VIRUS DEL PAPILOMA

HUMANO

Enfermedad neoplasia mas

comn en la mujer, con una

incidencia combinada que solo
superan el ca de mama y
colorectal
Frecuencia alta de infeccin en
mujeres jvenes, sexualmente
activas

GENERALIDADES DE LA BIOLOGIA Y LA PATOGENIA

DE LOS PAPILOMAVIRUS
Ginecologa y Obstetricia

Virus de DNA pequeo y

sin cubierta
Genoma de doble
filamento de 8000 pares
de bases incluida dentro
de una capside
icosahdrica, que
consiste en dos protenas
L1 (mayor 80%)
L2(menor)
Ms de 120 tipos de HPV
se han identificado

Cada tipo de HPV posee una predileccin en

infectar ciertas reas del cuerpo:

HPV 1
verrugas plantares.
HPV 2
verrugas palmares.
Ms de 30 tipos se consideran genitales ya que
preferencialmente infectan a mucosa y piel genital
del crvix, vagina, vulva, pene y reas perianales
con epitelio escamoso estratificado

Tipos de HPV
Lesiones de Piel
Verrugas plantares

1, 2, 4

Verrugas comunes

2, 4, 26, 27, 29, 57

Verrugas planas

3, 10, 28, 49

Lesiones no verrugosas

37, 38

Lesiones genitales
Condiloma acuminado

6, 11, 42, 43, 44, 54

Lesion no condilomatosa

6, 11, 16, 18, 30, 31, 33, 34, 35,

39, 40, 42, 43, 51, 52, 55, 56,
57, 58, 59, 61, 62, 64, 67, 68,
69, 70

Carcinoma

16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51,

52, 54, 56, 66, 68

El ms comn de los virus de alto

riesgo es el HPV 16
Se encuentra en el 50 % de
mujeres con cncer cervical.
El ms identificado en NIC 2 y
NIC 3.
El segundo ms comn es el HPV
18

VPH Y CANCER DE CERVIX

El VPH es causa necesaria, pero no suficiente.
Otros factores :

- Genticos
- Tabaco
- Multiparidad
- Anticoncepcin oral prolongada
- Inicio precoz de las relaciones sexuales
- Promiscuidad sexual
- Coinfeccin por otras ETS

VPH Y CANCER DE CERVIX

El 80-90 % de las infectadas, resuelven espontneamente la

infeccin en un plazo de un ao, quedando un cierto grado de

proteccin frente a las reinfecciones.
Existen varias explicaciones para esto:
El sistema inmunolgico de la mujer elimina completamente la
infeccin.
Cuando el sistema inmunolgico se activa, la cantidad de virus
presente en los tejidos se reduce a niveles indetectables la los
mtodos.
En las que persiste la infeccin, se pueden producir lesiones
precancerosas e incluso con el tiempo, cncer de cervix ( en
general tras 20-30 aos ).

 Cuando el HPV se est replicando en las clulas

produce efectos citopticos caractersticos.

Agrandamiento nuclear, multinucleacin,
hipercromasia y un alo perinuclear.
Clulas con estas caractersticas son llamadas
koilocitos.

Desarrollo de NIC/SIL en mujeres infectadas con HPV

Mujeres con niveles

detectables de ADN de HPV

de alto riesgo presentan un
alto riesgo de desarrollar
una anormalidad citolgico
y una neoplasia cervical de
alto grado (NIC 2,3) y
cncer cervical invasivo)
comparado con las mujeres
que no presentan niveles
detectables de ADN de HPV
de alto riesgo.

INFECCION
Fase latente: Grado
replicacin viral . No ocurre
cambios morfolgicos ident.

Fase tarda: intensa replicacion

adn viral en clulas escamosas
diferenciadas. Expresin tarda
del gen. Cambios celulares
caract.

