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TRASTORNOS ANSIOSOS

Conceptos de ansiedad y angustia (Capponi, 1987)


Ansiedad: trastorno de la afectividad que se presenta como un estado
emocional desagradable asociado a cambios psicofisiolgicos y que no es
respuesta a una situacin objetiva como el miedo, sino que es
manifestacin de un conflicto intrapsquico.
El concepto de trastorno es discutible.

ANSIEDAD
La ansiedad es una emocin que todos los seres
humanos experimentamos a lo largo de nuestras
vidas y que se caracteriza por sintomatologa
psicolgica, fisiolgica y abiertamente conductual.

Aspectos histricos
Los trastornos de ansiedad nacen del concepto
de neurosis.
Importante evolucin nosolgica desde las
neurosis de ansiedad (Freud) al DSM IV.

Neurosis
Concepto amplio y de lmites difusos que
incluye distintos cuadros clnicos de la
nosologa psiquitrica actual, cuyo sntoma
esencial es la angustia.

Cullen (1769): enfermedad general del sistema nervioso


central en la que se descarta la fiebre o la lesin orgnica
localizada.
Freud (1893): angustia como sntoma principal (interaccin
entre las pulsiones del ello y el superyo castigador). Los
conflictos de la infancia generaran al paciente neurtico,
el que utilizara mecanismos de defensa que se hacen
insuficientes para manejar su angustia.
Ey: sntomas neurticos y personalidad neurtica (sntomas:
determinan los actuales trastornos de ansiedad,
disociativos, y somatoformes).

Histeria: (raz griega = tero, etiologa sexual)


Inclua: personalidad histrica, histeria de conversin e
histeria disociativa
disociativa..
Personalidad histrica:
histrica: teatralidad
teatralidad,, labilidad emocional,
manipulacin, relaciones interpersonales superficiales,
manifestacin de sus frustraciones en actos,
dependencia a las personas de autoridad y seduccin
seduccin..

NEUROSIS

T. HISTRINICO
PERSONALIDAD

T. MENTALES
EJE I

Beard

Freud
N. de Ansiedad

DSM IV
T. Ansiedad
Generalizada
T. Pnico

Neurastenia

N. Fbica

Agorafobia
Fobia Simple
Fobia Social

N. Obsesiva

TOC

N. Traumtica

TPEPT

N. Histrica

T. Conversivos
T. Disociativos

N. Hipocondraca

T. Somatoformes

Trastornos de Ansiedad

Sinnimo de ansiedad es la angustia, aunque


se le ha dado una connotacin diferente; en la
ansiedad el compromiso sera ms de la esfera
neurovegetativa, y en la angustia el acento
est puesto en la vivencia subjetiva de temor
expectante.

Latn
Anxietas

Angor

Francs
Anxiet (malestar e inquietud
del espritu)
Angoisse (sentimiento de
constriccin epigstrica,
dificultad respiratoria e
inquietud)

Espaol

Alemn

ANSIEDAD
(predominio psquico)
ANGUSTIA
(predominio
fsico)

ANGH
(estrechez,
malestar o apuro)

AUTONMICO

Hiperactivacin sistema
nervioso autnomo

Cambios externos: diaforesis, midriasis, temblor,


aumento de la tensin muscular, palidez, etc.

Cambios internos: taquicardia, disminucin de la


salivacin, taquipnea, etc.
EMOCIONAL Y
COGNITIVO

Vivencia desagradable
(egodistnica)

Aprehensin vaga, difusa, expectacin ansiosa,


inquietud cognitiva, pnico, miedo, preocupacin,
etc.

CONDUCTUAL

Respuesta de huida-evitacin, expresin facial y movimientos y posturas


corporales.

Angustia como conducta evolutiva


La angustia es una reaccin de alarma, y por lo
mismo no puede ser proporcional a los estmulos,
La hiptesis central, desde un punto de vista
evolutivo, sostiene que los trastornos de
ansiedad corresponden ampliamente a distintos
peligros que la humanidad ha debido enfrentar
en el curso de su historia como especie

Se postula que habra un desfase que ha sido


denominado genome lag (salto o retraso
genmico), dado que la especie no evolucion
al ritmo de los cambios ambientales.

