Gua de estudio

Traumatologa

en

MIR

4 das

Los prximos 4 das los vas a dedicar al estudio de la Traumatologa y Ciruga Ortopdica, una
asignatura relativamente sencilla por dos motivos: en primer lugar, ao tras ao preguntan acerca de los mismos conceptos, y en segundo lugar, no suelen preguntar aspectos muy especficos,
sino que suelen ser conceptos muy generales. Esta asignatura puede llegar a ser muy difcil de
estudiar si te empeas en estudiarte todo el Manual. Por eso vamos a poner todo nuestro empeo en sintetizar al mximo el Manual de manera que el estudio sea muy rentable. Los esquemas
en esta asignatura son de vital importancia, as que no escatimes en esfuerzos para hacerlos. El
objetivo es que despus de estos 4 das con Trauma seas capaz de contestar con xito entre
5 y 7 preguntas de tu prximo examen MIR.
A lo largo de esta gua vamos a intentar repasar los aspectos ms importantes y preguntados en el MIR de Traumatologa y Ciruga Ortopdica.

Traumatologa en el MIR
Traumatologa es una asignatura con una importancia intermedia en el examen, pero teniendo en cuenta que la mayora de las preguntas pertenecen a los 3 temas ms preguntados , su estudio es muy rentable.

MIR15-16
N. medio

de preguntas*

N. de preguntas por ao

8
7
6

(2,55%)

*Mediana de los ltimos 5 aos

(porcentaje sobre el total
de 235 preguntas)

4
3
2

05-06 06-07 07-08 08-09

09-10 *10-11 *11-12 *12-13 *13-14 *14-15

Ao

* Nmero de preguntas del MIR 10-11, MIR 11-12, MIR 12-13, MIR 13-14 y del MIR 14-15 sobre un total de 235

Como puedes ver en los ltimos 5 aos, el nmero de preguntas ha oscilado de forma notable, de tal manera que hemos llegado a tener
algn MIR incluso con 9 preguntas. Sin embargo el MIR 2013-2014 no tuvo nada ms que tres. En lneas generales parece que hay cierta
tendencia a la baja. Puedes esperar unas 6 preguntas de esta asignatura en tu examen MIR.

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Uno de los aspectos ms importantes que tener en cuenta es que las preguntas de esta asignatura son prcticamente en su totalidad
en forma de caso clnico, donde suelen ofrecerte muchos datos exploratorios, buscando un diagnstico concreto, o bien el tratamiento
correspondiente. No debemos olvidar tambin, que se trata de una asignatura muy fcil de preguntar en forma de imagen, puesto que
las radiografas son el da a da en la prctica diaria del traumatlogo, y de esta forma lo ha reflejado el examen MIR en varias ocasiones.
En la siguiente tabla tienes las preguntas de los ltimos 5 aos desglosados por los temas correspondientes. Como puedes comprobar
el tema ms importante son las fracturas y sus complicaciones (30% de las preguntas). Salvo en una convocatoria, es un tema que ha
sido preguntado todos los aos, en alguna ocasin incluso ha llegado a las 5 preguntas, por lo que con total seguridad, al menos un
punto en el MIR lo obtendrs con el estudio de este tema.

TOTAL

TEMAS PREGUNTADOS EN LOS LTIMOS 5 AOS

Fracturas

30,00%

Lesiones traumticas e inamatorias de partes blandas

16,67%

Tumores y lesiones seas pseudotumorales. Tumores de partes blandas

13,33%

Luxaciones

10,00%

Ortopedia infantil y del adolescente

10,00%

Patologa de la columna vertebral

10,00%

Ciruga reconstructiva del adulto

6,67%

Sistema nervioso perifrico

3,33%

Pese a dominar el primer tema, no debemos dejar de estudiarnos bien los temas 3 y 5. Sumados con el de fracturas suponen un 60%
de preguntas de la asignatura de Traumatologa. El resto de temtica puede variar ms, pero estos 3 temas debemos dominarlos a la
perfeccin.
Debes tener en cuenta que el nmero de preguntas en Traumatologa ha variado mucho los ltimos 5 aos. Por ello, aunque te mostremos estos datos estadsticos, vers que las sucesivas estadsticas tienen un periodo de recorrido de 10 aos, para hacerlas ms orientativas, por ello no te asustes si no coinciden los porcentajes.

