. 1. Facilita el almacenamiento y conservación de las proteínas. 2. Moviliza los cidos graos de los adipositos convirtiéndolos en Acetil-CoA. 3. Eleva la concentración de cidos grasos en sangre. 4. Impide la utilización de reservas proteicas. 5. Impide la utilización de los carbohidratos. 6. Desencadena los mecanismos de la gluconeogénesis. Existen factores que proporcionan la activación o inactivación de la STH, pues sola no es capaz de tener acción, se producen en el núcleo ventral medio que se encuentra en el hipot lamo, se liberan en la adenohipófisis y son: Somatomedina: existen 4 tipos (A,B,C,D) la mas activa es la C, esta constituida por una cantidad de 44 a.a. y peso molecular de 7,500 daltons. Su función es hacer activa la STH adem s que tiene acción en el tejido óseo y es el factor del que carecen los pigmeos de África. Somatostatina: existen dos tipos al igual que en el p ncreas, una de 14 a.a. y otra de 28 a.a. Ambos factores, regulan la acción de la STH. La de 14 a.a. que tiene peso molecular de 1,640 daltons y la de 28 a.a. con un peso molecular de 3,200 daltons. Este factor tiene como función frenar la acción de la STH cuando el patrón genético se ha cumplido y evitar malformaciones. Estos factores son codificados en el cromosoma numero 3. ANOMALÍAS. 1. Cuando existe una hipersecreción antes de la adolescencia: gigantismo hipofisiario. 2. Cuando existe una hipersecreción después de la adolescencia se presenta acromegalia. (Donde crecen partes del cuerpo o tejidos como manos, pies y testículos etc.) 3. Cuando existe una hiposecreción antes de la adolescencia se presenta enanismo hipofisiario. 4. Cuando existe una hiposecreción después de la adolescencia se presenta enfermedad de Simons o Caquexia hipofisaria (fracturas en el tejido óseo).

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5. Cuando existe alteración del cromosoma numero 17 y 3, y hay alteración en el factor alimenticios y hormonales se desarrolla una anomalía que se llama progeria o enfermedad de Hutchinson-Gilford (envejecimiento prematuro). 6. Hipersecreción a cualquier edad o cuando se administra STH en cantidades por arriba de lo normal desencadenamos la diabetes hipofisaria. TIROIDES Es una estructura que inicia su formación en la 4ta semana de embarazo y termina de formarse a la 12ava semana, se forma a partir de un divertículo que surge de la laringe, se localiza por encima de la tr quea y por debajo de la laringe. Esta gl ndula presenta una estructura en forma de escudo, esta formada por dos lóbulos, ambos lóbulos est n unidos por una estructura fibrosa llamado istmo. Tiene un peso aprox. 20 y 30 gramos. Termina su formación al inicio de la 11ava semana de gestación. Para su buen funcionamiento de 5 ml por cada gramo de tejido requiere un aporte sanguíneo por minuto. Est inervada por el abundante, se requiere la cantidad Sistema Nervioso Autónomo. Esta gl ndula tiene una gran cantidad de células, estas se asocian para formar folículos llamados acinos o acini, que en la parte central tienen un espacio llamado coloidal. Adem s entre cada acino existen células libres, las cuales son llamadas parafoliculares o células C. La gl ndula tiroides tiene como función producir y liberar tres hormonas que son: 1. Triyodotironina (T3). 2. Tetrayodotironina (T4). 3. Calcitonina CTH o tirocalcitonina. Para el buen funcionamiento de dicha gl ndula en la formación de las hormonas T3 y T4 la gl ndula tiroides requiere suministro de 35 a 50 Mg de yodo en un año (o 1 mg por semana). El yodo siempre se incorpora en forma de yoduros o yodatos ya que el yodo es poco tóxico o venenoso. Se requiere que la gl ndula tiroides produzca una cantidad de 84 microgramos de estas hormonas al día para el buen funcionamiento del organismo. De esta cantidad el 93% es T4 y el 7% es de T3. Normalmente por cada 14 moléculas de T4 que se forma, se forma una de T3 y de estas hormonas la T3 es la que m s se utiliza en un 93% y la T4 solamente un 7%. El periodo de vida de estas hormonas es el siguiente: T3: dura de 6-12 hrs, circulando en sangre para iniciar su acción y cuando llega a sus receptores su acción dura de 2-3 días. T4: dura circulando en sangre 2-3 días y su acción tarde de 10-12 días. MECANISMO DE ACCIÓN PARA LA FORMACIÓN DE ESTAS HORMONAS Los yoduros o yodatos, que se incorporan a nuestro organismo penetran a torrente sanguíneo y solamente 1/5 parte es retenido por la gl ndula tiroides, el resto es eliminado a través de las nefronas. El mecanismo para la formación de las hormonas comprende los siguientes pasos: 98

1. 2. 3. 4.

Atrapamiento de yoduros. Oxidación de los yoduros. Incorporación del yodo a la tiroglobulina. Condensación.

La célula de las gl ndulas tiroides a través de la membrana basal realizan el Atrapamiento de los yoduros una vez incorporados en el interior de la célula, se activa una enzima llamada peroxidasa que rompe una molécula de yodato liberando el ion yodo. Posteriormente el yodo es bombeado al espacio coloidal y el retículo endopl smico rugoso de dichas células sintetiza moléculas del amino cido tirosina y los manda al Aparato de Golgi. Este aparato junta cantidades de 5,496 a.a., de estos a.a. solamente 70 son de tirosina y el resto de distinto tipo, a esta cantidad de a.a. le agrega el Aparato de Golgi pequeñas porciones de carbohidratos constituyendo una molécula de tiroglobulina. Finalmente la molécula de tiroglobulinapresenta un peso molecular de 66,000 daltons. Esta molécula pasa al espacio coloidal, que esta formado por el folículo que constituye una gran cantidad de células, posteriormente el yodo es liberado de las células. En el espacio coloidal por acción de la enzima llamada yodasase lleva a cabo el ensamblaje del yodo a la tiroglobulina, fragment ndose la tiroglobulina y formando moléculas de monoyodotironina (T1) con una molécula de yodo y de diyodotironina (T2) con dos moléculas de yodo. Posteriormente por acción de la enzima yodasase lleva a cabo la acción de la condensación en donde une 2 moléculas de diyodo y forma tatrayodotironina (T4) una de diyodo y una de monoyodo y se forma Triyodotironina (T3) quedando muchas moléculas de monoyodo y diyodo sin participar en los procesos de condensación. Después de las moléculas de T3 y T4 son liberadas al torrente sanguíneo y las moléculas de T1 y T2 no pueden salir. Para estas moléculas que se quedaron en dicho sitio entra en función la enzima llamada desyodasa la cual rompe dichas moléculas para que participen las moléculas de yodo en la formación de nuevas moléculas de T3 y T4. Una vez liberada al torrente sanguíneo la T3 y T4 est n asociadas a proteínas para su transporte, en un 90% con la globulina y en un 10% con la albúmina. FUNCIONES DE ESTAS HORMONAS: - Son las responsables de desencadenar la calorigénesis. - Participan en el metabolismo de la utilización del oxigeno. - Son las responsables de proporcionar la tonificación al músculo cardiaco. - Participan en el desarrollo del tejido óseo. - Responsables de proporcionar el desarrollo y maduración adecuada del SNC. - Responsables de la actividad, desarrollo y formación o reproducción de las mitocondrias.

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ANOMALÍAS QUE SE PRESENTAN EN ESTAS HORMONAS. Hipersecreción:  Tirotoxicosis, Bocio tóxico, enfermedades graves. Signos y síntomas: Presentan hipertensión, taquicardia, diaforesis, metabolismo acelerado, perdida de peso exagerado, cuadros diarreicos frecuentes, no pueden conciliar el sueño, intolerancia al calor, algunos presentan exoftalmia, hiperactivos. En la enfermedad de Graves, no hay crecimiento de gl ndula. Bocio Tóxico: si hay crecimiento de la gl ndula tiroides. El exoftalmos porque se forma una almohadilla de grasa en parte posterior de los globos oculares. Hiposecreción de la hormona T3 y T4  Bocio endémico, bocio coloidal, cretinismo (niños), mixedema (adultos). Signos y síntomas: Presentan bradicardia, hipotensión, adinamia, pereza intelectual y física, cuadros let rgicos prolongados con duración de 12 a 14 hrs diarias, piel gruesa y fría, intolerancia al frío, cuadros de estreñimiento, metabolismo basal bajo, falta de desarrollo. En mixedema: bolsa de líquidos en (p rpados inferiores). En cretinismo: desarrollo inadecuado de sus tejidos CALCITONINA (CT) Es una hormona constituida por 32 a.a. Presenta un peso molecular de 3,500 daltons. Se produce en las células C, llamadas también parafoliculares, éstas células se encuentran dispersas entre los folículos de las gl ndulas tiroides. Esta hormona es liberada cuando los niveles de Ca en sangre rebasan los valores normales para mantener los valores normales de Ca. La CT tiene como función repartir los iones de Ca a todos los tejidos, cuando no se requieren los elimina a través de la nefrona, adem s bloquea su absorción a nivel del intestino delgado Cuando existe una hipersecreción de CT se presenta litiasis renal. GLÁNDULAS PARATIROIDES Son estructuras muy pequeñas que se encuentran en la parte posterior de la gl ndula Tiroides, normalmente existen 4 pequeñas gl ndulas las cuales se distribuyen en los extremos de la gl ndula Tiroides. Pueden existir m s gl ndulas llamadas aberrantes o ectópicas. Estas gl ndulas presentan un peso de 30 a 40mg, y sus dimensiones son: longitud 6mm, altura 3mm, espesor 2mm. Est n constituidas en el adulto de dos tipos de células que son las principales y las oxifilias.  Las células principales son las responsables de producir y liberar una hormona la cual es llamada paratohormona.  Las oxifilias, son células viejas que han dejado de producir hormonas y desempeñan la función de dar estructura e impedir la movilización de las dem s.

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En niños solo encontramos células principales ya que las oxifilias en un principio fueron principales y han dejado de liberar hormona, hasta los 16 años aproximadamente encontramos oxifilias. PARATOHORMONA (PTH) De esta hormona existen dos tipos, una de 84 a.a. y otra de 34 a.a., la de 84 a.a. pesa 9,500 daltons, la de 34 a.a. de 3,600 daltons. Tiene su acción a nivel de las nefronas, del intestino delgado y del tejido óseo. Estas hormonas se liberan cuando los niveles de Ca, bajan de lo normal. La PTH de 84 a.a. actúa tratando de mantener los niveles normales de Ca en sangre. También tienen acción a nivel de las nefronas, facilit ndola absorción de los iones de Ca y a su vez liberación de iones de fósforo. A nivel del tejido óseo y en la estructura dentaria rompe moléculas de dihidroxiapatita que se encuentra en la osteona, y libera los iones de Ca y P, esto cuando los valores de Ca no se han restablecido y forma secuestros óseos. La PTH de 34 a.a., facilita la formación de vitamina D3. CALCIO El calcio es un elemento que participa en una gran cantidad de funciones y se requiere que exista en la sangre una cantidad de 9.4 mg/dl de sangre. En el cuerpo humano se distribuye así: el 99% se encuentra en huesos y el 1% restante en tejidos. El Ca tiene las siguientes funciones: 1. Responsable de la irritabilidad neuro-muscular. 2. Indispensable para la permeabilidad de la membrana. 3. Elemento indispensable para la coagulación sanguínea. 4. Elemento indispensable para la formación de tejido óseo y dentario. 5. Elemento indispensable para la formación de Acetilcolina. 6. Elemento indispensable para la liberación de agentes neurotransmisores. 7. Elemento indispensable para la formación de leche. 8. Indispensable para la permeabilidad de la membrana celular. Normalmente se requiere que se incorpore a nuestro organismo la cantidad de 1gr de Ca diariamente para el buen funcionamiento. El Ca que se ingiere en la dieta se absorbe a nivel del intestino delgado, y pasa al torrente sanguíneo, se incorpora de tres maneras: - 40% de Ca se incorpora a proteínas. - 10% de Ca se une a otro elemento - 50% de Ca en forma ionizada. De estas formas solo se incorpora al torrente sanguíneo el que existe en forma ionizada ya que los otros por la unión con otro compuesto no logran a atravesar la membrana. El Ca para que pueda ser incorporado al torrente sanguíneo requiere de la acción de la vitamina D3 y de la PTH de 84 a.a.

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VITAMINA D Se forma a partir del colesterol constituyéndose el colicalciferol, que se deposita por debajo de la piel y por acción de los rayos solares se transforma en un compuesto 7dehidrocolicalciferol. Este compuesto penetra al torrente sanguíneo y recibe el nombre de Vitamina D1, este se transporta por el torrente sanguíneo hasta el hígado, donde sufre una hidroxilación en el carbono 25, llam ndose 25- dihidrocolicalciferol también llamada Vitamina D2, al penetrar en la sangre. Esta se transporta por torrente sanguíneo, hasta las nefronas donde por acción de la hormona paratohormona de 34 a.a. sufre una hidroxilación form ndose un compuesto que es de 1,25-dehidrocolicalciferol o vitamina D3 (forma activa). Esta Vitamina tiene las siguientes funciones: 1. En el intestino delgado facilita la incorporación de los iones de Ca al torrente sanguíneo en combinación con la PTH de 84 a.a. 2. Facilita la penetración de los iones de Ca al tejido óseo facilitando el ensamblaje con moléculas de fósforo y el cido hialurónico y el condroitinsulfato para formar hidroxiapatita y constituir las osteonas. FOSFATO Valores normales: 12mg/dl de sangre. Funciones: y Participar en la formación de hidroxiapatita. y Elemento indispensable para la formación de cidos nucleicos.

ANOMALÍAS QUE SE PRESENTAN POR ESTA HORMONA Cuando existe un hipoparatiroidismo se pueden presentar el signo de Chvostek, signo de Trosseau, Tetania hipocalcemia o hasta la muerte. Cuando existe una hiperparatiriodismo se presenta: osteítis quística o fibrosa, osteoporosis. Cuando existe deficiencia de Vitamina D en el niño se presenta el raquitismo (malformación del tejido óseo y en el adulto osteomalacia (debilidad en el tejido óseo). Signos y síntomas Hipercalcemia : Nauseas, vómitos, poliuria, polidipsia, fatiga. Osteoporosis: dolor de espalda, pérdida de peso, deformidad de la columna (cifosis).

PÁNCREAS
Esta gl ndula inicia su formación en la 10° semana de embarazo y termina su formación en el producto gestante a la 12° semana de embarazo. Que surge del duodeno, y da origen a dos p ncreas uno ventral y otro dorsal, ambos se unen y quedan limitadas por el conducto principal que es el de Wirsung, y el conducto secundario llamado de Santorini. Es una estructura con forma de hoja de rbol. Esta gl ndula esta constituida por una gran cantidad de células que se asocian de la siguiente manera: 102

Acinos: los cuales son racimos de células que forman círculos y son los responsables de reproducir y liberar el jugo pancre tico. Islotes de Langerhans: que son conglomerados de células de distinto tipo y son los que producen y liberan la secreción endocrina. Es una gl ndula mixta que se forma a partir de un divertículo. Los acinos tienen como función producir y liberar 1,500 ml de jugo pancre tico en 24 hrs esto es una persona con dieta normal. Lo hacen por sus pequeños conductos que establecen comunicación con los conductos principal y secundario del p ncreas. El jugo pancreático: esta constituido por muchos elementos como son H20, electrolitos y una gran cantidad de cimógenos. En todos los conductos del p ncreas se realiza el metabolismo de CO2. Por acción de anhidrasa carbónica, se ensamblan una molécula de CO2 y de H2O formando de esta manera cido carbónico. Posteriormente la misma anhidrasa carbónica rompe la molécula de cido carbónico liberando una molécula de hidrógeno y de esta manera se constituye el bicarbonato. La función del bicarbonato es proteger la mucosa del intestino delgado, pues el quimo que viene del estómago puede ulcerarla por su pH cido. Los compuestos que se vierten a los conductos se unen al bicarbonato que se sintetiza en las células endoteliales y se conduce al conducto principal para llegar a la ampolla de V ter, la cual esta formada por la fusión del conducto colédoco y conducto principal y permite la salida del jugo pancre tico al interior del intestino a través del esfínter de Odie. Una vez llegando los cimógenos al intestino delgado se activa una enzima que existe en este sitio llamada enterocinasa. Esta enzima actúa sobre los cimógenos volviéndolos activos. La lipasa pancre tica va actuar en los lípidos, la tripsina, y la quimotripsina actúan sobre las proteínas, la amilasa sobre los carbohidratos y la ribonucleasa y desoxiribonucleasa sobre los cidos nucleicos. SECRECIÓN ENDOCRINA Los islotes de Langerhans, que hay una cantidad de 1 o 2 millones de ellos en el p ncreas, est n constituidos por una gran cantidad de células que se clasifican de la siguiente manera: Alfa, Beta, Delta y Gamma o células F.F. Células Alfa: estas células ocupan el 25% de los islotes de Langerhans y tienen como función producir y liberar una hormona que se llama Glucagón. GLUCAGÓN Es una hormona que esta constituida por 29 a.a. la cual tiene un peso molecular de 3,485 daltons, y es codificada en el cromosoma N°2. y Esta hormona es considerada como factor hiperglucemiante tiene como función proporcionar los valores de glucosa en sangre entre comida y comida. y Esta hormona es la responsable de desencadenar la gluconeogénesis (formando la glucosa a partir de no carbohidratos). Esta hormona se activa con el ejercicio, ausencia de insulina y tiene como función liberar los almacenes de glucógeno que existe en el hígado.

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y

También es importante para el desdoblamiento de glucógeno, impide el almacenamiento de este en células y forma cuerpos cetónicos.

CÉLULAS BETA Estas células ocupan el 60% de los islotes de Langerhans; producen una hormona que es insulina. INSULINA Esta hormona esta constituida por 51 a.a., estos a.a. se organizan en dos cadenas una de 30 y otra de 21 a.a., ambas cadenas est n unidad por puentes disulfuro. Esta hormona esta codificada en el cromosoma N°11, presenta un peso molecular de 5,808 daltons. Tiene las siguientes funciones: 1. Es un factor hipoglucemiante esto quiere decir que disminuye las concentraciones de glucosa en sangre. 2. Estimula a los hepatocitos para el almacenamiento de glucosa. 3. Facilita la incorporación de glucosa a los adipositos, tejido muscular y tejido óseo. 4. La insulina facilita la penetración de a.a. al interior de las células, como son los siguientes: FEN, VAL, LEU, ISO, TIR. 5. Es responsable de estimular las moléculas de cido ribonucleico mensajero para la síntesis de proteínas. 6. Una vez que estimula el cido nucleico mensajero posteriormente activa la estructuración de los genes. Por estas dos ultimas funciones la insulina es considerada como una hormona del crecimiento.

y

MECANISMO DE ACCIÓN DE LA INSULINA Normalmente cuando existe un exceso de glucosa en sangre, se secreta mayores cantidades de insulina, esta hormona una vez que realiza la incorporación de glucosa a las células corporales en donde existen sus receptores, posteriormente su acción la realiza en los hepatocitos desarrollando las siguientes funciones. 1) Inactiva la enzima fosforilasa, que proporciona el catabolismo del glucógeno para formar monosac ridos. 2) Activa la enzima glucoquinasa, le proporciona una molécula de P a los monosac ridos impidiendo su salida de los hepatocitos. 3) Activa otra enzima glucosintetasa, esta enzima tiene la función de asociar monómeros de glucosa para constituir un polímero que es glucógeno.

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Normalmente la insulina almacena la glucosa en el hígado de esta manera, pero el hígado solo le proporciona un 5-6 % de su superficie para almacenar la glucosa, logrando almacenar una cantidad de aprox. De 100 gramos. Cuando se ha almacenado estos 100grs, la insulina proporciona la activación de una enzima y esta facilita el transporte de los carbohidratos a las mitocondrias, de esta manera es metabolizada para formar un compuesto llamado Acetil-CoA, este compuesto sale al torrente sanguíneo y es transportado hasta los adipositos en donde es transformado en cidos grasos para formar TGC (triglicéridos) y ser almacenados en ellos. De esta manera los carbohidratos son almacenados tanto en el hígado como en los adipositos. Cuando la insulina disminuye su acción y el ser humano consume una dieta rica en lípidos, se activa la carnitina en los hepatocitos transportando cidos grasos a las mitocondrias formando los compuestos llamados Acetil-CoA. Estos compuestos dentro del hepatocito son transformados en cido Acético, este sale al torrente sanguíneo , se transporta con mayor funcionalidad a los adipositos en donde se vuelven a convertir en cidos grasos y posteriormente forman TGC, que pueden ser utilizadas como fuente de energía. Cuando se sigue incrementando los valores de cidos grasos en sangre el hígado libera a la sangre una gran cantidad de colesterol y fosfolípidos, incrementando cido acético en sangre y esta logra metabolizar algunas moléculas en torrente sanguíneo formando acetona y cido B-hidroxibutírico y adem s se forma el cido acetoacético. Estos tres compuestos constituyen los cuerpos cetónicos que la presencia de estos en sangre se manifiesta como cetosis, que conduce a una acidosis org nica y que puede desarrollar el coma y la muerte. Normalmente se producen de 40 a 50 unidades de insulina, diariamente, normalmente cuando existe una dieta balanceada, para mantener una glucosa en sangre normal de 70 a 110 mg/dl de sangre y un porcentaje de 25 ng de insulina por Kg de peso. Cuando existe una lesión en los islotes de Langerhans y que la hormona insulina no se forma completa o que los receptores para la insulina no se activan, se presentan las anomalías que se conocen con el nombre de DIABETES, que se pueden organizar en dos grupos. GRUPO 1 Mellitus (miel en sangre) es generada por fallas en la formación de la insulina, puede ser que el coloide no este completo o que se produzcan cantidades bajas, o el mal funcionamiento de los receptores para la insulina. Se clasifica en tipo 1 y tipo 2, ambos se pueden producir a temprana edad o edad avanzada, por lo que existe la juvenil y la diabetes propiamente dicha. Esta enfermedad es de origen hereditaria. 1) Diabetes Mellitus tipo 1: es donde se involucran todos los pacientes de diabetes, también llamada Mellitus insulinodependientes y pertenecen el 20% de la población de las pacientes diabéticos y se debe a que el coloide se esta produciendo incompleto. Estos pacientes requieren en su tratamiento de la administración de insulina, una dieta especial baja en carbohidratos y realizar ejercicio. Por lo general son delgados 105

2) Diabetes Mellitus tipo 2: que también se le llama no insulinodependiente, ocupan el 80% de los pacientes que constituyen la población de pacientes de diabetes Mellitus. Estos pacientes requieren de l a administración de hipoglucemiantes orales tales como: Tolbutamida, clorpropamida, eglucon o glibenclamida. Adem s de ejercicio y control de su dieta. Por lo general estos pacientes son obesos en las primeras etapas en que se desarrolla su enfermedad y posteriormente bajan de peso. GRUPO 2 Este grupo de pacientes se caracterizan por alteraciones de otros órganos que no es el p ncreas y que dichas alteraciones desarrollan el incremento de glucosa en sangre o desencadenan algunos signos de los diabéticos. Y lo mas importante es que este tipo no es heredada. Lo constituyen todos los tipos de diabetes secundarias: 1) Diabetes insípida: por hiposecreción de vasopresina. 2) Diabetes hipofisaria. 3) Diabetes sacarosa: se da después de la D, suprarrenal no tratada. 4) Diabetes suprarrenal: por alguna emoción fuerte o susto. 5) Diabetes gestacional: por un incremento de hormonas en el embarazo. Signos y síntomas del paciente diabético. Por lo general el diabético se va a caracterizar por presentar la triada del diabético. 1) Polidipsia. 2) Polifagia. 3) Poliuria. Nausea, vomito, perdida de peso, nefropatías, hiperpotasemia, hipernatremia, cetosis, acidosis metabólica. Adem s se presenta taquicardia, dolor abdominal, alteración en los riñones y cuando el problema es crónico desencadena una halitosis muy semejante a olor a manzana podrida. Adem s estos pacientes son muy susceptibles a las infecciones, pueden manifestarse el Shock, el coma diabético y la muerte. INSULINA COMO TRATAMIENTO Normalmente existen 3 tipos de insulina para el tratamiento de estos pacientes diabéticos.  Insulina cristalina: o también llamada de acción r pida y tiene una duración de 1-3 hrs. Este tipo de insulina se puede administrar tanto por vía subcut nea como por vía intravenosa o intramuscular. Se obtiene de puercos, vacas y humanos. Se administra cuando existe una hiperglucemia de 400 mg/dl de glucosa en sangre en adelante.

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Insulina intermedia: o NPH es la insulina que contiene algún otro compuesto en su estructura lo que hace que se prolongue su duración durante aprox. 3-6hrs. Este tipo de insulina se obtiene de origen bovino, porcino y mixto. Esta se administra solo por vía subcut nea. Se administra cuando existe una hiperglucemia de 140-400 mg/dl de glucosa en sangre.  Insulina de acción prolongada: esta insulina presenta en su composición la molécula de Zinc y esto le permite que tenga un periodo de duración de 8-16hrs. Se puede obtener origen porcino, bovino, mixto y E. Colli. Se administra subcut nea, los pacientes diabéticos que presentan una hiperglucemia moderada (126ml/dl de sangre hasta 140ml/dl de glucosa en sangre) deben de inyectarse una vez por mañana.
TIPO RAPIDA Soluble regular (cristalina) Lispro INTERMEDIA NPH (isofano) Lenta LENTA Ultralenta Protamina Zinc Glargina ACCION HORAS Máxima 1.5 a 4 0.5 a 1.5 6 a 12 6 a 12 16 a 18 14 a 20 5 a 24

Inicio 0.5 a 0.7 0.25 1a2 1a2 4a6 4a6 2a5

Duración 5a8 2a5 18 a 24 18 a 24 20 a 36 24 a 36 18 a 24

La insulina debe estar siempre en el refrigerador, de lo contrario pierde su efectividad. La insulina pancre tica tiene un periodo de vida de 6 min en sangre, cuando no es utilizada por algún receptor debe ser inactivada por la insulinasa, de lo contrario ocasiona alteraciones generales en todas las células. Células Delta: estas células ocupan el 10% de las células que constituyen un islote. Tiene como función producir una hormona llamada SOMATOSTATINA una de 28a.a. y otra de 14 a.a., igual a la que forma el hipot lamo. Esta hormona tiene como función regular el funcionamiento de las células alfa y beta de los islotes. La SOMATOSTATINA que se produce en las células delta es codificada en el cromosoma #3. Células Gamma: también llamadas células PP o F, ocupan el 5% y tiene como función producir y liberar un compuesto llamado POLIPÉPTIDO PANCREÁTICO. PP (polipéptido pancre tico) Este compuesto esta formado por una cantidad de 36a.a. peso molecular de 4,200 daltons y esta codificado en el cromosoma #5 y tiene como función estimular la anhidrasa carbónica

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para la formación de bicarbonato. Este compuesto se estimula su secreción cuando existe un pH acido, entre 1 y 2 en el antro pilórico y que pasara el quimo al intestino delgado. Por lo general la obstrucción de la ampolla Vater o la falta de relajación del esfínter de Odi que puede ser por la presencia de algún calculo, los cimógenos del jugo pancre tico pueden ser activadas por lo que logra filtrarse una cierta cantidad de enzima llamada enterocinasa y desencadena la actividad de los cimógenos y por lo tanto hay destrucción de las células del p ncreas. GLÁNDULAS SUPRARRENALES Son estructuras que se alojan en el polo superior de cada riñón, una gl ndula pesa aprox. 4 gramos, presenta una longitud de 5cm, una altura de 3cm, y un espesor de 2cm. Por su forma se le ha llamado sombrero de 3 picos. Esta gl ndula se forma a partir de dos estructuras embrionarias que es el ectodermo: que origina la médula suprarrenal y ocupa el 20% de la superficie de la gl ndula (esta estructura se origino a partir de la cresta neural) y la corteza de la gl ndula suprarrenal que ocupa el 80% de la superficie de la gl ndula, se formo a partir del mesodermo. La corteza suprarrenal: tiene la función de producir y liberar hormonas esteroideas, llamadas así porque se forman a partir del colesterol que por sus distintas etapas metabólicas forma un compuesto llamado pregnegnolona y este compuesto acepta en sus radicales de carbono a otros elementos para conformar las distintas hormonas Para su estudio se divide en 3 zonas o capas que yendo de la parte externa a la interna son nombradas de la siguiente manera: Zona glomerular: o también llamada capa externa, ocupa el 15% de la superficie que le corresponde a la corteza suprarrenal. En esta zona se producen las hormonas que se llaman mineralocorticoides y estas hormonas tienen su acción sobre electrolitos y principalmente actúa sobre el Na y K, las mas común la aldosterona. En esta zona donde la mujer se lleva a cabo la transformación de andrógenos a estrógenos. Zona fascicular: también llamada capa media de la corteza suprarrenal. Esta zona es la m s amplía de la corteza suprarrenal, ocupa el 50% de la superficie de la corteza suprarrenal. En esta zona es donde se producen y liberan los glucocorticoides, los cuales tienen acción antiinflamatoria y desencadenan la gluconeogénesis. Zona reticular: también llamada capa interna y ocupa el 15% restante de la superficie de la corteza suprarrenal. Tiene como función producir y liberar andrógenos que son hormonas que proporcionan las características semejantes de la testosterona y en la mujer estos andrógenos pasan a la zona glomerular y son transformados en estrógenos. MINERALOCORTICOIDES El colesterol es metabolizado en pregnegnolona que tiene la capacidad de recibir el radical O en el carbono 18. Normalmente se producen 150-250mcgr de mineralocorticoides diarios para mantener los niveles normales en sangre de 6ng/dl de sangre. La aldosterona a nivel de la nefrona en el tubo contorneado distal, realiza la reabsorción de Na y la eliminación de K Las concentraciones normales de Na es de 142 mEq/litro. Los factores que regulan la liberación de esta hormona son los siguientes. 108

y y y y

Cuando incrementa la concentración de K extracelular estimula su liberación. La liberación de la hormona ACTH. La liberación de la Angiotensina II. Bajas concentraciones de Na en el líquido extracelular.

Los mineralocorticoides son bloqueados por la presencia de altas concentraciones de Na en el líquido extracelular. Se le ha llamado hormona salvavidas, pues cuando hay deficiencia por algún traumatismo, desarrollo de neoplasia, tumor o extirpación se puede presentar la muerte en 3 días o 2 semanas. Pero se puede controlar con una dieta rica en Na. Cuando existe una hiposecreción de esta hormona se desarrolla la enfermedad de Adison. Enfermedad de Adison Esta enfermedad produce hipotensión, bradicardia, hipovolemia, hiponatremia, liberación exagerada de H. melanotrópica y por eso se caracteriza por un incremento de pigmentación en determinadas regiones del cuerpo principalmente los labios, pezones, en segundo termino a nivel de las articulaciones y principalmente en las extremidades son pacientes que presentan perdida de peso. Adem s en esta anomalía se puede desarrollar la muerte de 3 días y como m ximo 2 semanas. GLUCOCORTICOIDES En los glucocorticoides el compuesto llamado pregnegnolona en uno de sus carbonos que es el C3, acepta el radical ceto + oxigeno y en sus carbonos 11 y 21 se lleva a cabo una hidroxilación. Los glucocorticoides el mas común es el cortisol y es conocido como la hormona del Stress. Esta hormona normalmente se debe estar produciendo una cantidad de 15-20 mg/día para mantener niveles normales de esta hormona. En sangre los valores normales son 12 mcgr/dl de sangre. Los glucocorticoides se liberan por los siguientes factores: y Cambios bruscos de temperatura (calor-frío). y Administración de drogas necrosantes (catecolaminas). y Administración de compuestos con epinefrina. y El desarrollo de cuadros infecciosos frecuentes. y Inmovilización de extremidades. y Stress y fiebre. Los glucocorticoides son los responsables de desarrollar la gluconeogénesis a partir de a.a., adem s impide la utilización de carbohidratos. También evitan la inflamación y cuando este proceso inflamatorio se ha desencadenado, los glucocorticoides pueden detener el proceso inflamatorio en cualquier etapa. Proceso inflamatorio 1. Presencia del agente causal. 2. Liberación de sustancias por los lisosomas de las células dañadas, al exterior de la célula. 3. Eri tema (enrojecimiento de la zona de la vasodilatación). 109

4. Salida del plasma al espacio intersticial (edema). 5. Migración de leucocitos (mecanismos de opsonización y quimiotaxis). 6. Reparación del daño con tejido fibroso. Por esta razón cuando se indican antiinflamatorios antes de realizar una intervención quirúrgica, estos actúan sobre los lisosomas de todas las células volviendo m s resistentes su membrana y de esta manera impiden que los lisosomas puedan liberar histamina, bradicinina, prostaglandinas, etc. Con ello también se utiliza como analgésico. La administración de glucocorticoides en forma continua ocasiona la atrofia de los sistemas de inmunidad y a la vez estimulan a las células progenitoras de los eritrocitos. ENFERMEDAD DE CUSHING Se produce por una hipersecreción de glucocorticoides y que consiste en el desplazamiento de lípidos de lugares adecuados a lugares inadecuados, esta enfermedad se caracteriza por acumularse gran cantidad de lípidos en la cara proporcionando la cara de Luna Llena o también puede haber almacenamiento en la parte posterior de la columna vertebral desarrollando la joroba de búfalo, adem s se desarrolla diabetes. ANDRÓGENOS En el hombre pasan directamente al torrente y desencadenan funciones de la testosterona pero también pasan a la zona glomerular donde son transformados en estrógenos. La función de los andrógenos en el hombre son los que proporcionan el descenso de los testículos de la región abdominal a la bolsa escrotal, adem s proporcionan el desarrollo muy lento de las gl ndulas sexuales, hasta la edad de la adolescencia. En la adolescencia proporciona en unión con la testosterona las características sexuales secundarias. En la mujer son las responsables de la ubicación adecuada de los ovarios, el desarrollo lento del útero y en la adolescencia los andrógenos son los responsables de proporcionar el desarrollo de bello en las axilas y bello púbico. ANOMALÍAS En la mujer cuando existe una hiposecreción de esta hormona se desarrolla lo que se conoce como matriz infantil, y cuando existe una hipersecreciónantes de la adolescencia se presenta una madurez precoz y después de la adolescencia masculinización. En el hombre si existe una hiposecreción de esta hormona se puede presentar una gran cantidad de problemas; falta de descenso de los testículos, quedando en la región abdominal, atrofia de pene y conductos seminíniferos. En el hombre si existe una hipersecreción de esta hormona antes de la adolescencia se puede desarrollar madurez precoz y tamaño exagerado del pene y conductos seminíniferos y después de la adolescencia se presenta feminización.

