Ajuste oclusal por

desgaste selectivo

Objetivo general
Lograr a travs de la modificacin
del esquema oclusal existente una
armonizacin de las condiciones
funcionales y biomecnicas entre
oclusin , ATM, neuromusculatura
periodoncio.

Objetivos teraputicos
1. Obtener una relacin normal entre los
dientes antagonistas (fosa- cspide)
2. Devolver la estabilidad oclusal en
cntrica.
3. Lograr que el sistema neuromuscular
funcione dentro de los potenciales de
adaptacin del paciente.
4. Reducir el rea oclusal fisiolgica a
puntos.
5. Dirigir fuerzas en sentido axial.
6. Mejorar la esttica.

Ajuste oclusal por desgaste

selectivo
Tcnica IRREVERSIBLE que por medio
del desgaste de zonas o puntos especficos
y precisos de la corona busca eliminar
contactos prematuros, interferencias, trauma
oclusal, logrando una armonizacin
funcional y biomecnica entre los
componentes del sistema estomatogntico.

Indicaciones
1. Cuando existe disfuncin que afecta a cualquier
componente del sistema estomatogntico y en el
cual la oclusin es la principal causa.( cuando el
paciente es tratado con planos y permanece libre
de sintomatologia )

2. Cuando existe una planificacin previa de

tratamientos asociados a modificacines oclusales
como:

a) Rehabilitacin olcusal de gran envergadura

b) Prtesis fija extensas
c) PPR
d) Prtesis implantosoportadas
e) Combinacin de estas terapias.
3. Como complemento a un tratamiento de ortodoncia
(estabilizar la oclusin obtenida)
4. Trauma oclusal para reducir la sobrecarga oclusal.

Principios que regulan un

correcto desgaste selectivo
1. Ausencia de estabilidad oclusal en cntrica
2. Contactos prematuros unilaterales en posicin
retruda de contacto (no forzada) y deslizamiento en
cntrica asimtrico entre sta posicin y la posicin
intercuspal.
3. Interferencias oclusales en balance o contactos de
Hiperbalance
4. Interferencias oclusales en el lado de trabajo
5.Interferencias oclusales en protrusiva.

1. Ausencia de estabilidad
oclusal en cntrica.

Estabilidad oclusal en cntrica: posicin oclusal

de equilibrio muscular a travs de la cual la mandbula es
estabilizada contra el maxilar superior en virtud del
contacto dentario bilateral y simultneo, como resultado
de la contraccin bilateral simtrica de la musculatura
elevadora mandibular favoreciendo la localizacin de
ambos complejos discocondilares en su posicin
musculoesqueletal estable.
Su ausencia provoca condiciones biomecnicas
desfavorables

2. Contactos prematuros unilaterales en posicin

retruda de contacto (no forzada) y deslizamiento
en cntrica asimtrico entre sta posicin y la
posicin intercuspal
Contactos prematuros: contactos dentarios que
interfieren en el cierre mandibular en PI desde su RCF o
PRC no forzada, desvan la mandbula durante el cierre
oclusal con los cndilos en RCF.
Posicin retruda de contacto no forzada: relacin de
contacto oclusal que alcanza la mandbula cuando cierra
en RCF
Deslizamiento en cntrica: Recorrido anterior que
realiza la mandibula a partir de l o los contactos
prematuros en PRC no forzada a PI

Deslizamiento en cntrica
facetas retrusivas
Mesio palatinas superiores y disto
vestibulares inferiores

El deslizamiento siempre es:

Superior: ya que la PRC siempre se da a una
mayor DV que la PI
Anterior: de PRC a PI.
NO siempre lateral: ms patognica.por su efecto
de torque mandibular, con desplazamiento de
mayor magnitud de un cndilo fuera de su
posicin musculoesqueletal estable con respecto al
cndilo dl lado opuesto.

