DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LA SALUD

TITULACIN DE MEDICINA
SECCIN DEPARTAMENTAL PRECLINICA

I.

COMPONENTE

CLNICO - QUIRRGICO

TEMA

SUTURA DE HERIDAS

PERIODO
OCT15 FEB16
ACADMICO
GUA DE
N 1
PRCTICA

INTRODUCCIN

El tratamiento de heridas traumticas y quirrgicas requiere la utilizacin de una serie

de materiales que permitan reestablecer la continuidad de los tejidos. La sntesis de los
tejidos es el conjunto de maniobras que realiza el mdico para reunirlos, favoreciendo la
ms rpida y perfecta curacin de la herida, para lo cual el estudiante debe conocer los
tipos de sutura y formas de utilizar las mismas segn las caractersticas fsicas y tejidos en
cada lesin.

COMPETENCIAS A DESARROLLAR
Genricas de la UTPL:
Comunicacin oral y escrita.
Trabajo en equipo.
Organizacin y planificacin del tiempo.
Especficas de la Titulacin:
Aplicar las destrezas en el cuidado bsico de la persona enferma, en atencin y
resolucin de las situaciones comunes en la prctica de Atencin Primaria de la Salud y
en emergencias inicialmente no derivables.
Lograr la identificacin, interpretacin, argumentacin y resolucin de los
problemas comunes en el rea de Atencin Primaria de Salud segn los estndares
internacionales actualizados incluidas emergencias.
Establecer una comunicacin integral y altamente efectiva con el paciente, su
entorno, comunidad cientfica y con la poblacin general en el mbito de la salud.

II.

OBJETIVO
Nombre

Elabor

LEOPOLDO GARCA TORRES

CIRUJANO GENERAL Y
MNIMO ACCESO

Cargo
DOCENTE

Fecha
12/10/15

Firma

DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LA SALUD

TITULACIN DE MEDICINA
SECCIN DEPARTAMENTAL PRECLINICA

COMPONENTE

CLNICO - QUIRRGICO

TEMA

SUTURA DE HERIDAS

PERIODO
OCT15 FEB16
ACADMICO
GUA DE
N 1
PRCTICA

Establecer los lineamientos necesarios para que los estudiante, realicen de

forma adecuada los procedimientos de sutura y cierre de heridas.
Deducir el material adecuado en cada una de las suturas a realizar.

III.

MATERIALES
Jeringa desechable
Agujas hipodrmicas (dos), una para infiltrar y otra para tomar la dosis de
anestsico
Anestsico local lidocana al 1% o 2% con o sin epinefrina
Equipos de sutura (Porta agujas, pinza de diseccin con dientes y sin
dientes, tijeras de punta recta, pinzas de Adson con dientes y sin dientes).
Guantes desechables, Gasas, Campos cerrado y abierto estriles.
Hoja de bistur (opcional).
Mango para bistur (opcional).
Esparadrapo de tela y/o micropore
Entrenadores para Practica de Sutura (piernas, brazos, almohadillas de
remplazo)
Sutura; vara de grosor segn la zona a tratar, desde el 0 el ms grueso, a
6:0 el ms fino. Las hay de diferentes tipos:
1. Vycril: material reabsorbible, el ms adecuado para las suturas
intradrmicas, ya que desaparecer por s solo.
2. Seda: no reabsorbible, multifilamento, natural. Muy flexible, y resistente.
Soporta grandes tensiones
3. Ethylon: no reabsorbible, monofilamento, sinttico, Catgut

IV.

INSTRUCCIONES (PROCEDIMIENTO)

1.- Previa explicacin del procedimiento y consentimiento del paciente, se ubicar el

mismo en una posicin que permita comodidad y maniobrabilidad al personal durante el
procedimiento.

