Programa de Accion Especifico 2007-2012. Tuberculosis

PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO
2007-2012
Tuberculosis
SECRETARA DE SALUD
SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y
PROMOCIN DE LA SALUD
PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO 2007-2012

Tuberculosis
Primera edicin 2008
D.R. Secretara de Salud
Lieja 7, Col. Jurez
06696 Mxico,D.F.
Impreso y hecho en Mxico
Printed and made in Mexico
ISBN xxxxxxxxxxxxxx
Directorio
Secretaria de Salud
CENAVECE
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos

Secretario de Salud
Dr. Pablo Kuri Morales

Director General
Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica
y Control de Enfermedades.
Dr. Mauricio Hernndez vila

Subsecretario de Prevencin y Promocin de
la Salud
Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Innovacin y Calidad
Lic. Maria Eugenia de Len-May
Subsecretaria de Administracin y Finanzas
Dr. Julio Sotelo Morales
Titular de la Comisin Coordinadora de los
Institutos Nacionales de Salud y Hospitales
de Alta Especialidad
Lic. Bernardo E. Fernndez del Castillo
Director General de Asuntos Jurdicos
Direccin General Adjunta de Programas Preventivos

Dr. Carlos H. lvarez Lucas
Director General Adjunto de Programas Preventivos
Dr. Martn Castellanos Joya
Director de Micobacteriosis
Dra. Martha Anglica Garca Avils
Subdirectora de Micobacteriosis
Dr. Hctor Alonso Tllez Medina
Jefe del Departamento de Tuberculosis
Direccin General Adjunta de Epidemiologa
Lic. Carlos Olmos Tomasini

Director General de Comunicacin Social
Dr. Pablo Kuri Morales
Director General
Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica
y Control de Enfermedades
Dr. Hugo Lpez Gattell

Director General Adjunto de Epidemiologa
Dra. Mara de Jess Hoy Gutirrez
Directora de Vigilancia Epidemiolgica de
Enfermedades Transmisibles
Dra. Lilia Marn Vzquez

Jefa del Departamento de Vigilancia Epidemiolgica de Tuberculosis
Direccin General Adjunta del Instituto
de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos
Dra. Celia Mercedes Alpuche Aranda
Directora General Adjunta del InDRE
Dr. Jos Alberto Daz Quinez
Director de Diagnstico y Referencia
MSP. Celia Gonzlez Bonilla
Jefa del Laboratorio de Micobacterias
IMSS
Mtro. Juan Francisco Molinar Horcasitas
Director General
Dr. Santiago Echavarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas
Dr. Alvaro J. Mar Obeso
Titular de la Unidad de Salud Pblica
Dra. Irma H. Fernndez Grate
Titular de la Coordinacin de Programas
Integrados de Salud
ISSSTE
Dra. Concepcin Grajales Muiz

Jefa de la Divisin de Epidemiologa
Dr. Carlos Tena Tamayo

Subdirector General Mdico
Dr. Gustavo Ramrez Rosales

Jefe del Area de Vigilancia Epidemiolgica
Dra. Margarita Blanco Cornejo

Subdirectora de Prevencin y Proteccin a la
Salud
Dr. David Loza Bonilla

Coordinador de Programas Mdicos
Dr. Gustavo Castro Rosales

Jefe de Servicios de Programas de Prevencin y Atencin Mdica de Enfermedades
Crnicas y Degenerativas
Dra. Margarita Ortega Lucero
Coordinadora del Programa Tuberculosis
Contenido
Mensaje del Secretario de Salud
Mensaje del Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Introduccin
7
9
11
I. Marco Institucional
13
1.1 Marco jurdico

1.2 Vinculacin con el PND 2007-2012
1 3 Sustentacin con base en el PROSESA 2007-2012
2. Diagnstico de Salud
14
14
15
17
2.1 Problemtica
2.2.Avances 2000 2006
2.3 Retos 2007 2012
17
23
25
3. Organizacin del programa
27
3.1 Misin
3.2 Visin
3.3 Objetivos
3.4 Estrategias y Lneas de Accin
3.5 Metas anuales 2008-2012
3.6 Indicadores
27
27
28
28
42
33
4. Estrategia de Implantacin Operativa
37
4.1 Modelo operativo

4.2 Estructura y niveles de responsabilidad
4.3 Etapas para la instrumentacin
4.4 Acciones de mejora de la gestin pblica
37
38
39
39
5. Evaluacin y Rendicin de Cuentas
41
5.1 Sistema de monitoreo y seguimiento

5.2 Evaluacin de resultados
41
42
6. Bibliografa
7. Glosario de trminos, acrnimos y sinnimos
8. Agradecimientos
45
47
49
Mensaje del C. Secretario de Salud
a Salud es un derecho de los mexicanos y representa un bien estratgico para el desarrollo del
pas, por esto se requieren programas preventivos
que reconozcan los logros y avances del Sistema de
Salud, que identiquen las nuevas y cada vez ms
complejas necesidades de la poblacin y aproveche
las oportunidades para ampliar su cobertura, calidad
y eciencia.
Los Programas Preventivos de la Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud se han

reorientado a la nueva estrategia de Prevencin y
Promocin para una mejor Salud, incluida sta en el
Programa Sectorial de Salud 2007- 2012, con apego
al Plan Nacional de Desarrollo.
El mayor nfasis consiste en desarrollar Polticas
Globales en Promocin de la Salud y Prevencin de
Enfermedades, coordinadas con el resto de los Programas y Estrategias de Salud de las Instituciones
del Sector, a n de mejorar la ecacia y fortalecer
las alianzas estratgicas bajo objetivos comunes.
Son varios los factores que deben considerarse
en la implementacin de polticas pblicas exitosas
en esta materia. La transicin demogrca y epidemiolgica que presenta nuestro pas merece especial
atencin. Los cambios en la conformacin de la pirmide poblacional, explican en gran medida la elevada
presencia de las enfermedades crnicas no transmisibles; no obstante, en ciertas regiones prevalecen
las enfermedades infecciosas, las transmitidas por
vector, las zoonosis, la tuberculosis, las parasitosis, las
enfermedades diarreicas y respiratorias, lo que marca
un escenario de polaridad de patologas distintivas
de los pases en desarrollo. As mismo, las cifras de
mortalidad materna y perinatal en Mxico todava son
superiores a las observadas en los pases del primer
mundo y se representan con marcada heterogeneidad
entre las entidades federativas.
En el Informe Sobre la Salud en el Mundo 2002,

la OMS expone que en la mayor parte de los pases,
algunos factores de riesgo son responsables de la
carga mundial de morbilidad, mortalidad y discapacidad por enfermedades crnicas y bucales, los
factores de riesgo ms importantes se relacionan
con malos hbitos alimenticios, falta de actividad
fsica y consumo de tabaco; la rpida adopcin de
estos hbitos negativos contribuyen asimismo a
acelerar esa tendencia.
El acceso a los Servicios de Salud requiere atencin en dos aspectos estrechamente relacionados:
garantizar que la poblacin tenga acceso a los servicios de salud cuando lo necesite, y buscar que, la que
ya lo tiene, tenga la capacidad de recibir la atencin
que requiera sin poner en riesgo su patrimonio.
Hoy es necesario mantener una visin de trabajo en equipo, donde la colaboracin entre los prestadores de servicios de salud tanto pblicos como
privados, la industria farmacutica y alimentaria,
permita formular mejores lineamientos para la prevencin y control de estas patologas, compartiendo
responsabilidad hacia un objetivo comn: mejorar
las condiciones de salud de la poblacin.
El nivel federal, los Servicios estatales y municipales de Salud, conjuntamente con la sociedad,
debemos formar parte de un equipo cuyo lema est
explcito en la Estrategia Nacional de Promocin y
Prevencin para una mejor Salud ...La Salud Tarea
de Todos.
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos

Secretario de Salud
TUBERCULOSIS
Mensaje del Subsecretario

de Prevencin y Promocin de la Salud
rente a los retos relacionados con la transicin

epidemiolgica por la que atraviesa el pas,
el Programa Sectorial de Salud 2007-2012 plantea:
mejorar las condiciones de la poblacin y reducir las
brechas e iniquidades en salud mediante la prestacin
de servicios con calidad y seguridad, as como evitar
el empobrecimiento de la poblacin por motivos de
salud y garantizar que sta contribuya al combate de
la pobreza y al desarrollo social del pas.
Para poder alcanzar una verdadera igualdad de
oportunidades, ser necesario asegurar el acceso
universal a Servicios de Salud efectivos y seguros,
ofrecidos por un Sistema de Salud slido, anticipatorio y equitativo.
En los ltimos 50 aos se produjo en Mxico un
descenso muy importante de la mortalidad en todos
los grupos de edad. Este descenso se ha acompaado de un cambio igualmente signicativo en las
principales causas de muerte y discapacidad. Hoy
en nuestro pas 84% de las muertes se deben a las
enfermedades no transmisibles y a lesiones, concentrndose 53% en los mayores de 65 aos; esta transicin est ntimamente asociada al envejecimiento
de la poblacin y al reciente desarrollo de riesgos
relacionados con estilos de vida poco saludables.
En este sentido, la presente administracin plantea
el gran desafo de consolidar los logros alcanzados
en materia de enfermedades transmisibles, pero
adems de avanzar hacia su control denitivo.
La transformacin de los patrones de daos a
la salud impone retos en la manera de organizar y
gestionar los servicios, ya que las etapas intermedias
y terminales de las enfermedades que nos aquejan

predominantemente como sociedad demandan una
atencin compleja, de larga duracin y costosa,
que exige la participacin de mltiples reas de especialidad; ante tales circunstancias, la proteccin
de la salud de los mexicanos requiere de estrategias
integrales, diferenciadas, que fortalezcan la cultura
de la salud y el desarrollo de oportunidades para
elegir estilos de vida saludables, promoviendo altos
niveles de calidad, seguridad y eciencia.
Como parte de un amplio ejercicio de prospectiva, en 2030 Mxico aspira a ser un pas con
desarrollo humano sustentable e igualdad de
oportunidades y, para cumplir con estas tareas y
satisfacer de manera adecuada las necesidades de
salud de los mexicanos, de manera conjunta entre las diferentes instituciones que conforman el
Sistema Nacional de Salud, integraron, cada uno en
el mbito de su competencia, diversas estrategias
y lneas de accin plasmadas en los Programas de
Accin en materia de enfermedades transmitidas
por vector, zoonosis, enfermedades crnico degenerativas, bucales y tuberculosis y lepra, las cuales
se desagregan en metas que debern cumplirse en
los prximos seis aos y que se describen en cada
Programa como prioridades del Plan Nacional de
Desarrollo y el Programa Sectorial de Salud 20072012, vinculados adems a la Estrategia Nacional
de Promocin y Prevencin para una mejor Salud.
Dr. Mauricio Hernndez vila
Subsecretario de Prevencin y
Promocin de la Salud
TUBERCULOSIS
El lema Mxico Libre de Tuberculosis busca hacer conciencia en la sociedad de tener pulmones limpios, sanos y libres de tuberculosis;
conocer la enfermedad, promover la atencin y la solicitud del tratamiento gratuito, adems de permitir la identicacin del Programa
ante los diferentes sectores pblicos y privados.
El logo del Programa de Accin Especco Tuberculosis est conformado por guras abstractas que representan de manera sencilla el aparato respiratorio humano. Las lneas curvas blancas y rojas son los rboles bronquales, las cuales en conjunto representan el intercambio de
gases (bixido de carbono y oxgeno). Las reas blancas ms extensas representan los pulmones. El rea verde que queda libre entre dichas
guras nos evoca el rea pectoral.
Introduccin
a tuberculosis (TB) es una de las enfermedades

ms antiguas de la humanidad que an afecta
a grandes grupos de poblacin, particularmente de
reas marginadas y grupos vulnerables donde predomina la pobreza, desnutricin y el hacinamiento. El
Programa de Accin para la Prevencin y Control de
la Tuberculosis es coordinado por la Secretara de
Salud e incluye a todas las instituciones del Sistema
Nacional de Salud (SNS). Se orienta al reforzamiento
permanente de las acciones, con una nueva visin
interinstitucional para el manejo integrado de pacientes y la poblacin en riesgo. Ante ello, se han
unicado los criterios de polticas, estrategias y
lneas de accin para conformar un solo frente ante
este problema de salud en el marco de la Estrategia
Nacional de Promocin y Prevencin para una mejor
Salud 2007-2012 el cual establece entre sus objetivos: reducir la carga de enfermedades, promoviendo
entornos y comportamientos saludables, e integrar
la prevencin especca en cada etapa de la vida,
as como detectar y tratar con oportunidad los padecimientos que aquejan a la poblacin.
No obstante que en la actualidad son bien reconocidas las caractersticas del agente, el husped
y los factores de riesgo para la propagacin de la
tuberculosis, este padecimiento se mantiene como
un serio reto para la salud pblica de pases como
el nuestro, por la asociacin cada vez ms frecuente
con el virus de la inmunodeciencia humana (VIH),
el desarrollo creciente de cepas resistentes a los medicamentos y los costos que conlleva su prevencin
y control para las instituciones, las familias y las
personas que la padecen.1
El presente documento agrupa los elementos
esenciales para la instrumentacin del Programa de
Accin para la Prevencin y Control de la Tuberculosis
2007-2012, en todos los niveles tcnico-administrativos del SNS, a n de coadyuvar en los objetivos y
metas del Programa Sectorial de Salud (PROSESA) en
materia de tuberculosis. Se denen los mecanismos
para la vinculacin de los distintos rdenes de gobierno y la participacin del sector acadmico, grupos
colegiados y las organizaciones de la sociedad civil,
tanto nacionales como internacionales para fortalecer
la accin comunitaria hacia el desarrollo de entornos
TUBERCULOSIS
11
favorables y el control de los determinantes de la

tuberculosis y su co-morbilidad.
La propuesta es de carcter sectorial y conlleva la denicin de intervenciones basadas en las
mejores prcticas y evidencias cientcas, con lo
cual se asegura la capacidad de respuesta, y consecuentemente, el diagnstico oportuno e ingreso a
esquemas de tratamiento efectivos de los pacientes,
para reducir la carga de enfermedad y el costo social
y econmico causado por la tuberculosis en Mxico.
Estos compromisos son compatibles con las metas
12
SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD
establecidas en el Plan Mundial para detener la TB

