ndice

Portada
Introduccin
Metodologa
Objetivo
Gua de valoracin por patrones funcionales de M. Gordon.
Exploracin fsica
Cuadro de patrones
Datos relevantes
Ejes de diagnostico
Diagnsticos
Modelo para la validacin y priorizacin de los diagnsticos de enfermera
Esquema para los resultados esperados
Eliminacin Urinaria
Resultado de salud personal
Esquema para las intervenciones de enfermera
Esquema de ejecucin del plan de cuidados evaluacin
Formato de evaluacin de cada una de la etapas del PAE

Introduccin
En este Proceso de Atencin de Enfermera se va a realizar la toma de datos
personales, antecedentes patolgicos, y se realizara la exploracin en el paciente
y tambin se brindara apoyo para que el paciente tenga una mejora en su
enfermedad ya que si no tomamos en cuenta como debe de ser cada paso no
vamos a encontrar como solucionar la enfermedad ya que necesitamos de cada
uno de los datos relevantes. Se tomara en cuenta su registro clnico para saber
cual e su diagnostico redactado por el medico y que tipo de laboratorios se le han
realizado.

Metodologa
Utilice la metodologa de Marriner de 1983 que dice que PAE es la
resolucin cientfica de problemas, a los cuidados de enfermera.
NANDA, NIC y NOC me ayudaron a realizar los ltimos pasos para dar
por terminada mi VALORACIN ya que en ello me especificaba el tipo
de patrn el tipo de cuidado y el tipo de intervencin.
Son unas de las fuentes mas usadas en la lnea de la educacin
ENFERMERA ya que viene muy bien complementado.

Objetivo
El objetivo que yo quiero lograr es que el paciente no mejore si no que
alivie su enfermedad y yo poder hacer el trabajo que a mi me
corresponda ya que no es trabajo mo si no que tambin es trabajo de
el personal medico como el de enfermera incluso el de su familia
tambin. Lograr que el paciente conozca del porque esta postrado en
esa cama y como comenzaron sus dolencias y darle a conocer cuales
fueron las razones por las cuales contrajo esta enfermedad.

Gua de valoracin por patrones funcionales de M. Gordon.

Identificacin
El paciente M.A.CH de edad de 66 aos, con una escolaridad de hasta 1 Grado de primaria terminado, es casado actualmente viviendo
en la colonia Revolucin, calle Gilberio Garza #B10, actualmente internado en Hospital Universitario del area de urgencias con 1 Da
de internamiento diagnosticado con una Glomerulonefritis crnica.

Antecedentes Heredofamiliares (Abuelos, hijos, padres, hermanos).

En sus antecedentes personales no presento ningn sntoma con tuberculosis, en Diabetes Mellitus me da
el dato de que su papa y su to murieron de esta enfermedad y sin ningn tipo de tratamiento. Ninguno de
sus familiares presenta antecedentes de hipertensin, relata que no tiene conocimiento de algn familiar
que tenga alguna patologa de carcinoma, me refiere que su papa tambin tuvo 2 infartos, no presenta
ninguna hepatopata, no presentando nefropata, no presenta enfermedades endocrinas ni enfermedades
mentales, relata que no epilepsias, no enfermedades Hematolgicas ni sfilis.

Antecedentes personales no patolgicos

En su higiene bocal nos refiere que no tiene dientes debido a su diabetes, y que realiza solamente un
cambio de ropa por da, tabaquismo de ningn tipo de tabaco consume hasta hace 30 aos que lo dejo, al
igual que el alcoholismo, mucho menos las toxicomanas, Inmunizaciones especificando la vacuna de
Neumoccica polisacrida, Td (Ttanos y difteria), Influenza, Prevencin de VIH/SIDA e infecciones de
transmisin sexual, la alimentacin que conlleva el paciente normalmente es huevo con tortillas de masa,
sopa, y frijoles, no practica ningn tipo de actividad fsica y sus horas de sueo son 5 horas diurnas y 8
nocturnas.