GLÁNDULAS SEXUALES La capacidad de reproducción se presenta en los seres vivos cuando existe un equilibrio din mico entre anabolismo y catabolismo, es pues la madurez reproductiva.

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APARATO REPRODUCTOR MASCULINO En el hombre desde el nacimiento los andrógenos son los responsables de proporcionar el desarrollo lento del aparato reproductor masculino. En la adolescencia las hormonas FSH y LH, incrementan su secreción y activa a las células Leydig, que se encuentran en los conductos seminíferos para la liberación de testosterona. Esta hormona en combinación con los andrógenos, son las hormonas responsables de desencadenar las características sexuales secundarias como: y La presencia de barba y bigote, lo realiza los andrógenos en un 90%. y Desarrollo adecuado de la ³manzana de Ad n´ y La laringe se ensancha durante la adolescencia proporcionando la emisión de voz grave. y Extensión de los hombros, que son m s anchos que la mujer. y Presencia de vello en axilas y pecho. (hay excepciones). y Presencia de vello púbico que se desarrolla en forma triangular con el vértice hacia el ombligo. y Generación de la formación de espermatozoides.

Eyaculación: Es una eyaculación se llega a presentar un volumen de 2 a 3 ml aprox. De semen, fuera de esta cantidad es patológico. El semen esta formado por la unión de los espermatozoides, en un 60% y el 40% restante lo constituye material de secreciones de las gl ndulas que se liberan en el paso de la expulsión de este, para formar un fluido transparente. Estas secreciones que se unen a los espermatozoides son liberadas por una gran cantidad de gl ndulas que se encuentran en el epidídimo, conducto deferente y próstata. Entre estos compuestos encontramos un tipo de carbohidratos que es la fructosa, adem s de fibrinógeno, citrato de Ca, Ca y Cl. Por estos componentes el semen presenta un aspecto viscoso, semigelificado, de color blanco y un aroma a cloro. La próstata es la responsable de administrar fuerza para la expulsión del semen en la eyaculación. Normalmente en un ml existe una cantidad de 400,000,000 espermatozoides. La capacidad reproductora del hombre nunca termina por lo general a los 60 años se presenta una disminución en la cantidad de espermatozoides que pueden presentarse cantidades de 100,000,000 espermatozoides por ml pero con la capacidad de fecundar. A este periodo se le llama climaterio masculino. El periodo de formación de un espermatozoide es de 60-72 días para después de ser almacenado en el epidídimo, teniendo un periodo de duración de 30 días, los espermatozoides si no son expulsados, son fagocitados por los macrófagos que se encuentran en el epidídimo. Cuando son liberados de su sitio de depósito tienen una vida de 72 horas en una temperatura de 32°C adem s de un pH alcalino.

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APARATO REPRODUCTOR FEMENINO En la mujer los andrógenos de las gl ndulas suprarrenales son transportados a la zona glomerular y son transformados en estrógenos; estos son los responsables del desarrollo adecuado del aparato reproductor femenino hasta la adolescencia. En la adolescencia los ovarios inician su liberación de estrógenos por acción de FSH y LH. Los estrógenos y los andrógenos, liberados de los ovarios y por la teca interna, son los responsables de desencadenar las características sexuales secundarias en la mujer como son: y El cambio de voz generalmente en la mujer el timbre de voz ser m s agudo que el hombre. y Presencia de bello púbico y axilar que se debe a una hipersecreción de los andrógenos. La forma del vello púbico es en forma triangular con el vértice hacia abajo. y En su cuerpo se van a presentar líneas mas suaves y redondas que el hombre. y Crecimiento de mamas. y Ampliación de caderas y hombros estrechos. y Maduración del primer ovulo y el primer sangrado o menarquía. Ciclo de la mujer: En el ciclo de la mujer se presenta el primer sangrado llamada menarquía. El ciclo para su estudio se comprende: Periodo menstrual: comprende desde el primer día hasta el quinto aprox. Y consiste en el incremento de los estrógenos que provoca la contracción del útero, facilitando el desprendimiento del endometrio y desencadenando la licuefacción de dicho material, que se elimina entre sangre, vasos sanguíneos, y células epiteliales con un volumen de 70 a 75 ml(de estos corresponden 30ml de sangre). Fase folicular o proliferativa: esta comprende desde el quinto día hasta el día en el cual se lleva a cabo la ovulación. En esta fase los estrógenos son los responsables de desencadenar la formación del endometrio. Fase ovulatoria: comprende desde el 14vo día hasta el 16vo día y es el momento en el que el óvulo es exfoliado del ovario y se lleva a cabo la formación del cuerpo amarillo. El cuerpo amarillo desencadena la formación y liberación de progesterona, que es la hormona responsable de llevar a buen termino el embarazo. Fase progestacional: esta fase comprende desde el 17vo al 28vo día, en esta fase la progesterona tiene como función fortalecer el endometrio engros ndolo y duplicando su irrigación, facilitando de esta manera que si el óvulo fue fecundado pueda ser implantado. TIMO Es una gl ndula que se localiza por debajo del esternón en unión intima con el pericardio, esta gl ndula en el recién nacido esta muy desarrollada y continua su evolución hasta la edad de la adolescencia. Esta formado por corteza y médula, ambos con tejido linfoide y es la que proporciona los medios de defensa del ser humano. Tiene como función determinar la formación de

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linfocitos T. esta gl ndula se va atrofiando en la adolescencia, formando adipositos en sustitución de su tejido y llega a desaparecer a la edad de 50-60 años. GLÁNDULA PINEAL Se localiza en la parte posterior del 3º ventrículo cerebral, es considerada como el alma del ser humano y/o tercer globo ocular. Esta gl ndula tiene como función producir y liberar una hormona llamada melatonina, esta hormona tiene como función regular la acción de la FSH y LH. Adem s de que controla casi todos los ritmos circadianos, medía el funcionamiento del medio ambiente. En la adolescencia esta hormona se empieza a producir en mayor proporción. Anomalías: Hiposecreción: de esta gl ndula antes de la adolescencia se presenta maduración precoz. Hipersecreción: antes de la adolescencia cesa la capacidad reproductora. Hiposecreción: después de la adolescencia se aumenta la función reproductora.

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FISIOLOGÍA HEMATICA

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William Harvey en 1628 FUNCIONES DE LA SANGRE y Medio en donde se realizan reacciones químicas , medio de trasporte para nutrientes y tejidos y a la vez transporte para una gran cantidad de compuestos de desecho de los tejidos. *Además es el medio que proporciona la temperatura adecuada tejidos y pH adecuado para el buen funcionamiento de tejido y es el que proporciona funcionamiento adecuado del corazón.

y

COMPOSICIÓN Ocupa 8% peso corporal FORMADA POR: 1.- Elementos formes 3% peso corporal 45% del 8% 2.- Plasma 5% peso corporal 55% del 8% HOMBRES 5 200,000X MICROLITRO ERITROCITOS MUJERES4 700,000X MICROLITRO Elementos Formes ERITROCITOS HEMATOCRITOS GRANULOCITOS BASÓFILAS 0.4% LEUCOCITOS MONOCITOS 5.3% AGRANULOCITOS-----------LINFOCITOS 30%

NEUTRÓFILAS 62% EOSINOFILAS 2.3%

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PLAQUETAS LEUCOCITOS 150,000 A LEUCOCITOS 300,000 POR MILILITRO DE SANGRE

7 GRUPO DE

7% PROTEÍNAS

ALBUMINA 54% GLOBULINA 38%

ALFA 14% BETA 13% GAMMA

11% PLASMA 5% 55% FIBRINÓGENO 7% PROTOMBRINA 1%

91.5% AGUA

ANIÓNICOS-------O2 ----- CLORO ELECTROLITOS CATIÓNICOS--Na ------K

ELECTROLITOS Y NO ELETROLITOS1.5%

NO ELECTROLITOS

PROTEÍNAS ACIDOS GRASOS AMINOÁCIDOS ACIDO ÚRICO SALES BILIARES

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Normalmente el plasma debe estar en movimiento ya que cuando el movimiento se detiene este inmediatamente tiende a coagularse. La cantidad de sangre normal en nuestro organismo oscila entre 4.5 y 5 litros. Esta puede sufrir variaciones pero la cantidad normal de sangre se le llama normovolemia. Esta puede incrementarse a través de la administración de un suero por via intravenosa en forma rápida y se desarrolla una hipervolemia también se puede reducir el volumen cuando se desarrolla un exsanguineo o una hemorragia intensa y se le da el nombre de hipovolemia. Una muestra de sangre puede quedar centrifugada y en esta centrifugación se logra separar los componentes de la sangre manifestándose de la siguiente manera: y y En el fondo quedará una masa roja que corresponde al hematocrito, representada por los eritrocitos y ocupa 44% de todo el volumen de la sangre. En la parte superior se forma un pequeño anillo de color blanco que ocupa del 0.5% al 1% que corresponde a los glóbulos blancos y las plaquetas , en la parte superior del líquido blanco se encuentra un líquido color paja que es el plasma y ocupa el 55%

ORIGEN DE LA SANGRE

La sangre ha sido considerada como un tejido que se forma a partir del mesodermo. Este es una estructura que se forma al último de la estructuración del disco trilaminar y el mesodermo se fusiona entre el ectodermo y el endodermo por esa razón al tejido que se forma del mesodermo se le nombra mesénquima . Este es la fusión y el tejido mesenquimatoso es donde se forma el tejido conectivo como es la sangre, tejido óseo y cartilaginoso.. Si una muestra de sangre se expone al medio ambiente tiende inmediato a coagularse pero si a dicha muestra se le coloca algún anticoagulante ( oxalato, heparina)., la muestra de sangre detiene los procesos de coagulación. Cuando una muestra se coagula y si procedemos a quitar el coágulo de su sitio quedará en dicho sitio un líquido transparente . suero sanguíneo ( este difiere del plasma de lo siguiente: carece de 4 factores de la coagulación . 1.- FIBRINÓGENO 2.- PROTROMBINA 5.- PROACELERINA 8.-ANTIMOFÍLICO A Además el suero contiene una gran cantidad de serotonina la cual resulta de la desintegración de las plaquetas . PROTEÍNAS DEL PLASMA

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**ALBÚMINA.Es la proteína más grande del plasma sanguíneo .Normalmente para el buen funcionamiento se requieren que se formen 14-17 grs diariamente . Esta proteína se forma en el hígado, tiene un período de vida de 15 dias. y TIPOS DE ALBÚMINA

*Seroalbúmina -------suero sanguíneo Ovoalbúmina----------Clara del huevo Lactoalbúmina--------Es la albúmina de la leche

LAS FUNCIONES

y y y y y y y y y

Mantenimiento de la presión oncótica. Transporte de hormonas tiroideas Transporte de hormonas liposolubles Transporte de ácidos grasos libres. Transporte de bilirrubinas Trasporte de fármacos y drogas. Unión competitiva con iones de calcio. (antagónicas) Centro de pH Transportador de la sangre y se contiene el plasma.

** GLOBULINA.Es una proteína que se produce en el hígado y otra cantidad en los linfocitos B. La globulina ocupa el 35% de las proteínas plasmáticas se debe de producir para un buen funcionamiento una cantidad de 5 gr diarios y tiene un periodo de vida de 5 días.

Se subdivide para su estudio se divide en: **Globulina

2

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Globulina

13%

Globulina gamma

11%

y y y y y y y y y . y

La globulina Alfa 1 Transporta una gran cantidad de iones. Facilita la asociación de la prealbúmina , Además presenta facilidad para el transporte de las hormonas asteroideas formando la trasportina. Facilita el transporte de Vitamina B12, formando transcobalamina. Transporte de algunas sales biliares. La globulina Alfa 2 Tiene como función facilitar el transporte de cobre formando la celuloplasmina. Facilita el transporte de la eritropoyetina la cual es una hormona responsable de la formación de eritrocitos y plaquetas.

La globulina Beta

y Esta ocupa el 13% y La proteína responsable del transporte del hierro a todos los tejidos que los necesiten, formando la transferina además es la globina , que participa en la formación de la hemoglobina. y La globulina Gamma.y Se forma en los linfocitos B y está generalmente se forma cuando existe la presencia de algún antígeno. y Inmediatamente los linfocitos B son activados aumentando su volumen y de esta manera se llaman plasmocitos .e inmediatamente empiezan a sintetizar y liberar proteínas que se llaman GLOBULINAS GAMMA . Estas existen tipos diferentes y en su conjunto se llaman anticuerpos. y y Estas inmunoglobulinas son: y ** Ig. G y ** Ig. A y **Ig M y **Ig .D

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y

**Ig. E

2 COPIAS EN EL GEN DEL CROMOSOMA 16 Y EN EL 11 ,5 COPIAS.

** Ig. G Es la más abundante, ocupa es 70% de todas las inmunoglobulinas. Es la más pequeña , ya que logra atravesar la barrera placentaria , que participa en la activación de sistemas de complemento y Es la que desencadena procesos de obsonización para los macrófagos. Inmunidad pasiva y y ** Ig. A y Es el tipo de Ig que se encuentra en todo tipo de secreciones y tiene como función impedir que algún antígeno ingrese a la estructura de la glándula. ** Ig. M y Es la Ig. Más grande, se forma inmediatamente cuando existe la presencia de un antígeno . y Es la que se forma principalmente cuando existen antígenos del grupo sanguíneo , RH. y Proliferan en enfermedades autoinmunitarias.(glomerulonefrites, Miastemia grave, alteración musculares. ** Ig. D y Es la proteína que tiene como función fijarse a los linfocitos B y estos permiten el reconocimiento del antígeno.

** Ig. E y y Es la Ig. y tiene sus receptores en los histocitos en las células cebadas. Desencadena la liberación de compuestos como son la Histamina, Bradiomina, Heparina y son los compuestos que desencadenan las reacciones alérgicas , en presencia del antígeno.

SISTEMA DE COMPLEMENTO Conjunto de proteínas que se producen por los macrófagos, hepatocitos y celulas epiteliales del tubo digestivo y es un conjunto de proteínas que se enumeran : C1 C9 B D

Este sistema facilita la activación de los Ig., acción de los anticuerpos y su acción la realizan a través de vías que son la vía clásica , vía alternativa y la via de la letina.

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ERITROCITOS Eritro=rojo CItos= célula Son células que presentan una forma de disco bicóncavo el cual presenta un diámeto de 8 micras y un espesor de 2 micras.

El Eritrocito semejanta a una bolsa que contiene líquido , es considerado como un célula a pesar de que carece de núcleos sus organelos. El Eritrocito Contiene en su interior un proteína , la hemoglobina, presenta afinidad por el oxígeno y forma la oxihemoglobina y este proporciona el color rojo brillante a la sangre cuando llegan los eritrocitos a los tejidos a través de los capilares la hemoglobina facilita la liberación de Oxígeno, enlaces para el CO2 formando un compuesto Carbaminohemoglobina que es el que le proporciona el color rojo oscuro a la sangre venosa. Normalmente en el ser humano por la cantidad de eritrocitos que contiene y maneja unas concentraciones de 14-16 gr de hemoglobina por decilitro de sangre. Normalmente un eritrocito le brinda 34% superficie para almacenar hemoglobina,.Está en el eritrocito se empieza a formar en la etapa de proeritroblasto y termina de formarse cuando deja de llamarse retículocito . Normalmente 1 gr. De hemoglobina, tiene capacidad de 1.34 ml /min. De esta manera cuando la sangre se satura al 100% de O se dice que se encuentra en 20 Volúmenes y normalmente para el buen funcionamiento de cuerpo se requiere 6.25 gr de Hemoglobina. De esta manera , nuestro cuerpo maneja 750 gr de HEMOGLOBINA y transporta 1,005 ml/min. FORMACIÓN HEMOGLOBINA 2 mol de succidil CoA + 2 Glicina y esto constituye un Pirrol 4 Pirroles= Protoporfirina IX Protoporfirina IX = afinidad por la mol. Fe = HEM HEM=Afinidad por la globina= Mol de Hemoglobina. 1 mol de Hemoglobina tiene la capacidad de transportar 4 mol de O2= 8 átomos de Oxígeno. TIPOS A1- Hemoglobina normal formado por 2 cadenas Alfa y 2 Beta. A2- Hemoglobina glucosilada 2 alfa y 2 Delta .Pacientes con diabetes Fetal= 2 Alfa + 2 Gama Gower 1=2 zeta + 2 epsilon------Raza negra 3 mol O2 Gower 2 = 2 alfa + 2 epsilon-------Patologica Los eritrocitos su génesis se modifica por varios factores: ** Ejercicio

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**Altitud **Medio ambiente Los eritrocitos se forman de la siguient emanera: y En un embrión en las primeros meses en el saco vitelino, en el embrión, en el 2 trimestre de gestación en el hígado , ganglios linfáticos , corazón. y En el último mes de gestación a los 5 años en la médula osea de todos los huesos. Después de los 5 años en la médula ósea de todos los huesos largos. De los 20 en adelante ., solo en los miembros membranosos, pelvis, costillas, esternón. Los eritrocitos se generan: CMHP---CMC----CFE= PROERITROBLASTO E. BASÓFILO---E.POLICROMATOFICO---E. ORTOCROMATOFILO---RETICULOCITO 24 hrs---ERITROCITO 120 dias HEMOGLOBINA --- Normal 64,458 daltons.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA GÉNESIS DE LOS ERITROCITOS: ** INTERLEUCINA No. 3. Es una proteína que es liberada por los linfocitos T y que tiene como función estimular la génesis de los eritrocitos . Esta actúa a nivel de la célula madre hematopoyética pluripotencial. y y y y El factor es la hormona Eritropoyetina , formada por 165 aa . Esta se produce un 90% de neuronas y 10% hepatocitos. Esta hormona acelera la génesis de los eritrocitos , reduciendo el tiempo en su formación y puede actuar en cualquiera de las etapas que se encuentre el eritrocitos. Esta hormona se empieza a liberar siempre que se genera una hipoxia en cualquier parte del cuerpo

**B12 Cianocobalamina.y Esta tiene como función facilitar la maduración adecuada de todos las celulas principalmente eritrocitos . y Es un compuesto que facilita el buen funcionamiento de neuronas. y La mayor cantidad se incorpora en la dieta y muy pequeñas cantidades en las colonias bacterianas del intestino grueso. y y La B12 que ingresa en la dieta requiere de la protección al pasar por la mucosa gástrica ya que el pH ácido inactiva dicha vitamina. El compuesto que le brinda protección a la B12 es una glucoproteína que es el factor intrínseco . Este factor se produce y libera por las células parietales que se

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y ACIDO FÓLICO

encuentran en el estómago y cuando ingresa la vitamina B12 al espacio del estómago es ta clucoproteína se une a la B12 para impedir inactivación que la acompaña hasta al intestino delgado donde genedra su transporte al torrente sanguíneo. Escuando existe deficiencia de est a de la glucoproteína se desarrolla la anemia perniciosa .

Es un compuesto que desempeña las mismas funciones que la vitamina B12 , solo que este compuesto no requiere del factor intrínseco.

LA VIDA DEL ERITROCITO El eritrocito tiene un periodo de vida de 120 días y en la génesis cuando llega a la etapa de el reticulocito es cuando pasa al torrente sanguíneo y en esta etapa sólo contiene restos de retículo endoplásmico y no ha terminado la formación de la hemoglobina y dura circulando en la sangre de 24 a 48 hrs para terminar de liberar el R.E y concluir la formación de hemoglobina por otra razón la cantidad de reticulocitos en el torrente ocupan el 1% de todos los eritrocitos. Una vez formado el eritrocito, este queda con una gran cantidad de enzimas en su citoplasma y además su membrana se encuentra integra. El eritocito debe pasar miles de veces diariamente por el tejido tabeculado del bazo.---este tejido tiene espacios de 3 micras por esta razón el eritrocito debe estar realizando los mecanismos de diapédesis por atravesar el tejido trabecular. Las enzimas más importante que contienen los eritrocitos : 1.- Conjunto de enzimas oxidativas que tienen capacidad de metabolizar mol de carbohidratos para proporcionar mol de ATP para buen funcionamiento eritrocito. ANHIDRASA CARBONICA.Tiene la capacidad de unir mol de CO2 para formar ácido carbónico al unirse a una mol de H2O y de esta manera libera la mol de ácido carbónico. Puede quitar una mol de Hidrógeno para formar el bicarbonato. De esta manera con la influencia de la albúmina los eritrocitos son los responsables de proporciona el pH adecuado de la sangre el cual oscila de 7.35-7.45. NADPH Nicotinaminadeninadinucleotidofosfato .DEL HEMATIE.Es la de mayor importancia del eritrocito y le proporciona 120 dias de vida. Cuando esta se inactiva el eritrocito muere. FUNCIONES DE LA ENZIMA.-

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1.- Responsable de proporcionar flexibilidad de la membrana celular. 2.- Responsable de facilitar la permeabilidad de la membrana para intercambio de iones. 3.- Responsable de mantener el hierro en su forma ferrosa++ y no permitir cambio a forma ferrica+++ . 4.- Responsable de impedir la oxidación de sus proteínas. Cuando cumple los 120 dias se inactiva la enzima NADPH , esto provoca que al deformar su cuerpo en el tejido trabeculado el eritrocito sufra una lisis destrucción y algunos de ellos no se destruyen ahí , sino llegan a los hepatocitos donde son desintegrados por los macrofagos . Los compuestos de los eritrocitos en los hepatocitos de las celulas de Krufer que son macrófagos , fagocitan la mol HEM y de esta manera los macrofagos liberan la mol de Hierro para que esta sea utilizada para formación de algunos compuestos y en pequeñas cantidades formarán bilirrubina que es la que proporcionará el color a las haces y orina.

La cantidad de Hierro restante se une a una proteína plasmática que generalmente es la globulina que recibe el nombre de apotransferina y una vez que se une el hierro a esta proteína se convierte en un compuesto llamado transferrian que es como viaja al torrente sanguíneo hasta su sitio de depósito . Este puede ser almacenado en algunas células y viajar directamente a la médula ósea para la formación de una nueva hemoglobina cuando va a será almacenada al ingresar a la célula se une a la apoferritina y de esta manera se forma la ferritina que es el hierro de depósito que puede ser utilizado posteriormente cuando las concentraciones de Hierro están por arriba de lo normal ., el Hierro se empieza a almacenar de una manera insoluble que recibe el nombre de hemosiderina . Este jamás podrá ser utilizado ya que forma cristales que precipitan en la célula. La cantidad de Hierro que existe en el organismo es de 4 a 5 gr /kg de peso. Los valores normales en sangre 130mcg/dl de sangre en el hombre y en la mujer 110mcg/dl de sangre. El hierro esta distribuido: 65% Hemoglobina 4% Mioglobina 0.9% en mol de HEM 0.1%Transferrina 30% Reticulocitos La pérdida de Fe que se realiza diario es de 1 mg y en las mujeres durante el ciclo menstrual 2mg, Esta cantidad que se pierde es la que proporciona el color a los haces , orina , parte del jugo biliar y en la mujer es en relación a la cantidad de sangre que elimina durante su periodo.

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ANOMALÍAS DE LOS ERITROCITOS.1.- ANEMIAS.- La anemia es la perdida demasiado rápida de los eritrocitos o la formación lenta de estos. Se clasifican:; ** ANEMIA HEMORRAGICA.Es cuando una persona llega a perder de 1 litro a 2 de sangre . El tratamiento es la transfusión para normalizar la bolemia y mantener un hematocrito adecuado. **ANEMIA APLÁSICA o atrofia de la médula ósea.Puede ser causado por la ingesta de fármacos por la exposición a radicaciones. Estos pacientes producen muy pocos eritrocitos y los que llegan a formar tienen un periodo de vida corto y el tratamiento es la administración de 325 mg/Fe 3 veces por un periodo de 6 meses. **ANEMIA MEGALOBLASTICA O PERNICIOSA: Esta se caracteriza por que los eritrocitos crecen en una forma mayor que lo normal . Prolongan su periodo de vida tratando de compensar la cantidad de eritrocitos que se encuentran ausentes por eso el eritrocito pierde su forma de disco bicóncavo y presenta forma globular, Tratamiento es 100 mg de Vitamina B12 . Via intramuscular diariamente durante 7 dias y después la misma dosis 2 veces a la semana por un periodo de 1 mes, después la misma dosis 1 vez o por mes hasta normalizar valores de eritrocitos o en su defecto se le indica al paciente 1 gr de ac. Fólico por vía oral hasta normalizar las funciones. **ANEMIA HEMOLITICA Es el tipo en donde los eritrocitos se destruyen rápidamente y pueden ser por varios factores eritroblastocis fetal , esta se desarrolla cuando una pareja llega a engendrar un hijo y la madre es RH Negativo y el padre positiva , y la madre ha recibido una transfusión y otro embarazo a su producto ha sido RH POSITIVO. Esto ocasiona que los anticuerpos de la madre pasen al producto gestante y al nacimiento se genera una hemólisis de los eritrocitos a estos pacientes se les debe practicar el exanguíneo y transfusión llegando a realizar de 8 a 10 cambios de la sangre del recién nacido. También se puede desarrollar por la ingesta de medicamentos .

**ANEMIA ESFEROCITICA .Se caracteriza por que sus eritrocitos tienen forma inadecuada esferoidal y esto genera que muera mas rápido el eritrocito. Es de origen hereditario y se presenta una alteración de células Beta de la hemoglobina. **ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES O DREPAROCITICA.-

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Es el tipo de anemia en donde el Fe se cristaliza y la hemoglobina toma forma de OZ o media luna y esto facilita la destrucción de eritrocitos. Es hereditaria . También por algunas enfermedades como la Osteomalacia y el paludismo etc.

POLICITEMIAS: Anomalía donde se incrementan el número de eritrocitos. Se clasifican en 3 tipos: **POLICITEMIA FISIOLÓGICA: Se manejan cantidades entre 6 y 7 millones de eritrocitos / mclitro de sangre Se desarrolla en personas que viajan por grandes alturas o que se desplazan a unas altitudes muy elevadas sobre nivel del mar. Se desarrolla en personas que realizan ejercicio forzado. **POLICITEMIA SECUNDARIA: Se desarrolla en personas que viven en altitudes elevadas sobre el nivel del mar y manejan concentraciones de 7-8 millones /microlitro de sangre **POLICITEMIA VERA: Es una anomalía que se desarrolla en determinadas personas en donde existe alteración por la cadenas de hemoglobina y también alteración en la génesis del eritrocito generan cantidades de 89 millones / microlitro de sangre. Conocidos como de sangre azul y se le debe practicar las llamadas sangrias cada 15 días o cada mes.

LEUCOCITOS Son las células que proporcionan el medio de defensa del cuerpo que actúan: 1.- Ataque directo en contra del invasor , generando una gran cantidad de acciones para lisis del mismo. 2.- Generación de anticuerpos los cuales combaten al antígeno. ANTÍGENO.- Es aquel compuesto específico de una bacteria o cualquier agente extraño. ANTICUERPO.- Es el compuesto que tiene como función atacar al antígeno.

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Los leucocitos difieren de los eritrocitos y plaquetas por que estos realizan su función fuera del torrente sanguíneo y los otros dentro. Se forman a partir de 2 líneas que surgen de las células madres comprometidas que estas a su vez surgen de las células madres hematopoyeticas pluripotenciales y las comprometidas forman 2 líneas. 1.- LINEA MIELOCITICA.- Eligen a los granulocitos, imonocitos. 2.- LINEA LINFÁTICA.- Da origen a los linfocitos. GRANULOCITOS Son células que se generan en médula ósea. Posteriormente ingresan al torrente sanguíneo en donde tienen un periodo de vida de 4 a 5 días. Su periodo de vida en tejidos puede acortarse depende si existe algún tejido lesionado o existe presencia de antígeno y se acorta a 1-2 días. Hay tipos de granulocitos NEUTRÓFILOS.Son células que forman la primera línea de defensa del organismo y se les considera de esta manera por ser los primeros en llegar a la lesión o donde está el antígeno ya que en dicho sitio las células lesionadas o las células que contienen antígeno liberan algunas sustancias las cuales generan mecanismos de quimiotaxia. que es un proceso de atracción para neutrofilos y macrofagos. De esta manera los neutrofilos llegan a la lesión y tienen la capacidad de llegar a fagocitar una bacteria entre 5 a 20 y posteriormente muere el neutrofilo y forma parte del material que se genera en el sitio de lesión. Así cuando en un tejido se forma material purulento este está constituido por neutrofilos que llegaron a realizar su acción. Los neutrofilos se van a encontrar elevados cuando se desarrolla amigdalitis, apendicitis, neumonía, fiebre escarlatina. En una biometría hemática pueden aparecer neutrofilos en banda Negrófilos Inmaduros

EOSINOFILOS Son células que generalmente son las responsables de impedir los procesos inflamatorios, alérgicos que se encuentran muy elevados en algunas infecciones parasitarias como angiostomiasis, triquinosis, ascariasis,

BASOFILOS Son células que tienen una gran cantidad de receptores para hemoglobina , al igual que los mastocitos, histiocitos, cel. Cebadas. Tiene como función facilitar la liberación de histiamina, bradicinina y heparina.

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La histiamina y bradicinina son los responsables de desencadenar procesos alérgicos , inflamatorios cuando el agente causal no ha sido controlado por los eosinófilos. Estas células ocupan el 0.4% se elevan en procesos alérgicos e inflamatorios. La heparina que liberan actúa como anticoagulante , impidiendo la formación de algún coágulo en el sistema circulatorio, acelera la liberación de ac. Grasos cuando se elevan en sangre después de una dieta rica en lípidos.

Monocitos Son las células que constituyen el retículo endotelial o también conocido como el sistema monocitico fagocitario. Constituyen la 2 línea de defensa ya que son las células que llegan en 2 término al sitio de la lesión . Tienen un periodo de vida en sangre de 10-20 hrs. Posteriormente las celulas salen a los tejidos en donde se convierten en macrófagos, pueden ser fijos o libres y prolongan su periodo de vida días, meses, semanas, años. Estos reciben el nombre dependiendo del tejido donde se encuentren : Hastiocitos tejido conectivo Celulas de Cupe hepatocitosl Microglia--SNC -Los macrófagos se elevan en enfermedades parasitarias provocadas por protozoarios y los macrófagos para que sean activados requieren al sistema de Complemento. El sistema de complemento puede ser activado por 3 vías: -VIA CLASICASe caracteriza por la presencia del antígeno anticuerpo participa la Ig G y M. - VIA ALTERNATIVA.Se caracteriza por la presencia de un polisacárido en la superficie de la bacteria o microorganismo, desencadena la activación de la proteína convertasa C3, en donde participan proteína B y D del Sistema de Complemento. LINFOCITOS.

Son las células responsables de proporcionar la inmunidad al organismo existen 2 tipos: 1.- Inmunidad innata---- con la que nacemos 2.- Inmunidad adquirida que es la que se desarrolla en las etapas de la vida Es proporcionado por los linfocitos , estos se dividen en B y T.

Son los que proporciona inmunidad humoral esta es proporcionada a través de los anticuerpos .

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También son los que proporcionan inmunidad celular . B una vez que existe presencia de antígeno logran ser activados y de esta manera se generan células memorial. Una vez a generar las células T activadas o células T memoria. Dan origen a los linfocitos T también llamados compradores. Estas células presentan afinidad por células CD4 son las encargados de iniciar una cascada de las respuestas inmunes. Estas células CD4 se pueden subdividir en leucocitos TH1 y TH2 . Todas las células cooperadoras tienen la capacidad de producir , liberar proteínas y el interferon Gama la interleucina y las principales que producen son la 2,3,4,5,6 más el interleucina 2 tiene como función regular acción de cel T citotóxicas y sopresoras . La linfocina 3 tiene como función estimular la génesis de los eritrocitos. La interleucina 4, 5, 6 estimulan colonias de los linfocitos y granulocitos . El interferon Gama desencadena la acción de los macrófagos. LINFOCITOS T CITOTOXICOS Presentan afinidad por la molécula CD8 y son los encargadas de las funciones de la inmunidad . Estas células son las responsables de atacar bacterias , facilitando la liberación de las perforinas, las que facilitan la generación de orificios en la membrana del microorganismo . Esto facilita la entrada de líquidos extracelulares y la muerte. LINFOCITOS T REGULADORAS. Conocidos como células supresoras o F Natural Killers son las que se encargan de eliminar no sólo antígeno si no también del desarrollo de células . cancerígenas, son las que tiene acción sobre linfocitos T citotoxicos y coperadores y evitan las enfermedades auto inmunitarias como la glomérulo nefritis, lupus, miastenia grave, fiebre reumática. PLAQUETAS También reciben el nombre de trombocitos se generan en médula ósea a partir de las células madre comprometidas, se genera línea trombocítica y de aquí surgen las células gigantes o magacariocitos. Estas células ingresan al torrente sanguíneo y son fragmentadas inmediatamente. Quedando pequeñas fracciones de células sin núcleo de diámetro de 2-4 micras, las plaquetas contienen su citoplasma, lisosomas en su citoplasma contienen glucógeno, serotonina y además 2 tipos de gránulos, denson y los alfa. Los densos son los que contienen gran cantidad de compuestos que no son proteicos, adenosis trifostato, dinucleotico de adenina, serotonina.. Los alfa contienen compuestos proteicos ente estos factores de cicatrización, factores de crecimiento el factor Von Willer Gram , este factor facilita la agregación plaquetaria pero tiene acción que facilita la regulación de factor hemofílico A. Mecanismo de la coagulación o homeostadia para su estudio comprenden varias etapas que son - espasmo vascular.