2006-2015 2,3 de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y los Objetivos de Desarrollo del Milenio
(ODM) de las Naciones Unidas.
El documento constituye una gua valiosa y
representa una gran oportunidad para la consolidacin de los diferentes componentes del Programa
de Accin, al promover las medidas institucionales
necesarias para el control de la tuberculosis en el
pas.
1. Marco institucional
a tuberculosis es una enfermedad infecciosa,

generalmente crnica, causada por un grupo
de bacterias del orden Actinomicetales de la familia Mycobacteriaceae: el complejo Mycobacterium
tuberculosis (M.tuberculosis, M.bovis y M.africanum y
M.canettii), que se transmite del enfermo al sujeto
sano, principalmente por contacto con personas
enfermas bacilferas, a travs de la inhalacin de
material infectante, ingestin de leche de vaca infectada por dicho complejo, o contacto con animales
bovinos enfermos son mecanismos de transmisin
infrecuentes 4. El M. tuberculosis puede diseminarse
a cualquier parte del organismo desde las primeras
fases de su agresin, por ello, la TB puede afectar
cualquier rgano o tejido, aunque la localizacin
ms frecuente es la pulmonar que es la va de entrada del bacilo y representa 80-85% de los casos.
Las localizaciones extrapulmonares ms frecuentes
son la ganglionar, pleural, urogenital, osteoarticular, menngea y miliar; siendo las dos ltimas las
presentaciones de mayor gravedad.
La deteccin de los casos contagiosos de TB
identicados entre sintomticos respiratorios es
un componente esencial para el control de esta
enfermedad.4 Para ello se realizan diversas actividades de promocin de la salud orientadas a la
identicacin de signos y sntomas tempranos
entre la poblacin en riesgo, as como al fomento
de las medidas preventivas como el mejoramiento
del estado nutricional, aplicacin de BCG en los
recin nacidos5 y bsqueda oportuna de atencin
mdica en presencia de sntomas compatibles con
la enfermedad. La deteccin temprana de casos
permite iniciar el tratamiento con oportunidad
y aumentar las tasas de curacin en la poblacin
afectada, a ello contribuye la bsqueda activa de
casos y contactos que se realiza, en particular en
reas y grupos vulnerables con mayor potencial de
transmisin: prisiones, personas con VIH/SIDA,
comunidades indgenas, jornaleros, migrantes y
personas con diabetes, principalmente.
La sensibilizacin al personal de salud y la
informacin a la poblacin, sobre la importancia
de la tuberculosis y las medidas de proteccin para
el auto-cuidado, as como la participacin activa e
TUBERCULOSIS
13
incorporacin efectiva de la comunidad, en la bsqueda de sintomticos respiratorios, uso adecuado

de los Servicios de Salud y control de otros determinantes que facilitan su aparicin, son mecanismos
adicionales que contribuyen en la prevencin y
control de la enfermedad.
La administracin oportuna de los medicamentos antituberculosis logra rpidamente que los
pacientes dejen de ser contagiosos, cortando as la
cadena de transmisin. El tratamiento se prescribe
por el personal de salud y se distingue en: primario
acortado6, retratamiento primario, retratamiento
estandarizado y retratamiento individualizado.
Cualquiera de estos esquemas de tratamiento deben
ser prescritos por personal de salud capacitado en
el tratamiento de casos de tuberculosis.
1.1 Marco jurdico

Con fundamento en la Ley General de Salud que reglamenta el derecho a la proteccin de la salud denido en
el artculo 4o de la Constitucin Poltica de los Estados
Unidos Mexicanos, se establecen las bases y modalidades para el acceso a los servicios y la concurrencia
de la federacin y las entidades federativas en materia
de salubridad general. El propsito de la misma es el
de abatir los rezagos en la atencin a la salud de la poblacin en condiciones de pobreza, as como prevenir
las enfermedades y superar los principales obstculos
para una vida sana, con acciones dirigidas a los lugares
donde ms se necesitan. Para lograrlo se requiere promover el auto-cuidado de la salud, a travs de acciones
de participacin y educacin comunitaria, y fomentar
la prevencin de enfermedades asociadas al rezago
social que persisten en la actualidad, como es el caso
de la tuberculosis, otras enfermedades transmisibles
y la desnutricin.
Por su parte, la Norma Ocial Mexicana NOM006-SSA2-1993, para la prevencin y control de la
tuberculosis en la atencin primaria a la salud, cuya
observancia es obligatoria para los sectores pblico,
social y privado, establece los procedimientos y
lineamientos que todos los prestadores de servicios
del SNS deben aplicar para el control estandarizado
14
de la tuberculosis en Mxico. Paralelamente, la vigilancia epidemiolgica de la tuberculosis, se sustenta

en la NOM-017-SSA2-1994, y en los instrumentos
y mecanismos regulatorios establecidos para tal
n en el marco del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica (SINAVE). Otros lineamientos
normativos de importancia para la informacin en
tuberculosis lo constituye la NOM-168-SSA1-1998 del
Expediente Clnico, que dene los criterios tcnicos
y administrativos en la elaboracin, interpretacin,
uso y archivo del expediente clnico.7
Por su parte, las actividades orientadas a la
prevencin, control y tratamiento de la tuberculosis entre las personas con VIH, se sustentan en la
NOM-010-SSA2-1993, para la prevencin y control
de la Infeccin por Virus de la Inmunodeciencioa
Humana.8
Las acciones de vacunacin y sus criterios de
aplicacin para la prevencin de las formas graves de
tuberculosis en nios recin nacidos y hasta los 14
aos de edad, se sustenta en la NOM-036-SSA2-2002,
prevencin y control de enfermedades, aplicacin de
vacunas, toxoides, sueros antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano.5
Dentro del marco de normalizacin destaca la
creacin el Comit Nacional del Programa de Accin Tuberculosis o Comit Alto a la TB Mxico,
por acuerdo secretarial, publicado en el DOF el 16
de marzo de 2004. Este comit es presidido por el
Secretario de Salud y est conformado por instituciones pblicas, privadas y por organizaciones de la
sociedad civil, adems de instancias acadmicas, la
industria farmacutica y sociedades y asociaciones
de mdicos, enfermeras y hospitales, entre otras.
1.2 Vinculacin con el Plan Nacional de

Desarrollo (PND) 2007-2012
El Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 (PND)
establece una estrategia clara y viable para avanzar
en la transformacin de Mxico sobre bases slidas,
realistas y con responsabilidad social. Tiene como
nalidad establecer los objetivos nacionales, estra-
tegias y las prioridades que debern regir la accin

del gobierno en los prximos aos, para garantizar
una direccin clara a los Programas de Accin y las
acciones institucionales derivadas de los mismos.
Al ser la tuberculosis una enfermedad asociada
a la pobreza, condicionada por el rezago social, el
Programa de Accin se vincula con el PND en su eje
de poltica relativo a la igualdad de oportunidades,
donde la TB se inscribe como uno de los padecimientos transmisibles de mayor importancia en nuestro
pas. Se vincula as mismo, con el objetivo de mejoramiento de las condiciones de salud de la poblacin
y la estrategia de promocin de la participacin
activa de la sociedad organizada y la industria en
el mejoramiento de la salud de los mexicanos, ya
que la TB es una enfermedad cuyo control requiere
de una activa participacin de todos los grupos
de la sociedad. El Programa de Accin requiere de
una amplia participacin sectorial en acciones de
prevencin de enfermedades, por lo que se inscribe
en la estrategia establecida para tal n en el PND.
De acuerdo al objetivo: Brindar servicios de
salud ecientes, con calidad, calidez y seguridad
para el paciente y la estrategia: Implantar un
sistema integral y sectorial de calidad de la atencin mdica con nfasis en el abasto oportuno de
medicamentos, resulta indispensable garantizar la
suciencia del tratamiento para los enfermos de TB
a n de otorgar servicios efectivos que aseguren la
curacin de los mismos, incluidos los que presentan
resistencia a medicamentos. El Programa de Accin
Tuberculosis maneja estrategias enfocadas a reducir
la carga de la enfermedad en las reas y grupos ms
vulnerables de la sociedad, como son los migrantes,
prisiones, comunidades indgenas y personas con
VIH o diabetes. Por ello prioriza sus acciones en municipios con ms bajo ndice de desarrollo humano
del pas.
Estas medidas se sustentan en otros objetivos y

estrategias como el aseguramiento de recursos humanos, equipamiento, infraestructura y tecnologas
de la salud sucientes, oportunas y acordes con las
necesidades de salud de la poblacin, referidas en
el PND.
1.3 Sustentacin con base al

PROSESA 2007-2012
El Programa Sectorial de Salud es el hilo conductor
de todas las actividades que se realizan para coadyuvar a preservar la salud de los mexicanos. Enmarcado
en el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 y con
una visin prospectiva hacia el 2030, propone cinco
objetivos, diez estrategias y 74 lneas de accin.
Los Programas de Accin, como el de Prevencin y
Control de la Tuberculosis, contribuyen a lograr los
objetivos del PROSESA a travs de la consecucin de
las metas y el correcto desarrollo de las estrategias,
en el contexto de los compromisos del SNS.
De acuerdo a la Estrategia 2, fortalecer e
integrar las acciones de promocin de la salud y
prevencin y control de enfermedades, lnea de
accin 2.9 prevenir y controlar la tuberculosis, el
Programa de Accin Especco incorpora y adapta
los objetivos del PROSESA a los propios, procurando
la vinculacin con otros programas y facilitando la
colaboracin interinstitucional dentro del Sector
Salud. La prevencin y control de la tuberculosis es
compatible con cada uno de los componentes de la
Estrategia Nacional de Promocin y Prevencin para
una Mejor Salud, en tanto comparte sus objetivos
de mejora e incremento de la deteccin, diagnstico
y tratamiento de los individuos con riesgo de este
y otros padecimientos y su comorbilidad, lo mismo
que con sus objetivos de expansin de la cobertura y
calidad de los servicios preventivos y de promocin
de la salud, incluida la estrategia TAES.
TUBERCULOSIS
15
2. Diagnstico
de Salud
2.1 Problemtica
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) informa
que un tercio de la poblacin se encuentra infectada por el Mycobacterium tuberculosis y estima que
durante 2005 se registraron 8.8 millones de casos
nuevos de tuberculosis, de los cuales 7.4 millones
se presentaron en Asia y frica Subsahariana. Ese
mismo ao, la TB caus la muerte de 1.6 millones
de personas, entre ellas 195,000 infectadas por el
VIH. Se considera que un enfermo de TB pulmonar
que no recibe tratamiento puede infectar de 10 a 15
personas en el transcurso de un solo ao y 5 a 10%
de los infectados pueden desarrollar la enfermedad
en algn momento de su vida.10
Debido a su magnitud y trascendencia, la TB
pulmonar representa un problema prioritario de
salud pblica en Mxico, ya que afecta a cualquier
edad y con mayor frecuencia a la poblacin en edad
productiva, en particular al sexo masculino.
El Plan Regional para las Amricas de la OPS/
OMS, ubica a Mxico dentro del grupo de pases
que presenta una incidencia estimada de 0 a 24 por
cada 100 mil habitantes y tiene una cobertura TAES
mayor del 90%, en el cual se incluyen Argentina,
Belice, Panam y Venezuela. El grupo ha presentado
una disminucin de la incidencia de TB a partir del
ao de 1998, atribuida al impacto de la tendencia
de Mxico que concentra cerca del 48% del total de
los casos y 61% de la poblacin.
Morbilidad
De acuerdo con la informacin disponible en el
componente de tuberculosis del SINAVE11, en nuestro pas se registran cada ao cerca de 15 mil casos
nuevos de tuberculosis pulmonar y cerca de dos mil
defunciones por esta causa, lo que representa una
importante prdida de aos potenciales de vida
saludable y, por consiguiente, un obstculo para
el desarrollo socioeconmico de Mxico, ya que el
promedio de edad de muerte por este padecimiento
es de 54 aos.
TUBERCULOSIS
17
En Mxico, en 2007 (informacin preeliminar)

se registraron 16,964 casos de tuberculosis en todas
sus formas clnicas, con una tasa de 16.03 por cada
100 mil habitantes, lo que reeja una disminucin
de 12.4% respecto a la tasa registrada en el 2000,
cuando se identicaron 18,434 casos con una tasa
de 18.3 por cada 100 mil. Del total de casos noticados en 2007, 14,281 correspondieron a tuberculosis
pulmonar (13.5 por 100 mil), lo que represent una
disminucin de 15.1% respecto a los 15,649 casos
del 2000. (Figura 1.)
peditrica prcticamente no existe diferencia (razn

1.1:1). Slo uno de cada 10 casos (11%) se presenta
en menores de 19 aos y las tasas ms altas se ubican
en los grupos de 60 aos y ms. (Figura 3.)
Del total de casos registrados en 2007, 85%
corresponde a la forma pulmonar, 5% a ganglionar,
1% a menngea y el resto (9%) a otras formas. La
mitad de los casos no presenta ninguna enfermedad
Figura 2. Morbilidad por Tuberculosis pulmonar*
Mxico, 2007
La situacin de la tuberculosis en las entidades

federativas presenta patrones de concentracin
bien denidos de estados con tasas de incidencia
elevadas, principalmente en occidente y Golfo de
Mxico y con menor incidencia en los estados del
centro. Cabe sealar que Tamaulipas y Baja California duplican la tasa nacional (13.5), y junto con
Veracruz, Chiapas, Nuevo Len, Jalisco, Sinaloa,
Nayarit, Guerrero, Sonora, Oaxaca y Chihuahua
concentran 70% de los casos identicados en el pas.
La gura 2 muestra la distribucin de esta incidencia
segn entidad federativa. El rango de tasas entre los
estados vara desde 2.3 en Tlaxcala a 35.3 en Baja
California, lo que reeja diferencias importantes en
el riesgo de enfermar.
Fuentes: Plataforma nica, SINAVE. Informacin preliminar.