Antecedentes personales patolgicos

Refiere que durante su infancia el paciente no presento ninguna patologa, pero a la edad de 40 aos nos
refiere que comenz a subir sus niveles de azcar y tambin su presin, presenta problemas renales,
retencin de lquidos, no presenta traumatismo, presento una transfusin de sangre debido a que en su
juventud lo muerde una vbora y le tienen que cortar el pie.

Motivo de Consulta
El paciente refiere que comenz con un dolor punzante debajo de la ltima costilla pero eso comenz un
mes antes de entrar a Hospital.

Principio Evolucin y Estado Actual

El paciente inicio con una leve puncin debajo de su ltima costilla, refiriendo que llego con un simple dolor
de espalda despus de unas semanas el dolor fue mas intenso que tuvo la necesidad de ir a consultar con
el medico. El paciente como era de edad adulta no se acuerda del nombre del medico que le atendi, solo
utilizaba pomadas para aminorar el dolor creyendo que era algo muscular, el dolor se a controlado a tenido
la evolucin de hinchazn de testculos y pene el paciente solo lleva un da de internado.

Tratamiento e Indicaciones Mdicas Actuales

El medico le indico solamente aplicar Destrocon para controlar sus niveles de azcar, realizare estudios
de sangre, en cuidados de enfermera se le realizaba el dextroxtis, cuantificacin de orina cada ora, con
una dieta semiblanda, reposo absoluto.

Patrn Precepcin de la Salud

En este momento internado el paciente se siente bien, anteriormente se senta muy mal, para mantenerse
sano el se alimenta bien, evitando consumo de sal, azucares, grasas, harinas, alcohol y drogas.
Se baa 1 vez al da y se lava las manos cada vez que va al bao aproximadamente unos 5 o 6 veces al
da.
Actualmente internado
No se ha baado, tampoco se lava sus manos, y sus dientes no se los lavan debido a que no tiene, no
realiza ningn tipo de actividad fsica. No conoce sobre la autoexploracin testicular ni tampoco se la
realiza, no acude al medio constantemente, no se realiza exmenes de laboratorio, cuando se enferma y le
dan un tratamiento no lo termina solamente cuando el dolor paso ya no sigue con el tratamiento, se a auto
medicado solo en casos como dolor de cabeza.

Patrn Nutricional-Metablico
Al da realiza dos comidas debido a que en su hogar no hay para ms y pues tienen que administrarse los
alimentos, solamente come con su esposa y su mama, durante la comida su familia pltica y cuando
comen no ven televisor, habitualmente comen en su casa, el ambiente donde se alimentan es limpio, algo

pequeo pero agradable, no tiene entre comidas y solamente se sirve una vez. Sus comidas de la semana
incluyen: carnes, frutas, verduras, agua natural, tortilla de masa echas en casa, pan dulce a veces, dulces.
Los alimentos que ms le gustan son la sopa y los frijoles con tortilla de masa echas en casa, no hay
alimento que no le guste, su religin no le prohbe que consuma cualquier tipo de alimentos.
Lo que el come detallando el desayuno, comida y cena:
Desayuno: Huevo, tortillas y caf
Comida: Sopa, Frijoles, Tortillas de masa, y coca
Cena: Tortillas de harina, huevo o frijoles y agua
El paciente refiere que se siente satisfecho son su peso actual, por lo general si se le quita el apetito
cuando se pone nervioso o recibe alguna mala noticia, no es alrgico a ningn tipo de alimento, presenta
un poco de acides estomacal, si tiene dificultad para masticar, tiene problemas con sus dientes ya que no
tiene desde hace 10 aos, no tiene problemas con su lengua, no tiene problemas con su piel, no a
requerido ningn tipo de tratamiento, solo suda cuando trabaja y hace 20 aos que dejo de trabajar, ha
tenido pie atleta, no a tenido escabiasis, piojos, ni tia.
Durante su estancia hospitalaria tiene una dieta Semiblanda, sus alimentos los consume por completo, no
requiere ayuda para alimentarse por va oral, no utiliza sonda para recibir alimentos, no esta recibiendo
alimentacin parenteral, ha presentado acides estomacal.

