TERAPIA PARA ALCANZAR LAS METAS

DE PRESIN ARTERIAL

Estudio del Paciente con

Hipertensin Arterial
Buscar DOB
Signos y sntomas de HTA secundaria
Medicamentos que eleven TA
Factores de riesgo Cardiometablico
Calcular nivel de riesgo cardiovascular
Contraindicaciones de medicamentos
Evaluar adherencia y respuesta a Tx previo.

Medicin de la Presin Arterial

Condiciones del examen
Reposo en posicin sedente durante 15 a 25
minutos
Nivel de cero a la altura del corazn
Explorador, paciente y ambiente en silencio
Paciente sentado en silla con respaldo
Brazo extendido en una mesa o
descansabrazo
No haber fumado ni bebido alcohol 30 minutos
antes

Medicin de la Presin Arterial

Registro

Dos mediciones en la primera visita y en

subsecuentes
Diferencia amplia: promediar mediciones 2 y 3
Valorar respuesta hipotensora en la posicin de
pie
Medir presin arterial en miembros inferiores
ndice de presin sistlica tobillo/brazo (0.9-1.2)
Anotar las cifras de inmediato

Monitoreo Ambulatorio
INDICACIONES MAPA ESC / ESH 2007
Variabilidad considerable de P.A. en consultorio en una
o diferentes visitas
Cifras muy altas de P.A. en pacientes de otra manera
con bajo riesgo CV aadido
Discrepancia marcada de P.A. en casa y consultorio
Sospecha de resistencia al tratamiento
Sospecha de episodios de hipotensin (DM, ancianos)
P.A. de consultorio elevada durante el embarazo, con
sospecha de preclampsia

Evaluacin de Dao a O.B.

Sntomas Cardiolgicos y Vasculares Perifricos

Evolucin asintomtica generalmente

Cefalea de predominio matutino y en regin occipital
Acfeno, fosfenos, mareo, vrtigo
Disnea de esfuerzo, progresiva
Edema vespertino en miembros inferiores
Opresin, dolor o ardor precordial, o en otros sitios
Palpitaciones, sncope, lipotimia
Claudicacin intermitente
Cianosis, palidez, hipotermia miembros inferiores
Ulcera dolorosa en piernas (de Martorell)

Evaluacin de Dao a O.B.

Sntomas de Dao Renal

Evolucin asintomtica generalmente

Edema palpebral por las maanas
Edema de miembros inferiores constante
Nicturia, disminucin del volumen urinario
Nusea, hiporexia, vmito
Malestar general
Prurito, palidez de piel y mucosas

Hipertensin Secundaria
Cundo sospechar su presencia?
Pacientes jvenes
Hipertensin diastlica severa sin AHF de
hipertensin
Hipertensin severa, acelerada o maligna
Hipertensin resistente al tratamiento
Empeoramiento acelerado en pacientes previamente
bien controlados y adherentes al tratamiento
Hallazgos clnicos o de laboratorio que sugieran
alguna forma especfica de hipertensin secundaria

Hipertensin Secundaria
Hipertensin Sistlica

Hipertiroidismo
Fstulas A-V
Conducto arterioso persistente
Insuficiencia valvular artica
Rigidez artica
Beriberi
Enfermedad sea de Paget

Hipertensin Metablica
Presin Arterial > 130/85 mmHg

OBESIDAD ABDOMINAL
Permetro abdominal: Hombres > 90*, mujeres > 80
cm
Triglicridos > 150 mg/dL
Colesterol de las HDL: mujer < 50, varn < 40 mg/dL
Glucosa de ayuno anormal o intolerancia a la
glucosa
Diabetes Mellitus tipo 2
* Varones de origen indgena: > 90 cms
* Varones de origen europeo, rabe o judo: > 94 cms
* Mexicanos de origen anglosajn : varn > 102, mujer > 88 cms

CLASIFICACION JNC-VII

NY USA Mayo 2003

Simplificar la clasificacin previa y dar una gua sobre el manejo.
Desaparece TA ptima y aparece pre-hipertensin.
La TA normal es menor a 120/80mmhg.