Neuroendocrinologa
Se postula un desbalance en los centros que
regulan la emocin

La corteza prefrontal ventromedial est relacionada con la


regulacin visceral de la emocin
EL sistema lmbico integra las funciones emocionales
El hipocampo tiene un rol inhibitorio sobre el hipotlamo a
travs de un feed back negativo sobre el eje HHA
La amigdala procesa la saliencia emocional, y es
responsable de la expresin de miedo y agresin
Tambin se ha documentado desbalance entre distintas
regiones del hipotlamo.

Neurotransmisin
La incrementada actividad de las regiones que regulan
la emocin en personas con Ts de ansiedad estara
relacionada con disminucin de la actividad de GABA o
incremento de la actividad glutamatrgica.
Tambin se ha demostrado efecto ansioltico de
frmacos con accin en la actividad de las aminas
(Serotonina, noradrenalina y dopamina),
particularmente los ISRS y otros antidepresivos.

Por otro lado se han implicado varios


neuropptidos, entre los cuales destaca
corticotropin-releasing factor (CRF),liberado en el
hipotlamo en respuesta a estmulos
amenazantes.
Junto con la vasopresina, su funcin en esas
situaciones es activar el eje hipotlamo hipfisis
adrenal.

Varias investigaciones han propuesto que la


predisposicin gentica comn para ts de
ansiedad y depresin podra estar relacionada
con genes que regulan el eje HHA.

Otras causas no psiquitricas de


ansiedad

epidemiologa

ANSIEDAD
En lo psicolgico destaca una sensacin desagradable de
aprensin, de temor difuso, de miedo. Puede abarcar desde la
simple inquietud hasta el pnico.
Fisiolgicamente, la ansiedad produce inicialmente un estado
de activacin del organismo, que se caracteriza por un
aumento del nivel de alerta general. A medida que ste se
incrementa pueden aparecer insomnio, dificultades de
atencin y concentracin y problemas de memoria, entre
otros.

ANSIEDAD
Por otra parte, la activacin da lugar a cambios
hormonales (cortisol, ACTH, GH) y cambios
vegetativos, en general de tipo simptico
(palpitaciones, aumento de la presin arterial,
sudacin, sequedad de boca, sensacin de nudo en la
garganta, opresin torcica, disnea), pero tambin de
tipo parasimptico (bradicardia, hipotensin, poliuria,
diarrea).
Adems de trastornos del apetito y de la lbido.

ANSIEDAD
La ansiedad puede definirse como una anticipacin
de un dao o desgracia futuros, acompaada de un
sentimiento de disforia (desagradable) o de sntomas
somticos de tensin.
El objetivo del dao anticipado puede ser interno o
externo.

ANSIEDAD
En la ansiedad encontramos sntomas a cuatro niveles:
1. Cognitivo: miedo, irritabilidad, insomnio, etc...
2. Motor: temblor, tensin muscular, etc...
3. Vegetativo: palpitaciones,
sequedad bucal, etc...

sudoracin,

nuseas,

4. Conductual: evitacin o huida de determinadas


situaciones.

ANSIEDAD
Es importante entender la ansiedad como un
sentimiento normal ante determinadas situaciones y
que slo cuando sobrepasa ciertos lmites o la
capacidad adaptativa del individuo es cuando se
convierte en patolgica.

CARACTERSTICAS DE LA ENTREVISTA
CON EL PACIENTE ANSIOSO

La evaluacin inicial se puede realizar en Atencin


Primaria.

El paciente ansioso se muestra generalmente


asustado y fuera de control.

La actitud del profesional debe ser teraputica y


ayudar a tranquilizar al paciente.

Hay que animarle a que manifieste sus miedos y


preocupaciones.

CARACTERSTICAS DE LA ENTREVISTA
CON EL PACIENTE ANSIOSO

Se debe realizar la valoracin del deterioro y gravedad


del cuadro y explicar al paciente el origen de sus
sntomas, lo que le ayudar a entender que ni va a
volverse loco ni va a tener un infarto cardiaco.