Patrn de Eliminacin
Orina 4 veces, el refiere no tener ninguna rutina para orinar solamente en las maanas, el aspecto de su
orina es amarillenta, con un olor a Fistula (muy fuerte el olor como a acido o cloro).
En este momento internado cuales son las caractersticas de su orina:
Ahora ha realizado una rutina para orinar de 2 veces en la maana una en la tarde y 3 en lo que va de la
noche. Sus genitales los asea con papel de adelante hacia atrs, presenta un problema de retencin de
lquidos una inflamacin de pene y testculos y por tanto no es posible aplicar sonda, con 200 mnimo y
500 mximo de orina, ha tenido problema para orinar en la maana del da 17 de mayo a las 10 de la
maana, ha presentado retencin de lquidos desde hace 2 meses solamente orinaba poco, no tiene uso de
paal, tiene indicado diurticos, no tiene indicado medicamentos que cambien el color de la orina, evacua
2 veces o 3 al da con una consistencia en forma de salchicha pero con bordes, con un olor ftido, con un
color marrn, con poca cantidad de 400 gramos, no ha presentado problemas para evacuar.
No ah presentado melena, diarrea de vez en cuando, no a tenido estreimiento, gases si en las maanas,
no hemorroides no incontinencia fecal, no usa laxantes, no uso de enemas. Desde el momento de
internamiento no ha evacuado, no usa paal, tampoco tiene indicado enema.

Patrn Actividad-Ejercicio
No realiza ningn tipo de actividad, su nivel de energa es bajo, se cansa fcilmente, no tiene ningn tipo
de ocupacin, tiene problemas para caminar ya que le cortaron una pierna por motivo de una mordedura
de vbora, no tiene ningn problema cardiovascular, no tiene problemas con su respiracin, no tiene ningn
tipo de ejercicio, usa silla de ruedas.

Cuadro de capacidad de auto cuidado

Independiente para alimentarse, necesita ayuda de otros para baarse, para vestirse necesita ayuda de
equipo, para baarse necesita de equipo, movilidad en cama apto de ayuda, para trasladarse apto de
ayuda.
Tiene un reposo absoluto de movilizar en cama, libremente escogida su posicin, en este momento no
puede caminar y no tiene sandalias para hacerlo. No presenta problemas con su columna, y tiene una
venoclisis que no lo deja moverse libremente en su cama

Patrn Sueo Descanso

Prcticamente el paciente refiere que se la pasa dormido por motivos de postracin, no ha tenido ningn
tipo de problema para dormir, se siente muy descansado pero a la vez cansado de estar siempre acostado,
no ha tenido pesadillas, no ha tenido incontinencia durante la noche, no le gusta leer porque dice que es
aburrido.

Patrn Cognitivo Perceptual

No tiene ningn problema para escuchar, leer, oler hablar ni percibir los olores, no tiene ningn tipo de
retraso, sabe leer un poco solamente llego hasta 1 de Primaria su principal idioma es el espaol, no
entiende las indicaciones que le proporciona el personal de salud. Ahora en su internamiento el paciente
presenta mucho dolor clasificado en un 4 en la parte baja del abdomen (hipogastrio), su dolor es
intermitente, este dolor fue provocado por una enfermera del rea ya que coloco una sonda Foley con una
psima atencin y hubo obstruccin para orinar y le comenz a doler el abdomen.

Patrn Autopercepcin-Autoconcepto
El paciente se describe viejo, cansado, con muchas enfermedades, dice que en este momento su
cualidades ya las ha perdido pero el siempre se buena onda no, le desagrada no comer, cuando se enoja
no hace nada mejor se queda callado, se siete algo impotente el no poderse mover de su cama.