CLASIFICACION

SISTOLICA

DIASTOLICA

NORMAL

< 120 mmHg

< 80mmHg

PREHIPRETENSI 120-139 mmHg

ON
HTA ESTADIO 1
140-159 mmHg
HTA ESTADIO 2

> 160mmHg

80-89 mmHg
90-99 mmHg
> 100mmHg

GUIAS EUROPEAS DE HIPERTENSION 2007

CLASIFICACION

SISTOLICA

DIASTOLICA

OPTIMA

< 120 mmHg

< 80mmHg

NORMAL

120-129 mmHg

80-84 mmHg

NORMAL ALTA

130-139 mmHg

85-89 mmHg

GRADO I

140-159mmHg

90-99mmHg

GRADO 2

160-179mmHg

100-109mmHg

GRADO 3
HSA

> 180mmHg
> 140mmHg

> 110mmHg
< 90mmHg

TABLA DE RIESGO CV TOTAL ESC / ESH 2007

Factores de PAS: 120-129 PAS: 130-139 PAS: 140-159 PAS: 160-179
PAD: 80-84
PAD: 85-89
PAD: 90-99
PAD: 100-109
Riesgo

PAS: > 180

PAD: > 110

0 FR

Riesgo
Promedio

Riesgo
Promedio

Bajo Riesgo
Aadido

Riesgo
Aadido
Moderado

Riesgo
Aadido Alto

1-2 FR

Bajo Riesgo
Aadido

Bajo Riesgo
Aadido

Riesgo
Aadido
Moderado

Riesgo
Aadido
Moderado

Riesgo
Aadido Muy
Alto

> 3 FR, SMx,

DOB

Riesgo
Moderado

Riesgo
Moderado

DM

Riesgo
Moderado

Riesgo
Aadido Alto

Riesgo
Aadido Alto

Riesgo
Aadido Alto

Riesgo
Aadido Muy
Alto

Condicin
Clnica
Asociada

Riesgo
Aadido Muy
Alto

Riesgo
Aadido Muy
Alto

Riesgo
Aadido Muy
Alto

Riesgo
Aadido Muy
Alto

Riesgo
Aadido Muy
Alto

Pautas de la ESH/ESC de 2007:

Inicio del tratamiento Antihipertensivo
Presin Arterial (mm/Hg)
Normal Alta
PAS 130-139
o PAD 85-89

HT Grado 1
PAS 140-159
o PAD 90-99

HT Grado 2
PAS 160-179
o PAD 100-109

HT Grado 3
PAS > 180
o PAD > 110

Sin Intervencin
de la PA

Cambios de estilo
de vida por varios
meses, luego
tratamiento
si la PA no es
controlada

Cambios de estilo
de vida por varias
semanas, luego
tratamiento
si la PA no es
controlada

Cambios de
estilo de vida
+ tratamiento
farmacolgico
inmediato

1-2 factores de riesgo

Cambios de estilo Cambios de estilo

de vida
de vida

Cambios de estilo
de vida por varias
semanas, luego
tratamiento
si la PA no es
controlada

Cambios de estilo
de vida por varias
semanas, luego
tratamiento
si la PA no es
controlada

Cambios de
estilo de vida
+ tratamiento
farmacolgico
inmediato

> 3 Factores de Riesgo,

SM, DOB o SM

Cambios de estilo de vida y considerar

tratamiento
de vida

Diabetes

Cambios de estilo
de vida

Cambios de
estilo
de vida
+ tratamiento
farmacolgico

Cambios de
estilo
de vida
+ tratamiento
farmacolgico

Cambios de
estilo de vida
+ tratamiento
farmacolgico
inmediato

Enfermedad CV o renal
establecida

Cambios de
estilo de vida
+ tratamiento
farmacolgico
inmediato

Cambios de
estilo de vida
+ tratamiento
farmacolgico
inmediato

Cambios de
estilo de vida
+ tratamiento
farmacolgico
inmediato

Cambios de
estilo de vida
+ tratamiento
farmacolgico
inmediato

Otros Factores de Riesgo,

Dao OB o Enfermedad

Sin otros factores de riesgo

Normal
PAS 120-129
o PAD 80-84

Sin Intervencin
de la PA

Cambios de estilo
farmacolgico
Cambios de estilo
de vida
+ tratamiento
farmacolgico

Cambios de
estilo de vida
+ tratamiento
farmacolgico
inmediato

Pautas de la ESH/ESC de 2007

Frmacos Preferidos
Condicin

HSA (ancianos)
SM
DM
Embarazo
Negros

D /CA
IECA/ARA II/CA
IECA/ARA II
CA/MD/BB
D/CA

HVI
DO subclnico Aterosclerosis asintomtica
AM
Disfuncin renal
Evento Clnico ACV previo
IM previo
Angina de pecho
ICC
FA (recurrente)
FA (permanente)
ESRF/proteinuria
EAP

