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  • Manual de Laboratorio de Ortodoncia

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    Manual de Laboratorio de Ortodoncia de F. Juan Aguila Ramos

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    MANUAL de Laboratorio de Ortodoncia DATEL eae bin cenit AcTUALIOADES Mépico OpoxTOLOcICAs LATINOAMERICA, Coy MANUAL de Laboratorio de Ortodoncia 2: | | UPCH-BIBLI@TECA | — F, Juan Aguila Especialista de It Grado en Ontodoncia Director del Instituto del Crecimiento Craneofacial de Sabadell (Barcelona) Miembro de la Asociacidn Iberoamericana dé Crtodoncisias Miembro de «Foundation for Onhodontic Research», USA Miembro de In Sociedad Europea de Ortodoncia @ ‘Acicatipanys My arco OpONTOLOGICAS LATINOAMERICA, C.A. . MARCOLUD ed | aa _— aog2t Editor Coordinadar: _ 10 Copyright 1999 - Editorial Aguiram 5.L. Brutau, 214-08203 Sabadell Barcelona Espafia Jos derechos estén reservados, Ningunia parte de esta publicacién puede repro- ec aasdlasger ningin medio electrénico, mecanico, incluyendo fotoco- piado o grabado por cualquier sistema de almacenamiento de informacién sin el per- miso escrito de los editores. Edicidn original en idioma castellano Manual - Atlas de Laboratorio de Orfodoncia F. Juan Aguila Ramos: ISBN: 84-88153-01-5 Publicacién autorizada por: Editorial Aguiram §.L., Barcelona, Espafia Actualldades Médico Odontolégicas Latinoamérica, C.A. (AMOLCA) Manwal de Laboratorio de Ortodoncia ISBN: 980-6184-33-5 Impreso por Quebecor World Bogotd $.A. Impreso en Colombia - Printed in Colombia SEGUNDA REIMPRESION 2002 ae Mepico Oponrtoudcicas Latiwoamérica, C.A. a daveee 1, Apto. 1Q, Parque Central, Caracas, Venezuela AMOLCA Apia Pesta Fee ee = Mella: (98 212) 576.55.96 ~ Fax: (58 212) 575.4235 Maik amolca @ telcel net.ve - Web: hitpelwrere.amolca.com.ve Entre los aparatos de ortodoncia que con mayor frecuencia se con- feccionan en el laboratorio, se encuentran algunos removibles y otros fijos. Dentro de los removibles podemos destacar las placas activas, con sus diferentes modalidades y disefios, y los mantenedores de espacio. Otro grupo de los denominados aparatos removibles lo constituyen los aparatos funcionales, los cuales, a pesar de su antigiedad, han sido aceptados por muchos ortodoncistas norteamericanos, gracias a los es- fuerzos de T. M. Graber, J. McNamara y J. W. Witzig. En el grupo de los aparates fijos cabe sefalar que exisie un gran numero de ellos que son confeccionados también en el laboratorio, en- tre los que se encuentran los siguientes: mantenedor de espacio, arco lingual, barras palatinas, arco de Nance, Quad-Helix, disyuntor palatino y arco labio-palatino (utilizado para instalar la mascara ortopédica de Delaire). Todos ellos aparecen resumidos en el Cuadro 1-1. Cuadro 1-1. Aparates confeccionados en el laboratorio. REMOVIBLES. Placas * Placas activas. ® Mantenedor de espacio. Funcionales ® Activador Elastico Abierto (Klammt). * Regulador de Funcién (Frinkel). 3 2 Confeccién de modelos MODELOS DE ESTUDIO Y TRABAIO Modelos de estudio Un aspecto fundamental de los modelos de estudio es que deben po- seer una gran calidad en su acabado, ya que tienen distintos. uses, como son: * Mostrarlos a los pacientes y a sus familiares en su primera visita y durante la evolucién del tratamiento. * Para la exposicién de casos y de fotografias en reuniones cien- tificas y publicaciones. Uno de los requisites para la confeccidén de modelos de estudio lo constituye la toma de buenas impresiones por parte del odontélogo espe- cializado en ortodoncia (figuras 2-1 y 2-2), lo cual redundara en una mayor calidad de los mismos. Los modelos de estudio pueden ser zocalados mediante la utilizacion de z6calos de goma, los cuales les proveeran de bases uniformes. Tam- bién existen bases de material plastico que facilitan no solamente el Montaje, sino la articulacién de los modelos superiores ¢ inferiores. Para ello es necesario proceder a recortar los mismos adecuadamente, segun se muestra en la figura 2-3 (a y b). Obsérvese que el modelo superior se recorta en forma triangular anterior y que existen dos pequefios recortes oblicuos posteriores en la regién retromolar, mientras que el inferior es similar en la parte posterior, pero recto en la anterior. 15 eee Montaje de modelos en bases plasticas E] montaje de los modelos de yeso en bases plasticas se detalla desde las figuras 2-4, que muestran el aparato, hasta las 2-14, donde aparecen los modelos una vez montados. Modelos de acrilico u otro material pldstico Ademas de los modelos de yeso, se utilizan también los reproducidos con resinas acrilicas u otros materiales plasticos, los cuales, a pesar desu alto coste -en comparaci6n con los de yeso-, resultan de una calidad superior. Son utilizados, en general, para demostraciones. MODELOS DE TRABAIO Modelos de yeso para trabajo de laboratorio Los modelos de trabajo también requieren de buenas impresiones para la perfecta definicién de dientes y tejidos blandos. El acabado del modelo no necesita ser tan prolijo como en los de estudio, pero si debe permitir el trabajo en el laboratorio durante la construccién de los apa- ratos (figura 2-15). Montaje en articulador Los aparatos mas frecuentemente montados en articuladores son los ortopédicos funcionales, aunque, en ocasiones, tambié: sc realiza el —— ¢n articulador para la realizacion de placas mio jantes, en- Un articulador de bisagra resultard suficiente para | montaje de mo- delos en el laboratorio de ortodoncia (figura Tid. Estos han sido sustir tuidos por otros mis simplificados, como puede verse en la figura 2-17 (a,b, © y dp. Este tipo de articuladores tienen la ventaja de que permiten una facil utilizacion de la resinaacrilica en el momento de unir las placas superior ¢ inferior correspondientes a los aparatos funcionales que, como sabe- mos, ha de ser trabajada desde la abertura posterior de los modelos. Superpa medias del modelo super de la plaaina del disposi de las li adelo superior Fac. 2-8. Comprobando la posicisin Modelo superior Fou 2-9 Cole base superior acion del weso en Ja Resco elasticen de Becta 20 Fu B12 Calocackim del yoo en la hase inferior Fin 213 Recome de los clastions de tt peton, Pai 2.44, Modelos monkados, View ar lero latenal Fic. 245. Modelos de trabajo. Fie 2-16 culader oo Fic 207, Montage en articulacor sam plificadle ap Articufaufor by Colocactén de fos modelos segtin fa mordida consrrasc- iva ¢) Pijeciow mediante yeso. i) Listas para fa inirochccidre de la resina acrifica, (Corvesia de Dentaurum} 3 El alambre CARACTERISTICAS Y PROPIEDADES. El disefio y construccion de retenedores o ganchos, arcos, resortes y otros aditamentos de ortedoncia, requiere el conocimiento de ciertas propiedades de los alambres, con la finalidad de poder obtener el maxi- mo de eficacia en los objetivos propuestos. Es importante el conocimiento de algunas propiedades de los alam- bres, tales como: elasticidad, deflexién, diametro y longitud. Si conoce- mos sus propiedades fisicas como las que se derivan del diametro, longi- tud, forma y composicién, estaremos en dptimas condiciones de seleccionar el alambre que mejor se adapte al trabajo requerido. Elasticidad La elasticidad es la tendencia que tiene un material a regresar a su forma original, después de ser sometido a un esfuerzo. Durante la defor: macién producida por un esfuerzo, el material absorbe y almacena ener- gia derivada de esa fuerza, la cual, al estar almacenada, esta lista para ser liberada inmediatamente después de efectuar el esfuerzo; asi, el material puede volver a su forma original facilmente. En Ja figura 3-1 se representa todo ello graficamente por la curva hasta el punto Le (Limite elastico). En ortodoncia, la relacién entre el esfuerzo y la deformacién indica cudnto se