Patrn Rol-Relaciones
La composicin de su familia es de 8 integrantes pero ya ninguno vive con el mas que su esposa el rol en
su familia es ser esposo y papa, no realiza ningn tipo de actividad con su familia, solamente uno de sus
hijos es quien le da problemas debido a que est preso y no lo puede ver y lo extraa, su comunicacin
entre familia pues es incomunicada, a quien le tiene ms confianza y con quien habla ms es a su esposa,
su esposa le demuestra que lo quiere con muestras de cuidado, de alimentacin y de escucha, se siente
totalmente amado por su mama y su esposa, por lo general el se relaciona con gente de la iglesia
(Pentecostal) y se siente muy apreciado por la gente de la iglesia, la hospitalizacin no le deja ir a la iglesia
a la cual pertenece, quien realiza sus actividades ahora hospitalizado es su esposa y su mama le apoya
ahora afectado de salud.

Patrn Sexualidad-Reproduccin
El paciente M.A.CH de sexo biolgico es hombre de gnero masculino comportndose segn su gnero,
aunque ya no practica la sexualidad ni utiliza ningn tipo de anticonceptivo, ha presentado el cambio del
no funcionamiento de su aparato sexual, refiere tener un problema con su prstata, no ha contrado una
infeccin de contacto sexual.

Patrn Adaptacin-Tolerancia al Estrs

No ha presentado problema de crisis, quien le inspira confianza para contactar sus problemas son su mama
y su esposa, cuando se siente tenso mejor se duerme, no padece de colitis ni gastritis, no ha tenido
eventos de violencia.
Ahora internado
Se siente triste porque no puede hacer nada en el hospital y se aburre el estar nomas acostado, y su nica
preocupacin su hijo preso.

Patrn Valores-Creencias
La iglesia, el respeto a la familia, el respeto ajeno, el amor son valores inculcados a sus hijos, su creencia
religiosa es la Pentecostal a la cual acude 2 o 3 veces por semana el domingo no puede faltar. El paciente
clasifica los valores de esta manera:
1-Familia
2-Dios
3-Tolerancia

4-Sinceridad
5-Puntualidad
6-Respondabilidad
7-Honestidad
8-Respeto
9-Solidaridad
10-Salud
Ahora en su estancia hospitalaria
El paciente refiere que necesita que sus hermanas de iglesia lo visiten y ore por el y le den esperanza,
refiere que su creencia no le prohbe ningn tratamiento.

Exploracin Fsica
Signos Vitales
El paciente tenia una T: 367 y una T/A: 140/80 con un P: 66, R: 20, Peso: 80 Talla: 1.70 IMC: 23
Piel
Color moreno con una hidratacin humectada, Textura muy arrugada, Higiene sucio, con una lesin en la
parte del sacro, uas amarrillas, gruesas y duras, poca presencia de vello.
Cabeza
Con un tamao normo ceflica, frontales palpables, con ninguna lesin en crneo.
Cabello
Presenta un cabello color grisceo de apariencia delgada, grasoso sucio con mucha cantidad de cabello
cuero cabelludo sucio y grueso.
Cara
Presenta una cara de color morena de una simetra redonda con sus facies bien distinguidas donde pona
atencin si alguna pregunta no la entenda responda con algn gesto y no haba involuntariedad del rosto.
Ojos
Presenta unos ojos caf oscuros con una cpita blanca azulada de un tamao mediano de esclertica
amarillenta sin ningn tipo de lesin, de un buen reflejo de una distancia de un metro mas haya poca
visibilidad y reflejo, amarilla cubierta de nubes pequeas de color amarillitas. Cejas pobladas de color
negro con presencia de canas y de un tamao grandes, presentaba unas pestaas de tamao pequeas
color negras poco pobladas.
Nariz