IECA/CA/ARA II
CA/IECA
IECA/ARA II
IECA/ARA II

Cualquier agente reductor de PA

BB/IECA/ARA II
BB/CA
D/BB/IECA/ARA II/Antialdosterona
BRA/IECA
BB/CA no DH
IECA/ARA II/D de asa
CA

El Siguiente paso despus de la

Monoterapia en Pacientes
Si uno de sus pacientes no se encuentra en metas con Monoterapia, Cul sera
su siguiente paso? Cuntas semanas esperara?
Promedio de
semanas

Mxico
base : 78

Incrementar la dosis

3.07

Cambiar de tratamiento

2.08

Aadir un tratamiento

Terapia
Combinada
56%

Usar una combinacin con dosis

fija
Esperar y revaluar

2.68

Todos los pases

4.29

Todos los pases

3.55

Todos los pases

4.08

Todos los pases

4.83

2.86
*

% Terapia Combinada
Todos los pases

71%

*Las bases son muy bajas

para dar un resultado

Pautas de la ESH/ESC de 2007

Estrategias de Monoterapia contra Terapia de

Combinacin
Elevacin marcada de PA
Riesgo CV Alto/muy alto
Disminuir lo ms posible la PA

Seleccionar entre

Elevacin leve de PA
Riesgo CV Bajo/Moderado
PA a meta convencional

Monoterapia a dosis
bajas

Terapia dual a dosis

bajas

S la PA est por arriba de la

meta
Medicamento
anterior a
dosis mxima

Combinacin de
dos o tres
antihipertensivos
a dosis mxima

Cambiar a un
frmaco diferente
a dosis bajas

Combinacin
anterior a dosis
mxima

Aadir un tercer
antihipertensivo a
dosis bajas

S la PA est por arriba de la

meta
Combinacin de dos o
Monoterapia
tres antihipertensivos a
a dosis
dosis Mxima
mxima
Journal of Hypertension 2007, 25:105-1187

Pautas de la ESH/ESC de 2007

Terapia de Combinacin

Se requiere ms de un agente para lograr el control de la PA en la

mayora de los pacientes
Una vasta serie de combinaciones eficaces / bien toleradas est
disponible
Una combinacin de dos frmacos en dosis baja preferida como 1er
paso cuando
- La PA inicial est en el rango de grado 2-3
- Riesgo CV total alto / muy alto
Necesidad de control de la PA ms inmediato
Las combinaciones fijas simplifican el tratamiento / favorecen el
cumplimiento
En varios pacientes es necesaria la combinacin de tres o ms
frmacos

Pautas de la ESH/ESC de 2007

Combinaciones entre Algunas Clases de

Frmacos Antihipertensivos
-B; Alfa bloqueadores,
-B, Beta bloqueadores,
ARA II; Antagonistas de los
receptores de Angiotensina II,
BCC; Bloqueador de los canales de
calcio,

Las combinaciones preferidas

en la poblacin hipertensa
general estn representadas
por las lneas densas.
Los recuadros indican las
clases de agentes que han
mostrado ser beneficiosos en
estudios controlados de
Intervencin.

Diurticos
-B

ARA II

-B

BCC

Journal of Hypertension 2007, 25:105-1187

IECAS

La mayora de los Pacientes requiere Terapia Combinada para

alcanzar los niveles de Presin Arterial Meta en estudios
grandes1
41%

ALLHAT
ANBP
COOPE
EWPHE
LIFE
HOT 90
INSIGHT
INVEST
MAPHY
MRC I
MRC II
NORDIL
SHEP
STOP-1
STOP-2
SYST-EUR
VA
Promedio
0

33%
93%
35%
90%
60%
54%
82%
48%
34%
51%
52%
45%
66%
55%
41%
100%
62%
10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

% de pacientes en estudios grandes que reciben terapia combinada con dos o ms agentes antihipertensivos
1. Actualizado de: Coca A. J Cardiovasc Pharmacol 1999;34:2935

Eventos Adversos (%)

La Terapia Combinada no duplica el nmero de

eventos adversos observados con la
1
Monoterapia
12
10.4%

10
8

2x

5.2%

7.5%

4
2
0
Monoterapia Terapia Combinada Monoterapia Doble

*P<0.03, terapia combinada vs. efecto aditivo esperado (es decir, resultado de Monoterapia Doble)
1. Law MR et al. BMJ 2003;326:14271431