Deslizamiento anterosuperior puro:

Deslizaminto en cntrica con
un trayecto recto y simtrico
hacia delante y arriba en el
plano sagital.
Para medir : Se hacen marcas
coincidentes en la cara
vestibular de PM sup. E inf.
Cuando la mandibula esta en
PRC. Luego se le pide al
paciente que apriete sus
dientes a PI y se mida la
distancia entre ambas marcas

Deslizamiento anterosuperior con

desviacin lateral

Puede ser:
Ipsilateral : La mandibula se
desliza hacia el mismo lado en
donde est el contacto prematuro.
-Interna palatinas superiores con
internas vestibulares inferiores.
Contralateral: la mandibula se
desliza al lado contrario del
contacto.
-interna vestibular superior con
externa vestibular inferior
-externa palatina superior con interna
lingual inferior

Para medir:
Se hacen marcas coincidentes en la cara
vestibular de IC sup e inf en PRC y luego se
le pide al paciente que aprete hacia PI, y se
mide la distancia entre ambas marcas.

Clasificacin de CP:
1. Ausencia de CP o CP leves:
bilaterales y con componente anterior menor a
1 mm
No se corrige el deslizamiento, solo el esquema
oclusal en PI habitual,
Desgaste selectivo en cntrica sin variar la relacin
maxilomandibular.

Clasificacin:
2. CP moderado asociado a:
Si es unilateral en PRC con componente
anterior menor a 1 mm
Con componente lateral menor a 0.5 mm entre
PRC y PI.
El desgaste selectivo depende de la severidad de la
sintomatologa disfuncional asociada. Segn Ex.
funcional, oclusal, articular, muscular.

Clasificacin:
3.CP severo con una o ambas caractersticas:
Con componente anterior mayor a 1mm entre PRC
y PI.
Con componente lateral mayor a 0.5 mm entre
PRC y PI.
Desgaste selectivo con modificacin de la relacin
maxilomandibular.

3.Interferencias de balance o contactos

de hiperbalance
Son: contactos dentarios en el lado de balance que
impiden contactos en el lado de trabajo.
Dado por: facetas mediotrusivas
-Interna palatina superior
-Interna vestibular inferior.

4. Interferencias oclusales en el lado de

trabajo:
Son: Contactos dentarios de Pd.
Posteriores en el lado de trabajo que
impiden una adecuada guia dentaria de
desuclucin.
Dado por: Facetas laterotrusivas
-Interna vestibular superior con zona
cuspdea de la vertiente externa vestibular
inferior.
-Interna lingual inferior con zona cuspdea
de la vertiente externa palatina superior.

5. Interferencias oclusales en
Protrusiva
Son: Contactos dentarios anteriores o posteriores que impiden una
adecuada gua incisiva en el movimiento protrusivo.
Dado por:
a) Posteriores: Facetas protrusivas
-Distal palatina superior y mesial vestivular inferior.
b) Anteriores: Gua protrusiva unilateral
Donde un par de incisivos a un lado de la lnea media gua el movimiento
protrusivo.
-Caras palatinas anterosuperiores y borde incisal de los ant. Inferiores.

Facetas
protrusivas

Interferencias
protrusivas
molares
unilaterales que
impiden o evitan
una adecuada
guia incisiva en
la porcin
protrusiva bis a
bis

Las interferencias oclusales en los movimientos

excursivos se clasifican en 3 categoras:
1. Ausencia de interferencias oclusales
2. Interferencias oclusales moderadas:
Int. En el lado de trabajo: contacto molar nico
distal a los caninos superiores.
Contacto unilateral de un incisivo durante la
protrucin.
Desgaste selectivo segn la severidad de la
sintomatologa.

3. Interferencias oclusales severas:

Contacto de hiperbalance (uni o bilateral) en el lado
de balance.
Interferencia en protrusiva contacto molar uni o
bilateral que evita el contacto de las piezas
anteriores durante la protrucin.
Siempre desgaste selectivo u otra tcnica de ajuste
oclusal, por que representan interferencias
altamente patognicas.

Prediccin de los resultados del

desgaste selectivo
El ajuste oclusal por desgaste selectivo
solamente es apropiado cuando:
1.Las modificaciones que se instaurarn son
mnimas.
2.Todas las correcciones pueden hacerse
dentro del esmalte.

 Cuanto mayor sea la distancia en que se

encuentren las cspides cntricas de las
fosas opuestas, mayor tendr que ser el
tallado oclusal.
Para lo cual se usa la regla de los tres
tercios.
Cada vertiente interna
de las cspides de
soporte se dividen en 3
partes iguales.

