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Asentado originalmente en

la experiencia clnica
de las psicoterapias breves,
este libro extiende
muchos de los principios
gestados en el desarrollo
de esa prctica al campo
ms amplio de las
psicoterapias. El trabajo del
autor se ubica en el lugar
de encuentro de una triple
perspectiva: el intento de
objetivar un conjunto
de procedimientos
psicoteraputicos
e identificarlos en su
especificidad tcnica; la
bsqueda correlativa
de conceptos que aspiren
a fundamentar tericamt'nte
este campo asistencial; la
mirada crtica, a la vez

filosfica y epistemolgica,
dirigida al vasto mundo
de los supuestos
que impregnan las teoras

y tcnicas habitualeS" el.

salud mental. Estas


facetas de la indagatoria
van en cada captulo
a articularse, a comprometerse
recprocamente, para abrir
un conjunto de lneas que
tienden, antes que a cerrar
un sistema, a arborizarse
y surcar el campo
en mltiples
direcciones de investigacin.
El autor mdico psiquiatra
de fOl macin psicoanaltica
y extensa prctica
hospitalaria -experiencias
ambas plenamente reflejadas
en la obra-, lleva aos
dedicado al estudio de la
problemtica aqu abordada.
Ejerce una constante
labor docente hospitalaria

Hctor J. Fiorini

y universitaria. Sus

publicaciones previas han


obtenido un significativo
reconocimiento.

Edicin ampliada

T '.c A y T~CNICA :

?~'~

O;ERAPIAS
'O: Il. ~ StCOl 011'. PIltDA' ALIStll
, ~O ~ 8/UNO I
nl. ~6QO ,.0

Psicologa
Contempornea

eva Vision

Coleccin
,
Psicologa Contemporanea

Hctor Juan Fiorini

Edicin ampliada y actualizada

Ediciones Nueva
Buenos

Fiennl, Hcto' Juan


Teor a y tcnica de pS'co erap as - l' ed. 21' reimp. - Buenos Aires:
ueva V's OO . 2006.
224 p.: 19:(13 cm - (Pscolog a Contempornea)
1.5.8 _ . 9ro-602-0 17-5

1. PSlco'oga-Teora 2. PSlcologia-Tcnlca 1. Ttulo


CDD 16.891.4

Dedico este libro


a Leticia, Daniela y Vernica

I.S 11. _ lO 9 ~O-61J2-017 -5


I S.R ' n . 'J7x-950-602-017-0

a mIS padres

a Susana y Amoldo Liberman


a Emilio Rodrigu
'
.
qUienes
ti'e
. de
tel "muchas
' maneras ,que
ne
n que ver
1
con ~ In Igencla y el amor, han habitado
conmIgo estas pginas.

Toda reproduccin lot a l o parcial de est a obra por


C\l8lquler sistema - incluye ndo el fotccopiado-

que no h~ya s id o expresa mente autorizada por el


editor comsttu yc una infraccin a los derechos
del autor y 8e r reprimida con penas de hasta
"

R~O. de prisin (art. 62 de la ley 11 .723 y arto

172 del Cdigo Pe""l l.

V.i6n SAle. Tucumn 3748, (1189)


Queda heeho el depsito ~ue
I printed in .vlent"'

Captulo 1
INTRODUCCIN:
EL CAMPO DE LAS PSICOTERAPIAS
Y ALGUNAS DE SUS DIRECCIONES
DE DESARROLLO

El ca mpo de las psicoterapias emerge en los ltimos aos portador de


problem ticas de una complejidad creciente. Desafia nuestros esfu er zos en varios niveles: epistemolgico (incluyendo los replanteos
de la crtica id eolgica), terico, tcnico, docente, de investigacin
(con s us complej as exigencias de orden metodolgico). El avance en
el desarrollo de estos niveles, para una elaboracin cientfica del
campo, es lento; lo cual debe necesariamente preocuparnos: en Jams
simpl e de las intervenciones teraputicas sejuegan vidas, proyectos,
rumbos de individuos y grupos . Toda carencia cientfica en este
campo es problema de urgencia, de respon sabilidad social humana.
Las vas de abordaje para su desarrollo cientfico son mltiples, lo
cual no impide el reconocimiento de prioridades. Tres aspectos se nos
han presentado como ms urgidos de una tarea elaborativa que
apuntara a ahond arlos: uno, la necesidad de afinar la descripcin y
explicacin de s us tcnicas; otro, el del trabajo sobre ciertos pilares
tericos e n los que pueda asentarse y a Jos que pueda a su vez
enriquecer la prctica tcnica; tercero, el del cuestionamiento ideoleSgico de las teoras y de las tcnicas, que pueda colocarlas en relacin
Con det erminaciones del contexto social ms amplio. Los captulos de
este libro reflejar n s in duda, con distinto grado de acierto, estas
prioridad es. Un enfoque que intenta constituir una teorla de las
tcnicas de psicoterapia que inclu)a una consideracin erltica de
algunas de sus bases ideolgicas. Esto quiere decir una teora de las
tcnicas que no acepta limitarse a dar cuenta de m
concebidas con fines de mera utilidad, que no apunta
"resultados" aislados de un amplio marco
terico e
Si se concibiera a las tcnicas como recetas
(acepcin que parece tomarse en el rechazo de

r elacionarme con el paciente o con el grupo en forma global, vinculando s us problemas con todos los aspectos de su mundo circundante,
distingIJir en l fantasa de realidad y estudiar esa relacin," "Frente
a un ser humano complejo vi que no hay una cosa para hacer sino
muchas." "Empec a pensar ms libremente desde una perspectiva
humana y desde m." "Me sent ms libre como terapeuta, vi que es
til preguntar, qu e no est prohibido rer a veces, y que no siempre
h ay que interpretar." "La comprensin de un enfoque situacional me
aclar cmo entr a la ideologa." "Me quit el fantasma de la distancia
ter aputica y perd el miedo a errar la interpretacin." "Me aproxim
a un psicodiagnstico que d una visin ms concreta del paciente."
''Vi que no todo est terminado y que de m tambin depende el
desarrollo de la psicoterapia en la Argentina."
Estas conclusiones pueden ser un estmulo motivador para preguntarnos cules son los soportes de una orientacin terico-tcnica
capaces de concurrir en la direccin de aquellos resultados. Movernos
a caracterizar los aspectos fundamentales de contenidos tericos e
ideolgicos que trazan las lneas directrices de aquella orientacin de
tra bajo. Al menos esa es la tarea que indujeron en m. Mencionar
entonces las que he podido r econocer como direcciones clave de una
actitud ci entfico-tcnica comprometida con el desarrollo de este
campo.

.
1 tcnicas) todo inters en las tcnicas
en ese nivel de as
n'os Se trata en cambIo de
te
a
fines
espu
.
'
d
d
seguramen
de una prctica que, CUI a olas tcnicas en cuanto campoptualizada, r emite inevitablesaIllente investig~da, reVlsad~~~~~~7n , un salto t erico importante
ente a una teona. En esta 00.
cuando se p asa de l as com umcaID ......,.a en el nivel de las t cmcas, de cada escuela , a l int ento de
se v ....,
la teona
.
, es categorizadas segun
aon
. es concretas del t erapeuta medIante
' . un
describir las intervencIon
uellas s uperestructur as t~on cas.
1
aje no comprometido con :~ un nivel ms alto de teon a. .
=pasaje conduce a trabajar bordan en este volumen,han sU~gIdo
Muchos de los temas que se ~io Goldenber g y de la pr~ctlca chmc~
r
de la enseanza del Dr. !"lau : Servicio de p sicopatologIa del Poh chl
rea1izadaconsudlrecclOn en de Lans, Provinci a de Bu enos Aires .
mco GTegorio Araoz Alfara.',
u os de mdicos, pSiqUIatras,
Han sido objeto de dlSC,:,slOn en gr e~agogos, t er apistas ocupaclOpsc61ogos, asistente~ SOCIales, ps~c~: trabajo, principalm ente hOSpInales, que han constitUIdo grupo, t rico-tcnica del amplIo campo
'f o han s urgi do valIosos
centrados en laelaboraclOn .e
psicoterapias, De su tr~baJo C~o's\an fr aguado a la luz de
parte de nuestros esarro 1978 fund am os el Centro
dilogo grup~1. Desd~ d as istencia Yformacin de
msbtuCIon e
.
t'd y
. t bin h emos dlscu 1 o
en euyos equipos de traba~o am
ara el campo de
las lmeas de inv~stJgaclnd tr~~~d6a~~sta el presente
Psicoanalticas. D~S e d "Clnica Psicolgica y
y conducido la Cte. rf ; d la Universidad de
la Facultad de PSICO OgIda e temticamente los
BUS aulas hemos trata o SlS
d
tes 300
de
campo de estudios, con 50 ocen Psicode
del ltimo ao de la carr~r~oAlegre,
Montevideo, en ESIp de.o
- OS de
en Acippia de Madrid hemos sosten~do an
jornadas de elaboracIn terIca.
upos
tareas los miembros de uno delestoSngres que
11
d conc USIO
,
sus resultados, cgan o a "
tcnicO del
nuestro enfoque teonco- der mejor

ea

1. Entenderlo como un campo en estado experimental pleno,

conclusion~s: "~ude edn~~cticodelo

un mteT]uego la
ara
lDe dio instrumentos p lio:
abri un camino ms alDP
ClSAM <Centro lnte

~U

ocasin de una diversidad de aperturas, seno de una dispersin


creadora antes que lugar de anclaje de sistemas acabados, Esto
quiere decir terreno frtil para innovaciones e intuiciones, tratables
progresivamente con el rigor de una exploracin cientfica. En este
aspecto el campo se enriquece constantemente con el surgimiento de
nuevos enfoques tcnicos. Para algunos esto conduce a ensayar una
suerte de actitud liberal dispuesta a admitir sin prejuicios de eseueJa,
mientras se sigue con el propio mtodo que otros reclamen
un lugar. Pero en realidad de este modo se esquiva un problema ms
bsico: el impacto necesariamente reconfigurador del campo que las
nuevas tcnicas pueden llegar a producir al dar muestras de
.
eficacia: obligar a replantear las indicaciones
de las tcnicas y, ms profundamente, los so~~ te6ncos
enfoque, Si nuevos recursos aportanefectosongmaJes
de ciertos enfoques gl upales, de parejas,
nes breves, terapias por la msica y el
revisar las limitaciones de los anteriores y a
d cuenta de estas limitaciones de
emergencia de

. nto de transformaciones tericas. Debemos


para un vasto movl;n~7dad potencial del campo desborda h asta el
asumir
que
la creabl
.
s capaces de efectuar su rescate conmomento
a las
ela oraCiOne
ceptua!.
de los puntos de urgen cia la
2 Identificar entonces c?mo une~garnos a inven tar conceptos y
de construir teona, arrhil o'tesis que podamos cambiar al
p Si reconocemos qu e s m
. t eona
'
modelos de proceso s'. aventurar. '
, d
r su luz provlsona.
d d
primer paso . a opo ,
dremos entender por que, e una masa
no hay prctIca clentIfica, po.
I
los EE UU. sobre PSlcoteraI
bl ' . es que c"cu an e n .
enol'lnede pu IcaClOn
" el material rescata ble, e que
pi as ~esulta escaso en :l:1:;c:~todos y abrir rutas conceptuales
permIta cuestlOnar a fo
arte de las investigacIOn es producIdas
nuevas. He revI sado b~en,~Jmos 20 aos. Sus resu Itados Son pobres,
sobre psicoterapIas en os u d la experiencia clnica. No es que
quedan lejos de I_a nque~~so:' el dficit no es m etodolgico en
carezcan de dl senos. ngu st,h, en las categoras que operacionahprincipio. Las hmltadclO~~ \ terico del que se las desprende . Por
zan en el r estnng o e ICI
. oterapi assonraras
las
(compuyfragmentanas. gunabsc
'dad de tiempo" o "cocientes de
tando "cantidad de pala r as por um.
I r as eetos ms
silencio").. Otras investigaciOnets, des~l~a!a(~~:~;:~e St~upp sobre
significatIvOS de la 1I1teraCCln erapeu I
. rescaln
tipo de intervencin del terapeuta) han quedado en un prime S sobre
deeeriptivo exploratorio. De la mis ma maner a, IDvestlgaclOne t
_
lI!8IIltados han pel mtido objetivar aspectos d el cam bID e~fct~~on ~:e
pias pero no han superado el nivel descnptIvo , en la me
1
no~propuestoteorassobreel cambio. Por ello enten demos que a
tceadec:onstruirteoria es prioritaria en este campo. Slo SI avanza:
-tendr despus sentido intentar mvestIgacIO
lISlIts ambiciosas,

ne~sidad

eje~plo: i~vestgaCione::~b:~ ~r~~~:'i::~:croscPiCO

a Pft'""r
de la necesidad de inscribir toda teora psico lgite
Ca Y
.....
.
,
't dos ra.n
y toda conceptualizacIn r eferente a me o
el marco de una teora del hombre, de una concep"~lo_
Sartre ha podido aseverar que la s~c sa
ncluidoel psicoanli sis, en cuanto carente~ ~:ra
del mundo humano, carecen de vedr a z le