Presentaba un nariz de forma Triangulo invertido de tamao mediana con el tabique nasal desviado, nada
de mucosidad con presencia de vello con permeabilidad en las dos fosas nasales.
Boca
Ausencia por completo de piezas dentales con poca mucosidad en boca, con un paladar blanco y seco, no
presento gingivitis, con una lengua de tamao pequea y de color entre rosada y blanca, con el frenillo
grande y muy poca visibilidad (por la ausencia de dientes los labios superiores bajaron mucho y tenia que
elevarlos mucho para poder localizarlos.) en sus amgdalas poco visibilidad para localizarlas pero se
encontraban en un estado bien, faringe color roja, de labios entre rosados.
Odos
Presentando un par de odos grandes de con sus pabellones bien marcados, con presencia de serosidad en
conducto auditivo de membrana timpnica annima (debido a que no haba material para hacerlo)
agudeza auditiva muy bien.
Cuello
De cuello simtricamente derecho con una movilidad perfecta si ningn dolor al mover su cabeza los 360
de su cuello, de ganglios linfticos ausentes, glandula tiroides palpable, de pulso rtmico, de intensidad
media.
Trax
Con trax Hipostnico con simetra totalmente buena, de alineacin de columna
Trax Respiratorio
Presenta una respiracin profunda entre sus campos pulmonares la respiracin es limpia aunque
necesitaba de puntas nasales para respirar.
Mamas
De un tamao pequeo, con pezn de color caf obscuro, forma redonda, ninguna presencia de ndulos o
masas.
Abdomen
El abdomen es prominente, a la palpacin no presenta zonas de dolor a la auscultacin se encuentran ruidos normales. Ruidos
peristlticos presentes, se encuentran estras en la mayor parte del abdomen.
Extremidades superiores
El paciente presentaba totalmente simetra en sus hombros en una integrida completa desde brazos hasta
dedos, su pulso totalmente palpable con una frecuencia rtmica, en sus movimientos encontramos que el
paciente no poda mover su brazo derecho, en su piel encontramos una piel arrugada y de color morena en

la piel de la palma de sus manos en el dedo anular y medio presenta mpulas de agua probablemente
Panadizo, con poca fuerza muscular del brazo derecho, sus uas son amarillas y gruesas.
Extremidades Inferiores
En su integridad incompleta debido a que el paciente perdi su pierna derecha debido a una mordedura de
vbora, su simetra de la pierna derecha era un poco desviada, el pulso de la pierna es rtmico, dbil pero
constante, no presentaba varices ni edema al presionar, reflejos de total movilidad al mencionarle que
moviera su pierna, con fuerza muscular en su pierna izquierda.
Genitales
En sus genitales la glande no se poda observar debido a la inflamacin de pene y testculos, prepucio no
retirable, ningn tipo de secrecin, al igual la bolsa escrotal de los testculos inflamada de color caf, con
temperatura estable, al momento de mover los testculos se presentaba dolor, con un tamao de
aproximadamente el triple de lo normal.

Patrones

Objetiv

Subjetivo

Antecedente

o
1. Percepcin de la salud

2. Nutricional-Metablico

3. Eliminacin

4. Actividad Ejercicio

5. Sueo-Descanso

Hospitalizado
De 66 aos
Masculino
De 80 kg de peso
T/A: 140/80
De talla de 1.70
Con Diabetes
Pesa 80 kg
IMC: 23
T:367
Piel morena
No tiene dientes
Antes de
hospitalizarse
Orinaba 4 veces
No tiene rutina
Retencin de Orina
Ahora internado
No presento cambios
Presenta problemas de
retencin
Falta de extremidad
inferior derecha
especficamente
hasta la rodilla.
No realiza actividad fsica
Problema respiratorio
Utiliza silla de ruedas
Reposo absoluto
Posicin libre de escoger.
Reposo de tipo absoluto.

Se senta bien de
salud.
No se realizaba exmenes de
laboratorio.
No cumple con el tratamiento
cuando se le indica.

Diabetes
Hipertensin
Retencin de lquidos

Consume alimentos
variados y de acuerdo
a su dieta

Conlleva una dieta semiblanda

A causa de retencin le
duele en la zona del
hipogastrio al palpar

Tiene problemas con los

riones

Su nivel de energa es bajo

Se cansa muy rpido
Impedimento para caminar
por venoclisis
Ayuda absoluta para comer,
baarse, vestirse, para
moverse en cama.

Debilidad en tejido
muscular de la mano
derecha y la pierna
derecha.