2
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Tu agenda
Para poder estudiar de la forma ms rentable posible la Traumatologa en 4 das te proponemos
esta agenda. Esta basada en las preguntas de los ltimos diez aos, principalmente, en los ltimos
cinco, y sobre todo, teniendo en cuenta el principio que comentamos anteriormente: 60% de las
preguntas estn englobadas en 3 temas y sta ser nuestra base para abordar el estudio de la
Traumatologa.
La materia que tendrs que abordar en cada jornada est dividida en dos bloques, para que sus
contenidos te resulten ms fcilmente abordables. Lo ideal es estudiarse el primer bloque en el
turno de estudio de la maana y el segundo en el turno de tarde (ejemplo: 4/1 hace referencia a
lo que habra que estudiarse el da 4 en el turno de maana; 4/2 hace referencia a lo que habra
que estudiarse el cuarto da por la tarde).
Para poder enfocar el estudio de la Traumatologa de manera rentable estos 4 das, te recomendamos la siguiente agenda:

Da 1
Da 2

Da 3

Da 4

Bloque 1/1

01 Fracturas (empezar)

Bloque 1/2

01 Fracturas (seguir)

Bloque 2/1

01 Fracturas (terminar)

Bloque 2/2

02 Luxaciones

Bloque 3/1

03 Lesiones traumticas
e inflamatorias de partes blandas
04 Sistema nervioso perifrico

Bloque 3/2

06 Ortopedia infantil y del adolescente

Bloque 4/1

08 Patologa de la columna vertebral

Bloque 4/2

05 Tumores y lesiones seas pseudotumorales.

Tumores de partes blandas
07 Ciruga reconstructiva del adulto

3
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Traumatologa da a da
Da 1
Toda la jornada de hoy y la mitad del prximo da las dedicaremos al tema 1 correspondiente a Fracturas. Es sin duda el tema ms importante de la asignatura, por ello debemos dedicarle tanto tiempo. Con los conocimientos que adquirirs hoy podras contestar al 30% de
las preguntas de Traumatologa de los ltimos 5 aos. Dicho de otra manera, hoy te vas a estudiar entre 1 y 3 preguntas del MIR. Ser
un da asequible! pero ojo que puede ser mucha informacin muy densa, as que ser fundamental seguir los consejos de la gua!.
El Manual es muy completo, pero quizs la informacin sea demasiado densa. Dominando el Manual podremos contestar al 100% de las
preguntas, pero ojo, no hace falta saberse todo el Manual!, lo prioritario es tener los conceptos claros.

Tema 1. Fracturas
TEMA 1. FRACTURAS

9 PREGUNTAS

Subtema

Ttulo subtema

TOTAL

Media Preg./ao

1.5

Fracturas del miembro superior

0,8

1.6

Fracturas de pelvis y miembro inferior

0,8

1.4

Complicaciones generales de las fracturas

0,2

Bloque 1/1
Empezamos con el tema ms importante de toda la asignatura. Lo primero que debemos hacer es leer los aspectos esenciales. Es
un tema muy denso y por ello tenemos que saber qu memorizar y los aspectos esenciales son una gran ayuda. Al terminar el tema
volveremos a mirarnos y memorizarlos los aspectos esenciales, de manera que los volvamos a tener frescos antes de continuar con el
siguiente tema.
El subtema 1.1 y el subtema 1.2 solo requieren una lectura atenta, no hace falta memorizarlos en general. Lo nico que debes memorizar de este tema son los factores que influyen en el proceso de consolidacin de fracturas, el tipo de injertos, y los tipos de ausencia de
consolidacin. El resto con leerlo es ms que suficiente.
Del subtema 1. 3 tiene que quedar clara una cosa de vital importancia: Cundo se opera una fractura (de manera general). Hazte un
esquema con las indicaciones divididas por lesiones asociadas y por la naturaleza de la fracturas. Acordaos que las fracturas patolgicas
en general tienden a operarse, detalle preguntado en el MIR 12/13. Resume el tratamiento conservador y las distintas modalidades de
tratamiento quirrgico segn la indicacin, inclyelos en el esquema y memorzalos porque son muy rentables.
Las complicaciones generales de las fracturas, subtema 1.4, es el primer apartado que debes estudiar con profundidad, ya que, de hecho, son las paginas ms rentables del Manual.
Comienza con la clasificacin de Gustillo de las fracturas abiertas: recuerda que la tibia es la localizacin ms frecuente de fractura
abierta y que el grado IIIC conlleva lesin vascular (independientemente del tamao de la herida).