'ento , ca aduna
ve
eleelltido de este cues t IOnaml

acaso
porque qu me d Icen
. e sus
..... '-- sus defensas his tero-fblcas'l vez
.....vu,
Poco,yta

me engaen, r ecortando elementos efectivamente "reales" de esa


persona puestos en estado de cosas, no articulados, ignorando la
es tructura de la experiencia, su organizacin en base a las tendencias
que en esa persona presionan hacia alguna totalizacin de s misma,
en cuyo seno los dinamismos grupales (familiar, laboral, cultural),
s us campos prospectivos r eales e imaginarios, s us prcticas ideolgi_
cas, Y s us condiciones materiales socioeconmicas y polticas concurren , chocan y se acoplan para dar emergencia al hombre en situacin . Una teora antropolgica que enmarque el incesante esfuerzo de
con struccin y reconstruccin de totalidades singulares concretas es
condicin para que toda manipulacin correctiva pueda aspirar a una
in sercin en el nivel humano.
4. Profundizar todo esfuerzo de descripcin de los hechos que
emergen en la experiencia psicoteraputica, exigir el mximo a las
palabras para obligarlas a dar cuenta detoda la riqueza del acontecer
e n la situacin teraputica, detectar s u enjambre de significaciones,
s us secuencias, sus leyes todava OScuras. Este trabajo de descripcin
rigurosa tiene r elevancia cientfica e ideolgica: es necesario tellninar Con las Jites profesionales que puedan monopolizar sus frmulas, como si se tratara de secr etas alquimias. Lo que seha pretendido,
e interesa damente preservado como arte intuitivo individual, debe
transformarse en saber trasmisible, si es posible mediante recursos
docentes ms amplios que los de la contratacin bipersonal privada_
Si l o que realmente se ha querido asegurar es la funcin del contacto
emptico, de la intuicinyde la sensibilidad potica, nada impide que
un oficio slido basado en la objetivacin de las tcnicas conserve
adems vivas aq uellas dimensiones del arte.
5. Conceder importancia especia! en la formacin del terapeuta a
la experiencia de vivir y estudiar ms de una tcnica de PSicoterapia,
Es en eljuego de contrastes y semejanzas en este campo diversificado
donde se a dquier e plena nocin del sentido y los alcances de cada una
de las tcnicas. Es por el juego de contradicciones y superposiciones
entre distintas tcnicas que puede ir desprendindose el aporte
especfico de cada una de ellas. Cierta tradicin de escuela ha
propuesto que el terapeuta se forme en una tcnica y con una teOI1a
"para evitar confusiones". Esa temida confusin es segura
te
evitable para cualquier terapeuta de cociente intelectual
cambio lo temible de aquella postura es la restriccin mental. el
empobrecimiento defensivo frente a la
tiente
la resignacin al taido de una cuerda
polifona. Lo peligroso est en que todo experto en

el mundo. Y es conocido que


a 'ntentar con ella abarcar
proclve
.
monocultivo y subdesarrollo van Juntos.

7. Las psicoter apias de ms antiguo arraigo, las ms difundidas y


estudiadas son, sin duda, las verbales, esto es, las que concentran sus
expectativas de cambio en el poder modificador, revelador de la
palabra.

. . dividuales son seguramente los mtodos de


.
6. J.as pSlcoteraPlas;n r acin y a plicacin clnica, a partir de
ms asentada concep ua IZ sicoanaltica y m uchas de sus elaboraheredar la larga expen~I~C1a p dcadas la masividad de la demanda,
cionestencas.Enlasu mas Id sar;ollo de tcnicas grupales de
entre otros factores, mdu~e e ~ d de sus mayores posibilidades
aceleradoritmode~x:n~IO~e~se p~r qu pueden, no obstante, las
de alcance social. a p an e ertando nuestro intersy cules son
tcnicas individualesselr;"r conc . ales Varias son las razones:
sus relaciones. co~ .Ias ~;::: q~leU!avor~ce sin duda los desarrollos
tes situaciones en que, por factor es
aquella herencIa onco;;
de esta rea; las muy rec~eer: instancias de crecim iento personal
diverSC:i eldmdlvld~~~~~ias grupales; tambin la ventaja de P?der
separa
es . etesus peue con menor nmero de participantes restrmge
pensar un
SIS ma q
lt
a or
de las variables en juego y las hace r es a .sr con m. y .
Personalmente h e podido cotejar la expen encla de las tcrucas individuales (psicoanlisis, psicotera pIas de tnstght, de apoyo,
entrevistas de orientacin) con otras grupales (parejas, fam.lhas,
laboratorios). He constatado que muchos de los conceptos teon cosurgidos de los mtodos individuales e ncu en~ran entera
ap\iracin en contextos grupales (nociones de foco, r elaClOn d e tra ba:
jo,lIIIlvacin para la tarea, proceso d e contrato, t1p.os de m terven
ri6n del
timing, estrategias y artl culaclOn .de r ecursos,
aplicabilidad grupal de la experi encIa blper sonal
1Diep, por el contrario puede respetar pl enamente , los dmarnls_propios del nivel grupal multipersonal. Lo que se desprende de
es que los mtodos individuales , aunque hmttados
en sus alcances asistenciales, sigu en constItuinvestigacin terico-tcnica capaz de nutrir en
la tarea con grandes grupos. A la vez, no
grupales pueden cuestionar profundaa replantear los enfoques individuales: desde la
de un club de socializacin (2), por ejemplo, es pOSible
a fondo loa mtodos de sojuzgamiento cultural o de
ele relaciones autoritarias en el mbito bipersonal,
""':biettos bajo el signo de lo obvio .

cielo" .

~f:d~

desarrollos tericos y tcni cos se hace'deo


al "paciente", ser conven,iente enten el
O un pupo de amplitud variable ,

Se ha sealado como problema el desgaste de las palabras con el


uso (o el mal uso) del lenguaje psicoteraputico (3). Se ha hablado de
que hay palabras (como "per secucin", "dependencia", "castracin",
"negar" "una parte de uno, o del otro") que cada vez dicen menos, que
a menudo se usan, como deca Bion, para no pensar. Que nos colocan ,
como lo den unciaba Art aud, frente al "desconcertante desamparo de
la lengua en sus relaciones con el pensamiento" cuando "ni una sola
de nuestras palabras vive en nuestra boca ms que separada del

El enfrentamien to de esta problemtica del lenguaje es otra de las


direcciones importantes para el desarrollo de nuestro campo. En ella
s urge todo el problema del lenguaje en sus relaciones con el cuerpo y
con la accin . Y se a bre entonces a la investigacin la cuestin de las
posibilidades de un lenguaj e activo, vivo, en el marco de una interaccin corporal r estringida, y en el contexto ms amplio de un estilo de
vida de paciente y t er a peuta, signado por las restricciones represivas
de la accin . La tradicin teraputica ha asentado en la premisa de
no actuar para poder pensar, quedarnos quietos para poder concentrarnos. La id eologia de estas premisas o sus derivados ha sido
destacada. Aquella propuesta con lo que tiene de verdad parcial no
ha sido a la vez la ada ptacin inadvertida a un contexto de inmovilidad general? Lo cierto es que una nueva lnea de experiencias
grupales, psicodram ticas , de trabajo corporal, su convergencia en
los laboratorios de interaccin social, han venido tambin a cuesti<r
nar aquellas premisas sobre las cuales surgen los problemas del
deterioro de la palabra. En estas experiencias lo que se constata es la
posibilidad de invertir en parte la premisa, subrayando la necesidad
de actuar, de comprometer tambin el cuerpo para poder sentirpensar-verbal izar con una intensidad y veracidad nuevas. Estas
experiencias facilitan un acceso pleno a ese nivel de sensibilizaci6ny
contacto consigo mismo y con los otros donde el lenguaje vivo,
personal, afectivo, a menudo potico, es emergente natural de lo
VIVido. Estos nuevos contextos de experimentacin gl upal abren
adems al aprendizaje de nuevos lenguajes, plsticos, corporales,
dramticos, que una cu ltura represiva mantiene relegados a la poca
de los aorados juegos infantiles .
Desde luego, no se puede Suponer que baste con sentir el
cuerpo o la piel del otro, con intimar y expresarse ms
Como metas. Adems, hay que poder abrirse a

a palabras vivas que habitan el m undo per sonal y lo hacen habitar por
la cultura 1 y abrirse adems a un proceso de enfre ntamie nto conslgo
mismo y con la cultura a travs de ese encu entro con las pala bras.
Papel singular, decisivo, del l en g uaj e verbal, en la expen encla
teraputica.
.
Esta direccin de des arrollo en psicoter apIa apunta a recuperar
todas aquellas condiciones en las cuales se haga poslbl~ a la palabra
el encuentro de su mxima plemtud. Problema ter apeutIco que h a
'do desde siempre problema de poetas : encontrar palabras que
~en ser accin ms que contemplacin , q~e m s val e abr a n
enigmas en lugar de resolverlos, que vuelvan cuerpo V1VO lo que
est prisionero en las palabras". Desde esta tarea se entl,en de el
consejo de Laing a los nuevos terapeutas: leer y escnblr po~sl a ~omo
actividad formativa esencial. Una coherenCIa con esa poeSIa leIda y
Escrita exige adems vivirla, dentro y fuera de s esin .
8. Parte integrante del quehacer sanitario, las psicoter apias comparten la necesidad de una revisin epistemolgica y fi losfica
c:on.stante. Portadoras de premisas sobre salud y enfermedad de las
personas, las psicoterapias deben ser colocadas, t odas, bajo la lente
de una rigurosa crtica epistemolgica. Si el tera pe uta se pretende
deveJador de enigmas de su paciente, es ticamen te forzoso que
empiece por indagar cuidadosamente el inconsciente de s u clase y de
80 capa social, por cuestionar radicalmente sus propias det erminaeioN.,1as
tien su accin y su discurso. Este es otro nivel de la
psicoterapias. No es casual que llegue con retraso en
_ kls anteriores; las razones de este atraso se explican
del conocimiento; tienen ntima ligazn con las
.........de la
oficial, que impuso por aos como obvias sus
de salud y enfermedad, y tambin con las
;"'eho:tIla!eS impuestas a las capas profesionales por
las distorsiones de la colonizacin
elite sentido,
al comienzo de intentar una
t<: ..iras de psicoterapia replanteada en sus bases
profesionales surgidos de esta prctica SOCIal
algunas de esas bases ideolgicas; otras
a quedrsenos ocultas en las races de las
a nOllotros.
de las psicoterapias se abre en var!os
de que las tcnicas y sus teonas
social aislada en claustros acady pautas culturales de los dems