Presenta cambios de
sueo en estancia

Cansado con ganas de

salir de esa cama.

Facies, cansado y
fastidiado.

6. Cognitivo-Perceptual

Dolor en
Hipogastrio al
percutir.
Dolor presentado despus
de una fallida aplicacin de
sonda Foley.

hospitalaria.
La luz le quita el sueo
El hijo preso lo mortifica y a
veces no puede dormir.
A veces se siente cansado por
el hecho de estar siempre
acostado.
Solamente llego hasta
1 de primaria.
Su idioma principal es el
espaol
No entiende las indicaciones
del personal de salud.
En este momento internado
presenta dolor.

Problema de vista en
objetivos a una distancia
corta.
Problemas para comprender.

7. AutopercepcionAutoconcepto
8. Rol-Relaciones
9. SexualidadReproduccin
10.Adaptacin- Tolerancia
al estrs
11.Valores-Creencias

Datos Relevantes
1. Hipoglucemico
2. No tiene
dentadura

Agrupacin de Datos

Deduccin

Dominio

Clase

Deterioro de denticin

Seguridad/Proteccin

Lesin Fsica

3. Edad de 66 aos

3,1,5,6

Riesgo de cadas

Seguridad Proteccin

Lesin fsica

4. Retencin de
lquidos
5. Falta de
extremidad
inferior derecha.
6. Usos de Silla de
ruedas
7. Hinchazn de
genitales

4,7

Retencin urinaria

Eliminacin e
intercambio
Seguridad Proteccin

Funcin Urinaria

Seguridad/Proteccin

Lesiona Fsica

7,4

Riesgo de infeccin

Seguridad Proteccin

Infeccin

8. Dolor de
hipogastrio al
percutir.

Dolor agudo

Confort

Confort fsico

Eje de Diagnostico
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
1.

Concepto Diagnostico
Sujeto Diagnostico
Juicio
Edad
Tiempo
Estado de Diagnostico
Localizacin
Retencin de Lquidos

Etiqueta de Diagnostico

Deterioro de la Eliminacin

Factores relacionados o de
Riesgo

Obstruccin anatmica.

Lesin fsica

Manifestacin o Caractersticas
Definitorias

Disuria.

2. Adulto de 66 aos
3. Deteriorado
4. Infeccion de genitales

Urinaria (0016)

Multicasualidades.
Deterioro sensitivo-motor.
Infeccin del tracto urinario

1. Denticin

Deterioro de la Denticin (00048)

Ausencia de dientes

2. Uso de silla de ruedas

Deterioro de La movilidad en
cama (00091)

Fuerza muscular insuficiente,

Obesidad, Dolor, Falta de
extremidad inferior derecha.

1. Edad de 66 aos

Riesgo de cadas (00155)

Edad igual o superior a los 65 aos

Uso de dispositivo de ayuda como
cilla de ruedas.

1. Dolor hipogstrico

Dolor agudo (00132)

Relacionado con lesin fsica en

fallido intento de sonda Foley

2. Hinchazn de genitales

Riesgo de infeccin (00004)

Relacionado con falta de la

eliminacin completa de liquido
amittico.

Frecuencia.
Vacilacin.
Retencin.
Urgencia.
Edema Testicular
Consumo prolongado de caf
Incapacidad para trasladase de la
cama a la silla, para levantarse de
la c ama, para levantarse del suelo
o para levantarse de la silla.

Informe verbal del dolor

Facies de dolor
Inflamacin testicular
Supresin de la respuesta
inflamatoria.

Diagnostico
Deterioro de la eliminacin urinaria relacionado con obstruccin anatmica, multicasualidades, deterioro sensitivo-motor, infeccin del tracto
urinario manifestado por disuria, frecuencia, vacilacin, retencin urinaria, urgencia, edema testicular.
Deterioro de la denticin relacionado con ausencia de placa mandibular manifestado por bajos niveles de glicemia.
Deterioro de movilidad de la cama relacionado con fuerza muscular insuficiente, obesidad, dolor, falta de extremidad inferior derecha. Manifestado
por Incapacidad para trasladase de la cama a la silla, para levantarse de la cama, para levantarse del suelo o para levantarse de la silla.

