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Fallo heptico fulminante

secundario a infiltracin
maligna heptica

Paciente de 73 aos que consulta por


ictericia y sndrome constitucional de
menos de 2 meses de evolucin.

En el Servicio de Urgencias se evidenci


una gran hepatomegalia dolorosa y en
las pruebas analticas destacaba
leucocitosis con neutrofilia y alteracin
mixta del perfil heptico de predominio
colestsico (fosfatasa alcalina y GGT ms
de 10 veces el valor normal y ALT y AST
menos de 3 veces el valor normal), sin
insuficiencia heptica.

A las 24 horas del ingreso comenz con


un cuadro confusional que evolucion
rpidamente al coma y fiebre mayor de
39 C.

Se realizaron ecografa y TAC


abdominales, objetivando mltiples
lesiones hepticas ocupantes de espacio,
hipodensas, slidas y que se distribuan
en ambos lbulos ocupando
prcticamente todo el rgano.

No se encontr ningn foco infeccioso,


varios hemocultivos fueron estriles y,
mediante TAC, se haba descartado la
presencia de lesiones cerebrales.

Analticamente se deterior el perfil


heptico presentando una importante
elevacin de transaminasas en el rango
de hepatitis aguda (ALT y AST mayores
de 20 veces el valor normal con
importante aumento de la LDH) y datos
de insuficiencia heptica con deterioro
progresivo de la funcin renal

A pesar de tratamiento intensivo con


medidas antiencefalopata, drogas
vasoactivas, antibiticos de amplio
espectro a dosis elevadas (para cubrir
como posible foco el SNC) y transfusin
de plasma fresco congelado.

La paciente falleci a los 5 das del


ingreso como consecuencia de un fallo
multiorgnico, sin llegar a establecerse la
naturaleza de las lesiones hepticas ni su
origen debido a la rpida evolucin. Por
este motivo se realiz la necropsia
clnica.

En la necropsia se confirm la existencia


de MTS hepticas extensas. El tumor
primario fue un adenocarcinoma cecal de
3 x 2 cm de dimetro, estadio D de
Dukes y IV de Astler-Coller.

Presentaba infiltracin de serosa y grasa


perivascular e infiltracin linftica y
venular. MTS en ganglios locorregionales
infradiafragmticos y en parnquima
pulmonar. Adems se observaron
lesiones de hepatitis isqumica asociada
y colangiolitis y extensa autolisis
pancretica y peripancretica.

Bibliografa
Barreales M., Casis B., Senz Lpez S.,
Sols Herruzo J. A.. Fallo heptico
fulminante secundario a infiltracin
maligna heptica. Rev. esp. enferm. dig.
[revista en la Internet]. 2007 Abr [citado
2015 Oct 01] ; 99(4): 245-247.
Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S113001082007000400016&lng=es.