_:8

Esta problemtica se ha hecho decisiva en momentos de discutir


seriam ente programas de salud mental en Chile. La misma viene
uruda al h echo de que las tcnicas se han forjado en las metrpolis
coloru zadoras y h a n sido aplicadas sin respetar condiciones de regiona]zacln , es decIr, al margen de hbitos, tradiciones, subculturas
urban as, s ubur ban as y rurales.
Otr o nudo de c ~ estiones reside en cuestionar estilos teraputicos,
modalIda des de vmculos propuestos entre paciente y terapeuta que
p ueden estar asentados en el modelo de las diferencias de clases y de
las relacIO nes de poder establecidas por esas diferencias.
Aspectos complementarios de esta problemtica se abren con el
estudio de las instituciones en las que se aplican las psicoterapias y
en las que se ensean, cuyas funciones ideolgicas van siendo
progresivam ente develadas.
Otr os niveles de investigacin de la problemtica ideolgica surgen con el estudio del papel que juegan en la relacin teraputica la
ideologia explcita por un lado, y la ideologia no explcita por otro,
vehiculizada a t r avs de interpretaciones orientadas en una determinada direccin, y del empleo de nociones psicolgicas o psicopatolgicas de fachada "cient fica". Emergen asimismo los problemas creados por la concentr acin del esfuerzo teraputico en individuos o en
pequeos grupos, pr cticas de las que importa destacar las nociones
sectori ales de enfermedad y curacin que enfatizan, y el significado
que as um e ese recortamiento sobre el fondo del sistema social en que
se aplican .
Es posibl e que como resultado de estos replanteos, las tcnicas de
psicoterapia que conocemos deban ser parcial o totalmente cambiadas. Si fu era ste el caso, todo esfuerzo de descripcin y conceptualizacin podr contribuir, con otros factores, a que ese proceso se acelere
y conduzca a niveles ms altos de la elaboracin cientfica en salud
mental. Cumpliran entonces su misin de peldao. Sabemos, adems,
que el futuro de las psicoterapias consistir en negarse dialcticamente
como terapias, para volcar sus adquisiciones y desarrollos en los campos
de la prevencin y la educacin.
. Las revisiones por realizar nos llevan a un trabajo interdisciplinaTlO. El pensamiento propio de epistemologias de Complejidad (Edgar
Morin, Gilles Deleuze, Flix Guattari, lIya Prigogine) se ha ido
c?nstituyendo en el cruce de aportes sociolgicos, fIsicos, qnfmicos,
c~bernticos, climatolgicos, de biologa celular, antropolgicos, eco.
10glcos. Ese pensamiento nos conduce
y
las conductas, las fuerzas incidentes en
condiciones de cierres y aperturas.
En el campo de las psicoterapias, en aspectos ms

especializacin, se han desarrollado aportes de enfoques vinculares,


sistmicos, cognitivistas, bioenergticos, lingsticos, as como renovados aportes de la investigacin psicoanaltica. Todos estos enfoques han mostrado perspectivas de una creCIente complejidad para
nuestros abordajes clnic.os. Hacerse cargo de esta complejidad se
convierte en .otra de las direcciones principales del trabaj.o terico y
de las prcticas que configuran este camp.o.
. .
Los pr.oblemas s.ociales desplegados con la era del capltahsmo
gl.obal intr.oducen nuev.os impactos para la ~alud mental de. indIVIduos, gruP.oS y c.omunidades. La desocupaclOn y la inestabilidad en
las condici.ones de trabaj.o nos introducen en el estudIO de nuevas
situaciones crticas y traumticas. Las pr.oblemticas del P.oder
globalizador, sus modos de constitucin y sus efectos , obligan a
nuevas investigaciones sobre las condicIOnes que hacen a los trastornos y a las tareas capaces de promover salud mental. Se trata de
comprender el entramado de factores sociales, econmicos,jurdicos,
polticosyculturales que hacen a la constitucin de la subjetividad en
las sociedades actuales. El campo de las psicoterapias debe abrirse
actualmente a estos desafos.

Referencias bibliogrficas
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Buenos Aires, Paids,1956.
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Captulo 2

PSICOTERAPIA DINMICA BREVE.


APORTES PARA UNA TEORA DE LA TCNICA'

1. Introduccin
E s n otable en nuestro m edio el ritmo de crecimiento de la actividad
p siqu itri ca, ta nto en mbitos ins titucionales como en la asistencia
pr ivada . E l proceso de d esarrollo tie nde a crear disparidad entre el
m on to de las d em a ndas s ie mpre crecientes y la organizacin de
r ecursos teri cos y t cnicos con que contamos para enfrentarlas.
Ava n za mos en la per s p ectiva de una psiquiatra social, hacia una
compre n s in m s totalizadora del paciente, con las limitaciones de
un a e xperien cia trailicionalmente basada en la prctica privadaysu
correla tiva con cepci n "individualista" de la enfermedad. La prctica
hos pita la ri a nos impone un salto de nivel que pone en evidencia
hia tos t eri cos , traducidos en desajustes en el plano tcnico: los
in strumentos desarrollados en la etapa previa presentan inevitables
limitacion es. "Los mtodos tradicionales resultan insuficientes para
sati sfacer las necesidades concretas" (16). Esta prctica asistencial
res ulta movilizadora: lleva a cuestionarse sobre los principios de la
propia "ideolog a" teraputica, a revisar sus fundamentos. Bsicamente son los urgentes problemas prcticos creados a las instituciones los que "fu erzan un replanteo sobre los mtodos actuales de
tratamiento y la bsqueda de nuevos mtodos" (51).
De hecho, fre n te a demandas ya creadas, las instituciones se ven
obligadas a instrumentar teraputicas breves. Estas modalidades de
1 Los trabaj os contenidos en este capitulo y en los dos siguientes fueron
mente publicados en Acta Psiqllidlrica y Psicolgica de Amrica
1970 y 1971, respectivamente). Agradezco a la direccin de
para incluirlos en este volumen.

asi~tenciaJ q~e as~men con frecuencia e l carcter de ensayos, s e

extienden baJo el S IgnO de la desconfianza o el descrdito (aun para


quienes las ejercen ) por tratarse de instrumentos considerablemente
ambiguos en sus fundam entos y en su tcni ca, y cuya brevedad de
aplicacin sugerira ya soluciones precarias, m s aparentes que
efectivas. Lo cierto es que para estas psicoterapias, en gran medida
"empricas", vale el cargo de que constituyen procedimientos poco
definidos, altamente impredictibles y de efectos difcilmente evaluables (71).
No obstante, estas psicoterapias van haciendo la prueba de la
experiencia (que ya no es tan nueva), y arrojan r esultados que
permiten construir algunas hiptesis provisionales. Parece, pues,
oportuno considerar al menos la posibilidad de que estas prcticas
rebasen el mareo de un empirismo oscuro, encuent ren una r acionalidad que las legitime, las haga coherentes y las constituya en
tcnicas individualizables, dotadas de sentido, indica das cientficamente y no meros recursos accidentales para una emergencia socioeconmica y sanitaria. Para eno estas terapias breves necesitan
asentar su base en la experiencia clnica, concepcin terica y sistematizacin tcnica del psicoanlisis, e incluir aportes de otras di scipl~nas sociales y de diferentes modalidades teraputi cas, pero
onentndo~e bacia la elaboracin de un esquema referencial propio,
ya ~ue ~ ejercen en un contexto original que no admite la extrapolaCIn dIrecta de conceptos e instrumentos surgidos en otros campos
asistenciales.
elementos
esquema referencial
de las psicoterapias breves

~ter~~tica breve.puede organizarse por referencia a determim e os sobre etIOloga y funcionamiento normal y enfermo de
resear aqu algunos conceptos bsicos
pueden incluirse entre los fundamentos que dan
asistencial propia de estas modalidades

Una teraputica breve se orienta fundamenpsicodinmica de los determinantes


de enfermedad, crisis o descompensacin .
de los factores disposiciona-

le.s hi stricos intervinientes en la ecuacin etiolgica, pero si un


d,ng ,rse esenctalmente a aprehender la estructura de la situacwn
transversal en que se actualizan los determinantes patognicos; esto
obhga a menudo a j erarqu,zar el papel desempeiado por las condicwn~s C;, ULda del pac,ente, dmgirse a la experiencia actual de "la
reahd ad del pacIente (60). Un criterio bsico reside en considerar
que en gran medida "el hombre depende directamente de su ambiente di ar io comn para su normal funcionamiento" (64).
. ,En co n secu~n c ia , en la psicoterapia breve se intenta una comprenstOn ps,codL/w mLCa de la ULda cotidiana del paciente que se instrumenta en las interpretaciones, en la planificacin de su vida diaria
en orientacin familiar o laboral. Esto significa ocuparse del "afuera"
del tratamiento, esquema operacional propio de esta tcnica que
contrasta con las reglas t cnicas del psicoanlisis estricto. [El antagonismo franco que existe en este aspecto entre ambos esquemas
r efer enciales explica las dificultades con que tropiezan terapeutas
con form acin analtica preponderante cuando enfrentan condiciones asistenci ales que requieren este otro encuadre (17, 49).J
Por "condiciones de vida" se alude aqu no slo a la constelacin de
vnculos in terpersonales que constituyen el grupo primario del paciente, sino adem s a sus condiciones de vivienda, trabajo, perspectivas de futuro,l as t ensiones desu grupo social, su cultura particular,
prejuicios, mi tos y otras formas de conciencia alienada.
Se tiende as a asignar eficacia causal etiolgica a un conjunto de
factores que operan, ms all de la etapa de neurosis infantil, en un
campo dinmico que rebasa el nivel de fenmenos ligados a la
situacin edpica (56) (con toda la importancia que no obstante se
reconoce a estos factores bsicos).
Melanie Klein ha destacado especialmente las limitaciones de un
enfoque exclusivamente centrado en los primeros impulsos y fantasas infantiles:
Esto neva necesariamente a una presentacin algo unilateral y esquemtica, pues no me permite hacer justicia a los mltiples factores que
ejercen durante toda la vida una interaccin entre las influencias del
mundo externo y las fuerzas internas del individuo, y que adaD
conjuntamente para elaborar una relacin adulta (43).

Una adecuada comprensin social del paciente


no se
como alternativa excluyente de su comprensin
cue Se dirija a complementarla y enriquecerla, puede
lllterjuego variable entre ambos mundos, interno
compleja organizacin dinmica de

das a lo largo de experiencias bsicas tempranas, frente a un mundo


actual de objetos reales, grupOS, instituciones profundamente penetrados por determinaciones econmicas, culturales, ideolgicas. Hartmann ha llamado la atencin sobre el papel selectivo que en la
aparicin delrastornoS psquicos ejercen determinadas estructuras
sociales, actualizando o inhibiendo la emergencia de actitudes adaptativas (36). La investigacin sociolgica en psiquiatra confirma esta
perspectiva:
La personalidad no puede adaptarse a la vez porque est enferma y
porque la situacin social es demasiado t ra umatizante; la distancia
entre ambas (que es un h echo social) deriva de la i mplicacin mutua
en un conjunto dinmico orientado hacia la ruptura en lugar de ir

hacia la acumulacin (12 ).


En este campo interaccional complejo, la estruct ura de la personalidad, relativamente autnoma, debe ser comprendida como subestructura, no suficiente en cuanto no en cierra en s la totalidad de sus
determinaciones . Una cons telacin de factor es mltiples correspondientes a diferentes niveles, potencia dos mut u am e nte por "encaje
reciproco", configura la estructura "enfermedad". Si bien hay pacientes en quienes la relacin con objetos internos es dominante funcional
en la emergencia de sntomas, siendo para ellos el mundo externo
mero depositario de sus proyecciones, sta n o par ece ser la ley
universal de toda situacin de enfermedad, desajuste o descompensacin: las crisis resultan en importante pr oporcin del choque del
individuo con factores ambientales capaces, por sus condiciones
objetivas, de desarticular los mecanis mos homeostticos frgiles de
una personalidad predispu esta (18, 33, 70).
La preponderancia relativa de cada una de las series complementarias es variable, pero detectar la confIguracin especial con que se
articulan en cada situacin concreta abre posibilidades de operaCIn
especficas. Si se comprende el momento de crisis como una estructura
original sumida por las contradicciones esenciales del sujeto en
circunstancias especficas, pueden ponerse de relieve los
nodales, "estratgicos", de esa estructura, los eslabones perme~ cir
de la misma , vas de acceso por las cuales operar
para
pro IUe"
,,.
d uleren
r~e~tructuraciones efectivas (6): En ~sta perspe~tlva a q niveles sitimldad los mtentos de abordaje multlp!es, a dlfere~t~s xistencia
multneo8, de la estructura compleja, hcterogne~, : b a ~es) y en
enferma (enfoque multidimensiona! de las terapIaS rehaci~ una
parta.'.r las medidas orientadas hacia el ambl~nte,.C nte
orpDi;aci6n ms favorable de la vida cotidiana de pa ," .

pu~l~:

b)

Relaciones entre

:~~~:f~~Piatiluos La~S;;~:~~~~~~ ~~~mp~r~mientos potencial-

n e e campo de los fen6


~lca a IlumInado fundae. ero todo un cuerpo de d t
menos de enfermedad" del
pSIcologa general ysociala(;)s
experiencia clnica as
e ~ue modelos de conducta patot evado acuestionar l~ posibilidad
con ucta del paciente de s
. ogIca puedan dar cuenta de tod l
Freud adver ta en ;stos t~~istencIatotal.
a a
nos la lImitacin del rea"e-'
en pacIentes psicticos..
JUerma"
t