Riesgo de cadas relacionado con edad igual o superior a los 65 aos uso de dispositivo de ayuda como cilla de ruedas.
Dolor agudo relacionado con Relacionado con lesin fsica en fallido intento de sonda Foley manifestado por Informe verbal del dolor Facies de
dolor Inflamacin testicular.
Riesgo de infeccin relacionado con falta de la eliminacin completa de lquido amittico.

MODELO PARA LA VALIDACIN Y PRIORIZACIN DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Diagnsticos Identificados

Validacin terica
(confrontacin con las caractersticas
definitorias y factores relacionados del
diagnstico, con el libro de diagnsticos de
enfermera)

Diagnsticos de enfermera v
validados por el paciente
(Mostrar evidencia formato firmado por la
paciente de aceptar los diagnsticos de
enfermera)

Priorizacin
( mencionar en que se bas)

Riesgo de Infeccin(6540)
Deterioro de eliminacin
(0016)
Dolor agudo (00132)
Deterioro de la Denticin (00048)
Deterioro de La movilidad en
cama (00091)
Riesgo de cadas (00155)

Se realizo la comprobacin analizando los

datos relevantes, en manifestaciones
clnicas dl paciente y tomando en cuenta
los factores relacionados basndonos en la
taxonoma NANDA.

Este diagnostico fue validado

por el paciente ya que
menciono y presenta signos
y sntomas de la eliminacin
urinaria.

Deduje los 5 diagnsticos de

acuerdo a la Taxonoma
NANDA:
Riesgo de
Infeccin(6540)
Deterioro de eliminacin
(0016)
Dolor agudo (00132)
Deterioro de la Denticin
(00048)
Deterioro de La movilidad en
cama (00091)
Riesgo de cadas (00155)
De acuerdo al tiempo que realizo
las prcticas en el hospital el
horario en que me presente a
realizarlas, y los das en que voy,
decid la priorizacin de la
siguiente manera.
Priorizo el riesgo de infeccin
debido a que es poca la
permanencia de el paciente en el
hospital, y el problema ya est
presente, lo cual si no se le dan las
intervenciones necesarias podra
tener complicaciones, aun y
despus de que sea dado de alta el
paciente.

ESQUEMA PARA LOS RESULTADOS ESPERADOS

RESULTADO ESPERADO
Nombre y nmero de Resultado Esperado con escala Objetivos para lograr los resultados esperados.
de medicin
En este aparatado
Definicin de resultado, dominio, clase y escala
El objetivo de resultado debe reunir los siguientes
criterios para ser exacto: real, medible, e incluye un
marco de tiempo para su cumplimiento. La accin del
verbo describe la conducta del paciente a evaluar?
Control de Riesgo: Proceso de infeccin
Debe medir la respuesta del paciente a las
Dominio: Conocimiento y conducta de salud
intervenciones de enfermera que se usen en este
Clase: Control del riesgo y seguridad
caso.
Definicin: acciones personales para prevenir,
eliminar o reducir la amenaza de una infeccin.

Prevenir, eliminar o reducir la amenaza la

infeccin, mediante intervenciones que ayuden y
faciliten la resolucin del problema.
Con trpticos que le ayuden a la persona para
leer y lo puedo comprobar su conocimiento con
un formulario de preguntas y verificando que el
haga su cuidado adecuado.

ESQUEMA PARA LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA

Las intervenciones de enfermera ayudan a obtener el resultado deseado?
No
del
Diagnstico de
Enfermera

Niveles 1
Campos

Control de la Campo 4
eliminacin
Seguridad
cuidados
que
apoyan la
protecci
n contra
peligros.
Campo 4
Seguridad
cuidados
que
apoyan la
protecci
n contra
peligros.

