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AUTORIZACION PARA VIAJE DE MENOR

Yo, MARIA LIRIA GOMEZ GONGORA, identificado con DNI N o


21289797; con domicilio en Jr. Alonso de Alvarado cuadra 3, distrito San
Nicols, provincia Rodrguez de Mendoza, regin Amazonas; por medio del
presente autorizo que mi menor hijo FRANCO YENSEI SANTILLAN GOMEZ,
con DNI: 72242336, para que realiza el viaje interprovincial desde la ciudad de
Rodrguez de Mendoza con destino a la ciudad de Lima.
Realizo la presente autorizacin para los fines pertinentes.

Rodrguez de Mendoza, 15 de diciembre del 2014

MARIA LIRIA GOMEZ GONGORA

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