~a

~e ~

to~~e~~

El. problema de las psicosis sera sim


.
'.
mIento del yo co n respecto a la rea]idl~ e tnt:ehglble si el desprendimente. Peroesto s ucede, al parecer sl a p~dlese efectuarse ntegra~un e~~~tados que se han apartado deol~~~~~?~C~Sdos,Oquizs nunca.
n me I a tal corno los de confu s'
~ a el mundo exterior
enteramos, por las comunicaciones q~en alucJn~t~ria (a mencia) nos
una vez curados, qu e aun entonces se nos sumIOistran los enfermos
s u mente -corno suelen expresarlo- mantuvo oc ulta en un rincn de
pasar a.nte s la fa ntasmagora pato! ' u.na person~ normal que dejaba
Im parCIal. L.. ] Quiz podamos re ogJ.~a,comosl fuera un observador
fe~6~eno presen tado por todo~ lo:t~:lr, con c~rcter general, que el
FSlq~ lca. Se han formado dos actitudess;s. se~eJantes es una escisin
a pnmera, que ti ene en cuenta la re r~lq~llCas,enJugardeunasola:
ap~rta al yo de la realidad b'
. a l a. y es norma l; la otra ue

unaju:t~ ~a mnuencJa de los instintos. A;"~as

actitudes subsisten la
de su fuerza relativa (23).

la otra. El resultado final depender

Asimismo ha resultad .
teraputicas en las que lo~ ~:~spe~ada la experiencia de comunidades
~~~Isatles tY asumir responsabi~~~a~~spu eden desempear actividades
alt
con
una
particI

.
ruc
Iva
y
Hart
amente adaptada (64)
pacI n actIva,
d
mann, desarrolland l
.
e~f:~~e~~~' llega a reform:l:~. ~~n~:~~:~,cias de hallazgos clnicos
considerar p anteando que no es posbl CI n pSlcodmmica de la
normal "S ' en todo momento su inte l . ~ entender la misma sin
raccJOn
con el f unclOnamiento
.
. 10 Considerar t anto el f u
Os
conflict

l
ducta" (37)0~central~s del pacient~~~nam~ento no conflictivo como
cIerto com I el paCIente es capaz de pue e comprenderse la con~onducta f~~~tamlento realista adapt c~nserv~r en grado variable
U"eas de enfer,!e~os patolgicos y ada;t~~O, SI mterjuegan en su
n.a teraputic ~ ad, y distinguirse gr dIvos, pueden localizarse

~~I~ta~teflJ~~~!{~"~.
o
~~:~~~:r~~~:c~~~~id~::;~~~e:lt:J:O~;~:~
COlca reglada con
a estructuracin nil:8.
un encuadre estricto , como es

I
el caso del psicoanlisis- y 105 organiza en funcin de una evaluacin

total de la situacin del paciente, de su grado de enfermedad y del


potencial adaptativo de su personalidad: elabora s u estrategia segn
qu capacidades estn invadidas por conflictos o libres de ellos (26).
Se orienta hacia el fortalecimiento de las "reas de! yo libres de
conflicto". (Esto lleva a caracterizar a la psicoterapia breve como
psicoterapia "del yo", aspecto particularmente relevante para la
comprensin del proceso teraputico que discutiremos especialmente en el captulo 8).

cidad instrumental de adaptacin, capaz de intervenir en la organizacIn de la conducta, favoreciendo su ajuste a las condiciones de la
reahdad obJettva. CapaCIdad de pensamiento que en determinadas
condICIOnes asume el carcter dedominantefuncional(6) H rt
h
b
dI
. a mann
a s u raya o a ImportancIa de esta capacidad adaptativa del pensamIento y su papel organizador de la conducta, criticando cierta
tendenCIa umlatera! del pensamiento psicodinmico a comprender
toda conducta mtelectual en trminos de defensa contra impulsos
[redUCIndose poreJemplo toda razn a racionalizacin (34, 35).
Una pSIcoterapIa breve puede lograr, mediante el esclarecimiento
de aspectos bSICOS de la situacin del paciente, un fortalecimientoen
su capacldadde adaptaCIn realista, de discriminacin yrectificacin
en grado van able de slgmficaciones vividas . Freud ha expresado en
este aspecto:

e) Modelos motivacionales y cognitivos de la personalidad. En

coincidencia con aquella concepcin del yo que establece una dualidad funcional de la personalidad, una polaridad entre aspectos sanos
y enfer mas, esta dualidad se encuentra a nivel motivacional en la
coexistencia en el sujeto de motivaciones de tipo infantil y adulto. La
posibilidad de que comportamientos primitivamente ligados a motivaciones infantiles se autonomicen, adquiriendo en el desarrollo
funciones fines en s mismas, sugiere la necesidad de entender al
individuo como un sistema de mltiples motivaciones organizadas en
una relacin de estratificacin funcional compleja, en la que un nivel
dinmico no consiste en la mera apariencia del otro, si bien no acta
aisladamente (5, 34). En este modelo la jer a r qua motivacional se
caracteriza por una combinacin de autonoma, dependencia e interpenetracin (61).
En esta concepcin pluralista se asigna importa ncia motivacional
a la orientacin del sujeto hacia el fu turo, su organizacin en proyectoBde alcance diverso que incluyen una relacin con cierta imagen de
a y con un mundo de valores o metas id eales (56).
_ En concordancia con esta orientacin, una terapia breve necesita
inetrumentar una gama amplia de recursos, suscepti bIes en pnnclplO
de abarcar los diversos niveles motivacionales en lo que cada uno
de especfico. Se considera que tal multipotencia motivacional
esunadelascondiciones de eficacia dela psicoterapia breve (59). Esto
lignifica dirigirse no slo a las motivaciones primaras ("egostas",
P?T el principio del placer), sino tambi n a sus motivaclO nes
IleCUndanas y a lo que se ha denominado motivaciones de valor (7).
, experiencias de grupos teraputicos, por ejemplo de ~lcohQoperan abarcando a la vez varios de estos niveles mobvaclQde pensamiento aquella dualidad
se expresa por la coexistencia contradrcde impulsos (vinculado al proceso
de un pensamiento realista con capa-

Nues tros esfuerzos por fortalecer el yo debilitado parten de la ampliaci~n de su autoconocimiento. Sabemos que esto no es todo, pero es el

pnmer paso (22).

y Rapaport acota grficamente:


La vida psquica no es una avenida de una sola mano en la que las
defen~as limita~ las comunicaciones: las comunkaciones pueden

tambIn eombattr los efectos deletreos de las defensas (61).

En conclusin:
De las consideraciones precedentes, el individuo enfermo surge
como un objeto complejo, multideterminado por factores susceptibles
de mtegrar estructuras diversas, diferenciadas por la dominancia
vanable ejercida por unos y otros de sus componentes. Porque existen
tales alternancias funcionales se hace necesario la flexibilidad en la
eleCCIn de tcnica, en funcin de cada situacin concreta. Esta
fleXlblhdad es rasgo distintivo de la psicoterapia breve.
AsImIsmo aquella pluralidad causal hace indicado el empleo de
temcas de diferentenively puntos de aplicacin. Slo puede aspirarSe a totahzar al sujeto por su inclusin simultnea en mltiples redes
referenCIales entrecruzadas (30), lo cual deriva en la necesaria
adopCIn de un arsenal teraputico multidimensional. Rickman ha
puesto de relieve esta necesidad de integrar al trabajo asistencial
PSlqultneo mstrumentos provenientes de diferentes niveles de
~~~:st~gaCI6n (62). En esta ampliacin de perspectivas se
. busqueda actual en terapias breves de la
etn de todo recurso que demuestre ser de alguna

Estos criterios respaldan una de las caractersticas bsicas de las

1. La psicoterapia, individual y/o grupal.

teraputicas breves: la de operar con una estrategia multidimensional'

. 2; La terapia ocupacional, que, orientada segn la comprensin


dmamlca del paciente, se constituye en un nuevo campo significativo
de aprendlzaJes, de expresln motriz y actividades grupales (32, 40).
3. La aCCln teraputica sobre el grupo familiar, con modalidades
vanables que van desde la informacin al esclarecimiento orientacin, asistencia social, hasta la pSicoterapia familiar (1
54).
4. Actividades grupales de tipo comunitario (asamble~s ~upos de
discusin, grupos de actividad cultural).
'

3. La teraputica breve en instituciones

29

Partiendo de una evaluacin exhaustiva del paciente, que abarque


tanto su rustoria dinmica como sus condlClOnes de VIda actuales,
pueden ser recurso de la accin teraputica:
a) Ofrecer al paciente un clima permisivo, vnculos interpersonales nuevos regulados, que favorezcan la catarsis de sus fa ntasas,
temores d~seos censurados en su medio habitual.
b) E~ ese m'arco adecuado para una experiencia "em ocional
correctiva" favorece~ el aprendizaje de la autoevaluacin, objetivacin y criti~a de sus conductas habituales, tanto en su interaccin
familiar como institucional.
c) Alentar al paciente en la asuncin de rol es qUe fortalezcan, por
el ejercicio, su capacidad de discriminacin y ajuste r ealista.
d) Ayudarle en la elaboracin de un proyecto personal, con metas
que impliquen adquisicin de cierto bienestar y autoestima. (Esto
significa dirigir el esfuerzo no slo hacia el incremento de laconciensino tambin hacia una ms clara conciencia de
ca de
personales.)
influencia sobre las pautas de interaccin famisu comprensin del sentido de la enfermedad, de
orientndolo hacia un manejo ms controlado de sus
y hacia la elaboracin grupal de nuevos modos de ajuste

La mxima eficacia de una teraputica breve depende de la elaboracin por un equipo asistencial, de un programa unitario de tratamiento que coordine estas diversas tcnicas en una accin total,
hilvanada segn una lnea psicodinmica coherente (39).
Adem s importa comprender los alcances de un hecho: la sola
admisin del paciente por una institucin. Factor relevante por el
papel de depositario que asume para el paciente, as como por
constituir en la vida del paciente una realidad nueva, diferente desus
experiencias habituales. Este aspecto merece destacarse especialmente en el paciente que es internado, con lo cual ngresa en un nuevo
campo de experiencias, normas, vnculos, cuidados, recreaciones,
que rompen las limitaciones y estereotipias de su mundo cotidiano.
Adquiere un grupo de convivencia que lo alienta a una participacin
actlVa (en grupos de discusin, actividades culturales, deportivas,
etc.), situacin nueva de importantes consecuencias dinmicas (68).
De esta variedad de recursos pasamos a considerar aspectos
particulares de la psicoterapia individual.
4. Diseo e instrumentos tcnicos especficos
de una psicoterapia dinmica breve

de estos varios parmetros sobre los que se intenta


teraputicas, pueden ser en la institucin instrutiles:
por la difusin que ha alcanzado y a falta
~rmino equvoco, ya que hay razones para entender
no est en su brevedad sino tal vez en ste, su
pensarse que es slo por esta capacidad de acciD
objetivos en plazos limitados. "Breve" alude a la
a me" de sugerir pobreza, escasez. y omitir a5pe~tos
le confieren cierta riqueza de matIces
puede trabajarse eficazmente caD
llO tao

baevea.

Dentro dela asistencia institucional en equipo, el terapeuta es no slo


el agente de la psicoterapia sino, adems, el supervisor y coordinador
del conjunto de actividades teraputicas. Su relacin con el paciente
se complejiza por mantener a la vez contactos con el pacienteyconsus
famIllares, as como otra serie de vnculos indirectos, a travs de otlas
pacientes, del personal, y en otros contextos fuera de las sesiones (por
ejemplo en asambleas, reuniones culturales, etc., dentro de la institucln). Estas conexiones permiten al terapeuta conocer una
ms amplia de conductas que las reveladas en la
~omo poner ms de relieve para el paciente rasgos de la
el terapeuta (en contraste con la impersonalidad

encuadre analtico). Esta diferencia de contextos entre una Y otra

tcnica es significativa desde un punto de vista dinmico: establece


condiciones diferenciales para el desarrollo de reacciones transferenciales y contratransferenciales, lo que deriva en importantes diferencias sobre el tipo y nivel de interpretaciones prevalen tes indicadas en una y otra tcnica.
El terapeuta debe desempear en la terapia breve un papel esencialmente activo. Se exige de l una gama amplia de intervenciones:
no se limita al material que aporta el paciente; adems explora,
interroga (comenzando por la minuciosa recoleccin de datos Con la
que elabora desde el comienzo la historia cl~ica); even~ualm ;nte
incluye enlas sesiones aspectos de la conducta extraterapeutlca del
paciente, dentro de la institucin, en su grupo familIar, etc. Su
participacin es ms directamente onentadora de la entreVIsta que
la del analista en la tcnica standard, cuyo rol es ms pasIvo en el
sentido de limitarse a interpretar segn el material que espontneamente va aportando el paciente (19, 71, 74). Un terapeuta que
introduce en la sesin sus iniciativas para la confrontacin, que
promueve el dilogo, es uno de los componentes originales de esta
tcnica, tal vez el ms especfico para su caracterizacin. Sin esta
intervencin abiertamente participante del terapeuta, el curso de
una terapia breve, librado a la espontaneidad del paciente, sufre
serias dificultades. La falta de una adecuada comprensin de este
hecho fundamental por parte del terapeuta parece detectarse con
frecuencia como uno de los determinantes fundamentales de fracasos
ea tratamientos breves (39).
La participacin activa del terapeuta asume en esta tcnica
lIII]JeCtoe particulares especficos: a partir de evaluar la situacin
paciente, comprendiendo la estructura dinmica esencial de
IUproblemtica(42, 69)elabora un plan de abordaje individualizado
(4,74).
Este proyecto teraputico establece ciertas metas fUl\damentales,
d.eBde luego limitadas, a alcanzar en plazos aproximadamente prevI.ibles. Para el logro de estos objetivos parciales esboz~ una estratega
que comprende a su vez objetivos tcticos escalonados. ~a
que asume la interaccin mdico-paciente, sus caractensdeterminantes a su vez de las hmItacIDbreve y de sus alcances potenciales, dependen
conferida al proceso teraputico por esta deliberada
(4,71, 75).
ctoS
se basa en la evaluacin de ciertos asp~
por ejemplo: a qu reas de conflIctoS
los s(ntomas? Cules de las