El sndrome compartimental es la complicacin ms preguntada en el MIR de esta asignatura, y siempre lo hacen en forma de caso
clnico: paciente con dolor intenso que aumenta al elevar el miembro y con pulsos conservados (ya que afecta a la microvasculatura).
Aunque de entrada el tratamiento no es quirrgico (basta con abrir el yeso y elevar el miembro) les suele gustar mucho la respuesta de:
si no cesa el cuadro, fasciotoma urgente. Recuerda esa coletilla, pues no suele faltar.

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La siguiente complicacin es la necrosis isqumica. De ella recuerda los sitios tpicos (regla nemotcnica CECA: Cabeza femoral, Escafoides, Cabeza humeral y cuerpo del Astrgalo, ojo el astrgalo se necrosa por el cuerpo, no por la cabeza porque la arteria va al revs).
Del sndrome del dolor regional complejo recuerda la coletilla: dolor quemante.
Sobre el sndrome de embolia grasa debes tener claro la foto del caso clnico (paciente con fractura de un hueso largo que tras intervalo lcido desde el traumatismo desarrolla insuficiencia respiratoria, alteracin de la conciencia y petequias. El mejor tratamiento es la
prevencin mediante la inmovilizacin precoz de las fracturas.

Bloque 1/2
En el segundo bloque del da vamos a centrarnos en las Fracturas del miembro superior (subtema 1.5). Las fracturas de miembro
superior son el apartado ms preguntado, dentro del tema de fracturas (que es el ms preguntado a su vez en trauma), as que le dedicaremos tanto tiempo como sea necesario hasta dominarlas.
Con respecto a las fracturas de miembro superior recuerda:

El tratamiento de fractura de clavcula suele ser conservador (las de tercio medio que son las ms frecuentes) mediante vendaje en
8 (sobre todo en nios, en adultos no ha mostrado ventajas frente al cabestrillo).
De una manera podemos resumir el tratamiento de las fracturas de hmero proximal: joven siempre osteosntesis, en anciano artroplastia si mas de 2 fragmentos o fractura de cuello anatmico.
Las fracturas de difisis humeral suelen tratarse de forma conservadora (no es un miembro de carga). Para las fracturas espiroideas
se usa yeso colgante de Caldwell (contraindicado en las transversas). en caso de operar, el clavo suele ser de eleccin. Recuerda el
posible dao del nervio radial.
Cuando estudies las fracturas de la extremidad distal de hmero recordad que suelen ser quirrgicas (salvo las de epitrcleaepicndilo en nios que son conservadoras) .
Las fracturas de cabeza de radio no son muy preguntadas, pero debes acordarte de la complicacin mas frecuente, el dolor crnico
de mueca por migracin proximal del radio (EssexLopresti).
Para las fracturas de la difisis del antebrazo recuerda la regla nemotcnica: el cubo se rompe en el monte (en la fractura luxacin de
Monteggia el cbito es el hueso fracturado y el radio es el hueso luxado, y en el Galeazzi es al revs). Ambas son quirrgicas.
Las fracturas distales de radio son fundamentales. Recuerda que la fractura de Colles (en dorso de tenedor) suele tratarse de forma
conservadora. El resto son inestables y requieren fijacin quirrgica.
Como casi todo en este tema y asignatura en general las fracturas de escafoides las suelen preguntar como caso clnico: : recuerda
paciente joven que se cae con la mano en extensin y que presenta dolor en la tabaquera anatmica. Puede no verse en pruebas de
imagen inicial, para lo cual aplicaremos el tratamiento como si la tuviera y repetiremos la placa en 2 semanas.
Las fracturas de Metacarpianos y falanges son poco trascendentes, mrate las fracturas de la base del primer meta: fractura de
Bennet (quirrgica) y de Rolando (conservador).

Aunque te parezca un poco extenso recuerda que se trata del apartado ms preguntado dentro de este tema. Merece la pena dedicarle tiempo.
Los epnimos se utilizan cada vez menos. No te preocupes si no te sabes todos. Conoce sobre todo los de las fracturas distales de radio
as como las fracturas de Monteggia y Galeazzi.
Recuerda que no hace falta saberse toda la teora del tema puesto que las preguntas suelen ser en forma de caso
clnico. Lo ms importante es que tengas la foto mental de los tipos de fracturas ms preguntados, as como las
principales complicaciones derivadas de los mismos. Es el tema ms importante de la asignatura, as que no escatimes esfuerzos. Si te sobra un rato dedcalo a mirar imgenes. Las radiografas en Traumatologa son una
prueba complementaria fundamental, as que no dejes de echarles un vistazo.

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Da 2
Bloque 2/1

Tema 1. Fracturas
TEMA 1. FRACTURAS

9 PREGUNTAS

Subtema

Ttulo subtema

TOTAL

Media Preg./ao

1.5

Fracturas del miembro superior

0,8

1.6

Fracturas de pelvis y miembro inferior

0,8

1.4

Complicaciones generales de las fracturas

0,2

En la jornada de hoy empezaremos estudiando lo que nos queda del tema 1. Para ello recordemos la tabla que nos indica la importancia
de los distintos apartados del tema. Recordad que un 30% de las preguntas de esta asignatura corresponde a este tema.
Como podemos comprobar estudiarse las 1.6. Fracturas de pelvis y miembro inferior tambin resulta muy rentable. VAMOS A ELLO!
Sin ningn tipo de dudas lo ms importante del subtema 1.6 son las fracturas de cadera (extremidad proximal del fmur). Tienes un excelente resumen en el Manual.
Una vez te sepas muy bien las fracturas de cadera, puedes estudiarte el resto del tema. Aqu te adjunto unas ideas bsicas para que el
estudio te sea ms sencillo:
Las fracturas de pelvis inestables requieren fijacin externa urgente por el riesgo de lesin de grandes vasos. Las fracturas estables
(avulsiones y fractura de ramas) suelen evolucionar favorablemente con tratamiento conservador.
Lete por encima las fracturas de acetbulo. Presta atencin a las que requieren tratamiento quirrgico.
Las fracturas de la difisis femoral se desplazan y pueden originar una lesin neurovascular. Su tratamiento incluye la inmovilizacin inicial con una traccin transesqueltica y, lo antes posible para prevenir una embolia grasa, el enclavado intramedular.
Las fracturas de fmur distal y meseta tibial son intraarticulares, por lo que requieren ciruga.
La tibia tambin es un hueso de carga, por lo que las fracturas de difisis tibial necesitarn tratamiento quirrgico (de eleccin el
enclavado intramedular).
El tobillo no suele ser muy preguntado en el MIR. Lo nico que debes recordar es alguna fractura con nombre propio como Dupuytren y Maissoneuve, y que la gran mayora son quirrgicas (ante la duda en el MIR indica ciruga en este tipo de fracturas) salvo
infra y transindesmales no desplazadas o en paciente de avanzada edad.
Del astrgalo recuerda el signo de Hawkins (resorcin subcondral en el cuerpo del astrgalo en la radiografa simple indica bajo
riesgo de necrosis avascular).
Finalmente recuerda las fracturas de calcneo que son tpicas de los precipitados (en las cuales se pueden asociar a fracturas de
columna y meseta tibial).
Hemos acabado el tema ms importante y denso de la asignatura. Piensa que solo con esto ya puedes responder un 30% de la
asignatura y probablemente, entre 1 y 3 preguntas del MIR.
Volveros a leer los aspectos esenciales. Y recordad, si no os acordis de alguna fractura en concreto, ceiros a los
aspectos generales para intentar acertar la pregunta (desplazamiento, dao vascular, patolgica...). Miraros bien
todas las radiografas del Manual, especialmente, las de este tema.
Recuerda la necrosis avascular del cuerpo del astrgalo como consecuencia de fractura del mismo. Muy de moda.

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Bloque 2/2
En el segundo bloque nos dedicaremos al estudio del tema 2, correspondiente a las luxaciones. Supone un 10% de las preguntas
y ltimamente est de moda as que merece la pena tener claro los conceptos ms bsicos sobre los tipos ms frecuentes de luxaciones.

Tema 2. Luxaciones
TEMA 2. LUXACIONES

3 PREGUNTAS

Subtema

Ttulo subtema

TOTAL

Media Preg./ao

2.3

Luxacin glenohumeral

0,4

2.6

Luxaciones de cadera

0,2

Centra tu estudio en lo que son sin duda los dos tipos ms frecuentes de luxaciones: la 2.3 luxacin anterior de hombro y la 2.6 luxacin posterior de cadera.
Empieza el tema estudindote la luxacin acromiocravicular. Recuerda que el tratamiento suele ser conservador salvo estados muy
avanzados (del IV en adelante y en algunos III tambin).
El resto del tema se debe estudiar de manera comparativa. Es decir debemos hacernos una tabla comparativa para diferencia la clnica
de la luxacin anterior vs posterior de hmero (anterior: paciente con brazo en separacin,rotacin externa y deformidad en charnetera; posible dao del nervio axilar; posterior: paciente con el brazo en aproximacin y rotacin interna; tpica la fractura del troqun y
episodio convulsivo previo) y hacer lo mismo con la luxacin anterior y posterior de la cadera (anterior: miembro inferior alargado en
rotacin externa y separacin; posterior: miembro acortado en rotacin interna).
Cuando domines estos conceptos puedes mirarte de forma menos detallada la luxaciones del codo, carpo, rtula, rodilla y mediopi. Acurdate de que la luxacin de rodilla puede daar la arteria popltea, que lleva a algunos autores incluso a proponer la realizacin
sistemtica de arteriografa en este tipo de pacientes.
Recuerda que ante la sospecha de una luxacion, antes de manipular, lo primero es pedir una radiografa.
No dejes de analizar las imgenes includas en el Manual. Es frecuente que a partir de una imagen encadenen
varias preguntas en el examen, una con el diagnstico y otra con el tratamiento.

Da 3
El da de hoy es importante, porque vamos a estudiar los temas ms importantes despus de las fracturas. Piensa que hoy te vas
a estudiar otro 30% de la asignatura. Si a esto le sumas lo que ya llevas, te dars cuenta de que tienes la asignatura prcticamente
dominada para el MIR.

Bloque 3/1
El primer bloque del da empieza por el segundo tema ms importante de la asignatura (casi un 17% de las preguntas). El segundo tema
de este bloque es complejo pero secundario, as que lo reduciremos y rentabilizaremos al mximo.

7
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Tema 3. Lesiones traumticas e inflamatorias de partes blandas

TEMA 3. LESIONES TRAUMTICAS E INFLAMATORIAS
DE PARTES BLANDAS

5 PREGUNTAS

Subtema

Ttulo subtema

TOTAL

Media Preg./ao

3.1

Lesiones ligamentosas y meniscales

0,6

3.2

Tendinitis, tenosinovitis, bursitis y entesitis

0,4

Este tema es el segundo ms importante de la asignatura. Aunque no es un tema muy largo, como podis ver en la tabla, las preguntas
no se distribuyen de manera homognea, de tal manera que vamos a ver como puedes rentabilizar el tema al mximo.
Cntrate sobre todo en las 3.1 lesiones ligamentosas y meniscales (Las preguntas son casi en su totalidad casos clnicos, por tanto,
ms que saberte teora de forma asilada que puede ser bastante denso, aprende a identificar la foto tpica de las lesiones meniscales y
ligamentosas. Aqu va un resumen que seguro te ser muy til:
Piensa en una lesin meniscal ante un paciente con dolor y derrame seroso de instauracin lenta (18-24h), y con clnica de bloqueos y
fallos articulares asociada o no a nuevos derrames.
Las lesiones de ligamento cruzado anterior casi siempre se describen como un chasquido seguido de HEMARTROS (es la causa mas frecuente
en la rodilla traumtica aguda) de instauracin rpida (1-2 horas). Recuerda el Lachman y cajn anterior como principales maniobras exploratorias.
Piensa que el ligamento cruzado anterior es el encargado de que la tibia no se deslice hacia delante (hacia anterior), por tanto, si te dicen
que en un paciente la tibia se desliza a anterior sin dificultad piensa en una lesin del cruzado anterior, pero OJO!, pero si es el fmur el
que se desliza hacia adelante (o la tibia hacia atrs) eso es clnica de ligamento cruzado posterior.
Recuerda el paciente tipo en los esguinces de tobillo: paciente que sufre tras inversin o eversin forzada de tobillo un dolor muy
agudo, que luego cede casi completamente para ir aumentando horas ms tarde). Recuerda el tratamiento de las lesiones inflamatorias
de partes blandas, RICE (Rest, Ice, Compresin y Elevacin) + AINE + Rehabilitacin.
Por ltimo repasa el pulgar del guardabosques o del esquiador (lesin del ligamento colateral cubital del primer dedo), porque
es frecuente y muy incapacitante, ya que impide hacer correctamente la pinza con el ndice.
Si te sobra algo de tiempo todava mrate el hombro doloroso, sobre todo el Sndrome de atrapamiento subacromial, pues presenta
una clnica tpica muy preguntable.
Solo quera recordarte que lo importante en este tema es saber identificar el caso clnico tpico. NO malgastes
mucho esfuerzo en aprenderte mucha teora sobre los distintos tipos de lesiones, sino cntrate en el paciente
tipo (hazte una foto mental) para cada tipo de lesin en concreto.

