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1 2008 (38-45)
Artculo de revisin
DIABETES Y EMBARAZO
Diabetes and pregnancy
Eduardo Contreras-Ziga, M.D.*, Luis Guillermo-Arango, M.D.**,
Sandra Ximena Zuluaga-Martnez, M.D.***, Vanesa Ocampo, M.D.****.
Recibido: septiembre 13/07 - Aceptado: marzo 18/08
RESUMEN
Objetivo: el objetivo del presente trabajo es revisar
la epidemiologa, la clasificacin clnica, el diagnstico y el tratamiento de la diabetes pregestacional
y gestacional.
Materiales y mtodos: con las palabras clave diabetes, diabetes gestacional, diabetes pregestacional,
y embarazo se busc informacin en la bases de datos de Pubmed/Medline, Cochrane, SciELO, al igual
que en las referencias de los artculos de revistas y
textos, especialmente de los ltimos cinco aos. El
resultado de esta bsqueda arroj 79 referencias, de
las cuales se tomaron las 35 ms relevantes, teniendo
en cuenta principalmente metaanlisis, artculos
de revisin, estados del arte, estudios aleatorizados
doble ciego y guas clnicas.
Resultados: el buen control de la glucemia en el embarazo evita o disminuye las complicaciones maternas
y fetales. En el 0.2-0.3% de todos los embarazos se
conoce que la mujer ha tenido diabetes previa a la
gestacin, y la diabetes gestacional complica el 1-14
% de los embarazos. El criterio de la OMS exige una
glucemia > 140 mg/dl a las dos horas de postcarga
con 75 g de glucosa oral para hacer el diagnstico
de diabetes gestacional. Tambin se puede hacer
* Medicina Interna. Fundacin Valle del Lili. Cali, Colombia. Correo
electrnico: edo11@hotmail.com
** Medicina Interna - endocrinologa. Fundacin Valle del Lili. Cali,
Colombia.
*** Mdico y Cirujano. Angiografa de Occidente S.A. Cali, Colombia.
**** Mdico y Cirujano. SENA. Cali, Colombia.
SUMMARY
Objective: the present work was aimed at reviewing
the epidemiology, clinical classification, diagnosis
and treatment of pre-gestational and gestational
diabetes.
Materials and methods: PUBMED/Medline,
Cochrane and SciELO databases were searched
using the following key-words: diabetes, gestational
diabetes, pre-gestational diabetes, diabetes and
pregnancy. References from articles in journals and
texts mainly from the last five years were also sought.
This search produced 79 references from which
the 35 most relevant ones were taken, bearing the
following key words in mind: meta analysis, review
article, state of the art, double-blind, randomized
study and clinical practice guidelines.
Results: good control of glycemia during pregnancy
avoids or reduces maternal and foetal complications.
It is known that women have suffered diabetes
prior to their becoming pregnant in 0.2%0.3%
of all pregnancies and that gestational diabetes
complicates 1%-14% of all pregnancies. WHO
Diabetes y embarazo
INTRODUCCIN
La diabetes es la condicin patolgica que con mayor
frecuencia complica el embarazo, con influencia en
el futuro de la mujer y de su hijo. El 0,3% de las
mujeres en edad frtil son diabticas. En el 0,2-0,3%
de todos los embarazos se conoce que la mujer ha
tenido diabetes previa a la gestacin, y la diabetes
gestacional complica el 1-14% de los embarazos.
La mayor parte de estas complicaciones pueden ser
reducidas al nivel de la poblacin general mediante
una atencin mdica adecuada.1-3 En Colombia, la
diabetes es una importante causa de morbimortalidad materna y perinatal, con elevados costos para
el sistema de salud. El objetivo del presente trabajo
es revisar la epidemiologa, la clasificacin clnica,
el diagnstico y el tratamiento de la diabetes pregestacional y gestacional, con la intencin de incrementar el conocimiento del tema por parte de los
mdicos obstetras, mdicos generales y enfermeras
que realizan el control prenatal.