Poblacin a mitad del ao. Indicadores demogrcos 1990-2030.
CONAPO.
*Tasa por 100 mil habitantes
La TB sigue siendo ms frecuente en los varones (razn hombre:mujer 1.5:1), aunque vara de
un estado a otro, lo que puede deberse a factores
sociales y de comportamiento, ya que en la edad
Figura 3
Incidencia por TB pulmonar segn grupo de edad
y sexo. Mxico, 2007
Tasa Naci0nal
13.5
Tasa*
>22.03
15.48-22.03
8.93-15.47
<8.92
Tasa
Hombres
60
Figura 1. Incidencia por tuberculosis pulmonar.

Mxico, 2000-2007
Mujeres
50
40
13500
13000
2000
2001
2002
2003
Casos
18
2004
2005
Tasa
2006
2007
60-64
Grupo de edad
Fuente: Plataforma nica de informacin, mdulo Tuberculosis.
Informacin preliminar. 13/02/2008.
Tasas por cada 100 mil habitantes
65 y ms
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
14000
10-14
14500
10
1-4
15000
20
5-9
Casos
15500
30
<1
16.5
16
15.5
15
14.5
14
13.5
13
12.5
12
16000
Tasa
16500
concomitante, no obstante las ms frecuentemente

asociadas a tuberculosis son: diabetes mellitus con
18% (35% en mayores de 40 aos), desnutricin 11.6%
(24% en nios), alcoholismo 6.8% y VIH/SIDA 4%.
La desagregacin por rgimen de acceso a los
servicios, seala claramente que siete de cada 10
casos corresponden a poblacin abierta y el restante
30% a poblacin con acceso a seguridad social.
Mortalidad
En 2006 la tasa de mortalidad por tuberculosis
fue de 1.8 por cada 100 mil habitantes, al haberse
registrado 1,896 defunciones por esta causa, lo que
reeja una disminucin importante respecto al ao
de 1997, cuando se registraron 3,663 defunciones
con una tasa de 3.9. Comparando 2006 con 2000,
cuando se registraron 2,850 defunciones y una
tasa de 2.8 se advierte un descenso de casi 36%.
(Figura 4.)
De acuerdo a su distribucin geogrca, las
entidades federativas con el mayor nmero de defunciones por TB pulmonar durante 2006 fueron:
Veracruz (168), Chiapas (204), Baja California (234),
Jalisco (120) y Nuevo Len (120) que, en conjunto,
concentran 45% de las defunciones. En la gura 5
se identican los estados con las tasas ms altas
2500
2.5
2000
1500
1.5
1000
1
0.5
500
0
2002
2003
Defunciones
2004
2005
2006
Tasa
Defunciones
3000
2001
La mortalidad observada por grupo de edad, se

aprecia en el cuadro 1, donde se identica el mayor
riesgo de morir por esta causa, conforme aumenta la
edad. Los adultos en edad productiva, en conjunto
con los de 65 y ms aos, concentran 94% del total
de las defunciones, siendo estos ltimos los que
registran el mayor riesgo de morir con una tasa de
12 defunciones por cada 100 mil habitantes. Cabe
destacar que no existe diferencia en relacin con
aos anteriores. La razn de la tasa de mortalidad
hombre:mujer es 2.6:1.
Lo anterior es un reejo de los avances alcanzados en los ltimos aos por el Programa de
Accin en sus distintos componentes. En general
se reconoce una mejora continua en las tasas de
deteccin oportuna y curacin, lo mismo que una
atencin ms integral para los usuarios de servicios, particularmente en 2007 en que las tasas de
deteccin y curacin alcanzaron cifras de 60 y 72%,
respectivamente. No obstante, a pesar de los avances sealados, an persisten diversas limitaciones
estructurales y de recursos institucionales, que inciden en el adecuado funcionamiento del Programa
en los distintos niveles tcnico-administrativos del
Cuadro 1. Mortalidad por Tuberculosis pulmonar

segn grupo de edad
Mxico, 2006
Figura 4
Mortalidad por tuberculosis pulmonar.
Mxico, 2000-2006
2000
siendo Baja California, Chiapas y Nayarit los ms

afectados.
Grupo de Edad
Tasa*
Casos
< 1 ao
1-4
5 - 14
15 - 24
25 - 44
45 - 64
65 y ms
Total
0.15
0.01
0.03
0.48
1.55
3.96
11.99
1.81
3
1
7
96
489
621
670
1896
Tasa
* Tasas por 100 000 mil habitantes.

FUENTE: Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica/DGE/SSA/INEGI
Fuente: SEED, SINAVE

*Tasa por 100 mil habitantes
Nota: El total incluye nueve defunciones en las que se desconoce
el grupo de edad
TUBERCULOSIS
19
Figura 5. Mortalidad por tuberculosis pulmonar. Mxico, 2006

Baja California
Chiapas
Nayarit
Sonora
Nuevo Len
San Luis Potos
Coahuila
Chihuahua
Sinaloa
Tamaulipas
Veracruz
Durango
Oaxaca
Quertaro
Guerrero
Tabasco
Jalisco
Baja California Sur
Yucatn
Aguascallientes
Morelos
Hidalgo
Michoacn
Colima
Quintana Roo
Puebla
Distrito Federal
Campeche
Zacatecas
Mxico
Tlaxcala
Guanajuato
8.05
4.68
3.12
2.95
2.8
2.74
2.71
2.7
2.58
2.47
2.33
2.09
1.91
1.84
1.84
1.78
1.75
1.72
1.51
1.38
1.16
1.09
1.07
1.04
0.94
0.78
0.77
0.52
0.51
0.44
0.37
0.2
Tasa Naci0nal
1.81
Tasa*
2.40-3.12
1.67-2.39
0.80-1.66
0.2-0.79
Tasa por cada 100,000 habitantes

Fuente: Base de datos de defunciones 1997-2005; INEGI/Secretara de Salud.
Base de datos de la Vigilancia Epidemiolgica de la Mortalidad ao 2006. Informacin Preliminar
Baja California (8.05) y Chiapas (4,05) presentaron las tasas ms altas
SNS, particularmente en las localidades de mayor

rezago, donde la cobertura de la atencin dista de
ser la ms adecuada. Destacan al respecto:
20
Falta de apego y desconocimiento de la normatividad vigente por parte de las instituciones

de salud en los estados, en particular del sector
privado, tanto para el diagnstico de los casos
como para el tratamiento de los mismos.
Insuciencia de recursos por falta de inversin
de las entidades federativas y las instituciones
del sector para el manejo integrado de los pacientes y la poblacin en riesgo, as como para
la supervisin del programa y la capacitacin
continua del personal.
Limitada funcionalidad de los mecanismos de
informacin para la vigilancia y seguimiento de
los pacientes dentro y fuera del sector, y falta

de supervisin de los esquemas de tratamiento
en los estados.
Alta movilidad de personal operativo, lo cual
diculta el desarrollo de competencias tcnicas y humansticas con sostenibilidad para al
atencin de los pacientes y sus familias.
Marcada insuciencia de acciones de promocin
de la salud y comunicacin de riesgos para la
difusin de medidas individuales y colectivas
de auto-cuidado y corresponsabilidad social.
Falta de sistematizacin de las acciones para la
atencin de grupos vulnerables y poblaciones
mviles a travs de bsqueda activa de casos y
su seguimiento en prisiones, comunidades indgenas y de bajo ndice de desarrollo humano,
as como migrantes y otros grupos de riesgo.
Presencia de casos frmacorresistentes y extremadamente resistentes sin cobertura de

atencin, ni seguimiento epidemiolgico.
Dicultades institucionales para la sistematizacin de acciones integradas para la atencin de
personas con VIH-SIDA y tuberculosis, particularmente en entidades federativas fronterizas
y grupos mviles de mayor vulnerabilidad.
Elevadas tasas de abandono y fracasos al tratamiento por falta de adherencia teraputica
y deciencias en la gerencia de los programas,
as como mecanismos efectivos de evaluacin
en los estados.
Persistencia de amplias zonas geogrcas y
grupos de poblacin con tasas de incidencia y
mortalidad mayores a lo esperado, dentro de
las cuales destacan 45 jurisdicciones sanitarias
que concentran la mitad de los casos del pas.
Escaso liderazgo de los responsables de programas estatales y deciencias en la coordinacin
interinstitucional.
stos y otros problemas de naturaleza tcnicoadministrativa, epidemiolgica y de acceso a los

servicios de salud impiden avanzar hacia el control
efectivo de la tuberculosis en Mxico. Se pueden
derivar de ellos, las siguientes reas prioritarias:
Deciencias en la aplicacin de la estrategia
TAES. Se traduce en insuciente voluntad poltica y
garanta de insumos necesarios para el diagnstico y
tratamiento de los enfermos, as como para uniformar
los procedimientos de diagnstico bacteriolgico y
tratamiento adecuado en los estados. De acuerdo
con lo anterior, la supervisin del tratamiento debe
ser estrictamente supervisado por personal de salud
o comunitario debidamente entrenado para el logro
de mejores resultados. El control de la tuberculosis
requiere de medidas ecaces para su contencin; por
ello, la estrategia TAES recomendada por la OMS12,
representa el modelo ms exitoso para el adecuado
control de la carga de tuberculosis en la poblacin, al
denir los criterios y procedimientos que garantizan
mayores tasas de deteccin y curacin. Entre sus
principales componentes, dicha estrategia incluye:
voluntad poltica que garantice insumos para el
diagnstico y tratamiento de casos; capacitacin del
personal de salud responsable de la atencin; calidad

en el diagnstico, vigilancia epidemiolgica y, ante
todo, el tratamiento efectivo basado en esquemas
estrictamente supervisados.
Un estudio realizado en Estonia entre 1996 y
2003, evidenci que tanto el tratamiento TAES de
casos de tuberculosis sensible a frmacos, como el
resistente a los mismos (TB-MDR), permiti obtener
xito a escala nacional, al haber aumentado las tasas
de curacin de 59.5% en 1996 a 77.5% en el 2003.13
Entre 1995 y 2000 se realiz un estudio similar
en Mxico, en el estado de Veracruz, para la evaluacin del impacto de la estrategia TAES en la dinmica de transmisin, tanto de TB sensible, como
resistente a frmacos. Sus resultados permitieron
demostrar una disminucin de la transmisin cuando se utilizaban esquemas estrictamente supervisados, y por ende, mayores tasas de curacin.14,15
Otro estudio comparativo realizado en Mxico
durante 2004 con 138 enfermos de tuberculosis
pulmonar conrmados por laboratorio, divididos en
dos grupos, uno con tratamiento TAES y otro con
tratamiento auto-administrado, demostr que con
el primero, la efectividad en la curacin fue de 95%,
en contraste con el auto-administrado, en el cual se
observ una curacin de 76%. La tasa de abandono
disminuy de 14 a cero por ciento con el esquema
supervisado.16
Atencin heterognea de casos frmacorresistentes (TB-MDR) y con comorbilidad por VIH,
e incremento de los costos de la atencin. Los
procesos de atencin a pacientes con TB-MDR no
es uniforme en las instituciones del SNS, lo que
diculta el xito del programa en el tratamiento de
estos casos, generando riesgo de frmacorresistencia
extendida (XDR) por falta de apego a las directrices internacionales. Esta situacin es ocasionada,
adems, por carencia y costos elevados de frmacos
de segunda lnea necesarios para atencin de los
mismos. Un estudio realizado en 2000, demostr
que el impacto de la frmacorresistencia sobre la
epidemia global de tuberculosis, obedece a varios
factores, entre los que se incluyen: falta de aplicaTUBERCULOSIS
21
cin de la estrategia TAES con calidad, carencia de

medicamentos para tratamiento, falta de fondos
para los programas nacionales o estatales y, la alta
movilidad poblacional. El estudio concluy con la
necesidad de realizar esfuerzos extraordinarios para
una mejor gerencia del programa que permitan enfrentar el problema desde sus diferentes vertientes
y asegurar con ello, un mayor control de la TB-MDR
en los prximos aos.170
La resistencia a frmacos antituberculosis y especcamente la TB-MDR, en casos nunca antes tratados
y con tratamientos previos, ha sido ampliamente
estudiada en las regiones de Amrica y representa un
obstculo para el control de la tuberculosis. En Mxico, en el estudio de farmacorresistencia18 realizado
en 1997 en tres entidades federativas (Baja California, Oaxaca y Sinaloa), se identic una resistencia
primaria de 14.1% a isoniazida y 2.4% de MDR en
casos sin tratamiento previo. En casos previamente
tratados la MDR fue de 22.4%.18,19 Lo anterior reeja
la magnitud de la frmacorresistencia en Mxico, por
lo que resulta indispensable contar con informacin
actualizada y conable, as como medidas ecaces
para su prevencin y control.
El VIH es el factor de riesgo ms importante
para el desarrollo de la tuberculosis. Una de las
consecuencias de esta interaccin biolgica es que el
VIH ha aumentado la carga mundial de tuberculosis,
lo que actualmente se traduce en uno de los desafos principales para el control de la TB. En Mxico
los porcentajes de tuberculosis concomitante con
VIH varan entre 4 y 9% en las diferentes entidades
federativas.
La atencin de personas co-infectadas con
TB y VIH no ha sido sistematizada, tanto para la
deteccin oportuna como para la prevencin de TB
entre personas con VIH, mediante quimioprolaxis
con isoniazida y bajo los criterios establecidos en las
normas y lineamientos internacionales de ambos padecimientos. En 1984, la Unin Internacional Contra
la Tuberculosis y Enfermedades Respiratoria, alert
por primera vez sobre la importante asociacin entre
TB y VIH y advirti que para 1987 el incremento de
esta asociacin sera muy signicativo, sobre todo
22
en los pases con alta carga de VIH/SIDA, lo que