reflexionardn los materiales y cudnta fuerza pueden almace- nar, para aplicarla posteriormente a los dientes. Deftexion Es el limite hasta el que se puede flexionar el rimentar una deformacién permanente. En la figura alambre, antes de expe 3-1] se representa en 25 la curvaa partir de Le. De continuar la deformacion, Hegaremos al punto CR, 0 sea, 8 la «carga de ruptures: Relacion carga-deflexian ion carga-deflexién esta relacionada con la provision de una eee Por definicién, Ia relacién carga-deflexion mues- tra la fuerza producida por la unidad de activacion. Se advierte muy bien que, al mismo tiempo que disminuye la relacion carga-deflexion, el cam- bio en el valor de fuerza también disminuye, pero el diente se mueve bajo Es conveniente que los arcos de ortodoncia tengan una relacion carga- deflexién baja, ya que de esta forma se mantendra un mejor nivel de tensién en la membrana periodontal, pues Ja fuerza ejercida sobre un diente no cambiard radicalmente de magnitud cada vez que éste se desplace. La rela- cién carga-deflexin baja ofrece también una mayor precision en el control sobre la magnitud de la fuerza empleada. Por ejemplo, si se usa un resorte de carga-deflexién alta, cualquier error en la fuerza de activacion seria de consecuencias muy graves; por el contrario, si la carga-deflexién es baja, un error en la activacién sera proporcionalmente menor. Los elementos flexibles con relacion carga-deflexion bajas requicren amplios rangos de activacion para llegar a valores optimos de fuer. y dan al ortodoncista mayor control sobre la magnitud de la fuerza em- Momento elastico maximo El momento elastico maximo es la mayor fuerza aplicable a ur le- mento sin causar deformacién permanente. Los aparatos ortodént.. os deben estar diseiados de tal manera que no sean deforma!»les cuand: se acne — los ae fuerza 6ptimos. Al cisefar un 9a: " conveniente contemplar un margen ligeran.. nte super" 8 las necesidades reales de fuerza requerida, lo al nos brinda Embién cierto margen de seguridad. Maédulo eldstico El i a clén ae ee es la propiedad mecanica que determina la rela- lexion de un elemento ortodéntico. La relacién care’ ae directamente, y en forma lineal, con el modulo de elasti- 26 Se o re -~ Le Secciin transversal det alambre Un factor muy critico en el disefo de un aparato de ortodoncia lo constituye la seccién transversal del alambre. Pequefos cambios en la seccion transversal del alambre influiran muchisimo sobre la rigidez y resistencia, como también sobre la relacién carga-deflexion. La carga elastica maxima varia directamente con la tercera potencia del didmetro de un alambre redondo, mientras que la relacion carga-deflesién varia con la cuarta potencia del didmetro. Es evidente que en el disefio de un aparato de ortodoncia lo aconseja- ble es utilizar una seccién transversal lo mas pequena posible, de modo que resulte imposible una deformacion permanente indebida. Cuando un alambre es flexionade, el metal se estira a lo largo de la curvatura externa y se comprime a lo largo de la interna (figura 3-2), La combina- cién de tension y compresién es lo que opone resistencia a la flexion ylo que en realidad logra el almacenamiento de energia cuando un alambre funciona como resorte. El metal que se encuentra entre ambos extre- mos, que no es estirado ni comprimide, es conocido con el nombre de «eje neutrals. Longitud del alambre Cuanto mayor sea la longitud del alambre, menor es la relacion car: ga-deflexién y menor la. carga elastica maxima. El aumento en la longi- tud del alambre es mejor para reducir la relacion de carga-deflexion que Ja reduccion de la seccién transversal. Para aumentar la longitud de un arco se debe agregar alambre en forma de ansas y helicoides. (Véase la seccién resortes en el capitulo 8, Elementos activos.) Aumento de la tension ‘i jos de Existen casos en los que el alambre se ee icierakus los esperados. La razon de esta deformaci6n po jo de ee do se debe a la presencia de ciertos clevadores de tension . -_ ¢levadores de tension comunes los constituyen los = ae = la seccion transversal y los dobleces marcados. Por sseripioy es He A ble hacer un ansa con un helicoide ya que éste no ves asiaat las propiedades de flexién del resorte por la longitud Sit aks Bh bre, sino que la ausencia de dobleces imareados aur Capacidad de accion sin ce gy aan Per sacireat FN ee se cn un evo troze de alambre. Al tratar de . eee 20004 7 1. i | UPCH-BIBI reintentarlo con el mismo, sobre cl cual hemos cometido el error, corre- mos el riesgo de una fractura de] alambre que, si ocurre mientras se esta manipulando en el laboratorio, no seria lan grave, pero 5! por el contra- rio sucediera una vez que el aparate esté instalado en la boca del pacien- te, los inconvenientes, come €5 de suponer, serian mayores. DISTINTOS TIPOS DE ALAMBRES. FORMA Y COMPOSICION De acuerdo con su forma De acuerdo con su forma podemos clasificarlos en: redondos, cua- drados, rectangulares, trenzados redondos, trenzados rectangulares y coaxiales. Por razones obvias, solamente nos acuparemos del alambre redondo, Alambres redondos: caracteristicas En los alambres redondos el ancho y el grosor son siempre iguales, por lo que a ambos se les llama diametro y se le considera como una sola dimension. Con respecto a la flexion podemos decir que es inversamente propor cional al didmetro; por lo tanto, un alambre de 0,25 mm de diametr: puede flexionarse dos veces mas que uno de 0,50 mm. La rigidez, en cambio, es directamente proporcional a la cuarta po tencia del didmetro del alambre; entonces, retomando el ejemplo ante rior, diriamos que se requerira 16 veces mas fuerza para doblar un alam bre de 0,50. mm que uno de 0,25 mm. Si hablamos de la resistencia, utilizando aqui este término como |: capacidad total que tiene un alambre para soportar carges, estableceria ™os que es proporcional al cubo del diametro de los alarnbres redandos Por tanto, un alambre de 0,25 mm soportara una carga total que sera uw octavo de lo que soportara un alambre de 0,50 mm. De acuerdo con su composicion Antiguamente se utilizé el oro u oro platinado; posteriormente s¢ introdujo el acero inoxidable, que es el que mas se emplea en la confec- clon de aparatos en el laboratorio, Las aleaciones de acero inoxidable abarcan una amplia variedad de ey oneonns y propiedades fisicas. Sélo unas cuantas de estas ultimas : su uso em ortodoncia. Todos los aceros inoxidables estandard se numeran y clasifican para su identificacién de acuerdo con un sistema 28 también disefiado y estandarizado para todos los aceros por ¢l American fron and Steel Institute (Instituto Estadounidense del Hierro y del Ace- ro). En este sistema se utilizan numeros genéricos, del 300 al 502, para el accro inexidable. Los aceros inoxidables de la numeracion 300 son los de mayor utiliza- cidn; en este grupo se incluyen los mas usados en ortodoncia, los cuales. sé caracterizan porque contienen hierro, cromo y cantidades considera- bles de niquel. Dentro de este grupo, los tipos 302 y 304 son, especifica- mente, los que se utilizan con frecuencia en la construccian de los apara- tos de ortodoncia, Estas y otras aleaciones, que contienen cerca del 18 % de cromoy un § % de niquel, constituyen el grupo 18/8 de los aceros ino- xidables. Ventajas del acero inoxidable. * Resistencia; lo que permitira la reduccion del espesor tanto de bandas como de los alambres. * Bajo coste. ® Inocuidad; esto es de gran importancia con respecte a los teji- dos de la cavidad bucal. ® Duracién; es dificil producir roturas en los. aparatos, salvo que éstos sean demasiado maltratados, * Inalterabilidad; son resistentes a la mayoria de los agentes qui- micos y, por tanto, a los fluidos bucales. * Accién oligodinamica. ® Insipidos; pudiendo ser soportados por el paciente. » Higiénicos. JEQUIVALENCIAS EN LAS UNIDADES DE MEDIDAS DE LOS ALAMBRES EUROPA USA. (Pulgadas) (Milimetros) .008 0,20 009 0,23 O10 0,25 O11 0,29 O13 0,32 14 0,36 016 0,40 O18 0,45 020 0,31 023 0,57 025 0,64 028 0,72 032 0,81 036 0,91 040 1,02 045 1,15 051 1,29 057 1,45 064 1,63 O72 1,83 -081 2,05 091 2,30 102 259 AM 2.91 128 3,26 ea 3 Grafica de la relaciom carga: deflexicn. Le = Limite elisticn, Cr = Carga de rupture. (De: Graber, T. My B. Swain en: Oriodeneia: Caneepian v Técnicas, 2.8 edickin Pana- mercana, Buenos Aires. 