Pacientes con PAS Controlada* (%)

Logro de la meta de Presin Arterial (PA) con

Irbesartn/HCTZ Combinados a travs de los
100
Sub--grupos14
Sub
82%

80

73%

72%

75%

73%

77%

73%
57%

60
40
20
0

Edad
AfroHispanos/Hombres Sndrome Mujeres
avanzada americanos
Latinos (n=366) metablico (n=370)
(n=184)
(n=157) (n=110)
(n=345)
*PAS Controlada: <130mm/Hg en DM2
<140mm/Hg en todas las dems poblaciones

El criterio de valoracin de eficacia primaria fue el cambio promedio en la

presin arterial sistlica (PAS) desde la lnea basal:
-21.5 + 14.3mmHg (p<0.001) en la semana 18

T2DM Poblacin
(n=227) Total
DM2: diabetes mellitus tipo 2; PAS: presin arterial
sistlica
1. Neutel JM et al. J Clin Hypertens 2005;7:578586
2. Ofili E et al. J Nat Med Assoc 2006;98:618626
3. Sowers JR et al. J Clin Hypertens 2006;8:470480
4. Datos en el Archivo. sanofi-aventis

Cambio en PASse desde la Lnea Basal

(mm/Hg)

La Terapia Combinada alcanza de manera ms rpida

reducciones de Presin Arterial en comparacin con la
Monoterapia1

*
*
PASse: presin arterial diastlica en posicin sentada
1. Neutel JM et al. J Clin Hypertens 2006;8:850857

*
*P<0.0001

Cambio en PADse desde la Lnea Basal

(mm/Hg)

La Terapia Combinada alcanza de manera ms rpida

reducciones de Presin Arterial en comparacin con la
Monoterapia1

*
**
**
*Diferencia significativa; todos P<0.001

**
*P<0.0006; **P<0.0001

PADse: presin arterial diastlica en posicin sentada

1. Neutel JM et al. J Clin Hypertens 2006;8:850857

Ambos regmenes alcanzaron el criterio de valoracin

primario: BP <90mm/Hg en la semana 51
Criterio de valoracin primario: porcentaje que alcanz PAD <90mm/Hg

33.2%
47.2%

Irbesartn/HCTZ

DBP: presin arterial diastlica

1. Neutel JM et al. J Clin Hypertens 2006;8:850857

Irbesartn
P<0.001

La Terapia Combinada de Irbesartn/HCTZ reduce y mantiene la

Presin Arterial (PA) durante un periodo de 24 horas1
Semana 0
(ABPM de lnea basal de 24-horas)
Lavado de 1 semana

Semana 12
(ABPM de 24 horas)

Tratamiento con Irbesartan/HCTZ 300mg/25mg (n=57)

170

no controlada previamente

160
150

PAS Promedio medida

c/hora y PAD (mmHg)

Sujetos
Hombres y mujeres con
presin arterial 140/90mmHg

SBP*

140
130
120
110
100
90

DBP*

80
70

*P<0.001 lnea basal

vs. Semana 12

60

PAS: presin arterial sistlica; PAD: presin arterial diastlica;

ABPM: Monitoreo ambulatorio de presin arterial
1. Coca A et al. Clin Ther 2003;25:28492864

Lnea
basal
Semana
12

8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 0 1 2 3

4 5 6 7

Momento del da (horas)

MANEJO DEL SNDROME METABLICO

Y LA DIABETES

Progresin y Desenlaces
del Sndrome Metablico
Obesidad
Abdominal

Sndrome
Metablico
Mltiples Factores
Riesgo Limtrofes

Mltiples Factores
Riesgo Categricos

Enfermedad Cardiovascular
y complicaciones

Diabetes
Tipo 2

Complicaciones
Diabticas

Sndrome Metablico Incrementa el

Riesgo de EAC y Diabetes tipo 2
Obesidad
Hipertensin
Dislipidemia
Disglucemia

Diabetes
Tipo 2
Enfermedad Arterial Coronaria
Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults.
JAMA 2001;285:2486-2497.