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-

Formación del coágulo Blanco Formación del coágulo Rojo Reparación del daño La homeostacia es el proceso por el cual se impide la pérdida de sangre.

ESPASMO VASCULAR Siempre que existe la pérdida de continuidad de las células endoleliales lesionadas del sitio de la lesión y libera el compuesto que desencadena la contracción de las células adyacentes del sitio de la lesión con esto se genera una vasoconstricción impidiendo la pérdida de sangre si la pérdida de continuidad es muy pequeña entre 6-8 micras , las endotelinas que liberan las células endoteliales son suficientes para generar vasoconstricción pero si el espacio es mayor las fibras adyacentes al sitio liberan adrenalina y de esta manera se genera el espasmo.

FORMACIÓN DEL COAGULO BLANCO. Cuando existe pérdida de continuidad de un vaso entran en contacto las plaquetas con las células endoteliales las células endoteliales presentan en la parte externa glucocalis el cual presenta función antagónica con las plaquetas para adhesión palquetaria por esta razón cuando hay pérdida de continuidad el factor Von Willer Gram cubre las mol de carbohidrato y de esta manera la plaqueta se une a la célula endotelial y cuando se une la plaqueta sufre contracciones que consecuencia de la serotonina de su citoplasma y por eso empieza a emitir pseudopodos que le permite unirse a la célula endotelial posteriormente continua realizando contracciones la plaqueta y libera el tromboxano A2 . Este compuesto tiene función de facilitar el ingreso de iones de Calcio a las plaquetas vecinas a la pérdida de continuidad desencadena la fusión plaquetaria desencadenando el coágulo blanco , este se genera miles de veces en el día ya que las penetraciones que presenta las células endoteliales por aumento de temperatura pueden modificar el diámetro y generar pérdida de continuidad. FORMACIÓN DE COÁGULO ROJO La formación del coágulo rojo puede variar en cuanto al tiempo, depende magnitud de traumatismo con el que se genera la pérdida de continuidad puede ocasionar formación de coágulo entre - 10-20 segundos, cuando traumatismo intenso - 1-3 min cuando un traumatismo es leve - La formación de este coágulo implica 3 procesos que son: - 1.- Activación de factores de coagulación - 2.- Activación de la protrombina - 3.- activación de fibrina. En la 3º Etapa de la hemostasia --que es formación de coágulo rojo se requiere la formación de fibrina , esta formación se puede generar a partir de 3 vías en donde participan los factores de la coagulación , son:

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1.-Fibrinógeno 2.- Protrombina 3.- Tromboplastina tisular 4.- Calcio 5.- Proacelerina 6.-Simógeno no activo 7.-Proconvertina 8.- Antihemofílico A 9.- Antihemofílico B ---Factor Von Willebrand 10.- Stuart Power ---K dependiente 11.- Precursor de la Tromboplastina Plasmático 12.- Factor Hagemann , F. de contacto 13.- Establilizante de la Fibrina 14.- Precalicreina 15.- Fitchgeran 16.- Plaquetas.

LAS VIAS POR LAS QUE SE ACTIVAN LOS FACTORES DE LA COAGULACIÓN SON: 1.- VIA EXTRINSECA .- Se realiza de la siguiente manera: Se requiere de un traumatismo de la parte externa , este desencadena la activación del factor tisular 3, , este tiene acción sobre el 7 de la proconvertina y este con el 4 tiene acción sobre el factor 10 de Stuart Power o K dependiente. 2.- VIA INTRINSECA.- se caracteriza por un traumatismo de la parte interior que se genera la sangre, desencadena la activación del 12 y este tiene acción sobre el 11 y este tiene acción sobre el 9 antihemifilico B y este con el calcio 4 los fosfolípidos de plaquetas 16 con participación de 8 activan al factor 10 K dependiente. 3.-VIA COMÚN Es el proceso en donde concluyen tanto la vía intrínseca y extrínseca y parte de activación de factor 10. El factor 10 con la participación de 4 Calcio, los fosfolipidos plaquetas y la proacelerina 5 , tienen acción sobre la protrombina para convertirla en trombina y esta tiene acción sobre el factor 1 fibrinogeno , rompiendo dicha molécula para formar 4 monómeros de fibrina y posteriormente los monómeros se asocian entre sí, para formar largas cadenas que reciben el nombre de filamentos de fibrina. NOTA: La protrombina es una proteína que se forma en el hígado y se requiere a la vitamina K para su fomación esta en los hepatocitos produce 4 factores de coagulación y 1 proteína ,2,7

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proconvertina, 9 antihemofílico B, 10 K dependiente, Proteína C, la cual tien funci´n de actuar como anticoagulante y que inactiva al factor 5 proacelerina, 8 antihemofílico A. Una vez que se forman los filamentos de fibrina , estos generan inserción en células endoteliales de la pérdida de continuidad de un vaso y de esta manera los filamentos de fibrina se entretejen unos con otros , logrando atrapar compuestos en el sitio de lesión , esto genera que queden atrapados eritrocitos, leucocitos, plaquetas y proteínas , posteriormente por acción del tromboxano A2, se desencadena la liberación de suero del coágulo rojo , quedando un coágulo más compacto que conduce a la cicatrización del sitio de la lesión. Posteriormente las plaquetas liberan factor de crecimiento que tiene acción en células endoteliales del vaso , desencadenando la producción y así se genera el restablecimiento de la pérdida de continuidad del vaso. Las células endoteliales presentan la glucolalis , el cual facilita una superficie tersa a dichas células y es lo que impide que las plaquetas puedan hacer contacto con las células endoteliales , esa superficie tersa se mantiene por acción de la proteína C4 se produce en hígado y cuando quedan inactivos , se activa el factor Von Willebrand y se produce en células endoteliales y plaquetas y este quita la superficie tersa y presentan las células endoteliales. El tiempo de sangrado normal de vaso oscila entre 1-6 minutos, , tiempo de coagulación 6-10 min, tiempo de activación de protrombina 12 segundos, esto depende de la fuerza con que se genere la pérdida de continuidad de un vaso. ANTICOAGULANTES MÁS COMUNES ** Heparina **Cumarina **Guarfarina **Citrato de Na. **Oxalato GRUPOS SANGUÍNEOS Y FACTOR RH Los grupos sanguíneos más comunes: A, B, AB, O. O-47% -----------ERITROCITO NO CONTIENE NINGÚN ANTÍGENO A-41% ------------CONTIENE ANTIGENO Y ANTICUERPO B B-9% --------------Contiene antígeno B, forma anticuerpo A AB-3% ------------Contiene antígeno AB, no forma anticuerpo DONADOR UNIVERSAL----O RECEPTOR UNIVERSAL --AB

Si equivoco el grupo sanguíneo hay reacción inmediata, si equivocó el RH no pasa nada 1 vez. RH+-------85% Rh- --------15% Grupo A es proporcionado N- Glucosonamida

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Grupo B dos cadenas de Galactosa 4-5 gr/ kg Hierro.

FISIOLOGÍA CARDIOVASCU LAR

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CARDIOLOGIA: El aparato cardiovascular esta constituido por el corazón y una gran cantidad de vasos sanguíneos, el corazón es un órgano que empieza a generar potenciales de acción aprox. el 25° día de gestación qué es cuando existe un pequeño esbozo de dicho órgano. El corazón humano en un adulto presenta una longitud de 12 cm, una anchura de 6cm y un espesor de 9cm, y pesa 300gr. El corazón es un órgano que actúa como una bomba impelente en donde las aurículas son las cavidades que reciben constantemente la sangre y los ventrículos son los que sacan la sangre del corazón. En el corazón básicamente existen 3 electrolitos que son los mas importantes como el sodio, que es el que participa en la generación de potenciales de acción, el potasio que también participa en potenciales de acción pero cuando las concentraciones en la parte externa de la célula se elevan por arriba de lo normal pueden generar paro cardiaco, el calcio este elemento tiene como función facilitar los mecanismos de la contractilidad en las células musculares. El corazón del ser humano difiere en su estructuración al corazón de otros seres vivos ya que el del ser humano presenta 4 cavidades, dos aurículas y dos ventrículos que es muy semejante al de las aves, los anfibios su corazón difiere ya que presentan dos aurículas y un ventrículo y los peces presentan dos cavidades una aurícula y un ventrículo. El corazón en su estructura Esta conformado por 3 envolturas que yendo de parte interna a externa son: 1) Endocardio: es la membrana más delgada del músculo cardiaco que se encuentra en contacto con la sangre y que forma las paredes de las cuatro cavidades, además esta membrana da origen al músculo papilar que facilita el funcionamiento adecuado de las valvas. 2) Miocardio: las fibras musculares del miocardio son las responsables de llevar a cabo la fuerza de contracción, el endocardio sus fibras se cruzan entre si y forman estructuras trabeculadas que constituyen las paredes de las 4 cavidades del corazón. 3) Pericardio: se divide en 2 capas que son: 1.- El pericardio seroso llamado también visceral y es el que esta en contacto con el miocardio y envuelve a las 4 cavidades, además es el sitio por donde se difunden las ramas de las coronarias para proporcionar de irrigación al miocardio proporcionando una cantidad de 225ml de sangre por minuto a través de las coronarias.

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2. El pericardio parietal o fibroso y es el que envuelve al corazón en su totalidad y le proporciona los mecanismos de inserción a las estructuras vecinas formando en el apex del corazón un ligamento llamado frenillo pericárdico y este le permite la inserción con el diafragma, el pericardio parietal es el que protege al corazón de los distintos cambios de distensión que se generan por las variaciones del gasto cardiaco, al pericardio también se le llama epicardio y principalmente al visceral. Entre ambas capas de epicardio existe un espacio que se llama espacio pericárdico y en este espacio se encuentra un liquido llamado pericárdico, este liquido es muy rico en electrolitos y tiene como función facilitar el deslizamiento del epicardio con el pericardio parietal y de esta manera impedir una ulceración entre ambas estructuras. El volumen que ocupa el líquido pericárdico oscila entre 5 y 30ml y se obtiene a través de un filtrado que se genera de las coronarias. Nota: las células del músculo cardiaco se caracterizan porque son inervadas a partir del sistema nervioso autónomo además presentan los llamados discos intercalares. Los discos intercalares se deben a la ubicación del sistema T, ya que las células del músculo cardiaco el sistema T su ubica a nivel de l banda Z, en el músculo esquelético la unión de la banda A con la I, además las células del músculo esquelético se entrejen entre si formando una que recibe el nombre de sinsitu y significa que no tiene un lugar fijo que pueden sufrir desplazamiento entre ellas, pero cuando una célula recibe un estimulo esta tiene la capacidad de difundirlo a toda la red de las fibras musculares. SISTEMA CIRCULATORIO: Está constituido por una gran cantidad d vasos sanguíneos los cuales se clasifican en Arterias. Arteriolas. Metarteriolas. Capilares. Vénulas Venas.

Casi todos los vasos sanguíneos esta formado por túnicas o capas que son: de parte interna a externa:  La túnica íntima: es las arterias y las arteriolas y capilares esta constituida por células endoteliales y fibras elásticas, además las células endoteliales están relacionadas entre si por colágeno, esta estructura de células endoteliales son las que están en contacto directo con la sangre y todas las arterias tienen como función alejar la sangre del corazón. La túnica intima en las vénulas y en las venas esta conformada por fibras elásticas y las venas y vénulas son las que conducen la sangre hacia el corazón.

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Túnica media: esta constituida por la distribución de las células musculares que generalmente en la arteria y arteriola esta capa es la mas gruesa por esta razón las arterias presentaran menor luz de conducto en comparación a las venas. Y la distribución de las células musculares en la arteria esta distribuido de la siguiente manera, la arteria sus fibras musculares se distribuyen en forma circular a la luz del vaso y en las venas y vénulas se distribuyen en forma longitudinal.  Capa externa/ túnica adventicia: es la capa mas externa de un vaso, contiene fibras elásticas, colágeno y además tejido conjuntivo. Esta capa es la que le proporciona los mecanismos de distensión para una arteria o arteriola. En la vena y en la vénula esta capa contiene mayor cantidad de fibras elásticas ya que son los vasos que tienen la capacidad de llevar a cabo la mayor distensión de sus paredes. La túnica media presenta su propia irrigación la cual se llama vasavasorum. Las arterias en su trayecto van generando un adelgazamiento principalmente de la túnica media y de esta manera genera vasos sanguíneos de menor calibre que reciben el nombre de arteriolas, las arteriolas a su ves generan una reducción en su estructura y generan las metarteriolas, la metarteriola es la estructura donde se generan los capilares, además la metarteriola es la estructura que facilita la comunicación de una arteriola con una vénula. Las arterias manejan una presión de 120mm de mercurio, conforme la arteria va disminuyendo su calibre la presión va descendiendo, de esta manera en los capilares que se generan por la metarteriola se generan presiones que oscilan de 10 a 15 mm de mercurio ya que los capilares presentan solo una túnica que esta conformada por células endoteliales y colágeno. En la vénula y la vena se manejan presiones que oscilan de 0 a 10 mm de mercurio.

Existen 2 tipos de capilares que surgen de la metarteriola que son los capilares verdaderos y los preferenciales. Los capilares que siempre se encuentran en acción son los 136

preferenciales y los verdaderos entran en acción solamente cuando se realice algún ejercicio forzado en determinado tejido. La metarteriola en su inicio presenta una especie de esfínter o válvula la cual impide el retroceso de la sangre hacia la arteriola. De los capilares la sangre se dirige hacia una vénula y la vénula en su trayecto presenta las llamadas valvas o válvulas, estas valvas son generadas por la distribución de las células musculares en forma longitudinal y estas tienen como función impedir el retroceso de la sangre en un vaso ya que las venas por la ley de la gravedad tienen la tendencia a que la sangre viaje hacia la parte inferior y la función de estos vasos es conducirla hacia el corazón. Las valvas han sido identificadas por algunos autores como estructuras muy semejantes a los nidos de calandrias.

DIFERENCIAS Y SEMEJANZAS ENTRE VENA Y ARTERIA

Las arterias son las que alejan la sangre del corazón, son las que presentan una luz de conducto menor, las arterias son las que se encuentran en la parte mas interna de nuestro cuerpo, manejan una presión más alta, tienen la túnica media mas gruesa y sus fibras musculares se distribuyen en forma circular. Las venas son los vasos de mayor capacitancia, además conducen la sangre hacia el corazón, en su trayecto llevan valvas, manejan presiones muy bajas, se alojan en la parte

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mas superficial de nuestro cuerpo y generalmente las venas tienen la capacidad de dar origen a pequeñas vénulas y por cada arteria existen 2 o mas venas. SISTEMAS QUE LLEVAN A CANO LA CIRCULACION El sistema circulatorio esta constituido por 2 sistemas que son: 1) El circuito menor o pulmonar: este consiste en que la sangre sale del ventrículo derecho a través de las 2 arteria pulmonares izquierda y derecha, estas arterias en su trayecto sufren ramificaciones hasta constituir la metarteriola que envuelve a cada uno de los alvéolos pulmonares y de esta manera se generan los mecanismos de hematosis, y la sangre regresa al corazón a través de las 4 venas pulmonares, estas venas vierten su contenido a la aurícula izquierda en donde concluye el circuito menor o pulmonar. 2) El circuito general o mayor: se realiza así: una ves que la sangre llega a la aurícula izquierda la sangre pasa a través de la válvula llamada bicúspide, mitral o de arancio al ventrículo izquierdo, la sangre requiere una tensión en la aurícula izquierda para generar la apertura de las valvas y esta presión es de 7 a 8 mm de mercurio, en el ventrículo izquierdo se requiere generar una tensión para que la sangre salga de dicha cavidad y la presión que se genera es de 80mm de mercurio, la sangre sale a través de la válvula semilunar a la aorta ascendente, la aorta ascendente en su trayecto da origen a las arterias coronarias, posteriormente de la aorta ascendente se genera cayado de la aorta de donde surgen 3 ramas que son: el tronco braquiocefálico este genera a su vez 2 ramas que es la subclavia derecha que proporciona la irrigación a todas las estructuras del vaso derecho, y la otra es la arteria carótida primitiva derecha que proporciona la irrigación a la mitad derecha de la cabeza. La segunda rama es la carótida primitiva izquierda la cual irriga la cual irriga a la otra mitad de la cabeza. La tercera rama del cayado de la aorta es la subclavia izquierda que proporciona la irrigación a las estructuras del vaso izquierdo. La aorta genera un descenso constituyendo la aorta descendente que en su trayecto da origen a la arteria torácica, aorta abdominal, arteria hepática, arteria gástrica, arteria mesentérica hasta constituir la aorta terminal de donde surgen 2 ramas que es la iliaca interna y externa, la interna proporciona la irrigación a la pelvis y vejiga urinaria y la externa a las estructuras de las extremidades inferiores. Cuando la irrigación termina su recorrido la sangre regresa al corazón a través de las venas cava superior e inferior las cuales desembocan en la aurícula derecha en donde se genera una tensión de 4 a 5 mm de mercurio para generar la apertura de las valvas de la válvula auriculoventricular derecha llamada también tricúspide o de Morgagni, una vez que la sangre se encuentra en el ventrículo derecho ahí se generara una tensión máxima de 8 mm de mercurio la cual es suficiente para la apertura de la válvula sigmoidea o semilunar que comunica con la arteria pulmonar. 138

IRRIGACION CORONARIA Es de gran importancia ya que cuando se bloquea dicha irrigación inmediatamente las células musculares empiezan a generar la liberación de un compuesto llamado sustancia P. Este desencadena dolor intenso desarrollando la llamada angina de pecho y cuando se obstruye en un 75% la luz de alguna de las arterias se desarrolla el infarto al miocardio. Esta obstrucción parcial puede generarse por la presencia de algún coagulo, el desprendimiento de alguna placa generada por plaquetas o por moléculas de colesterol. La irrigación coronaria en un50% de la población es mayor en el lado derecho que del izquierdo, en un 30% la irrigación es igual en ambos lados y en un 20% es mayor en el lado izquierdo. La cantidad de sangre necesaria para la irrigación coronaria es de 225ml por segundo. La coronaria izquierda en su trayecto se bifurca y da origen a dos ramas que son: 1. La interventricular superior: proporciona la irrigación a ambos ventrículos de su parte anterior. 2. La circunfleja: proporciona la irrigación a las paredes laterales tanto de la aurícula como del ventrículo izquierdo. La coronaria derecha en su trayecto da origen a dos ramas: 1. Interventricular posterior: irriga la parte posterior de ambos ventrículos 2. Marginal: proporciona la irrigación a las parees de ambas cavidades. La sangre regresa al corazón de la siguiente manera: la sangre venosa de la coronaria izquierda regresa al seno coronario, de ahí se dirige para desembocar en la aurícula derecha, la coronaria derecha la sangre venosa regresa al corazón utilizando las venas cardiacas anteriores las cuales desembocan en la entrada de la vena cava superior. La sangre venosa de las dos coronarias solo regresa una parte a través de los dos sistemas mencionados anteriormente, pero queda un remanente de sangre venosa el cual regresa al corazón a través de un sistema conformado por una gran cantidad de pequeñas vénulas y que dichas vénulas drenan directamente las 4 cavidades del corazón proporcionando el mayor volumen al ventrículo izquierdo, este sistema recibe el nombre de sistema de Tebesio , es la razón por la cual la sangre de las cavidades izquierdas del corazón nunca estará oxigenada al 100%. POTENCIAL DE MEMBRANA Y POTENCIAL DE ACCION El potencial de membrana difiere ya que el corazón está constituido por 3 tipos de tejido: 1) Tejido muscular propiamente dicho: este presenta un potencial de membrana que oscila de 85 a 90 mv siendo (+) exterior y (-) interior. 2) Fibras de Purkinje: manejan un potencial de membrana mayor en comparación a todos los tejidos y que oscila de -90 a -100 mv 139

3) Tejido nodal: este presenta un potencial de membrana de -55 a -60 mv De esta manera para que se activado el potencial de membrana se requiere una aplicación de energía que oscila de +15 a +20 mv., y la conducción que realizaran estos tejidos se da de la siguiente manera: En el musculo propiamente dicho se lograra un desplazamiento de 33mseg, en las fibras de purkinge será de 2mts/seg y el tejido nodal viajara a una velocidad de 15 a 16 cm/seg. El potencial de acción en las fibras musculares cardiacas en general difiere en cuanto a la generación de otras células musculares y para su realización se lleva a cabo en 5 fases: y y y y y Fase 0: comprende la apertura de los canales de sodio para que ingresen a la célula y se realice la despolarización. Fase 1: comprende el cierre temporal de los canales de sodio y la apertura de los canales de calcio, esto desencadena la generación del inicio de la meseta. fase 2: apertura de los canales de potasio para que estos salgan de la célula y de esta manera se elabore la meseta. fase 3: es la apertura de los canales de calcio de transición que le permiten prolongar el periodo refractario a la célula. fase 4: activación de las moléculas de adenosín trifosfato para generar la repolarización.

GENERACION DEL CICLO CARDIACO El ciclo cardiaco comprende varias partes las cuales están inmersas desde el momento en que se inicia una contracción hasta cuando termina la relajación del corazón y las fases del ciclo son: 1) Sístole auricular: en esta fase se realizan varios eventos como: llenado de las aurículas y este se está realizando constantemente ya que no existe una válvula que impida el ingreso de la sangre a dichas cavidades. El segundo evento es el llenado ventricular rápido, este es pasivo no requiere gasto de energía ya que la sangre que está llegando a las aurículas tiene la capacidad de generar la apertura de las valvas de la válvula auriculoventricular por acción de la ley de la gravedad y de esta manera se realiza el llenado ventricular en un 70%. El siguiente evento es la diastasis, este consiste en el cierre de las valvas de las válvulas auriculoventriculares las cuales impiden el paso de sangre hacia los ventrículos. La contracción auricular y esta se realiza cuando se acumula un volumen mayor de sangre en las aurículas lo que genera el estiramiento de dichas paredes en las cavidades, esto desencadena la generación de una tensión en la aurícula derecha de 4mm de mercurio, en la aurícula izquierda de 7 a 8 mm de mercurio lo que ocasiona la contracción de dichas cavidades para llevar a cabo el llenado ventricular activo que corresponde al 30% restante con lo que termina la primer fase. 140

2) Contracción ventricular isométrica o isovolumetrica y se le llama así porque se cree que no existe variación en la longitud de sus fibras pero se ha comprobado que si existe variación en las fibras, principalmente en el ápex del corazón. En esta fase es cuando existe el volumen total de sangre en los ventrículos y que comprende una cantidad de 110 a 120 ml de sangre, a este volumen se le llama volumen tele diastólico final. En el momento en que los ventrículos se encuentran llenos de sangre como las válvulas sigmoideas se encuentran cerradas al igual que las válvulas auriculoventriculares la sangre tiende a regresar hacia las aurículas y choca en los músculos papilares y en las valvas generando el primer ruido cardiaco llamado BLUC, es cuando se desarrolla lo que se conoce como precarga que es el grado máximo de estiramiento de las paredes ventriculares. 3) Contracción ventricular mixta (eyección o expulsión de sangre): en esta fase se genera una tensión en el ventrículo derecho de 8 mm de mercurio en el ventrículo izquierdo de 80mm de mercurio, y esto genera la contracción de las paredes ventriculares para realizar la eyección o expulsión de sangre logrando arrojar un volumen del 70% del que se encuentra albergado en los ventrículos, a este volumen se le llama volumen latido o de expulsión quedando un remanente en los ventrículos que oscila de 40 a 50 mm y que recibe el nombre de volumen telesistolico final. En esta fase también se desarrolla el termino de postcarga que es el grado máximo de contracción de las paredes ventriculares, en esta fase la sangre que sale de los ventrículos y que ingresa por las arterias, la luz que le brinda dichos vasos es insuficiente, esto genera el cierre de las válvulas sigmoides con lo que concluye dicha fase. 4) Relajación ventricular: en esta fase a sangre tiende a regresar hacia los ventrículos por la resistencia que oponen las arterias y esto provoca el segundo ruido cardiaco llamado DUC, lo que desencadena la relajación de las paredes ventriculares. 5) Contracción auricular: se repiten todos los eventos del ciclo. La duración del ciclo cardiaco corresponde a 8 decimas de seg. Y comprende desde el inicio de una contracción hasta el término de la relajación. Normalmente los ciclos cardiacos se manifiestan a nivel arterial en donde reciben el nombre de pulso y lo normal oscila entre 60 y 75 pulsaciones por minuto. PROPIEDADES DEL MUSCULO CARDIACO: 1) Inotropismo: es la capacidad que tienen las fibras musculares de llevar a cabo la contractilidad. 2) Batmotropismo: es la capacidad de las fibras de generar la excitabilidad. 3) Dromotropismo: capacidad de las células musculares de llevar a cabo la conductibilidad. 141

4) Cronotropismo: es la propiedad de las células musculares para realizar el automatismo. 5) Lucitropismo: esta propiedad la presentan los vasos sanguíneos para generar la dilatación. El potencial de acción en el corazón se genera en el nodo sinusal, en el nodo sinoauricular (SA) llamado también marcapaso cardíaco o de Keith y flack, este se localiza en la parte superior de la aurícula derecha en la entrada de la vena cava superior, este tejido nodal descarga con una frecuencia de 60 a 75 potenciales de acción por minuto. Estos potenciales de acción se difunden a las aurículas a través de los tractos internodales, estos tractos conducen el potencial de acción de la siguiente manera: 1) El tracto intermodal de Wekenback Este difunde el potencial de acción a la parte anterior y media de las aurículas. 2) Tracto de Thorel: difunde a la parte posterior de ambas aurículas. 3) El tracto de bachmann: difunde el potencial a la aurícula izquierda. Cuando se bloquea el marcapaso cardiaco inmediatamente se genera un nuevo marcapaso en cualquier sitio de alguno de los 3 tractos internodales y a este nuevo marcapaso se le llama marcapaso ectópico, y este descarga con una frecuencia de 40 a 60 potenciales de acción por minuto y generalmente para ponerse en macha tarda un periodo de 5 a 30 segundos. con lo que el ser humano manifiesta pérdida de conciencia ya que ese tiempo es cuando detiene su funcionamiento el corazón y se deja de transportar la sangre al cerebro, a este mecanismo de la puesta en marcha a un nuevo marcapaso se le llamada SINDROME DE STOCK-ADAMS. Una vez que el potencia, de acción viaja por los tractos internodales este se conducen al nodo auriculoventricular el cual se ubica en el lado derecho del corazón a nivel de las valvas, a nivel de la válvula auriculoventricular derecha. En este sitio el potencial de acción sufre un retardo de 4 centésimas de segundo para continuar por el HAS DE HIZ, el cual corre por el tabique interventricular dividiéndose en su trayecto en 2 ramas una izquierda y otra derecha que proporcionan la difusión del potencial de acción a dicha zona, en al ápex del corazón, el haz de His se difunde por las paredes laterales de los ventrículos en donde dichas ramas reciben el nombre de fibras de Purkinje y de esta manera se cubre las paredes laterales de los ventrículos. En el haz de His y las fibras de Purkinje se pude desarrollar un marcapaso ectópico pero cuando se genera a nivel de los ventrículos este marcapaso descarga con una frecuencia de 15 a 40 potenciales de acción por minuto los cuales son insuficientes para el funcionamiento del ser humano y es cuando se requiere la instalación de un marcapaso artificial. Cuando las fibras de Purkinje y el haz de His presentan obstrucción entran en acción las fibras accesorias que son las de KENT, MAJAIN, HANIES.

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REGULACION DEL FUNCIONAMIENTO DEL CORAZON: Es proporcionada a través de 2 sistemas: 1) Extrínseco:se rige por las leyes de Frank-Starling esto indica que entre mayor cantidad de sangre llegue al corazón, mayor será la fuerza que desarrolle la pared de los ventrículos. 2) Intrínseco: proporcionado a través del sistema nervioso autónomo el cual proporciona su inervación así: el sistema simpático proporciona inervación a los ventrículo liberando la noradrenalina y generalmente este sistema actúa esporádicamente, la inervación del parasimpático es proporcionada por las fibras del nervio vago en donde las fibras del vago derecho llegan al nodo sinusal o de Keith y Flack, en donde libera Acetilcolina y esta tiene como función reducir el número de potenciales de acción que se generan en dicho sitio. el vago izquierdo inerva al nodo auriculoventricular o de aschoff tawara, este tiene como función retardar 4 centésimas de segundo para proporcionar el tiempo suficiente para la relajación ventricular. Por esta razón la Acetilcolina ha sido considerada como la hormona madre del corazón ya que es la hormona que se está secretando constantemente. ELECTROCARDIOGRAMA: ES LA REPRESENTACION GRAFICA de la actividad eléctrica del corazón y esta se obtiene a través del aparato llamado electrocardiograma 1. Nos permite determinar alteraciones del ritmo cardiaco, de la conducción y desequilibrios electrolíticos. 2. Es el estudio que nos permite identificar el tamaño de las cavidades del corazón así como el tamaño y la orientación que ocupa en la cavidad torácica 3. Estudio que permite determinar el desencadenamiento de un infarto al miocardio, el avance y la recuperación. 4. Es el estudio que nos brinda información sobre la acción de las distintas drogas que llega a administrarse en un ser vivo, manifestándose variación tanto en sus defecciones o sus segmento o intervalos. 5. Estudio que permite medir la frecuencia cardiaca, ritmo podemos determinar el eje cardiaco y además es donde se manifiesta una gran cantidad de enfermedades. Derivaciones de un electrocardiograma son las siguientes: Las tres primeras son llamadas bipolares ya que se requiere la utilización de 2 electrodos los cuales recolectan la actividad eléctrica del corazón, estas tres derivaciones son las que permiten la formación del triangulo de Eindhoven quedando de la siguiente manera: la derivación de uno quedando el--- la derivación de 2, el negativo se coloca en el brazo derecho y el positivo en la pierna izquierda. D3 el positivo se coloca en la pierna izquierda 143

y el negativo en el brazo izquierdo. Este triangulo de Eindhoven nos permite graficar y poder determinar el eje cardiaco, las siguientes tres derivaciones reciben el nombre de derivaciones unipolares aumentadas ya que un solo electrodo es el que recolecta la actividad eléctrica del corazón y de esta manera tenemos el aVL, en donde el electrodo positivo se coloca en el brazo izquierdo, aVR el electrodo positivo se coloca en el brazo derecho, aVF el electrodo positivo se coloca en la pierna izquierda. Estas seis primeras derivaciones nos brindan derivación de la parte frontal del corazón. Las siguientes 6 derivaciones reciben el nombre de derivaciones precordiales y tienen como función registrar la actividad eléctrica del corazón en forma horizontal, para el registro de estas 6 derivaciones se utiliza un electrodo positivo el cual se coloca de la siguiente manera, para la derivación v1 se coloca en el 4º espacio intercostal del lado derecho muy cerca del borde del esternón, para la derivación v2 se coloca en el 4º espacio intercostal del lado izquierdo muy cerca del esternón. El v3 se coloca en un punto equidistante entre v2 y v4. Para la derivación v4 el electrodo se coloca en el 5º espacio intercostal del lado izquierdo a nivel de la línea clavicular media. V5 se coloca en el 5ª espacio intercostal del lado izquierdo a nivel de la línea axilar anterior. El v6 se coloca en el 5ª espacio intercostal de lado izquierdo a nivel de la línea axilar media. Consideraciones para la interpretación de un electrocardiograma: 1) Las líneas que salen de la línea isoeléctrica si se proyectan hacia arriba son positivas, si se proyectan hacia abajo son negativas 2) Un electrocardiograma manifiesta un ciclo cardiaco de la siguiente manera: se presenta la deflexión P la cual significa despolarización auricular, después la deflexión Q que generalmente corresponde a la repolarizacion auricular, después la deflexión R que corresponde a la despolarización ventricular, la deflexión S representa parte de la repolarizacion ventricular, la deflexión T es el complemente de la repolarizacion ventricular pero desencadena la activación del miocardio. Además actualmente aparece la deflexión U esta nos indica la continuación del miocardio. 3) En la representación de un ciclo cardiaco se manejaran los siguientes términos: - Deflexión: es cualquier línea que sale de la línea isoeléctrica - Intervalo: es el segmento comprendido con una deflexión y una porción de la línea isoeléctrica e incluso puede incluir 2 o mas deflexiones. - Complejo: es el término que se utiliza básicamente para nombrar 3 deflexiones que no presentan línea isoeléctrica entre ellas. - Segmento: es el espacio de línea isoeléctrica en donde no existe una deflexión. 4) El papel milimétrico en un electro nos representa distintos valores: cada cuadrito pequeño que representa un milímetro en forma horizontal tiene un valor de 0.04 segundos, 5 cuadritos pequeños que corresponde a 5 milímetros equivalen a 0.20 decimas de segundo. Los mm o cuadritos en forma vertical nos indican intensidad y de esta manera un mm equivale a una 1 decima de mv, 5 cuadritos pequeños equivalen medio mv. 144

5) En un electrocardiograma tenemos que tomar en cuenta el trazo llamados D2 largo, este trazo nos indica la confiabilidad para hacer la interpretación de un electrocardiograma, este nos indica si el electrocardiógrafo fue calibrado, si no hubo interferencia y además nos sirva para medir frecuencia cardiaca

METODOS PARA MEDIR FRECUANCIA, RITMO Para medir frecuencia cardiaca existen 3 métodos: 1) El método de la multiplicación por 10: en este método se toman en cuenta las pequeñas rayitas que aparecen en el borde del papel milimétrico, estas pueden aparecer a intervalos de 1 segundo o de 3 segundos, se toma un trazo que comprendan 6 segundos del registro y se precede a contar el numero de deflexiones de lo que pretendemos medir, si queremos medir frecuencia auricular tomaremos en cuanta la deflexión P, si queremos medir frecuencia ventricular tomaremos la deflexión R, DE ESTA Manera contamos el numero de deflexión que existen en dicho segmento y el resultado lo multiplicamos por 10 ya que el minuto contiene 60 seg y nos dará el resultado que deseamos. 2) El método de 1500: en este método se procede a contar el número de cuadritos que existen de una deflexión de lo que pretendemos medir hasta la siguiente deflexión semejante, posteriormente se divide 1500 entre el número de cuadritos y el resultado es el que nosotros buscamos, este método es el más exacto para medir la frecuencia cardiaca. 3) Método secuencial: tenemos que grabarnos 6 cifras que son: 300, 150, 100, 75,60 y 50. Una vez grabadas estas 3 cifras buscamos una deflexión de lo que pretendemos medir y esta deflexión debe de coincidir en una línea gruesa del papel milimétrico, de esta manera nos desplazamos a la siguiente deflexión semejante colocando las cifras memorizadas yendo de mayor a menor en las siguientes líneas gruesas y de esta manera se obtiene la frecuencia cardiaco que deseamos. METODOS PARA MEDIR EL RITMO CARDIACO: 1) El método de la utilización de papel y lápiz: se colca una hoja de papel sobre el trazo de un electrocardiograma y generalmente se toma un cuenta la deflexión R, esta hoja se coloca a nivel de la parte más alta de la deflexión R y se procede a marcar un punto en dirección del punto más alto de dicha deflexión. Sin mover la hoja de papel se coloca otro punto en dirección de la siguiente deflexión R, posteriormente la hoja se desplaza a los demás trazos de un electrocardiograma y 145

si los 2 puntos coinciden con 2 deflexiones semejantes continua, la frecuencia cardiaca rítmica y si no coinciden será arrítmica. 2) Método del compas: en este método se procede a colocar una de las puntas del compas en la parte más alta de la deflexión R, posteriormente se procede a desplazar la otra punta del compas hasta la siguiente deflexión R, posteriormente se fija la apertura del ángulo del compas y luego se gira una de las puntas hacia la siguiente deflexión R, si al punta que se desplaza coincide con la siguiente deflexión R, la frecuencia cardiaca será rítmica y si no coincide será arrítmica. DETERMINACION DEL EJE CARDIACO Para determinar el eje cardiaco se hace uso de 2 trazos del electrocardiograma, el primer trazo corresponde a la derivación d1, el segundo puede corresponder a D3, aVF, aVL, para determinarlo se genera lo siguiente, del trazo de la D1 se procede a contar el numero de cuadritos que presenta la deflexión R que generalmente son positivos, posteriormente se cuentan los cuadritas de la deflexión S los cuales son negativos, luego se procede a restar lo negativo a lo positivo y el numero resultante se plasma en el triangulo de Eindhoven en el lado en el que le corresponde la derivación D1, posteriormente se procede a hacer lo mismo con el siguiente trazo que generalmente se utiliza el trazo de la D3 y una vez registrados estos datos en el triangulo de Eindhoven se procede a trazar una línea perpendicular que parte del 0 y otra línea perpendicular que parte del numero marcado con el resultado en el triangulo de Eindhoven, posteriormente se realiza lo mismo con el resultado de la otra derivación y quedara en el centro del triangulo de Eindhoven con el cruce de las 2 líneas de cada derivación formando un rectángulo en el cual se diseña un vector que parte del ángulo mas superior del rectángulo al ángulo opuesto y este vector nos indicara la dirección en que viaja el potencial de acción y esta dirección en forma fisiológica será de arriba hacia abajo y de derecha a izquierda. REGISTRO DE LAS DERIVACIONES 1) Las cavidades derechas del corazón su información es proporcionada por los trazos de las siguientes derivaciones, la D2, aVR, V1 y V2. 2) De las cavidades izquierdas del corazón nos brinda información la AVL, D3, V5 Y V6 3) La D1 registra pared lateral del ventrículo izquierdo 4) D2,D3, Y AVF pared diafragmática 5) V1 Y V2 VENTRICULO DERECHO 6) V3 Y V4 tabique y ápex 7) V5 Y V6 PARED LIBRE DEL VENTRICULO IZQUIERDO

La deflexión R se debe presentar de la siguiente manera: 1. Debe de ser positiva en las siguientes derivaciones: D1, D2, D3 AVL, AVF,V4,V5, Y V6. 146

2. SERA negativa en AVR, V1 Y V2. 3. EN V3 puede ser positiva o negativa. 4. La deflexión R en las derivaciones precordiales será más alta en V1 y en forma decreciente hasta V6. ANOMALIAS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Cuando la onda T se encuentra invertida nos indica isquemia del miocardio. Cuando la onda P se encuentra ancha y aplanada nos indica una hiperpotasemia Cuando la onda U esta pronunciado nos indica hipopotasemia o soplo cardiaco El segmento QT cuando es corto nos indica una hipercalcemia Cuando el segmento QT es pronunciado nos indica una hipocalcemia Cuando el segmento QRS es invertido nos indica necrosis del miocardio Cuando el segmento QRST nos indica infarto al miocardio Cuando la onda R es difusa es fibrilación auricular.