BIOLOGIA HPV
EXPRESION L

EXPRESION E
PRO. NO ESTRU

Tiempo expresando en
el ciclo viral

7
E4. Halos
perinucleares
producidos por una
forma anormal de
citoqueratina regulada
por la expresin de
este gen

PRO ESTRU
2
L1, L2
codifican las
protenas de la
cpside

E6, E7 Complementarios
(oncogenes virales) interaccin
con los genes supresores p53 y
Rb Transformacin celular,
crecimiento nuclear
hipercromasia por la sntesis del
Adn del husped mediada por la
activacin de estos genes

E6/ VHP16

P53
DEGRADACION

E7

CICLINA A

P107
GEN
RETINOBLASTOMA

Controlador del
crecimiento y
diferenciacin celular

Regulan la progresin
de las Cel desde la fase
G a la S

Proliferacin no
controlada

Proceso de Integracin y expresin de los oncogenes

INCOMPLETO

COMPLETO

Crecimiento nuclear <

trascendente ASCUS

LESION DE BAJO
GRADO

CARACTERISTICAS
HISTOLOGICAS
Hiperplasia circunscrita de
celulas basales
Engrosamiento o queratosis de la
capa celular superficial
Proceso celular degenerativo
llamada coilocitosis

COILOCITOSIS: Vacuolizacion
citoplasmtica perinuclear,
crecimiento del ncleo e
hipercromas.

MANIFESTACIONES
CLINICAS
Lesin visible mas identificada: verruga genital (crecimiento
papilomatosos mltiples. delimitado en introito vaginal, vulva,
perineo, ano.
Infecciones subclinicas

DETERMINANTES DE LA INFECCION
CERVICAL POR VPH
TRANSMISION SEXUAL
DE PAPILOMAVIRUS
HUMANO
Las infecciones por
VPH se adquieren por
va sexual
Son raras en
poblaciones no activas
sexualmente
Prevalencia alta en
grupo de edad con
mayor actividad sexual
La conducta sexual es

FACTORES DE RIESGO DE
INFECCION GENITAL POR
PAPILOMAVIRUS HUMANO
El factor de riesgo
predominante es el
numero de parejas
sexuales tenidas durante
la vida.
El otro factor de riesgo es
la edad joven.

LA
VACUN
A
CONTR
A EL
VPH

Vacunacin

En la actualidad existe una

vacuna que previene los tipos
del virus del papiloma humano
genital (VPH) que causan la
mayora de los casos de
verrugas genitales y de cncer
de cuello uterino. La vacuna,
Gardasil, se administra en un
total de tres inyecciones a lo
largo de un periodo de seis
meses.

 Se recomienda administrar
la vacuna contra el VPH a
nias de 11 a 12 aos de
edad. Tambin se
recomienda para las nias
y mujeres entre 13 y 26
aos que no hayan todava
recibido la vacuna o
completado todas las dosis
de la vacuna.

Quien debe
vacunarse
contra el vph

Lo ideal sera que las mujeres se

vacunaran antes de comenzar su
actividad sexual, cuando pueden
exponerse al VPH. Las mujeres
sexualmente activas tambin se
pueden beneficiar de la vacuna pero
quizs en menor escala. Esto se
debe a que ya pueden haber
contrado algn tipo de VPH contra
los que protege la vacuna.

Las mujeres sexualmente activas se

beneficiaran de la vacuna

Se puede
administrar esta
vacuna a mujeres
embarazadas

La vacuna no se recomienda para las

mujeres embarazadas. Las
investigaciones sobre la seguridad de
la vacuna en las mujeres
embarazadas y sus bebs en
gestacin son muy limitadas. Hasta el
momento, los estudios indican que la
vacuna no causa problemas de salud
en las mujeres embarazadas y ni en
sus bebs en gestacin pero todava
se necesitan ms investigaciones.
Por el momento, las mujeres
embarazadas deben esperar hasta
finalizar su embarazo para ponerse la
vacuna.

EFICACIA DE LA VACUNA

Esta vacuna protege contra

los tipos de VPH que
causan con ms frecuencia
cncer de cuello uterino y
verrugas genitales. La
vacuna es muy eficaz en la
prevencin de estos tipos
de VPH y afecciones
relacionadas en las mujeres
jvenes.

CARACTERISTICAS DE LAS VACUNAS

ANTIPAPILOMAVIRUS
TIPO
VACUNA

LABORATORIO

BIVALENTE

GlaxoSmithKline

GENOTIPOS

INDICACIN

POSOLOGIA

VA

Nombre vacuna

CERVARIX

VLP 16, 18
Adyuvada con
AS04

Cncer de cervix

0, 1, 6 meses

IM

Cncer de cervix
Condilomas

0, 2, 6 meses

IM

Inmunidad cruzada:
45, 31, 52
TETRAVALENTE

Merck&Co
GARDASIL

VLP 16, 18, 6, 11

Adyuvada con
Fosfato de AL

GRACIAS