EL ICEBERG DE LA DIABETES
Horizonte
Clnico

Personas con
diabetes
( 10 millones).
Desconocen su
enfermedad 30%
Con intolerancia a la
glucosa (12-14millones)

Poblacin sin diabetes

(expuesta a factores de
riesgo 3537 millones)

Cul es el riesgo de enfermedad

cardiovascular en el paciente con
Sndrome Metablico y
Diabetes?

Mortalidad CVD Incrementada en el Sndrome Metablico :

Kuopio Ischaemic Heart Disease Risk Factor Study
Riesgo Acumulado (%)

Cardiovascular Disease Mortality

RR (95% CI), 3.55 (1.986.43)

Sndrome
Metablico:
Si

NO

10

12

Seguimiento (aos)
Lakka HM et al. JAMA 2002;288:2709-2716.

Factores de Riesgo y Muerte por EAC

en pacientes con y sin Diabetes

mmol

Presin Arterial

50

Historia Enfermedad coronaria

mm/Hg

60

Incidencia de f atal/nof atal IM

durante 7-aos de seguimiento
(%)

Muertes EAC/ 1000 pacientes

pacientes-ao

Colesterol Srico

40

No pre IM
Pre IM

30
20
10
0

Pacientes sin diabetes

Adlerberth AM et al Diabetes Care 1988;21:539-545

Pacientes con diabetes

Haffner SM et al. N Engl J Med. 1998;339:229-234.

Enfermedad arterial coronaria:

Beneficios de la reduccin de Factores Riesgo
Factores riesgo

Cambio

% Reduccin IM

________________________________________________
Colesterol

10% reduccin

30%

Hipertensin

Reduccin 6
puntos

16%
(42% EVC)

Tabaquismo

Cese

Peso

Peso ideal

35-55%

Ejercicio

3-4 x semana

35-55%

50%

Melissa Meredith Dept Medicine Univ Wisconsin Medical School

________________________________________________

Intolerancia a la Glucosa y
Riesgo CV
DECODE
Glucosa 2 hrs postcarga 140-200 mg/dL

J Tuomilehto Arch Int Med 2001; 161: 397-405

% Reduccin en el Riesgo Relativo

Diabetes: Glucosa alta vs Control de PA alta y

resultados CV en UKPDS
0

Infarto
Cerebral

Cualquier
resultado por
Diabetes

Muerte por
DM

Complicaciones
Microvasculares

5%

-10

10%

12%

-20

24%

-30

32%

32%

*
-40
-50

44%

37%

*P <0.05 comparado al control de la glucosa alta

Control de Glucosa alta

Control de PA alta

(Meta <6.0 mmol/l 108 mg/dL) (Promedio 144/82 mm/Hg)

Impacto de la PA normal alta sobre

el riesgo de EC
Hombres

Mujeres

16

12

Normal alta
Normal
ptima

14

Incidencia
Acumulada %

12

10
8

10
8

6
4
4
2

0
0

10

12

Tiempo (aos)

10

12

Tiempo (aos)

PA ptima , 120/80 mm/Hg; PA normal; PA normal 120-129/80-84 mm/Hg

PA normal alta: 130-139/85-89 mm/Hg
Vasan RS N Engl J Med 2001;345:1291

Probabilidad de Desarrollar
HTA en DM y DM en Hipertensos

Aos de seguimiento
Incidencia HAS en
Diabticos:
4.36 pacientes / ao

Incidencia DM en
Hipertensos:
1.23 pacientes / ao

Guerrero J, Alvarado R, Rodrguez M Rev Invest Clin 1998;50:281-285

Tratamiento Antihipertensivo
en el Paciente Diabtico
Cambios radicales en el estilo de vida deben ser fomentados
en todos los pacientes diabticos, especialmente:

Reduccin y el mantenimiento del peso

Disminucin de la ingesta de sal.

Ejercicio

La meta de la PA debe ser < 130/80 mm/Hg

La terapia antihipertensiva debe ser iniciada cuando los

niveles de PA se encuentren en el rango de normal alta.