llevara a una mayor incidencia de la enfermedad y
dicultades para su control.20
La aplicacin de estrategias integradas de prevencin y control que incluyen la consejera sobre
pruebas de VIH, la sistematizacin de los esquemas
de tratamiento y mecanismos de vigilancia epidemiolgica del binomio TB-VIH, ha demostrado
ecacia en sus resultados.21 Algunos pases que
han aplicado dichas acciones integradas, como los
Estados Unidos, Per, El Salvador, Brasil y Mxico,
han demostrado la utilidad de los planes anuales
conjuntos entre los programas de tuberculosis y
VIH-SIDA. Algunos como el de Mxico otorgan
mayor nfasis en grupos vulnerables de prisiones y
personas con VIH; sus resultados han permitido la
deteccin oportuna de los casos de dichas enfermedades. El abordaje ha sido mediante estrategias de
capacitacin multidisciplinaria de carcter tcnico
y humanstico con participacin de personal de
enfermera y de organizaciones de la sociedad civil
con trabajo en SIDA.
Falta incorporacin del sector privado y hospitales de alta concentracin a los procesos de
atencin, diagnstico y tratamiento, conforme a la normatividad y los Estndares para el
Control de la Tuberculosis en Mxico. Desde los
aos sesenta la OMS recomend descentralizar la
atencin de la tuberculosis a los servicios de atencin primaria, ya que en aquel entonces era casi
exclusiva de hospitales. En comparacin, la consulta
mdica privada puede potencialmente provocar mayores fracasos y recadas, adems del desarrollo de
resistencia a medicamentos, ya que el tratamiento
en estos establecimientos es auto-administrado.22
Desde el ao 2000, se han identicado diferentes
modelos de colaboracin del sector pblico y privado
para el control de la tuberculosis, y no es sino hasta
noviembre de 2002, que en Ginebra, Suiza, se lleva
a cabo el primer foro internacional del subgrupo
PPM (de las siglas en ingls Public-Private-Mix;
en adelante APP). Esta Alianza Pblica/Privada se
sustenta en la estrategia TAES y fue instrumentada con el propsito de homologar los procesos de
atencin para el paciente con tuberculosis, a n de
intercambiar experiencias y planear la mejor manera de implementarla en diferentes pases. Como

recomendaciones de dicho evento destacan: que
cada pas cuente con representantes de APP entre
los miembros del Comit Alto a la Tuberculosis e
informar y difundir las experiencias de APP/TAES
para la expansin de dicha estrategia.
La experiencia de dicha estrategia tiene sus
antecedentes a nales de 1999 en un proyecto realizado en India, en donde el involucramiento de la
iniciativa privada con el Programa de Tuberculosis
permiti una mayor ecacia de la supervisin del
tratamiento de casos en unidades privadas, as
como el mejoramiento en la referencia de pacientes
sospechosos de TB. Posteriormente en Nueva Delhi,
al implementar la estrategia APP, se increment en
36% la deteccin de casos. Ms adelante, en Hyderabad y Nueva Delhi la evaluacin costo-benecio y
de equidad en la atencin, realizada por este mismo
grupo, concluy que la estrategia de colaboracin
APP, ahorra costos al Programa y reduce los costos
directos e indirectos que el paciente realiza como
gasto de bolsillo.22
Desde 2005 nuestro pas fue visualizado por la
OPS/OMS con alta posibilidad de consolidar la estrategia APP, por lo que ha sido objeto de evaluacin para
conocer el impacto en la aplicacin de dicha estrategia en el control de TB. Se reconoce un incremento
cada vez mayor en la participacin de las instituciones
pblicas y privadas, con amplias expectativas para el
mejoramiento de las acciones conjuntas y aplicacin
de estndares de atencin.23
Insuciencia de acciones de promocin de la
salud, participacin comunitaria y comunicacin de riesgos. En general se llevan a cabo sin
un enfoque de riesgo y sin medicin del impacto,
lo que implica el desconocimiento de la poblacin
general sobre aspectos bsicos de la tuberculosis
y la consecuente escasa demanda de servicios de
salud para su atencin oportuna, as como la falta de corresponsabilidad social. Una experiencia
realizada en Uruguay durante 2002 evidenci que
la educacin, movilizacin social y abogaca son
las estrategias ms relevantes de promocin de la
salud para el empoderamiento de los enfermos y la

sociedad civil en problemas de salud pblica, como
la tuberculosis.24 Tambin se destac que la participacin de la poblacin es un mecanismo importante
para expresar inquietudes y lograr su participacin
en la toma de decisiones.
En Mxico, las experiencias de promocin de la
salud para tuberculosis han sido variadas, entre las
que destacan las realizadas durante los procesos para
el izamiento de Bandera Blanca en el Programa
de Comunidades Saludables; sin embargo, dichas
acciones se focalizaron en comunidades pequeas,
muchas veces sin casos registrados de tuberculosis, y sin medicin del impacto a corto, mediano
y largo plazo. Al respecto, las recomendaciones de
la OPS/OMS a nuestro pas reejan la necesidad de
implementar dichas acciones con enfoque de riesgo
y con evolucin permanente de resultados.
Las instituciones de Sector y los estados han
llevado a cabo otras experiencias de diversa ndole,
como ferias de tuberculosis, juegos, desles escolares, concursos de pinta de bardas con imgenes
alusivas al tema y otros eventos de participacin comunitaria, con las que se apoya al programa. Todo lo
anterior se fortalece con el desarrollo de materiales
de informacin, comunicacin y educacin para su
difusin en medios de comunicacin y unidades de
salud. Por lo anterior, es prioritario sistematizar la
evaluacin de las acciones de promocin en trminos
de su impacto en la poblacin.
Todo lo anterior representa una gama de
oportunidades basadas en la problemtica actual
que diculta el logro de los objetivos de Mxico en
materia de Tuberculosis, y por otro, la necesidad de
aplicar las experiencias internacionales, nacionales
y locales, para la mejora continua del Programa de
Accin en todos sus componentes.
2.2 Avances 2000-2006

Como se puede apreciar en la descripcin del perl
de morbilidad y mortalidad antes descrito, la tuberculosis ha presentado avances signicativos para la
reduccin de su magnitud en distintos sectores de la
TUBERCULOSIS
23
poblacin y entidades federativas. La mortalidad ha

decrecido gradualmente, lo mismo que la incidencia
por tuberculosis pulmonar. Por su parte, los casos de
tuberculosis menngea en menores de cinco aos se
han mantenido en un nivel de control epidemiolgico
aceptable, lo que reeja el impacto de la vacunacin y
otras acciones de prevencin y control del Programa
durante los ltimos aos en el pas.
En lo relativo a las metas operativas comprometidas durante el periodo, se advierte un importante
avance en la cobertura de deteccin de casos y de las
tasas de curacin, si bien se reconoce la necesidad de
mejorar el desempeo de las entidades federativas
con mayor carga de la enfermedad para alcanzar los
compromisos nacionales e internacionales como son
los Objetivos del Desarrollo del Milenio (ODM) y los
establecidos por la OMS en esta materia. Para ello,
Mxico se ha propuesto reducir para 2015 al 50% la
incidencia y mortalidad por tuberculosis respecto al
ao 1990 y detectar al menos 70% de los casos de
tuberculosis infecciosa (bacilferos), as como curar
al menos a 85% de ellos.
Destacan entre otras acciones estratgicas
la creacin del Comit Alto a la TB Mxico y su
rplica en ms de la mitad de los estados de la
Repblica, como una iniciativa para promover y
consolidar el programa en los mismos. Aunado a
ello, debe destacarse el esfuerzo que realizan los
estados para el fomento de la movilizacin social con
involucramiento y participacin comunitaria a n
de fomentar medidas de informacin, educacin y
comunicacin en tuberculosis y una demanda oportuna de servicios con corresponsabilidad social.
Para cumplir con estos compromisos, se han
realizado esfuerzos de cooperacin bilateral mediante alianzas con organismos estratgicos de
tuberculosis de Estados Unidos y Guatemala, para
garantizar la continuidad del tratamiento entre los
pacientes nacionales en ambos lados de la frontera.
Con este motivo se establecieron mecanismos innovadores de intercambio de informacin, como la
Tarjeta Binacional de Salud: Tuberculosis y la lnea
telefnica gratuita de informacin. El apoyo y la
colaboracin con dichos pases, particularmente con
24
la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo

Internacional (USAID), permiti la denicin de mecanismos de nanciamiento alternos y canalizacin
de recursos para equipamiento de la Red Nacional
de Laboratorios de Tuberculosis; fortalecimiento
de la vigilancia epidemiolgica y los sistemas de
informacin; apoyo a las acciones de supervisin
y seguimiento de la estrategia TAES; formacin y
actualizacin del personal operativo, y desarrollo de
proyectos especcos de investigacin en apoyo al
Programa para la toma de decisiones en los estados,
as como el inicio de un ambicioso proyecto de investigacin de frmacorresistencia como base para
el diseo de una estrategia nacional de prevencin
y control de la resistencia a los medicamentos. Con
ello, se han desarrollado las bases para la sustentabilidad del programa en los estados y sensibilizacin
de las autoridades estatales y locales para una mejor
atencin del problema en reas prioritarias.
Durante el periodo, se implement en Mxico el
esquema compactado de tratamiento primario con
cuatro medicamentos de primera lnea (isoniazida,
rifampicina, pirazinamida y etambutol), lo que
permiti reducir en 45% en el nmero de tabletas
a ingerir durante el tratamiento, lo mismo que la
tasa de abandono y el riesgo de frmacorresistencia,
adems de una mejora en la adherencia al tratamiento. Gracias a estas acciones de innovacin se ha
disminuido en ms de 45% el costo del tratamiento
primario, comparado con el esquema convencional
antes utilizado con medicamentos separados.
Para atender los casos de TB-MDR, todos los
estados cuentan con comits activos de atencin
a pacientes con resistencia a medicamentos (COEFAR), donde participan especialistas de las diversas
instituciones del Sector (IMSS, ISSSTE y SS), cuya
tarea es diagnosticar y dictaminar esquemas de tratamiento para los pacientes con esta condicin. Dichas actividades se realizan de manera consensuada
con el Grupo Asesor Nacional de Frmacorresistencia
(GANAFAR) que ofrece asesora desde el Centro
Nacional de Excelencia en atencin de TB-MDR,
ubicado en el Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias de la Secretara de Salud (INER).
La capacitacin y actualizacin para el desarrollo del potencial humano en tuberculosis han

constituido una prioridad del SNS a travs de modalidades, presencial y a distancia, que incluyen la
acreditacin permanente de personal de laboratorio
para la lectura y procesamiento de las muestras, la
actualizacin en el diagnstico y tratamiento de la
tuberculosis en el nio y el adulto, el manejo adecuado de la frmacorresistencia y la mejora continua
del tratamiento y atencin del binomio TB-VIH a
travs de la Red TAES de Enfermera en TB.
Todas estas acciones permitieron capacitar a
ms de doce mil mdicos generales, especialistas,
enfermeras y profesionales anes, en conjunto con
prestigiadas instituciones nacionales e internacionales, como la Escuela Nacional de Enfermera y
Obstetricia (ENEO/UNAM), el Hospital General de
Mxico, el INER, el InDRE y otras como OPS/OMS
y la UICTER.
Para los nes de capacitacin y actualizacin
y fomento a la salud en la poblacin y personal de
salud, el Programa desarroll diversos materiales
educativos en tuberculosis, destacando por su importancia las guas de atencin para la frmacorresistencia; procedimientos de laboratorio; sistema de
informacin en lnea; atencin de la tuberculosis en
nios, nias y adolescentes, y atencin de pacientes
con binomio TB/SIDA y adherencia al tratamiento,
as como otros materiales de apoyo didctico para
la Red TAES de Enfermera y la poblacin, adems
de diversos tpicos de importancia clnica, epidemiolgica y de sensibilizacin al pblico para medios
de comunicacin, como la carta de los derechos y
obligaciones de los pacientes con tuberculosis.
2.3 Retos 2007-2012