197%) Fic. 5-2. Combinacion tension com- presion en an croco de alam- bre que es lo que cpane resis. tencia a la flesiin y Io que permite el almacenamienio deenergia. El metal de ambos extremes que no cs extirado ni comprimide se Hama seje naturals. (De: Thurow, B. en: Ortodon- cia de arco de canro, Ed. Li- musa, México, 1985.) Soldaduras La soldadura ortodéncica, como todo tipo de soldadura, debe hacer- se sin que se alteren apreciablemente las cualidades de los metales que se unen. Para las soldaduras de alambres de acero inoxidable se utiliza la sol- dadura de plata, que es de mayor resistencia que la de oro. Esta soldadu- ra suele presentarse en forma de discos, barras o hilos de diversos cali- bres. ComposiciGn La mayoria de las soldaduras tienen, aproximadamente, esta compo- sicién (en peso): plata - 40 cobre - 19 cinc -21 cadmio - 20 La temperatura de trabajo es de 610° C. Seldadura con gas soldadi utiliza soldar alambres y aditamentos. Se dione Secunia ae ak glenda, tepa’Mlemn dcbe:temer de 1 11/2 pulgadas de altura, con una punta bien definida, donde se aprecien 3 cones concéntricos. (figura 4-1): B 1) Cono externo, oxidante, de color azul oscuro, 2) Cone central, reductor, de color azul claro, y 3) Cono interno, incoloro, de gas no quemado. Para obtener una soldadura Sptima, es decir, firme y fuerte, debe procederse como sigue: 1) La Ilama, con las caracteristicas antes sefialadas. 2) Las partes a unir completamente limpias. 3) Aplicar fundente en ambas superficies a soldar. 4) Colocar pasta protectora en las superficies de alambres que no deben ser expuestas al calor (figura 4-2). 5) Colocar la soldadura en uno de los elementos que van a soldar- se (sison del mismo grosor, s¢ puede poner indistintamente en uno u otro; si un aditamento es de calibre menor, la soldadura se aplica, invariablemente, en el de mayor grosor). 6) Realizar una buena guardia digital o manual al soldar, apli- cando el calor del cono central a la parte mas gruesa a soldar, hasta que fluya la soldadura y se una a la parte mas fina. 7) Cuando se efectia la unidn, se retira el conjunto de la llama se mantiene unide hasta que la soldadura se enfria por debaj de su punto de fusién. FUNDENTES Son sustancias que ayudan a la fusion de las soldaduras y la unién d = partes a soldar. Contienen agentes reductores y limpiadores, adem: un fluoruro que tiene por disolver la pelicula que, 5 vidad, forma el cromo ili ig —— Soldadura eléctrica de punto Es la unién molecular de dos o mas pi i io del 7 piezas metalicas por medio del calor producide por el paso de una corriente eléctrica a través de las piezas que se van a soldar (figura 4-3). a La elevacién de la temperatura esta supeditada a la clase de material mpleado, a la intensidad de la corriente y al tiempo de accién de la 34 debe tenerse en cuenta que: perfecta. De lo contrario, puede producir: Para lograr una buena soldadura, ademas de los factores antedichos, ® Los electrodos util la limpi y las piezas a soldar estén limpios. Resulta muy no, debien eza quimica por medio de tetracloruro de carbo- ido evitarse la limpieza con materiales abrasivos. * La union de las piezas sea absoluta. * El tiempo y la intensidad de lac. orriente estén de acuerdo con el material ¥ espesor de las partes a soldar. * Los elementos tengan la forma adecuada para cada caso. Si se tienen en cuenta estos factores, la soldadura sera instanténea ¥ 1. Falta de unién o unién deficiente de las piezas a soldar: a) Por falta de limpieza de los electrodos. b) Por falta de limpieza de los elementos a soldar. ¢) Poco tiempo de contacto. d) Poca intensidad de la corriente. €) Tiempo de contacto largo o intensidad insuficiente. 2, Perforaciones en las piezas: a) Tiempo e¢ intensidad excesivo. b) Cuando no hay una estrecha unidn entre las piezas, 3. Manchas dificiles de borrar: Cuando se produce una excesiva intensidad de corriente. Fic de ‘Componentes de la lama del mechero: a) Cone extarno, oxidanie, de color azn! clare. b) Como cemrral, redactar. de color azul clare. c) Cone interno, icofora, de gas mo quemado bora dee ea que 5 eed Doblaje de alambre Aspecios teérico-practicos Independientemente de la gran profusién en el mercado de adita- mentos preformados, retenedores, arcos, etc., la técnica correcta del doblaje de alambres no deberd ser sobrevalorada, pero tampoco relega- daa un segundo plano, y mucho menos dejada al azar. Esto se consigue con el entrenamiento adecuado y la adquisicién de los elementos que permitan la utilizacién de las cualidades del material, lo cual entra den- tro de los principios ergondémicos. El material més empleado en la con- feccién de aparatos es el alambre de acero inoxidable, y dentro de éste los calibres siguientes: 0,7, 0,8; 0,9 y 1,0 mm, por ejemplo. METODOS DE DOBLAIE DE ALAMBRE Seguin lo planteado por Adams (1969), «,.. el problema del doblaje de alambres se ha enfocado de varias formas, o bien por el disefio de nume- rosos alicates para realizar diversidad de acciones sobre el alambre, o medianic la confeccién de elementos prefabricados para facilitar las ta- reas del odontélogo y del técnico de laboratorio. En el primero de los Caos, o sea, el uso de varios alicates para diferentes objetives, existe la ventaja de lograr esos objetives para los que fueron disefiados, pero posi- blemente el instrumento en cuestién se circunscriba exclusivamente a eSe usO>, De acuerdo con este tiltimo criterio, hay operadores que preficren la utilizacién de multiples alicates para lograr diferentes tipos de resortes. Ello contradice los principios ergonémicos de la «utilizacién del mini- mo indispensable y planificar para lo usual y no para lo extraordinario». En la actualidad se han puesto muy de moda los elementos preforma- dos o prefabricados, pero éstos no siempre resultan adecuados para cier- las individualidades, por lo que no debemos confiar ciegamente en tales fe eales problemas del doblaje de alambre (Adams, 1969), cs a7 basados en tres fundamentos: a) Uso del minimo de alicates; b) El ets de jes ribtodod de doblaje; c) La climinacién de complicaciones innecesarias del trabajo de alambre en la construccion de aparatos, Alicates ertadoncicos Latarea se ve simplificada extraordinariamente si limitameos el nime- ro de alicates al minimo indispensable. Los alicates universales (figuras §-1 y 5-2), complementados con el estudio y aplicacién de los principios del doblaje de alambre, ejecutaran todas las operaciones requeridas para la construccién de los aparatos removibles, con algunas excepciones, asi como sus activaciones en la clinica. Problemas en el dablaje del alambre y su solucion El estudio y aplicacién de las técnicas de doblaje se significa de mu- cha importancia, ya que tanto el odontélogo como el técnico de labora- torio deberan utilizarlas apropiadamente. El doblaje de alambres finos resulta bastante facil, ya que la resisten- cia de éstos ¢s minima en comparacién con la fuerza de los dedos y el mis delicado de los alicates formadores de resortes. Los alambres de acero inoxidable gruesos son mas dificiles de doblar. Principios y métodos para la conformacién del alambre Los principios enumerados por Adams (1969), para |a conformacic de alambres, son sencillos: ® Debe usarse una longitud adecuada de alambre, de forma qu quede