Para reducir la PA, cualquier droga efectiva y bien tolerada

puede ser usada. Una combinacin de dos o ms drogas

frecuentemente es necesaria.
J Hypertens. 2007;25:1105-1187

Tratamiento Antihipertensivo
en el Paciente Diabtico
La evidencia indica que una reduccin de PA ejerce un efecto
protector en aparicin y progresin de dao renal.
Proteccin adicional se obtiene con el bloqueo del Sistema
Renina Angiotensina (BRAs o IECAs).
Beta bloqueadores, solos o en combinacin con diurtico, no
deben utilizarse en pacientes con SM o con riesgo alto de
desarrollar DM.
Los bloqueadores del sistema Renina Angiotensina (BRA o
IECA) deben ser
Un componente regular de la terapia combinada y
El tratamiento de primera eleccin cuando la monoterapia es
insuficiente.
J Hypertens. 2007;25:1105-1187

CARDS: Efecto del Tratamiento en el Punto

Final Primario
Evento

Placebo* Atorva*

Hazard Ratio

RR (IC)

Punto Final
Primario

127 (9.0%) 83 (5.8%)

37% (17-52)
p=0.001

Evento Coronario
Agudo

77 (5.5%) 51 (3.6%)

36% (9-55)

Revascularizacin
34 (2.4%) 24 (1.7%)
Coronaria

31% (16-59)

EVC

48% (11-69)

* N (% randomizado)

39 (2.8%) 21 (1.5%)
.2 .4 .6 .8
A Favor de atorvastatina

1 1.2
A Favor de placebo

Uso de aspirina en Diabticos:

U.S. Physicians Health Study
IM Aspirina 4.0% vs
Placebo 10.1 %
No diabticos ASA
1.2%
Diabticos No ASA
2.0%

n= 22071
ASA 325 mg da
Seguimiento 5 aos
Reduccin IM 44%
Diabticos
n= 533
Reduccin IM 61%
Diabetes Care 1997;20(11)1767-1771

Aspirina en pacientes con Sndrome

Metablico y Diabetes
Bajas dosis de aspirina deben ser usadas en pacientes
en riesgo elevado de enfermedad coronaria
Especialmente en aquellos con riesgo 10%
Diabticos riesgo elevado

En la mayora de los pacientes con riesgo coronario alto

Los beneficios sobrepasan el riesgo
STDA
Hemorragia cerebral

Dosis de 75 a 160 mg diarias son efectivas

Riesgo Cardiometablico
Factores de Riesgo Clsicos

Dislipidemia
diversa

Edad y
Gnero

C-LDL

Historia
Familiar

Consumo
de tabaco

Presin
Arterial

Factores Dismetablicos
INFLAMACIN
CRNICA

TRIADA LIPDICA
DISFUNCIN
ADIPOSA

RESISTENCIA A LA INSULINA Y
D I S F U N C I N E N D O T E L I AL
INTOLERANCIA
A LA GLUCOSA

PROTROMBOSIS
DISFIBRINOLISIS

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Modificado de Deprs JP, Brewer B: Metabolic Syndrome: the dysmetabolic state of dysfunctional adipose tissue and insulin resistance.
Eur Heart
J Supplements 2008; 10 (suppl B): B1-B3
Circulation 1999; 100: 1132-1133

Hipertrofia Ventricular Izquierda

Secundaria a Hipertensin Arterial,
Fisiopatologa y Regresin con
Monoterapia y Terapia Combinada

La HVI como equivalente de riesgo

coronario
La HVI implica tener un riesgo coronario igual
al de padecer:
Diabetes Mellitus
Mltiples factores de riesgo
Enfermedad coronaria previa

Posicin de la ESH / ESC

Posicin del JNC VI y VII

HVI y Riesgo Cardiovascular

Enfermedad
coronaria

Enfermedad
cerebrovascular

Arteriopata
perifrica

Insuficiencia
cardiaca

Incidencia bianual de desenlaces, ajustada a edad y gnero / 1000 p, edad 35-64 aos. Seg. 32 aos
Kannel WB, Am J Cardiol 1996; 77(B): B6-B11

Valor pronstico de la HVI

0.45
Grosor parietal relativo

Depende del tipo de hipertrofia:

Remodelado
Concntrico

Hipertrofia
Concntrica

Normal

Hipertrofia
Excntrica

125 Gr/m2
ndice de Masa Ventricular Izquierda
Frohlich ED et al. N Eng J Med 1992; 327: 998-1008

Prevalencia de HVI en Hipertensin

Estadio 3 PAS 180 PAD 110

Estadio
de HTAS

12%

3% 8%

30%

90%

Estadio 2: PAS = 160179; PAD = 100110

Estadio 1: PAS = 140159; PAD = 9099

10

20

Tedesco MA et al. Clin Cardiol 2001;24:6037.

Schmieder RE et al. J Hum Hyperten 2000;14:597604.
Kahan T. J Hypertens 1998;16(suppl 7):2329

30
% Pacientes Hipertensos

80

90

100

Cmo se evala la HVI?

