SEMINARIO N3

Joven de 18 aos de edad, con antecedentes de adiccin a drogas por va endovenosa.

Hace una semana que presenta sensacin de alza trmica, dolor al respirar (inspiracin) .
Despus de dos das con las molestias, acude a la farmacia y luego de describir sus
sntomas le indican un antipirtico y una pastilla antinflamatoria para el dolor. Como no
siente ninguna mejora con este tratamiento , si no mayor debilidad y dolor, sus padres lo
llevan al Servicio de Emergencias donde se decide hospitalizarlo.
Al momento de auscultarlo encuentran un soplo y roncos en ambos campos pulmonares,
una frecuencia cardaca de 120 / minuto y fiebre de 39C.
1.Tiene este paciente algn factor de riesgo que facilite la aparicin del cuadro que
presenta?
FALLAS EN LAS DEFENSAS QUE FAVORECEN LA INFECCION
1. Falla en la barrera cutnea
Prcticamente toda infeccin estafiloccica comienza por una agresin que produce
una solucin de continuidad en la barrera cutnea proporcionando una puerta de
entrada.
Quemaduras: Producen amplias zonas de prdida de la barrera cutnea. S. aureus
es la 1 causa de infeccin en estos pacientes.
Drogadiccin intravenosa: Mltiples punciones favorecen la colonizacin
cutnea por S. aureus.
Subsiguientes inoculaciones suelen llevar a infecciones profundas como
endocarditis.
Inyectables: S. aureus es el agente nmero 1 de abscesos glteos.
Ciruga: S. aureus, 1er agente de infeccin de heridas quirrgicas.
Catteres: La colonizacin de un catter i/v por S. aureus causa bacteriemia y puede
derivar en infecciones profundas.
Alergia: Pacientes con hiper IgE tienen lesiones cutneas que se colonizan con S.
aureus. Esto a su vez produce una hipersensibilidad.
2. Falla en la inflamacin
Todo medicamento antiinflamatorio puede considerarse en mayor o menor medida
como favorecedor de la infeccin estafiloccica. Los corticoides son los ms potentes
en ese sentido, pero tambin los inhibidores de prostaglandinas como el cido
acetilsaliclico y los AINE afectan mecanismos de defensa no especficos.
3. Fallas en la fagocitosis
Las enfermedades que afectan esta funcin predisponen a la infeccin estafiloccica.
2.Cul considera qu es la fuente de infeccin?
tracto nasofarngeo
lesin infectada en piel

3.Cul es el reservorio y cual el mecanismo de transmisin de este microorganismo?

RESERVORIO: Pacientes colonizados o infectados son el reservorio mayor de SAMR.
Staphylococcus aureus es un agente patognico ubicuo que es considerado como parte
de la microbiota normal, se encuentra en la piel del individuo sano pero en ocasiones
en que las defensas de la piel caen puede causar enfermedad. 4 El principal grupo de
riesgo son pacientes hospitalizados o inmunocomprometidos. Cerca de 2 mil millones de
personas han sido colonizadas mundialmente por este microorganismo
Los seres humanos son un reservorio natural de S. aureus. Entre el 30 y el 50% de los
adultos sanos estn colonizados, y entre el 10 y el 20% se mantienen colonizados
persistentemente.2 Esta bacteria forma parte de la microbiota normal del ser humano y
tiene
colonizacin
selectiva
de narinas (20-40%,
en
adultos),
pliegues
intertriginosos, perineo, axilas y vagina, no obstante, las personas colonizadas tienen un
riesgo mayor de sufrir infecciones.
Fuentes y prevalencia
Staphylococcus aureus es un microorganismo relativamente extendido en el medio
ambiente, pero se encuentra principalmente en la piel y las mucosas de los animales.
Forma parte de la flora microbiana normal de la piel humana y la prevalencia de la
colonizacin nasofarngea por este microorganismo es del 20 al 30% de los adultos. Los
estafilococos se detectan ocasionalmente en el aparato digestivo y pueden detectarse en
aguas residuales. Staphylococcus aureus puede ser liberado por contacto humano en
medios acuticos como piscinas, balnearios y otras aguas recreativas. Tambin se ha
detectado en aguas de consumo
Mecanismos de transmisin
Por inhalacin de secreciones respiratorias contaminadas
Por contacto directo; persona-persona
Puerta de entrada en el organismo susceptible:
Piel ntegra: Folculos pilosos o glndulas sudorparas
Solucin de continuidad (herida) en la cubierta cutnea por un traumatismo
4.Cul es el factor de virulencia bacteriana que interviene en este caso? Mencione otros
factores de virulencia de esta bacteria y su efecto.