Nunca se debera decirle al paciente que no tiene


nada, ya que esto aumentar su nivel de ansiedad.

ABORDAJE DEL PACIENTE ANSIOSO

Se debe realizar una evaluacin de recursos sociales y


familiares para apoyar al paciente.

Pueden ser tiles sencillas tcnicas de relajacin,


como una respiracin tranquila y lenta, abdominal en
vez de torcica, en la propia consulta.

ABORDAJE DEL PACIENTE ANSIOSO

Si los sntomas son severos est indicado el


tratamiento farmacolgico inicial.

Los frmacos indicados son las Benzodiacepinas de


alta potencia, como el Alprazolam o el Clonazepam
que proporcionan un rpido alivio de la
sintomatologa.

ABORDAJE DEL PACIENTE ANSIOSO

Por va oral todas las Benzodiacepinas se absorben


con facilidad, alcanzando la mxima concentracin en
las primeras cuatro horas. Su biodisponibilidad es casi
completa.

La absorcin por va intramuscular y rectal es errtica,


determinando niveles plasmticos menores a los de la
va oral, por lo que en principio debe ser evitada.

ABORDAJE DEL PACIENTE ANSIOSO

Si se decide usar Benzodiacepinas durante ms


tiempo, se debera usar la dosis ms baja para aliviar
los sntomas y durante un tiempo limitado.

El uso a largo plazo debe estar seguido de una


supervisin estrecha por los efectos adversos, riesgo
de abuso, tolerancia, dependencia y sndrome de
abstinencia.

ABORDAJE DEL PACIENTE ANSIOSO

Para el tratamiento a ms largo plazo de los


trastornos de ansiedad, los ISRS son los agentes
recomendados en primer lugar.

ABORDAJE EN SITUACIONES ESPECFICAS


Ansiedad situacional o trastorno adaptativo:
Criterios para el diagnstico de Trastornos Adaptativos:
A. La aparicin de sntomas emocionales o comportamentales en
respuesta a un estresante identificable tiene lugar dentro de los 3
meses siguientes a la presencia del estresante.
B. Estos sntomas o comportamientos se expresan, clnicamente del
siguiente modo:
(1) Malestar mayor de lo esperable en respuesta al
estresante.
(2) Deterioro significativo de la actividad social o laboral (o
acadmica).

ABORDAJE EN SITUACIONES ESPECFICAS


Ansiedad situacional o trastorno adaptativo:
Criterios para el diagnstico de Trastornos Adaptativos:
C. La alteracin relacionada con el estrs no cumple los criterios para otro
trastorno especfico del Eje I y no constituye una simple exacerbacin de un
trastorno preexistente del Eje I o el Eje II.
D. Los sntomas no responden a una reaccin de duelo.
E. Una vez ha cesado el estresante (o sus consecuencias), los sntomas no persisten
ms de 6 meses.

ABORDAJE EN SITUACIONES ESPECFICAS


Ansiedad situacional o trastorno adaptativo:
Criterios para el diagnstico de Trastornos Adaptativos:
Los trastornos adaptativos son codificados segn el subtipo, que se selecciona de
acuerdo con los sntomas predominantes.

Con estado de nimo depresivo.


Con ansiedad.
Mixto, con ansiedad y estado de nimo depresivo.
Con trastorno de comportamiento.
Con alteracin mixta de las emociones y el comportamiento.
No especificado.

ABORDAJE EN SITUACIONES ESPECFICAS


Ansiedad situacional o trastorno adaptativo:
adaptativo:

Ansiedad situacional

ABORDAJE EN SITUACIONES ESPECFICAS


Ansiedad situacional o trastorno adaptativo:
El abordaje es de escucha inicial y preguntar despus. Es lo que se
conoce como intervencin en crisis y que se basa en:

Actitud emptica por parte del profesional.

Proporcionar apoyo y oportunidad de expresarse.

Movilizar la autoestima del paciente, cmo resolvi crisis


anteriores.

ABORDAJE EN SITUACIONES ESPECFICAS


Ansiedad situacional o trastorno adaptativo:

Trasmitir un optimismo realista.

Reforzar los apoyos de familiares y amigos.

