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Cdigo: 1LA-FR-0007
Fecha: 09-04-2014
Versin: 2

FECHA:

LOGSTICA Y ABASTECIMIENTO
REVISTA FSICA

13-07-2015

SIGLA:

101907

PLACA: NIM09C

TIPO DE VEHCULO

MOTOCICLETA

MODELO

2014

MARCA

No. DE MOTOR

P509213085

No. DE CHASIS

9FSVP54AXEC105096

COLOR

TIPO DE COMBUSTIBLE

GASOLINA

GALONES

DIAS DE TANQUEO

TIPO DE SERVICIO

OFICIAL

LICENCIA DE TRNSITO
10008240235
No.
VIDRIOS POLARIZADOS SI ________

SOAT VIGENTE No. : AT13241508001160695000

KILOMETRAJE

DEPENDENCIA ACTUAL
PERMISO VIDRIOS
POLARIZADOS

NO ____X____

19077

ASIGNADO AL SERVICIO DE :
GRADO Y NOMBRE

EXPRESIDENTE ALVARO URIBE VELEZ Y FAMILIA

CARGO ACTUAL SENADOR DE LA REPUBLICA

LUGAR DE PARQUEO EN LA NOCHE ___________ESPOL__________________

LUGAR DE PARQUEO FIN DE SEMANA_________ESPOL_______________

DATOS DEL CONDUCTOR

GRADO Y NOMBRES
CDULA DE CIUDADANA No.
LICENCIA DE CONDUCCIN No.
CERTFICADO DE IDONEIDAD

SI. SUAREZ RODRIGUEZ LEONARDO

80,062,857
5631000103062710
SI ___X_____

INDIQUE AL FRENTE EL ESTADO DEL

VEHCULO
ESTADO ASEO INTERNO Y EXTERNO
ESTADO DE ASEO MOTOR
ESTADO DE TAPICERIA
ESTADO MECNICO
ESTADO DE LATONERA
ESTADO DE LLANTAS
ESTADO DE PINTURA GENERAL
LAVA PARABRISAS
STOP
CINTURONES DE SEGURIDAD
DIRECCIONALES
LUCES

CHIP DE COMBUSTIBLE

NO ________

BUENO
X
X
X
X
X
X
X
N-A
X
N-A
X
X

REGULAR

SI

NO

MALO

CUMPLE
SIMBOLOGA
INSTITUCIONAL

TARJETA DE PEAJES NMERO

FECHA EXPEDICIN
NA

SI

APLICA
CERTIFICADONO
DE
REVISIN TCNICO MECNICA Y EMISIONES

FECHA VENCIMIENTO
NA

No CERTIFICADO

CENTRO DE DIAGNSTICO AUTOMOTRIZ

NA

NA

OBSERVACIONES: _______________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
SI. SUAREZ RODRIGUEZ LEONARDO
FIRMA DE QUIEN PRESENTA EL AUTOMOTOR A REVISTA

IT. FERNEY ALEXANDER HUESO CEBALLOS

FIRMA Y NOMBRE ENCARGADO DE REVISTA

C.C. No: 80.062.857

C.C. No: 80.150.387

IMPRONTA

POLICA NACIONAL

SUZUKI
VERDE
DIARIO
DITRA

SI ____ NO __X__

CARGO ACTUAL SENADOR DE LA REPUBLICA

LUGAR DE PARQUEO EN LA NOCHE ___________ESPOL__________________

CUMPLE
NO

___________________________________________________________

_________________________________________________________________________________
IT. FERNEY ALEXANDER HUESO CEBALLOS

IMPRONTA