Los desafos actuales para el control de la TB en
Mxico son mayores que en dcadas anteriores, no
slo por su importancia operativa para el desempeo de los Programas estatales, sino tambin y de
manera especial por la re-emergencia del padeci-
miento en distintos sectores de la poblacin. Hoy

se presentan nuevos escenarios para la prevencin
y el control de la enfermedad y en ellos converge la
necesidad de mejorar y consolidar en todo el pas
la estrategia TAES, con una cobertura universal
de calidad, lo mismo que la atencin ecaz de los
casos con coinfeccin TB-VIH y la tuberculosis con
resistencia a frmacos.
El Programa Sectorial de Salud 2007-2012, en
su componente tuberculosis, orienta las acciones
institucionales hacia el cumplimiento de los retos
descritos, que consideran prioritariamente: 1) Consolidar la expansin de la estrategia TAES de calidad
y mejorarlo; 2) Enfrentar con ecacia la TB/VIH, la
TB-MDR y otros problemas asociados; 3) Contribuir
a fortalecer los servicios de salud en tuberculosis;
4) Involucrar a todo el personal de salud pblico
y privado; 5) Empoderar a los afectados por la
tuberculosis y a las comunidades, y 6) Posibilitar y
promover la realizacin de investigaciones.25 A ello
deben contribuir de manera inmediata y permanente las acciones del Programa.
Durante 2008 se propone la realizacin de la
Encuesta Nacional de Frmacorresistencia y la sistematizacin de su anlisis para la toma de decisiones,
utilizando la metodologa de la OMS.
En Mxico, la expansin de la estrategia TAES
ha sido consolidada en la Secretara de Salud; sin
embargo, el liderazgo del Programa en las instituciones sigue representando un gran reto, lo que
garantizara la sustentabilidad y la disponibilidad
de insumos para el diagnstico y el acceso a los
medicamentos, as como en la homologacin de la
normatividad vigente.
Otro reto del Programa es la consolidacin del
Sistema de Vigilancia Epidemiolgica, incluyendo
el Sistema de informacin en lnea, como base para
mejorar la informacin de daos y factores de riesgo
para la toma de decisiones.
TUBERCULOSIS
25
3. Organizacin
del Programa
3.1 Misin
Contribuir a alcanzar una mejor calidad de vida de los pacientes y la poblacin en riego, mediante acciones integradas y permanentes de promocin, prevencin, tratamiento y vigilancia de
la tuberculosis, reduciendo los riesgos de enfermar y morir por esta causa.
3.2 Visin
Ser un Programa Lder para lograr un Mxico Libre de Tuberculosis, a travs del establecimiento de prcticas orientadas al mejoramiento de la salud de la poblacin con igualdad de
oportunidades, sin distincin de gnero o categora social.
TUBERCULOSIS
27
3.3 Objetivos
General
Disminuir el riesgo de enfermar y morir a causa

de la tuberculosis, mediante el acceso universal
a un diagnstico y tratamiento efectivos, a
travs de la aplicacin de acciones tendientes
a proteger y atender con calidad y humanismo
a las poblaciones vulnerables.
Especcos
Consolidar la cobertura de la estrategia TAES de

calidad, mediante los componentes sustantivos
de deteccin, diagnstico y tratamiento de la
tuberculosis pulmonar (TBP) en las 32 entidades
federativas, en los mbitos pblico y privado.
Brindar atencin integral a pacientes con
tuberculosis resistente a frmacos (TB-MDR y
TB-XDR) y casos co-infectados con VIH.
Fomentar hbitos de auto-cuidado para la
prevencin y atencin de la tuberculosis mediante acciones de Abogaca, Comunicacin y
Movilizacin Social, para incrementar corresponsabilidad.
3.4 Estrategias y lneas de accin:

Con base en la problemtica identicada, a continuacin se enlistan las principales estrategias a n
de lograr los objetivos del Programa:
28
Fortalecimiento de las competencias tcnicas

y operativas en deteccin, diagnstico y tratamiento, al personal mdico, paramdico y
microscopistas en unidades y laboratorios del
Sector Salud y de la prctica privada, para la
intensicacin y expansin de las acciones en
la poblacin y grupos vulnerables.
Consolidacin de la alianza pblico-privada
(APP) mediante la difusin de los Estndares
para la Atencin de la Tuberculosis en Mxico.
Fortalecimiento del sistema de vigilancia epidemiolgica con carcter sectorial mediante el
impulso de la Plataforma nica de Informacin:

Mdulo tuberculosis, adems del anlisis de la
mortalidad por esta causa.
Integracin de Red de expertos especialistas en
TB con resistencia a frmacos y actualizacin
de las directrices para la atencin de pacientes
con TB-MDR y XDR, con participacin interinstitucional y de organismos internacionales.
Fortalecimiento de la colaboracin interprogramtica con CENSIDA para hacer frente a la
coinfeccin TB-VIH-SIDA.
Fomento de la participacin comunitaria y la
sociedad civil organizada, a travs de estrategias de abogaca, comunicacin y movilizacin
social (ACMS), para el empoderamiento de los
afectados, sus familias y comunidades a n de
incrementar la corresponsabilidad social en la
prevencin y control de la tuberculosis.
Fortalecimiento de la investigacin en tuberculosis para mejoramiento de la operacin y toma
de decisiones en el Programa
A continuacin se describen las estrategias con

sus respectivas lneas de accin:
Fortalecimiento de las competencias tcnicas y operativas en deteccin, diagnstico y
tratamiento, al personal mdico, paramdico y
microscopistas en unidades y laboratorios del
Sector Salud y de la prctica privada, para la
intensicacin y expansin de las acciones en la
poblacin y grupos vulnerables. Tiene la nalidad
de uniformar criterios y procedimientos aplicables
al Sector Salud, con base en la normatividad vigente y la participacin de instituciones nacionales e
internacionales, de acuerdo a las siguientes lneas
de accin:
a. Actualizar la normatividad vigente, lineamientos,
criterios y procedimientos para la vigilancia, prevencin y control de la tuberculosis en Mxico,
con el propsito de incorporar conceptos actualizados y evidencias cientcas que permitan
contar con un marco legal y normativo, en todas
las unidades del SNS. De manera prioritaria, las
acciones de actualizacin se enfocarn a la actualizacin y difusin de la Norma Ocial Mexicana
en los tres rdenes de gobierno para garantizar

prcticas estandarizadas en el diagnstico y
tratamiento de casos y aplicar medidas de prevencin en la poblacin mexicana.
Desarrollar talleres de capacitacin dirigidos a
coordinadores del Programa y personal operativo de unidades de salud y laboratorios, con
nfasis en estados prioritarios.
Estandarizar los procesos de diagnstico y vigilancia de la calidad de las muestras, a travs
del control de calidad y de gestin en la Red
interinstitucional de laboratorios de TB.
Incrementar las acciones de asesora y supervisin de la Red de laboratorios y unidades de
salud en los estados con menores ndices de
desempeo.
Fortalecer las capacidades tcnicas, humansticas y de organizacin comunitaria de la Red
TAES de enfermera, mediante el desarrollo de
talleres de evaluacin, intercambio de experiencias de xito y planes de accin para la mejora
de la adherencia teraputica con apoyo externo
de organismos internacionales.
de la mortalidad por esta causa. Consiste en

disponer de un sistema de informacin en lnea,
actualizado de manera permanente, el cual permita
obtener informacin en tiempo real para la toma
de decisiones y el diseo de estrategias de intervencin inmediatas a n de garantizar el control
y seguimiento de los casos hasta su curacin, as
como la veracidad en cuanto a la mortalidad por
tuberculosis en Mxico, para lo cual se han denido
las siguientes lneas de accin:
Consolidacin de la alianza pblico-privada

(APP) mediante la difusin de los Estndares
para la Atencin de la Tuberculosis en Mxico.
Tiene como propsito el uniformar criterios de
atencin entre prestadores de servicios de salud
pblicos y privados, acordes con los lineamientos
nacionales e internacionales vigentes y establecer
alianzas estratgicas entre ambos sectores, a travs
de las siguientes lneas accin:
Integracin de la Red de expertos en TB con

resistencia a frmacos y actualizacin de las
directrices para la atencin de pacientes con
TB-MDR y XDR, con participacin interinstitucional y de organismos internacionales. Para
atender con calidad y de manera oportuna los casos
de TB-MDR, se requiere de la participacin de expertos para la evaluacin y seguimiento de los casos,
as como el involucramiento de organismos internacionales para conformar alianzas estratgicas, a n
de asegurar la disponibilidad de los medicamentes
necesarios para la atencin de estos casos, bajo las
siguientes lneas de accin:
b.
c.
d.
e.
a) Concluir y difundir el documento Estndares

para la Atencin de la Tuberculosis en Mxico23
entre el personal de salud de los sectores pblico y privado.
b) Desarrollar talleres de actualizacin en instituciones pblicas y privadas con base en los
Estndares para la atencin del la Tuberculosis
en Mxico y en la NOM-006-SSA2-1993.
Fortalecimiento del sistema de vigilancia
epidemiolgica con carcter sectorial mediante
el impulso de la Plataforma nica de Informacin: Mdulo tuberculosis, adems del anlisis
a) Vigilar los alcances de las metas establecidas

por la OMS y los Objetivos del Desarrollo del
Milenio (ODM) al 2015.
b) Consolidar el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica en el pas, a travs del mdulo tuberculosis
en la Plataforma nica de Informacin.
c) Desarrollar y distribuir el Manual de vigilancia
epidemiolgica de la tuberculosis, as como la
Gua prctica de anlisis de informacin.
d) Sistematizar la recticacin o raticacin de
la mortalidad por tuberculosis en todas las
entidades federativas.
a) Mantener activos los Comits Nacional y Estatales de Frmacorresistencia, para el dictamen de

esquemas estandarizados e individualizados y/o
para la referencia de enfermos con resistencia
a frmacos.
b) Fortalecer las competencias tcnicas en TB con
resistencia a frmacos, del personal que atiende
casos en esta situacin.
TUBERCULOSIS
29
c) Actualizar y difundir la Gua para la atencin

de TB con resistencia a frmacos.
d) Adquirir los medicamentos necesarios para la
atencin de los casos de TB con resistencia a
frmacos.
e) Denir un sistema de distribucin y control de
medicamentos para la atencin de casos con
TB-MDR y XDR.
Fortalecimiento de la colaboracin interprogramtica con CENSIDA para hacer frente a
la coinfeccin TB-VIH-SIDA. Con objeto de denir
con calidad, directrices de atencin de los pacientes que cursan con la coinfeccin y el desarrollo de
competencias del personal de salud, con enfoque
tcnico y humanstico para la atencin de los casos,
de acuerdo a lo siguiente:
a) Actualizar y difundir las Guas para la atencin
de TB-VIH-SIDA .
b) Ofertar sistemticamente consejera y pruebas
para la deteccin de VIH a pacientes con TB y
examen bacteriolgico a sintomticos respiratorios (tosedores con ema de ms de 15 das
de evolucin) con VIH-SIDA.
c) Desarrollar talleres para la formacin y desarrollo
del personal de la Red TAES de enfermera para
la atencin de la TB-VIH-SIDA.
d) Actualizar de manera permanente el registro de
casos coinfectados para el seguimiento y alcances de metas en materia de binomio TB-SIDA.
e) Sistematizar la quimioprolaxis de TB con isoniazida a personas con VIH que la requieran.
Fomento de la participacin comunitaria y
la sociedad civil organizada, a travs de estrategias de abogaca, comunicacin y movilizacin
social (ACMS), para el empoderamiento de los
afectados, sus familias y comunidades a n de
incrementar la corresponsabilidad social en la
prevencin y control de la tuberculosis. stas
se orientan a favorecer la participacin comunitaria
y de las organizaciones de la sociedad civil en la
30
creacin de entornos saludables, as como favorecer

el auto-cuidado de la salud, basados en principios
de tica y de justicia social a favor de los pacientes
con tuberculosis, principalmente con base en las
siguientes lneas de accin:
a) Fortalecer los Comits Alto a la TB en los
estados.
b) Lanzamiento de la campaa de comunicacin en
entidades prioritarias con base en 3 mensajes:
preventivo, informativo y participativo, as
como la medicin del impacto.
c) Implementar acciones de Abogaca, Comunicacin y Movilizacin Social en tuberculosis con
base en las experiencias de xito de Mxico y
otros pases.
d) Difundir la carta de derechos y obligaciones de
los pacientes.
e) Realizar talleres comunitarios de InformacinEducacin-Comunicacin (IEC) sobre aspectos
bsicos de TB, para el fomento de la deteccin
temprana y la adherencia teraputica.
Fortalecimiento de la investigacin en tuberculosis para mejoramiento de la operacin
y toma de decisiones en el Programa. Con la
nalidad de desarrollar investigaciones operativas
que provean de informacin actualizada de los grandes desafos del Programa y con la participacin de
diversos sectores de la comunidad cientca, para lo
cual se han denido las siguientes lneas de accin:
a) Desarrollar la Encuesta Nacional de Frmacorresistencia y difusin de resultados para toma de
decisiones en los diferentes mbitos de ejecucin del Programa.
b) Publicar artculos o boletines sobre los proyectos
de investigacin operativa en tuberculosis.
c) Implementar herramientas para la medicin de
la satisfaccin de los pacientes en relacin a
los servicios de salud otorgados.
Cuadro descriptivo de las Estrategias e intervenciones a desarrollar

en el Programa de Accin Tuberculosis con base en el modelo operativo
Universales
Nivel
de accin*
Estrategias
Intervenciones
Mtodo Prctico
para el desarrollo
de las intervenciones
Talleres comunitarios sobre

los aspectos de prevencin
de la Tuberculosis
Organizar grupos comunitarios

de acuerdo a la edad y gnero y
desarrollar talleres comunitarios
de Tuberculosis, con nfasis en
medidas preventivas e identicacin de signos y sntomas de la
enfermedad
Poblacin mayor
de 15 aos
Organizacin de campaas
de promocin con participacin estatal, municipal y
local
Difusin de campaas educativas mediante distribucin de

materiales educativos (impresos), difusin de spot de radio y
televisin
Poblacin mayor
de 15 aos
Deteccin oportuna de
Tuberculosis en poblacin
general
Bsqueda intencionada de casos