Buscar que sea el paciente el que aporte soluciones.

Organizar el plan de seguimiento.

ABORDAJE EN SITUACIONES ESPECFICAS


Ansiedad situacional o trastorno adaptativo:
Si fuera preciso podra utilizarse alguna
Benzodiacepina de accin rpida, intentando que sea
a corto plazo (das o como mucho algunas semanas).

ABORDAJE EN SITUACIONES ESPECFICAS


Trastornos de ansiedad:
Crisis de Pnico:
La crisis de angustia se caracteriza por la aparicin sbita de
sntomas de aprensin, miedo o terror, acompaados
habitualmente de sensacin de muerte inminente.
Durante estas crisis tambin aparecen sntomas como falta de
aliento, palpitaciones, opresin o malestar torcico, sensacin
de asfixia y miedo a volverse loco o perder el control.

ABORDAJE EN SITUACIONES ESPECFICAS


Crisis de Pnico:
Criterios para el diagnstico de Crisis de Pnico:
Aparicin temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompaada de
cuatro (o ms) de los siguientes sntomas, que se inician bruscamente y
alcanzan su mxima expresin en los primeros 10 minutos:
(1) Palpitaciones, elevacin de la frecuencia cardiaca.
(2) Sudoracin.
(3) Temblores.
(4) Sensacin de ahogo o falta de aliento.

ABORDAJE EN SITUACIONES ESPECFICAS


Crisis de Pnico:
Criterios para el diagnstico de Crisis de Pnico:
(5) Sensacin de atragantarse.
(6) Opresin o malestar torcico.
(7) Nuseas o molestias abdominales.
(8) Inestabilidad, mareo o desmayo.
(9) Desrealizacin (sensacin de irrealidad) o despersonalizacin (estar separado de
uno mismo).
(10) Miedo a perder el control o volverse loco.
(11) Miedo a morir.
(12) Parestesias (sensacin de hormigueo).
(13) Escalofros o sofocaciones.

ABORDAJE EN SITUACIONES ESPECFICAS


Crisis de Pnico:

Crisis de Pnico

ABORDAJE EN SITUACIONES ESPECFICAS


Trastorno de Pnico:
Criterios para el diagnstico de Trastorno de angustia:
A. Al menos una de las crisis se ha seguido durante 1 mes (o ms) de uno (o ms)
de los siguientes sntomas:
(a) Inquietud persistente por la posibilidad de tener ms crisis.
(b) Preocupacin por las implicaciones de la crisis o sus consecuencias
ej., perder el control, sufrir un infarto de miocardio, volverse loco).
(c) Cambio significativo del comportamiento relacionado con las crisis.

(por

ABORDAJE EN SITUACIONES ESPECFICAS


Trastorno de Pnico:
Criterios para el diagnstico de Trastorno de angustia:
B. Presencia o Ausencia de agorafobia.
C. Las crisis de angustia no se deben a los efectos fisiolgicos directos
de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o una enfermedad
mdica (p. ej., hipertiroidismo).
D. Las crisis de angustia no pueden explicarse mejor por la presencia
de otro trastorno mental.

ABORDAJE EN SITUACIONES ESPECFICAS


Trastorno de Pnico
Pnico::

Trastorno de Pnico

ABORDAJE EN SITUACIONES ESPECFICAS


Agorafobia:
Criterios para el diagnstico de Agorafobia:
A. Aparicin de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar
puede resultar difcil o donde, en el caso de aparecer una crisis de angustia
inesperada o ms o menos relacionada con una situacin, o bien sntomas
similares a la angustia, puede no disponerse de ayuda. Los temores
agorafbicos suelen estar relacionados con un conjunto de situaciones
caractersticas, entre las que se incluyen estar solo fuera de casa; mezclarse
con la gente o hacer cola; pasar por un puente, o viajar en autobs, tren o
automvil.

ABORDAJE EN SITUACIONES ESPECFICAS


Agorafobia:
Criterios para el diagnstico de Agorafobia:
B. Estas situaciones se evitan (p. ej., se limita el nmero de viajes), se resisten
a costa de un malestar o ansiedad significativos por temor a que aparezca
una crisis de angustia o sntomas similares a la angustia, o se hace
indispensable la presencia de un conocido para soportarlas.
C.