Diabetes pregestacional
Es aquella diabetes conocida previamente a la
gestacin, bien diabetes mellitus tipo 1 (DM1),
diabetes mellitus tipo 2 (DM2) o intolerancia a
los carbohidratos. Durante el embarazo normal se
producen cambios metablicos por un aumento de
la resistencia a la insulina, probablemente debido
al lactgeno placentario. Se produce una hiperin-
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Malformaciones congnitas
Hipoglucemia
Distress respiratorio
El hiperinsulinismo fetal implicado en la patogenia
de la macrosoma y la hipoglucemia neonatal parece
afectar tambin la madurez pulmonar. Especficamente, el efecto del hiperinsulinismo produce
la supresin de la sntesis de fosfatidilglicerol, el
mayor componente del surfactante necesario para
la expansin pulmonar.9,17,18
Hipocalcemia
Las alteraciones en el metabolismo mineral son
frecuentes en la DM. Aunque la causa no est esclarecida, parece que existe relacin entre la severidad de estas alteraciones y el control metablico
materno.2,19
La glucosa plasmtica elevada glicosila la albmina y se observan altos niveles de calcio inico en la
sangre. La hipocalcemia se atribuy, en principio,
a un hipoparatiroidismo funcional transitorio que
podra existir en los primeros 2-4 das de vida. Se
defenda una respuesta inadecuada de paratohormona (PTHi) a la cada del calcio srico.11,20
Policitemia e hiperbilirrubinemia
La glicosilacin de la hemoglobina reduce la vida
media de los hemates y los niveles de eritropoyetina estarn aumentados. Esta sobreproduccin de
eritropoyetina fomenta la policitemia y la hiperbilirrubinemia en el neonato.11,21
Diabetes y embarazo
4-10%
Morbilidad
Hipoglucemia
30-50%
Macrosoma
20-30%
Hiperbilirrubinemia
20-40%
20-30%
Policitemia
15-18%
Hipocalcemia
15-30%
3-7%
La tabla 1 recoge las complicaciones fetoneonatales ms frecuentes que presentan las gestantes
con DM tipo 1 y el rango de prevalencia de cada
una de ellas.
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Diabetes gestacional
Es aquella diabetes que se diagnostica por primera
vez en la gestacin. Afecta al 3-5% de todas las embarazadas.14 En el 80% de los casos parece deberse
a una deficiente respuesta pancretica incapaz de
compensar la resistencia fisiolgica del embarazo a la
insulina. En el otro 20% parece haber un incremento de la insulino-resistencia con respecto al embarazo normal, bien en el receptor insulnico, bien en el
posreceptor, que no es adecuadamente compensada
por una respuesta pancretica normal.12,14,27
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Tamizaje
Actualmente se recomienda no realizar el tamizaje en la mujer de bajo riesgo (edad inferior a
25 aos, normopeso, no antecedentes familiares
de diabetes, no pertenencia a grupo tnico con
alta prevalencia de diabetes).2,6,29
En mujeres con elevado riesgo (edad superior
a 35 aos, antecedentes de diabetes gestacional, obesidad, glucosuria, fuertes antecedentes
familiares de diabetes en primer grado, malos
antecedentes obsttricos, presencia en gestacin
actual de hidramnios o feto macrosmico en
estudio ecogrfico) se recomienda realizarlo en
el primer contacto con el equipo de salud. Se
repetir a las 24-28 semanas y a las 32-36 semanas siempre que no se confirme el diagnstico
de diabetes gestacional.2,6,29,30
Se utiliza el test de OSullivan con 50 g de glucosa
y determinacin de la glucemia a la primera hora
(independientemente de la hora del da y de la
hora de la ltima comida).2,6
Un valor 140 mg/dl en plasma venoso seala a
las gestantes con riesgo de diabetes gestacional, y a
las que hay que realizar la prueba diagnstica.2,6,31
Diagnstico
El criterio de la OMS exige una glucemia > 140
mg/dl a las dos horas de poscarga con 75 g de
glucosa oral para hacer el diagnstico de diabetes
gestacional. Tambin se puede hacer el diagnstico
con dos glucemias de ayuno > 105 mg/dl o una
glucemia de ayuno > 126 mg/dl o una glucemia en
cualquier momento > 200 mg/dl. La ADA insiste en
Glucemia en
sangre total
(mg/dl)
Basal
105
90
1 hora
190
165
2 horas
165
145
3 horas
145
125
Tiempo
Tratamiento
Importancia del control metablico
El adecuado control metablico reduce la incidencia
tanto de aborto espontneo como de malformaciones. Sin embargo, hasta la aparicin y la utilizacin
cotidiana de la hemoglobina glucosilada como
Diabetes y embarazo
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REFERENCIAS
1. Buchanan TA, Xiang A, Kios SL, Watanabe R. What is
gestational diabetes? Diabetes Care 2007;30:S105-11.
Diabetes y embarazo
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