entre sintomticos respiratorios
(personas con tos y ema de ms
de 15 das de evolucin)
Poblacin mayor
de 15 aos
Fortalecimiento de la Red
de laboratorios para el
diagnstico de TB
Deteccin, diagnstico
y tratamiento a grupos
vulnerables
Mejoramiento continuo de la
capacidad de respuesta de los laboratorios a travs de la actualizacin peridica de la red instalada
y los recursos humanos
Programar y realizar bsqueda
intencionada de casos, en operativos especcos para poblaciones
y grupos vulnerables: migrantes,
personas con VIH, comunidades
indgenas y en prisiones entre
otros
Personal de tuberculosis en
el laboratorio
Grupos vulnerables con
nfasis en los 100 municipios con ms bajo ndice de
desarrollo humano
Registro y seguimiento de
casos y contactos
Consolidar el registro sectorial en

la Plataforma nica de Informacin: Mdulo Tuberculosis
Personal de salud
intersectorial
Diseo e
implementacin de
Campaas educativas
y de promocin
Focalizadas o selectivas
Deteccin y
diagnstico
Vigilancia
Epidemiolgica
Activacin
de Comits Alto a la
Tuberculosis
Integracin de alianzas con Integracin y operacin de

grupos de la Sociedad Civil, alianzas Alto a la TB en entiacadmicas y de salud
dades federativas faltantes, as
como reactivar las ya instaladas
ocialmente
Capacitacin
Fortalecimiento e
innovacin de la
Supervisin
capacitacin, asesora
y supervisin
Desarrollo de cursos especializados por tipo, as como el

desarrollo e implementacin de
herramientas innovadoras de
supervisin intersectorial
Poblacin a la
que esta dirigido
Organizaciones de la
Sociedad Civil, acadmicas
y de Salud
Personal de salud: mdicos

generales y especialistas,
microscopistas, enfermeras
y promotores comunitarios
Contina...
TUBERCULOSIS
31
... Continuacin
Focalizadas o
selectivas
Nivel
de accin*
Estrategias
Investigacin
Intervenciones
Mtodo Prctico
para el desarrollo
de las intervenciones
Fomento de la Investigacin Fomentar entre el personal aplica- Comunidad cientca y

operativa
tivo el desarrollo de investigacio- operativa de unidades de
nes operativas a travs de agencia salud principalmente
nanciadoras y el Programa de
Comunidades Saludables
Administracin del tratamiento
con base en la NOM-006-SSA21993 para la prevencin y control
de la tuberculosis en la atencin
primaria a la salud
Tratamiento Acortado
Estrictamente Supervisado
(TAES)
Dirigidas o indicadas
Poblacin a la
que esta dirigido
Quimioprolaxis a contactos Identicacin de personas vulnede enfermos con tuberculo- rables para aplicacin de esquesis y grupos vulnerables
mas preventivos de tratamiento
Tratamiento
Enfermos
de Tuberculosis
Contactos de casos de
tuberculosis y otros grupos
vulnerables como las personas con VIH-SIDA
Tratamiento de Tuberculosis Gestionar la adquisicin centrali- Enfermos con Tuberculosis

frmacorresistente
zada de insumos para tratamiento resistente a frmacos
especializado de casos de TB con
resistencia a frmacos
Tratamiento de Tuberculosis-VIH/SIDA y TB/diabetes
Realizar de manera conjunta con Enfermos con TB-VIH/SIDA,

el Programa de Accin VIH-SIDA el TB/Diabetes mellitus
plan estratgico para hacer frente
a la coinfeccin
* De acuerdo a: Gordon R.S. An Operacional Classication of Disease Prevention. Public Health Rep 1983; 98: 107-109.26
3.5 Metas anuales 2008 - 2012
Meta acumulada del

2007 2008 2009 2010 2011 2012
3% de reduccin anual
de la incidencia por
13,810 13,949 13,878 13,758 13,584 12,922
tuberculosis pulmonar
Impacto nal
1) Casos esperados.
Disminuir 3% la incidencia anual por tuberculosis pulmonar, hasta alcanzar una tasa de 11.7
por 100 mil habitantes en el periodo.
Basal
Incidencia 2006
2007
Metas
2008
2012
14.0 (1)
13.1
13.1
12.4
Disminuir 5% la mortalidad anual por tuberculosis pulmonar, hasta alcanzar una tasa de 1.4
por 100 mil habitantes en el periodo.
Basal
Mortalidad 2005
2007
Metas
2008
2012
2.01 (1)
1.92
1.81
1.36
1) Tasa de incidencia por 100 mil habitantes.

1) Tasa de mortalidad por 100 mil habitantes.
32
Meta acumulada del

2007 2008 2009 2010 2011 2012
5% de reduccin anual
de la mortalidad por
2,100 1,995 1,871 1,747 1,623 1,497
tuberculosis pulmonar
1) Defunciones esperadas.
Producto
Impacto Intermedio
2008: Lograr una tasa de curacin de 73% de

los casos de TBP ingresados a tratamiento.
2007-2012: Lograr una tasa de curacin de 85%
de los casos TBP ingresados a tratamiento al
nal del periodo.
Proceso
2008: Alcanzar una deteccin de 62% de los

casos esperados de TBP conrmados por laboratorio.
2007-2012: Alcanzar una deteccin de 70% de
los casos esperados de TBP conrmados por
laboratorios al nal del periodo.
2008: Alcanzar una cobertura de tratamiento de
50% en pacientes con TB-MDR con tratamiento
estandarizado.
2007-2012: Alcanzar una cobertura de tratamiento de 80% en pacientes con TB-MDR con
tratamiento estandarizado al nal del periodo.
2008: Lograr una cobertura de tratamientos
supervisados de 75% en los casos conrmados
por laboratorio.
2007-2012 Lograr una cobertura de tratamientos
supervisados de 95% en los casos conrmados
por laboratorio al nal del periodo.
2008: Alcanzar cobertura de consejera y pruebas de VIH, en 30% de pacientes con TB y vida
sexual activa.
2007-2012: Alcanzar cobertura de consejera y
pruebas de VIH, en 70% de pacientes con TB y
vida sexual activa al nal del periodo.
2008: Lograr una cobertura de tratamiento en
30% de las personas con VIH-SIDA que requieren
quimioprolaxis para TB con isoniazida.
2007-2012: Lograr una cobertura de tratamiento

en 30% de las personas con VIH-SIDA que requieren quimioprolaxis para TB con isoniazida
al nal del periodo.
2008: Alcanzar una cobertura de 50% de jurisdicciones con Red TAES de enfermera activa.
2007-2012: Alcanzar una cobertura de 90%
de jurisdicciones con Red TAES de enfermera
activa al nal del periodo.
2008: Activar 15 Comits estatales Alto a la TB.
2007-2012: Activar 20 Comits estatales Alto
a la TB al nal del periodo.
2008: Elaborar los protocolos de 10 proyectos
de investigacin operativa.
2007-2012: Elaborar los protocolos de 26 proyectos de investigacin operativa al termino
del periodo.
2008: Publicar 3 artculos o boletines sobre TB.
2007-2012: Publicar 10 artculos o boletines
sobre TB al nal del periodo.
3.6 Indicadores
Impacto nal
1. Porcentaje de reduccin anual de la mortalidad
por Tuberculosis Pulmonar:
Numerador: defunciones por tuberculosis pulmonar durante el periodo.
Denominador: total de la poblacin a mitad del
periodo.
Lnea de base 2007: 1.92 por cada 100 mil habitantes
Meta 2012: 1.36 por cada 100 mil habitantes
Fuente: SEED/INEGI
2. Porcentaje de reduccin de la incidencia de TB
pulmonar respecto a la registrada en 1997:
Numerador: casos nuevos de tuberculosis pulmonar durante el periodo.
Denominador: total de la poblacin a mitad del
periodo.
TUBERCULOSIS
33
Lnea de base 2007: 13.1 por cada 100 mil

habitantes.
Meta 2012: 12.4 por cada 100 mil habitantes
Fuente: SINAVE.
Impacto intermedio
3. Porcentaje de casos de tuberculosis pulmonar
diagnosticados respecto a los esperados:
Numerador: casos nuevos de tuberculosis pulmonar durante el periodo.
Denominador: casos nuevos de tuberculosis
pulmonar esperados.
Lnea de base 2007: 60%
Meta 2012: 70%
Fuente: SINAVE.
4. Porcentaje de casos de tuberculosis pulmonar
que egresaron del tratamiento por curacin:
Numerador: casos nuevos de tuberculosis pulmonar curados.
Denominador: casos nuevos de tuberculosis pulmonar noticados que ingreso a tratamiento.
Meta 2012: 85%
Fuente: SINAVE.
Proceso
5. Porcentaje de pacientes TB-MDR con tratamiento estandarizado:
Numerador: casos TB-MDR con tratamiento
estandarizado.
Denominador: casos TB-MDR noticados.
Meta 2012: 75%
Fuente: CENAVECE.
6. Porcentaje de casos nuevos de tuberculosis
pulmonar con tratamiento supervisado:
Numerador: casos nuevos de tuberculosis pulmonar con tratamiento supervisado.

pulmonar noticados que ingresaron.
Lnea de base 2007: No disponible.
Meta 2012: 95%
Fuente: SINAVE.
7. Porcentaje de casos nuevos de tuberculosis pulmonar con consejera y prueba de VIH realizada.
Numerador: casos nuevos de tuberculosis pulmonar con consejera y prueba de VIH realizada.
pulmonar noticados.
Meta 2012: 70%
Fuente: CENAVECE.
Producto
1. Porcentaje de jurisdicciones con Red TAES de
enfermera activa:
Numerador: jurisdicciones con Red TAES de
enfermera activa.
Denominador: total de jurisdicciones sanitarias.
Lnea de base 2007: No disponible.
Meta 2012: 90%
Fuente: CENAVECE.
2. Nmero de estados con Comits Alto a la TB
activos:
Lnea de base 2007: 5
Meta 2012: 20
Fuente: CENAVECE.
3. Nmero de protocolos de investigacin elaborados
Lnea de base 2007: 1
Meta 2012: 26
Fuente: CENAVECE/OPS.
4. Nmero de artculos publicados.
Lnea de base 2007: Cero
Meta 2012: 10
Fuente: CENAVECE/OPS.
Indicadores de Evaluacin Caminando a la Excelencia

Indicador
Denicin
Frmula
Fuente de
informacin
Periodicidad
Cobertura
Diagnstico
% de casos de TB pulmonar
diagnosticados
(Casos nuevos TBP en Plataforma / casos nuevos TBP

esperados) X 100
Plataforma nica de
Informacin Mdulo TB
Trimestral y anual
Sectorial: Nacional, Estatal y

Jurisdiccional
Curacin
% de casos de TBP con

baciloscopia positiva que
curan al nal del tratamiento
(Casos de TBP Bk + que al

nal del tratamiento egresan
por curacin / casos TBP
Bk+) X 100
Plataforma nica de
Informacin Mdulo TB
Trimestral y anual

Jurisdiccional
Seguimiento
% de pacientes de tuberculosis pulmonar que tienen

seguimiento baciloscpico
al menos en el 2, 4 y 6
mes de tratamiento
(Casos nuevos, pulmonares,

Bk+, que tienen control
baciloscpico durante su
tratamiento / total de pacientes noticados) X 100
Plataforma nica de
Informacin Mdulo TB
Trimestral y anual

Jurisdiccional
Eciencia
de la deteccin
% de muestras adecuadas
para diagnstico respecto a
las esperadas
(Muestras para baciloscopia

de diagnstico adecuadas /
total de muestras esperadas)
X100
InDRE
Trimestral y anual
Secretara de Salud:
Nacional y Estatal
Calidad de la
vigilancia
epidemiolgica
Coincidencia de los
sistemas de vigilancia
(plataforma y SUAVE) y
cumplimiento de variables
de vigilancia cumplidas
(Casos nuevos todas formas

registrados en Plataforma /
casos nuevos todas formas
registrado en SUAVE) X 0.5
+ (Variables de vigilancia
epidemiolgica cumplidas /
12) X 0.5
Plataforma nica de
Informacin modulo TB
SUAVE
Trimestral y anual
Sectorial, Nacional y Estatal
TUBERCULOSIS
35
4. Estrategia
de implantacin
operativa
4.1 Modelo operativo

Con el objetivo de cortar la cadena de transmisin
de la tuberculosis, disminuir el impacto de la enfermedad en los individuos y la comunidad, as como
la construccin de entornos saludables, y acorde con
los principios rectores de la Organizacin Mundial de
la Salud (OMS), que precisa reforzar los sistemas de
atencin de salud mediante la adopcin de medidas
especcas de inversin y de co-participacin de todos
los sectores involucrados, para disminuir los costos
de salud y as enfrentar los desafos, en Mxico se
ha desarrollado un Modelo de acciones preventivas
dirigidas a las personas, que se combinan con intervenciones dirigidas a otros sectores de la poblacin
con tres enfoques26 : 1. Universales: Promocin de
la salud y participacin comunitaria, 2. Focalizadas
o Selectivas: Deteccin, Diagnstico, Vigilancia epidemiolgica, Atencin a grupos vulnerables, Alianzas
Alto a la TB, Desarrollo del potencial humano e
Investigacin, y 3. Dirigidas o indicadas: Tratamiento, Atencin de TB-MDR, Binomio TB-VIH/SIDA, TB/
Diabetes mellitus. (Figura 6)
Figura 6. Modelo operativo de intervenciones del Programa de Accin Tuberculosis