defensas resulta conveniente atacar y qu otras debe tenderse a


fortalecer? (26) Orientacin estratgica de las sesiones si ifica
~ocaltzaC6n del esfuerzo teraputico. El terapeuta opera manf::,ien o n ment~ un "foco", trmino que puede traducirse como aquella
InterpretacL6n central sobre la que se basa todo el trata . t Se
lleva al p:,clente hacia ese foco mediante interpretacione~;:~c~~les
y atenclOn selectIva, lo que SIgnIfica omisiones deliberadas: el
terapeuta necesIta entr~narse en el esfuerzo de "dejar pasar" matenal atractIvo, meluso tentador", siempre que el mismo resulte
Irrelevante o alejado del foco (47). Un primer objetivo de esta
focalIzacln consIste en general en dirigir la atencin del pa' te
ti d
cIenLa
h aCla I a f unc!' n y SIgnl
Ica o interpersonal de sus sntomas (21).
foca[zacL6n de la terapLa breve es su condici6n esencial de eficacia.
Este cnteno puede mclUIrse dentro de la nocin general de que la
eficacI; dmmlca de una mterpretacin depende de su "valor posiCIOnal : el punto nodal al que se dirige dentro de la conflictiva
nuclear o ms mmedlata del paciente (44). La habilidad y el "tacto"
teraputIcos se mIden por la capacidad del terapeuta para seleccionar en cada momento aquellas interpretaciones (de muchas interVenCIOnes pOSIbles, referibles a mltiples niveles de anlisis) que
posean mayor valor posicional.
El llamado "principio de flexibilidad" se aplica en una terapia
breve. no slo ,~n la mdlvldualizacln de la misma, basada en el
crl~eno de que paCIentes dIferentes requieren tratamientos diferentes ~ smo adems en la remodelacin peridica de la estrategia y las
tctIcas en [unCIn de la evolucin del tratamiento: una evaluacin
dmmlca contmuamente actualizada lleva a efectuar reajustes, por
ensay? y error, hasta lograr el mximo rendimiento del "arsenal"
terapeutIco dIsponible.
Recapitulando: iniciativa personal del terapeuta, individuolizacLn, plantfLcactn, focalizacin, flexibilidad, definen parmetros
especlficos de la psicoterapia breve y confieren a esta tcnica una
estructura propia, diferente de la tcnica psicoanaltica. Estos rasgos
~:culIa~es de la pSIcoterapIa breve hacen a esta tcnica susceptible
m obJetIvaCIn; permIten mtentar para la misma algn grado aproxi atlvo de formalIzacIn, lo cual resulta importante desde el punto de
vIsta
. '6n y enseanza de esta tcnica. La casustica
. de I a su pervlsl
~:t:te.nte en la lIteratura muestra la posibilidad de aplicar aquell06
si erlOS d~stmtlvos con cierto rigor, con lo cual puede llevarse esl,
p coterapla a un mvel cIentfico ms elevado que el que tradiciQll/'Ime~te se le ha atrIbUIdo de "arte intuitivo no trasmisible".
'd das mtervenciones del terapeuta comprenden una
SI a en tIpos y alcances:

a) Perodos de informacin y emisin de informacin al paciente con


caractersticas que pueden acercarse al dilogo.
b) Operaciones de encuadre, proponiendo tiempo de tratamient:<>,
condiciones del mismo, derechos y obhgaclones del pacIente , relaClOn
ulterior con la institucin.
c) Intervenciones de esclarecimiento, sealamientos y confrontaciones, en las que se explicitan aspe.ctosh sl~mficatto
'VOs dedl alcondducta
del paciente, se dirige su atenclOn aCJa pun .s no a es e su
. cacI o' n se reforrnulan sus mensajes c!anficandolos, se ponen
comum
,
balo d
l
d
de relieve las contradicciones entre lo ver Iza o y a con ucta
actuada (72).
.
.
d) Interpretaciones de tipo, alcances y profundIdad. dIferentes ,
desde las que revelan el significado de conductas mlcroscoplcas hasta
las formulaciones totalizadoras que Ilumlllanlas relaClOnes estructurales entre experiencias significativas, condlclOnes act ua les de descompensacin, sntomas y conflictos subyacentes.
Estas fOllnulaciones psicodinmicas globales (interpretaciones
"panormicas", sintticas o reconstructivas) tienen en esta t cnica un
lugar jerrquico primordial (4, 39, 71). Exigen del t er apeuta el
esfuerzo de transformar su comprensin de lo que ocurre en un mvel
regresivo, de proceso primario, en formulaciones referidas a la
problemtica actual, al nivel ms manifiesto "en superficie" . Kns ha
observado que, en un paciente tratado durante aos con interpretaeionesde nivel regresivo, las interpretaciones dirigidas con esta otra
orientacin, a un nivel actual de problemtica, producan una notona
8lU p1iacin y enriquecimiento de perspectivas (44).
lAIII interpretaciones transferenciales, instrumentos propios de
dinmica, no intervienen, en psicoterapia breve
eoa selltido y el carcter sistemtico que asumen en la tcnica
priroanaJtica. Este criterio diferencial apoya en varias consideracio
. . dinmicas:

1. Las condiciones de encuadre de la terapia breve limitan las


de ~egresin transferencial, por su menor frecuencia de
la mtervencin ms personal y activa del terapeuta
los silencios por ejemplo), y por hacerse "frente
ms al paciente en "situaCIn
al terapeuta en su persona
las condiciones del encuadre anal/tiCO
con un objeto virtual, la proyeccin
le reduce

la posibilidad de concentrar la

transfer encia en la relacin con el mdico. Las proyecciones del


pacIente se dIVerSIfican en el contexto multipersonal, se distribuyen
en mltiples vnculos, con otros miembros del equipo teraputico, con
otros pacientes, etc., complejizando las relaciones en el aqu y ahora
de la ses in (63). Las condiciones para la instrumentacin eficaz de
la interpretacin transferencial (relativo recortamiento de la interacci n bipersonal) estn aqu en parte interferidas.
3. El t iempo limitado de tratamiento hace indeseable el desarrollo
de una intensa neurosis tran sferencial cuya elaboracin exige claram ente otro encuadre. Dado que la reiteracin por parte del terapeuta de interpretaciones transferenciales (su focalizacin selectiva en
los aspectos de la conducta ligados al campo bipersonal presente)
induce el desarrollo de la regresin transferencial (27), surge, como
condicin tcnica primordial en psicoterapia breve, la necesidad de
a utocontrol por par te del t er apeuta, debiendo regular las interpret aciones tran sferenciales en funcin del mantenimiento de la relacin mdico-paciente en un nivel ptimo (4); este nivel parece
consistir en un grado moderado de transferencia positiva estable
(13, 33).
En fun cin de estos elem entos de juicio se ha estimado que un
nfasis excesivo por parte del terpeuta en interpretar los aspectos
tran sferenciales de la conducta (por extrapolacin del esquema
operacional analtico) puede configurar en psicoterapia breve un
error tcnico, perjudicial para el tipo de proceso teraputico que
involucra esta modalidad de tratamiento (71). Sin embargo, este
punto es en especial objeto de controversias. Para a lgunos autores se
indica el empleo de interpretaciones transferenciales slo cuando
surgen resistencias que impiden mantener una relacin de aceptacin, confianza y respeto por el mdico (42). Para otros, en cambio,
es necesario actuar mediante interpretaciones transferenciales desde el principio, a condicin de mostrar en cada caso la conducta como
repeticin de actitudes elaboradas en los vnculos parentales (47).
En general se entiende que en esta tcnica la interpretacin transferencial es eficaz cuando se hace evidente inmediatamente su
conexin con la problemtica nuclear actual del paciente (4). Se la
destma entonces a favorecer la comprensin de una situaci6nglobal
a parl,r de lo vivido presente, ms que a profundizar en ese aqut y
ahora.
Es en concordancia con estas consideraciones como la
'
bre~e se orienta hacia la conducta del paciente en el "afueref
S~~I? (en sus vinculos familiares, en su trabajo, ete.)
o ~ettvo de centrarla atencin del paciente en
lO

h bitual ms que en su transitoria relacin terap~utica (15, ?9)3.


Aa , , 'sugiere una orientacin divergente de la tecfllca an ahtIca.
qUl SI se 'ta la unidad de indagacin es la sesin y no se t r ata de
~llentras en es bservado en esa hora lo que pasa en "las otras
mfenr por lo o
. terapia breve se trata de dar el mayor peso
veintitrs" (65), e!l ~SI~
" La consigna general es aqu "orientaa "las otras vemtItres orafd d" (4 33 54).
cin constante hact~ la rea t tpacie~te ~u capacidad de di scriminaSe trata de forta ece\ent : ica que no busca la regresin, ser
cin, pa~a lo cual en eSt:e ~~~du~tas transferenciales y c~nductas
necesano dIstmgUlr en las condiciones objetivas del pacIente, de
adecuadas a la reallI~add (a
u rol social)(59) Esta distincin marca
.
. t .,
I . n cinyde me Icoen s
ams
1 u
f d e esquema
na importante
dI.erenCIa
, .referencial.con. la onen aClOn
~leiniana, que opera en base a hipotesls de este tIpo.
tod s las dificultades del analizado, todos sus sufrimientos ~
.. ~ s~as tienen su base, durante el tratam~ento; en la transferen

a aFf:'""Js ::Onflictos del analizado con otros objetos (extratransferen-

~al~s) son frecuentemente interpretados como confllcto~ entre partes


del propio yo (y ello) o bien como conflictos con el anahsta. Pero l o~
conflictos entre partes del propio yo tambIn estn SIempre relac107:'
dos con la transferencia, pues to que Slffiult,neamente una de

partes propias es siempre proyectada (mamfiesta a latentemente


sobre el analista (58).
En psicoterapia breve la orientacin preponderante hacia la realidad actual extratransferencial se basa en la necesidad de ayudarle
a efectuar ciertas tareas integrativas inmediatas, a recuperar
antes posible su capacidad para remover los obstculos que e
impiden lograr una homeostasis ms satisfactoria (72). En conse_ca acta confrontando sistemticamente al paCIente con su
realidad social, ambiental y con sus perspectivas frente a la mIsma.
Eeto implica adems otro tipo de intervenciones del terapeuta:.
e) La clarificacin y elaboracin con el paciente de perspectIv~S
personales, de ciertas "salidas" o proyectos en los que se aplican e
alglina manera concreta aspectos de la comprensin dinmica que va
(24,54,75). Se postula aqu el criterio de que
del paciente deber acompaarse de cambios en sus
de vida (y que necesita adems apoyarse en esos cam-

:0

. te frente
la
breve coloca de hecho al pacle~
tratamiento podra cuestionarse te
en las vivencia~ transferencia les freo

bias); de all que el terapeuta pueda intentar, frente a posibilidades


inmediatas de modificacin de esas condiciones que el paciente no
llega a vislumbrar, algn tipo de "sugerencia interpretativa" confrontando al paciente con situaciones de cambio hipotticas (consideradas accesibles en ese momento de su evolucin dinmica) e interpretando sus respuestas a estas formulaciones . Existe el riesgo de un
forzamiento autoritario por parte del terapeuta que coloque de hecho
a la terapia en una lnea expresamente directiva como deliberadamente se orientan algun as terapias breves (24), pero una cuidadosa
evaluacin individual dinmica de la situacin total del paciente
puede permitir tal vez atenuar el efecto de direccin (inevitable en
toda terapia) (27), favoreciendo el descubrimiento, la captacin en un
momento preciso, "frtil" del tratamiento, de alternativas diferentes
para su existencia futura (46). Otro criterio que puede indicar, al
menos con debidos recaudos, este tipo de intervenciones, es que las
dificultades del paciente para elaborar salidas personales no responden solamente a factores dinmicos (por ejemplo, defensas que crean
escotomas), sino tambin a limitaciones culturales, educacionales y
de informacin .
Puntualizados algunos aspectos tcnicos cabe preguntarse cul es
el criterio de eficacia para la psicoterapia breve y qu indicadores
existen de tal eficacia.
5. Evaluacin y discusin de resultados
de psicoterapias breves
Si toda psicoterapia enfrenta importantes dificultades metodolgicas para evaluar resultados por mtodos objetivos incuestionables
(28, 66), estas dificultades se multiplican si, a partir de evaluar los
efectos de una accin mltiple en la que juegan numerosos parmetros, se intenta hacer inferencias sobre lo ocurrido a nivel del proceso
teraputico .
Se ha objetado con razn que las comunicaciones sobre casos
clnicos tratados Con terapias breves consignan prcticamente siempre xitos teraputicos, mientras escasean las comunicaciones y el
examen detallado de los fracasos (71).
Aceptando el margen de subjetividad comprendido en los diseos
habituales empleados en estas evaluaciones, no son
esta altura del desarrollo de las investigaciones en
evaluaciones parciales_
stas se basan habitualmente en eljuicio clnico de
res (16, 33, 38), en autoevaluaciones del paciente

sntomas tests (51 ) escalas de eficacia social (interaccin ~rupal)


(ll), evaJ~aciones por el grupo familiar del paciente (9). PartIcularmente puede n ser s ignjficativas aquellas que COmb111ando vanos
mtodos muestran concordancia en los resul tados (lO, ll).