disponible un largo cabo o «cola» para |a manipulacior La parte conformada se sostiene con el alicatc, siendo liber: da, de esta forma, de cualquier posibilidad dc distorsion ace dental (figura 5-3). . on peer para mantener firme el alambre: men sc izan los movimientos para los dobleces con los dedos, nunca debera sujetarse el alambre con los dedos ni realizar movimientos con el alicate. El cabo libre del alambre s¢ presionara con el dedo pulgar, mientras que los restantes permanecen sujetandolo. Ademas, dicho dedo tiene la fuerza suficiente y los restantes controlan la presidn ejercida por éste (figura 5-4). bre el angulo del extremo gar. Debemos sefialar que este tipo de doblez, ya que haciéndolo mas susceptible realizarlo sobre la piramide * Si el alambre ha sido doblado, pero de forma ligeramente in- correcta, puede hacerse la correccién sujetando el alambre con la rama cuadrada del alicate en el lado cncavo del doblez y la de forma redondeada en el lado convexo, Sin embargo, este es otro factor que contribuye a debilitar el alambre. © Los dobleces deberan ser realizados mediante la suma de pe- quenos y suaves dobleces, desplazande el alicate milimetro a milimetro. Ver confeccién del gancho Adams mas adelante. Fig. 5-1. Alicate 139, tipo Amghe, Di- Mensiones aconsdjadas. (Re- dibujado de Adame, C. P. en: Disveto y consrucetin de ope: wmos orrodéncicas rerio ies, Ed. Mundi, Beenos Ai tea, 1950 Foc, $2, Alicate 139 (a la ixquierda) v de Come (a la derecha), * Los dobleces agudos son realizades doblando el alambre so- del alicate, presicnando con el pul- €s aconsejable evitar, en lo posible, aumentamos la fatiga del alambre, a las quebraduras, Es preferible roma (figura 5-5). preciso 0-05-04 ' 1 i fi | i 40 6 ee Placas activas Una placa activa tipica posee varios elementos constitutivos, Por ra- zones solamente pricticas los enumeraremos en un orden diferente del planteado por Graber y Neumann (1987); son los Siguientes: ® Los retenedores. ® Elementos activos: arco vestibular, resories y tornillos. * La placa base. Desarrollaremos en este capitulo los retenedores y en los subsiguien- tes trataremos los restantes. RETENEDORES Disefic y construccién de retenedores (ganchos) ortoddnticas Los retenedores o ganchos deben ser adaptados a los modelos de yeso y, Para ello, nada mejor que practicar pequefas socavaduras retenti- vas que se realizan, fundamentalmente, en las caras proximales. Esto hace que los mismos tengan una mejor adaptacién a los dientes utiliza- dos como pilares retentivos, evitando asi el desplazamiento en cualquier sentido y contribuyendo, como es ldgico, a lograr una mayor estabi- lidad. 1, Superficies reientivas de las dientes En la figura 6-1 se muestran las superficies retentivas en el PRER molar superior, mientras que en la figura 6-2 aparece la zona que se de desgastar, para aumentar la retencién del gancho. 41 2, Diferentes tipos de retenedores a. Gancho punta de flecha. nta de fecha hace uso de las socavaduras mesiales y ae de la accién de dichos ganchos es que una punta de flecha esta insertada entre dos dientes en contacto proximal, exactamen- te debajo de sus puntos de contacto, consiguiéndose asi una retencion segura. En ocasiones s¢ colocan varios ganchos de punta de flecha en dientes vecinos. b. Gancho punta de flecha modificado (Adams). Este gancho, que fue presentado por primera vez en 1950, hace uso de las socavaduras mesiales y distales de los dientes (figura 6-2) de la misma forma que los ganchos punta de flecha, pero con la diferencia que esta hecho para ajustar un solo diente. Este no calza debajo de los puntos de contacto de los dos dientes adyacentes. E! alambre utilizado es ¢l de 0,7 mm. Entre las ventajas adicionales conferidas por su autor, se encuentran las siguientes: « Es pequefio, definido y no obstructivo, ocupando un minimo espacio en el surco bucal y en la placa-base. © Puede ser utilizado en dientes temporales y permanentes. ® Puede ser colocado en un diente semierupcionade., © El gancho es rigido y exacto, pero lo suficientemente elastic como para efectuar un ajuste firme con cualquier propdésito ¢ retencién. Se utiliza un solo trozo de alambre, lo que le * No se requieren alicates especiales para construirlo. * Admite un gran numero de variantes del gancho para amp! Su. uso en circunstancias especiales. ¢. Construccién del gancho Adams. {a construccién del gancho Adams debera seguir una serie de 42 1, El modelo de do y se debe det enganchado. Sj sario desgastar el yeao yeso tiene que ser cuidadosamente estudia- erminar el grado de erupeién del diente al ser est4 erupcionado sdlo parcialmente, sera nece- jue represen ingi' una cuchilla o cumqitier cio keno Cet pare socavaduras mesial y distal del diente sean accesibles al gancho para ser ajustado durante la construceién del mismo. Cuando el aparato terminado es colocado en la boca, Iss puntas de flecha de los ganchos presionaran la papila interdental ligeramente ha- cia atras y contactaran con cavidades definidas del diente. Es importante no desgastar excesivamente el modelo de yeso ni tratar de alcanzar una parte de la socavadura demasiado por debajo del margen gingival, para no presionar excesivamente el diente y no lesionar los tejidos periodontales, Si el diente esta aun a medio erupcionar, sera suficiente un minimo desgaste del yeso que representa el margen gingival. Conviene asimismo no desgastar nada de lo que representa el tejido dentario, Si se hace, nos podemos encontrar con que el gancho esta demasiado ajustado cuando se coloca en la boca, lo que constituye un de- fecto no deseable. 2. Los pasos en la confeccién del gancho Adams se muestran en las figuras que van desde la 6-3 hasta la 6-9. 3. El gancho debe ser probado en el modelo para asegurar- nos de que las puntas de flecha estén a una distancia adecuada entre si. Si las puntas de flechas estan demasiado separadas, es preferible hacer otro gancho nuevo. En ocasiones es necesario un pequenio ajuste en el momento de la instalacién (ver las Aguras 6-10 y 6-11). 4, Cuando el ajuste y amplitud se consideran satisfactorios, los extremos son voleados por encima y llevados a través de los puntos de contacto sobre el lado lingual del arco dentario, para incluirlo en la placa base (resina acrilica). Actualmente pueden ser obtenidos ganchos Adams preformados, con los cuales se eliminan tres pasos. Claro estd que es necesario disponer de un gran surtido para encontrar el que necesitemes en un momento dado, De todos modos, como hemos sefialado anteriormente, habré casos en que es necesaria la confeccién individual. Muchos técnicos utilizan Ia pinza especial para la confeccion de los puntos de flechas. d. Gancho cireunferencial. método que se emplea para la construccién de los ganchos circun- ferenciales es el mismo que ¢l conocido en protesis. El calibre del alambre debe ser de 0,7 mm. Se sostiene el alambre con las pinzas y se dobla con los dedos, como ya fue deserito anteriormente (figura 6-12). ; Debera ponerse especial cuidado en que el extremo libre del gancho se dirija en sentido distomesial. Esto evitara lesiones al paciente a la hora de instalarlo en la boca. Este gancho resulta muy util para combinar cl tratamiento Aijo con la necesidad de un aparato removible, simultanea- mente. Fic. 6-1. Superficies retentivas del pri- mer molar permanente supe- flor derecho. A. Lado bucal; a) Sreavadura enesial, 4) Socavedura distal. Bi Lado mesial; a) Secavadura bucal. A) Socavadiers finger, e) Prete de conuero. ©. Lado oclusal; a} Cuello amatimica, Las caraeteristicas de bes ca was mesial y distal permiten «! ajuste del gancho punta fecha sin hacer contacto ce fos dienves wecknos. (Redib jado de Adams, C.P. em: Dr fe y construccion de tas up fies orteddneicos nemnc bles, Ed. Mundi, Buenos 4 res, 1959.) Fan 62 ; Punto en que se ha de practi- car la socavadura en el mode lo de yeso, indicado por el anche punta de flecha en la socavadura, Primer paso en la confeccion del gancho Adams. Doble ax del gulo para ba realizaci futuro «pacntes Feo 64. Sepundo paso en la confec- cion del gancho Adams. Pri mnera ang: dos. vm de 45 gro Fin. 8 Tetcer pasc del ganche Aca angulacion en 44 grad Fin 6 Chait pase 46 Fic. 6-0. Terminacién de bos extremos en la boveda palatina. Fic. 6-10, idee dal gamcho Adams en el momento de lo instalacién del aparato. a) Cor puma de flecka esmpryer comra fa ericia. (b) Siseparacnos ef alambre de fe encia y ajusia en el diente ef ajuste és imcorrecto, c) Se mesa fo alterna y afer fe adecuados. (Redibujado de: Muir, J.D. y ALT. Reed en: Movirnienio dental con aparatos removi- ies, Ed. El manual modern, México, 1979.) Fos & 11. Un ajuste en el punic (a) mo- vera la punta de fecha verti- calmente. El ajuste em (bh) mor verd |e punta de flecha horizomtalimente- le 7 ————— Elementos activos Arco vestibular ARCO VESTIBULAR El alambre vestibular o arco vestibular puede tener dos funciones. Una, ejemplificada por el contenedor de Hawley, es sostener la placa en su sitio y contener los dientes, o sea una funcién pasiva. La otra es servir como elemento activo para el movimiento de los dientes. No obstante, en esta funcion servird también simultaneamente para estabilizar el apa- rato. Gran parte del tiempo desempefiara un doble papel: algunas partes del alambre actuaran como contenedor de dientes y otras moveran. El propésito del arco vestibular determinara su grosor. Este varia desde 0,6 hasta 0,9 mm. Todo alambre vestibular, aun el de menor calibre, es ca- paz de ejercer una presion considerable, suficiente como para provocar dafio en el paquete vasculo-nervioso pulpar y en la zona periapical. El operador debera recordar que el arco vestibular es la parte de los apara- tos removibles, generalmente inocuos, que tiene mas probabilidades de causar un dafio irreparable. Construccién del arco vestibular 1, Para poder colocar la porcién labial del alambre en la posicion correcta, en el sentido vertical, se traza una linea en el tercio medio de la superficie labial de los dientes anteriores (figura 7-1). Debido a la distan- cia que existe entre el punto de fuerza y el centro de rotacién del diente (en el tercio apical de la raiz, aproximadamente), su posicién hacia inci- sal provocaré un movimiento de versién o de inclinacién. 2. El arco puede ser contorneado con la ayuda del alicate y los dedos, Como se muestra en la figura 7-2, pero puede hacerse de cualquier otra Manera que garantice su forma mas o menos eliptica, o parecida a la conformacién de la arcada en cuestion. 49 i J ansa canina se dobla el alambre desde un ee el eee lee de la cara vestibular del canino (figura 7.3). Se debe hacer una marca para ajustar el alicate exactamente en el lugar deseado. La utilizacién del alicate de «Young: facilita la uniformi- dad de ambas ansas. También puede ser confeccionada con la extremidad redondeada del alicate 139, La extension vertical del ansa depende de la axtensién de la corona del canino y de la profundiad del surco gingival. Debe ser de una longitud suficiente como para mover los dientes cuando sea activada, pero no demasiado larga, para que no lesione el tejido gin- gival o haga contacto con el punto de reflexidn de los tejidos blandos del surco vestibular. 4, Los siguientes dos dobleces se hacen para contornear el alambre alrededor del area de contacto entre el canino y el primer premolar (figura 7-4). Si existe espacio entre dos dientes, se debe doblar el alambre hasta ajustarlo al punto de contacto del premolar, para no obstruir el movimiento distal del canino y al mismo tiempo evitar la migracidn mesial del diente posterior. Una vez conformada el ansa, se introduce el extremo del alambre hacia la regién palatina. Para ello se hace pasar el alambre, suavemente, con pequetios dobleces, por encima del punto de contacto del canino y el primer bicuspide (figura 7-4). 5. Llegados a la regién palatina se corta el alambre, dejando una cantidad suficiente para completar el segmento palatine. Siempre sc debe tener cuidado de sostener el extremo libre del alambre durante ¢! corte, para evitar que haya lesiones. Ambos extremos del alambre, es decir, tanto el derecho como el iz quierdo, se doblaran de igual manera. 6, Se practican dobleces adicionales para la introduccién en la place de resina acrilica, en forma de latigo si se prefiere. Hay diferentes mane ras de hacer la terminacion de este extremo, pero lo importante es qu: sea retentivo (figura 7-5 a y b). 7. Si el arco vestibular se utiliza como elemento activo, entonces ¢ alambre no debera contornear todos los dientes anteriores, sino qu solamente contactard con el diente mas protuido, lo que permitira su eeanianie en el sentido palatino y, posteriorment:, 1 contactan con todos los dientes en la medida que estén situacos hacia vesti- bular. 50 Algunas modificaciones del arco vestibular En ocasiones se hace necesario modificar el i * a j . plo apg la eg del ansa canina ded eae ie Pal contribuye a la accién del tornillo triple o en «¥. dj i Gus 70) nN «¥*, disehado por Bertani Fin. TL. Amtes de comenzar a conles- sionar el arce vestibular, se hace el trazado a través del fercio medio de los dientes Oteriores, cr donde se hard coinckdir ef masmen, Pu 7-2, Se conforma ef alambre para Watar de adaptario a ba forma de la arcads ll Fic. 7-3. a) Ef primer dobles para el ansa def canino se realize en fa amide de wea fines Jrozade horizomalmente, sobre ef ter cio amedio de los tmeistuay y ofra unesial a fa gue represen. ta el eje mayor de la cara vesii Anfar del caritra, Bb) Ndtese da dnelinecice ansa hasta La contacto ca ide, Uri Fic. 7-5. a) Terminackin def extreme det arco en palatine, 4b) Inehirsion de fox extremes def arco vestibular en la resi: na @crilica. Evitarenos gue queden superpuesios @ resor tes, formifios w atras efererion que han de ser ineleidas en ta fesing acrilica para evilar in- ferferencia y dicweiracir ef gro- aor de [a place. Fic 7-4, Modificacion del ama del aree vestibular para comdyw ‘aren ta accion del tornill en «Ys (Benoni) 8 a Elementos activos Resortes auxiliares RESORTES CON HELICOIDES. Dentro de los resortes, los mas sencillosson los digitales, en «Dedo» o de un extreme libre, en el cual la direccion de la accion de la presion sobre un diente no siempre se corresponde con la del movimiento del extremo libre del resorte (figura 8-1). Es un resorte, como hemos sefiala- do, con un extreme libre que se ha doblado de manera especial para mover un diente en una direccién dada, y sélo tiene un extremo incluido enel acrilico del dispositive. El calibre de alambre que se emplea mas cominmente para los diferentes resortes de extremo libre es de 0.6 mm. Se debe utilizar la mayor cantidad posible de alambre en el resorte de dedo, para poder producir un tipo de fuerza continua. Esta es la razon de las ansas y de otras configuraciones en estos resortes de dedo. Para la confeccién de este tipo de resortes han de tenerse en cuenta determinados principios generales. Por ejemplo, a la hora de confeccio- har un resorte con helicoide, es necesario que el mismo esté situado del lado contrario de la direccién hacia donde se dobla el extremo de apoyo del resorte, como se muestra en la figura 8-2 (A), y no en el lado interior figura 8-2 (B)- hacia dentro. Para activar el resorte, la espiral debera quedar siempre cerrada (nunca abierta), para lograr una eficiencia opti- Mma, tendiendo a desenvolverse durante la accion. : La direccién de la accion de la presién sobre un diente no siempre correspondera con la del movimiento del extreme libre del resorte. Esta determinada por el punto de aplicacién del mismo sobre el diente (figu- Ta 8-3), Usando resortes auxiliares sdlo puede ejercerse presion en un Punto del diente, pero es importante constatar que toque en el ma Correcto del diente que debe ser movido. Tanto el alambre ne la Superficie dentaria son duros y pulidos, y virtualmente no Sara ahead et elon or corso wren snl ei laurie Punto. La direccién en que un diente es empujado es' bb determinada por el punto en que el resorte toma conta clo con él .