PRESION ARTERIAL: Es la fuerza engendrada por el ventrículo izquierdo para expulsar la sangre a todo el organismo. Esta presión esta determinada por varios factores como el gasto cardiaco, resistencia vascular total y elasticidad de los vasos. El gasto cardiaco es la cantidad de sangre que expulsa el corazón en un minuto. La resistencia vascular total es la fuerza que oponen las paredes de los vasos para recibir un volumen de sangre. La elasticidad de los vasos es la flexibilidad que presentan las venas y vénulas para recibir un volumen de sangre. La presión arterial normal es de 120/80 mm/Hg en hombre y en mujeres de 110/70 mm/Hg. La presión arterial esta representado por: 1.- La presión sistólica: cifra mayor de la presión arterial corresponde a la fuerza de contracción del ventrículo izquierdo esta puede realizar cambios pero fácilmente puede ser controlada. 2.- La presión diastólica: cifra menor de la presión arterial nos indica la relajación ventricular, esta presión cuando sufre cambios requiere la participación de diferentes factores para su normalización. Por esa razón es de mayor importancia clínica. Y por lo general cuando desciende se normaliza con la administración de dopamina.

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TIPOS DE PRESIÓN ARTERIAL: Presión arterial media: esta presión arterial se obtiene de diferentes maneras: - Se suma el valor de la presión sistólica más el valor de la diastólica el resultado se divide entre 2: P/S + P/D 2 - El valor de la sistólica se multiplica por 2, el de la diastólica por 3, se suman ambos resultados y se divide entre 5. La siguiente forma es que al valor de la presión sistólica se le resta la diastólica, al resultado se divide entre 3 y por último se le agrega al valor de la diastólica. Este tipo de presión nos determina la velocidad con la que se conduce la sangre en los vasos y que generalmente oscila entre 90 y 100 cm./seg. Presión arterial diferencial: se obtiene restando el valor de la diastólica a la sistólica, y el resultado nos indica el grado de viscosidad de la sangre que a través de operaciones algebraicas los milímetros de mercurio se convierten a unidades de un densímetro y la densidad de la sangre oscila entre 3 y 4 unidades.

METODOS PARA MEDIR PRESION ARTERIAL: A través del método directo en donde se requiere la instalación de un catéter el cual esta conectado a una barra de mercurio o un barómetro y el catéter se instala en un vaso sanguíneo. El segundo es el método indirecto en donde se utiliza un esfigmomanómetro y un estetoscopio. FACTORES QUE REGULAN LA PRESION ARTERIAL Son los siguientes: 1) Mecanismos nerviosos: en estos sistemas participan los baroreceptores, quimiorreceptores, la respuesta isquémica del sistema nervioso central y autónomo, 2) Otros mecanismos son los que regulan la presión arterial a mediano y a largo plazo. Sistema renina angiotensina, y a largo plazo el sistema aldosterona antidiurético. SISTEMA NERVIOSOS AUTONOMO: Entra en función cuando la presión arterial presenta ligeras variaciones que oscilan entre 10 y 20 mm de mercurio inmediatamente esta variación es detectada por el centro 148

vasomotor que se encuentra en el tercio inferior del puente de varolio, de ahí manda información al hipotálamo y si la variación de la presión fue descendente se activa la parte posterior del hipotálamo con la que se estimula la liberación de noradrenalina la cual genera una vaso constricción y eso incrementa la presión arterial, cuando la presión arterial manifiesta su variación en forma ascendente el centro vasomotor manda información al hipotálamo a la parte anterior la cual libera Acetilcolina y esta genera vasodilatación disminuyendo la presión arterial. BARORECEPTORES: Se localizan a nivel del seno carotideo, del cayado de la aorta, estos se alojan en la túnica adventicia de las arterias y generalmente son receptores que captan elevación de presión arterial, estos se activan cuando el volumen de sangre incrementa en alguna de las arterias. Por esta razón estos receptores se llaman receptores de estiramiento, estos mandan información al bulbo raquídeo llegando al núcleo solitario, del núcleo solitario mandan información al centro vasomotor que se encuentra en el terco inferior del puente de Varolio y de ahí mandan información al hipotálamo en donde se activan la parte anterior la cual estimula al parasimpático liberando Acetilcolina y esta genera vasodilatación. QUIMIORECEPTORES Son receptores que se encuentran en los mismos sitios que los baroreceptores solo que estos radican en la túnica media, y también encontramos quimiorreceptores en las paredes de las aurículas y los ventrículos. Estos quimiorreceptores están inmersos en unos pequeños vasos nutricios y tiene como función captar las concentración de oxígeno, CO2, y de pH y se activan siempre que exista mayores concentraciones de CO2 o que exista variación en el pH. Estos receptores establecen comunicación con el bulbo raquídeo igual que los baroreceptores, generalmente los quimiorreceptores del cayado de la aorta utilizan unas neuronas que reciben el nombre de nervio de Henry, esta a su vez se comunica con el nervio vago y conduce la información hasta el núcleo solitario. Los quimiorreceptores del seno carotideo conducen información a través del nervio glosofaríngeo hasta el bulbo raquídeo una ves que la información se encuentra en el núcleo solitario de ahí viaja al centro vasomotor, del ahí se manda información al hipotálamo a la parte posterior con la que se activan el simpático y liberan noradrenalina y de esta manera se produce una vaso constricción generalizada con lo que se incrementa la presión arterial. Estos receptores se activan cuando la presión arterial ha descendido y no ha sido normalizada por el SNA. RESPUESTA ISQUEMICA DEL SNC Este sistema entra en función cuando la presión arterial desciende en cifras que involucran 40mm de hg y que a través de los quimiorreceptores no se ha logrado normalizar. Generalmente este sistema se activa por una falta de oxigenación al SNC con 149

lo que se activan el sistema vasomotor el cual manda información al hipotálamo estimulando la parte posterior, con esto se libera noradrenalina pero también el simpático tiene acción sobre la medula suprarrenal liberando adrenalina y noradrenalina con lo que se dispara la presión arterial hasta unas cifras por arriba de 200 mm de hg. En este sistema también se puede generar la reacción de Cushing la cual comprende lo siguiente: cuando la presión arterial llega a 20 mm de hg y la oxigenación cerebral no es la adecuada, en muchas de las ocasiones se debe al incremento de presión del LCR, o a la obstrucción de algunos de los sitios por donde corre el LCR inmediatamente se liberan grandes cantidades de adrenalina y noradrenalina por la medula suprarrenal y la presión sistólica se dispara hasta 270 o 300mm de hg. PEPTIDO NATRIURETICO AURICULAR Se libera cuando las fibras musculares de las aurículas se alargan mas de lo normal, este compuesto se libera al torrente sanguíneo facilitando la dilatación de los vasos y como consecuencia a nivel de las nefronas la liberación de sodio y agua, disminuyendo de esta manera el volumen sanguíneo. Es mecanismo se presenta antes de que se genere la respuesta isquémica del sistema nervioso central. SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA Cuando al presión arterial baja y por todos los medios anteriores no se ha podido normalizar, inmediatamente en las nefronas las células yuxtaglomerulares desencadenan la formación de una enzima llamada renina y a su ves la liberan al torrente sanguíneo, la renina tiene acción sobre una proteína plasmática la cual recibe el nombre de angiotensinógeno o pro renina, este compuesto esta formado por 12 a.a., la renina rompe dicha molécula y forma un decapéptido que recibe el nombre de angiotensina 1, esta angiotensina circula por el torrente sanguíneo y al pasar por los alveolos pulmonares es activada dicha molécula por la enzima llama ECA, la cual rompe la molécula y deja un octapéptido que recibe el nombre de angiotensina 2, la angiotensina 2 tiene ligera acción en los vasos sanguíneo generando vasoconstricción pero a su ves viaja a la glándula suprarrenal estimulando la liberación de aldosterona, esta hormona su función es facilitar la retención de sodio y agua a nivel del túbulo contorneado distal, con esto incrementa el volumen sanguíneo y se incrementa la presión arterial. El sistema a largo plazo se activa de la siguiente manera: cuando a través de la aldosterona no se logro normalizar la tensión arterial la angiotensina 2 manda información al hipotálamo en donde activa al centro de la sed para que el ser humano incorpore mayor volumen de líquidos y a su ves el hipotálamo manda información a la neurohipófisis para la liberación de la hormona anti diurética, esta tiene acción a nivel del túbulo conector de la nefrona impidiendo la formación de la orina.

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FISIOLOGÍA PULMONAR

Fisiología Pulmonar

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El aparato respiratorio es el sistema que tiene como función proporcionar el oxigeno a los tejidos y eliminar de los tejidos principalmente el dióxido de carbono pero también tiene la capacidad de eliminar la generación de otros gases como viene siendo el metano, acetona, etc. El aparato respiratorio permite la entrada del oxigeno al cuerpo y la salida del dióxido de carbono del mismo. El aparato respiratorio esta constituido por las vías respiratorias que son nariz, cornetes, senos paranasales, faringe, laringe, traquea, bronquios y bronquiolos. La respiración para su estudio comprende dos fases que son: y Respiración externa o Comprende el intercambio del oxigeno con el dióxido de carbono y se realiza con el ingreso del aire del medio ambiente y la salida de los gases de los alvéolos pulmonares. y Respiración interna o Comprende la utilización del oxigeno por las células y la generación de dióxido de carbono durante el metabolismo de sus células. El ser humano normalmente realiza una frecuencia respiratoria de 12 a 16 respiraciones por minuto logrando movilizar 500ml de aire en cada respiración por esta razón se logran movilizar de 6 a8 litros de aire en un minuto. Presión parcial de un gas La presión barométrica a nivel del mar es de 760 mmHg, esta presión puede variar dependiendo la altitud a la que se encuentre el ser humano. Cuando asciende a una altura de 1000m sobre el nivel del mar la presión barométrica será de 523 mmHg. Cuando asciende a una altura de 6000m sobre el nivel del mar la presión barométrica será de 349 mmHg. Y cuando se desplaza a una altura de 15000m sobre el nivel del mar la presión barométrica será de 87 mmHg. Esta presión barométrica es proporcionada por una mezcla de gases en la cual nosotros tenemos que el mas abundante es el N, luego el O2 luego CO2 y posteriormente otros elementos. El aire atmosférico esta constituido de la siguiente manera: y CO2 0.04% y O2 20.84% y N 78.62% y Otros 0.50% La presión que ejerce un gas sobre una superficie difiere en cuanto al comportamiento de un líquido o un sólido ya que el gas tiene como función difundirse en toda la superficie en donde es colocado y para obtener la presión parcial de un gas se multiplica la fracción del porcentaje que le corresponde por el valor de la atmósfera y de esta manera tenemos la presión que le corresponde a cada uno de los gases. Coeficiente de utilización del O2 152

Comprende la cantidad de oxigeno que la hemoglobina cede a nivel de los tejidos y generalmente una molécula de hemoglobina transporta 4 moléculas de O2 y cada molécula de hemoglobina en forma fisiologica sede dos atomos de O2 a nivel de los tejidos y cuando el ser humano realiza ejercicio forzado la molécula de hemoglobina cede 6 átomos de O2 en forma general y en los tejidos mas lejanos de nuestro cuerpo donde la irrigación es menor la hemoglobina sede sus 8 átomos y establece los enlaces con cuatro moléculas de CO2. De esta manera se entiende que un dl de sangre que transporta 20ml de O2 solamente cede de 4.5 a 5ml de su O2 y cuando se somete a ejercicio intenso y dl cede hasta 15ml de O2 y en los tejidos mas lejanos cede el oxigeno al 100 %. Normalmente un gramo de hemoglobina transporta 1.34ml de O2, de esta manera cuando un dl de sangre esta saturada al 100% se dice que se encuentra en 20 volúmenes ya que es la cantidad de oxigeno que transporta un dl de sangre. En nuestro organismo encontramos una cantidad de 750g de hemoglobina que transportan 1005ml de O por minuto y el coeficiente de utilización de todo el O es de 200 a 250ml por minuto. Hipoxia El termino hipoxia es la falta de oxigenación de un tejido, puede ser generada por diversos factores y cualquier tipo de hipoxia tiene como función desencadenar la formación de eritropoyetina la cual se forma en un 90% en los riñones y un 10% en el hígado y esta hormona tiene como función estimular la génesis de los eritrocitos. En el ser humano cuando existe una falta de oxigenación en sus tejidos y que generalmente es ocasionada por ascender a grandes alturas o por realizar ejercicios forzados los eritrocitos tienden a forma un compuesto que recibe el nombre de 2, 3 difosfoglicerato (2,3DPG); este compuesto tiene la capacidad de actuar al nivel de la hemoglobina para que esta libere fácilmente el O2. Este compuesto se puede formar por acción e las hormonas tiroideas, la hormona del crecimiento o los andrógenos. También se forma este compuesto con la realización de ejercicio intenso, con el ascenso a grandes alturas o cuando el ser humano se encuentra en un medio muy contaminado. Tipos de hipoxia y Hipoxia hipóxica o Son enfermedades respiratorias que generan la falta de oxigenación a los tejidos y entre ellas encontramos la neumonía, TB, edema pulmonar, etc. También se puede desarrollar por el ascenso a grandes alturas. Hipoxia anémica o Puede ser generada por deficiencia de los eritrocitos, desarrollo de una hemorragia intensa o por la ingesta de drogas. Hipoxia circulatoria o Es generada por alguna insuficiencia cardiaca que puede ser congestiva u obstructiva. La obstructiva puede ser por la presencia de algún coagulo o 153

y

y

y

placa y la congestiva puede ser por activación de algunos conductos que no cerraran en su totalidad. Hipoxia histotóxica o Es ocasionada por drogas, entre ellas el mas común es el cianuro el cual tiene como función impedir la utilización del oxigeno a todas las células de nuestros tejidos

Anatomía del Aparato Respiratorio El aparato respiratorio para su estudio se divide un dos partes que son: y Vías de paso o Se involucran los orificios de la nariz, los cornetes y los senos paranasales. Además participan la laringe y faringe. y Estructuras funcionales o Encontramos la traque, bronquios, bronquiolos, y sacos alveolares La nariz es una estructura que presenta dos orificios separados por un cartílago el cual establece comunicación con el hueso nasal. En la parte superior de los dos orificios se alojan la membrana pituitaria o mucosa olfatoria la cual tiene como función realizar cuatro acciones: y Filtra el aire que respiramos y Atempera el aire que respiramos y Humedece el aire que respiramos y Capta los distintos aromas La mucosa olfatoria establece comunicación con los cornetes que son: superior, medio e inferior. Estos cornetes son espacios que se encuentran cubiertos de mucosa y que participan en la estructura de la resonancia para la generación de sonidos. Además participan en atemperar y filtrar el aire que viaja hacia la traquea. Los cornetes a su ves se comunican con los senos paranasales que son espacios que contienen tejido mucoso y que participan en mecanismo de resonancia y además sirven como medios de amortiguamiento para algunas estructuras óseas. Los senos paranasales son 8 se asocian en pares: 2 maxilares, 2 frontales, 2 etmoidales y 2 esfenoidales. En un recién nacido los senos paranasales se encuentran saturados de tejido mucoso y estos generalmente van entrando en función conforme se va desarrollando el ser humano y se dice que son airados cuando entran en función y se activan de la siguiente manera: los senos etmoidales son airados a los 2 meses, los esfenoidales a los 4 meses, los maxilares a los 2 años y los frontales a los 8 años. Faringe Es una estructura conformada por tejido linfoide, muscular, generalmente presenta una longitud de 13cm y esta para su estudio se divide en tres partes que son: 1. Nasofaringe o epifaringe: comprende desde la parte posterior de las fosas nasales hasta las coanas primitivas, las cuales son dos pequeños orificios que se 154

encuentran en la línea media a nivel en donde inicia el paladar blando. En esta se encuentran cuatro orificios que son 2 orificios de las trompas de Eustaquio y dos de las coanas primitivas. Además encontramos una porción de tejido linfoide que es el responsable de impedir el ingreso de antígenos hacia vías aéreas. Este tejido linfoide se le da el nombre de adenoides y cuando existe infamación de este tejido se modifica a fonación. 2. Bucofaringe o mesofaringe: en esta porción encontramos tejido linfoide en el paladar y en la base de la lengua, estas establecen comunicación con las adenoides y forman el círculo de Waldeyer ¿? Este círculo es el que protege el organismo de algún antígeno que quiera ingresar hacia vías aéreas o digestivas. Cuando este tejido linfoide se llega a inflamar las amígdalas palatinas son las únicas que pueden ser extirpadas, a estas también se les da el nombre de tolsinas. La comunicación que existe a través de la mesofaringe esta conformada por tejido linfoide que forma una especie de surco y que facilita el transporte del bolo alimenticio hacia el tubo digestivo y el aire hacia las vías aéreas. La mesofaringe comprende desde las coanas primitivas hasta las amígdalas palatinas y linguales. 3. Faringolaringe o hipofaringe: estructura que facilita la comunicación con las vías aéreas inferiores. Laringe También es conocida como caja de la voz, inicia en el hueso hioides y esta formada por 9 cartílagos de los cuales 3 son pares y tres impares. En la laringe es en donde se ubican las cuerdas que generan los sonidos. Los cartílagos de la laringe, los tres impares son: y Epiglotis: cartílago en forma de péndulo el cual es responsable de impedir el ingreso del bolo alimenticio a la laringe y facilita el trayecto del bolo alimenticio al esófago. y Cricoides: es el cartílago más pequeño de la laringe y presenta una forma de anillo y se encuentra en la parte más inferior de la laringe. y Tiroides: Es el más grande y se desarrolla en mayor proporción en el hombre ya que es el que representa lo que se conoce como manzana de Adán. Los tres cartílagos pares son: y Aritenoides: establecen inserción con la epiglotis para contribuir a su funcionamiento y Uniformes y curniculados: son donde hacen inserción las cuerdas vocales y generalmente proporcionan tención a dichas cuerdas. Traquea Es una estructura que inicia donde termina la laringe y que generalmente inicia a la altura de la 6 vértebra cervical y termina a la altura de la 5 vértebra toráxica. La traquea es un tribu que esta constituido por cuatro capas que yendo de la parte in terna a la externa tenemos 155

Mucosa: esta constituida por un tipo de epitelio pseudosestratificado ciliado y contiene una gran cantidad de células caliciformes las cuales secretan moco el cual facilita la lubricación y funcionamiento adecuado a los cilios que se encuentran en la superficie. y Submucosa: en esta encontramos una gran cantidad de glándulas y es donde se almacenan los adipositos y Cartilaginosa: en esta radican los 20 cartílagos que contiene aproximadamente la tráquea Estos son en forma de herradura y la pérdida de continuidad se ubica hacia la parte posterior. Los 20 anillos incompletos de cartílago están relacionado entre si por fibras de músculo liso, elásticas y colágenas. Estas fibras permiten que no se colapse el trayecto de la traquea y cuando llegan a pegarse las paredes entre si se obstruye la respiración y se requiere practicar una traqueotomía que consiste en la abertura de la traquea y esta generalmente se realiza entre el 3º o 4º anillo de la traquea de la parte superior. Además se puede realizar la traqueostomía que es el proceso de instalar una cánula para que tenga una ventilación adecuada el paciente. y Adventicia: es la más externa y es en donde erradica los vasos sanguíneos, linfáticos y la inervación del SNA. Desde la traque hasta los alvéolos pulmonares se realizan 23 subdivisiones surgiendo de la traquea los bronquios principales, uno izquierdo y uno derecho, luego los bronquios secundarios o interlobares o segmentados que son 3 para el pulmón derecho y 2 para el izquierdo, de hay surgen los bronquios terminales y de estos surgen los bronquiolos, de los bronquiolos los conductos respiratorios y de estos los sacos alveolares. De las 23 divisiones las 16 primeras funcionan como vías de paso o de transporte y las 7 últimas son de transición respiratorias. En un pulmón encontramos una cantidad de 300millones de sacos alveolares. La superficie de cada alveolo si se suma con los trescientos millones nos proporciona la superficie de 70m2 y es la que tiene que recorrer el aire que ingresa a los pulmones. Los pulmones se encuentran en la cavidad toráxica, están separados entre si por el corazón que se aloja en dicho sitio y e mediastino que es una estructura membranosa que separa ambos pulmones. Cada pulmón esta envuelto por 2 membranas que reciben el nombre de pleuras pulmonares, una se queda en contacto con el parénquima y es la pleura visceral; y la otra esta en contacto con las estructuras vecinas y es la pleura parietal. Entre ambas membranas existe un espacio que es el espacio pleural que contiene un líquido el cual es muy rico en electrólitos pero presenta una presión negativa de -2 a -6 mmHg en comparación con la presión atmosférica. Esta presión es la que favorece a los pulmones para que no se desarrolle una atelectacia o colapso pulmonar. Aproximadamente se forman 70ml de líquido pleura. Cada pulmón tiene un peso aproximado de 350 a 425g y en su estructuración los pulmones difieren ya que el pulmón derecho esta formado por tres lóbulos y el izquierdo solo presenta dos. El pulmón izquierdo presenta una estructura entre ambos lóbulos que recibe el nombre de língula que es la estructura que representa al 3r lóbulo. y Sacos alveolares 156

En los sacos alveolares encontramos prácticamente dos tipos de células que son los neumocitos tipo I y los neumocitos tipo II. Los neumocitos tipo I son células conocidas también como agranulocitos y son las células que forman la pared del saco alveolar, constituyen la membrana respiratoria y tiene como función producir y liberar mucina que es un compuesto que sirve como lubricante para el saco alveolar y de las dos células básicas es el mas abundante. Los neumocitos tipo II son células que se distribuyen entre los neumocitos tipo I y se caracterizan por que presentan un organelo más en comparación con las demás células este organelo esta unido a la membrana celular y recibe el nombre de cuerpos lamelares que son las estructuras donde se almacena el factor surfactante que también se conoce como tensoactivo que es el compuesto que mantiene dilatado al alveolo pulmonar. Además los neumocitos II son los responsables de reparar cualquier daño que sufra el neumocito I. El factor surfactante se empieza a formar desde la etapa embrionaria, aproximadamente en la 23 24 semanas de gestación. Desde la fecundación el embrión empieza formar una encima llamada cicloxigenasa la cual tiene como función estimular la formación de prostaglandina II las cuales tienen como función mantener dilatado el orificio oval, el conducto arterioso y el conducto venoso. El conducto arterioso es el que comunica la arteria pulmonar con la aorta, el orificio oval comunica la aurícula derecha con la izquierda y el conducto venoso es el que se comunica con cordón umbilical y es por donde se le proporciona al embrión una saturación del 67% de oxigenación para sus tejidos. Cuando nace el ser humano se requiere aplicar un estimulo, dicho estimulo genera que el recién nacido realice una respiración forzada con lo que se absorbe el liquido amniótico de los alvéolos pulmonares pero esta a su vez bloquea la encima cicloxigenasa, dejando de producirse las prostaglandinas II y se cierra el orificio oval, el conducto arterioso y el conducto venoso. Cuando este proceso no se realiza al 100% el recién nacido presentara soplo cardiaco, hipoxia e incluso el Sx de insuficiencia respiratoria y es cuando se le conoce como el niño azul. En muchos de los pacientes estos orificios se cierran en un 95% y llegan a causar soplos cardiacos esporádicamente pero en la adolescencia es cuando sufre una mayor dilatación y se manifiestan las complicaciones. Cuando un recién nacido presenta cuadros de hipoxia o soplos cardiacos el tratamiento para bloquear la cicloxigenasa y prostaglandinas es a base de la administración de acido acetil salicilico o idometacina. Los cuerpos lamelares de los neumocitos II son regulados en tamaño y función a través de las hormonas yodotironinas, por esta razón cuando un recién nacido es prematuro se le tiene que administrar hormonas yodotironinas para la maduración de los cuerpos lamelares y su buen desarrollo. En los alvéolos pulmonares también encontramos otras células como son células cebadas, histiocitos, plasmocitos, células de polvo. Las células de polvo se les llama de esta manera por que tiene la capacidad de fagocitar las partículas de polvo que lleguen a dicho sitio; las células cebadas y los histiocitos liberan heparina e histamina, que la heparina es un anticoagulante y la histamina es la responsable de desencadenar las reacciones alérgicas. 157

FASES DE LA RESPIRACIÓN

1.- VENTILACIÓN.Proceso o mecanismo que permite la entrada del aire del medio ambiente en la zona alveolar o en la zona del mismo.

2.- PERFUSIÓNMecanismo que implica el intercambio de gases que se genera a través de los eritrocitos en nuestro organismo. 3.- DIFUSIÓN Movimiento de los gases a través de la membrana alveolocapilar o para atravesar cualquier membrana celular. 4.- HEMATOSIS Intercambio de O2 por CO2 en todos los tejidos.

INSPIRACIÓN Mecanismo por el cual se incorpora aire a los pulmones del medio ambiente. Participan varios músculos y que genera la mayor acción es el Diafragma 70% de los mecanismos de inspiración. El diafragma una vez que se contrae genera el alargamiento de la cavidad toráxico. Los segundos son los Intercostales externos- cuando se contraen elevan las costillas, se eleva la cavidad toráxico en sentido horizontal. También el músculo intercostal interno- cuando se relaja facilita la relajación de las costillas con lo que se incrementa el diámetro de la caja toráxico. MECANISMO DE INSPIRACIÓN El diafragma requiere relajarse para que disminuya el volumen de la caja toráxico en sentido vertical. Los intercostales internos se contraen y de esta manera disminuye la caja toráxico en forma horizontal.

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Para medir el funcionamiento del Aparato Respiratorio existe el espirómetro , este proporciona 4 volúmenes y de estos se forman 4 tipos de volumen:

y

VOL. DE LA VENTILACIÓN O VOLUMEN CORRIENTE

500ml de aire que se moviliza en una respiración y VOL. RESERVA RESPIRATORIA

Cantidad de aire que podemos incorporar a los pulmones al realizar una inspiración forzada , 3000ml y VOL. RESERVA EXPIRATORIA

Cantidad de aire que puede uno arrojar posteriormente a una expiración normal 1100 ml. y VOL. RESIDUAL

Cantidad de aire que queda en los alvéolos pulmonares hasta una respiración forzada 1200 ml.

TIPOS DE CAPACIDADES RESPIRATORIAS y CAPACIDAD INSPIRATORIA

Es proporcionada por el vol. Corriente + vol. Reserva inspiratoria y corresponde a 1500 ml. y CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL

Proporcionada por la suma de valor de vol . reserva expiratoria + vol. Residual y corresponde 2300 ml y CAPACIDAD VITAL

Vol. Corriente + Vol. Reserva inspiratoria + vol. Reserva expiratoria 5800 ml.

FACTORES QUE FAVORECEN EL COLAPSO

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y

Tensión superficial del liquido Alveolar

Se requiere que exista una gran cantidad de factor sulfactante y lubricación de los neumocitos tipo I . Cuando hay carencia se presenta el colapso pulmoníar. y Elasticidad Pulmonar

Los pulmones tienden a colapsarse por muchas causas principal , cuando la presión negativa del líquido pleural se pierde , y esto facilita la contracción del pulmón.

y

VISCOSIDAD DEL TEJIDO PULMONAR

El factor sulfactante a la musina debe de formar una película muy delgada para que la membrana respiratoria tenga un diámetro de 2-6 micras.

Para medir el funcionamiento del aparato respiratorio existe un aparato llamado espirómetro , nos proporciona 4 vol. Y de estos se forman 4 capacidades. 1.- Vol de la ventilación pulmonar corriente corresponde a una capacidad de 500 ml aire que se movilizan en una respiración. 2.- Vol de reserva inspiratoria Cantidad de aire que podemos incorporar alos pulmones al realizar una inspiración forzada después de una respuesta normal . 3000 ml. 3.- Vol. De reserva expiratoria Cantidad de aire que uno puede arrojar posteriormente a una aspiración normal y corresponde a 1100 ml. 4.- Vol. Residual Cantidad de aire que queda en los alveolos pulmonares después de haber realizado una espiración forzada y corresponde a 1200ml. CAPACIDADES 1.- Capacidad inspiratoria proporcionada por la suma del volumen corriente + vol reserva inspiratoria y corresponde a 3500 ml. 2.- Capapcidad funcional residual.- proporcionado por la suma del vol. De reserva expiratoria + residual 2300 ml.

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3.- Capacidad Vital proporcionado por Vol. Corriente + vol de reserva expiratoria + vol 5800 ml. 4.- Capacidad Total Proporcionada por la Capacidad Vital + Vol residual 5800ml FACTORES QUE FAVORECEN EL COLAPSO PULMONAR. 1.- TENSIÓN SUPERFICIAL DE LIQUIDO ALVEOLAR.En este factor se requiere que exista una gran cantidad de factor sulfactante y que exista una lubricación adecuada de neumocitos tipo I. Cuando hay carencia de estos compuestos se desarrolla el colapso. 2.- ELASTICIDAD PULMONAR.Los pulmones tienden a colapsarse por muchas causas. Pincipalmente cuando la presión negativa del líquido pleural se pierde esto facilita la contracción de los pulmones. 3.- VISCOCIDAD DEL TEJIDO PULMONAR. El líquido que contienen los alveolos pulmonares, factor sulfactante y mucina deben formar una película muy delgada para que la membrana respiratoria tenga un diámetro de 2-6. Generalmente el colapso pulmonar (atelectacia) puede ser causado por los siguientes factores: y Cuando una persona se somete a anestesia general y Cuando se genera alguna herida que comunique la cavidad toráxico con el medio ambiente y así se puede presentar el ingreso de aire o algún compuesto a los pulmones o a las pleuras pulmonares, pudiéndose generar un : y y y y y y y NEUMOTÓRAX- presencia de aire. HEMOTORAX- presencia de sangre en los pulmones. PIOTORAX- presencia de pus HIDROTORAX- presencia de agua NEUMOPIOTORAX- presencia de pus y aire NEUMOHEMOTORAX- presencia de aire y sangre NEUMOHIDROTORAX- presencia de aire y agua.

