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Persistencia de Conducto Arterioso

Persistencia de Conducto Arterioso

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Presentación que trata sobre la persistencia de conducto arterioso, patologia comun con causas diversas; ademas se tratara de su fisiopatología, clinica, tratamiento quirurgico y medico, y complicaciones.
Presentación que trata sobre la persistencia de conducto arterioso, patologia comun con causas diversas; ademas se tratara de su fisiopatología, clinica, tratamiento quirurgico y medico, y complicaciones.

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PERSISTENCIA DE CONDUCTO ARTERIOSO

PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO ANATOMIA 
Embriológicamente deriva del 6to arco aórtico. aórtico. Shunt Arteria Pulmonar ± Arteria Aorta Descendente. Descendente. En el recién nacido tiene el mismo diámetro que la aorta. aorta. Estructura microscópica Tejido mucoide en capa media. media. Fibras elásticas y tejido muscular en espiral. espiral. Intima gruesa con mayor contenido mucoide. mucoide.

PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO FISIOPATOLOGIA 
50 ± 60% del gasto ventricular fetal. 60% fetal. PG E1, E2 e I2 mantienen relajación. relajación. En el periodo postnatal el cierre del conducto se produce en dos fases: fases: Primeras 12 horas Protrusión y necrosis de la íntima. íntima. Migración y acortamiento del músculo liso. liso. 2-3 semanas Fibrosis de la media. media. Fibrosis de la íntima. íntima. Involución a ligamento arterioso. arterioso.

PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO FISIOPATOLOGIA 
90% de los recién nacidos tienen obliteración completa a las 8 90% semanas de vida. vida. FACTORES ASOCIADOS: ASOCIADOS: Aumento de PO2. PO2 Disminución de la PGE2. PGE2 PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO: ARTERIOSO: Corto circuido de derecha a izquierda. izquierda. Aumento del flujo pulmonar. pulmonar. Aumenta el flujo de retorno a la aurícula izquierda. izquierda. Aumenta precarga de VI. VI. Edema pulmonar. pulmonar. Fallo cardiaco izquierdo. izquierdo.

PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO EPIDEMIOLOGIA 
Incidencia: 1 en cada 2000¶-25000 nacidos vivos. 2000¶5-10 % de todas las cardiopatías congénitas. Relación sexo 2:1 mujer : hombre. Cardiopatía asociada con mayor frecuencia a otras.

PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO ETIOLOGIA 
Base hereditaria multifactorial. Rubéola: Primer trimestre del embarazo. 60% de probabilidad. Asociado a otras alteraciones. Teratógenos: Alcohol. Anfetaminas. Anticonvulsivantes. Fenitoína.

PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO MANIFESTACIONES CLINICAS 
La clínica se relaciona de acuerdo a: El tamaño del ducto. La cantidad del cortocircuito. Relación Qp / Qs. La sobrecarga de volumen del miocardio.

PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO MANIFESTACIONES CLINICAS 
Ductus arterioso pequeño: Resistencias pulmonares bajan. Leve aumento del flujo pulmonar sin datos de ICI. Soplo de auscultación continuo en maquinaria (de Gibson). Primer y segundo ruidos normales. Rx y EKG normales.

PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO MANIFESTACIONES CLINICAS 
Ductus arteriosos moderado: Cortocircuito de izquierda derecha moderado. Taquipnea y retraso ponderal. Sintomatología a partir del 2do a 3er mes de vida. Hipertrofia miocárdica compensatoria. Talla y peso bajos, fatigabilidad rápida. Presión diferencial amplia con diastólica. Precordio hiperdinámico, soplo continuo en maquinaria.

PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO MANIFESTACIONES CLINICAS 
Ductus arterioso moderado Los signos anteriores más: más: EKG con signos de hipertrofia ventricular izquierda. izquierda. Radiografía demuestra cardiomegalia a expensas de cavidades izquierda, aumentro de trama vascular pulmonar periférica. periférica. Taquipnea, tiraje intercostal y cuadros de infección respiratoria frecuentes. frecuentes. Insuficiencia cardiaca izquierda y edema pulmonar. pulmonar. Disminución de presiones arteriales y precordio hiperdinámico. hiperdinámico.

PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO ECOCARDIOGRAMA Y AORTOGRAMA 
TAMAÑO: TAMAÑO: Menores de 3mm, pequeños. pequeños. De 3mm a 6 mm moderados. moderados. Mayores de 6mm. grandes. mm. grandes. TIPO MORFOLOGICO: MORFOLOGICO: CONICO, CORTO, TUBULAR, CONSTRICCIONES MULTIPLES, LARGO IRREGULAR. (CLASIFICACION DE KRICHENCO). IRREGULAR. KRICHENCO). CORTOCIRCUITO: CORTOCIRCUITO: IZQ-DER IZQBIDIRECCIONAL DER-IZQ DERCOCIENTE QP/QS. QP/QS. PRESION DE ARTERIA PULMONAR (PAP). (PAP).

PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO CONDUCTA QUIRURGICA 
SILENTES MENORES DE 1MM OBSERVACION. OBSERVACION. QUIRURGICOS EN CASOS DE: DE: PCA PEQUEÑO DE 1MM A 3MM. MM. PCA MODERADO 3MM A 5MM. MM. PCA GRANDE MAYOR DE 5MM. MM. SINDROME DE EISENMENGER: EISENMENGER: POCO BENEFICIO QUIRURGICO. QUIRURGICO. MAL PRONOSTICO. PRONOSTICO.

PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO INTERVENSIONISMO VERSUS CIRUGIA 
SELECCIÓN DE PACIENTES: PACIENTES: Situación clínica. clínica. Tamaño del ductus arterioso. arterioso. Experiencia institucional. institucional.

PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO TRATAMIENTO QUIRURGICO 
La primera intervención quirúrgica con éxito en cirugía cardíaca fue la ligadura del ductus arterioso de una niña de 7 años realizada por Robert Gross en Boston en 1938. 1938. El tratamiento quirúrgico ha sido utilizado desde entonces con escasas complicaciones y altos índices de éxito. Se realiza sin necesidad de éxito. circulación extracorpórea. extracorpórea. ACCESOS QUIRÚRGICOS: QUIRÚRGICOS: Toracotomía posterolateral izquierda. izquierda. Abordaje transaxilar izquierdo. izquierdo. Minitoracotomia anterior izquierda. izquierda. Toracoscopia videoasistida. videoasistida.

PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO TRATAMIENTO QUIRURGICO 
La intervención consiste en la ligadura (cierre mediante suturas), la división del ductus (sección y cierre de los cabos vasculares en los extremos pulmonar y aórtico) o el cierre mediante clips. clips. Las complicaciones, infrecuentes, (1-4% según series) son el cierre incompleto, la ruptura del vaso con sangrado, la obstrucción de la rama pulmonar izquierda o la lesión del nervio recurrente o del frénico. frénico.

Robert Edward Gross July 2, 1905 ² October 11, 1988

PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO INTERVENCIONISTA 
Porstmann en 1969 fue el primero en cerrar un conducto arterioso vía cateterismo. cateterismo. En 1976 Rashkind con el dispositivo tipo ³doble paraguas´ realizo varios cierres de PCA. PCA. Las modificaciones técnicas y escasas complicaciones han hecho esta técnica de elección frente al cierre quirúrgico en la mayor parte de los centros. centros. La técnica se suele realizar con anestesia local. El acceso suele hacerse local. por vía venosa canalizando el ductus desde la arteria pulmonar a la aorta, desplegando el dispositivo en retirada y colocándolo en el ductus. ductus.

PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO INTERVENCIONISTA 
En ocasiones se realiza por vía arterial aunque la posibilidad de complicaciones son mayores. mayores. Los dispositivos más utilizados tanto en Europa como en Estados Unidos son los tipo ³coil´, coil´, Su eficacia es mayor en ductus pequeños (sobre todo en menores de 3mm y no mayores de 6 mm). Al desplegarlos adoptan una forma mm). helicoidal con un diámetro que debe ser un 20 o 30% mayor que el 30% diámetro mínimo del ductus. Están recubiertos de fibras de material ductus. protrombótico y tras 5 o 10 minutos de su implantación se puede objetivar la oclusión total mediante una nueva angiografía en la aorta. aorta. Otros dispositivos de uso extendido son de tipo oclusor, desde el tipo paraguas de Rashkind al actual Amplatzer). Amplatzer)

PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO INTERVENCIONISTA 
Son más útiles que el coil en ductus de mayor tamaño (> 4mm), y su inconveniente es que precisan introductores de mayor tamaño, por lo que se limitan a niños mayores. Además, su coste es mayor. mayores. mayor. Las complicaciones son infrecuentes siendo las principales el cierre incompleto con persistencia o nueva aparición de cortocircuitos reresiduales, siduales, la embolización del dispositivo (a las ramas pulmonares o a la aorta descendente) que suele ser precoz y raramente tardía, la obstrucción de estructuras vecinas (rama pulmonar iz-quierda, aorta descendente), o la iz-quierda, presencia de hemólisis intravascular además de las posibles lesiones relacionadas con el acceso vascular (hematoma, trombosis). trombosis). Tras la colocación de los dispositivos se recomienda mantener la profilaxis de endocarditis alrededor de 6 meses (tiempo de endotelización completa del dispositivo)

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