Nivel
clases

Control
de
riesgos

Control
de
riesgos

Nivel
3
intervenciones
(agregar el nombre
de la intervencin
con su cdigo y su
definicin

Actividades de la intervencin
(seleccionar las actividades que
sean pertinentes a cada situacin
de
la
persona)
Se
usan
calificativos como cuando, como,
cantidad, tiempo, y frecuencia?
El enfoque de la accin del
verbo est dirigido sobre la
accin de la enfermera y no
sobre el paciente

Fundamentacin de las actividades

Control de
infecciones
(6540)
Prevencin contra
las infecciones
Vigilancia de la
piel (3590)
Recogida
y
anlisis de datos
del paciente con
el propsito de
mantener
la
integridad de la
piel y de las
membranas
mucosas

Ensear
al
personal
de Es importante saber que
cuidados el lavado de manos transmitimos miles de
apropiado.
microorganismos hacia el
paciente a travs de nuestras
manos o al contrario.
Observar si hay infecciones, Es importante vigilar
especialmente en las zonas continuamente las zonas
edematosas.
ematosas ya que puede haber
infeccin.

ESQUEMA DE EJECUCIN DEL PLAN DE CUIDADOS

Para ejecutar el plan, hay que tomar en cuenta que las intervenciones han de ser ticas y seguras. Para lo cual se requiere de:

INTERVENCIN (nombre y
nmero de intervencin)
Control de infecciones (6540)

RECURSO ( tiempo, materiales: humanos, habilidades: cognitivas,

interpersonales y psicomotoras)
(6540) De 31 a 45 minutos, trpticos de informacin de cmo puede contraer
una infeccin. Habilidad cognitivas debido a que debo analizar y tener un
conocimiento sobre lo que voy a ensear al paciente. Y habilidades
interpersonales para tener una buena comunicacin con el paciente.

Vigilancia de la piel (3590)

(3590) De 16 a 30 minutos con material como guantes, gasas estriles,

isodine. Habilidades cognitivas para dar a conocer al paciente el objetivo de
vigilar las extremidades de mayor riesgo de infeccin. Habilidades
interpersonales para una buena comunicacin para dar las indicaciones al
paciente.

EVALUACIN
Resultado esperado

Nivel del logro

Control de infecciones: que el

paciente logre tener desinfectado los
genitales a base de las
intervenciones que se le
proporcionaron. Con estas

Espero lograr una puntuacin mayor

ya que las intervenciones como el
control de las infecciones si se lo
podre realizar durante el tiempo
limitado que tengo de prcticas. No

Motivos por lo cual no se logro el

resultado
Por el tiempo de asistencia a
prcticas ya que la evolucin es de
mayor tiempo para presentar
alteracin o mejora.

intervenciones aplicadas espero

va a ser posible darle seguimiento a
obtener un resultado ptimo
paciente debido a que dura pocos
agradable para que el paciente no
das de internamiento.
presente alteracin y no sufra alguna
complicacin.

Etapa del PAE

Valoracin

Diagnstico

Planeacin

Ejecucin

FORMATO DE EVALUACIN DE CADA UNA DE LA ETAPAS DEL PAE

Observaciones
Sugerencias
Conclusin
En la valoracin existen
demasiados puntos
intrahospitalario como extra
hospitalario que son repetidos.
Es de mucha ayuda ese libro de
NANDA ya que nos indica el tipo
y no hay necesidad de estudios
en algunos casos.
Debera de ser suficiente con
los diagnsticos, un diagnostico
lo haces y pues aunque no
encuentres la enfermedad pero
te quitas de dudas.

La ejecucin nos ayuda a

priorizar.

Deberan de Hacer una

gua de valoracin mas
resumida.

En conclusin no deberamos de
hacer todo ese tipo de preguntas.

Que son para m la parte ms

importante ya que descubres su cura.
No deberan de resumir
en planeacin.

Planeacin nos ayuda a darle inicio al

diagnostico.

Sin la ejecucin no habra un buen

trmino ya que conlleva la cura del
paciente.

Bibliografa:
NANDA
NIC
NOC
FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA DE POTTER