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NOTA: Agente lípido que desciende la tensión superficial de los alvéolos es una mezcla de: DPPC- dipalmitoil fosfaditil colina otros lípidos y proteínas. PERFUSIÓN Es el mecanismo por el cual se proporciona la irrigación a los pulmones esta es proporcionada a través de 2 sistemas arteriales: 1.- SISTEMA PULMONAR . Que lo proporciona la arteria pulmonar y a esta cantidad de sangre lleva a cabo la hematosis a nivel de los alvéolos pulmonares. En esta via se utiliza un 9% de gasto cardíaco que corresponde un vol. De 400 ml. De esta cantidad de sangre sólo 70 ml están realizando la hematosis el resto lo realiza. Posteriormente está sangre regresa al corazón a través de las 4 venas pulmonares. 2.- La 2ª irrigación es a través de la arteria bronquial que surge de la aorta descendente y esta corresponde al 1% del gasto cardiaco una vez que proporciona sus compuestos a las estructuras de los pulmones la sangre regresa una pequeña cantidad drena a través del Sistema Tavecio 15% a las 4 cavidades del corazón se le conoce como circuito Fisiológico y es la razón por la cual la sangre arterial nunca está saturada al 100%. El resto de la sangre venosa bronquial utiliza la vena acigos que corre por la parte posterior del cuerpo cerca de la columna vertebral esto recibe sangre venosa de varias estructuras de la cavidad toráxico y drena en la vena cava superior 85%. DIFUSIÓN Es el proceso por el cual un gas logra a través una membrana este mecanismo es pasivo no requiere gasto de energia pero se genera por la diferencia de presiones. El O2 del medio ambiente tiene una presión parcial de 159 mmHg. Cuando llega de los alveolos pulmonares como la mezcla de gases se han incorporado con vapor de H20 la presión del 02 en el alveolo es de 95 mmHg. Los eritrocitos que llegan a los alveolos los pocas mol de O2 que contienen presentan una presión de 45 mmHg.. Por esta razón el O2 tenderá a atravesar la membrana respiratoria de la cavidad del alveolo al eritrocito y nunca a la inversa. Posteriormente el O2 en la hemoglobina viaja hacia los tejidos en donde la presión parcial del O2 en cada uno de las células es de 45 mmHg ., esto facilita que ingrese el O2 a la célula. El CO2 que va incluido en una mezcla de gases y que maneja una prsión de 40 mmHg a nivel alveolar el CO2 que conduce la hemoglobina tiene una presión parcial de 45mmHg esta diferencia genera la difusión de la hemoglobina hacia el alveolo pulmonar.

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Anivel de los tejidos el CO2 preenta una presión de 46 mmHg mientras que el CO2 que contiene la hemoglobina de la sangre arterial es de 40 mmHg , por esta razón el CO2 tiende a salir de la célula para unirse a la hemoglobina. ESTRUCTURA DE LA MEMRANA RESPIRATORIA.

Esta membrana esta formada por 6 capas que llendo de la parte interna del alveolo a la interna de la capilar. 1. CAPA LÍQUIDA formada por factor sulfactante y mucina que lubrica a la pared del neumocito I. 2.- CAPA EPITELIAL.- constituida por neumocito tipo I y II 3.- MEMBRANA BASAL.- Formada por colágeno y forma la pared exterior del alveolo pulmonar. 4.- ESPACIO INTERSTICIAL.- Espacio que limita entre alveolo y capilar 5.- MEMBRANA BASAL DEL CAPILAR.- Constituido por colágeno que le proporciona el enlace a las células endoteliales. 6.- CAPA ENDOTELIAL.- células que forman la pared del capilar. MEDIOS PARA EVALUAR FUNCIÓN DE LOS PULMONES ARTERIOGRAFIA.- estudio en el cual se puede administrar un compuesto y poder observar el trayecto de los vasos sanguíneos y detectar donde existe alteración o problema. y GAMAGRAFIA.- Se administra al paciente isótopos radioactivos que viajan por el torrente sanguíneo hacia el sitio donde existen sus receptores y ahí emiten destellos que son captados radiograficamente. y GASOMETRIA.- Se realiza en una muestra de sangre arterial que se acompaña con la temperatura del paciente y este nos determina el pH de la sangre (7.35-7.45) , Presión Parcial Arterial de sangre arterial que oscila de 95-105 mmHg. Presión parcial de 02 en sangre venosa que oscila entre 40-45 mmHg. Nos proporciona la concentración de bicarbonato. y ULTRASONIDO.- Estudio que proporciona el trayecto del líquido extracelular en un órgano. y Tac.- TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA. Esta nos brinda información en cortes de un tejido aproximadamente de una longitud de medio centímetro. y RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR.y 163

Proporciona el estudio de un tejido en forma 3D y RADRIOGRAFIA SIMPLE.-

Estudio que permite detectar lesión como una fractura o cambio del tamaño de un órgano.

CURVA DE DISOCIACIÓN DEL LA OXIHEMOGLOBINA Se refiere a la capacidad que presenta la hemoglobina para establecer enlaces con el O2 , Esto se debe a la presión parcial que presenta el O2 . Por esta razón se habla de la curva de la disociación de la oxihemoglobina. La hemoglobina presenta 2 fases: y FASE R (relajación) En la cual se facilita la unión de O2 con la hemoglobina pero difícilmente la puede liberar. y TENSIÓN.-

La hemoglobina presenta muy poca afinidad por el O2 pero libera fácilmente. La curva de la oxhihemoglobina se desvía hacia la izquierda cuando se aumenta afinidad a la hemoglobina por el O2 esto quiere decir que se encuentra la hemoglobina en fase R. Los factores que la desvían a la izquierda son: y y y y DISMINUCIÓN DE LA TEMPERATURA DESMINUCIÓN DE CO2 DISMINUCIÓN DE CONCENTRACIÓN 2,3 DIFOSFOGLICERATO DISMINUCIÓN DE CONCENTRACIÓN DE HIDROGENIONES QUE ES UNA ALCALOSIS ( ELEVACIÓN DE OXIRILOS)

Se desvía hacia la derecha , cuando la hemoglobina presenta muy poca afinidad por O2 se encuentra Fase T y los Factores que la desvían son: y AUMENTO DE TEMPERATURA y AUMENTO DE CO2 y AUMENTO 2,3 DIFOSFOGLICERATO y AUMENTO DE FOSFATOS INORGÁNICOS y AUMENTO DE LA CONCENTRACIÓN DE HIDROGENIONES (ACIDOSIS)

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El CO2 por sus presiones parciales que maneja presenta un coeficiente de difusión que es 20 veces mayor que el O2 , por esta razón difícilmente puede quedar retenido el CO2 aunque este en el ser humano presente fibrosis pulmonar. CENTROS RESPIRATORIOS Son parte dorsal del bulbo raquídeo , regula funciones de la inspiración y capta información a través del vago y glosofaríngeo. y PARTE VENTRAL DEL BULBO RAQUÍDEO.-

Participa en mecanismos de insopiración y expiración y CENTRO NEUMOTOXICO

Se localiza en la parte superior de la protuberancia y su función es regular la Frecuencia Respiratorias y patrones que modifican la respiración. TRANSPORTE DE O2 Y CO2 El O2 SE TRANSPORTA DE 3 MANERAS y DISUELTO--------0.33% y Con hemoglobina------97.5% y En Mioglobina esto lo realiza-----2.17% EL CO2 SE TRANSPORTA DE 3 MANERAS y y y LIBRE-----6% HIDRATADO 83% EN FORMA DE CARBAMINO 11% ( CUANDO SE UNE A LA HEMOGLOBINA.)

EFECTO BOHR Es el que nos explica como se transporta el O2 , la finalidad que presenta para unirse con la hemoglobina y la facilidad para que sea liberada.

EFECTO ALDANE.Explica el desplazamiento del Co2 de los tejidos hacia los alveolos y de los alveolos hacia el medio ambiente.

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Anomalias

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HIPERCAPNIA.- Incremento de las concentraciones de CO2 HIPOCAPNIA.- Disminución de concentraciones de CO2. EUPNEA- Se le llama a la respiración normal. AUPNEA.- Cuando se presenta obstrucción en las vías aéreas. CIANOSIS.- cuando la hemoglobina carece de O2 contiene gran cantidad de CO2. NEUMONÍA.- Enfermedad en donde se presenta líquido en los alveolos pulmonares o también a nivel pleural pero que no es líquido fisiológico . ASMA.- Enfermedad que se caracteriza por desarrollar contracciones espásticas. TUBERCULOSIS.- Anomalía causada por un microorganismo el cual genera la tabicación de los alveolos . DISNEA.- Dificultad para respirar. ESPACIO MUERTO.- se le llama a todas aquellas estructuras del aparato respiratorio que no participan en la hematosis. Para nombrar aquellos alveolos pulmonares que han dejado de funcionar.

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FISIOLOGÍA RENAL

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FISIOLOGIA RENAL ANATOMIA FUNCIONAL DE LOS RIÑONES: Dentro de los aparatos que existen en el ser humano podemos mencionar el aparato urinario, el cual esta compuesto por 2 riñones que producen la orina, 2 uréteres que conducen la orina a la vejiga y la uretra, que vacía la orina a la vejiga. DESCRIPCION MACROSCOPICA: Los riñones est n situados en la pared posterior del abdomen, por fuera de la cavidad peritoneal, contra los músculos de la pared abdominal posterior, arriba de la cintura. Los riñones se encuentran en contacto con el diafragma, por lo que se mueven ligeramente con la respiración, en estado fresco son de un color rojo pardo, cada uno mide aproximadamente de 11 a 12 cm de longitud, por unos 5 cm de anchura y 3 cm de espesor. En un hombre adulto, cada riñón pesa unos 150 gms, y tiene el tamaño aproximado de un puño cerrado. La cara interna de cada riñón tiene una región en forma de muesca, llamada hilio a través de la cual pasan la arteria y vena renal, los linf ticos, los nervios, y el uréter que lleva la orina final desde el riñón a la vejiga, en donde queda acumulada antes de ser expulsada al exterior. La cavidad localizada en el hilio, es una porción colectora parecida a un saco llamada pelvis, que representa la porción superior dilatada del uréter. Los polos superiores e los riñones se encuentran al mismo nivel que el borde superior de la 12ª vertebra dorsal; sus polos inferiores a nivel de la 3ª vertebra lumbar. El riñón derecho suele estar ligeramente mas abajo que el izquierdo, posiblemente por su intima relación con el hígado. Tres capsulas rodean al riñón: a) La capsula verdadera. b) La capsula adiposa o perirrenal. c) La fascia renal. La capsula verdadera del riñón o capsula propiamente dicha, es una membrana fibrosa, transparente, lisa, aplicada íntimamente a la superficie; en el riñón normal puede desprenderse del órgano f cilmente. La capsula adiposa perirrenal consiste en una cantidad variada de tejido adiposa que rodea a la capsula verdadera, se halla a su vez envuelta por la fascia renal. La fascia renal es una capa fibrosa delgada que fija el riñón a las estructuras que lo rodean y que ayuda a mantener la posición normal del mismo órgano.

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Cuando el riñón esta inflamado, el tejido renal se adhiere firmemente a la capsula verdadera, y esta no puede extirparse sin desgarrar al propio riñón. Los riñones no son exactamente verticales, sino que est n dirigidos oblicuamente de arriba debajo de dentro hacia fuera, de tal manera que sus dos polos superiores est n mas próximos entre si que los polos inferiores.

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En corte practicado en los riñones de arriba abajo, se podr n ver dos regiones principales; la corteza externa (que se aprecia como un rea rojiza p lida), y la región interna, llamada médula, que aparece como un rea obscura, caferojiza. La medula renal esta dividida en numerosas masas de tejido de forma cónica llamadas pir mides renales (aproximadamente de 8 a 12). La base de las pir mides se encuentra hacia el rea cortical, y las puntas que se llaman papilas renales se dirigen hacia el centro del riñón. La corteza es el rea de estructura lisa que se extiende desde la capsula renal hasta la base de las pir mides y hasta los espacios entre ellas. La corteza se divide en una zona cortical y una zona yuxtamedular interna. La substancia cortical entre las pir mides renales forma las columnas renales. La corteza y las pir mides renales constituyen el parénquima (porción funcional) del riñón. Desde el punto de vista estructural el parénquima de cada riñón esta formado por aproximadamente 1,000,000 de unidades microscópicas que se denominan nefronas. Todas ellas son capaces de formar orina y constituyen la unidad funcional del riñón ayudando a regular la composición sanguínea. El riñón no puede regenerar nefronas nuevas, por lo tanto las lesiones o enfermedades renales o el envejecimiento producen una pérdida progresiva del número de neuronas. Generalmente pasados los 40 años de edad, el número de nefronas funcionantes suelen descender un 10% cada 10 años. Así que por ejemplo, a los 80 años, muchas personas tienen un 40% menos de nefronas funcionantes que a los 40 años. Sin embargo, est perdida no encierra peligro para la vida, porque los cambios adaptativos de las restantes nefronas les permiten excretar las cantidades adecuadas de agua, electrolitos y productos de desecho. En el seno renal se encuentra una gran cavidad que se llama pelvis renal. El extremo interno de la pelvis contiene proyecciones en forma de copa que se llaman c lices mayores los cuales luego se dividen en los llamados c lices menores existen 2 ó 3 c lices mayores y de 8 a 18 c lices menores en cada riñón. Cada c liz menor recolecta la orina de los túbulos colectores de cada papila. Desde los c lices mayores, la orina drena hacía la pelvis renal y después hacia el uréter correspondiente. IRRIGACIÓN E INERVACIÓN: Irrigación el riego sanguíneo de ambos riñones a través de las arterias renales derecha e izquierda, constituye normalmente casi una cuarta parte, aproximadamente un 21% del gasto cardiaco total o sea unos 1200ml/min. Antes o inmediatamente después de entrar al hilio, las arterias renales se dividen en dos ramas, una anterior (mayor) y una posterior (menor) desde estas ramas se originan las arterias segmentarias cada una de las cuales irriga un segmento particular de los riñones, cada arteria segmentaria proporciona varias ramas que entran al parénquima renal y pasan como arteriasintelobares entre las pir mides renales, en las columnas renales, en la base de las pir mides forman un arco entre la medula y la corteza, donde se conocen como arterias arcuatas o arciformes, las divisiones de estas arterias producen una serie de arterias interlobulares que entran en la corteza y se dividen en arteriolas aferentes. Cada arteriola aferente se distribuye en cada capsula glomerular, en donde la arteriola se divide en una malla capilar enrollada, el glomérulo. Los capilares glomerulares se reúnen para formar la arteriola eferente, que sale de la capsula y es de menor di metro que la arteriola aferente. 169

Las fibras del musculo liso de la túnica media de las arteriolas aferentes se modifican, los núcleos son redondos en lugar de alargados, y en su citoplasma contienen muchos granulas (en lugar de miofibrillas) dichas fibras musculares modificadas se llaman células yuxtaglomerulares. Las células del túbulo contorneado distal adyacente a las arteriolas aferentes (y eferentes) son considerablemente m s delgadas y altas que otras células. Juntas estas células se conocen como macula densa; esta y las células modificadas que hemos descrito de las arteriolas aferentes, forman el aparato yuxtaglomerular, que interviene en la regulación de la presión sanguínea renal. Así tendremos: Arteria renal-- arterias segmentarias-- arterias interlobares--- arterias arcuatas ó arciformes -- arterias interlobulares o radiales -- arteriolas aferentes--- glomérulo y aparato yuxtaglomerular---- arteriola eferente. Cada arteriola eferente de una nefrona cortical se divide para formar una malla de capilares alrededor de los tubos contorneados, que se denominan capilares peritubulares. La arteriola eferente de una nefrona yuxtamedular también forma capilares peritubulares, pero adem s forma grandes curvas de vasos de paredes delgadas, que se llaman vasos rectos que se encuentran a lo largo del asa de Henle, y se dirigen a la región medular de la papila. Los capilares peritubulares se reúnen para conformar las venas peritubulares y después las venas interlobulares posteriormente la sangre drena de las venas arcuatas hacía las venas interlobares corriendo entre las pir mides, formando las venas segmentarias, y dejando el riñón a través de la vena renal. Los vasos rectos dejan la sangre en las venas interlobulares. Así tendremos capilar peritubular--- venas peritubulares ± vasos rectos-- venas interlobulares-- venas arcuatas--- venas interlobares---- venas segmentarias----------------- vena renal. La circulación renal se caracteriza por tener dos lechos capilares, el glomerular y el peritubular cuyos capilares est n dispuestos en serie y separados por las arteriolas eferentes, las cuales ayudan a regular la presión hidrost tica en los dos grupos de capilares. Una presión hidrost tica elevada en los capilares glomerulares (alrededor de 60 mm/Hg) producen una filtración r pida, mientras que una presión hidrost tica mucho m s baja, en los capilares peritubulares (unos 13 mm/Hg) favorece la r pida reabsorción de líquidos. Corrigiendo las resistencias de las arteriolas aferentes y eferentes, los riñones pueden regular estas presiones modificando de esta manera la tasa de filtración glomerular de la reabsorción tubular o de una y otra para responder así a las demandas homeost ticas del organismo. Inervación: la inervación de los riñones se deriva b sicamente del plexo renal de la división simp tica del S.N.A. son fibras vasoconstrictoras, que se extienden desde los segmentos tor cicos D11 a L2 Los nervios del plexo acompañan a las arterias renales y sus ramas, y se distribuyen hacia las paredes de los vasos sanguíneos m s bien que en los túbulos renales , como son vasomotores, regulan la circulación sanguínea del riñón, ajustando el di metro de las arteriolas.

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Las fibras aferentes de la pelvis renal y uréteres desempeñan importante papel en el dolor de origen renal. DESCRIPCIÓN MICROSCOPICA DE LA NEFRONA: Es la unidad funcional del riñón. En el ser humano, cada riñón esta formado por aproximadamente 1, 000, 000 de nefronas. Cada nefrona consta de dos partes principales: 1.- Un glomérulo, que filtra una gran cantidad de sangre. 2.- Un largo túbulo, donde el liquido filtrado se convierte en orina, en su recorrido hasta la pelvis renal. El glomérulo est formado por una red de capilares que se ramifican y anastomosan entre si y que comparados con otras redes capilares, tiene una presión hidrost tica elevada (unos 60 mm/Hg). Los capilares glomerulares est n recubiertos por células epiteliales y la totalidad del glomérulo esta revestida por la capsula de Bowman. La capsula de Bowman y su glomérulo conforman el llamado corpúsculo renal. El corpúsculo renal tiene un polo vascular por donde entra la arteriola aferente y sale la eferente y un polo urinario enlado opuesto, donde el espacio capsular se continua con la luz del tubo contorneado proximal, y el epitelio parietal (plano), se continua con el epitelio cubico o cilíndrico bajo del túbulo contorneado proximal. Estas células presentan un borde en cepillo o borde estriado conformado por microvellosidades largas agrupadas largas agrupadas en forma compacta, que aumentan notablemente la superficie de absorción (hasta en m s de 50 mts2). Los corpúsculos renales varían de 150 a 200 micras de di metro, los de la zona profunda de la corteza adyacente a la médula (yuxtamedulares), son m s grandes que los situados en la periferia, bajo la capsula del riñón. La capa parietal de la capsula de Bowman esta formada, por un epitelio plano simple con núcleos que sobresalen ligeramente en el espacio capsular, los organelos citoplasm ticos est n poco desarrollados. La capa visceral que recubre estrechamente a los capilares glomerulares, con los núcleos de sus células epiteliales hacia el lado del espacio capsular, no forman una hoja completa y las células tienen características muy especiales. Estas células se llaman podocitos y tienen una forma b sicamente estrellada, tienen varias prolongaciones mayores o primarias, a partir de las que se extienden numerosas prolongaciones secundarias o pedicelos, que se unen a la superficie externa (capsular) de las laminas basales de los capilares, estas prolongaciones se interdigitan de manera compleja conformando un extenso sistema de hendiduras llamadas hendiduras de filtración o poros de hendiduras. Estos espacios se continúan con espacios cada vez mayores, y al final todos drenan hacia el espacio capsular y por lo tanto hacía la luz del túbulo contorneado proximal. Ya mencionamos que el glomérulo es una masa de capilares tortuosos, situados a lo largo del curso de una arteriola aferente que se dirige hacia el glomérulo, y una eferente que se aleja de el.

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El di metro de la arteriola aferente es mayor que el de la eferente, lo que ocasiona un sistema de presión relativamente alta que ayuda a la formación de liquido tisular en el lecho capilar. Al entrar al corpúsculo renal, la arteriola aferente se dividirse en 3 a 5 ramas principales, de las que se originan los capilares que drenan las ramas o tributarias de la arteriola eferente, se puede considerar a un grupo de capilares como un lobulillo del glomérulo con algunas anastomosis entre los capilares del propio lobulillo o aún entre los capilares de lobulillos adyacentes. El liquido que se filtra en los capilares glomerulares, discurre por el interior de la capsula de Bowman, y luego por el túbulo contorneado proximal que se encuentra en la corteza del riñón. Desde el túbulo proximal, el líquido circula por el interior del asa de Henle que desciende hasta la medula renal, cada asa esta formada por una rama descendente y una rama ascendente. Las paredes de la rama descendente, y del extremo inferior de la rama ascendente, son muy delgadas, y por ello reciben el nombre de porción delgada del asa de Henle; después de que la rama ascendente ha regresado parcialmente hacía la corteza, sus paredes se vuelven tan gruesas como las del resto des sistema tubular, y por eso se llama porción gruesa de la rama ascendente. Al final de la rama ascendente gruesa, hay un segmento corto, que en realidad es una placa situada en la pared, que se conoce como macula densa, que junto con las células yuxtaglomerulares compone el complejo yuxtaglomerular, que tiene un papel importante en la función de autorregulación del filtrado glomerular. La macule densa carece de lamina basal; en relación con las células yuxtaglomerulares hay una células llamadas mesangiales, que se cree produzca eritropoyetina, una hormona que estimula la eritropoyesis en la médula ósea. Las células yuxtaglomerulares producen una enzima llamada renina, que en la sangre actúa sobre el angiotensinógeno, una proteína plasm tica para producir angiotensina I (péptido de 10 a.a.), esta forma es inactiva, pero se convierte en angiotensina II (péptido de 8 a.a.), por la acción de una enzima que se localiza en el pulmón la ECA presente en el endotelio de los vasos pulmonares. La angiotensina II actúa sobre la corteza suprarrenal y provoca la liberación de aldosterona, que a su vez actúa sobre los túbulos renales (principalmente el distal) para aumentar la reabsorción de iones de Na y cloruro, y por lo tanto de agua lo que aumenta el volumen plasm tico. La angiotensina II es también un poderoso vasoconstrictor y actúa sobre los riñones para disminuir la excreción de sal y agua (reduce el filtrado glomerular). Pasada la macula densa, el líquido atraviesa el túbulo contorneado distal, que al igual que el túbulo proximal se encuentra en la corteza renal. El túbulo distal va seguido del túbulo de conexióny del túbulo colector cortical, que termina en el conducto colector cortical, las partes iníciales de 8 a 10 de estos se juntan para formar un solo conducto colector mas grande, que discurre hacía abajo, penetra en la médula y se convierte en el conducto colector medular, estos confluyen formando conductos cada vez mayores que finalmente vacían su contenido en la pelvis renal, en la punta de las papilas renales. 172

En cada riñón hay unos 250 conductos colectores muy grandes, cada una de los cuales recoge la orina de unas 4,000 nefronas. Ya hemos mencionado anteriormente la presencia de las células mesangiales extraglomerulares, relacionadas con las células yuxtaglomerulares y que al parecer son las responsables de la secreción de eritropoyetina. Sin embargo, es necesario enfatizar que también existen células mesangiales en el propio glomérulo, las cuales desempeñan diversas funciones, tales como: 1.- Proporcionar sostén a los capilares. 2.- Se cree que algunas de ellas (entre 3% a 7%), tienen características fagocitarias, a semejanza de los monocito-macrófagos, y suelen proliferar en algunas enfermedades renales, eliminando residuos atrapados en la membrana basal glomerular (MBG), contribuyendo de esta manera a mantener limpio el aparato de filtración. 3.- También se ha sugerido que poseen capacidad de contraerse cuando son estimuladas por la angiotensina II, con la consiguiente disminución de la corriente sanguínea en los capilares glomerulares. CLASIFICACIÓN Y DIFERENCIAS EN LA ESTRUCTURA DE LAS NEFRONAS: Existen algunas diferencias entre las nefronas dependiendo de la profundidad a que se encuentra ubicada dentro de los riñones. 1) Nefronas corticales: (70%): son las nefronas cuyos glomerulares est n situados en la parte externa de la corteza; se distinguen por tener asas de Henle cortas que tienen solo un breve recorrido dentro de la médula. 2) Nefronas yuxtamedulares (20 a 30%) tienen sus glomérulos situados profundamente en la corteza renal, cerca de la médula; estas nefronas tienen largas asas de Henle que penetran profundamente en la medula y a veces, todo su recorrido es intramedular hasta desembocar en la punta de las papilas renales. Los vasos que irrigan las nefronas corticales también se distinguen de las nefronas yuxtamedulares. 1) En las nefronas corticales: todo el sistema tubular esta rodeado de una extensa red de capilares peritubulares. 2) En las nefronas yuxtamedulares: las largas arteriolas eferentes se extienden desrde los glomérulos hacia abajo penetrando en la pared externa de la medula, y se dividen en capilares peritubulares especializados llamados vasa recta, los cuales se extienden hacía abajo y dentro de la médula adosados al asa de Henle. Al igual que las asas de Henle, los vasa recta (vasos rectos), vuelven a la corteza para terminar desembocando en las venas corticales. Esta red especializada de capilares de la médula juega un papel esencial en la formación de una orina concentrada. HEMODINAMICA RENAL: Flujo sanguíneo renal: en un varón normal de 70 kg de peso, el riego sanguíneo de ambos riñones equivale en forma aproximada al 21% del gasto cardíaco, unos 1200ml/min. Los riñones presentan solamente un 0.4% del peso total del cuerpo- se advierte que reciben una cantidad de sangre sumamente alta en comparación a otros órganos.

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La finalidad de ese riego suplementario, es el aporte de plasma suficiente para que se produzcan las grandes tasas de filtración glomerular, que son necesarias para regular adecuadamente los volúmenes de los líquidos y las concentraciones de solutos que debe mantener el organismo. El flujo plasm tico renal, es el plasma que atraviesa los riñones en un minuto, y que es aproximadamente de 625 a 650 ml por minuto, 55% del flujo sanguíneo renal, ya que el 45% (540 a 550ml) corresponden al hematocrito. El flujo de plasma renal puede medirse mediante la infusión de cido p- aminohipurico, determinando sus concentraciones en la orina y plasma. La porción externa o corteza del riñón, recibe la mayor cantidad del riego sanguíneo renal, porque el riego sanguíneo de la medula renal es tan solo del 1 al 2% de la totalidad del flujo sanguíneo renal. El riego sanguíneo de medula lo suministra una parte especializada del sistema de los capilares peritubulares llamada vasa recta (vasos rectos), ya mencionamos que estos vasos descienden penetrando en la medula paralelamente a las asas de Henle, y después de formar una asa o curva, retroceden conjuntamente con las asas de Henle, volviendo a la corteza antes de desembocar en el sistema venoso cortical. La presión en la arteria renal, es igual aproximadamente a la presión arterial de la circulación general, y la presión en una vena renal, es en promedio, de unos 4mm/Hg en la mayoría de los casos. El aumento de la resistencia en cualquier zona vascular de los riñones, tiende a disminuir el riego sanguíneo al riñón, mientras que la disminución de las resistencias vasculares aumenta el flujo sanguíneo al riñón. REGULACIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO RENAL: Hay varias hormonas y autacoides que pueden influir en la regulación de la circulación renal. Los autacoides son substancias vasoactivas liberadas por ciertos órganos, que actúan localmente y que tienen complejas funciones fisiológicas. Entre ellas podemos mencionar: A) Vasoconstrictores: 1.- Noradrenalina, adrenalina que son liberadas por la médula suprarrenal, producen vasoconstricción de las arteriolas aferentes y eferentes.2.- La endotelina: que es un péptido que puede ser liberado por las células del endotelio vascular lesionada, sea en los riñones o en otros tejidos, es otra substancia vasoconstrictora. 3.- La angiotensina II: produce vasoconstricción en las arteriolas eferentes, disminuyendo el flujo sanguíneo renal. B) Vasodilatadores: 1.- Oxido nítrico: de origen endotelial, que es liberado por el endotelio vascular en todo el cuerpo, es un autacoide que disminuye la resistencia vascular renal. 2.- Prostaglandinas: ayudan a evitar la disminución excesiva del flujo sanguíneo renal. (PGE y PGI). 3.- La bradicinina: varias substancias denominadas cininas de potente acción vasodilatadora, se forman en la sangre y líquidos tisulares de algunos órganos. Una enzima proteolítica de importancia especial es la calicreína, presente en forma inactiva en la sangre y líquidos tisulares la cual se activa por traumatismo, inflamación o algunos otros agentes químicos y físicos sobre la sangre o tejidos al activarse la calicreína actúa 174

directamente sobre la globulina alfa para liberar una cinina denominada calidina, que después es convertida por las enzimas tisulares en bradicinina. 4.- Una dieta rica en proteínas incrementa el flujo sanguíneo. 5.- La adenosina: es un poderoso vasodilatador sistémico. A nivel renal produce una disminución del FSRT (flujo sanguíneo renal total). Muchos iones diferentes pueden dilatar o constreñir vasos sanguíneos locales, por ejemplo: y Un aumento en la concentración de los iones de calcio causa vasoconstricción. y Un aumento en la concentración de ion potasio causa vasodilatación. y Un aumento en la concentración de ion magnesio causa una poderosavasodilatación. y Un aumento en la concentración de ion sodio causa una ligera dilatación arteriolar. y El aumento de glucosa en sangre aumenta la osmolalidad de la sangre, ocasionando también una dilatación arteriolar leve. y Un descenso del pH (aumento de la concentración de hidrogeniones) causa dilatación de las arteriolas. PAPEL DE LA RETROALIMENTACIÓN TUBULOGLOMERULAR EN LA AUTORREGULACIÓN DEL FG: Para llevar a cabo la función de autorregulación, los riñones tienen mecanismos de retroalimentación, el mecanismo de retroalimentación túbuloglomerular consta de dos elementos que actúan conjuntamente para regular el filtrado glomerular. 1.- Un mecanismo de retroalimentación de la arteriola aferente. 2.- Un mecanismo de retroalimentación de la arteriola eferente ambos dependen de la especial disposición anatómica del complejo yuxtaglomerular. La disminución de NaCl por disminución del FG, produce dilatación de las arteriolas aferentes y aumento de la liberación de renina, la cual aumenta la formación de angiotensina I, que se convierte en angiotensina II. Por último, la angiotensina II produce vasoconstricción de las arteriolas eferentes, lo que eleva la presión hidrost tica glomerular, y restablece un FG normal. AUTORREGULACIÓN MIOGENA DEL FLUJO SANGUÍNEO RENAL Y FG: Otro mecanismo que contribuye al mantenimiento de un flujo sanguíneo renal, y un FG relativamente constantes: es la capacidad de cada uno de los vasos sanguíneos para resistir el estiramiento causado por un aumento de la presión arterial, fenómeno que se conoce como mecanismo miógeno. PROCESOS QUE INTERVIENEN EN LA FORMACIÓN DE LA ORINA: En muchas partes del mundo, la orina ha sido considerada como una substancia de muchas aplicaciones. La orina fresca es normalmente estéril (incluso en emergencias ha sido utilizada como un antiséptico, en el campo de batalla.) Generalmente es ligeramente cida, pero su pH puede variar entre 4.5 y 8.0. La composición de la dieta puede afectar el pH de la orina. La orina contiene normalmente un 96% de agua.

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Los solutos que componen el restante 4% son productos de desechos org nicos e inorg nicos, incluyen NaCl, y otras sales inorg nicas, y una variedad de compuestos nitrogenados tales como urea (que constituye cerca de la mitad de todos los sólidos excretados en la orina). Creatinina, cido úrico, etc. Algunos de los desechos excretados en la orina, son producto del metabolismo corporal, pero otros son constituyentes no utilizados de la dieta. En el cuadro siguiente podemos observar los valores promedio de algunos de los constituyentes mas comunes de la orina excretados en 24 horas en un hombre adulto, con una dieta normal.

AGUA 1500ml gramos en 24 horas Constituyentes Constituyentes Inorg nicos Cloruros 9.5 Na 4 K 3 Sulfatos 2 Fosfatos 2 Bicarbonato 1.5 Amoniaco 1 Ca 0.2 Magnesio 0.1 Fe 0.005

Org nicos Urea 25 Creatinina 1.5 Ácido úrico 0.8

Un aumento persistente en la cantidad de orina excretada diariamente es denominado poliuria, el aumento temporal es llamado diuresis, una disminución por debajo de los valores normales, es referida como oliguria. Adem s de los constituyentes normales mencionados, la orina puede contener asimismo otras substancias en una forma anormal, substancias tales como: Glucosa ó cuerpos cetónicos.- que pueden indicar un problema de diabetes.