Intervenciones y acciones intersectoriales: en tuberculosis
Promocin de la salud
Participacin Comunitaria
Deteccin
Diagnstico
Vigilancia Epidemiolgica
Atencin a Grupos vulnerables
Alianzas Alto a la Tuberculosis
Desarrollo humano (capacitacin, supervisin)
Investigacin
Tratamiento
Atencin de:
TB-MDR
Binomio TB-VIH/SIDA, TB-Diabetes Mellitus
UNIVERSALES
FOCALIZADAS O
SELECTIVAS
DIRIGIDAS O
INDICADAS
Sector Salud
Enfermos, familia y comunidad
Autoridades Municipales y locales
Sector Salud
Red de Laboratorios
Sociedades mdicas y de enfermera
Instituciones de educacin superior
OSC
Sector Salud
Sociedades mdicas y de enfermera
Comunidad cientca especializada
TUBERCULOSIS
37
Es responsabilidad de la Federacin 27 facilitar

la operacin del Programa con base en la magnitud
del problema de la tuberculosis en las entidades
federativas y la correspondiente demanda de servicios, mediante la gestin del abasto de los insumos de diagnstico y tratamiento; el desarrollo de
competencias para el fortalecimiento del potencial
humano; la supervisin, asesora y capacitacin en
servicio a estados y jurisdicciones sanitarias, y la
organizacin y operacin homognea de los servicios
en tuberculosis, as como la evaluacin permanente
del desempeo del programa.
4.2 Estructura y
niveles de responsabilidad
Los componentes de apoyo al Programa incluyen

la vigilancia epidemiolgica, diagnstico de laboratorio, promocin de la salud y comunicacin de
riesgos, cuya responsabilidad recae en reas anes
dentro y fuera de la Secretara de Salud y se lleva
a cabo de manera integrada. Los mecanismos de
vigilancia epidemiolgica aseguran la noticacin
de casos y contactos, el seguimiento de los mismos
y su clasicacin nal; el laboratorio se encarga del
diagnstico bacteriolgico con garanta de la gestin y control de calidad; la promocin de la salud
es el rea responsable de desarrollar acciones de informacin, educacin, comunicacin y movilizacin
social, a n de estimular la demanda de servicios
ante la identicacin de riesgos. La comunicacin
social coadyuva a lo anterior, al difundir informacin
bsica sobre la tuberculosis y sus determinantes en
la poblacin.
El Programa de Prevencin y Control de la Tuberculosis opera en todas las unidades del SNS de los
tres rdenes de gobierno. Se estructura a partir del
nivel federal, a travs del Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades,
en donde recae la coordinacin general del Programa. En este nivel se cuenta con la participacin de
todas las instituciones de salud y organizaciones
de los sectores pblico, social y privado, adems
del Comit Nacional Alto a la TB, cuyas funciones
y responsabilidades se enmarcan en el Programa de
Accin para facilitar la coordinacin y colaboracin
de las diferentes instancias antes mencionadas.
En el cumplimiento de las responsabilidades

y atribuciones ya mencionadas, la Secretara de
Salud cuenta con alianzas estratgicas diversas
como las del Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias, el Hospital General de Mxico y el
Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y de la Nutricin Salvador Zubirn (INCMNSZ), las cuales
ofrecen asesora, referencia y dictamen de casos
con resistencia a frmacos. Se vincula, adems, con
el Centro Nacional para la Prevencin y Control del
VIH-SIDA (CENSIDA), lo que favorece en conjunto
las acciones de atencin en materia de coinfeccin
y atencin de la frmacorresistencia.
38
Universales, medidas o intervenciones que son

deseables para todos; en esta categora recaen
todas esas medidas que se pueden orientar hacia
el pblico en general y a la comunidad a n de
identicar la sintomatologa caracterstica de
tuberculosis para acudir a demandar servicios de
salud.
Selectivas o focalizadas, medidas o intervenciones que son deseables cuando el individuo pertenece a un subgrupo de la poblacin distinguido
por la edad, el sexo, la ocupacin, o bien por
otras caractersticas que en forma notoria y evidente representen un riesgo mayor al promedio
general para desarrollar una enfermedad como la
tuberculosis y que requieren de la participacin
de personal de salud competente, para detectar,
diagnosticar la enfermedad. Incluye tambin
las intervenciones que se plantean a partir del
desarrollo de investigaciones de campo.
Indicadas o dirigidas. Son medidas o intervenciones deseables que se aplicarn a la identicacin
de las personas que maniesten condiciones o
los identique como sujetos de riesgo elevado o
que presenten sintomatologa de la enfermedad y
requieran de tratamiento especco, como el caso
de la tuberculosis sensible o frmacorresistente,
la necesidad de quimioprolaxis o atencin de
coinfeccin de TB-VIH.
Todo lo anterior se replica de manera similar

en cada una de las instituciones del Sector Salud y
en las entidades federativas. Corresponde a estas
instancias vigilar la correcta observancia de la
normatividad y elaborar y aplicar los programas
dentro de su mbito de responsabilidad. Adems de
la estructura mencionada, los estados se apoyan en
organizaciones de la sociedad civil con trabajo en
sida, y cuentan con un Comit Estatal de Frmacorresistencia (COEFAR) para la atencin de casos
complicados.
Los niveles jurisdiccional y local disponen de
personal mdico y de enfermera capacitado, quienes
son coordinados por un responsable de Programa.
Su responsabilidad es garantizar las actividades de
prevencin, deteccin, diagnstico y tratamiento
de los enfermos y el funcionamiento adecuado del
Programa en todos sus componentes. En estos niveles
de operacin es indispensable fortalecer la plantilla
del personal con equipos de trabajo multidisciplinario
para la adecuada aplicacin de la estrategia TAES que,
como ya se ha mencionado, representa el modelo
ptimo para el xito del Programa.
4.3 Etapas para la instrumentacin

El programa de accin lleva implcita la denicin
de objetivos, estrategias y lneas de accin que
debern ser alcanzados de manera gradual durante
el periodo 2007-2012. Las acciones y etapas de
instrumentacin deben ser secuenciales y, en caso
necesario, simultneas y coordinadas a n de garantizar su consecucin en los distintos niveles tcnico
administrativos del Sistema Nacional de Salud. Se
inscriben en los programas operativos de cada entidad en los que se denen y comprometen metas para
su cumplimiento en plazos determinados durante el
periodo, recursos y esquemas de organizacin, as
como la aplicacin de mecanismos de evaluacin, de
acuerdo a los indicadores establecidos. Las etapas
de implementacin consideran:
Diseo y planeacin del Programa Sectorial en

los tres rdenes de gobierno.
Difusin y aplicacin en unidades del Sector

Salud y organizaciones de la sociedad civil
involucradas, adems de la capacitacin del
personal responsable de su operacin.
Gestora permanente y oportuna de recursos
nancieros, humanos y materiales para la operacin del Programa.
Denicin de mecanismos para vigilar su observancia en los diferentes niveles de atencin, lo
que incluye la supervisin permanente de las
acciones para garantizar su aplicacin hasta el
nivel local.
Evaluacin continua de los componentes del
Programa y su impacto, con participacin de
los Comits Alto a la TB en los estados y federacin, adems de las instituciones del Sistema
Nacional de Salud.
4.4 Acciones de mejora de

la gestin pblica
Con base en el anlisis de la problemtica detectada
para la correcta aplicacin del Programa de Accin
2007-2012, se reconoce la necesidad de llevar a cabo
acciones de mejora continua de la gestin pblica
que permitan fortalecer los componentes de vigilancia, prevencin y control de la tuberculosis en todas
las instituciones que conforman el Sector, lo mismo
que en la comunidad y la poblacin en riesgo.
Las acciones de mejora antes sealadas permiten fortalecer la capacidad de respuesta con calidad
y oportunidad, evitando con ello problemas de
acceso a los servicios, abasto insuciente de medicamentos, incremento de la frmacorresistencia,
baja calidad de vida ante la presencia de comorbilidad en pacientes con tuberculosis, falta de apego y
adherencia teraputica y otros problemas ms que
dicultan el control de este padecimiento en el
pas, particularmente en los grupos vulnerables en
los que el riesgo de enfermar y morir por esta causa
es mayor. Dichas acciones de mejora se pueden
agrupar en gerencia para una mayor eciencia del
Programa en los estados e instituciones y calidad
TUBERCULOSIS
39
y oportunidad en la oferta de servicios. Incluyen

principalmente los siguientes rubros:
40
Fomento de la participacin del sector privado

con la aplicacin de la normatividad para homogeneizar las medidas de vigilancia, prevencin y control, en particular del diagnstico y
tratamiento de los casos.
Consolidacin inmediata de los mecanismos
de informacin, seguimiento y vigilancia epidemiolgica para la noticacin en lnea de
daos y determinantes para la salud en todo el
Sector.
Diseo de modelos innovadores de participacin
comunitaria y movilizacin social con participacin de municipios, en jurisdicciones sanitarias
con mayor carga de la enfermedad.
Desarrollo de competencias gerenciales entre
los responsables del programa y competencias
tcnicas del personal operativo en los distintos
niveles tcnico-administrativos e instituciones
involucradas.
Sistematizacin de los mecanismos de coordinacin sectorial y movilizacin social en apoyo

al Programa.
Actualizacin y difusin permanente de normas
asociadas a la vigilancia epidemiolgica y control de la tuberculosis y su comorbilidad.
Conformacin y activacin permanentes de
grupos de expertos con la incorporacin de
personal multidisciplinario en apoyo a los
componentes de frmacorresistencia y binomio
TB/VIH-SIDA.
Innovacin tecnolgica, fomento a la investigacin aplicada y evaluacin operativa del
programa en los estados con nfasis en: 1)
Diagnstico de laboratorio; 2) Recursos humanos para la atencin y manejo de pacientes; 3)
Resistencia a medicamentos, y 4) Estrategia
TAES, principalmente en lo relativo a abasto
de insumos para diagnstico y tratamiento,
deteccin de casos, tasas de curacin, determinantes de la adherencia teraputica, abandono
al tratamiento y calidad de la atencin.
5. Evaluacin y
rendicin de cuentas
5.1 Sistema de Monitoreo

y Seguimiento
El Programa de Accin Tuberculosis evala el avance
de sus actividades de acuerdo a indicadores de impacto: incidencia y mortalidad por TB pulmonar, algunos
de ellos de carcter interinstitucional: diagnstico,
curacin, seguimiento, eciencia de la deteccin y
calidad de la vigilancia epidemiolgica, con los que a
travs de su anlisis ponderado trimestral y anual, se
construye el ndice de desempeo en la estrategia de
evaluacin Caminando a la Excelencia que coordina
la Secretara de Salud con periodicidad anual.
Para la obtencin de la informacin necesaria en
la construccin de los indicadores, se consultan los
sistemas de informacin actuales, como el Sistema
Informacin en Salud (SIS), Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica (SUIVE) y
Estadsticas Vitales, entre otros sistemas.
Las instituciones del Sector, participan mensualmente en las reuniones tcnicas del Comit Nacional
de Vigilancia Epidemiolgica (CONAVE), en cuyo seno
se toman acuerdos en relacin a los avances y puntos
crticos de las actividades del Programa de Accin.
A travs del SINAVE, en su componente de
tuberculosis, es posible disponer de informacin
epidemiolgica por institucin y de manera sectorial y por nivel de atencin, para el anlisis de
los resultados con base en las metas de deteccin,
diagnstico, curacin, seguimiento y calidad de la
informacin. El monitoreo y seguimiento de la mortalidad por tuberculosis se llevar a cabo de manera
mensual mediante el estudio de los certicados de
defuncin y su anlisis a travs del SEED.
El Programa federal realiza un ejercicio anual
de evaluacin en alcance a las recomendaciones
establecidas por la OMS y las definidas en el marco
de los Objetivos del Desarrollo del Milenio, como
base para el seguimiento de los compromisos
internacionales.
TUBERCULOSIS
41
5.2 Evaluacin de resultados
Rectora
El Programa para la prevencin y control de la tuberculosis, realiza ejercicios de evaluacin de resultados

con base en el trabajo en equipo, donde se involucra
a los niveles estatal y jurisdiccional para el anlisis y
medicin de los alcances en los procesos sustantivos
y a travs de la retroalimentacin constante como
gua hacia la mejora continua del desempeo de las
reas operativas para el logro de los objetivos.
Con base en los desafos que enfrenta el Programa

de Accin para el cumplimiento de sus objetivos,
es importante fortalecer la funcin rectora de la
Secretara de Salud,28 en sus diversos mbitos de
competencia, tanto sectorial como entre las entidades federativas.
La medicin del desempeo es la base para la