Tema 4. Sistema nervioso perifrico

TEMA 4. SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO

1 PREGUNTA

Subtema

Ttulo subtema

TOTAL

Media Preg./ao

4.3

Lesiones de los troncos nerviosos principales

de las extremidades

0,2

8
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Gua de estudio

4 das

Lo ms importante de este tema es saberse muy bien el sndrome del tnel del carpo. Si no tienes tiempo de mirarte ms no importa,
pues del resto del tema suelen preguntar poco .Te presentamos los conceptos que debes dominar:
Las lesiones preganglionares tienen respuesta axonal normal, pueden conservar la funcin sensitiva y tienen Tinnel negativo, mientras
que las postganglionar no tienen respuesta axonal, conduccin motora ni sensitiva, y adems tienen Tinnel positivo.
El sndrome del tnel del carpo es la neuropata compresiva ms frecuente. Supone la compresin distal del nervio mediano y est
frecuentemente asociado a artritis reumatodie, amiloidosis, hipotiroidismo. Recuerda la maniobra de Phalen y el signo de Tinnel postivo.
La meralgia parestsica implica la compresin del nervio femorocutneo, tpico de pacientes obesos y de embarazadas. Cursa con
dolor y paresteias en la cara anterolateral del muslo
Por ltimo recuerda que el Neuroma de Morton se produce por la compresin de un nervio interdigital del pie con posterior desarrollo
de un neuroma, (ms frecuente entre tercer y cuarto metatarsianos). El tratamiento es inicialmente conservador, pero no es raro que
haya que recurrir a la descompresin quirrgica.
Recuerda que la merlgia parestsica afecta al femorocutneo.

Bloque 3/2

Tema 6. Ortopedia infantil y del adolescente

TEMA 6. ORTOPEDIA INFANTIL Y DEL ADOLESCENTE

3 PREGUNTAS

Subtema

Ttulo subtema

TOTAL

Media Preg./ao

6.4

Cadera infantil y del adolescente

0,6

Un 10% de las preguntas de Traumatologa se centran en la ortopedia infantil y del adolescente.

Lo que debes tener en cuenta, es que el apartado estrella es la 6.4 cadera infantil y del adolescente. Para estudirtela es suficiente con
dominar la tabla del manual comparativa, de hecho, esa tabla hay que memorizarla bien en futuras vueltas, porque es imprescindible
dominarla para el MIR.
A parte de la cadera infantil, de este tema tambin hay que estudiarse con detalle las epifisiolisis y las fracturas supracondleas infantiles.
Por ltimo, centra el ltimo esfuerzo del da en estudiarte el pie infantil.
Vamos a definir y resumir de manera ms concreta lo fundamental de este tema:

Recuerda que lo que diferencia una epifisiolisis del resto de fracturas es que atraviesan el cartlago de crecimiento (por tanto, solo
se dan en nios). La principal complicacin es la epifisiodesis, con detencin del crecimiento del cartlago. Debes conocer la clasificacin de Salter y Harris, pues es muy preguntable en forma de imagen en el MIR. Los tipo I y II suelen ser conservadores y el II y IV
quirrgicos.
Acurdate tambin que la fractura ms frecuentemente en un parto distcico es la de clavcula.

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4 das

Es fundamental que sepas que ante un traumatismo y dolor en el codo, un nio tiene una fractura supracondlea hasta que se
demuestre lo contrario. Esto ha sido objeto de pregunta MIR, as que no lo olvides. El fragmento suele desplazarse hacia posterior, y
el nervio potencialmente daado es el interseo anterior (rama del mediano). Adems recuerda que es la fractura que ms frecuentemente causa sndrome compartimental en el nio (en el adulto son las fracturas de tibia).