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Albumina.- que aunque es un componente plasm tico normal, generalmente no es filtrado en la c psula renal, su presencia en la orina (llamado albuminuria), se debe usualmente a una permeabilidad aumentada de la membrana glomerular. Sangre en la orina.- (hematuria); cuando cualquiera de los órganos del aparato urinario ha sido lesionado ó esta inflamado. Pus en la orina.- indica una afección en alguna parte del aparato urinario (o posiblemente en el reproductor) Pigmentos biliares.- pueden aparecer en la orina cuando existe alguna patología que afecte la vesícula, como una ictericia obstructiva, o algún trastorno hemolítico. Cálculos.- (o piedras) que se forman por la precipitación de sales minerales en algún sitio del tracto urinario. Podemos adem s encontrar otros constituyentes totalmente inusuales, debido a posibles estados patológicos o a situaciones especiales substancias tales como: y Venenos. y Toxinas bacterianas. y Medicamentos. y Hormonas endocrinas, etc. MECANISMOS DE FORMACIÓN DE ORINA EN LOS RIÑONES: Las cantidades en que las diferentes substancias se excretan por la orina representan la suma de tres procesos renales. 1.- La filtración glomerular. 2.- La reabsorción tubular. 3.- La secreción tubular. FILTRACIÓN GLOMERULAR: El primer paso en el proceso de formación de orina, es el filtrado de grandes cantidades de líquido a través de los capilares glomerulares, recubiertos por la c psula de Bowman. Como en la mayoría de los capilares, los que forman el glomérulo son relativamente impermeables a las proteínas, por lo que el líquido filtrado (llamado filtrado glomerular) carece pr cticamente de proteínas y de elementos celulares, incluidos los glóbulos rojos. En resumen, la composición del filtrado glomerular es la misma que la del plasma, excepto por la ausencia de proteínas. En el adulto normal, el FG es en promedio de 125ml/min., ó sea, unos 180 Lts por día. La membrana de los capilares glomerulares se parece a la de otros capilares, excepto que tiene 3 capas principales en lugar de las 2 habituales, estas capas son: 1.- El endotelio capilar. 2.- Una membrana basal. 3.- Una capa de células epiteliales (los podocitos). Estas capas en conjunto forman la barrera de filtración que a pesar de sus 3 capas, permite una gran velocidad de filtración, es capaz de filtrar varios cientos de veces las cantidades de agua y solutos que suelen atravesar la membrana de los capilares- esta velocidad de filtración se debe a gran parte a ciertas características ó rasgos especiales. ENDOTELIO CAPILAR delgado, esta perforado por millares de pequeños agujeros fenestrae (ventanas), como las fenestraciones son bastante grandes (poros de 70 a 90 nm) 177

de di metro, el endotelio no representa una barrera importante para algunas de las proteínas plasm ticas. LA MEMBRANA BASAL GLOMERULAR (MBG), que se encuentra rodeando el epitelio, consta b sicamente de una red de colagena (tipo IV) y proteoglucanos, con espacios a través de los cuales se filtran grandes cantidades de agua y solutos pequeños; sin embargo esta membrana impide eficazmente la filtración de las proteínas plasm ticas, en parte por las fuertes cargas eléctricas que generan los proteoglucanos (los proteoglucanos son b sicamente proteínas unidas a cadenas de mucopolisac ridos ó glucosaminoglucanos, que a su vez est n constituidos por cadenas carbohidratos complejos que se caracterizan por su contenido en aminoazúcares y cidos urónicos). LOS PODOCITOS Ó CELULAS EPITELIALES, que revisten la superficie externa del glomérulo, no forman una capa continua, sino que tienen una especie de prolongaciones los pedicelos, los cuales est n separados entre sí, por unos espacios llamados poros de rendija ó de hendidura, a través de los cuales se desplaza el filtrado glomerular. Aunque estos podocitos ó células epiteliales pueden representar algún obst culo a la filtración, el sitio principal de retención de las proteínas plasm ticas, parece ser la membrana basal. DETERMINANTES DE LA TASA DE FG. Para determinar cuanta filtración se lleva a cabo tenemos que restar las fuerzas que se oponen la filtración de la presión sanguínea glomerular, el resultado, el resultado neto se llama presión de filtración efectiva (PDFE). Ya mencionamos que la presión sanguínea glomerular(PSG), es de aproximadamente (60 mm/Hg). A esta presión se oponen otras dos presiones, la primera de ellas es la presión hidrostática capsular (PHC). Por lo general esta presión es de unos (20mm/Hg) La segunda fuerza es la presión coloidosmótica sanguínea (PCS), como la sangre contiene una concentración mucho mayor de proteínas que el filtrado el agua se movería hacia fuera del filtrado glomerular y regresaría a los vasos sanguíneos, sino fuera porque la presión sanguínea glomerular (PSG) por lo general es mayor que la presión coloidosmótica sanguínea (PCS). En la mayor parte los casos, esta presión coloidosmótica sanguínea es de aproximadamente 30mm/Hg. Así tendremos Presión de presión presión presión hidrost tica coloidomótica Filtración = hidrost tica Efectiva sanguínea capsular sanguínea glomerular Reemplazando obtendremos: PDFE PDFE = (PSG) = 60 mm/Hg (PHC (20 mm/Hg PCS) - 30 mm/Hg)

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Esto significa que una presión que se acerca a los 10 mm/Hg provoca que una cantidad normal de plasma se filtre desde el glomérulo hasta el espacio capsular, lo que produce, como ya lo mencionamos casi 125 ml de filtrado glomerular por minuto en ambos riñones. Si la presión sanguínea cae hasta el punto donde la presión hidrost tica en el glomérulo alcance solamente los 50 mm/Hg no habrá filtración, ya que la presión hidrost tica glomerular equivaldr a las fuerzas opuestas, dicha condición se llama anuria , esto es, un gasto urinario diario de 50 ml. REABSORCION Y SECRECIÓN TUBULAR: Conforme el filtrado glomerular pasa a través de los túbulos renales, casi el 99% se reabsorbe hacia la sangre a lo largo de este recorrido, algunas substancias se reabsorben selectivamente , en los túbulos volviendo a la sangre, mientras que otras son secretadas por los túbulos pasando desde la sangre a la luz tubular. De esta manera solo el 1% del FG deja en realidad el cuerpo casi (1500 ml al día o 1800 ml al día). La mayor parte de la reabsorción tiene lugar en los túbulos proximales en donde la superficie de reabsorción esta muy aumentada por la presencia de las numerosas microvellosidades en la superficie libre de las células epiteliales de dichos túbulos. Para que una substancia se reabsorba, debe ser transportada primero a través del epitelio tubular hasta el medio líquido del intersticio renal, y luego a través de la membrana de los capilares peritubulares, hasta la sangre, por lo tanto la reabsorción de agua y de solutos se efectúa mediante un transporte que comprende una serie de pasos o mecanismos tanto activos como pasivos, como los que ya hemos mencionado para el transporte de substancias a través de otras membranas del organismo: (difusión, transporte activo primario, transporte activo secundario, pinocitosis, etc.) La reabsorción de agua aparentemente se debe a un proceso pasivo de osmosis. Substancias como la glucosa, a.a., vitaminas y aquellas pocas proteínas que han logrado pasar al FG. Son generalmente reabsorbidas en su totalidad por procesos de transporte activo secundario. Iones inorg nicos, tales como el Na, k , Ca, magnesio, bicarbonatos, fosfatos y cloruros. Son reabsorbidos en cantidades variables, dependiendo de las necesidades corporales. El movimiento de estos iones ocurre en parte por mecanismos de transporte activo, y en parte por difusión pasiva. REABSORCIÓN Y SECRECIÓN A LO LARGO DE LAS DISTINTAS PORCIONES DE LA NEFRONA: REABSORCIÓN TUBULAR PROXIMAL: Normalmente alrededor de un 65% de la carga de Na y de agua filtradas, y un porcentaje algo menor de Cl, bicarbonatos y potasios filtrados, y pr cticamente toda la glucosa y los a.a. filtrados se reabsorben en el túbulo proximal, antes de que el filtrado llegue al asa de Henle. El túbulo proximal también secreta cidos y bases org nicas (tales como las sales biliares, uratos, catecolaminas, etc.) Así como iones de hidrogeno al interior de la luz tubular. TRANSPORTE DE AGUA Y SOLUTOS EN EL ASA DE HENLE: El asa de Henle esta formada por tres porciones funcionalmente distintas: 1.- La porción descendente delgada. 2.- La porción ascendente delgada. 3.- La porción ascendente gruesa. 179

1.- LA PORCIÓN DESCENDENTE DELGADA: Es muy permeable al agua y moderadamente permeable a la mayoría de los solutos, incluidos la urea y Na. La función de este segmento de la nefrona es principalmente la de permitir la difusión simple de substancias a través de sus paredes- alrededor del 20% del agua filtrada se reabsorbe en esta zona del asa de Henle, porque la rama ascendente, en sus dos porciones, la delgada y la gruesa, son pr cticamente impermeables al agua (esta característica es importante para la concentración de la orina). 2.-LA PORCIÓN DELGADA DE LA RAMA ASCENDENTE: Tiene una capacidad de reabsorción mucho menor que la porción gruesa. 3.- LA PORCION GRUESA DEL ASA DE HENLE: Que comienza hacia la mitad del trayecto de ascenso de la rama ascendente, tiene gruesas células epiteliales, capaces de reabsorber alrededor del 25% de las cargas filtradas del Na, Cl y k, así como cantidades considerables de otros iones, como el Ca, el bicarbonato y el magnesio. Esta parte del asa de Henle también secreta iones de hidrogeno a la luz tubular. Como es pr cticamente impermeable al agua, la mayoría del agua queda libre en esta parte, permanece en el asa, a pesar de la reabsorción de grandes cantidades de solutos, así pues el líquido tubular de la rama ascendente se vuelve muy diluido conforme avanza hacia el túbulo distal, un hecho que es importante pues permitir que los riñones diluyan o concentren la orina cuando varíen las condiciones. EL TÚBULO CONTORNEADO DISTAL: Consta b sicamente de 2 porciones. La primera porción forma parte del complejo yuxtaglomerular que proporciona una regulación del filtrado glomerular y del riego sanguíneo a esa misma nefrona. Esta porción se continua con una parte del túbulo que posee muchas de las características de reabsorción de la porción gruesa de la rama ascendente del asa de Henle o sea reabsorbe con avidez la mayoría de los iones como el Na, k y Cl, pero es pr cticamente impermeable al agua y a la urea. Por esta razón, se le denomina porción diluyente, porque también diluye el líquido tubular. La segunda mitad del túbulo contorneado distal, y el tubo colector cortical que le sigue, poseen características funcionales parecidas. Anatómicamente ambos tramos est n formados por dos clases distintas de células, las células principales y las células intercaladas. Las células principales reabsorben Na, Cl y agua de la luz tubular y secretan iones de k al interior del propio túbulo. Las células intercaladas reabsorben iones de k y bicarbonato y secretan intensamente iones de hidrogeno. Este proceso es distinto al de la secreción activa secundaria de los iones de hidrogeno realizada por el túbulo proximal, ya que gracias al mecanismo de la ATPasa de hidrogeno, es capaz de secretar iones de hidrogeno contra un elevado gradiente de concentración (hasta 1000 a 1). Lo que contrasta con el gradiente relativamente pequeño (de 4 a 10 veces). Que puede lograrse para los iones de hidrogeno en el túbulo proximal. Por tanto las células intercaladas tienen un papel esencial en la regulación ácido-básica de los líquidos corporales. La permeabilidad del agua de esta ultima porción del túbulo distal y del conducto colector cortical esta regulada por la concentración de la ADH (hormona antidiurética), llamada también VASOPRESINA. 180

En ausencia de ADH, estas porciones del túbulo, y los conductos colectores son casi impermeables al agua lo cual impide una reabsorción significativa de la misma y por tanto, permite una perdida excesiva de agua por la orina, a la vez que ocasiona una dilución extrema de la misma. Por otra parte, en presencia de ADH aumenta extraordinariamente la permeabilidad de los túbulos y de los conductoscolectores al agua, lo que permite la reabsorción de la mayor parte del agua al pasar el líquido tubular a través de estos conductos, de modo que se conserva el agua en el organismo y se produce una orina muy concentrada. En otras palabras, la ausencia ó presencia de la ADH constituye un importante mecanismo de regulación del grado de dilución ó concentración de la orina. Conducto colector medular: aunque los conductos colectores medulares reabsorben menos del 10% del agua y del Na filtrados en el glomérulo, tienen mucha importancia, ya que al ser el ultimo sitio para el procesado ó elaboración de la orina, tienen un papel importante para determinar la excreción urinaria final del agua y de los solutos.. Al ser capaz de secretar iones de hidrogeno contra un elevado gradiente de concentración, como también ocurre en el túbulo colector cortical, este túbulo colector medular tiene un papel esencial en la regulación del equilibrio ácido-básico. Secreción tubular: El tercer proceso que interviene en la formación de la orina es el de la secreción tubular. Mientras que en la reabsorción tubular mueve substancias desde el filtrado glomerular hacia la sangre, la secreción tubular adiciona materiales hacia el filtrado, a partir de la sangre. Esta secreción de substancias incluye principalmente a los iones de K e hidrogeno, amoniaco (urea), Creatinina etc., y algunos medicamentos como la penicilina, el cido paraminohipurico, la inulina, etc. La secreción tubular tiene dos efectos principales, libera al cuerpo de algunos materiales y ayuda al control del pH sanguíneo. La secreción de K es muy importante, debido a que si la concentración de K en el plasma (3.5 a 5 mEq/Litro) alcanza el doble de lo normal se pueden desarrollar arritmias cardiacas, se disminuye la frecuencia cardiaca, causa dilatación del corazón que se vuelve fl cido, con concentraciones aun m s altas se presenta el paro cardiaco. El cuerpo tiene que mantener el pH sanguíneo dentro de los limites normales (7.35 a 7.45), para elevar el pH sanguíneo, los túbulos renales secretan iones de hidrogeno hacia el filtrado glomerular, lo que provoca que la orina se acidifique (entre 4.5 y 8 normalmente tiene un pH acido de 6). El amoniaco en ciertas concentraciones es un producto de desecho muy tóxico, que se origina de la degradación de las proteínas, el hígado convierte gran parte del amoniaco en un compuesto menos tóxico que se llama urea, que se considera como el producto final del catabolismo del nitrógeno contenido en los a.a. en el ser humano (se sintetiza b sicamente a partir de amoniaco, bióxido de carbono y del nitrógeno del aspartato) Los iones de Ca en exceso producen exactamente el efecto inverso al exceso de iones de K, el corazón sufre contracción esp stica, se cree es debido a que este exceso excita anormalmente el proceso de contracción cardiaca. A la inversa, una deficiencia de estos iones causa debilidad cardiaca. REGULACIÓN DE LA REABSORCIÓN TUBULAR: Las fuerzas hidrost ticas y coloidosmóticas son las que gobiernan las tasas de reabsorción que se produce a través de los capilares peritubulares, igual que esas fuerzas físicas son las que controlan la filtración de los capilares glomerulares. 181

Los cambios en la reabsorción de los capilares peritubulares, pueden a su vez influir en la presión hidrost tica y coloidosmótica del intersticio, y en el último termino, en la reabsorción del agua y solutos por los túbulos renales. La fuerza de reabsorción normal es la suma de las fuerzas hidrost ticas y coloidosmóticas que favorecen o se oponen a la reabsorción a través de los capilares peritubulares. Estas fuerzas son: 1.- Presión hidrost tica capilar peritubular (Pc)- que existe en los capilares peritubulares y que se opone a la reabsorción. 2.- Presión hidrost tica intersticial (Pif)- que existe en el líquido intersticial, fuera de los capilares y que favorece la reabsorción. 3.- La presión coloidosmótica de las proteínas plasm ticas de los capilares peritubulares ¿ presión oncotica que favorece la reabsorción. 4.-La presión coloidosmótica de las proteínas existentes en el liquido intersticial renal ¿ que se opone a la reabsorción. Los valores aproximados de estas fuerzas normales que favorecen (+) ó se oponen (-) a la reabsorción tubular son: 1.- (Pc) = - 13 mm/Hg 2.- (Pif) = + 6 mm/Hg = - 7mm/Hg se oponen a la reabsorción del liquido. 3.- (tt c) = -32 mm/Hg 4.- (tt if) = -15 mm/Hg = 17mm/Hg que favorecen la reabsorción.

Por tanto, restando las fuerzas hidrost ticas finales que se oponen a la reabsorción (7mm/Hg). De las fuerzas coloidosmóticas finales que favorecen la reabsorción final de unos (+17 mm/Hg). Se obtiene la fuerza de reabsorción final de unos 10 mm/Hg. Este es un valor alto, an logo al que se encuentra en los capilares glomerulares, pero que actúa en dirección opuesta. Los aumentos aun que son pequeños, de la presión arterial, frecuentemente producen elevaciones considerables de: 1.- La excreción urinaria de Na - Natriuresis 2.- La excreción urinaria de agua - diuresis HORMONAS QUE REGULAN LA REABSORCIÓN TUBULAR: HORMONA EFECTOS ALDOSTERONA REABSORCIÓN ClNa, H20 SECRECIÓN DE K SITIO DONDE ESTA TÚBULO DISTAL Y CONDUCTO COLECTOR + +

ANGIOTENSINA II REABSORCIÓN ClNa, H2O SECRECIÓN H

TUBULO PROXIMAL (ES QUIZA LA HORMONA MÁS POTENTE DEL CUERPO +

+

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QUE RETIENE Na ANTIDIURETICA REABSORCIÓN ClNa (ADH) DISMINUYE LA DIURESIS PARATIROIDEA REABSORCIÓN Ca REABSORCIÓN FOSFATOS DEL ASA DE HENLE Y TUBULOS DISTALES PÉPTIDO LIBERACIÓN DE H2O NATRIURETICO LA LUZ DEL TÚBULO AURICULAR TÚBULO CONTORNEADO DISTAL Y COLECTOR A TUBULO DISTAL Y CONDUCTO COLECTOR -

TUBULO PROXIMAL PORCIÓN GRUESA ASC +

+

EMPLEO DE LAS TÉCNICAS DE ACLARAMIENTO PARA MEDIR LA FUNCIÓN RENAL: La cantidad en que distintas substancias del plasma son ³aclaradas´ constituyen un método útil para determinar cuantitativamente la eficacia con que los riñones excretan diversas substancias. El aclaramiento renal de una substancia es el volumen del plasma que es completamente depurado de esa substancia por los riñones en la unidad de tiempo (el aclaramiento por lo general se expresa en ml x min). Aunque este es un concepto algo abstracto porque no existe ningún volumen de plasma que sea completamente aclarado ó depurado de una substancia si nos proporciona un método para tratar de cuantificar la función excretora de los riñones. El aclaramiento renal se calcula con la siguiente ecuación. C = UV P Donde: C- Es el aclaramiento renal de una substancia. U-Representa la concentración de la substancia en la orina, que se expresa en miligramos por mililitro (mgms/ml). P-Representa la concentración de la misma substancia en el plasma. V- Es el volumen de la orina que se excreta y se expresa en ml/min. Una substancia que se usa con frecuencia como estándar para determinar el aclaramiento renal, es un polisac rido denominado inulina ± el aclaramiento renal de la inulina es de 125ml/min. Si una substancia tiene un valor menor que el de la inulina, se reabsorbe en forma parcial, por ejemplo, el cido úrico (110ml/min.)- si por el contrario tiene un valor mayor que el de

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la inulina, entonces la substancia se secreta hacia el filtrado, por ejemplo, la creatinina (140ml/min.) Un ejemplo ¿cu l sería la depuración ó aclaramiento de una substancia, cuando su concentración en el plasma (P)es de 10mg/dl. Su concentración en la orina (V) es de 100mg/dl y el flujo de la orina (V) es de 2ml/min. C = UV C= 100 X 2 C = 200 C= 20ml/min P 10 2 Comparando el aclaramiento de una substancia con el aclaramiento de la inulina, se pueden hacer algunas generalizaciones. 1.- Si el aclaramiento ó depuración de una substancia es igual al de la inulina, esta substancia se filtra solamente, y no se reabsorbe ni se secreta. 2.- Si el aclaramiento es menor que el de la inulina, la substancia ha tenido que ser reabsorbida por los túbulos de las nefronas. 3.- Si el aclaramiento es mayor que el de la inulina, entonces la substancia ha sido secretada por la porción tubular de las nefronas. MECANISMO DE DILUCIÓN DE LA ORINA. La velocidad con que se pierde agua del cuerpo depende principalmente de la hormona antidiurética (ADH), la que controla la permeabilidad de los túbulos contorneados distales, y de los túbulos colectores. En ausencia de ADH se excreta cada vez mas agua hacia la orina, ya que los túbulos se tornan virtualmente impermeables al agua. En presencia de la hormona, se reabsorbe m s agua hacía la sangre, y se excreta menos agua hacía la orina, ya que los túbulos se hacen mas permeables al agua. Cuando existe un gran exceso de agua en el organismo, el riñón puede excretar hasta 20 litros / día de orina diluida, con una concentración de tan solo 50 m0sm/litro. (Un miliosmol es una unidad de presión osmótica, igual a una milésima de gramo del peso molecular de una substancia dividido entre el número de partículas y iones, en los que se disocia una substancia, en un litro de solución.) Cuando el filtrado glomerular esta recién formado su osmolaridad es aproximadamente la misma que la del plasma, unos 300m0sm/litro- para excretar el exceso de agua, es necesario diluir el filtrado a medida que este circula a lo largo del tubo, lo que se consigue reabsorbiendo mayor cantidad de solutos que el agua. Mientras que el liquido pasa por el túbulo proximal. Los solutos y el agua se reabsorben en igual proporción, solo hay pequeños cambios en la osmolaridad, el liquido del túbulo permanece isosmótico respecto al plasma, con una osmolaridad cercana a 300 m0sm/litro. Cuando el líquido pasa por el asa descendente de Henle, el agua se reabsorbe por osmosis, y el líquido tubular alcanza el equilibrio con el liquido intersticial circundante de la médula renal, que es muy hipertónico, por tanto va aumentando su concentración a medida que penetra en la parte m s interna de la médula. En la rama ascendente del asa de Henle, en especial en el segmento grueso, se reabsorben con avidez el Na y el cloruro y el k, pero no así el agua, por tanto el líquido tubular va diluyéndose a medida que circula hacia la porción inicial del túbulo distal, y la osmolaridad disminuye progresivamente hasta llegar a unos 100m0sm/litro, cuando el líquido entra en la porción inicial del segmento tubular distal.

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Por ello aun independientemente de que la ADH este presente ó ausente, el líquido abandona la parte inicial del segmento tubular distal, es hiposmótico, con una osmolaridad que es tan solo alrededor de la tercera parte de la osmolaridad del plasma. Al pasar el líquido diluido por la porción final del túbulo contorneado distal, por el túbulo colector cortical, y el túbulo colector medular, se produce una reabsorción adicional de cloruro de Na. Al pasar el líquido diluido por la porción final del túbulo contorneado distal, por el túbulo colector cortical, y el túbulo colector medular, se produce una reabsorción adicional de cloruro de Na, los iones de Na se transportan en forma activa desde el filtrado glomerular hacía el líquido intersticial de la médula renal interna, los iones de cloro se transportan en forma pasiva. En ausencia de ADH esta porción del túbulo es también impermeable al agua, por lo que dicha reabsorción adicional de solutos hace que el líquido tubular se diluya todavía mas, disminuyendo entonces su osmolaridad hasta niveles tan bajos como 50 m0sm/litro. En resumen, el mecanismo para la formación de una orina diluida consiste en la reabsorción de solutos en los segmentos distales del sistema tubular, en tanto que el agua deja de reabsorberse, el liquido que abandona la rama ascendente del asa de Henle y la porción inicial del túbulo distal esta siempre diluido con independencia de los niveles de ADH. En ausencia de ADH. La orina se diluye todavía m s en la porción final del túbulo distal, y en los túbulos colectores con lo cual se excreta un gran volumen de orina diluida. La orina diluida es hiposmotica (ó hipotónica) con respecto al plasma sanguíneo. MECANISMOS DE CONCENTRACIÓN DE LA ORINA: Cuando se produce un déficit de agua en el organismo. Los riñones elaboran una orina concentrada, en forma b sica, esto se logra aumentando el volumen de agua que se reabsorbe hacia la sangre, y excretando orina mas concentrada. Este tipo de orina se llama hiperosmótica (ó hipertónica), con respecto al plasma sanguíneo. El riñón humano puede producir una concentración urinaria m xima de 1200 a 1400 m0sm/litro. Que posee cuatro o cinco veces la osmolaridad del plasma. Mientras la dilución de la orina comprende en forma simple. La reabsorción de m s solutos con respecto al agua. La concentración de la orina es algo m s complejo. La capacidad de los riñones para producir orina hiperosmótica, depende en parte de los mecanismos de contracorriente. La excreción de la orina concentrada comienza con una elevada concentración de solutos en el liquido intersticial de la medula renal; si se examina detenidamente la siguiente figura, se observara que la concentración de solutos en el liquido intersticial de los riñones, aumenta desde 300 m0sm en la corteza, hasta 1200 m0sm en la corteza interna. La elevada concentración medular se mantiene a expensas de dos importantes factores: El primero es la reabsorción de solutos desde diversas partes de los túbulos renales. a)- En la porción ascendente del asa de Henle, los iones de cloro se transportan en forma activa desde el filtrado glomerular hacia el líquido intersticial que se encuentra por fuera de la medula. Los iones de Na así como otros cationes (k, Ca, Mg). Se transportan en forma pasiva. Todos los iones se concentran en el líquido intersticial y pasan hacía la médula interna. b)- En los túbulos colectores, los iones de Na se transportan en forma activa desde el filtrado glomerular hacía el líquido intersticial de la médula renal interna. Los iones de cloro se transportan en forma pasiva. 185

c)- En presencia de niveles elevados de ADH, el túbulo colector se hace mucho m s permeable al agua, la que se mueve con mucha rapidez fuera de los conductos, aumentando la concentración de urea en el túbulo colector, una parte de la urea difunde hacía el filtrado glomerular en el asa de Henle, aumentando su concentración en ese lugar. Conforme el filtrado se mueve hacia la porción ascendente del asa de Henle y hacia el túbulo contorneado distal, se mueve mas agua hacia fuera del túbulo colector por osmosis. En presencia de la ADH, esto aumenta la concentración de la urea en el túbulo colector, lo que ocasiona que difunda una mayor cantidad de urea hacía el líquido intersticial de la médula interna y el ciclo se repite una y otra vez. De esta manera, en presencia de la ADH el movimiento del agua desde los túbulos colectores puede concentrar la urea para alcanzar niveles muy altos, conforme el ciclo se repite. El segundo factor que mantiene la elevada concentración de solutos (Na, cloro y urea), es el mecanismo de contracorriente, el que se basa en la disposición anatómica de las nefronas yuxtamedulares, y de los vasos rectos. Al examinar las figuras se notara que la porción descendente del asa de Henle transporta el filtrado glomerular hacia abajo, desde la corteza m s profunda hacia la médula.

En cambio, la porción ascendente del asa de Henle transporta el filtrado glomerular hacia arriba desde la profundidad de la médula hacía la corteza. De esta manera se presenta una situación en la que el líquido fluye en el tubo en forma paralela y en contra (en oposición), al líquido que fluye en la porción opuesta del tubo- esto es un flujo de contracorriente, el cual se sustenta en la particular disposición anatómica de las asas de Henle (y de los vasos rectos, que son capilares especializados de la médula renal). La porción descendente tiene una permeabilidad relativa al agua, y una permeabilidad relativa a los solutos. Como el líquido intersticial por fuera de la porción descendente del asa de Henle es m s concentrado que el filtrado glomerular que se encuentra en ella, el agua se mueve hacía fuera de la porción descendente del asa de Henle mediante osmosis. 186

Este movimiento de agua provoca que aumente la concentración del filtrado glomerular, conforme el filtrado glomerular sigue bajando por el asa de Henle, sale m s agua del asa de Henle mediante osmosis, y la concentración del filtrado glomerular aumenta aun mas- de este modo conforme en el filtrado glomerular pasa a través del asa de Henle, su concentración es de 1200m0sm por litro. Como ya se menciono anteriormente, la porción ascendente es relativamente impermeable al agua, pero los iones de Na y cloro se mueven desde el asa de Henle hacía el líquido intersticial en la médula renal- conforme el filtrado glomerular se mueve hacía arriba- a través de la porción ascendente del asa de Henle, y los iones se mueven hacía fuera, la concentración del filtrado glomerular en la porción ascendente disminuye progresivamente. Cerca de la corteza, la concentración disminuye a 200 m0sm por litro, una concentración que es menor a la del plasma sanguíneo. El efecto total del flujo contracorriente, es que el filtrado se concentra en forma progresiva conforme el flujo desciende por la porción descendente del asa de Henle, y se diluye en forma progresiva conforme se mueve hacia arriba por la porción ascendente del asa de Henle, y adem s el cloruro de sodio se concentra bastante en la médula- se debe recordar que la urea también se concentra en este lugar. Si se examina la siguiente figura, se podr observar que los vasos rectos también contienen una porción ascendente y una porción descendente, que son paralelas una con respecto a la otra. Los diversos solutos permanecen concentrados dentro de la médula debido a esta disposición de las porciones ascendentes y descendentes de los vasos rectos; nuevamente se repite el flujo de contracorriente. La sangre que entra a los vasos rectos tiene una concentración de solutos casi a 300 m0sm por litro. Conforme fluye hacia abajo, por la porción descendente hacia la médula, donde el líquido intersticial se concentra cada vez m s, el cloruro de Na y la urea difunden hacía la sangre. Conforme la sangre se concentra cada vez m s, fluye hacia la porción ascendente de los vasos rectos, donde disminuye progresivamente la concentración del líquido intersticialcomo resultado, el cloruro de Na y la urea difunden desde la sangre hacía el líquido intersticial, de tal manera que la sangre que deja los vasos rectos tiene una concentración solo ligeramente mayor que la sangre que entra a los vasos rectos. La característica esencial de este flujo de contracorriente en los vasos rectos es que mantiene la alta concentración medular de solutos, ya que la sangre que pasa a través de los vasos rectos, extrae una cantidad mínima de solutos. Aun m s, el flujo de la sangre en los vasos rectos es muy lento, lo que también ayuda a prevenir la eliminación r pida de los solutos en la médula. La excreción real de la orina concentrada depende principalmente de la presencia de ADHcuando esta presente la ADH, existe un movimiento r pido de agua desde los túbulos colectores hacía el líquido intersticial, lo que provoca un aumento progresivo en la concentración de solutos en los túbulos colectores. De esta manera se excreta orina concentrada, esto es orina con una alta concentración de solutos (m s de 1200 m0sm por litro), y muy poco agua- la orina se puede concentrar mas de cuatro veces con respecto al plasma sanguíneo y el filtrado glomerular. EQUILIBRIO ACIDO BASICO: Cuando las moléculas de cidos, bases y sales inorg nicas se disuelven en el agua de las células corporales, sufren ionización o disociación; esto es, se disocian (se separan) en 187

iones- estas partículas también se denominan electrolitos, tiene al menos un enlace iónico, cuando se disuelven en los líquidos corporales, se disocian en iones positivos y negativos, por lo que la solución conducir con facilidad una corriente eléctrica. Un cido se puede definir como una substancia que se disocia en uno ó mas iones de hidrogeno (H+) y uno ó m s iones negativos (aniones)- como un ion H+ es un solo protón con una carga de +1, un cido también puede definirse como un donador de protones. Una base en cambio, se disocia en uno ó m s iones hidroxilo (OH) y uno ó m s iones positivos (cationes)-. Una base se puede ver como un aceptor de protones. Una sal, cuando se disuelve en agua, se disocia en cationes y aniones, ninguno de los cuales es H+ u OH+- los cidos y bases reaccionan unos con otros para formar sales, por ejemplo, la combinación de cido clorhídrico (HCl), un cido, y el hidróxido de Na (NaOH), una base produce cloruro de Na (NaCl). Una sal y agua (H2O). Los líquidos del cuerpo deben mantener un equilibrio regular y constante de cidos y basesya mencionamos que en soluciones como las que se encuentran en las células corporales ó en los líquidos extracelulares, los cidos se disocian en iones hidrogeno (H+) y aniones; por otro lado, las bases se disocian en iones hidroxilo (OH) y cationes. Mientras mas iones hidrogeno exista en una solución mas cida ser la solución; y por el contrario, a m s iones hidroxilo, la solución ser mas b sica (alcalina).- el termino pH se usa para describir el grado de acidez y alcalinidad de una solución. Las reacciones bioquímicas son reacciones que se presentan en sistemas vivos- son muy sensibles aún a pequeños cambios en la acidez ó alcalinidad del ambiente en que se realizan.- En efecto, los iones H+ y OH- est n involucrados en casi todos los procesos bioquímicos, y las funciones de las células se modifican bastante por cualquier diferencia de los estrechos limites de las concentraciones normales de H+ y OH-.- Por esta razón, los cidos y bases que se est n formando en el cuerpo, deben mantenerse en equilibrio. La acidez o alcalinidad de una solución se expresa en una escala de pH que va de 0a 14.Una solución que es cero en la escala de pH, tiene muchos iones H+ y algunos iones OH, una solución que marca 14, en cambio, tiene muchos iones OH- y algunos iones H+. El punto medio en la escala es 7, donde la concentración de H+ y OH- es igual- una substancia con un pH de 7, como el agua pura, es neutral, una solución que tiene mas iones H+ que iones OH, es una solución cida, y tiene un pH inferior a 7, una solución que tiene mas iones OH- que iones H+, es una solución alcalina y tiene un pH superior a 7. En una persona sana, el pH normal de la sangre arterial de 7.4 mientras que el pH de la sangre venosa y de los líquidos intersticiales es de 7.35, debido a la mayor cantidad de anhídrido carbónico (CO2), que contienen procedente de la liberación a partir de los tejidos, para que forme H2 CO2 en estos líquidos. Como el pH normal de la sangre arterial es de 7.4 se considera que una persona tiene acidosis cuando el pH cae por debajo de este valor, y que tiene alcalosis cuando el pH sube por arriba de 7.4, el limite inferior del pH con el que la vida es posible mas de unas cuantas horas es de 6.8, y el límite superior es de alrededor de 8.0 El pH intracelular suele ser ligeramente inferior al plasm tico, ya que el metabolismo de las células produce cidos, sobre todo acido carbónico H3CO3. Según los tipos de células, el pH del líquido intracelular oscila entre 6.0 y 7.4 - La hipoxia y mala irrigación de los tejidos pueden dar lugar a una acumulación de cidos y, por tanto a una disminución del pH intracelular.