¥ he siempre por la direcel ireccian del movimiento del extre mo libre d el mismo. Cuando el cam| longitud po de accién d i azo del mismo. ee resorte es largo con de este — gura 8-4), La ite cne des iihte se a iy te di ie deben wa de accion d rir ear el movin prevenirse los el yeenete Lar: En la fi iento del extremo lib efectos de la direcci esla ie Pirie rs St a ceate ane ae 195 onering sién 7 pasiciones mos! 0 la presién Adams, 1959). es emitida decreci tradas i ejercida c E creciend por las lineas di ompri por D, DI ndo gradual i disconti me los 195) fF y D2, al rev mente sobre las di tinuas. La m omar a sus posi as distanci pre- $ posicion neias sefral En cuanto a la} asi es de desc: das de tal mane! j asicién del resoi anso (Adams figura 8-6 ra que forme un an ae es necesario coloc: ; clée metal panic palocr ote ean Rare ar el helicoide miento al con respecto al Sri el helicoide est cto al diente. En la helicoide « sdlo distal, sino avani a mover. Esto situado en aa a Ea le estuviera situado ne (figura 8-7 conllevara aa sh iento disto-labial. en una posici ). Si por el movi- El a, posicidn distal, el contrari helicoide situad . filer o «cuerda ppromecexie) un ie * ‘mania eae hacia delante de reloje (figura 8-8 A 4 seguir el helicoi para poder ej ), debera ten el apoyo ide esta sii ejercer su acci ersu abajo constan cee ae resin muy hacia league adecuada- Un temente (fi fiesial del di Srp caible fhe meeeaslnspemrensiecoton B). Pee cicada hect rt fuere de la boce y se delos resontes es su act indo hacia Un ISN £9 y 8-10 rem ca siiohise mage ct. iphtside Mehor resin Gt en ek en permiten que cin acahagaen evita, en gran realizado Se d — dicha eral i Los reso! nedida, el movi ones, es el de nos distalmen! ; figuras rtes debe vimiento Northwes te, des- desde la hielo: resco isan t,.con el cual sc Otro 8-12 hasta la heen (figura 8-11) proteccién to a conside; 8-16, son ejem arg ile cacinice eee 0, Las resorte si adecuada prot resina acrili de res x pe padetaeguy eccion; ¢ ica o encajo s su debicla has encajonami nla figura 8-17 umiente, | muestra veces se hac: namiento de -17 pucde ob , lo cual resina o figura 8-13 = la acrilice. observarse un 8-19) oro psy shige eam presencia de una gui Ha resistencia al de un resorte a guia, come lo tate conveniente te aparato en si lesprotegide con ora la list ei cuenta que | u placa base (figura 20), Sila eee guia estuviera opal yel Se uada enel punto ada, por eje mo libre del if por cjen regorte qemplo, 1 . muy cerca del 56: helicoide, le restaria eficacia come clemento activo (figura 8-21). Si por el contrario, la guia estuviera colocada Muy proxima al extreme libre del resorte, evilaria la posibilidad de ulte: I rieres activaciones, El alambre guia también debera estar situado por e F neima del resorte, pero con un margen de espacio suficiente como para permitir su aceién (figura 8-22} y no haciendo una traba, como lo muestra la figura 8-23, Otros ejemplos de la ubicacién de los resortes también se muestran en las figuras 8-24, 8-25, 8-26 y 8-27. Los resortes permiten igualmente movimientos de extrusién, como puede apreciarse en la figura 8-28. Los resortes no deben apoyarse en dientes sabre los cuales no desea- mos hacer movimientos, Para ello, muchas veces, es necesario hacer dobleces de compensacién o «bayonetass (figura 8-29). eon helicaide (A) co (B) incorrecto. (De: TM. Orthodontics: Prittciples and practice, 3° edicion Filadelfia W.1, Saun- der Co, 1972). Po. £4. La direorion de le accion be lla presi sabre un dhente siempre cortespenders con te del mevtrmienen del entre imo fibre del reserve Este de terminada por cl punto de aplicectin deel rmiatte sober ei] deere Pa 4 (A) Arco de apoyo. (B) Be sorte susiliar KR. Trayectora del extremo fibre del resorte Cuando el campo dé sockin de un resort es large con er lacién a Ie bonginad de! brs del mismo, sa extreme | ae mueve €6 une CuFVE T coda. La linea cfecive & chim cs la cuerda de ance exortes haste les pe outredian gust las linens contimuas. La preston os tide gredualmense, dircrt ciente sobre las dimancias 8 Diy D?_ drone chomes dhe descores Fic. 6. La espinal deberk emar cols ada en dngulo recto con rex. al diente o ligeramente distal, (Redibujads de: Muir, LD y RT. Reed en: Movi. miento deme! con aparaios re movibles, Ed. Ell manual ro derno, México, 1979.) Fic. 8-9. Medicién ef milimetros del rango de activechin del resog- te, medido fuera de la boca. (Redibujado de: Muir. LD. y BT. Reed en: Movimiento dental cam apararos remo bles. Ed, El manual moderna, Mésloo, 1979.) apropiado para la. medicion dela fuerea ejercida por el re- sorte, (Redabujada de: Muir, 4D. y BT. Reed en; Me micnio dental com aparaios re movilfes, Ed. El manual dermo, México, 1979.) Fic 811 Resorte Northwest para ' distalizactén de caninos. Fc #12. Resories para ia recupers- chin de espacic. Fro. 8-13, la hecuperaciin de espacio. Pro a14, Resorte digital chisico wtilizn- 40 para movimiento labial ‘Pec. B15. El resorte puede ser emplea- do simple o em pares. (Redi- bujado de: Muir. B.D. y BT. Reed en: Movinieno demtal con apannios removibles, Ed, El manual moderno. México, 1979) Foo. 8-16, El resorte em «Z= puede ser simple, para un diente o de brazo mas largo para abarcar dos dientes, (Redibujade dle Muir, J.D; y RT. Reed en: Mo vimiento dental cou aporitas removitles, Ed. El m mademo, México, 1979 teen forma a pare vestibulizar. Es ince to Ho hacer el encajon: to de proseger con peo con resina acrilica. (Recibe jado de Chaconas, & en: Ore doneia, Ed, El manual moder no, México, 1982.) Fea 3-18. La proporcion de acrilico que ge lggra con el encajonamien: todel nesorte proporciona na ilo proseccidn, sino resisten- eis y foerea en In placa base. Muchas vecet-s¢ hace necesa: ria la presencia de una guia, tre el he- y el curemo libre del Fic &21. El alambre guia colocads in- ecorreciamenie. $i ba guia es. faviere siuada, por ejemplo, muy cerca del helicoide, be resteria cficacia como cle menio active. terior del canino en las » sivas activactones. Fic. 825. Alambre guia colocade ince trectamente. No hay espach? sufickente entre ell seriticoy cl alambre para permitir la ac cién del resorte, Fai. 8-27. Wieta paloting de un resorte en =T+ encajomade, Fic. 8-28. Resorte para extruir un dice te. (Redibujado de: Muir | D. vy RT. Reed en: Movie dental com aparates rem vt bfes, Bd. E) manual modes, Mesica, 1979). Fa 8.29. Resorte para vestibulizacio® de caning com bayonets. (Re dibujada de Chaconas, 5 #f Oradoweia, Ed. £1 manual moderne, México, 1982) 9 la... Elementos activos Tornillos El primer aditamento de expansién actualidad se utiliza en visas te Fc wgey ner = - Bionator (Balters) y el Activador Elastica Abi eee z : ¥ erto (Klammt), entre otros, Posteriormente surgieron los tornilles para realizar este tipo de movi- miento, pero hoy existe una amplia gama de disefios de estos aditamen- tos pars lograr una gran variedad de movimientos. Existen alrededor de doscientos tipos de tornillos distintos, pero en la prictica slo se emplea una pequeiia seleccion de ellos, Es necesario seleccionar el tornillo ade- cuado para una funcién determinada. Los tornillos tipo esqueleto, con parte de la espiral incluida en el acrilico, son superiores en este aspecto y, por tanto, son mas utilizados. La figura 91 (a yb), muestra un tornillo de dilatacion aislado yuna vez