evaluacin de los resultados y consiste en un anlisis
formal de la operacin bajo criterios especcos basados en las metas e indicadores tanto de producto
como de proceso e impacto, adems de la evaluacin
trimestral y de cierre anual del desempeo integrada
en la estrategia coordinada por el Centro Nacional
de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades denominada Caminando a la Excelencia,
que intrnsecamente fomenta una competencia sana
entre entidades federativas y reeja la velocidad de
cambio en el esfuerzo aplicado para la mejora. Ubica
a cada una de las entidades federativas en una posicin de acuerdo al ndice logrado que en tuberculosis
se obtiene mediante cinco indicadores ex profeso:
ecacia de la deteccin, diagnstico, curacin, seguimiento y calidad de la vigilancia epidemiolgica,
considerados como los indicadores operativos. Los
cuatro primeros son de carcter sectorial y el ltimo slo aplica a la Secretara de Salud. Esta misma
estrategia de evaluacin de resultados la llevan a
cabo los estados hacia el nivel jurisdiccional.
El proceso de evaluacin de los avances del Programa de Accin debe realizarse de manera trimestral y anual, considerando los indicadores sealados
en este documento, acordes con el cumplimiento
de los compromisos nacionales e internacionales.
A continuacin se describen dichos indicadores con detalles de denicin, frmula, fuente de
informacin, periodicidad y cobertura, los cuales
forman parte del conjunto de indicadores que permiten la evaluacin y seguimiento de los distintos
componentes del Programa de Accin.
42
En este sentido y sobre la base de las disposiciones legales vigentes, el CENAVECE propone las
polticas y estrategias nacionales para la gestin
del control de calidad del laboratorio, diseo y
evaluacin de contenidos tcnicos de los materiales de comunicacin, fomento de la investigacin
operativa y epidemiolgica, as como lineamientos y
procedimientos para la organizacin, programacin
y presupuestacin relacionados con el Programa,
adems de los mecanismos y recursos para su instrumentacin y operacin, incluidos los provenientes
del Sistema de Proteccin Social en Salud (Seguro
Popular).
De la misma manera se proponen las medidas de
integracin de la sociedad civil, y otros sectores en
las acciones de lucha contra la tuberculosis, adems
de coordinar el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica,
incluido el Comit Nacional de Vigilancia Epidemiolgica (CONAVE), el Comit Nacional del Programa de
Accin Tuberculosis Alto a la TB, Mxico29 y otros
como el de Seguridad en Salud.
De acuerdo con lo anterior y con base con los
lineamientos que se establecen para el fomento de
estas acciones por la OMS27 se seala claramente
que la funcin rectora en salud y el fortalecimiento
institucional de las autoridades sanitarias nacionales
y estatales, deben considerar distintas dimensiones
esenciales que pueden ser de utilidad para la conduccin del Programa en el mbito sectorial:
1. Conduccin: Los diversos niveles de responsabilidad debern realizar un anlisis del diagnstico de la situacin de la tuberculosis, que
incluya los determinantes de riesgo y recursos
para hacer frente al problema, con base en su
magnitud; deben considerar adems las reas

de oportunidad de mejora y la denicin de
actividades a revisar para su fortalecimiento, as
como la participacin de todas las instituciones
del sector, adems de las organizaciones de la
sociedad civil, organizaciones internacionales y
sector privado, con base en la Alianza PblicaPrivada (APP).
2. Regulacin: En materia de tuberculosis representa el marco normativo que protege y
promueve la salud de la poblacin y garantiza
su cumplimiento. Las instituciones del Sector
Salud deben vigilar su cumplimiento en todas
las unidades de salud bajo su responsabilidad.
Debern considerar otras directrices nacionales
en materia de tuberculosis como las relativas
a resistencia a frmacos, atencin de personas
con TB/VIH-SIDA y atencin de la TB en nios,
nias y adolescentes. De la misma manera es
indispensable dar seguimiento de las recomendaciones, acuerdos y compromisos derivados
de la supervisin y asesora a las unidades
operativas, para garantizar el logro de los objetivos. Lo mismo que a los laboratorios de la
Red Nacional.
3. Modulacin del nanciamiento: La realizacin de los ejercicios anuales de presupuestacin para el desarrollo de las actividades de
promocin, deteccin, diagnstico y vigilancia
epidemiolgica de los casos, por cada institucin de salud, debe considerar todas las fuentes de nanciamiento tanto nacionales como
estatales, basado en la magnitud del problema
en el entorno tanto institucional como estatal,
con un principio de equidad en la prestacin de
los servicios. La Secretara de Salud asegura el
nanciamiento de los programas, considerando
los recursos provenientes de distintas fuentes,
como el Sistema de Proteccin Social en Salud

y de organismos internacionales.
4. Garanta del aseguramiento: Pretende asegurar el acceso al conjunto de prestaciones
de cobertura de servicios para la poblacin en
materia de tuberculosis. La atencin de los municipios con menor ndice de desarrollo humano
es prioritaria, por lo que todas las instituciones
deben realizar acciones de fortalecimiento
en esas reas, de acuerdo a las estrategias y
lneas de accin sealadas en el Programa, sin
descuido del resto de la poblacin vulnerable.
Las actividades de abogaca, comunicacin
y movilizacin social debern realizarse de
manera prioritaria en poblaciones vulnerables
(prisiones, migrantes, indgenas, entre otros),
para el empoderamiento de los pacientes y la
sociedad civil como un acto de corresponsabilidad social.
La difusin de la carta de los Derechos y obligaciones de los pacientes con TB es una estrategia
que deber cumplirse de manera sistemtica a
n de involucrar a la poblacin afectada y sus
familias en acciones de autocuidado para disminuir el abandono del tratamiento e incrementar
la demanda de servicios de calidad.
5. Armonizacin de la provisin de los servicios:
El desarrollo de las actividades de capacitacin
para el fortalecimiento de las competencias del
personal de las unidades de salud, deber llevarse
a cabo de manera sistemtica de acuerdo con los
cronogramas que se establezcan en las diferentes
unidades del Sector. As mismo, la acreditacin
de los componentes del programa, en particular
del laboratorio, deber realizarse acorde a los
lineamientos y criterios establecidos.
TUBERCULOSIS
43
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2007.
7. Glosario de trminos,
acrnimos y sinnimos
A
Abandono: Interrupcin del tratamiento contra la
tuberculosis durante 30 das o ms.

Adherencia al tratamiento: Cumplimiento del rgimen
teraputico prescrito.
Baciloscopia: Tcnica de laboratorio para la bsqueda
de micobacterias a travs de la tincin de Ziehl-Neelsen, la cual permite observar en diferentes muestras

clnicas (esputo, lavado gstrico, bronquial, lquido
cefalorraqudeo, biopsias, etc.) la presencia de bacilos resistentes a la decoloracin con alcohol cido
(bacilos cido-alcohol-resistentes, BAAR), misma
que puede ser positiva o negativa.
Bk + : Smbolo correspondiente a la baciloscopia para
tuberculosis cuando es positiva.
CAP: Trmino utilizado en investigacin correspon-
diente a Conocimientos, Actitudes y Prcticas.

Clasicacin nal de caso: Es la categora que se le
otorga a toda persona que ingres a TAES las cuales

pueden ser: Curado, Trmino de tratamiento, Fracaso, Defuncin, Abandono, Traslado a otra unidad
o Contina en tratamiento.
Caso de tuberculosis: Persona en quien se establece
el diagnstico de tuberculosis pulmonar o extrapulmonar y se clasica en caso conrmado o caso no

conrmado, por bacteriologa o histopatologa.
COEFAR: Acrnimo del Comit Estatal de Frmaco-
encargados de atender la tuberculosis multifrmacorresistente, integrados con expertos clnicos,

cuya nalidad es apoyar el diagnstico, tratamiento
y seguimiento de todos los casos con sospecha de
multifrmacorresistencia, deniendo la atencin de
calidad a estos pacientes, de conformidad con lo que
establece el Programa de Accin Tuberculosis.
Curacin: Caso de tuberculosis que termina su tra-
tamiento, desaparecen los signos clnicos y tiene

baciloscopia negativa en los dos ltimos meses o
cultivo negativo al nal del tratamiento.
Frmaco-resistencia: Es la evidencia microbiolgica

en un aislado del complejo M. tuberculosis de la
falta de sensibilidad a uno o varios frmacos antituberculosis.
Grupos vulnerables en TB: Grupo que comprende
personas con inmunocompromiso o en contacto

con animales bovinos enfermos de tuberculosis
o aquellas que estn en riesgo epidemiolgico,
llamados grupos vulnerables (personas privadas
de su libertad, indgenas, personas que viven con
VIH/SIDA y otros).
IEC: Siglas de la estrategia correspondiente a las ac-
ciones de Informacin- Educacin-Comunicacin.

IMSS: Instituto Mexicano del Seguro Social.
ISSSTE: Instituto de Seguridad y Servicios Sociales
para los Trabajadores del Estado.
rresistencia; comits de las entidades federativas
TUBERCULOSIS
47
ISTC: De las en ingls International Standard for
Tuberculosis Care, equivalentes a los Estndares

Internacionales para el Control de la Tuberculosis
OPS: Organizacin Panamericana de la Salud

OMS: Organizacin Mundial de la Salud
Participacin social en tuberculosis: Proceso que permite involucrar a la poblacin, a las autoridades
locales, a las instituciones pblicas y a los sectores
social y privado en la planeacin, programacin,
ejecucin y evaluacin del Programa de Prevencin
y Control de Tuberculosis, con el propsito de lograr
un mayor impacto y fortalecer el Sistema Nacional
de Salud en materia de esta enfermedad.
Referencia en casos de tuberculosis: Proceso de comu-
nicacin entre el personal de salud de una unidad

de primer nivel de atencin a una de segundo o
tercero, o bien entre organismos internacionales
para el estudio y diagnstico de un paciente de
tuberculosis.
SS: Secretara de Salud.
S
T
TAES: Tratamiento acortado estrictamente supervisado; esquema teraputico que administra el
48
personal de salud o personal comunitario o familiares previamente capacitados por personal de

salud y quienes conrman la ingesta y deglucin
del frmaco para garantizar el cumplimiento del
tratamiento.
TB-MDR: Tuberculosis multifrmacorresistente;
tuberculosis en la cual un microorganismo del

complejo M. tuberculosis no es susceptible a la
accin de isoniazida y rifampicina administradas
simultneamente.
Tuberculosis: Enfermedad infecciosa, generalmente
crnica, causada por el complejo Mycobacterium

tuberculosis (M. tuberculosis, M. bovis, M microti.
M. africanum y M. canetti), que se transmite del
enfermo bacilfero al sujeto sano por inhalacin de
material infectante, o ingestin de leche contaminada por dicho complejo, contacto con personas
bacilferas o animales bovinos enfermos.
TB-XDR: Trmino utilizado para denominar la Tu-
berculosis con resistencia extendida a Isoniazida,

Rifampcina + todas las uoroquinolonas (Ooxacina, Ciprooxacina, Levooxacina, Moxioxacina,
Rifabutina, Gatioxacina) + 1 de los 3 inyectables
(capreomicina, kanamicina, amikacina).
UICTER: Unin Internacional Contra la Tuberculosis
y Enfermedades Respiratorias.
8. Agradecimientos
A los Organismos Internacionales (OPS/OMS, UICTER, TB/CAP, USAID).

A las Instituciones del Sector Salud (IMSS, ISSSTE, IMSS Oportunidades) que participaron en la elaboracin y revisin
del Programa de Accin Tuberculosis 2007-2012.
A las instituciones cientcas y acadmicas con trabajo en tuberculosis .
A las Organizaciones de la Sociedad Civil involucradas en el contexto social de la TB.
A las Organizaciones y miembros del Comit Alto a la TB Mxico.
A todos aquellos que de una u otra forma contribuyeron con sus comentarios, al fortalecimiento de las lneas de
accin del Programa.
Al Dr. Carlos H. Alvarez Lucas por su invaluable apoyo y participacin en la elaboracin de este documento.
A Carlos Talancn Espinosa por su participacin en la redaccin de este documento.
Al personal de salud de los diferentes niveles de atencin, que se esfuerza en su trabajo cotidiano para lograr un
Mxico Libre de Tuberculosis.
TUBERCULOSIS
49

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PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO

PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO 2007-2012

Dr. Jos ngel Crdova Villalobos

Dr. Pablo Kuri Morales

Dr. Mauricio Hernndez vila

Direccin General Adjunta de Programas Preventivos

Lic. Carlos Olmos Tomasini

Dr. Hugo Lpez Gattell

Dra. Lilia Marn Vzquez

Dra. Concepcin Grajales Muiz

Dr. Carlos Tena Tamayo

Dr. Gustavo Ramrez Rosales

Dra. Margarita Blanco Cornejo

Dr. David Loza Bonilla

Dr. Gustavo Castro Rosales

1.1 Marco jurdico

3. Organizacin del programa

4. Estrategia de Implantacin Operativa

4.1 Modelo operativo

5. Evaluacin y Rendicin de Cuentas

5.1 Sistema de monitoreo y seguimiento

Mensaje del C. Secretario de Salud

Los Programas Preventivos de la Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud se han

En el Informe Sobre la Salud en el Mundo 2002,

Dr. Jos ngel Crdova Villalobos

Mensaje del Subsecretario

rente a los retos relacionados con la transicin

y terminales de las enfermedades que nos aquejan

a tuberculosis (TB) es una de las enfermedades

favorables y el control de los determinantes de la

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

establecidas en el Plan Mundial para detener la TB

a tuberculosis es una enfermedad infecciosa,

incorporacin efectiva de la comunidad, en la bsqueda de sintomticos respiratorios, uso adecuado

1.1 Marco jurdico

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

de la tuberculosis en Mxico. Paralelamente, la vigilancia epidemiolgica de la tuberculosis, se sustenta

1.2 Vinculacin con el Plan Nacional de

tegias y las prioridades que debern regir la accin

Estas medidas se sustentan en otros objetivos y

1.3 Sustentacin con base al

En Mxico, en 2007 (informacin preeliminar)

peditrica prcticamente no existe diferencia (razn

La situacin de la tuberculosis en las entidades

Fuentes: Plataforma nica, SINAVE. Informacin preliminar.

Figura 1. Incidencia por tuberculosis pulmonar.

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

concomitante, no obstante las ms frecuentemente

La mortalidad observada por grupo de edad, se

Cuadro 1. Mortalidad por Tuberculosis pulmonar

siendo Baja California, Chiapas y Nayarit los ms

* Tasas por 100 000 mil habitantes.

Fuente: SEED, SINAVE

Figura 5. Mortalidad por tuberculosis pulmonar. Mxico, 2006

Tasa por cada 100,000 habitantes

SNS, particularmente en las localidades de mayor

Falta de apego y desconocimiento de la normatividad vigente por parte de las instituciones

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

los pacientes dentro y fuera del sector, y falta

Presencia de casos frmacorresistentes y extremadamente resistentes sin cobertura de

stos y otros problemas de naturaleza tcnicoadministrativa, epidemiolgica y de acceso a los

personal de salud responsable de la atencin; calidad

cin de la estrategia TAES con calidad, carencia de

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD