TABLA 1

Criterios diagnsticos de
anemia de la OMS
Grupo poblacional

Hb (g/dl)

Nios < 6 aos

11

Nios 6-14 aos

12

Hombres

13

Mujeres

12

Mujeres embarazadas

11

TABLA 2
Clasificacin de las anemias
Centrales

sntesis de hemoglobina

Alteracin de la sntesis del hemo

Alteracin del hierro

Anemia ferropnica
Anemia de trastornos crnicos
Alteracin de protoporfirina
Anemia sideroblstica

Alteracin sntesis de globinas

Talasemias

sntesis DNA: Anemia megaloblstica por B12 y cido flico

Alteracin de las clulas madre:
Anemia aplsica
Sndrome mielodisplsico
Anemia mieloptsica
Perifricas

Por prdida aguda de sangre: Anemia poshemorrgica.

Por hemlisis

Hereditarias

Alteracin de la membrana:
Esferocitosis hereditaria
Eliptocitosis
Piropoiquilocitosis
Hidrocitosis
Xerocitosis
Dficit de LCAT
ABlipoproteinemia
Acantocitosis
Defectos enzimticos:
Dficit de piruvato quinasa
Dficit de G-6-PDH
Hemoglobinopatas: Drepanocitosis

Adquiridas

Autoinmunes:
Anticuerpos calientes y fros
Hemolisina
Haptenos
Inmunocomplejos
No inmunes
Vasculares
Hemoglobinuria paroxstica noctura

FIGURA 1. Estudio del paciente con anemia.

TABLA 3
Principales valores de laboratorio en el estudio de anemias
Hemates: Clulas transportadoras de la hemoglobina. No son un
buen marcador para el diagnstico de anemia. La hiperproteinemia
puede alterar los resultados
Hemoglobina (Hb): Transporta el oxgeno en la sangre. En el
adulto el 96% es HbA, un 2-3,5% HbA2 y un 1% HbF. Son causas
de error la hiperlipidemia o leucocitosis.
Hematocrito (Hto): Proporcin entre el volumen de hemates y el
volumen de plasma total
Volumen corpuscular medio (VCM): Valor promedio del volumen
de los hemates que no informa de la heterogeneidad de los
hemites y debe considerarse conjuntamente con el ADE.
Hemoglobina corpuscular media (HCM): Valor medio de la
hemoglobina por hemate
Concentracin de hemoglobina corpuscular media (CHCM):
Concentracin de la hemoglobina por volumen de hemates
Amplitud de distribucin eritrocitaria (ADE): Amplitud de la curva
de distribucin normal. Mide la heterogeneidad en el tamao de
los glbulos rojos (grado de anisocitosis) y complementa la
clasificacin morfolgica de las anemias. ADE: anemia
ferropnica, hemolisis o hemorragia aguda. Diagnstico diferencial
con talasemia
Reticulocitos: Hemates inmaduros, grandes y con restos nucleares.
Es la respuesta medular a la anemia (hemolticas o hemorragia
aguda). Refleja el grado de eritropoyesis y la capacidad regenerativa
medular. Factor de correccin en funcin de hematocrito: R
corregidos= R observados (%) x Hto paciente/Hto normal.
Ferritina: Refleja los depsitos de hierro (1 mcgr/l equivale a 8-10
mg de hierro). Alta sensibilidad y especificidad para el diagnstico
de ferropenia. Niveles < 10-5 mcg/l son diagnsticos de ferropenia
(S:75%, E:98-100%y >100 mcg/l casi la descartan. Es un reactante
de fase aguda y en proceso inflamatorios el punto de corte se situa
en 50 mcgr/l
Hierro (sideremia): No sirve para diagnsticar ferropenia.
Disminuye en las ferropnicas, anemia por enfermedad crnica y
en las hipoproteinemias
Transferrina (receptor srico): Protena transportadora del hierro
plasmtico, cuya concentracin depende de la cantidad de
precursores eritroides y del huierro tisular. Aumenta
proporcionalmente a la magnitud de la deficiencia de hierro en la
ferropenia, pero no lo hacen los trastornos crnicos
ndice de saturacin de transferrina (IST): Capacidad de fijacin del
hierro a la transferrina. Es la relacin entre la sideremia y la
transferrina, <16% en las ferropnicas (S:20%, E:93%). Todo el
hierro circulante se encuentra ligado a la transferrina, en situaciones
de dficit disminuye la saturacin y aumenta en caso de sobrecarga.
Haptoglobina: Protena que se une a la hemoglobina liberada de
los hemates. Aumenta en la hemolisis
Bilirrubina indirecta o no conjugada: Producida en el catabolismo
de la hemoglobina. Aumenta en las anemias hemolticas
Lactodeshidrogenasa (LDH): Aumenta en las hemolticas y en las
megaloblsticas
Vitamina B12: Anemia megaloblstica
cido flico: Anemia megaloblstica
V: Varn. M: Mujer.