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LEOPOLDO GARCA TORRES

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TEMA

SUTURA DE HERIDAS

PERIODO
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ACADMICO
GUA DE
N 1
PRCTICA

2.- Se realizar una buena tcnica de asepsia y antisepsia antes de la ejecucin del
procedimiento, as como un buen lavado de manos antes de colocarse los guantes, y
rasurado en los casos que el mdico considere necesario.
3.- Se proceder a infiltrar de manera local la zona donde se va a realizar el
procedimiento
4.- Se procede a cerrar la incisin con una sutura no absorbible y/o absorbible,
dependiendo del tipo de herida y la zona en donde esta se ubique
MATERIAL DE SUTURA
Suturas Absorbibles:
Son aquellas que pueden ser digeridas por enzimas corporales durante el proceso de
cicatrizacin. Las ms usadas son de colgeno y fibras sintticas (Dexon, Vicryl). El catgut
puede ser simple o cromado. El catgut cromado est tratado con una solucin de sal
crmica que resiste la digestin de las enzimas tisulares por periodos variables durante el
proceso de cicatrizacin. Los materiales simples se usan en tejidos que cicatrizan con
bastante rapidez (unos 10 dstales como el subcutneo)
Los puntos crmicos se emplean en tejidos que requieren mayor sostn como son el
msculo o el peritoneo (periodo de 20 a 30 das de reabsorcin). El dexon tiene una
absorcin mnima de 15 das y mxima de 30 das. Existen zonas de la piel donde la
retirada de puntos supone mayores molestias para el paciente por la sensibilidad de la
misma. En estos casos se utiliza sutura absorbible; los ejemplos ms caractersticos de
estas reas son los genitales y el ano.
No Absorbibles:
El material empleado en este tipo no llega a ser afectado por las enzimas digestivas. Los
ms utilizados son seda, algodn, nylon, dacrn, polietileno, acero inoxidable y grapas de
metal para la piel. La sutura de seda se compone de multifilamentos trenzados y
constituye un elemento resistente y fcilmente manejable, que provoca una mnima
reaccin tisular. Por su parte, las fibras de algodn y de lino se fragmentan y desprenden
ms fcilmente, disminuyen su resistencia con el tiempo y aumentan las reacciones
locales. El hilo metlico se aplica en zonas donde se necesita una resistencia considerable
y duradera, por lo que su uso es muy limitado (suturas de refuerzo, tendones, etc.). Lo
mismo sucede con materiales sintticos no absorbibles (polipropileno, dacrn, etc.),
usados principalmente en ciruga vascular debido a su tolerancia y resistencia. Las agujas
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PERIODO
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ACADMICO
GUA DE
N 1
PRCTICA

pueden ser rectas o curvas y sus puntas triangulares o traumticas, y cilndricas o

atraumticas, respectivamente. Las agujas traumticas se usan principalmente sobre la
piel para superar la resistencia de la misma a ser punzada, y las atraumticas se emplean
en tejidos u rganos que no se deben desgarrar (intestinos, vsceras, etc.). (Ver tabla)

La tcnica de la sutura depender del tipo de herida y lesin, en general se puede realizar

a) SUTURA DISCONTINUA
Indicaciones
-Laceraciones, para reaproximacin de bordes.
-En zonas de tensin, supraarticulares.
Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin.
Tcnica:
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PRCTICA

Aproximacin de los bordes de la laceracin, mediante la colocacin de puntos simples

anudados por separado. Con las pinzas se eleva uno de los bordes de la herida, mientras
que con el porta agujas se introduce la aguja a 1cm desde el exterior hacia el interior (de
dermis a hipodermis). Debe deslizarse el hilo de sutura hasta dejar un cabo corto. En el
otro borde se realiza la misma operacin para pasar el hilo desde el interior al exterior.
De este modo tenemos atravesada toda la incisin, con un cabo corto a un lado y uno
largo (el cabo de la aguja) al otro lado. Se realiza un nudo de cirujano simple. Es
importante que la cantidad de tejido en cada borde de la incisin sea igual (entre 0,5 a 1
cm). En una lace racin, el primer punto de sutura debe ser colocado en la mitad de la
longitud total, y los siguientes puntos en la mitad de cada mitad sucesiva.
As los puntos quedan colocados de forma simtrica.