Estos trabajos consignan un porcentaje elevado de meJorlas establ


n pacientes evaluados antes del tratamLento, al alta y despus
de~s~7ta (dos, tres, cinco O ms aos de "seguimiento") (lO, 47).
La limitacin bsica de muchos de estos estudIOs resld~ en que
tr b con categoras ambIguas, insuficientemente definIdas opea
ajan
"
.
'"
L
l
t
racionalmente, como es el caso de . meJona . a . po mIca etn re
,.
ra dbIca en cuan o
esceptlcos
y pa rfidarios de las terapias breves
I
d al
ti o niveles, alcances y estabilidad de os cam lOS que pue ~n
p
\'
b
aquel
amplio
rtulo
Mientras
en
pSicoanlisIs
meJona
eng o arseen
.
d I di l
significa mayor insight, en terapia hreve pue e a u r s o a supresin sintomtica.
, .
al 't
Si se parte del criterio de mejora empleado en la tecmca an I ica,
. te r apl a breve , al no centrarse en la elaboracIn
1a pSICO
difide la neurOSIS
fi
de transferencia, no puede producir ms que mo. IcaclO,nes super ciales, a travs del apoyo, la sugestin, la supresIn de smtomas y el
reforzamiento defensivo.
. . .
Desde esta perspectiva, brevedad eqwvale a meficaCla, como se
observa en los fundamentos dados por numerosos analistas de Nueva
York para rechazar la invitacin a participar en un programa aSistencial de plazos limitados (lO).
.
Pero en la discusin sobre resultados importa reconocer las s~nas
limitaciones epistemolgicas de la crtica a una tcmca especlfica,
realizada en gran parte por simple dedu ccin , desd~ los marcos
c:oneeptuales de una teora constituida en base a otra tecmca. Stone
batleetaeado los riesgos de tal extrapolacin a un campo que mc\uye
. .
nuevas de gran importancia dinmica.
No son pocos los autores que disienten con aquel escepticiSm?,
baead06 en resultados concretos y en consideraciones tenc~s mas
amplias sobre la naturaleza del proceso teraputico de esta tecmca.
Parten del criterio de que los conceptos de transferencia y contr,ano abarcan todos los momentos de la interpretacJQn
(4, 21, 53); ms an, en que "no se puede sostene~ con
el insight a travs de la transferencia sea el uruco
sirve a la reorganizacin y a la reintegraCin del
seriamente la hiptesis de una directa
de unapsicoterapiayprofundidad de SUB

Se sostiene la idea de que esta tcnica pu ede lograr modificaciones


dinmicas de mayor alcance que la mera supresin sintomtica.
Esto se basa, en primer lugar, en la observacin clnica y en la
evaluacin mediante otros instrumentos, antes sealados, de las
modificaciones que produce esta terapia, que COmprenden:
a) Alivio o desaparicin de sntomas.
b) Modificaciones correlativas en el manejo de las defensas con el
reemplazo de tcnicas ms regresivas por otras ms adaptativas.
c) Mayor aju ste en las relaciones con el medio (com unicacin,
trabajo, etc.).
d) Incremento en la autoestima y el confort personal.
e) Incremento en su autoconciencia, con mayor comprensin de sus
dificultades fundamentales y el significado de las mismas 00 que
puede considerarse al menos un primer grado de aproximacin al
insight, comparado con el que puede lograrse por un tratamiento
intensivo y prolongado).
f)Ampliacin de perspectivas personales, bosquejo inicial de algn
tipo de "proyecto" individual.
Un hecho de observacin importante es que las modificaciones
iniciales puestas en marcha durante el tratamiento no se detienen con
el alta, sino que el paciente contina en muchos casos aplicando a
nuevas experiencias el criterio,la actitud ante sus problemas aprendida en el tratamiento (75). Adems existen consideraciones tericas
que apoyan la hiptesis de que esta tcnica puede producir modi(LCaciones ms significativas que el mero cambio sintomtico. Se refieren
al carcter del proceso teraputico, a sus probables mecanismos de
iniluencia, ejercidos a varios niveles:
l. La experiencia "emocional correctiva" que representa el tipo

original de relacin con un terapeuta en cuanto objeto efectivamente


"bueno", permisivo, que ayuda. La influencia del vnculo con la
persona r ea l, con su rol social objetivamente posi tivo y nuevo para el
paCiente (6). Fairbairn ha subrayado la importancia teraputica de
esta relacin realmente ben fica aparte del papel desempeado por
las interpretacion es (citado por Gunthrip) (3l). En el mismo sentido,
Alexander destaca que la importancia emocional' de estas diferenCIas es tambin modificadora (2).
Asimismo desempea un papel integrador la participacill. . .
nfasis en la eXrU>rienda
emocional correctora,
d. J~ Ponemos
d
,-

o ~IVI. 0 , como proceso diferente de la elaboracin verbal ccm,ci_te


en el mSlght tambin componentes "intelectuaJes"),

nuevos vnculos con persona] y otros pacientes en el marco de la

. t't ci6n la inclusin en grupos y en nuevas tareas (68).


.
InSEI u te ~specto debe incluirse el papel ejercido por la proyeccIn
n es
t
la institucin de roles repa radores, protectores,
en el ter~pe\a y enora del paciente pued e deber se a la creacin de
J
Ideal~za os. a me , smbitico con depositacin en la r elacin
un vinculo
o I
.
de la "pa r te psictica" de la
. t' regresl\
en su encuadre
mIsmo,
terapeu ~ca,
4 Este dinamismo fundam en ta l subyace en las
personahda~ (1 )'. I s" debidas a un efecto pl a ce bo. Sm emba rgo,
"curas trans erencla e
el mecani smo universal im plica do en
no pued~ .st~ sbu~o:e;::apias breves pu es de lo con t r a rio el alta
toda ,:,eJoTla
I e:o a la situacin previ a a la ad misin , o un
traen~~ier:t~~~nsiderable, observacin que no es la regla en los
empeo
. . t Ms an la brevedad y baj a frecuencIa de
est';ldlOs
~~n:do el des~ITol1o intenso de este m ecanismo
seSlones dnehslebguenlma
1
regresIvo.
. .
t'
2 Al d'rigir la atencin del paciente hacIa todo lo qu e vIve y ac ua,
se i~aug~ra en l un proceso de a~rendizaje en el autoexamen en la
evaluacin y toma de distanCIa cTlbca frente a su propIa conducta.
3. El papel dinmico que puede ejercer . en el pacIe n te. el
fortalecimi ento de su capacidad de comprenSlOn y dl scnmmacl6n
frente a sus impulsos. La experiencia origmal de obj etivar en la
palabra todo su mundo emocional tiene yaen s mIsma consecuencias dinmicas positivas (35). Esto adqUIere mayor r eh eve SI se
tiene en cuenta que el paciente llega al }ratamlento con u,!'
estreebamiento general de su campo de conCIencIa posIble,
pudiendo Ber sta la primera experiencia educativa que le ayude
a alllpliarlo.
4. Las interpretaciones dinmicas de diverso tipo emplead~~
crear en el paciente al menos "ncleos iniciales de mSlght ,
susceptibles de ulterior crecimiento a travs
elaboracin nuevas experiencias (42, 67) .
5. La infh:tencia de los cambios positivos que paralelamente con el
tratamiento el paciente va introduciendo en la organizacin de su
-rtda diaria -actividad, vnculos, recreaciones, aperturas de nuevos
de
que actan por efecto de retroalimentaCIn,
hacia el funcionamiento en niveles motlvaCIO-

ejerce sobre el presente la elaboracin de alguna


de futuro y la experiencia de algunos pasOS
dinmicas en la constelacin
(orientacin o terapia familiar) o

indirectas (respuesta de la familia al ingreso del paciente en tratamiento o a los cambios manifiestos por el paciente).
Para esta serie de mecanismos de accin teraputica se postulan
influ encias a diferentes niveles de "profundidad dinmica", principalmente ejercidas en el fortalecimiento de funciones "yoicas", influ encias capaces de producir cambios en cierto grado "reconstructivos" de la personalidad (39, 67, 74). Sobre la base de estas consideraciones se diferencia esta tcnica de lo que en sentido estricto se
denomina
,
"psicotera pia s uperficial": "acercamiento inspirado en el sentido comn, consis tente en bondad, tolerancia e indulgencia; en un deseo de
mi tiga r la angustia por cualesqujera medios disponibles, a base de
pr uebas y errores, a mistad y demostraciones de seguridad"... en que se
in tenta lograr ca mbios, de modo puramente intuitivo, sin la bsqueda
deliber ada de la comprens in y crtica del paciente sobre sus trastor-

nos (48).

La evalu acin de resultados de psicoterapia breve efectuada porel


equipo de la Ta vi stock Clinic ha mostrado que trastornos serios, aun
algunos de la rga evolucin, pueden recibir ayuda importante.
En este aspecto sugiere que la lnea "conservadora", que considera
a la psicoterapia breve un mero paliativo, slo efectivo en trastornos
leves y recientes, apoya ms en un prejuicio que en una investigacin
rigurosa de hechos clnicos (47).
6, Limitaciones
de una terapia breve
Un panorama de esta tcnica no puede por cierto soslayar sus
importantes limitaciones. Se ha objetado cierta tendencia en la
literatura sobre el tema a crear un clima de exagerado optimismo
teraputico, da ndo una imagen de facilidad en el manejo de las reas
enfermas de la personalidad (algunos comentarios clnicos de la
escuela de Chicago, por ejemplo, nos parecen efectivamente encuadrables en esta ilusin de curas relativamente fciles). Con este
abordaje podrn o no obtenerse mejoras ms que transitorias,
dependiendo el resultado del cuadro clnico, la estructura bsica de
la personalidad, el nivel evolutivo al que se efecte regresin ea la
crisis y diversas condiciones grupales y situacionales.
Puede fracasar absolutamente (por ejemplo en

produci r nicamente variaciones en supe rf!cie (fenomeno~~cas)


actuando slo por efecto de cura transferencIa] con desapancl6n de
sntomas e ins talacin de una pseudoadapta ci6n a un nivel regresIvo.
No puede, en pl azos li mitados, pro~ ucIr cambIos en la estructura
n uclear de la personalidad, aunque SI modIfi cacIOnes dm mlcas no
des preciabl es, como se expuso antenormente..
.
,
Un nfasis excesivo puesto en la comprensIn r acIOnal,. aSl como
.
' es prem aturas pueden reforzar res IstencIas mcremterpretaClon
.
' .'
_
mentando la intelectuahza clOn (4t .
"
"
El oper ar por s ugestin puede_ Impul sar la fu ga a la salud e
inducir al pacient e al actmg ,out (,,4). . .'
.
E stos ries gos h acen aconsejable el eJercIcIO .de e,sta tcTIlca por
'ormacin
dinmica
y
expen
cncla
c[mca
ya
hecha.
t
ter a peu as con l '
j ' 't .

b'
.
rta
t
ener
clara
conci
encia
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est
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Iml
aClones
y
S I len Impo
1 d'
" d
lt d
.
a .os
n esgos 1a s consL'd eraciones fiormuladas en a Lscuswn . e resu
r'
cuestio~an el derecho a una general fzaci6n tal de estas Lnsu, LCLenCLaS
quejustifque el rechazo o la negacwn de otros alcances efectwos para
esta tcnica .

