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FORMATO PERMISO ESCRITO DE TRABAJO DE ALTO RIESGO (PETAR) - TRABAJO EN ALTURA Código: SEDE-P052-FT-003
FORMATO PERMISO ESCRITO DE TRABAJO DE ALTO RIESGO (PETAR) - TRABAJO EN ALTURA Código: SEDE-P052-FT-003

FORMATO

PERMISO ESCRITO DE TRABAJO DE ALTO RIESGO (PETAR) - TRABAJO EN ALTURA

Código: SEDE-P052-FT-003 Versión: 01 Página: 2 de 2 Elaborado por: Asistente SSOMA

Código: SEDE-P052-FT-003 Versión: 01 Página: 2 de 2 Elaborado por: Asistente SSOMA

Aplicable a todo trabajo que se realice a partir de 1.8 metros (6 pies) de altura sobre el nivel del piso y donde existe el riesgo de caida a diferente nivel y/o rodadura lateral

Proyecto

Fecha

1. Datos Principales

1. Datos Principales Lugar y tiempo Ubicación del Trabajo en Altura: Hora de emision: Hora de
Lugar y tiempo Ubicación del Trabajo en Altura: Hora de emision: Hora de vencimiento del
Lugar y tiempo
Ubicación del Trabajo en Altura:
Hora de emision:
Hora de vencimiento del permiso:
Fecha:
Supervision Tecnica
Autorizacion
Supervisor de turno:
Supervisor SSOMA:
Firma:
Firma:

2. Nombre y Experiencia del personal autorizado para realizar Trabajos en Altura

del personal autorizado para realizar Trabajos en Altura Experiencia en el trabajo Apellidos y nombres Cargo
Experiencia en el trabajo Apellidos y nombres Cargo Firma Años Meses 1 2 3 4
Experiencia en el trabajo
Apellidos y nombres
Cargo
Firma
Años
Meses
1
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3. Peligros y Riesgos de Trabajos en altura

Descripcion Medidas de control Caidas de personal Peligros mecanicos Caidas de equipo Peligros electricos
Descripcion
Medidas de control
Caidas de personal
Peligros mecanicos
Caidas de equipo
Peligros electricos
Caidas de herramientas
Peligros de incendio
Otros (detalle)
Otros (detalle)

Descripción

4. Medidas de seguridad

Otros (detalle) Descripción 4. Medidas de seguridad Medidas de control   Del equipo de proteccion personal

Medidas de control

Descripción 4. Medidas de seguridad Medidas de control   Del equipo de proteccion personal e instrucciones
 

Del equipo de proteccion personal e instrucciones

       

El personal recibio entrenamiento y/o capacitacion en rabajos en altura

     

Si los trabajos se han de realizar a mas de 15 m. de altura el personal cuenta con sertificacion medica respectiva

     

El personal cuenta con EPP basico y especializado (arnes, barbiquejo, etc.)

     

Se realizo una inspeccion visual; en tierra firme del equipo de proteccion contra caidas (cinturones, lineas de anclaje, arneses, cuerdas, ganchos, conectores)

     

Se recalca al personal que siempre debe estar enganchada su linea de anclaje

     

Los puntos de anclaje y lineas de vida estan ubicados por encima del nivel del hombro del trabajador

     

Si por la labor el trabajador a de desplazarse de un lugar a otro; se han considerado doble linea de anclaje

       

Se requiere algun tipo de permiso de trabajo adicional, según la actividad a realizar

     

Es indispensable considerar la presencia de un opbservador que advierta al personal de entorno la posible caida de materiales y/o carga.

     

Se ha considerado equipo de comunicación como radios, ropa con material reflectivo, etc

     
 

5. Sugerencias y recomendaciones:

        5. Sugerencias y recomendaciones: *Este permiso es diario y debe estar en
        5. Sugerencias y recomendaciones: *Este permiso es diario y debe estar en
        5. Sugerencias y recomendaciones: *Este permiso es diario y debe estar en
        5. Sugerencias y recomendaciones: *Este permiso es diario y debe estar en

*Este permiso es diario y debe estar en el lugar de trabajo