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El pH de la orina suele oscilar entre 4.5 y 8.0 dependiendo del estado cido-base del líquido extracelular, como se vera mas adelante, los riñones desempeñan un papel fundamental en la corrección de las anomalías de la concentración de hidrogeno en el líquido extracelular, excretando cidos ó bases en proporciones variables. Existen 3 sistemas primarios que regulan la concentración de iones de hidrogeno en los líquidos org nicos, para evitar tanto la acidosis como la alcalosis: 1.- LOS SISTEMAS DE AMORTIGUAMIENTO ÁCIDO-BASE QUÍMICO DE LOS LÍQUIDOS ORGÁNICOS: que se combinan de forma inmediata con un cido o con una base para evitar cambios excesivos en la concentración de iones de hidrogeno, estos sistemas reaccionan, en una fracción de segundo para contrarrestar las desviaciones, estos sistemas amortiguadores no eliminan ni añaden iones de hidrogeno al organismo. En vez de ello, se limitan a atraparlos hasta que puede restablecer el equilibrio. Dentro de este grupo podemos mencionar b sicamente tres sistemas principales: a) El sistema amortiguador de bicarbonato, que actúa fundamentalmente en la regulación del líquido extracelular. b) El sistema amortiguador de fosfato, que interviene activamente en el amortiguamiento del líquido de los túbulos renales y de los líquidos intracelulares. c) El sistema de proteínas, las que gracias a sus elevadas concentraciones, sobre todo en el interior de las células, son uno de los amortiguadores m s importantes del organismo. 2.- EL CENTRO RESPIRATORIO, que regula la eliminación del CO2, y por tanto del cido carbónico del líquido extracelular. Estas dos primeras líneas de defensa impiden que la concentración de iones de hidrogeno cambie demasiado, hasta que inicie su función la tercera línea de defensa, de respuesta mas lenta, es decir los riñones. 3.- LOS RIÑONES, que pueden excretar orina tanto cida como alcalina, lo que permite un reajuste de la concentración de iones hidrogeno en el liquido extracelular hacía la normalidad en casos de acidosis ó alcalosis. Aunque la respuesta renal es relativamente lenta en comparación con las otras defensas, ya que requiere de un intervalo de horas a varios días, es con mucho, el sistema regulador ácido-base más potente.

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FISIOLOGÍA DEL APARATO DIGESTIVO

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FISIOLOGIA GASTROINTESTINAL Principios generales de la función gastrointestinal: motilidad, control nervioso y circulación sanguínea. CARACTERISTICAS GENERALES DE LA MOTILIDAD GASTROINTESTINAL: El aparato digestivo aporta al organismo un suministro de agua, electrolitos y elementos nutritivos para lograrlo requiere de: 1) El movimiento de los alimentos a lo largo del tubo digestivo. 2) Secreción de jugos digestivos. 3) La absorción de los productos digeridos. 4) La circulación sanguínea especializada para transportar las sustancias absorbidas. 5) Un control de todas estas funciones por parte del sistema nervioso y endocrino. El aparato digestivo se compone de un tubo muscular que comienza en los labios y termina en el ano con una longitud de 9 metros, comprende: 1. Boca 2. Esófago 3. Estómago 4. Intestino delgado 5. Intestino grueso 6. Recto 7. Ano Algunas gl ndulas voluminosas localizadas fuera del tubo digestivo directamente relacionadas con esta función. 1. Gl ndulas salivales 2. Hígado 3. Vesícula biliar 4. P ncreas

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Características de la pared gastrointestinal. La pared intestinal esta formada de fuera hacia adentro por las siguientes capas. 1) Capa serosa o Adventicia: Se le llama adventicia a la membrana que cubre al esófago porque esta es de tejido fibroso y le proporciona el anclaje a las estructuras vecinas. Del esófago hacia abajo se llama membrana serosa y constituye la cavidad mas grande que es el peritoneo, del peritoneo surgen la membrana serosa que recibe el nombre de epiplón. El epiplón se divide en epiplón mayor o mesenterio, este presenta inserción en la curvatura mayor del estomago y se extiende a insertarse en el intestino delgado y colon transverso presentando una especie de de delantal por arriba del colon transverso. El epiplón menor, presenta inserción en la curvatura menor del estomago y es la membrana que contiene el conducto llamado colédoco y la vena porta. 2.- Capa Muscular Longitudinal: Constituida por fibras musculares de forma longitudinal. 3.- Capa muscular Circular: Constituida por fibras musculares de forma circular y en el estomago existe una capa muscular mas que se encuentra por debajo de la capa de fibras musculares circulares y son las que se distribuyen de manera oblicua. 4.- Capa Submucosa: Existen gl ndulas, vasos sanguíneos y linf ticos. 5.- Capa Mucosa:En el fondo existe una fina capa de fibras de musculo liso, la muscularis mucosae, situada en la zona profunda de la mucosa.En la superficie de esta capa existen las células que constituyen el epitelio del tubo digestivo, en el esófago encontramos un tipo de epitelio plano estratificado, en su parte terminal este epitelio sufre una transición y se convierte en cilíndrico simple. En el estómago el tipo de epitelio presenta una gran cantidad de gl ndulas. El estómago presenta una capa de fibras musculares en forma oblicua que se localiza en contacto directo con las circulares. TIPOS DE EPITELIO: ESÓFAGO: Es un epitelio plano estratificado, no queratinizado, en su extremo inferior presenta una transición para formar el epitelio que cubre el estómago. ESTÓMAGO: Tiene un epitelio cilíndrico simple, el cual es grueso, contiene: a) Células mucosas (protección para la acidez) b) Células principales (secretan pepsinógeno que con la acidez del jugo g strico se transforma en pepsinas, enzimas proteolíticas) c) Células parietales (secretan el cido clorhídrico y el factor intrínseco) INTESTINO DELGADO: 192

El epitelio es cilíndrico, la diferencia entre el epitelio del estómago y del intestino delgado es que hay de un tipo de células, entre ellas encontramos: a) Indiferenciadas b) Paneth c) Mucosas d) Caliciformes e) Enteroendócrinas A nivel del íleon, hay folículos conocidos como placas de Peyer, que contiene muchos linfocitos B INTESTINO GRUESO: Carece de pliegues y vellosidades. Presenta gl ndulas y criptas intestinales, también se presentan células caliciformes pero en menor cantidad. ANO: Presenta epitelio estratificado queratinizado. CONTROL NERVIOSO DE LA FUNCION GASTROINTESTINAL: Proporcionado por dos sistemas que son: EL INTRINSECO: El aparato gastrointestinal tiene un sistema nervioso propio llamada sistema entérico, que comprende una cantidad aproximada de 100 millones de neuronas, la distribución de este sistema recibe el nombre de sistema intramural porque sus neuronas se encuentran entre pared y pared del tubo digestivo; se encuentra en la pared del tubo digestivo, desde el estómago hasta el ano. 1) Un Plexo Externo, que se descansa entre las capas musculares longitudinales y circulares y recibe el nombre de Plexo Mientérico o de Aurebach. 2) Un Plexo Interno, llamado Plexo Submucoso o Plexo de Meissner, que ocupa la capa mucosa. El Plexo Mientérico, controla sobre todo los movimientos gastrointestinales, y el Plexo Submucoso, controla fundamentalmente la secreción y el flujo sanguíneo local. El Plexo nervioso Entérico puede funcionar por si mismo con independencia de estas fibras extrínsecas. La estimulación de estas fibras por el Sistema Nervioso Simp tico y Parasimp tico también activa o inhibe las funciones gastrointestinales. EXTRINSECO Proporcionado por el simpatico y parasimp tico, las fibras del simp tico surgen de T5 a L2 y las del parasimp tico son proporcionadas por el nervio vago que proporciona la inervación a esófago, estómago, intestino delgado, colon ascendente y transverso; el resto es inervado por fibras que surgen de la región sacra de S2 a S4. El sistema nervioso entérico presenta neuronas sensitivas o aferentes distribuidas en 3: 193

1. Neuronas que su cuerpo se encuentra en el sistema entérico junto con sus prolongaciones con función desencadenar los movimientos perist lticos, de mezcla y adem s proporciona la estimulación a las gl ndulas. 2. Que se encuentren en el sistema entérico y su axón viaja a los ganglios celiacos y mesenterio, su función es el baseamiento del estómago, intestino delgado y almacenamiento de las heces. 3. Que se encuentren en ganglios dorsales y su axón penetra al SNC, su función es desencadenar el dolor, la defecación y bloquear la motilidad. CONTROL HORMONAL DE LA MOTILIDAD GASTROINTESTINAL Hormonas de importancia para controlar la secreción gastrointestinal. La mayor parte de ellas afectan asimismo la motilidad de algunas partes del tubo digestivo; si bien estos efectos son mucho menos importantes que las acciones secretoras de las hormonas, algunas de las m s fundamentales son: Colecistocinina: Es secretada por las células ³I´ de la mucosa del Duodeno y el Yeyuno en respuesta a la presencia de los productos de degradación de las grasas, como los cidos grasos y monoglicéridos en el contenido intestinal, su función es la contracción de la vesícula biliar para la liberación de su contenido, a nivel del estómago lentifica el baseamiento de su contenido. Secretina: Es un producto de las células ³S´ de la mucosa del Duodeno, las cuales la liberan como respuesta al jugo g strico, cido que llega a través del píloro procedente del estómago. Posee un efecto de inhibidor sobre la motilidad de la mayor parte del Aparato Digestivo. Péptido Inhibidor Gástrico: Es secretado por la primera parte del Intestino como respuesta a los cidos grasos, a los a.a. y en menor medida a los carbohidratos por células ³K´ del duodeno, su función es inhibir la motilidad para dar oportunidad a que las enzimas desdoblen los compuestos. TIPOS DE NEUROTRANSMISORES SECRETADOS POR LAS NEURONAS ENTÉRICAS 1) Acetilcolina. 2) Noradrenalina. 3) ATP. 4) Serotonina. 5) Dopamina. 6) Colecistocinina. 7) Sustancia P. 8) Polipéptido intestinal vasoactivo. 9) Somatostatina. 10) Leu-encefalina.

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11) Metencefalina. 12) Bombesina. DIFERENCIAS ENTRE LOS PLEXOS MIENTÉRICOS Y SUBMUCOSO. El Plexo Mientérico esta formado en su mayor parte por cadenas lineales de muchas neuronas interconectadas que se extienden a lo largo de todo el tubo digestivo. El Plexo Mientérico se encuentra entre la capa muscular lisa, longitudinal y circular, interviene sobre todo en el control de la actividad motora de toda la longitud del tubo digestivo. Cuando se estimula, sus efectos principales son: 1) Aumento de la contracción tónica de la pared intestinal. 2) Aumento de la intensidad de la contracción rítmica. 3) Aumento en la velocidad de las ondas perist lticas. Las señales inhibidoras son útiles para: 1. La relajación de algunos esfínteres intestinales que normalmente impiden el paso de los alimentos de una porción del tubo digestivo a la siguiente como sucede en el esfínter íleo-cecal. CONTROL ATONÓMO DEL APARATO GASTROINTESTINAL. 1. SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO Las fibras simp ticas del Aparato Gastrointestinal se originan en la médula espinal entre los segmentos D5 a L2. Las terminaciones simp ticas liberan noradrenalina. En términos generales, podemos afirmar que el Sistema Nervioso Simp tico inhibe la actividad del Aparato Gastrointestinal. 2. SISTEMA NERVIOSO PARASIMPÁTICO Por medio de los nervios vagos proporciona una gran inervación al esófago, estómago, p ncreas y en grado menor a los intestinos. Alcanzando hasta la primera porción del intestino grueso. El resto esta inervado por el Sistema Parasimp tico de la región sacra, surgiendo del segundo, tercero y cuarto segmento de la región sacra para trasladarse a través del nervio pélvico. FIBRAS NERVIOSAS SENSITIVAS QUE SALEN DEL TUBO DIGESTIVO Llevan información de los sucesos propios del Sistema Gastrointestinal y son activadas por: 1. Irritación de la mucosa intestinal. 2. Distensión excesiva del intestino. 3. Presencia de sustancias químicas especificas en la luz intestinal. TIPOS FUNCIONALES DE MOVIMIENTOS DEL APARATO GASTROINTESTINAL

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Las dos principales variedades de movimientos del tubo digestivo son: 1) Movimientos de mezcla, que aseguran un amasado satisfactorio del contenido en cualquier momento. 2) Movimientos propulsores, que obligan a los alimentos a progresar hacia delante a velocidad compatible con la digestión y la absorción. MOVIMIENTO DE MEZCLA En la mayor parte del tubo digestivo, los movimientos de mezcla dependen de las contracciones perist lticas o de contracciones rítmicas localizadas de secciones pequeñas de la pared intestinal. Estos movimientos sufren modificaciones en diferentes segmentos del tubo digestivo para que se lleven a cabo lo mejor posible las distintas actividades de cada segmento. MOVIMIENTOS PROPULSORES: PERISTALTISMO El movimiento de propulsión b sico para el Aparato Gastrointestinal es el peristaltismo. El peristaltismo es una propiedad inherente a muchas estructuras tubulares como el músculo liso sincitial, la estimulación de cualquier punto del mismo provoca la aparición de un anillo de contracción en el músculo circular. El estimulo habitual para la producción de peristaltismo es la distensión, así cuando una gran cantidad de alimento se concentra en cualquier punto del tubo digestivo, la distensión de las paredes de este, estimula al Sistema Nervioso Entérico, para que produzca una contracción que inicia el movimiento perist ltico. (En cualquier sitio en que falle o no exista el Plexo Mientérico, el peristaltismo es muy lento, débil o definitivamente no se presenta). REFLEJOS PERISTÁLTICOS Y LA LEY DEL INTESTINO Esto nos indica que el Plexo Mientérico est polarizado en dirección anal. Cuando la distensión excita un segmento intestinal iniciado el peristaltismo, el anillo contr ctil producido, suele comenzar a moverse lentamente hacia el lado oral en el segmento distendido, y posteriormente regresa a la dirección anal, lo cual empuja el contenido intestinal unos 5 a 10 cm antes de desaparecer. REFLEJOS GASTROINTESTINALES La disposición anatómica del Sistema Nervioso Entérico y sus conexiones con los Simp ticos y Parasimp ticos, mantienen 3 tipos de reflejos gastrointestinales, los cuales son indispensables para el control de dicho sistema. 1. REFLEJOS QUE SE PRODUCEN EN EL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO: a) Control de las secreciones b) Peristaltismo c) Contracciones de mezcla d) Reflejos de inhibición local

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2. REFLEJOS QUE SE PRODUCEN DESDE EL INTESTINO HASTA LOS GANGLIOS PREVERTEBRALES DEL SIMPÁTICO DESDE DONDE VUELVEN AL TUBO DIGESTIVO a) Reflejo Gastrocólicos. b) Reflejo Enterog strico c) Reflejo colo-ileal 3. REFLEJOS QUE SE ORIGINAN EN EL INTESTINO PARA EL TRONCO ENCEFÁLICO Y VOLVER AL APARATO GASTROINTESTINAL: a) Control de la actividad motora y secretora. b) Reflejo de defecación. c) Dolor. RIEGO SANGUÍNEO GASTROINTESTINAL El Aparato Gastrointestinal tiene una circulación específica llamada ³Circulación Espl cnica´, que va de una rama que surge de la aorta descendente la cual proporciona una gran cantidad de vasos los que originan millones de capilares que forman parte de las microvellosidades de la superficie del intestino delgado y grueso. Todos estos capilares se fusionan para formar la vena porta la cual esta constituida por el aporte sanguíneo del tubo digestivo, del bazo, del p ncreas y esta vena conduce la sangre al hígado y allí la sangre recorre todos los pequeños espacios llamados sinusoides en donde tienen como función dichos espacios eliminar los agentes tóxicos y posteriormente esos capilares drenan en la vena hep tica la cual desemboca en la vena cava inferior. ANATOMÍA DEL RIEGO SANGUÍNEO La irrigación del tubo digestivo se realiza por medio de las arterias celíacas y mesentéricas superior e inferior. Estas arterias dan origen a un sistema de arterias circulares, de las cuales salen otras m s pequeñas en calibre, las cuales penetran en las paredes del intestino y se propagan para formar: 1. El sistema a lo largo de los haces musculares 2. El sistema de vellosidades. 3. El sistema de vasos submucosos situados bajo el epitelio y que intervienen en las funciones secretoras y absortivas del intestino. CONTROL NERVIOSO DEL RIEGO SANGUÍNEO La estimulación del estómago y de la parte inferior del colon por los nervios parasimpáticos aumenta el riego local al mismo tiempo que la secreción glandular. La estimulación simp tica produce una vasoconstricción de las arterias con la consiguiente disminución del flujo sanguíneo, esto lo realiza gracias a un mecanismo de regulación que

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es llamada ³Escape Autorregulador´; (cuando se produce una vasoconstricción se liberan sustancias vasodilatadoras como resultado de la isquemia.) TRANSPORTE Y MEZCLA DE LOS ALIMENTOS EN EL APARATO DIGESTIVO INGESTIÓN DE LOS ALIMENTOS Se desencadenan en la cavidad oral en donde se realiza lo siguiente: MASTICACIÓN: Es el acto de trituración de los alimentos, se rompen pequeños fragmentos y se mezclan con saliva, la cual proporciona homogeneización y humectación, lo que facilita su digestión, ulteriormente los elementos que participan en la masticación son: a) Los músculos de la masticación. b) La arcada dentaria con sus incisivos (que cortan), caninos (que desgarran), premolares y molares (que pulverizan). En la cavidad oral se forma el bolo alimenticio, gracias a la humectación de la saliva, la trituración, maceración y reducción de los alimentos ingeridos. Se realiza en tres acciones: 1. Reducción de los alimentos, esta se realiza a través de las piezas dentarias llamados incisivos y caninos donde los primeros cortan y los segundos desgarran. Esta función la realizan dichas piezas dentarias con la intervención de músculo temporal, macetero, terigoideo interno y externo, participando también la articulación temporomandíbular. 2. Trituración, en este mecanismo participan las piezas dentarías que presentan mesa oclusar que son premolares e intervienen los mismos elementos que en la reducción de los alimentos, adem s participan los 17 músculos de la lengua que proporcionan el acomodo del alimento en un lado de la mandíbula para que sea triturado, al ser triturado es desplazado en forma centrifuga hacia los carrillos en ese momento el lado contrario de la mandíbula proporciona un mecanismo de forma centrípeta al alimento que se encuentra en los carrillos siendo desplazado dicho alimento al centro de la cavidad oral. Estos mecanismos son facilitados a través del músculo macetero, temporal, terigoideo interno y externo y la articulación temporomandíbular que proporciona los movimientos de apertura, cierre, protución, retrusion y lateralidad de la mandíbula que son movimientos que facilitan la trituración de los alimentos, la mayor fuerza que se ejerce para la masticación se desarrolla a nivel de la primer molar inferior que antes era de 100kg. 3. Maceración, este mecanismo se involucra a todos los elementos anteriores con función formar una mezcla homogénea en unión de la saliva secretada llam ndose bolo alimenticio.

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DIGESTIÓN Es el proceso por el cual los alimentos que ingresan al Aparato Digestivo sufren una degradación o desdoblamiento y una ulterior absorción para que puedan ser aprovechados, después de la formación del bolo, sigue la fase de descomposición química para obtener los compuestos fundamentales que son: a. Proteínas. b. Lípidos. c. Carbohidratos. Principalmente los alimentos así transformados por el Aparato Digestivo en sustancias simples y solubles son absorbidos por la mucosa que tapiza el interior del intestino, mientras que los residuos no ingeridos o no digeribles se amasan para formar las heces, a las que se les añaden las células muertas de los epitelios intestinales. DEGLUCIÓN: Este proceso consta de tres fases: 1) Fase Voluntaria, oral o de la Deglución: En esta fase la función la realiza la lengua la cual presiona hacia el paladar y tiende a engrosar el cuerpo de la lengua lo que proporciona el desplazamiento del bolo alimenticio hacia el paladar blando. 2) Fase Faríngea de la Deglución (involuntaria) Se desencadena cuando el bolo alimenticio hace contacto con los receptores de la deglución que se encuentran en los pilares de las amígdalas, posteriormente manda la información al centro de la deglución que se encuentra en el bulbo raquídeo cercas del tracto solitario y esta información viaja a través de 2 pares craneales que son el V (trigémino) y el IX (glosofaríngeo). Del centro de la deglución manda información al sistema respiratorio que se encuentra en el mismo bulbo raquídeo que da la respuesta a través del V, IX, X, XII par craneal. Esta respuesta proporciona la elevación del paladar blando y una vez que se eleva se incrementa la tensión de dichas estructuras lo que proporciona el cierre de las coanas primitivas impidiendo así que parte del bolo alimenticio penetre a las fosas nasales, posteriormente se presentan una gran cantidad de pliegues que aumentan su tensión formando el surco sagital que selecciona el bolo alimenticio impidendio el paso a porciones de alimento que no han sido triturados, posteriormente las cuerdas vocalessufren una elongación para proporcionar el paso del bolo alimenticio, adem s es el centro respiratorio impide el ascenso de la epiglotis haciendo que esta gire y cierre vías aéreas; esta fase tiene una duración no mayor de 2 segundos, posteriormente las cuerdas vocales se acortan y desplazan el alimento hacia el esfínter faringoesof gico. 3) Fase esofágica de la deglución (involuntaria): Una vez que el bolo alimenticio se encuentra en la faringe, en esta por acción del centro de la deglución se pierde la tensión que presenta dicho esfínter, la tensión normal es de 60mm 199

Hg lo que impide que en el momento de la respiración una porción de aire penetre al Aparato Digestivo, este esfínter permite el paso del bolo alimenticio al esófago y es donde se origina el primer movimiento perist ltico. FUNCIÓN MOTORA DEL ESÓFAGO En el esófago se realizan 2 movimientos perist lticos: y Primarios:

los movimientos perist lticos viajan en dirección anal debido a la polaridad de las fibras musculares del Aparato Digestivo, la presencia del bolo en el esófago genera la formación de un anillo en la luz del tubo digestivo, dicho anillo realiza un movimiento en dirección oral recorriendo 1 cm, posteriormente dicho anillo se desplaza en dirección anal recorriendo 2 ± 3 cm, normalmente en el esófago se presenta una cantidad de 6 - 8 movimientos perist lticos por minuto en presencia del bolo alimenticio. Cuando la persona se encuentra de pie se suma la ley de la gravedad y puede desplazarse el bolo alimenticio mas r pido al estómago. Cuando el esófago no contiene bolo alimenticio normalmente se presenta de 2 ± 3 por minuto. y Secundarios:

Se presentan cuando el bolo alimenticio no logra ser desplazado hasta el estómago, esto se puede generar en cualquier parte del trayecto del esófago el cual tiene una longitud de 20 cm. ACTIVIDADES MOTORAS DEL ESTÓMAGO, INTESTINO DELGADO Y GRUESO y ESTÓMAGO:

Esta realiza tres funciones: 1. Almacenamiento del bolo. 2. Mezcla del bolo con el jugo digestivo para formar el quimo. 3. Baseamiento del quimo al intestino delgado. 4. Secreción. En el límite del estómago existe un esfínter llamado esfínter cardioesófagico o cardias con una tensión de 60mm Hg pero a esto se suma que dicha porción terminal por acción de los músculos y órganos vecinos presenta una invaginación que incrementa la tensión de dicho esfínter. En el estómago se realizan dos tipos de contracciones que son de propulsión y de mezcla que desencadenan en la parte superior del tercio medio del cuerpo del estómago, estas se desplazan hacia el esfínter gastroesofagico y posteriormente al antro pilórico, normalmente se presentan 3 -4 contracciones por minuto cuando existe presencia de bolo alimenticio, cuando no existe bolo alimenticio las contracciones se incrementan presentando una cantidad de 12 ± 15 por minuto lo que se identifica como dolor en la boca

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del estómago, estos movimientos en unión con los movimientos de mezcla que se encargan de expandir el bolo alimenticio en la superficie interna del estómago la formación del quimo que es almacenado en el antro pilórico. ACTIVIDAD ELÉCTRICA DEL MÚSCULO LISO GASTROINTESTINAL El musculo liso del Aparato Gastrointestinal experimenta actividad eléctrica casi continua. Esta actividad es a veces muy extraña, pero tiende a manifestar dos tipos b sicos de ondas eléctricas: 1) Ondas lentas. 2) Espigas Adem s el voltaje del potencial de membrana en reposo del músculo liso gastrointestinal puede cambiar a diferentes grados sin que se generen ondas, lo que también puede tener efectos importantes para regular la actividad motora del tubo digestivo. Ondas lentas: ritmo eléctrico básico (REB). La mayor parte de las contracciones gastrointestinales ocurren de manera rítmica, y este ritmo depende casi por completo de la frecuencia de las llamadas ³ondas lentas´ del potencial de membrana del músculo liso. No son potenciales de acción mas bien se trata de cambios ondulatorios lentos del potencial de membrana en reposo. Su intensidad puede variar entre 5 y 15 milivolts, y su frecuencia varia en las distintas partes del tubo digestivo del hombre entre 3 y 12 por minuto: cerca de 3 en el cuerpo del estómago, hasta 12 en el duodeno, y de 8 a 9 en el íleon ; por lo tanto el ritmo de contracción del cuerpo del estómago suele ser de 3 por minuto, el del duodeno de 12 por minuto y el del íleon de 8 a 9 por minuto. Las propias ondas lentas no producen directamente contracción muscular. Sin embargo, regulan la aparición de los potenciales de espiga intermitentes, y estos a su vez producen realmente la contracción muscular. Potenciales de espiga: estos son verdaderos potenciales de acción. Ocurren de manera autom tica cuando el potencial de membrana en reposo de musculo liso gastrointestinal se eleva desde cerca de ± 40 milivolts (el potencial de membrana en reposo normal es de -50 a -65 milivolts). Los potenciales de espiga duran de 10 a 40 veces tanto en el musculo gastrointestinal como los potenciales de acción en la mayor parte de las fibras nerviosas, cada una de las cuales dura hasta 10 a 20 milisegundos. Otra diferencia muy importante entre los potenciales de acción del musculo liso gastrointestinal y los de las fibras nerviosas es la manera en que se generan. En las fibras nerviosas los potenciales de acción son causados casi por completo por la entrada r pida de iones de Na a través de sus conductos. En el músculo liso gastrointestinal los conductos encargados de los potenciales de acción son muy diferentes; permiten la entrada de cantidades especialmente grandes de iones de Ca junto cantidades m s pequeñas de iones Na, y por lo tanto se llaman conductos de Ca y Na. y INTESTINO DELGADO:

Es el instinto delgado donde se realizan movimientos de propulsión y de mezcla. El quimo pasa a través del píloro y la apertura o cierre de dicha estructura es controlada por acción 201

de las hormonas normalmente en la primer porción del intestino delgado se realizan de 8 a 10 movimientos por minuto, en la segunda porción se generan de 10 ± 12 movimientos por minuto y en la tercera porción de 7 ± 9 por minuto, normalmente el intestino delgado presenta una longitud de 720cm. En la segunda porción del intestino delgado se realiza la mayor parte de absorción de agua, electrolitos y nutrientes, cuando el material que queda del quimo es transportada a la v lvula ileocecal dicho material estimula la apertura de dicha v lvula permitiendo el paso de 1500ml en 24 hrs; la v lvula ileocecal impide que el material que penetra al intestino grueso pueda regresar al intestino delgado. y INTESTINO GRUESO:

En el intestino grueso los movimientos perist lticos se realizan en mas esto es proporcionando porque en todo el trayecto del intestino grueso presenta una especie de escotaduras llamadas austros y cuando se desencadena el movimiento perist ltico la contracción recorre casi todo el intestino grueso. Otras de las funciones motoras es la absorción de agua y electrolitos, adem s es el sitio donde se forman heces y una vez elaboradas se almacenan en el recto para ser eliminadas por el ano. La contracción simultanea del musculo circular y longitudinal forma los austros (saculaciones), movimientos perist lticos en masa, este tipo de movimientos es poco frecuente, se presenta de 3 a 4 veces al día, este es el mecanismo por el cual se transfiere el contenido del colon hasta el recto. y REFLEJO DE LA DEFECACION: a) La distensión del recto desencadena contracciones perist lticas intensas del colon al recto y relajación del esfínter anal interno. b) El reflejo se continua con la relajación voluntaria del esfínter externo y compresión del contenido abdominal. FUNCIONES SECRETORAS DEL APARATO DIGESTIVO PRINCIPIOS GENERALES DE LA SECRECIÓN EN AL APARATO DIGESTIVO Presenta una gran cantidad de gl ndulas unicelulares aproximadamente millones que se localizan en la superficie y adem s en el intestino delgado existe una gran cantidad de depresiones llamadas criptas de Lieberkühn que funcionan igual que las gl ndulas, adem s existen unas gl ndulas pluricelulares que no se encuentran en la superficie de la luz del tubo digestivo pero que la viertan a esta, estas son las gl ndulas salivales, hígado y p ncreas. TIPOS ANATÓMICOS DE GLÁNDULAS Existen varios tipos de gl ndulas que proporcionan las diversas secreciones que el Aparato Gastrointestinal necesita, en primer lugar es en la superficie del epitelio mayor de la parte del tubo digestivo. Posee literalmente miles de millones de gl ndulas mucosas unicelulares, llamadas caliciformes, funcionan principalmente por si mismas en respuesta a estímulos locales del

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epitelio expulsando su moco directamente a la luz del tubo digestivo para que actúe como lubricante protector frente a la excoriación y acción de los jugos digestivos. En el intestino delgado, existen unas depresiones llamadas criptas de Lieberkühn que son profundas. Otros de los grupos de gl ndulas, las cuales son complejas y est n asociadas al tubo digestivo como las salivales, el páncreas y el hígado, que proporcionan secreciones para la digestión y la emulsificación de los alimentos. Las gl ndulas salivales y la parte exócrina del p ncreas est n formadas por acinos. FUNCIÓN DE LAS GLÁNDULAS. Tiene como función formar su producto de secreción de la siguiente manera: 1.- Toda gl ndula en su base presenta comunicación con capilares que proporcionan los nutrientes para la formación de sus compuestos. 2.- Las células de las gl ndulas secretoras contiene una gran cantidad de mitocondrias que proporcionan la formación de ATP. 3.- Los ribosomas de dichas sintetizan proteínas. 4.- Los elementos nutritivos, ATP y las proteínas son enviadas al Aparato de Golgi y este les proporciona una condensación y les agrega un elemento y adem s les forma una vesícula. 5.- La vesícula es expulsada al citoplasma en donde queda temporalmente. 6.- Cuando se presenta el estímulo nervioso o humoral este facilita la permeabilidad de la membrana lo que permite la entrada de los iones de Ca a la célula, una vez que estos penetran se unen a la vesícula lo que facilita la adhesión de la vesícula a la membrana de la célula. 7.- La vesícula rompe su envoltura y se libera su contenido a través del polo activo de las células. Las gl ndulas en forma general también liberan agua y electrolitos. Para la liberación de estos elementos se requiere de lo siguiente. Cuando se presenta el estimulo nervioso o humoral en la gl ndula proporciona la permeabilidad de la membrana y facilita la entrada de cloro y cuando penetran se incorporan iones positivos formando así un gradiente de concentración mayor que el de la parte externa, este gradiente desencadena los mecanismos de osmosis incorporando a la célula agua lo que ocasiona que la célula aumente de volumen y genera que la membrana inicie su desintegración a nivel del polo activo por donde libera dichos elementos. Las gl ndulas se activan por tres factores: 1.- El contacto del alimento con la superficie de la gl ndula. 2.- La dilatación de la superficie donde se encuentra la gl ndula por la presencia de alimentos. 3.- Agentes irritantes que llegan a la gl ndula. FUNCIONES DEL MOCO: Muchas de las gl ndulas del Aparato Digestivo secretan moco que esta formado por agua, electrolitos y proteoglucanos. Las funciones que realiza son: 1.- Es adherente, lo que proporciona la adhesión a los alimentos. 203

2. Presenta un grado de densidad con función proteger la mucosa del Aparato Digestivo. 3.- Resistente a la acción de las enzimas del tubo digestivo. 4.- Por medio de los proteoglucanos desarrollan una acción anfoterica lo que quiere decir que logran neutralizar ligeras variantes de pH. 5.- Elemento primordial para la formación de las heces ya que su función adherente facilita la unión de dichas partículas. SECRECIÓN DE LA CAVIDAD ORAL: SECRECIÓN DE SALIVA: Normalmente se secretan de 800 ± 1500 ml de saliva en 24 hrs, esta saliva es secretada a través de las gl ndulas parótidas, submaxilares y sublinguales. Existen dos tipos de saliva. 1.- Saliva serosa: Se caracteriza porque contiene una enzima llamada tialina la cual es una alfa amilasa salival 2.- Saliva mucosa: Se caracteriza porque tiene musina. En forma general la saliva contiene agua, electrolitos, bicarbonato, lisosima, tiosanato, anticuerpos, calicreina, bradicinina, leucocitos. SALIVA: Tiene un pH de 6 a 7, esta compuesta de: ORGÁNICOS AMILASA GLUCOPROTEÍNAS INMUNOGLOBULINAS UREA BACTERIAS DETRITUS INORGÁNICOS CLORUROS BICARBONATO CALCIO MAGNESIO SODIO CLORO

Glándulas parótidas: Se localizan por debajo del oído y ambas vierten su secreción al conducto de Stenon que se extiende a la rama ascendente de la mandíbula y vierte su secreción a nivel de la segunda molar superior. Las gl ndulas son 2 una de cada lado, secretan saliva serosa. Glándulas sublinguales: Estas presentan de 10 ± 12 conductillos que se encuentran en el piso de la boca y vierten su secreción a través de los conductos llamados de Bartolini o Rivinus. Glándulas submaxilares: Son 2 y se localizan en la parte posterior del mentón y sus conductos desembocan uno a cada lado del frenillo lingual del conducto de Wharton. Las gl ndulas submaxilar y sublingual secretan saliva mixta, o sea que secretan de los dos tipos.