7. Indicaciones
Desde un punto de vista social existe una situacin de h echo: para
una gran masa de pobl acin y con la actual organizacin asistencIal,
la opcin es tratamientos limitados o no t ratamientos, independ le~
temente de los trastornos que presente . Ante esta falta de opClOn
asistencial puede una terapia breve, en grado variable, benefi ciar
prcticamente a todos los pacientes (33, 51). Con miras a di scriminar,
para una mejor organizacin de recursos teraputi cos, qu pacientes
Be benefician ms con este tipo de tratami ento, pu ede distinguirse:
a) Pacientes que obtienen menor beneficio: en genera l, tr astornos
psiquitricos crnicos, fuera de fases agudas. P or ejem pl o, cu adros
~anoides, obsesivo compulsivos, psicosomticos crnicos, perver
Slones ~ales , adicciones, caracteropatas graves y sociopatas.
Slo elmtentode una terapia intensiva a largo plazo puede prodUCIr
al mlO8
estables para tales cuadros .
IH Con expectativas de mejoras importantes, se indican para
Ine..e: cuadros
particu larmente s it uaciones de
Situaciones de cambio, por ejemplO
(adolescencia, matrimonio, grao
Trastornos reactivos en pacienteS

que conservaban previamente un nivel de adaptacin aceptable


Trastornos d:, m tensid ad leve o moderada que nojustificaran trata:
mlent os de anos( problem tica neurtica incipiente o psicosomticos
de recIente co,:,uenzo). Pu ede beneficiar como tratamiento preparatono pre-anaht1co a borderLines y psicticos (71).
" Adem~s d~be notarse que la terminacin de la terapi a breve de
fin al ablerto , admIte cualqmer tratamIento intensivo ul terior si la
evolU CIn del pacIente lo exigiera.
Este panorama de indicaciones diferenciales ha llevado a Meninger a expr esar :
~ora bie~l. nosotros creemos que hay enfermedades para las cua les el
pSJCoan Js1s es el tra tamien to ms efectivo ... sin em ba rgo, hay otras
e.n ~ermed ade~ pa ra las cuales no estamos seguros de que el psicoanli S IS sea el mejor tratamiento, y an hay otras pa ra las que s estamos
convencidos de que no es el mejor tra tam iento (50).

En el mismo sentido, Stone recuerda que, origi nalmente, el psicoan Jsls tuvo su lfldl ~acJ 6n fu ndamental en las n eurosis; posteriormente se lo extendlO a otros cuadros de la ms diversa ndole. "Es
pOSIble qu e ese grado de optimismo teraputi co deba ser revisado
llevando el psicoanlisis a sus ind icaciones originarias, y dcjand~
gr,upoS de pacIentes a ser mejor tratados por 'tera pia breve', 'psiquiatna pSIcoan altica' o 'psicoanlisis modificado' ... ".
Destaquemos que esta perspectiva puede ser vlida no slo en el
mbJto Illstltucional sino tambin en la asistencia privada. Al mar.
gen de razones socioeconmicas, para determinados pacientes ana
terapLa breve puede ser el tratamien to de elecci6n.
Conclusin

~i Son posibl es ya a lgu nas gener alizacion es sobre psicoterapia breve

es~a pu ede ser un a de las ms significativas; se trata de una orienta~


Clon tcm ca espeCfica, que opera en condiciones originales con un
~~;pleJ o se/.d e varia bles prop!as. En consecuencia, no puede aborsela
por
SImple
extrapolacJOn
de
datos
de
otras
tcnicas'
constituy e un cam
.
.
.
En
po a mvestlgar en su estructura dinmica particular.
Un este proceso, lo que hemos expuesto representaJa btlsqueda. .
. anldaml aJ e prOVISOTlO, un conjunto de hiptesis y
,
"'ona es a verificar, una y otra vez, en la experiencia clnica.

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Captulo 3
DELIMITACIN TCNICA
DE P SICOTERAPIAS

Introduccin
Si consideramos en su estado actual las psicoterapias que proveen
las instituciones asisten ciales (servicios hospitalarios, centros de
salud ment al), surge con evidencia un problema fund ament al: la
falta de una concept uali zacin clara de sus tcnicas.
Creemos que est a sit u acin se origina en parte en el desarrollo
prevalentemente emprico de estas ter apias, cosa que responde a
condiciones asist enci a les impuestas con un monto de demand as poco
propicio para la elabor acin t erica de sus fundamentos.
As constit uidas , en las diversas instit uciones asist enciales se ha
ido modeland o u n estilo psicoter aputico que combina, de modo
vari able, instrumentos tcnicos correspondi entes originariamente a
diferentes estrategias : apoyo, esclar ecimiento, transferencia\. El
problema r eside en qu e la m aner a en que se arti culan estos diferentes instrumentos no r esponde, en general, a modelos estratgicos
definidos y coh erentes, por lo que t ales psicot erapias asumen en
prInCIpIO el carcter de un complejo tcnico indiscriminado. Esto
autonza a suponer q ue en s u a plicacin quedan expuestas tanto a la
mtulcl n individua l de los tera peutas como a las exigencias del
~~ntextoins titu ci n (desde presin de li stas de espera hasta aceptan varIable de diferentes cuadros segn se adecuen o no a los
esquemas referencia les all j erarquizados). Es claro entonces que
~sta sltua~i n de ambigedad terico-tcnica, constituye un punta.
e. urgencIa en la asistencia, supervisin y docencia ligada a
PSIcoterapias.
pro'i,;'te este panorama creemos til
ema_ Nuestro mtodo consistir en

esenciales correspondientes a diferentes estr ategias psicoter a puticas (apoyo, esclarecimiento, transfer encial). Esta delimita cin constituir luego el marco de r eferencia para la discusin del sentido y las
posibilidades de asociacin de instrumentos tcnicos vinculados en
su origen a estrategias de cambIO difere~tes.
. . . .
Si bien nuestro estudio se limItara a pSICoter a pIas IndIvIduales de
adultos, es posible que varias de las consider aciones siguientes sean
extensibles a terapias grupales y/o de otras eda des evolutIvas.

Delimitacin de tcnicas de psicoterapia


sobre la base del criterio de coherencia
entre objetivos, estrategia
instrumentos particulares
Si se analiza de modo aislado cada una de las tcnicas psicoteraputicas ya mencionadas se comprueba que, en cada caso, sus recursos
(encuadre, tipo de vnculo paciente-terapeuta, actItudes e Intervencionesdel terapeuta) son convergentes, tienden a potenClarse para la
produccin de determinados efectos en el paciente. Sin embargo, tal
convergencia no es tanto el resultado de apJjcar un modelo operacIOnal explcito, como una organizacin esbozada, implcita, producto
decantado de una larga historia de ma nipul aciones intuitivas.
Lo que comprobamos es que cualquier a de las tcnicas psicoteraputicas tradicionales responde a un principio de coherencia interna. Tal coherencia deriva en primer lugar del acuerdo entre los
que se propone alcanzar y la estrategia de cam bio adoptada
~ar dichos objetivos . En segundo trmino, determinados
tcnicos (procedimientos, maniobras, que aqu designagenricamente como "instrumentos") res ulta n a decuados o
_tepn su congruencia con la estrategia de cambio indicada. La
eetJategia psicoteraputica global define entonces como apropiac1as ciertas actitudes del terapeuta (activo en una t cnica, pasivO
en otra~, ciertas intervenciones del mi s mo (ya sugestivo-directi.
'f~. ya mterpretabvas), el recortamiento de un cierto universo de
chet=o) (ya el de los sntomas, ya el de las motivaciones), cierto
mododeentenderlas separaciones (como prdidas en un caso, como
de prueba en otro), la adopcin de determinado encuadre,

de examinar desde esta perspectiva, los instrum en '


posibles
cada tcnica , destacando su coheren
adecuados para el estudiO

de una tcnica nos pare


.
d
1
. . .. ceennquece or hacerlo desdeuarios enfoques
~om~ e;ent1arL.os. p SLco.dLnmLco (especialmente con referencia a la
eona e re aClOnes ?bJetales, teniendo en cuenta particularmente
aspectos tra.nsferenclales), comunicacional (estudiando fenmenos
. n de
de mteraCCIOn dI dIca tales como control de la re IaCI n, d efimIel
su natura I eza, etc.) y en base a conceptos de t d I
nd .
e apre LZaJe
(su b rayan d o aspectos pedaggicos en el vnculoeona
la Infl
. d I I
. 1
t"
I
I
)
uenCla e ro
SOCIa exper o ,y e pape correctivo de la experiencia del vnculo con
el terapeuta).
Como es habit ual en estudios de tcnica tomaremos en consider acIn solam ente las operaciones del terapeuta, el tipo de relacin
que propon e y los efectos que tienden a producir sus intervencio.
nes y actItud es, y n~ el repertorio de r espuestas que a cada una de
ellas puedan dar dis tIntos pacientes. Aclaramos por ltimo que
habrem os de clrcunscnblrnos a la consideracin de tres tipos de
pSIcoterapIa debId o a s u prevalenCIa en nuestro medio y, de modo
conCOmlUInte, port ratarse de tcnicas con las que el autor realiza
su ex p~lTIenCla ~s l s tenc l aL Slo por estas razones la discusin
ornltna otras teclllcas -hIpnos is, condicionamiento, etc.- que
opera n con es trategias d iferen tes.
f<