Esta ansiedad o comportamiento de evitacin no puede explicarse mejor


por la presencia de otro trastorno mental.

ABORDAJE EN SITUACIONES ESPECFICAS


Trastorno de Pnico:
Para los trastornos por angustia las Benzodiacepinas de alta
potencia como el Alprazolam y el Clonazepam son eficaces
proporcionando un alivio rpido.
Sin embargo, la reduccin y suspensin de estos frmacos se
asocian a recadas frecuentes, por lo que debera hacerse un
seguimiento estrecho de estos pacientes.

ABORDAJE EN SITUACIONES ESPECFICAS


Trastorno de Pnico:
Entre los ISRS han demostrado eficacia: Fluoxetina,
Sertralina, Citalopram y Paroxetina.

La terapia cognitivo-conductual es la psicoterapia de


eleccin para el trastorno por angustia.

ABORDAJE EN SITUACIONES ESPECFICAS


Fobia simple o especfica:
Criterios para el diagnstico de Fobia especfica:
A. Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional, desencadenado por
la presencia o anticipacin de un objeto o situacin especficos (p. ej., volar,
precipicios, animales, administracin de inyecciones, visin de sangre).
B. La exposicin al estmulo fbico provoca casi invariablemente una respuesta
inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia
situacional o ms o menos relacionada con una situacin determinada.

ABORDAJE EN SITUACIONES ESPECFICAS


Fobia simple o especfica:
Criterios para el diagnstico de Fobia especfica:
C. La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional.
D. La(s) situacin(es) fbica(s) se evitan o se soportan a costa de
una intensa ansiedad o malestar.

ABORDAJE EN SITUACIONES ESPECFICAS


Fobia simple o especfica:
Criterios para el diagnstico de Fobia especfica:
E.

Los comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa, o el


malestar provocados por la(s) situacin(es) temida(s) interfieren
acusadamente con la rutina normal de la persona, con las
relaciones laborales (o acadmicas) o sociales, o bien provocan
un malestar clnicamente significativo.

ABORDAJE EN SITUACIONES ESPECFICAS


Fobia simple o especfica:
Criterios para el diagnstico de Fobia especfica:
F. La ansiedad, las crisis de angustia o los comportamientos de
evitacin fbica asociados a objetos o situaciones especficos no
pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno
mental.

ABORDAJE EN SITUACIONES ESPECFICAS


Fobia simple:
simple:

Fobia simple

ABORDAJE EN SITUACIONES ESPECFICAS


Fobia simple o especfica:
El tratamiento de eleccin es la terapia de exposicin al objeto
o situacin temida.
Puede ser til tomar un betabloqueador, antes de una
situacin estresante (examen, etc...).
El Propranolol 10-40 mg., tomado de 45 a 60 minutos antes, es
suficiente para la mayora de los pacientes.

ABORDAJE EN SITUACIONES ESPECFICAS


Fobia Social:
Criterios para el diagnstico de Fobia social:
A. Temor acusado y persistente por una o ms situaciones sociales o
actuaciones en pblico en las que el sujeto se ve expuesto a personas que no
pertenecen al mbito familiar o a la posible evaluacin por parte de los
dems. El individuo teme actuar de un modo (o mostrar sntomas de
ansiedad) que sea humillante o embarazoso.
B. La exposicin a las situaciones sociales temidas provoca casi invariablemente
una respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una
crisis de angustia situacional o ms o menos relacionada con una situacin.

ABORDAJE EN SITUACIONES ESPECFICAS


Fobia Social:
Criterios para el diagnstico de Fobia social:
C. El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional.
D. Las situaciones sociales o actuaciones en pblico temidas se evitan o bien se
experimentan con ansiedad o malestar intensos.
E. Los comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa, o el malestar que
aparece en la(s) situacin(es) social(es) o actuacin(es) en pblico temida(s)
interfieren acusadamente con la rutina normal del individuo, con sus
relaciones laborales (o acadmicas) o sociales, o bien producen un malestar
clnicamente significativo.

