SECRETARA DE MARINA- ARMADA DE MXICO

JEFATURA DEL ESTADO MAYOR GENERAL

UNIDAD DE COMUNICACIN SOCIAL
RELACIONES PBLICAS
XV CONCURSO NACIONAL DE EXPRESIN LITERARIA "LA JUVENTUD Y LA MAR" 2015

FICHA DE INSCRIPCIN
LA PRESENTE FICHA DE INCRIPCION DEBER SER LLENADA EN SU TOTALIDAD, A MQUINA O COMPUTADORA COMO LO ESTABLECE LA CONVOCATORIA YA QUE LA FALTA DE ALGUNO
DE LOS DATOS PODRIA SER MOTIVO DE DESCALIFICACION.
No. Reg.
(No llenar)
NOMBRE:

JACOME GMEZ ALAN GERARDO

EDAD:

TITULO DE LA OBRA:

LAS VACACIONES DE ALICIA

SEXO:

14

Aos

7 Meses

CURP : JAGA010 313HDF

CMLA1

DOMICILIO
Calle:

Violeta

Entre las calles:

AV. ADOLFO LOPEZ MATEOS Y AV. BORDO DE XOCHIACA

Num.:

Colonia:

LAS FLORES, SECCION TAMAULIPAS

219

Poblacion, Mpio. o Delg.: NEZAHUALCOYOTL

C.P.

Estado: EDO. DE MEX.

57310

Tel. Particular:

01(55)51121398

Tel. de un Familiar:

01(55 )22357344

Tel. Cel.: 01(55)41765883

Nombre de la Escuela:

ESCUELA SECUNDARIA TECNICA NO. 83 IGNACIO ZARAGOZA

Domicilio:

PUEBLA NO. 138 ESQUINA CALLE 6

Correo Electrnico:

galaxyy_ztar@outlook.com

DATOS DE LA ESCUELA

PANTITLAN
Como se enter del concurso?

COLONIA AGRICOLA

Telfono: 01 ( 55 )22352563
Correo Electrnico

sectec83df@gmail.com

CP. 08100
POR LA ESCUELA

Con el fin de agilizar los trmites de los jvenes que resulten ganadores del 1er. lugar solicitamos proporcionar los datos siguientes:
Estatura:

1.65mts

Peso:

60 kg.

Cintura:

100 cm

Nombre del acompaante

Talla de pants:

grande

Talla de playera:

grande

cristobal gerardo jacome pachuca

Talla bermuda:

grande

No. tenis:

26.5 cm
Parentesco: papa

Edad:

37

Relaciones Pblicas
56246500 Exts. 7684 y 7686 o al 01 800 627 4621
relacionesp@semar.gob.mx

GRACIAS!
NOTA: Los datos asentados de su domicilio debern ser los actuales, con el propsito de que pueda recibir sin contratiempo el premio correspondiente en caso de resultar ganador.