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DEFINICIN DEL GRUPO: SOMOS UN GRUPO DE VOLUNTARIOS, CON VOCACIN DE SERVICIO, SIN FINES DE LUCRO NI

AFILIACIONES POLTICAS Y/O RELIGIOSAS, CON DISPONIBILIDAD DE TRANSPORTES TODOTERRENO DE USO PERSONAL AL
SERVICIO DE COMUNIDADES EN RIESGO Y EN COORDINACIN CON OTRAS ENTIDADES DE SERVICIO.
ALCANCE DE NUESTRAS ACTIVIDADES: PARTICIPAMOS EN TRASLADO DE AYUDA COMO VVERES, ROPA, MATERIALES,
ETC. A LUGARES DE DFICIL ACCESO EN COORDINACIN CON LAS AUTORIDADES Y ENTIDADES DE ATENCIN DE
EMERGENCIAS.
REGISTRO DEL VOLUNTARIO
APELLIDOS:___________________________________________________________________
NOMBRES:___________________________________________________________________
EDAD:_________
TIPO DE SANGRE:___________________
CORREO ELECTRNICO:_________________________________________________________
CELULAR:________________________________
OTROS TELEFONOS:________________________

FIRMA:_____________________________________

MARQUE CON UNA X SI DISPONE DEL SIGUIENTE EQUIPO:


____ VEHICULO TODOTERRENO TIPO PICK UP (CARGA)
____ VEHICULO TODOTERRENO TIPO CAMIONETA (PASAJEROS)
____ HI LIFT
____ WINCH
____ RADIO CB 11 MTS
____ RADIOS TIPO WALKIE TALKIE (CUALQUIER BANDA)
____ HERRAMIENTAS DE CAMPO (PALA, ASADO, ETC)
____ MOTO SIERRA
____ LINGAS

Importante!!
La informacin brindada en este formulario es para uso exclusivo de conformar un directorio de contactos, utilizado
nicamente por los organizadores de este grupo. No tiene como fin el uso de la informacin para fines comerciales o de
otra ndole ni la distribucin del mismo.

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