Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Apnu Pada Bayi Prematur

Kelompok Kerja Perinatologi
RSAB Harapan Kita
Jakarta

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

APNU PREMATUR
Fenomena yang sering terjadi
Peningkatan kejadian apnu dan durasi apnu
berbanding terbalik dengan usia gestasi
Mulai terjadi pada usia 48 jam
Lama apnu diperkirakan berdasarkan rentang waktu
tercapainya usia matur (minggu ke 38-42/44 minggu)
Lama apnu berbanding terbalik dengan usia gestasi

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

DEFINISI
Berhentinya pernafasan sekitar 15 20 detik dengan
atau disertai bradikardia (HR < 100x/menit) dan
desaturasi (ABS / apnoea-bradycardia and desaturation)
(AAP)
3 klasifikasi apnu berdasarkan ada atau tidak adanya
obstruksi jalan nafas
Sentral
< 10%
Obstruksi
70-75%
Campuran
20-25%

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Apnu sentral
Tidak adanya usaha nafas
Apnu obstruksi
Ada usaha nafas namun tidak adekuat
Apnu campuran
Biasanya terjadi apnu sentral yang kemudian diikuti
apnu obstruktif atau sebaliknya
Secara klinis sulit membedakan 3 jenis apnu tsb

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Klasifikasi apnu

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

MENGAPA APNU ?

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

PATOFISIOLOGI

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

PATOFISIOLOGI

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Lokasi obstruksi
Daerah yang sering mengalami atau
rentan untuk terjadi kolaps :
Pharing
Glotis
larings

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

DIAGNOSA
Ditegakkan bila :
tidak ditemukan faktor lain yang memicu
terjadi apnu (eksklusi penyebab lain)

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

DIAGNOSIS DIFERENSIAL

metabolic

hipokalsemi

Infeksi
Suhu tidak stabil

hiponatremi
hipoglikemi
asidosis.

hipotermi
hipertermi

Kardiovaskular

respiratori

gagal jantung kongestif

obstruksi jalan nafas,

pneumonia

PDA

gastrointestinal

dehidrasi

NEC, GER

CHD

Hematologi
anemi

obat
prenatal (betablockers, magnesium)
postnatal (sedatives,
narcotics).

neurologi
perdarahan intrakranial
kejang
asfiksia perinatal
TTIK

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

? ? ?
Perlukah mendapat terapi ?
Bagaimana intervensinya ?
Kapan harus memberikan intervensi ?
Kapan harus menghentikan intervensi ?

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Apakah apnu prematur fenomena normal ?

Apakah berbahaya ?
Apakah perlu mendapat pengobatan ?
Kapan perlu diberi pengobatan ?
Apakah pengobatan tersebut aman ?
Mana yang lebih aman , obat atau tanpa obat ?

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Serangan apnu akan hilang dengan semakin matangnya

usia gestasi
Saat hilangnya serangan apnu bervariasi
Secara umum saat usia bayi mencapai 37 40 minggu,
namun pada beberapa kasus ada yang sampai 43 44
minggu

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Durasi apnu terhadap usia gestasi

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

TERAPI
Tujuan :
Mengurangi frekuensi apnu dan risiko hipoksia yang
berkepanjangan ( brain injury)
Farmakologi
Golongan metilxantine (Caffein, Teofilin)
Doxapram
Non farmakologi
Stimulasi taktil
Low Flow
Nasal CPAP
Nasal SIMV
Ventilasi makanik

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

FARMAKOLOGI
Tujuan : mengurangi frekuensi apnu
Mekanisme :
Biokimia :
Fosfodiesterase inhibitor
Antagonis adenosin
Merangsang sekresi katekolamin

Fisiologi
Meningkatkan ventilasi alveolar
Meningkatkan sensitivitas terhadap CO2

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

CAFFEIN

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

cpap

Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

YANG PERLU DIINGAT..

Manifestasi apnu terkadang hanya bradikardi
dan atau desaturasi
Selama usia prematur, serangan apnu masih
acceptable selama membaik tanpa stimulasi,
tidak melebihi batasan jumlah apnu terhadap
beberapa rentang usia gestasi
Oksigen hanya bila diperlukan
Amati kejadian ikutan yang menyertai (suhu,
saat BAB, blok saluran nafas, kejang ?)
Catat kejadian ABS / 24 jam (frekuensi, durasi,
tingkat keparahan, perlakuan yang dilakukan,
kejadian ikutan lain)