B) SUTURA CONTINUA
Indicaciones:
-Heridas largas, rectilneas.
-En zonas que no estn sometidas a tensin.
-Zonas donde la esttica es primordial (forma continua intradrmica).
Contraindicaciones:
heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin.
Tcnica:
Se realiza un primer punto de sutura, pero sin recortar los cabos, de modo que se
contina introduciendo el hilo de forma constante a lo largo de toda la incisin. Usar las
pinzas para separar el tejido. Cruzar de forma subcutnea formando un ngulo de 45 con
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PRCTICA

el eje de la herida, y sal ir por la dermis del lado opuesto (en la forma intradrmica, tanto
la entrada como la salida se hacen por la hipodermis) manteniendo estos ngulos, la
visin del recorrido hace que parezca perpendicular en la zona superficial mientras que es
inclinado en la parte profunda. Volver a introducir el hilo por la zona enfrentada al punto
de salida anterior, y de nuevo 45 subcutnea, atravesando toda la herida. Para terminar,
cortar el cabo unido a la aguja de forma que sobresalga un poco para fijarlo a la piel con
un esparadrapo quirrgico, o realizando un nudo sobre el propio cabo.

C) PUNTO DE COLCHONERO
Indicaciones:
- Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. De este modo se dispersa la tensin de
los mismos.
- Zonas de mucha tensin.
- La subvariante vertical permite, en la misma operacin, suturar varios planos de la herida
con el mismo material.
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PRCTICA

- La variante horizontal, est indicada en pieles gruesas, sometidas a tensin, como

palmas o plantas.
Contraindicaciones
Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin
Tcnica:
Se pasa la aguja por la herida, de un extremo al otro a unos 0, 5 cm del borde. A otros 0,5
cm del punto de salida, se vuelve a introducir la aguja para pasar de nuevo a travs de
toda la herida hasta el punto origen, pero de forma ms profunda, saliendo a unos 0,5
cm del primero. Se mantiene la misma direccin en los cuatro puntos. Se anuda el hilo,
con ambos cabos saliendo del mismo lado, con el nudo habitual.

D) SUTURA INTRADRMICA
Indicaciones
-Heridas profundas donde tanto la dermis como la hipodermis deben ser unidas.
- Aproxima los mrgenes reduciendo la tensin en la herida.
- Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas, seromas.
Contraindicaciones:

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Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, o mala vascularizacin; No se debe usar
para heridas sometidas a tensin, ya que se producira isquemia de los mrgenes y una
antiesttica cicatriz
Tcnica:
Se trata de unir la hipodermis, sin sobresalir a dermis. Desde la profundidad de la herida,
se introduce la aguja para que salga por la hipodermis, debajo de la superficie cutnea.
Se reintroduce por el otro lado, en esta ocasin desde arriba hacia abajo. Es importante
sealar que el ngulo de entrada y la direccin (desde abajo hacia arriba) es distinto que
en los otros puntos, ya que lo que nos interesa es que los cabos queden ms profundos
que el paso de sutura. As, cuando se forme el nudo, ser ms profundo, quedara
enterrado y mantendr ms firme la sutura

E) REPARACIN DE LAS OREJAS DE PERRO

Indicaciones:
- Cuando, tras la sutura, uno de los bordes queda ms largo que el otro, dejando
una deformidad en forma de mameln terminal.
- En las laceraciones curvilneas.
Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin.
Tcnica:
- Es necesario resecar el mameln u oreja

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- Se hace el trazado de la incisin en una vertiente, despus de ponerla ligeramente

tensa con las pinzas, o con un separador, siguiendo la direccin de la cicatriz. Se
hace u na nueva incisin en la vertiente opuesta, tambin con la misma direccin
que la cicatriz, paralela a la anterior.
- Se ha ampliado la zona de sutura, pero ahora sin deformidad.
- Se termina la sutura con los puntos habituales

F) RECOMENDACIN Y CUIDADO DE LAS HERIDAS

Se dan recomendaciones al paciente para curacin y cuidados de su herida. Si es necesario
se puede prescribir antibitico oral segn el grado de contaminacin de la herida por lo
general puede ser una penicilina B lactmico tipo dicloxacilina a dosis de 500 mg va oral
cada 6 horas durante 7 a 10 das. Tambin se puede dar una cefalosporina de primera o
segunda generacin (cefalexina 500mg cada 6 horas o cefuroxima 500mg cada 8 horas
durante 7 a 10 das) y refuerzo de toxoide tetnico que se puede hacer en todos los casos
de la siguiente manera 0.5 ml de toxoide, que se repite al mes y al ao, salvo en
vacunados en los ltimos 5 aos.
G) RETIRO DE PUNTOS
El tiempo para la retirada de los puntos depende del lugar donde est ubicada la herida y
del tipo de hilo/material empleado