ABORDAJE EN SITUACIONES ESPECFICAS


Fobia Social:
Criterios para el diagnstico de Fobia social:
F.

El miedo o el comportamiento de evitacin no se deben a los


efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas,
frmacos) o de una enfermedad mdica y no pueden explicarse
mejor por la presencia de otro trastorno mental.

ABORDAJE EN SITUACIONES ESPECFICAS


Fobia social:
social:

Fobia social

ABORDAJE EN SITUACIONES ESPECFICAS


Fobia social:
La terapia cognitivo-conductual es eficaz ,sobre todo
mediante terapias de exposicin a la situacin
temida.
Los ISRS tambin son tiles, especialmente indicada la
Paroxetina.

ABORDAJE EN SITUACIONES ESPECFICAS


Trastorno obsesivo-compulsivo:
Criterios para el diagnstico de Trastorno obsesivo-compulsivo:
A. Se cumple para las obsesiones y las compulsiones:
Las obsesiones se definen por :
(1) Pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que se
experimentan en algn momento del trastorno como intrusos e
inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos.

ABORDAJE EN SITUACIONES ESPECFICAS


Trastorno obsesivo-compulsivo:
Criterios para el diagnstico de Trastorno obsesivo-compulsivo:
Las obsesiones se definen por :
(2) Los pensamientos, impulsos o imgenes no se reducen a simples
preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real.
(3) La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o
imgenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o
actos.
(4) La persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imgenes
obsesivos son el producto de su mente (y no vienen impuestos como en la
insercin del pensamiento).

ABORDAJE EN SITUACIONES ESPECFICAS


Trastorno obsesivo-compulsivo:
Criterios para el diagnstico de Trastorno obsesivo-compulsivo:
Las compulsiones se definen por:
(1) Comportamientos (p. ej., lavado de manos, puesta en orden de objetos,
comprobaciones) o actos mentales (p. ej., rezar, contar o repetir palabras
en silencio) de carcter repetitivo, que el individuo se ve obligado a
realizar en respuesta a una obsesin o con arreglo a ciertas reglas que
debe seguir estrictamente.

ABORDAJE EN SITUACIONES ESPECFICAS


Trastorno obsesivo-compulsivo:
Criterios para el diagnstico de Trastorno obsesivo-compulsivo:
Las compulsiones se definen por:
(2) El objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la
prevencin o reduccin del malestar o la prevencin de algn
acontecimiento o situacin negativos; sin embargo, estos
comportamientos u operaciones mentales o bien no estn conectados de
forma realista con aquello que pretenden neutralizar o prevenir o bien
resultan claramente excesivos.

ABORDAJE EN SITUACIONES ESPECFICAS


Trastorno obsesivo-compulsivo:
Criterios para el diagnstico de Trastorno obsesivo-compulsivo:
B. En algn momento del curso del trastorno la persona ha reconocido que estas
obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales.
C. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clnico significativo,
representan una prdida de tiempo (suponen ms de 1 hora al da) o
interfieren marcadamente con la rutina diaria del individuo, sus relaciones
laborales (o acadmicas) o su vida social.

ABORDAJE EN SITUACIONES ESPECFICAS


Trastorno obsesivo-compulsivo:
Criterios para el diagnstico de Trastorno obsesivo-compulsivo:
D. Si hay otro trastorno del Eje I, el contenido de las obsesiones o
compulsiones no se limita a l.
E.

El trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una


sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o de una enfermedad
mdica.

ABORDAJE EN SITUACIONES ESPECFICAS


Trastorno obsesivo
obsesivo--compulsivo
compulsivo::

Trastorno obsesivoobsesivo-compulsivo

ABORDAJE EN SITUACIONES ESPECFICAS


Trastorno obsesivo-compulsivo:
La recomendacin inicial es usar un ISRS durante 1012 semanas.
Han demostrado eficacia la Fluoxetina, Citalopram,
Sertralina y Paroxetina.
La clomipramina a dosis entre 100 - 300 mg. tambin
es efectiva.