V 5,51 1012/l
M 4,81 1012/l
V 142 g/dl
M 122 g/dl
V 476%
M 425%
80-100 fl

27-31 pg
32-36 g/dl
12-14,5%

0,2-2%

V 15-400 g/l
M 10-200 g/l

50-150 g/dl
200-400 g/dl

25-35%

TABLA 4
50-220 mg/dl

Causas de anemia microctica

0,2-0,7 mg/dl

130-500 mU/ml
200-900 pg/ml
6-20 ng/ml

Anemia ferropnica.
Sndromes talasmicos.
Anemia por enfermedad crnica.
Anemia sideroblstica.
Hemoglobinuria paroxstica nocturna.
Anemia por plomo o aluminio.

FIGURA 2. Algoritmo diagnstico de las anemias microcticas.

TABLA 5

TABLA 6

Qu hay que solicitar al

laboratorio de una anemia
microctica?

Diagntico diferencial de anemia microctica

Ferritina.
Hierro.
Transferrina.
ndice de saturacin de la transferrina.
Electroforsis de la hemoglobina (hemoglobina A2 y hemoglobina fetal).

Anemia

Anemia por enfermedad

-talasemia

Anemia

ferropnica

crnica

minor

sideroblstica

Ferritina

No

No

Sideremia

No

Transferrina

No

IST

No

No

ADE

No

Hipocroma

HbA2, HbF

IST: ndice de saturacin de la transferrina; ADE: Amplitud de distribucin eritrocitaria.

TABLA 7
Causas de anemia ferropnica
Disminucin de aporte

Alimentacin deficiente.

en la dieta o disminucin Gastrectoma.

de la absorcin de hierro Malabsorcin intestinal (enfermedad de Crohn, esprue, etc.).
Aumento de las

Embarazo.

necesidades de hierro

Lactancia.
Crecimiento.
Tratamiento con eritropoyetina.

Aumento de las prdidas Digestivas: esofagitis, lcera pptica, gastropata por

de hierro

AINE, neoplasias, angiodisplasia de colon, plipos,

hemorroides, parasitosis.
Ginecolgicas: menstruacin abundante, miomas
uterinos, carcinomas de tero.
Respiratorias: epstaxis, sndrome de Good-Pasture, etc.
Otras: donacin de sangre, sangras, etc.

FIGURA 3. Diagnstico etiolgico de la ferropenia.

TABLA 8
Contenido en hierro de diversas sales utilizadas en el tratamiento de la ferropenia
Compuesto

Tipo de sal

Cantidad (mg)

Hierro elemental (mg)

Fumarato

Ferrosa

200

65

Gluconato

Ferrosa

300

35

Glicina sulfato

Ferrosa

225

40

Lactato

Ferrosa

157

37,5

Succinato

Ferrosa

100

35

Sulfato Lib retardada

Ferrosa

526

106

Sulfato

Ferrosa

256

80

Ferrimanitol ovoalbmina

Frrica

330

40

Succinilcasena

Frrica

800

40

Ferritina

Frrica

100

20

Ferrocolinato

Frrica

500

56

TABLA 9
Causas de anemia normoctica
Anemia por enfermedad crnica.
Hemorragia aguda.
Anemia ferropnica.
Anemia hemoltica.
Anemia megaloblstica.
Aplasia medular.
Invasin medular.
Sndromes mielodisplsicos.
Hipotiroidismo.
Anemia por enfermedad renal.