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H) COMPLICACIONES
Suelen ser mnimas y normalmente son resueltas en la atencin primaria. Aunque el
cuidado y vigilancia de la herida quirrgica depender del procedimiento realizado, en
general se debe revisar al paciente entre 36- 48 horas valorando la evolucin y
haciendo nfasis en los cuidados que debe seguir, as como, cuando se vayan a retirar
los puntos. Dentro de las complicaciones podemos encontrar:
-Hemorragia postoperatoria: Para evitarla debe usarse un vaso constrictor siempre que
sea posible. Se pueden usar la ligadura de vasos, solucin hemostsica o el bistur de
coagulacin, si fuese necesario.
-seroma: Producido por una deficiente aproximacin de tejidos dejando espacios muertos
bajo la capa superficial. Van a distorsionar la herida y pueden llegar a infectarse. Se
evitan aproximando correctamente el tejido en toda su profundidad.
Es importante considerar cundo se debe usar un a sutura intradrmica, la cual evita
dejar espacios muertos
- Infeccin: Tanto del tejido, como de los bordes, puede llegar a evitar la cicatrizacin
correcta. Se debe evitar prestando atencin a la asepsia antes de proceder con la sutura.
- Dehiscencia: Por una incorrecta aproximacin de bordes, por la retirada precoz de los
puntos o por el uso de un material inadecuado (sutura demasiado fina, etc). Puede llegar
a requerir una intervencin quirrgica.
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Granuloma: Producido por reaccin inflamatoria local del individuo hacia el material de
sutura. Estos deben retirarse, tratando de limpiar y volver a cerrar la herida.
Necrosis: Por excesiva tensin de los puntos, que dificultan la circulacin. El proceso de
reepitelizacin requiere un adecuado aporte vascular. Es necesario desbridar, tratar como
una herida sucia, y vigilar por si se agrava.
Hiperpigmentacin: Aumento de la coloracin (pigmentacin) de la piel en el sitio de
cicatriz. Se debe recomendar al paciente que proteja la cicatriz del sol durante al menos
un ao. El uso de protectores solares, har que la nueva piel no tenga una pigmentacin
excesiva
Cicatriz hipertrfica: Prominente, pero que respeta los lmites de la cicatriz. Suele ser
necesaria la derivacin para ciruga
.
Cicatriz queloide: cicatrizacin anmala de crecimiento anormal, que no respeta los
lmites de la herida y que es producida por mltiples factores inherentes a la persona. La
piel de los varones negros, es muy propensa a este tipo de cicatriz

RESULTADOS OBTENIDOS
- El estudiante conoce las tcnicas e indicacin de la sutura segn su tipo
- Construye un adecuado manejo de las heridas
- Argumentar con fundamentos cientficos el tipo de material y cierre a realizar de
una herida
CONCLUSIONES
Se concluye que el estudiante posterior a la prctica se encuentre en capacidad de
realizar adecuadamente una sutura de herida pues este conocimiento le ser de ayuda
para el desarrollo en la prctica profesional futura
RECOMENDACIONES
Realizar una lectura de la gua y realizar practica en casa, con los diferentes tipos de
sutura, formas y tcnicas

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BIBLIOGRAFA
BLANCO F, Bruzos G. Gua de prctica clnica de ciruga menor en Atencin
Primaria. Junta de Castilla y Len. 2011
BROWN, John Stuart. Minor Surgery, A Textand Atlas, 2nd Edition. Chapman & Hall
Medical. 1992.
CRACKNELL, Ian D. and Mead, Michael G. Atlas of Minor Surgery. Churchill
Livingstone. 1997.
ETHICON, Wound Closure Manual.
ANEXO
i. INFORME FINAL DE PRCTICA

(ESQUEMA DE INFORME)
INFORME DE PRCTICA DE N______
Nombre del estudiante ____________________________
N de grupo ___________________
Nombre del docente _______________________________
Ttulo de la prctica _____________________________
Desarrollo de la prctica

Conclusiones.

Bibliografa (normas APA)

Firma______________________
.

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DOCENTE

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