ABORDAJE EN SITUACIONES ESPECFICAS


Trastorno por ansiedad generalizada:
Criterios diagnsticos para Ansiedad Generalizada:
A. Ansiedad y preocupacin excesivas (expectacin aprensiva)
sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades (como
el rendimiento laboral o escolar), que se prolongan ms de 6
meses.
B. Al individuo le resulta difcil controlar este estado de constante
preocupacin.

ABORDAJE EN SITUACIONES ESPECFICAS


Trastorno por ansiedad generalizada:
Criterios diagnsticos para Ansiedad Generalizada:
C. La ansiedad y preocupacin se asocian a tres (o ms) de los seis sntomas siguientes
(algunos de los cuales han persistido ms de 6 meses):
(1) Inquietud o impaciencia.
(2) Fatigabilidad fcil.
(3) Dificultad para concentrarse o tener la mente en
(4) Irritabilidad.
(5) Tensin muscular.
(6) Alteraciones del sueo.

blanco.

ABORDAJE EN SITUACIONES ESPECFICAS


Trastorno por ansiedad generalizada:
Criterios diagnsticos para Ansiedad Generalizada:
D. El centro de la ansiedad y de la preocupacin no se limita a los sntomas de un
trastorno del Eje I.
E. La ansiedad, la preocupacin o los sntomas fsicos provocan malestar
clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo.
F. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia o a una enfermedad mdica.

ABORDAJE EN SITUACIONES ESPECFICAS


Trastorno por ansiedad generalizada
generalizada::

Trastorno por ansiedad generalizada

ABORDAJE EN SITUACIONES ESPECFICAS


Trastorno por ansiedad generalizada :
A largo plazo los antidepresivos deben ser considerados mejor
indicados que las Benzodiacepinas.
Han demostrado eficacia la Paroxetina, la Venlafaxina y la
imipramina.
La terapia conductual ha demostrado ser eficaz.

ABORDAJE EN SITUACIONES ESPECFICAS


Trastorno por estrs post-traumtico
Es un entidad diagnstica especial porque se especifica la
causa prxima del trastorno (exposicin al trauma).
El DSM-IV requiere que la persona experiencie, sea
testigo, o se enfrente con un evento que involucre o
amenace de muerte o serio dao la integridad fsica de s
mismo o de otros.
La persona responda al trauma con intenso miedo,
desesperanza u horror que en los nios puede ser
expresado por conducta agitada o desorganizada.

Trauma + .
Sntomas los 3 cluster sintomticos:
Reexperiencia.
Evitacin.
Incremento del arousal.
La duracin del trastorno debe ser ms de un mes y causar
clnicamente un distrs significativo o deterioro social,
ocupacional o en otras importantes reas de
funcionamiento.

El DSM-IV reconoce variaciones especficas:


Agudo: Si la duracin de los sntomas es menor que 3 meses.
Crnico: Si dura al menos 3 meses.
Comienzo tardo (delayed-onset): Si los sntomas aparecen no
antes de 6 meses despus del evento traumtico.
Complejo: Se acompaa de cambios de personalidad permanente,
alteraciones severas de identidad y sntomas de depresin o
somatizacin (abuso prolongado).
Trastorno por estrs agudo: Sntomas aparecen dentro de 1 mes
despus de la exposicin al estrs, no persiste ms all de 1 mes.

ABORDAJE EN SITUACIONES ESPECFICAS


Ansiedad secundaria a otro trastorno psiquitrico:
Lo prioritario es el abordaje de los trastornos subyacentes. Tanto
si se trata de un paciente con un cuadro depresivo o un
trastorno psictico habr que ajustar el tratamiento de fondo,
antidepresivo o neurolptico respectivamente.
Si fuera necesario se podra asociar una Benzodiacepina.
No hay que olvidar los aspectos psicosociales de estos
trastornos.

ABORDAJE EN SITUACIONES ESPECFICAS


Criterios de derivacin en Trastornos Ansiosos:

Si hay serio riesgo de suicidio.

Existencia de sntomas psicticos.

Coexistencia con problemas de alcohol y/ o drogas.

Ante sntomas severos.

Si fracasa el tratamiento inicial.