Los factores de virulencia que presenta S. aureus, pueden ser productos extracelulares o
propios de la clula bacteriana.
1.- Coagulasa. Es una enzima que le da la cualidad de coagular el plasma humano.
Existe una coagulasa libre, que es una protena secretada con mltiples formas
antignicas, la cual se puede evidenciar en un tubo de ensayo con plasma humano o de
conejo, resultando un cogulo de fibrina. Aparte, existe una coagulasa unida a la pared
bacteriana que acta como factor de la agregacin plaquetaria.
2.- Hemolisinas. Protenas, de las cuales alfa y delta son significativas para el hombre.
Alfa es termolbil, pero produce lisis de eritrocitos y toxicidad para otras lneas celulares;
bloquea la repolarizacin de la membrana plasmtica, por lo cual genera contraccin de la
musculatura lisa y vasoconstriccin. Lo anterior resulta en la reduccin del flujo sanguneo
y en una acidosis lctica. Por lo mismo, existe hipertensin.
3.- Leucocidina. Protena que ayuda al microorganismo a sobrevivir dentro de los
fagosomas leucocitarios.
4.- Hialuronidasa. Enzima que degrada el tejido conectivo, permitiendo el avance del
microorganismo hacia zonas ms profundas.
5.- Estafiloquinasa. Enzima que disuelve los cogulos de fibrina.
6.- Lipasas. Degradan los cidos grasos presentes en los tejidos cutneos sanos.
7.- Enterotoxinas. Protenas relativamente estables al calor y resistentes a enzimas

proteolticas. Suprimen la actividad de IgM aumentan la susceptibilidad del paciente a

generar shock. Enterotoxinas A y D son las ms comunes.
8.- Toxina exfoliativa. Genera la separacin del tejido intraepidrmico, produciendo el
sndrome de la piel escaldada.
9.- Protena A. En la superficie de la pared bacteriana. Se une a la regin Fc de la IgG,
inactivndola.
10.- Penicilinasa o b-lactamasa. Hidroliza el anillo b-lactmico presente en la estructura
molecular de las penicilinas.
11.- Catalasa. Transforma el perxido de hidrgeno en agua.
12.- Exotoxinas pirognicas.
13.- Toxina del Shock txico (TSST-1). Causante del sndrome del shock txico.
5.Mencione algunas bacterias que pueden causar endocarditis.
Staphylococcus aureus. Es la causa ms frecuente de endocarditis en la poblacin

general y tambin lo es en adictos a drogas por va parenteral. cerca del 85% de

los estafilococos coagulasa-negativos que causan endocarditis de prtesis
valvulares son resistentes a la meticilina;1
Streptococcus viridans. Responsable de endocarditis subagudas.
Streptococcus epidermis
Enterococo. Relacionado con manipulaciones urolgicas.
Streptococcus pneumoniaecorresponde de 3 - 7% de los casos de endocarditis

en nios;
Pseudomonas aeruginosa;
Especies de Candida

6.Qu tipo de muestra escogera para realizar los estudios de laboratorio?

El diagnstico microbiolgico de una infeccin por Staphylococcus aureus no plantea
mayores problemas dada la naturaleza poco exigente del agente y su accin enzimtica
caracterstica.
En el precedente caso, dos son los lugares de donde se asla el germen: en primer lugar,
del foco infeccioso, mediante estudio del pus, extrado con jeringa o hisopo.

En 2 lugar, luego de la etapa de diseminacin, de la sangre del paciente, mediante la

tcnica del hemocultivo.
En el primer caso, el cultivo se har sembrando directamente la muestra clnica (pus) en
una placa de medio slido; en el segundo la muestra (sangre) se enriquecer previamente
en un medio lquido en frasco de hemocultivo, y a las 24 horas se sembrar 0,5 cc de este
medio en una placa.
En ambos casos se observar el desarrollo de colonias con las caractersticas de forma,
consistencia, color, olor y hemlisis propios del estafilococo. Un Gram de las colonias
confirma que se trata de cocos Gram positivos en racimo.
7.Si quisiera identificar al agente bacteriano que causa el cuadro , qu prueba de
laboratorio empleara?
El test de catalasa servir para ubicarlo dentro de la familia Micrococcaceae; y una
prueba de coagulasa rpida en lmina (clumping factor) har diagnstico de especie de
Staphylococcus aureus con mucha aproximacin.
Para su confirmacin definitiva, deber hacerse la prueba de coagulasa lenta en tubo y/o
la de produccin de DNAsa o termonucleasa, lo que demora otras 24 horas.
Actualmente hay disponibles tests de aglutinacin de partculas de ltex cubiertas de IgG ,
que diagnostican con mucha especificidad S. aureus en base a la propiedad de la
Protena A de esta bacteria de aglutinar la IgG.
Protena A: Especfica de S. aureus, esta protena se encuentra unida al peptidoglicano,
haciendo saliencia en la superficie bacteriana. Tiene la propiedad de unirse al segmento
Fc de la IgG en forma inespecfica. Esto ha posibilitado una variedad de aplicaciones
prcticas en Inmunologa, desde tcnicas de coaglutinacin hasta purificacin de
inmunoglobulinas por cromatografa.
Inoculada a animales de experimentacin, tiene propiedades inflamatorias. Se especula
adems que podra favorecer la diseminacin impidiendo la opsonizacin y el
reconocimiento inmune.

Los factores de riesgo comunes para padecer una infeccin grave por estafilococos son:

Estar en un hospital u otro tipo de centro mdico durante mucho tiempo

Tener un sistema inmunitario debilitado

Inyectarse drogas ilcitas

Someterse a dilisis renal

El Staphylococcus aureus puede infectar las vlvulas cardacas normales y es la causa

ms comn de endocarditis infecciosa en los consumidores de drogas intravenosas.