Llegamos al bloque de cadera infantil. Como siempre en esta asignatura, es suficiente que recuerdes el caso clnico tpico de cada una:

Displasia congnita: recin nacida por parto de nalgas con asimetra de pliegues inguinales y limitacin a la separacin. Barlow/
Ortolani+.
Artritis sptica: lactante con mal estado general, y cuadro sptico
Sinovitis transitoria: Nio con dolor irradiado a la rodilla y antecedente de infeccin vrica
Enfermedad de Perthes: Nio escolar con limitacin de la rotacin interna y separacin y que camina con marcha dolorosa.
Epifisilisis femoral proximal: adolescente obeso con dolor crnico irradiado a la rodilla y limitacin de la rotacin interna.

Con respecto al pie infantil recuerda el pie zambo (regla nemotcnica AVE: adducto, varo, equino, que adems es el orden en que debe
corregirse). El pie plano debe distinguirse si es valgo flexible o contracto doloroso y del pie cavo lo ms importante es descartar alteraciones neurolgicas para lo cual es necesario una exploracin neurolgica detallada y un electromiograma.
Recuerda que un nio con pies cavos necesita una exploracin neurolgica detallada.

Da 4
ltimo da de estudio!
Hoy concluimos con el estudio de la Traumatologa. Prcticamente tienes dominada la asignatura, pero tienes que hacer un ltimo
esfuerzo para estudiar la patologa de la columna.

Bloque 4/1

Tema 8. Patologa de la columna vertebral

TEMA 8. PATOLOGA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

3 PREGUNTAS

Subtema

Ttulo subtema

TOTAL

Media Preg./ao

8.4

Espondilolistesis y espondillisis

0,4

8.1

Fracturas vertebrales

0,2

Recuerda que es un tema a medio camino con la Neurociruga, y nuestro trabajo en esta asignatura va a ser aprendernos muy bien la
8.4 espondilolistesis y la espondillisis, aunque debemos intentar echarle un vistazo a las 8.1 fracturas vertebrales, sobre todo a
los criterios quirrgicos.
La Espondilolistesis stmica (es la ms frecuente) en deportistas jvenes, en L5-S1, por fatiga de la pars interarticularis, mientras que la
espondilolistesis degenerativa se da en mujeres ancianas, fundamentalmente a nivel de L4-L5.

10
Memoriza a fuego los criterios de indicacin quirrgica de las fracturas de la columna dorsolumbar, que son:
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Gua de estudio

4 das

> 50% aplastamiento vertebral.

> 50% de ocupacin del canal medular.
> 25 de acuamiento dorsal.
La escoliosis parece un poco olvidada pero estara bien que le echaras un ojo. Recuerda que la escoliosis suele ser
quirurgica a partir de 50.

No me gusta nada la columna, y encima me la tuve que estudiar tambin en Neurociruga. As que en mis esquemas solo me he apuntado los casos clnicos tpicos de espondiloslistesis-espondilolisis y los criterios de ciruga
en las fracturas toracolumbares. Como siempre, me gusta echarle un vistazo a las radiografas del Manual de este
tema. Mi intuicin no suele fallar!

Bloque 4/2
Vamos con el segundo bloque de hoy. Es un bloque bastante difcil, y sumando los dos temas del bloque suponen un 20% de las preguntas. Son temas difciles y largos, por lo que ms que nunca, RENTABILIZAR, en este bloque es FUNDAMENTAL. Teniendo 4 conceptos de
cada tema podremos llegar casi a abarcar todas las preguntas. A POR ELLO!!

Tema 5. Tumores y lesiones seas pseudotumorales.

Tumores de partes blandas
TEMA 5. TUMORES Y LESIONES SEAS PSEUDOTUMORALES.
TUMORES DE PARTES BLANDAS