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La saliva tiene un pH de 6.0 ± 7.0 el cual proporciona que las bacterias que llegan a la cavidad oral no pueden realizar su función. El bicarbonato que se encuentra en la saliva se forma a partir del bióxido de carbono en combinación con moléculas de agua por acción de la anhidrasa carbónica y este es el responsable de proporcionar el pH a la saliva. La lisosima es una enzima con función ser bacteriost tica ya que desintegra parte de la membrana de la bacteria. El tiosanato es el elemento bactericida que en combinación con la lisosima penetra a la bacteria y ocasiona que la bacteria explota. La calicreina es una enzima que actúa sobre una proteína plasm tica para formar bradicinina, la cual su función es ser un vasodilatador potente que facilita el aporte de los nutrientes a la gl ndula. FUNCIONES DE LA SALIVA 1.- Mantiene lubricada la mucosa oral. 2.- Protege los dientes por su pH. 3.- Lava y arrastra gérmenes patógenos y partículas alimenticias que les proporcionan sostén metabólico. 4.- Contiene enzimas como la tialina (que es una alfa-amilasa),liberada por las gl ndulas parótidas, a dem s contiene iones de tiosanato (agente bactericida que ejerce su acción gracias a la permeabilidad de la pared celular) bacteriana, que se da gracias al contacto con otra enzima, la lisosima. 5.- Contiene cantidades significantes de anticuerpos, capaces de destruir a las bacterias, por lo tanto, en ausencia de la salivación, los tejidos bucales se ulceran e infectan, d ndose una mayor predisposición a las caries. Cuando la saliva disminuye su secreción (xerostomía) la cavidad oral se transformar fétida provocando ³halitosis´, por acción de las bacterias, las cuales actúan sobre los detritus alimentarios, aumentando así la capacidad cariogénica de estos órganos. SECRECIÓN ESOFÁGICA El esófago tiene gl ndulas mucosas simples y compuestas. Las simples, secretan moco, que sirve para lubricar los alimentos. Las compuestas, secretan moco con densidad mayor que las simples y su función es proteger la mucosa del esófago. Normalmente se producen 80 ± 200 ml entre ambas gl ndulas en 24 hrs. SECRECIÓN DEL ESTÓMAGO En la secreción g strica normalmente se producen de 1500 ± 2500 ml en 24 hrs, esto es el llamado jugo g strico. Encontramos una gran cantidad de gl ndulas unicelulares y pluricelulares. Las mas importantes son dos tipos de pluricelulares. 1) Oxinticas, presentan distintos tipos de células, las m s importantes son:

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a) Células principales, con función de producir y liberar pepsinógeno, este compuesto no tiene ninguna acción y requiere la presencia de pH acido de 1.2 ± 2.0 para transformarse en pepsina, esta es una enzima que actúa sobre la col gena de la carne. b) Células parietales, con función de producir y liberar cido clorhídrico (HCl) que ayuda al reblandecimiento de las proteínas y es el responsable de formar pepsina y proporciona la inactivación de las bacterias que llevan al estómago. c) Factor intrínseco, con función de proteger a la vitamina B12 para que no sea inactivada por el HCl. d) Células mucosas, liberan moco que proporciona la lubricación de los alimentos. Las glándulas oxinticas son las mas abundantes con un 80% de la superficie del estomago. 2) Piloricas, constituidas por una gran cantidad de células, indistintivamente dichas células producen y liberan gastrina, pepsinógeno y moco. La gastrina, es una hormona con función de estimular a las células parietales y estimular la motilidad g strica. LAS GLÁNDULAS UNICELULARES: Tiene como función algunas secretar algunos compuestos y otras secretan moco el cual es especial que presenta mayor densidad en comparación con el otro moco y este moco forma la barrera g strica que consiste en una capa que presenta un espesor de un milímetro, dicha capa cubre toda la mucosa. Los productos que secretan otra gl ndulas son:  LIPASA: actúan sobre la tributirasa de la mantequilla.  AMILASA: almidones  GELATINASA: licua proteoglucanos.  HISTAMINA: estimula a los receptores H II para la liberación de HCl.  ENTEROGASTRONA: inhibe la motilidad g strica cuando se forma el quimo. Otras glándulas unicelulares secretan un tipo de moco que tiene como función formar la barrera gástrica. REGULACION GÁSTRICA Esta dada por mecanismos nerviosos y humorales; la secreción g strica se realiza por tres fases: 1.- Cefálica: esta fase se desencadena con la visión, olfato, gusto, etc. Esta fase se secreta un 20%. 2.- Gástrica: esta fase se presenta cuando el alimento entra en el estomago y se secreta en un 70%. 206

3.- Intestinal: es cuando el quimo llega al duodeno, se secreta en un 10%. HORMONAS GASTROINTESTINALES: SECRETINA: Secretada por las células ³S´ del duodeno con función estimular las células endoteliales de los conductos de las gl ndulas para la liberación de Bicarbonato, también estimula la contracción del esfínter pilórico. COLECISTOCININA: Esta hormona es secretada por las células ³I´ del intestino delgado, existen varios tipos dependiendo del número de a.a.; estas son las cck de 4, 8, 12 y 58. Tiene como función estimular la secreción de la vesícula biliar y estimula los accinos pancre ticos para la formación de jugo pancre tico y es el responsable de proporcionar el trofismo al p ncreas, también proporciona la estimulación para la liberación de secretina; esta actúa con la presencia de HC en el intestino delgado y se estimula por la presencia de a.a. y cidos grasos. GASTRINA: Producida por las células ³G´ que se encuentran en las paredes laterales de las gl ndulas que se encuentran en la región antral. Existen varios tipos dependiendo del número de residuos de a.a., tipos: g17 solo tienen 10% de proteínas con periodo de vida de 2 a 3 minutos, g34 con período de vida de 15 minutos con función de proporcionar el crecimiento y engrosamiento de la mucosa del estómago y la del intestino delgado, adem s estimula la liberación de HCl y pepsinógeno, esta hormona se inhibe por la presencia de HC en el estómago, también participa en la motilidad y secreción de Insulina. La acción de esta hormona es bloqueada por la presencia de un pH cido en el antro pilórico. Su acción es por un mecanismo de retroalimentación de cido. La somatostatina es la m s potente inhibidora de gastrina responsable de reparar la pared g strica. PÉPTIDO INHIBIDOR GÁSTRICO (PIG) (GIP): Formada por 44 a.a., esta se produce en las células ³k´ del intestino delgado, su función es inhibir la motilidad g strica y las altas concentraciones de esta hormona bloquean la motilina, esta estimula su liberación por la presencia de lípidos y HC en el intestino delgado. CALIDINA Y BRADICINA: Llamadas cínicas, similar a la calicreína. Son secretadas por la porción exócrina del p ncreas y gl ndulas salivales, su función es contraer al músculo liso visceral y relajan el músculo vascular, ambos son vasodilatadores potentes. GUANILINA: Esta formada por 15 residuos de a.a., es secretada por las células de Paneth del intestino delgado, su función es la de activar los conductos de cloro para el desarrollo de los mecanismos de transporte. 207

CERULINA: Formada por 10 residuos de a.a., es una hormona natural de origen animal, que se administra a los humanos para contraer la vesícula biliar durante la colecistografía, su función es intensificar la contracción de la vesícula biliar y con esto podemos determinar la presencia de algún calculo. SECRECIÓN PÁNCREATICA Normalmente a través de los accinos produce una cantidad de 1500 ml en 24 hrs, este material recibe el nombre de jugo pancre tico. La secreción exócrina es controlada en parte por el mecanismo reflejo, y en parte por las hormonas gastrointestinales. El jugo pancre tico contiene:  Tripsina y quimiotripsina, que actúan sobre proteínas.  Lipasa, que actúan sobre lípidos.  Amilasa, que actúan sobre los carbohidratos.  Ribonucleasa, que actúan sobre ribonucleicos.  Desoxirribonucleasa, que actúa sobre cidos desoxirribonucleicos.  Agua, que actúa como medio de transporte de enzimas.  Bicarbonato, que actúa como amortiguador del pH del duodeno.  Carboxipolipeptidasa, que separa péptidos en a.a. Est s enzimas y principalmente la tripsina y quimiotripsina son inactivadas, se activan por acción de la enterocinosa en la luz del intestino. El agua, electrolitos y bicarbonato se agregan al jugo pancre tico ya que se forman o se liberan en las células endoteliales de los conductos de la gl ndula. Estas células tienen la capacidad de formar bicarbonato incorporando moléculas de agua por acción de las enzimas anhidrasa carbónica y así forma el bicarbonato que tiene como función neutralizar el pH que presenta el HCl que llega al estómago. SECRECION DE LA BILIS POR EL HÍGADO, FUNCIONES DE LA VÍA BILIAR FUNCIONES DEL HÍGADO: Su función es sintetizar una gran cantidad de compuestos, la mayor parte de sus secreciones las forma a partir de colesterol, este en el hígado es metabolizado y forma los cido cólico y quenodesoxicólico, ambos ácidos presentan afinidad con dos compuestos que es la glicina y la taurina, al unirse estos compuesto forman los ácidos biliares y una enzima llamada lectina, además el hígado metaboliza los productos terminales de los eritrocitos obteniendo dicho metabolismo la bilirrubina. El jugo biliar esta constituido por los ácidos biliares, lecitina, colesterol y bilirrubina, estos compuestos son transportados a través de los conductos císticos ya sea el colédoco o vesícula biliar, en el trayecto de estos conductos las células 208

endoteliales liberan agua y electrolitos que se suman al jugo biliar, la vesícula biliar sirve de almacén para el jugo biliar y normalmente almacena una cantidad de 3060 ml por hora; normalmente la vesícula biliar tiene la capacidad de absorber agua y electrolitos del jugo biliar. La secreción de la vesícula biliar liberada por la acción de la colecistosinina, el jugo biliar que se libera diariamente oscila entre 600-1200ml. El jugo biliar del intestino delgado tiene como función proporcionar la emulsión de las grasas a través de la lecitina. Además el colesterol y jugos biliares constituyen miselas que rompen los glóbulos grandes de grasa. El jugo biliar facilita la absorción de los lípidos al sistema vascular, normalmente el colesterol en el interior de las células llamadas enterocitos constituyen moléculas complejas al unirse con fosfolípidos y esta unión facilita la formación de quilomicroneslos cuales pasan al sistema linfático, los ácidos grasos que no logran formar parte de los quilomicrones se vierten al torrente sanguíneo. La mayor parte del jugo biliar aproximadamente el 91% se incorpora al sistema vascular y solamente el 6% es eliminado a través de las heces u orina. Este 6% proporciona la pigmentación a las heces u orina. Normalmente el hígado tiene que sintetizar una cantidad aproximada de 6 decimas de gramo (0.6 de gramo) de sales biliares para la formación del jugo biliar. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA SECRECIÓN BILIAR: El hígado secreta bilis en dos fases: 1. Los hepatocitos secretan porción inicial, que contiene grandes cantidades de ácidos biliares, colesterol y otros componentes orgánicos. 2. La bilis fluye a la periferia por los tabiques interlobulillares , donde los canalículos desembocan en los conductos biliares terminales, que se unen para formar conductos progresivamente mayores, hasta que acaban dando lugar al conducto hepático y el colédoco, por el que la bilis se vierte directamente en el duodeno o deriva de la vesícula biliar a través del conducto cístico. A lo largo de los conductos biliares se va añadiendo a la bilis inicial una segunda porción de secreción, constituida por una solución acuosa de iones de Na y de bicarbonato secretados por las células epiteliales que revisten los conductillos y conductos. Una de las muchas funciones del hígado consiste en la secreción de bilis en cantidades que oscilan entre 600 y 1200 ml en 24 hrs. La bilis tiene dos funciones:

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1. Desempeña un papel muy significativo en la digestión y absorción de las grasas, no porque contenga alguna enzima que digiera, lo que sucede es que ayuda a emulsificar las grandes partículas de grasa de los alimentos, a las que convierte en muchas partículas diminutas que pueden ser atacadas por la enzima lipasa, secretada por el jugo pancreático; también el jugo biliar ayuda al transporte y la absorción de los productos finales de la digestión de las grasas a través de la mucosa intestinal. 2. La bilis sirve como medio de transporte para la excreción de varios productos de desecho importantes procedentes de la sangre, entre los cuales se encuentra las bilirrubinas (un producto del catabolismo de la hemoglobina), así como la eliminación del exceso del colesterol sistémico. Vaciamientode la vesícula biliar: dicho vaciamiento es proporcionado por la colecistocinina, la cual vierte al duodeno la bilis almacenada. Cuando la comida carece de grasa, el vaciamiento vesicular es escaso, pero cuando existen cantidades de grasa considerables en una comida, la vesícula biliar se vacía completamente en una hora. Formación de cálculos biliares: en condiciones normales, el colesterol puede precipitarse y dar como resultado la formación de c lculos. Factores predisponentes para la formación de cálculos:  Absorción excesiva de agua a partir de la bilis.  Absorción excesiva de sales biliares y lectina de la bilis.  Secreción excesiva de colesterol hacia la bilis.  Inflamación del epitelio de la vesícula biliar. SECRECION DEL INSTINTO DELGADO En el intestino delgado existen gl ndulas unicelulares que son: a) Glándulas de Brunner. Secretan moco el cual lubrica los alimentos y protege la mucosa intestinal. b) Las criptas de Lieberkühn. Constituido por una gran cantidad de células: 1. Células Panet, con función de activar el transporte de Na. 2. Células calciformes, que secretan moco que facilita la lubricación de los alimentos y protege la mucosa intestinal. 3. Enterocitos, se encuentran en gran cantidad y en dichas criptas en su extremo presentan microvellosidades de 1mm de longitud. Este tiene como función secretar agua, electrolitos y enzimas como: Pepsina intestinal, Lipasa intestinal, isomaltasas, lactasa y sacarasa.

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En 24 hrs se secretan 1800 ml de enterocitos. SECRECIONES DEL INTESTINO GRUESO En el intestino grueso se secretan dos tipos de moco, una alcalino y uno no alcalino (porque no tiene bicarbonato). El alcalino (el que si tiene bicarbonato) protege la mucosa del intestino grueso y el no alcalino tiene como función participar en la formación de las heces. DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN EN EL APARATO GASTROINTESTINAL DIGESTIÓN DE LOS DIVERSOS ALIMENTOS El metabolismo de lípidos, proteínas y carbohidratos inicia con el catabolismo a través de un mecanismo llamado de hidroxilación. El catabolismo inicia en la boca , con la acción de la tielina sobre los almidones, esta acción es continua en el estómago, cuando el pH baja de 4 se inactiva la tialina. DIGESTIÓN DE LOS CARBOHIDRATOS Son grandes polisac ridos y disac ridos formados por la unión de monosac ridos, este proceso es llamado condensación. En la condensación se elimina una molécula de hidrógeno de un monosac rido y una molécula de hidrogeno del siguiente monosac rido, dejando formado un disac rido y unas moléculas de agua. La hidrólisis es el proceso en que un polisac rido se une a una molécula de agua y da por resultado monosac ridos. Después de la ptialina, estos continúan su catabolismo por acción de la amilasa pancre tica en el intestino delgado. El final del catabolismo se realiza por acción de las enzimas de los enterocitos (sacarosa, maltosa, isomaltosa, lactasa). Los carbohidratos son fuente importante de: y LACTOSA (DISACÁRIDO DE LA LECHE). y SACAROSA (AZÚCAR DE CAÑA). y ALMIDONES (GRANDES POLISACÁRIDOS PRESENTES EN CASI TODOS LOS ALIMENTOS). Se inicia en la cavidad oral por la acción de la amilasa salival que continua al estómago y allí se inactiva por la acción de HCl y posteriormente continua al intestino delgado por la acción de loa amilasa pancre tica y por ultimo la isomaltasa, la lactasa y sacarasa , desdobla los disac ridos para formar monosac ridos, así se incorporan los carbohidratos al torrente sanguíneo y normalmente es el elemento que se absorbe en mayor cantidad en el intestino delgado, diariamente se absorben varios cientos de gramos de carbohidratos. DIGESTIÓN DE LOS LÍPIDOS Algunos autores mencionan que en la saliva existe la lipasa salival y esta inicia el desdoblamiento de lípidos, posteriormente en el estómago la lipasa g strica actúa

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específicamente la tributiraza de la mantequilla, posteriormente en el intestino delgado actúa la lipasa pancre tica y el mayor efecto sobre el metabolismo lo realiza los cidos biliares, el colesterol y la lecitina. La Lipasa de los enterocitos tiene acción exclusiva sobre los triglicéridos formado por tres cidos grasos y una de glicerol. Normalmente se absorben en el intestino delgado 50 ± 100 gramos diarios. La mayor parte de las grasas de la dieta son triglicéridos (formados por 3 moléculas de cido graso y 1 de glicerol) la hidrólisis nos da 3 moléculas de agua, 1 de glicerol y 3 de cido graso. En forma general son grasas neutras y colesterol (este no contiene cidos grasos). Su catabolismo inicia con la acción de los cidos biliares y la lecitina est n provocando emulsión de las grasas del intestino delgado (acción semejante a los detergentes). La hidrólisis y condensación de las grasas neutras es realizada por las enzimas, lipasa pancre tica y lipasa intestinal. El producto final de la digestión de las grasas son: y Triglicéridos y Ácidos grasos libres y Monoglicéridos DIGESTIÓN DE LAS PROTEÍNAS Se desencadena en el estómago por acción de la pepsina y HCl, posteriormente en el intestino delgado intervienen la tripsina, quimiotripsina y carboxipolipeptidasa, terminando dicho metabolismo la pepsina intestinal de los enterocitos, esta pepsina es la responsable de la formación de los a.a. actuando sobre los péptidos. En la condensación los a.a. se unen perdiendo una molécula de hidrógeno uno de ellos, el siguiente pierde un hidroxilo, formando agua y un péptido. Inician su catabolismo en el estómago por la acción de la pepsina, la cual tiene preferencia por la col gena. En este sitio las proteínas son activadas por cido, después continúan por la acción de las tripsina y quimiotripsina, el termino del catabolismo es con la peptidasa intestinal. Mecanismos b sicos de la absorción, estos se realizan por: y Transporte activo y Difusión y Arrastre por disolventes y Osmosis Cada día se absorben en el intestino delgado: a) Cientos de carbohidratos. b) Cien gramos de lípidos. c) De 50 a 100 grs de a.a. d) De 50 a 1000 grs de iones. e) De 7 a 8 litros de agua. 212

PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA ABSORCIÓN GASTROINTESTINAL BASES ANATOMICAS DE LA ABSORCIÓN. La cantidad total de líquido que ha de absorber cada día es igual a la del líquido ingerido (1.5 litros) m s el contenido en las distintas secreciones gastrointestinales (7 ± 8 litros), lo que representa un total de 8 a 9 litros. Salvo 1.5 litros, el resto del líquido se absorbe en el intestino delgado, lo que deja solo una cantidad de alrededor de 1.5 litros diarios que pasa por la v lvula iliocecal hacia el colon. En la superficie absortiva de la mucosa intestinal existen muchos pliegues llamados v lvulas conniventes (o pliegues de Karckring) que aumentan la superficie de la mucosa absortiva unas tres veces, estos sobresalen hasta 8 mm hacía la luz. También existen una serie de microvellosidades de 1 mm las cuales hacen que el rea de absorción aumente otras 10 veces. MECANISMOS BÁSICOS DE LA ABSORCIÓN. La absorción a través de la mucosa gastrointestinal se produce por transporte activo, por difusión, y posiblemente, mediante arrastre por disolventes. ABSORCIÓN EN EL INTESTINO DELGADO METABOLISMO DE AGUA Y ELECTROLITOS Se realiza por difusión y osmosis y generalmente de 7 a 8 litros diarios. Su difusión r pida a los grandes poros que presenta la membrana intestinal que oscila entre 0.7 y 1.5. Existen entre las células epiteliales las cuales son llamadas uniones íntimas. Absorción de iones: se absorben de 25 a 35 grs. De sodio diario ya que son excretadas por el tubo digestivo de 20 a 30 grs. Una persona ingiere de 5 a 8grs diarios. Son secretados por las heces una cantidad de 0.5%. Esto se realiza por transporte activo. Interviene la aldosterona, potencializando mucho la absorción de Na. Absorción de bicarbonato: el bicarbonato se una a los iones de hidrógeno que son secretados cuando entra el Na al torrente sanguíneo y forma un cido carbónico, este se asocia en agua y anhídrico carbónico; este pasa a la sangre y es estimulado, se absorbe el hierro, fosforo, etc. Absorción de los elementos nutritivos. 1. Carbohidratos: los b sicos son glucosa, galactosa y fructosa. El transporte es facilitado por el transporte de Na. 2. Proteínas: son absorbidas por los enterocitos, se transportan por la contracorriente (los iones de Na que se encuentran en la luz del intestino tienden a penetrar al torrente y jalar a los a.a.).

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3. Grasas: las sales biliares forman miscelas, estas facilitan la destrucción de las moléculas de grasa y esto facilita la penetración de cidos grasos al torrente sanguíneo. Formación de quilomicrones: conjunto de fosfolípidos con su porción céntrica. El retículo endopl smico sintetiza pequeñas cantidades de apoproteínas que descubren parte de la superficie de cada glóbulo, al aparato de Golgi los excreta por exocitosis a los vasos linf ticos, llam ndose quilomicrones. Acción bacteriana del colon: digiere celulosa, forman vitamina K, B12, tiamina, riboflavina y gases que contribuyen a la flatulencia del anhídrico carbónico, hidrogeno y metano. ABSORCIÓN DEL INTESTINO GRUESO Para su estudio se divide en el colon absortivo y el de depósito. El primero comprende el colon ascendente y la mitad del colon transverso por que aquí se absorben ¾ partes de los 1500 que llegan al intestino grueso esas ¾ partes comprende agua y electrolitos. En el colon absortivo existe una gran cantidad de colonias bacterianas con función de producir y liberar vitamina ³K´, B12, Tiamina (B1), Riboflavina (B2); adem s las bacterias son las responsables de formar los gases que desencadenan las flatulencias, dichos gases est n constituidos por metano, hidrógeno, anhidro carbónico, estos elementos se forman en mayor o menor cantidad dependiendo de el alimento. Adem s las bacterias liberan un producto que proporciona el aroma a las heces, dichos productos est n formados por indol, escatalo, mercaptano; las heces est n constituidas en un 30% por bacterias y células descamadas, 20% por lípidos, 30% por materiales no digeribles, 2-3 % por proteínas y el resto de materiales inorg nicos. Existe un producto que se ingiere en la dieta y no logra ser metabolizado en el intestino delgado solamente en pequeña proporción es metilado por la acción bacteriana por el intestino grueso y eso es la celulosa. FISIOLOGÍA DE LOS TRANSTORNOS GASTROINTESTINALES: ALTERACIONES DE LA DEGLUCIÓN 1) Alteraciones que pueden deberse a lesiones de los pares craneales V, IX y X. 2) Enfermedades como poliomielitis o encefalitis. 3) Distrofia muscular causada por miastenia o el botulismo. Cuando existe par lisis total o parcial del mecanismo de deglución, pueden presentarse las siguientes alteraciones: 1) Ausencia completa del acto de la deglución. 2) Cierra de insuficiente de la parte de las fosas nasales por paladar blando y úvula. 214

ALTERACIONES DEL ESÓFAGO Acalasia y megaesófago: esta anomalía se debe a una lesión del plexo Mientérico de los dos tercios inferiores del esófago esto hace que el alimento quede en el esófago por un periodo prolongado que realiza la estimulación de las gl ndulas para que sigan liberando material alcalino. Lo anterior se debe a que el esfínter esof gico (cardias) no se abre para permitir el paso de los alimentos al estómago. ALTERACIONES DEL ESTÓMAGO Gastritis: es la inflamación de la mucosa g strica, la cual puede ser superficial o penetrante. Barrera gástrica: esta proporcionado o formada por dos factores que son: 1. El revestimiento de la pared, esta formado por células muy resistentes que secretan moco viscoso y adherente. 2. Las células epiteliales adyacentes est n unidas íntimamente. En la gastritis la permeabilidad de la barrera g strica aumenta mucho lo que permite la difusión de iones de hidrogeno hacia el epitelio g strico, causando un estrago adicional que origina un circulo vicioso de lesión progresiva de la mucosa que termina en atrofia. Atrofia gástrica: es la pérdida de la secreción de las gl ndulas del estómago. Este tipo de padecimiento conlleva a la aclorhídrica y a la anemia perniciosa también. Aclorhidria: se presenta cuando las gl ndulas dejan de secretar HCl. Úlcera péptica: es una zona de excoriación de la mucosa causada por la acción digestiva del jugo g strico, este tipo de úlcera se puede presentar en el intestino delgado, llam ndose úlcera marginal. CAUSAS ESPECÍFICAS DE LAS ÚLCERAS PÉPTICAS 1. Bacteriana, (helicobacter pilory) que una vez establecida tiene erradicación solamente con tratamiento antimicrobiano. 2. Aumento de la secreción del jugo g strico, cidos y péptidos los cuales contribuyen a la ulceración. 3. Tabaco, (estimula la secreción de las gl ndulas g stricas, lo cual es una respuesta de estimulación nerviosa que desencadena por la acción de la nicotina.) 4. El alcohol tiene una acción sobre la barrera g strica rompiéndola. 5. El cido acetilsalicílisico rompe a barrera g strica.

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FISIOLOGÍA DEL TRATAMIENTO 1. Antimicrobiano, se emplean las tetraciclinas por lo general. 2. Administración de un f rmaco supresor de la secreción de cido, en especial la ranitina; un antihistamínico para bloquearla acción estimuladora de los receptores H2 de la histamina en la secreción g strica. TRANSTORNOS DEL INTESTINO DELGADO Pueden ser causados por una consecuencia de una pancreatitis, por la extirpación de la cabeza del p ncreas, por neoplasia o por esprue. 1. Pancreatitis: puede ser aguda o crónica, la aguda casi siempre es causada por efecto del alcohol y la crónica causada por el cierre de la papila de Vatter por un c lculo. 2. Esprue: este tipo de anomalía se presenta cuando existe una absorción inadecuada de los nutrimentos, existen dos tipos de anomalías. a) Esprue ideop tico. b) La enfermedad celiaca (se presentan en niños). c) Esprue tropical (por microorganismos). El esprue es una enfermedad que es causada por el gluten que se encuentra en el trigo y en el centeno. La molécula de gluten tiene efecto destructivo sobre los hepatocitos. El esprue se presenta en personas sensibles. TRANSTORNOS DEL INTESTINO GRUESO Estreñimiento: este es causado por un movimiento lento de las heces a lo largo del colon; a menudo causa acumulación de grandes cantidades de heces duras y secas en el colon descendente, ya que la prolongada descendencia favorece la reabsorción de líquido. Megacolon (enfermedad de Hirshsprung): es la alteración en la que el material fecal acumulado ocasiona un di metro mayor de lo normal; esto es proporcionado por la dilatación o distensión de las paredes del tubo, proporcionando di metros de hasta 10 cm. Esta anomalía puede ser causada por atrofia de las células nerviosas del plexo Mientérico en un segmento del sigma. Diarrea: esta se presenta por la aceleración de los movimientos perist lticos que se realizan en el colon. Enteritis: es la inflamación de la mucosa del intestino. Puede ser ocasionada por la acción de la toxina del vibrio cholerae. Diarrea psicológica: esta se presenta por la estimulación, la cual puede ser multifactorial: el tabaco, algunos alimentos, la tensión emocional.

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TRANSTORNOS GENERALES DEL APARATO GASTROINTESTINAL Vómito:es el medio por el cual la parte proximal del aparato gastrointestinal se libra de su contenido cuando una de sus regiones se irrita o distiende en exceso, o cuando se halla súper excitables. La dilatación o irritación excesiva en el duodeno, son estímulos potentes para el vómito. El vómito comienza con la irritación o con una distensión etc., después los impulsos se transmiten por las vías aferentes al centro bilateral del vómito del bulbo raquídeo; situado cerca del tractus solitarius a nivel del núcleo motor dorsal del vago. A continuación se desencadenan las reacciones motoras autom ticas del vómito, estas se transmiten desde el centro del vómito por los pares V, VII, IX, X Y XII hacia la parte superior del aparato gastrointestinal y por los nervios raquídeos al diafragma y a los músculos abdominales. Los primeros efectos son: 1. Una respiración profunda. 2. Elevación del hueso hioides y de la laringe para mantener abierto el esfínter esof gico superior. 3. El cierre de la glotis. 4. Elevación del paladar blando para cerrar la entrada posterior a las fosas nasales. 5. Una fuerte contracción hacia abajo del diafragma. 6. Una contracción simultanea de los músculos de la pared intestinal. El vómito puede ser estimulado por: escenas inquietantes, olores nauseabundos y factores psicológicos. Náuseas: son el reconocimiento consistente de la excitación inconsciente de un rea del bulbo raquídeo asociada con el centro del vómito o que forma parte del mismo. Obstrucción gastrointestinal: el aparato gastrointestinal puede obstruirse en casi cualquier punto de su trayecto. Las causas m s frecuentes son: el c ncer, las constricciones fibrosas secundarias a ulceraciones o adherencias peritoneales, espasmos o par lisis de un segmento intestinal. Las consecuencias dependen del lugar de obstrucción. Obstrucción en el píloro: provoca vómitos cidos. Obstrucción por debajo del duodeno: provoca vómitos neutroso alcalinos. Obstrucción a nivel del intestino grueso: estreñimiento intenso con menos vómitos. Gases en el aparato gastrointestinal: pueden proceder de tres fuentes: 1. Aire deglutido. 2. Por la acción bacteriana. 3. Gases que se difunden a partir de la sangre hacia el aparato gastrointestinal.

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La mayor parte de los gases est n compuestos de nitrógeno y oxigeno procedentes del aire deglutido, en una persona normal, se expulsan con los eructos. En el intestino delgado la cantidad de gases es pequeña, es procedente del aire que pasa desde el estómago. Adem s, existe una cantidad considerable de anhídrido carbónico por que las reacciones entre el jugo g strico cido y el bicarbonato del jugo pancre tico son a veces tan r pidas que la liberación de gas supera a la capacidad de absorción del mismo. En el intestino, la gran parte de los gases es producido por la acción bacteriana y est n compuestos de anhídrido carbónico, metano e hidrógeno, tiene cantidades variables de oxigeno y nitrógeno, algunos alimentos producen expulsión de gases por el ano con mas facilidad que otros como son: Las alubias, el col, la cebolla, la coliflor, el maíz y vinagre, adem s algunos de ellos son su medio adecuado para el crecimiento de bacterias formadoras de gas. La cantidad de gases que penetran o se forman en el intestino grueso es de 7 a 10 lt/24 hrs y la cantidad media expulsada por el ano es de 0 a 6 lt. El resto se absorbe a través de la mucosa intestinal. VITAMINAS Vitaminas: son cofactores que proporcionan el desarrollo adecuado del metabolismo; el termino vitamina se emplea para referirse a aquellos constituyentes org nicos que son indispensables para la vida, aunque sea en cantidades muy pequeñas. Su función no es la de suministrar directamente energía. Las vitaminas para su estudio se dividen en dos grupos: 1. Hidrosolubles, son todas aquellas que requieren de asociarse a otro elemento para atravesar una membrana, presentan período de vida corto y pueden durar de minutos a horas. 2. Liposolubles, son aquellos que logran atravesar f cilmente la membrana lipidica, con un periodo de vida de días hasta semanas.

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VITAMINA B1 Tiamina B2 Riboflavina Niacina, Ácido Nicotínico

B6 Pindoxina

Ácido pantoténico

Biotina

Ácido fólico Folatos

B12 Cianocobal amina

Ácido ascórbico

VITAMINAS HIDROSOLUBLES ACCIÓN SÍNTOMAS DE SU DEFICIENCIA Cofactor en la Neuritis y beriberi descarboxilación Constituyen de las Glositis, Queilosis flavoproteínas Constituyente de Pelagra y lengua NAD (dinucleótido negra de adenina nicotina) y NADP (difosfato de dinucleótido de adenina nicotinamida) Forma el grupo Convulsiones e prostético de ciertas hiperirritabilidad descarboxilasas y transaminasas, es convertida en el cuerpo en fosfato de piridoxal y fosfato de piridoxamina. Constituyentes de la Dermatitis, alopecia, CoA insuficiencia suprarrenal Cataliza la fijación Dermatitis, enteritis del CO2 (en la síntesis de ácidos grasos) Coenzima para la Esprue, anemia, trasnferencia de defectos en el tubo carbono, neural en niñas de intervienen en las madre con déficit de reacciones de folato metilación. Coenzima en el Anemia perniciosa metabolismo de los a.a.. estimula la eritropoyesis. Necesaria para la Escorbuto hiroxilación de la prolina y lisina en la síntesis de colágeno

FUENTE Hígado, granos de cereales y refinados Hígado y leche Levaduras, carne magra, hígado.

Hígado, levadura, maíz y trigo.

Huevos, hígado, levaduras Jitomate, yema de huevo, hígado

Vegetales de hojas verdes.

Hígado, cerne, huevos y leche

Frutos críticos y vegetales de hoja verde.

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VITAMINAS A

D

VITAMINAS LIPOSOLUBLES ACCIÓN SÍNTOMAS DE DEFICIENCIA Constituyente de Ceguera nocturna y los pigmentos piel reseca. visuales necesarios para el desarrollo del feto. Promotora del desarrollo celular a lo largo de la vida. Aumenta la Raquitismo, absorción intestinal osteomalacia. de Ca y del fósforo

FUENTE Vegetales amarillos y frutas.

E

K

Antioxidante, cofactor del transporte de electrones en cadenas de citocromos. Cataliza la carboxilacion de los residuos de ácido glutámico, en diversas proteínas relacionadas con la coagulación de la sangre.

Distrofia muscular; además se ha observado muerte fetal en animales.

Hígado, pescado,síntesis endógena desde la piel en base a reacciones fotolíticas. Leche, carne y legumbres.

Fenómenos hemorrágicos continuos.

Vegetales de hojas verdes.

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