Electrocardiografa
ndice de Sokolow
> 38 mm (SV1+RV5-6)
ndice de Cornell
> 2,440 mm/msec
Hombres
(RaVL + SV3) X QRS msec

Ecocardiografa
Frmula de clculo:
1.04 [SIV+PpVI+DdVI)3-DdVI3]-13.6

Valores de corte
Hombre: 125 g/m2
Mujer:

110 g/m2

Mujeres
(RaVL + SV3 + 8 mm) X QRS msec
Phillips RA y Diamond JA. LVH, Congestive Heart Failure and Coronary Flow Reserve Abnormalities in Hypertension. En: Oparil-Weber Hypertension: a
companion to Brenner and Rectors The Kidney. Saunders, 2000 pp 244-277

Cambio (%) no ajustado en la masa del VI e IC 95%

Regresin de Hipertrofia Ventricular con el

15
Tratamiento Antihipertensivo
10
5
0
-5

Placebo

-10
BCa++
-15

BB
Diurtico

-20
IECAs
-25

ARA 2
Dahlf B Am J Hypertens 2000;14:174-182

Riesgo
Intermedio

Alto
Riesgo
Prevencin
Secundaria
E. Coronaria
Padecimientos
Equivalentes

Prevencin
Primaria

Diabetes, Enf. Renal

Dislipidemia primaria

Hipertrofia VI / HTA
Riesgo 20%
a 10 aos

Prevencin
Primaria

2 FR
Tabaquismo
Hipertensin (140/90)
C-HDL bajo (<40)
HF positiva (55/65a)
Edad >45/55
Riesgo 10-19%
a 10 aos

Riesgo Bajo a
Moderado
Prevencin
Primaria
0 1 FR
Riesgo < 6%
a 10 aos
2 FR
Riesgo < 10%
a 10 aos

Modificando a Greenland P y col Circulation 2001;104:1863

Irbesartn vs. atenolol en HTAS e HVI

Reduccin del ndice de Masa Ventricular Izquierda
Semana
Semana
(IMVI)
0

12

24

48

12

24

48

-1%
-4%

-5%
-5

-8%
IMVI
(%)

-9%
-10

-15

-16%

Irbesartn
-20

Irb vs. Ate

Irbesartn
Atenolol

p = 0.024
p < 0.001
p < 0.001

Atenolol
Malmqvist K, Kahan T et al. J Hypertens 2001:19(6);116776.

Regresin de la HVI Evaluada por ECO

Estudio LIFE

Cambio MVI g/m2

Cambio
M.V.I.
g/m2
p = 0.021

Losartn

Atenolol

n = 457
MVI 124.6 + 25.7

n = 459
MVI 122.9 + 24.9

-21.7

-17.7

(+ 21.8)

(+ 19.6)

Sistlica
Media

Ao
Diastlica
Estudio LIFE

Losartan

Atenolol

50 mg monoRp

8%

9%

50 mg + Diur

15%

19%

100 mg +D u otro

53%

45%

Mes de estudio
Devereux RB et al. Circulation 2004

Regresin de la HVI en Diabticos

Estudio LIFE Subestudio DM
Cornell

Sokolow-Lyon

Cambio respecto al inicio (%)

0
-2
-4
-6
-8
-10

p<0.0001

-12
-14

p<0.0001

-16
Losartn

Atenolol
Lindholm LH et al. Lancet 2002; 359: 1004-1010

Irbesartn produce Similar Reduccin

de la PA que Amlodipina
0
-5

mm/Hg

-10

-21

-20

-22.8

-25
-25
-30

-29.4
3 meses

Amlodipina 5 - 10 mg (n=30)
* p < 0.0001 vs. amlodipina

6 meses
Irbesartn 150 - 300 mg (n=30)
Gaudio C et al. J Cardiovasc Pharmacol 2003; 42(5): 622-8

Pero mayor regresin de HVI que

Amlodipina
0
-5
-10
(%)
Reduccin
en IMVI -15

-11.4%

-20

-13%

-23.2%*

-25

3 meses
Amlodipina 5 - 10 mg (n=30)

* p < 0.0001 vs. amlodipina

-24.7%*
6 meses
Irbesartn 150 - 300 mg (n=30)
Gaudio C et al. J Cardiovasc Pharmacol 2003; 42(5): 622-8