colocado en la placa base, respectivamente. En la figura 9-2 se detalla su estructura interna. Estos tornillos pueden ser obtenidos en diferentes tamajios, mas anchos para las placas superiores y mas estrechos para las inferiores. El tamafio mas pequefio es también efectivo para los movi- mientos distales de los dientes (recuperacion de espacio, etc.). Cuando el €spacio para el tornillo es limitado para un movimiento distal, se facilita Sonstruccién con tornillos especiales divididos en partes desiguales, on toda la espiral de un solo lado. COLOCACION DE LOS TORNILLOS i la colocacién Uno de los principales cuidados a tener en cuenta en (9 co ON" del tornillo rnin de la resina acrilica es la seftalizacton del i ido a Biro de la Have que lo hace funcionar. En la actualidad, = —s incorporan una fecha orientadora que el paciente podra ver faclime yt chootc catublect «| odontdlogo, asi sera colo- De acuerdo con el disefo establecide por Se eado el tornillo para lograr los movimientos 67 Cuando se utiliza un tornillo para proporcionar expansion del arco, por lo general se coloca en la linea media, donde puede ser facilmente puesto en posicién horizontal (figura 9-3). Sise necesita vestibulizar uno odos molares contiguos con este tornillo, por lo general se colocaré aun lado del arco debiendo intentar alinearlo paralelo a la mucosa palatina, en vez de hacerlo horizontalmente. DIFERENTES TIPOS DE TORNILLOS Cuando se hace girar un tornillo 90 grados, la separacion lograda es de 2 mm. Esto significard estrechar la membrana periodontal 0,1 mm de cada lado. Se ha argumentado que tan pequefia reduccion del espacio no interrumpira la circulacién sanguinea, creandose asi las condiciones or- todéncicas ideales para la transformacion 6sea. Existen evidencias clinicas que aseguran que el movimiento asi reali- zado resulta inocuo y eficiente. No obstante, hay otros factores.a tener en cuenta, que son conocidos por los ortedoncistas. Apesar del reducido tamaiio de los tornillos ortodéncicos modernas, un aparato que contenga al menos uno es considerablemente mas grue- so que el que no lo contiene. A menos que se tenga especial cuidado durante la construccién, es facil engrosar toda la boveda palatina, aun cuando el tornillo esté situado a un lado. ‘Acontinuacién se muestran varios aparatos con tornillos para dife- rentes movimientos dentarios.. La figura 9-4 nos ofrece un aparato en el cual se conjugan el tornillo central y los resortes para vestibulizar los incisivos superiores. En los casos de mordida cruzada bilateral y apifiamiento discreto le los incisivos, se utiliza el tornillo central y la hendidura sagital. Al reali- zar la expansion también se logra la ubicacién de los incisivos e' el espacio logrado (figura 9-5). Las figuras 9-6 y 9-7, muestran una placa cuyo disefio estabiliz. la zona anterior de la misma, al extenderse sobre gran parte del pala-lar, Los tornillos actian casi completamente en direccion posterior. En la figura 9-8, se muestra una placa en «Ys donde la insercion de las prolongaciones del arco vestibular en las partes |aterales de la placa ejerce una ligera presion en direccién posterior sobre la parte anterior Las ansas del arco vestibular son pequefias y permiten el contacto del alambre vestibular con los caninos para guiarlos al espacio previsto por la expansién (Graber y Neumann). Otra placa en «Ys, figura 9-9. Se libera una gran parte del paladar, si se utilizan ganchos triangulares en lugar del pancho de punta de flecha de Schwarz. Los pequefios ganchos por delante de los primeros mola 68 a res son necesarios para hacer que estos dientes Participen en el movi. (Otros diferentes tipos de tornil los obec as9-10(A¥ B)Y 9-11 (A,B Cy Dynan 8? Obscrvados en las figu- DISYUNTOR PALATINO La disyuncion palatina tiene unas indic Este dispositivo esta constituido cuatro extensiones laterales o i aides (figura 9-12), que se utilizan para soldarlo a Como en otros fasos en que los aditamentos son soldados a bandas en éste se procede de igual manera, aunque con la diferencia de que aqui también se colocan bandas a nivel de los primeros bicuspides superio- res. Es necesaria la toma de impresién con las bandas de molares y biedispides en posicién y el vaciado del modelo de yeso con ellas inclui- das (recordar la impregnacién de cera u atro material separante). Una vez obtenido el modelo de trabajo, se practica el trazado de la linea media (figura 9-13); posteriormente se procede a la adaptacién del tornillo a las bandas, para medir la longitud de los brazos (figura 9-14). A continuacién se realizan los dobleces de adaptacién de los brazos a las bandas; una vez realizados éstos, se procede a la fijacién del tornillo en la posicién en que éste ha de ser soldado (figura 9-15). Tras fijar el tornillo en la posicién deseada, procedemos a la aplica- tin de la soldadura y su posterior pulido (figura 9-15). A veces se recomienda una barra de alambre en sentido anteroposte- tior, Uniendo ambos brazos del mismo lado, es decir, entre el que esta soldado en el molar y el del bicuspide, Esto le suministra mayor resisten- tia al aparato (figura 9-16). aciones muy precisas, Por un tornillo en la parte central, Po. 94. (Qhro disefto para la expansion smétrica superior, como aha. digpndo resortes de westibeuls- tidn para los incisivos centra- Jes (Redibwjado de TM. Grbery B. Nowmann; Aparna: iologia removidle. Ed. Pana. mericana, 2.8 edickin, Bru nos Aires. 1987.) Fic 5. En los casos de mordida cru: mada bilateral y apidamienio discreto s¢ utiliza cl tornillo cteral y la brendlichers sagital Al realizar la expansiin tam- bien se ubjcan los incisivos en ‘dl expacio lograde, (Redibuja- dode T.M. Graber y B, Neu- mann: Apararofagia rermioni- bie, Ed Panamericana, 22 edickon, Buencs Aires, 87.) Fie #7. Un dise fn siendlur al msi ven La Figura 9-6. (Redibrujate. we TM. Graber y Bo New mann, Aparafologia rene ie, Ed, Panamericana, 2* edicion, Buenas Aires, 1987.) Fo. 48. Placa en «V+ donde la inser chon de las prolongacianes del arce vestibular em las par tes lnterales de la placa eferce una ligera presion c lan posterior sobre lo anterior de la placa c! giran los tornillas. $ sefade gamchos 0 dhe] gancheo cho de Schware. Los Pe quefos ganchos por delat de los primeros 1 son Tray ests..." ix = 0,35 mm * =4 ix@=0,70mm Fac. 9-10), Tornillo de Steiner Ae Tomnilla y carte eeyrrstra- feo. A. Colocade en la Place, (Conesia de Dentaurum.) Fo $01. Tommillo Beriari: Fe) Tornillo yw esirwcire oo exquemdtica boyd) fastalados en fe Best Aerilies. (Conesia de Dent ram.) 11mm Fie 9-14. Traado de Ia tines. media en #l modelo, Fig. 9-14 Calacacién del tornilla en po. sicién para marcar los puntos donde se doblaran los brazos del mismo Frc. 9-15 Tomilic soldado en po-«lon. (Conesia de Dentaur Fie 16, Diagrama de un tornille Hl disyuncién palatina soldad wes con barras anteraposter de refuerza, (Redibujado Langlade, Michel, Therapei que Orthadortique, Ed. Male! ne, Pasis, 1978 con permis! OBJETIVOS La placa base esid hecha generalmente de i . si i vos son los siguientes; 1} como lo indica su ne, i. todos los aditamentos agregados en el aparato: 2) servir-como anclaje; 3) formar una parte activa del aparato, de acuerdo con el disefo. Come base de aditamentas F La placa superior esta. en contacto con las caras palatinas de todos las , excepto cuando se la recorta para algun fin especial. Debe exten derse hasta un punto inmediatamente por distal del ultimo molar erup Sionado. Esto ayudara a impedir que bascule y se desplace en sentide an- teroposterior. La colocacién de tornillos para distintos objetivos de tratamiento ola neécesidad de estabilizacién hard generalmente mecesario cubrir toda la placa. No obstante, una placa recortada en la linea media para expo- ner una gran parte del paladar es mas comoda de usar. Con un tornillo €n el paladar, en la linea media, una placa que cubra todo el paladar Puede causar dificultades durante la expansidn. Por otra parte, la coloca- cién del tornillo hacia adelante puede requerir un engrosamiento inde- Seable (figura 10-1). Cuando hay una finalidad especial Todo que cubra los dientes posteriores, for La mordida asi lograda facilitara Ia alineaci ®n oclusion palatina (figura 10-2, A y 5). : Los limites de la placa inferior estan determinados por 7 re alveolar, Esta situacién no es tan critica como en etc ee i dera de los retenedores y los ial o total. La retencién dependera ’ “asks Anti La placa debe hacerse demas elementos del aparato ortodéntico en si. a P 77 J, la placa puede extenderse de Ganado bloques de mordida. on de los incisivos trabados mas gruesa en la zona retentiva de esta regién, ya que de lo contrarig podria ser imposible de insertar o ser dolorosa para los tejidos gingiva- les. Una porcién periférica suficientemente gruesa posibilitara la remo. cién de una parte adecuada de acrilico. Como unidad de anclaje, y parte activa, segin el disefto La base proporciona resistencia contra fuerzas activas. Su contacio con los dientes y el paladar aumentara decisivamente el anclaje obtenido por fornillos, suministrando anclaje ademas de servir como partes de trabajo. Una placa de expansién, hendida en la linea media, es un ejem- plo excelente de un aparato de anclaje reciproco. En otros disefos, que se mostraran mas adelante, la placa esta dividida, de modo que cabe utilizarla tanto como sea posible para anclaje, dejando partes mas peque- fias para efectuar el movimiento dentario. Otra parte del trabajo de la placa puede ser un plano de mordida cons- truido en ella hasta el nivel de la oclusién. El plano de mordida puede estar inclinado para constituir una guia que tiene por objetivo llevar la mandibula hacia delante o contenerla en esa posicidn. El plano de mordi- da superior ¢s un elemento sumamente util en el tratamiento de |as alteraciones de la articulacién temporo-mandibular, la enfermedad pc- riodontal, el bruxismo, la sobremordida profunda, etc. Los bordes de la placa pueden ser construidos de diferentes manc is (figura 10-3, A y B). LA RESINA ACRILICA Dentro de las resinas sintéticas, la mas utilizada en odontologi: cs una resina acrilica, el polimetacrilato de metilo, que es la que analizare- mos a continuacién. Composicion Soa que se usa en las resinas es el polimetacrilato de metilo. sep un agente iniciador que es el peréxido benzoico el cual se nm calor © con una amina terciaria si las resinas son de curado por calor o de autopolimerizacion. +, monomero est4 compuesto, principalmente, por metacrilato de oe una pequefia cantidad de hidroquinona a1 0,006 %, que es cl " ¥ que tiene por objeto impedir la autopolimerizacién. 7a rte as (Requisitos = np nfo eo J Deben nes ines, diaiaciones o a ao _ resistentes, resilientes ¥ Con resistencia a la abra- : oa a los fluidos bucales, “eg . nedora, atoxica y no irritante para los teidos bu- ® Fécilmente reparable en caso de fractura, Polimerizacion Se realiza por medio de reacciones quimicas a raiz de las cual partir de una molécula simple Hamada Mondémiero, se sia un peli mero. Las resinas autopolimerizables han reemplazado a las que lo hacen mediante calor por su facilidad y rapidez en la elaboracion, aunque ge- neralmente en ortodoncia se utilizan las de autopolimerizacién, mezcla- das en proporcién de 1:1 con las de curado a calor, ya que de este modo s¢ aumenta el tiempo de fraguado, lo que proporciona un mayor tiempc de trabajo. 1. Fases del acrilico 1* Fase fluida. Se ablanda el polimero en el monémero y se una masa fluida ¢ incoherente. i 2.* Fase filamentosa. Se produce el ataque del mondémero so- bre el polimero, ef cual se dispersa y se disuelve en el] mone josa ni dhiere a 3. Fase plastica o de trabajo. Ya no es pegajosa ni se achicre s paredes ipiente que lo contiene. me oa ge monémero desaparece, parte de él se Rescsonay la aabe se hace cohesiva y elastica. Pierde su plastici- dad y no es apta para ser moldeada, al menos con nuestros métodos convencionales. 2. Factores que influyen sobre el tiempo de polimerizacion: © Tamafo de la particula. ® Composicién del polimero. . * Temperatura. 3. Preparacion del acrilico Existen dos formas de confeccionar la placa base: mediante la adj- cién de una masa previamente preparada, o con el sistema de adicionar polvo y liquide directamente sobre el modelo. ¥, por lo general, para la confeccién mediante la preparacién de la masa, $¢ utiliza una proporcion polimero-monomero de 3:1 en volumen 6 2:1, en peso, pero se diluye para obtener una proporcion correcta, colocar el liquido en un recipiente y agregar polvo hasta que todo el liquido sea absorbido. Es conveniente hacer vibrar ligeramente el reci- piente mediante golpes suaves sobre la mesa de trabajo, para que el ot ae aflore a la oo" y saturarlo mediante la adi. la can’ necesaria de polvo. Un aspecto importante antes de la colocacion de la resina acrilica es la inmersién del modelo en agua ligeramente caliente (40-50 °C) y la colocacién de la sustancia separante yeso-acrilico. Después de la colocacién de los alambres debidamenie doblados, y su fijacion mediante cera resinosa (pegajosa) en la posicién deseada, com- apps la ee de cada =o detectar cualquier anormali- disposicién con respecto a istancias del mode! jes. cera -si la hubiera-, etc., antes de la inclusion en la ee ais 7 Es aconsejable confeccionar la placa en un solo paso; sin embargo, oe aparatos Funcionales, algunas veces es aconsejable realizar! en pasos como minimo, de acuerdo con el grado de dificultad. | aro esta que la experiencia del técnico determinara, en cada caso lo mas aconsejable. Por ejemplo, en los aparatos del tipo de los Regulador s de Funcién (Frankel), es aconsejable la confeccién en dos pasos; primerose confeccionan los escudillos linguales y, posteriormente, | : laterale: fos ial 4 ente, los lateralcs y retrolabiales (ver capitulo Regulador de funcién (Friinkel)). Los deta- Iles del grosor de la placa han d i a digital sob placa le ser determinados meliante la presion sobre la resina, cuando aun se encuentra en fase de trabajo. Es conveniente aprovechar esta fase para definir los c ll 3 medi ni na espatula Ne coal od chs I ue 10s m ee do) del — alee : igeramente en el mondmero (liqui niormente se introduce en la olla de presion duran- te unos 25 mi i = minutos, a 10 kg de presién, hasta que polimerice perfecta- SOON ORLA PLACA BASS FOR. LA TecIuCK DE ooTe 1. Se sumerge en agua la damente quince i oe de trabajo aproxima- liquido no sea absorbido demasiado cate to! Monémero ; rapido por el YESD gec0, 2. snes ae de pelos de camello, se extiende una ao “ un medio separador de acrilico sobre la super- pa latina del modelo, incluyendo las Superficies linguales de os dientes. Se debe tener cuidado de no aplicar una ee Sa, ya que esto producira i is caer re — Porosidades y una superficie demasia- 3. Se divide en cuatro partes la porcién tina. como se muestra en la figura 10-4, pies oo que la primera area quede paralelaa la mesa de trabajo. Se colo- ca una capa de 4 a 5 mm de espesor de acrilico en polvo de autopolimerizacion en esta area (figura 10-5). 4. Se aplica el monémero liquido al polvo seco mediante una botella de plastico, hasta que se encuentre por completo satura- do (figura 10-6). Se hace vibrar el modelo cuavemente para que comience el proceso de polir cién 7. Se completan las secciones espesor de todo el dispositive debe se 8. Se vuelve al area 2 y, m cidn, se construye un area er otro. Se debe extender hasta un madamente a 3 mm del borde incisal de| 9. Se debe curar el acrilico en un recipiente « preferentemente en una

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