4 PREGUNTAS

Subtema

Ttulo subtema

TOTAL

Media Preg./ao

5.4

Caractersticas de los principales tumores seos

y lesiones pseudotumorales

0,8

Se trata de un tema realmente complejo. Informacin muy densa, muchos tumores y poca clnica para poder hacer diagnstico diferencial (de hecho la mayora suelen ser asintomticos hasta fases muy avanzadas).
El apartado ms importante sin duda es el referido a 5.4 Caractersticas de los tumores seos y lesiones pseudotumorales y la orientacin diagnstica de los tumores. Hay que estudiar concretamente cada tipo de tumor. Vamos a revisar los conceptos que debis
dominar. Con ellos suele ser suficiente y no merece la pena saberse mucho ms:
Recuerda que en una persona de edad no infantil TODA SOSPECHA DE TUMOR ES UNA METSTASIS HASTA QUE SE DEMUESTRE
LO CONTRARIO, por tanto, ante la duda, marca metstasis como la opcin correcta, porque en la clnica se procede exactamente
igual.
El tumor benigno ms frecuente es el osteocondroma: suele nacer en la rodilla y no se debe tratar hasta que termine el crecimiento.
Es FUNDAMENTAL QUE DISTINGAS LOS TUMORES POR SU LOCALIZACIN. Recuerda que la clnica de los tumores es muy inespecfica, as que muchas veces solo nos darn el dato de localizacin. Os damos unas nociones bsicas que es FUNDAMENTAL QUE
RECUERDES:

11

Tumores epifisarios (regla nemotcnica: OCO): Ostoclastoma, Condroblastoma, Osteoblastoma

Tumores diafisarios (regla nemotcnica: GEMMA): Granuloma eosinfilo, Ewing, Metstasis, Mielona, Adamantimoma.
Tumores raqudeos (regla nemotcnica: MHeMOS): Metstasis, Hemangioma, Mieloma, Osteoma Osteoide-Osteblastoma.

Por lo dems centra todo tu esfuerzo en el osteosarcoma y el sarcoma de Ewing, son los tumores ms preguntados y por tanto rentables de estudiar. chale un vistazo a sus imgenes tpicas, ya han cado recientemente, y no es de extraar que puedan volver a caer
de nuevo.

CTO Medicina Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 secretaria@ctomedicina.com www.ctomedicina.com

MIR

Traumatologa

en

Gua de estudio

4 das

Con estas 4 nociones bsicas, y sabindonos bien el sarcoma de Ewing y el osteosarcoma, tenemos casi asegurado 7% de la asignatura, recuerda que en este tema es fundamental rentabilizar.
En este tema hay que ser muy pillo, como yo! Mis amigos te lo han dicho muy bien. No te estudies todos los
tumores. Memoriza las localizaciones, y estdiate la metstasis, el osteosarcoma y el sarcoma de Ewing. Si tienes
tiempo y tienes claro estos conceptos mrate el osteocondroma. No merece la pena dedicarle ms tiempo a este
tema. Mrate la imgenes tpicas porque hace muy poquito cay ya una en el examen.

Tema 7. Ciruga reconstructiva del adulto

TEMA 7. CIRUGA RECONSTRUCTIVA DEL ADULTO

2 PREGUNTAS

Subtema

Ttulo subtema

TOTAL

Media Preg./ao

7.2

Patologa articular degenerativa e inflamatoria

0,2

7.3

Necrosis avascular de la cabeza femoral

0,2

Para lo largo y complejo del tema es poco rentable. Por eso es fundamental centrarse en el apartado correspondiente a la 7.3 necrosis
avascular de la cabeza femoral. Como siempre te la preguntarn en forma de caso clnico, para lo que te dirn un antecedente muy
sugestivo (fundamentalmente alcoholismo o toma de corticoides). Es importante que te sepas muy bien la clasificacin de Ficat y el
tratamiento segn el estadio (forage descompresivo vs artroplastia). Por ltimo debes ser capaz de realizar un correcto diagnstico
diferencial entre la osteoporosis transitoria y la necrosis sea avascular.

A por la prxima asignatura

En solo 4 das te has convertido en todo un TrauMIRlogo! Mi ms sincera enhorabuena.
Recuerda que los temas 1, 3 y 5 engloban el 60% de las preguntas de la asignatura. Tenlo presente tambin en las sucesivas vueltas de
estudio.
Aunque puedes tener la cabeza como un bombo (la asignatura es muy densa) recuerda que el hecho de que casi la totalidad de la asignatura se pregunta en forma de caso clnico facilita mucho el estudio.
Me despido con una frase popular que seguro te hace reflexionar en estos duros momentos de estudio: Nada es fcil; nada se regala en
este mundo, todo tiene que aprenderse con mucho esfuerzo. Un hombre que va en busca del conocimiento debe comportarse de la misma
manera que un soldado que va a la guerra: bien despierto, con miedo, con respeto, y con absoluta confianza. Siguiendo estos requisitos, podr
perder alguna que otra batalla, pero nunca se lamentar de su destino.

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