 Si la cspide de soporte contacta en el tercio

interno (ms prximo a la fosa central) de la
vertiente interna de la cspide de soporte
antagonista, no se sacrificar mucho tejido
dentario.
Si la punta de la cspide de soporte contacta en el
tercio medio se requerir de mucho desgaste
coronario por lo que el ajuste oclusal ser en base
a operatoria o PFU.
Si contacta el tercio externo el ajuste oclusal se
har en base a ortodoncia.

Mientras ms corto es el deslizamiento en

cntrica menor ser el sacrificio de tejido
duro.
Deslizamiento anterior de 2 mm: desgaste
selectivo.
Deslizamiento en cntrica con gran
desviacin lateral + de 2 mm: sobrepasa los
limites del esmalte.

Tcnica simplificada del desgaste

selectivo sobre modelos articulados
Primero se desgastan los los contactos prematuros en
cntrica y luego las interferencias.
1. Ajustar la pa que el 0 corresponda a la DV.
2. Observar la DV en PRC, la diferencia de medicin
entre PRC y PI representar la magnitud final de los
desgastes.
3. Aplicar la regla de los tercios.
4. Medir la magnitud y direccin del deslizamiento en
cntrica con la tcnica de las marcas.

5. Si la regla de los tercios y la magnitud del

deslizamiento lo permiten se iniciar el tallado
oclusal en cntrica.
6. Pintar con tmpera amarilla las caras oclusales,
luego se interpone un papel articular en el lado
donde se ha identificado el contacto y se localizan
las marcas.
Luego se procede a desgastar las marcas sin tocar las
puntas de las cspides de soporte ni los bordes
incisales, desgastar poco a poco controlando con
papel articular hasta que las cspides de soporte
contacten con sus fosas opuestas.

7. Ajustar ahuecando: ensanchar la fosa sin

profundisarla, al realizar sucesivamente los ajustes
oclusales , otros dientes entrarn tambin en contacto
y deben ajustarse utilizando la misma tcnica.

Es posible que estos nuevos contactos no permitan el

contacto de otros dientes posteriores, en estos casos
se reducirn ligeramente pero bajo las siguientes
reglas:

 Cuando una punta de cspide no contacta con una

superficie oclusal opuesta durante los mov.
Contactantes excntricos se desgasta la superficie
opuesta.
Cuando una punta
de cspide
contacta con una
superficie oclusal
opuesta durante los
movimientos
contactantes
excntricos se
reduce la punta de
la cspide sin
aplanarla.

 Idealmente 4 contactos en los molares y 2 en los PM

pero para evitar excesivo desgaste dentario, se tom
como mnimo que cada PD tenga la menos 1
contacto.
Se debe lograr una leve mayor intensidad en los
dientes posteriores.
Si se presenta un contacto prematuro por un molar
extrudo generalmente es ste el que se desgasta.
Si el CP se presenta en el sector anterior por una PD
con mordida invertida la mejor solucin es
ortodncica. Si no se pudiese se desgasta la cara
lingual inferior y en menor grado la cara vestibular
superior, nunca los bordes incisales.

Ajuste oclusal en excntricas

Objetivo: Lograr ejecucin de movimientos excursivos
contactantes de la mandibula libre de interferencias y con
ausencia de trauma oclusal.
1. Eliminacin de las interferencias de hiperbalance:
Los desgastes son sin tocar las cspides de soporte y
ahuecando.
Oblicuos a mesial de las posterosuperiores y oblicuos a distal
en el caso de las posteroinferiores.
Si hay que acortar las cspides rebajar solo una de ellas la
sup o la inf nunca ambas

Eliminacin de las interferencias de

trabajo:
Evitar rebajar las cspides de soporte, rebajar en
forma de zurcos o ahuecamientos perpendiculares
al zurco principal de las vertientes internas vest
sup y internas lingual inf.

Eliminacin de las interferencias en

protrusiva:
A) Oclusales posteriores : surcos o ahuecamientos
distomesial superior y mesiodistal inferior.
B) Incisales anteriores: en sentido ntero posterior
las caras palatinas sup. a partir de su punto de
contacto cntrico con el borde incisal del
antagonista, para que por lo menos un par de
incisivos a cada lado de la lnea media lleven la
protrusiva.