Psicoteral!ia de apoyo . La terapia de apoyo tiene como objetivos la


atenuaclOn o supresIn de an siedad y otros sntomas clnicos, como
modo de favorece~ un retorno a la situacin de homeostasis previa a
la descompensaclOn o cnSls. Eventualmente intenta modificar algunas pautas de conducta estimulando el ensayo de comportamientos
nuevos durante la experiencia teraputica.
. La estrategia bsica de esta tcnica consiste en establecer un
~~~culo teraputico r easegurador, protector, orientador. En trmia fa~SICodInmlcos esta relacin puede in.terpretarse como tendiente
4mal ~;~cer en eJ paCIente una dlsOClaClOn entre objetos "buenos" y
y exclu d~ un modo t~l que proyecte en el terapeuta el objeto bueno
.
ya e s u relaclOn Con el mIsmo al objeto perseguidor (reforzamIento de la dlvalencia) (5).

"paS~;'"I~:~:rgo,

la fun:;in del terapeuta no es meramente la de


Un rol rease proyeccin smo la de desempearse efectivamente en
buena mCd~urador dIrectIvo. La eficaCIa de esta terapia depende, en
terapeuta (" a, d~ la mf1uencla correctora del vnculo real con el
expenencIa emOCIOnal correctiva") (1)
De esta esLrat
.a f d
.
e.gl un amentalsedesprendenvariasprescripciones acerca d
interperson~ ~cttutes e Intervenciones del terapeuta. La
tarea no deb \ er ser claramente definida, es decir, los
en a l larse sUjetos a ambigedad (cuanto

ambigedad, mayor posibilidad de control del paciente sobre el


objeto perseguidor). Esto significa que se deben evitar los silencios
y la distancia afectiva del terapeuta mediante una actitud activa, de
dilogo, de este ltimo.
Estos componentes hacen a la necesidad estratgica de que la
relacin sea definida, de manera tcita o e xplcita, como complementaria: el paciente en su rol subordinado, el tera peuta en posicin
superior l
En este contexto las intervenciones fundamentales del terapeuta son las de tipo sugestivo-directivo. Las interpretacIOnes
dirigidas aescJarecer motivaciones de ~a conducta son opCIOnales,
pero no inherentes a la estrategIa baslca de apoyo, ya que no
resulta esencial para sus objetivos Instalar en el pa cIente una
comprensin del significado de sus t:-astornos. En este aspecto el
universo de discurso propIo de esta tecnlca carece de compleJIdad:
comprende el plano de los sntomas y otras conductas manifiestas.
Nos interesa llamar particularmente la atencin sobre las incongruencias que puede crear en un contexto de apoyo la inclusin de
interpretaciones transferenciales, ya que "denunciar" la transferencia idealizadora puede precisamente interferir el libre estableCImiento de ese tipo de relacin transferencial dotada de valor estratgico: y asimismo interpretaciones acerca de la hostilidad transferencial pueden favorecer la reintroduccin del objeto perseguidor en
la relacin teraputica. No pretendemos afirmar que exista una
estricta incompatibilidad entre apoyo y explicitacin de la transferencia, pero subrayamos recaudos a tomar en cuenta en la aplicacin
de esta tcnica.
~conceptosde complementariedad y simetra se emplean aqu de acuerd,o al
flgmfcado que les otorga el enfoque cornunicacional aplicado a rel aciones didicas
(8). La complementariedad ha sido definida como el intercambio, entre los miembiCI de UD sistema didico, de conductas estructuralmente diferentes: uno de 105
mie~br08 (one-upl tiene a su cargo la definicin de la naturaleza de la relacin Y
habltl1al~eDte las iniciativas de la misma. Con ello ejerce el control de la relacin.
El ovo mIembro (one-clown) acepta y se adecua a ese control de la relacin por el
J

otro.

Cuando I . te
'6
a In !accl n se establece .en base a conductas estru cturalmente
almilar:
f""+bioe I (amboe u:,~~bros pueden defimr la naturaleza de la relacin, o pr.oponer
OIlrelBU.deti. an~ y ambos poseen la posibilidad de tomar la iniciatIva), se
babia
ao.n IltMtnca.
terapeu~.pacente es de hecho complementaria, c~eemos
cada tcUlca la complementariedad asume matices dlrere nrada es:o a ~ vnculo didico cualidades especiales (pa.rticUIndUCIr fenmenos transferencia les de calidad e JOtende una u otra tcnica,.

En el mismo sentido, las separaciones (intervalos, alta) no deben


ser elaboradas por el pacIente como situaciones persecutorias, de
abandono, ya que es condICIn de eficacia que el vnculo teraputico
tenga carcter persl~tente. Esta continuidad puede ser acentuada
por ejemplo "a traves de la prescripcin de drogas, capaces de
representar a l terapeuta aun en los intervalos.

Psicoterapia de esclarecimiento. Como objetivos de esta tcnica se


incluyen los r eferid? s a una terapia de apoyo (recuperacin del
eqUl\bno homeostabco expresada en alivio sinto mtico), a los
que debe a gregar se el de desarrollar en el paciente una actitud de
autoobservaci n y un modo de comprender sus dificultades diferente del aportado por el sentido comn, esto es aproximndose
al nivel de sus motivaciones y conflictos; en relacin con la terapia
de apoyo, el universo de discurso aqu se complejiza al operarse a
la vez con el plano de las conductas manifiestas y el de las motivaciones latentes.
La estrategia fundamental consiste en establecer una relacin de
indagacin, centrada en esclar ecer las conexiones significativas
entre la biografa, la transferencia de vnculos bsicos conflictivos a
las relaciones actuales y los sntomas. Se dirige a proporcionar una
Imagen global de esas interrelaciones, pero una imagen centrada en
focos de descompensacin, destinada a clarificar especialmente la
SItuaCIn de crisis. Se dirige adems a estimular el aprendizaje en la
autocomprensin.
La r elacin teraputica asume en gran medida el carcter de una
relaCIn de apoyo, con la diferencia de que puede funcionar con una
menor disociacin entr e objetos buenosy perseguidores al introducir
po.r ejemplo, como parte de las conductas a esclarecer, la consideraClon de aspectos idealizados y hostiles de la transferencia.
Dado que Con esta tcnica se tiende a establecer un proceso de
~prendizaje no basado en el desarrollo estratgico de la regresin
dransferenclal, resulta necesario operar aqu creando uncontextock
,sCnmtnacin, antes que de ambigedad, frustracin o de privacin
sensorial. Es coherente con esta estrategia que el terapeuta acte
acentuando s u l i d d
pantalla
ro rea e _ ocente experto antes que el de silenciosa
fre t
fPara la proyeccJOn de roles VIrtuales. La relacin frente a
n ere uerzayal d' ' .
. d I
Yde
I
a Iscnmmacln e a persona real del terapeuta
Su ro especfico.
Con esta est t .
.
discret
ra egla es necesana una conducta del terapeuta
amente clida
t
Un dilo o d '
' espon anea en cuanto capaz de favorecer
terapeut! e cIerta flu.i~ez~ y activa en lo referente a
por propIa Imclatlva explicaciones "pedagsicaa"

del mtodo de tratamiento, caractersticas del funcionamiento mental. expectativas sobre la evolucin del paciente, etctera.'
La relacin paciente-terapeuta es bsica mente complementaria,
pero debe incluir aspectos simtricos, r eclamando ta mbi n del
paciente un papel activo en el que pued e aportar datos enla dIreccI n
que asume en cada mom ento la b s~ u eda y en sayar - Iden t Ifica do
con el rol del terapeuta-la formulaclOn de s us propIas Int~rpretaclODado que ambos roles deben ser actIVOs, en esta tecmca slo
;~~den ser tiles los silencios breves . El t er ape uta debe manejarlos
con interpretaciones, preguntas o su gerenCla~ ..
La transferencia idealizadora debe ser tacttam ente a cepta da
mientras se mantenga en un nivel que no dIstorsIOn e la tar ea propIa
de la relacin teraputica, esto es, en tanto el p acIente no a dopte
actitudes pasivas que amenacen desplazarla !,aCla una/ ela CIn
complementaria de apoyo. MantenIda de modo s]enclO~o , la r elacin con un terapeuta idealizado puede actuar tambl en en esta
terapia con el sentido pos itivo sealado para la t er apIa de a poyo.
La hostilidad transferencial debe ser explicada InmedIatamente
como actualizacin de la biografa o como desplazamiento de otros
vnculos actuales, con lo que parte de su carga per secutor ia puede
atenuarse (y esto es necesario para mantener un clim a de a prendIzaje, que requiere para funcionar un nivel moder ado o baJO de
ansiedad).
A nuestro juicio, la diferencia entre estas interpretaciones transferenciales y las de la terapia psicoanaltica, centrada en la t ransferencia, consiste en que aqu las mismas tienen una funcin de diluir
obstculos para permitir el mantenimiento de una relacin de
carcter "docente", y una funcin esclarecedora que puede enriq uecer la comprensin de una perspectiva cuyo foco no es la relacin
transferencial misma, sino las relaciones interpersonales del paciente en su vida cotidiana pasada y actual, as como los procesos
intlapersonales involucrados en las mismas. (Retomaremos luego
estepunto~la luzde un cotejo entre las condiciones en que se aplican
terapIas y las que ofrece el contexto del proceso anal tico).
En esta tcnica las separaciones deben a menudo ser tomadas con
un enfoque PTospectivo, como ocasiones de prueba que permiten
evaluar cmo enfrenta el paciente nuevas tareas adaptativas, y no

nece~anamente CO~ un s.entido regresivo, que podran caJificarlas

por eJem Pldo'lcomo SItuaCIOnes persecutorias de prdida y abandon


por part e e terapeuta.
Puede verse que el co t d
.
,
nJun o e aspectos propuestos aqu como
necesaTl OS y especlficos de esta tcnica de esclarecimiento resultan
convergentes, en el sentIdo de limitar la regreso' t
~
. 1
'lort a I ecer f

I n ranSlerenCla y
unCIOnes
yOlcas
adaptativas.

Psicoanlisis e interpretacin transfierencial en ps,cote


. L
.
l 't
.
rapw. a

t
t
es ra egla pSlcoana I Ica onentada hacia el desarrollo y el a a'l .
. t
't d I

n ISIS
SIS ema ICO. e a regresl n transferencial, ataca la habitual msociacln delpaclente en objetos buenos y perseguidores, al favorecer la
proyeccIn de a mbos en el analIsta: tanto el objeto perseguidor como
el IdealI zado son contmuamente incluidos en la relacin mdicopaciente (en este aspecto el contraste con una terapia de apoyo es
total).
La situacin teraputica especfica (largo plazo indefinido al
comienzo, empl eo del divn , manejo particular de los silencios)tiene
como componente esencial la ambigedad temporal y espacial (2). El
analista ti e nde. a mover se con cierto margen de indefinicin personal. Esta a m bIg eda d ataca el control que el paciente tiende a
ejercer sobre s us objetos perseguidores disociados.
. El univer s o de discurso es complejo, dual , "todo acontecimientoes
siempre otra cosa". El ins trum ento teraputico especifico y esencial
en este contexto y pa r a esta particular estrategia de cambio es la
interpretacin trans fer encial: "el analista no est solo o fundamental,;,ente para interpretar algo que ocurri en el pasado, sino 10 que
esta ocurTlendo en este momento" (lO).
En este contexto la regresin, el aflojamiento defensivo, son
necesanos, permitidos, "sugeridos" como aceptables y tiles.
Esta tcnica tiende a crear con todos estos elementos una
relacin teraputica complemen'taria compleja, capaz de mO;ilizar
una Intensa ambivalencia en el paciente. Decimos compleja en el
sfntJdo. de configurar un tipo particular de vnculo paradjico donde
e analIsta est siempre one-up, pero 10 niega en parte al ceder al
r:clente la iniciativa de la verbalizacin y de los silencios; y simult ~eamente refuerza la complementariedad con su estilo interpreP~l~~;a~,n(~i. que siempre sobre la transferencia l "tiene la ltima

tra~~ta

aqu el contexto analtico en el que la interpretacin


p s erenclal adquiere un rol teraputico privilegiado.
. ero SI volvemos a ot
. t
.
Institu .
.
. ras pSICO eraplas, y en partIcular a las de
ClOnes aSIstenCIales, casi siempre breves o de plazo Ii m nadlf

..

las dificultades para emplear una estrategia transferencial surgen


con toda evidencia en varios aspectos: hay una ausencIa de amblguedad espacial y temporal; se da una mayor definicin personal del
en una
terapeu ta , Sobre todo por el h echo de que . al estar mcJUldo
. t't"'
e le adJ'udican -y suele as umlr- r asgos d e fi1m'd os d e Ia
ms I UClOn, s
.
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d lSOClaClOn en
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t t
.
d
se tlen e a ver a I hospital y al mdico .como esencia mente
l pro ech o. te resados , y actan efectiva mente este ro en muc os
res y d esm
aspectos,' d
'
a contradiccin entre un encu adre de ti empo
Habna a emas un
.
d lt
t
.'
un roceso en el cual las intervenclOnes e erapeu a
limitado y "IPa regresin y la concentracin de afectos del paciente
"propusieran
., '
t
se expresan
en es a propo1 "' n b'lpersonal (la situaclOn
en~are=o
.
.a '
t
.. "esta relacin que usted mantiene conmigo es muy Impor anSICI n:
t der y tratar su enfermedad; vuelque en ella todas sus
te para en en
1
t ")
.
y expectativas . Pero preprese. para cortar a rpron o' .
emOCIones
la tranSlerenCla no
ya, estas dificultades para trabajar con
D eds e
l
"
t
'
l
.
la necesidad ineludible de que, en cua qUler pSICO erapla, e
~~!::uta trate de comprender en sus di stintas facetas los fenmenos de transferencia y contratransferencla constantemente activos Una clara comprensin dinmica y cierto grado de expenencia' analtica resultan esencialmente necesarios aun para una
terapia de apoyo. En este sentido, la comprensin de la t,ransferencia cumple en toda psicoterapia una funcIn dwgnostca Y
pronstica insustituible: en ella se manifiesta el saldo de la
historia personal, y es en consecuencia un fiel mdlcador para
entender ms profundamente el encadenamiento dinmico de experiencias biogrficas y actuales.
Pero un aspecto diferente del problema reside en discutir el papel
que corresponde a la interpretacin transferencial como instrumento de operacin en las psicoterapias que estamos tratando. Esta
distincin alerta contra la subrepticia extrapolacin de modelos
etiopatognicos-explicativos_ a modelos teraputicos -operativos, fenmeno ya sealado como factor de confusin frecuente en el
campo de las psicoterapias (20).
En primer trmino pensamos que mientras en psicoanlisis el
anlisis de la trasferencia constituye ~I eje de la estrategia terapUtica, en otras psicoterapias dicha explicitacin de la transferencia es
siempre slo un recurso tctico dentro de otra estrategia que justamente no consiste en producir cambios mediante la regresin Y la
vncul~ transferencia!. Con esta perspectiva entenelsp.flalannento o la interpretacin transferencial pue-

den cumplir por ejemplo en una terapia de esclarecimiento una


funcIn Ilustradora, de ejemplificacin viuencial-"didctica"_, integrados en una mt?rpretacin ms amplia, que muestre esa conducta
como actuahzaclOn ~e vnculos bsicos del paciente, es decir, dentro
de una mterpretaclOn que mcorpore de manera constante la historia

y el "afuera".

Asimi smo puede la interpretacin transferencial cumplir en esta


psicoterapIa una 1m portante funcin de "despeje" o neutralizacin de
obstculos transferenciales que traben el funcionamiento de la
relacin de trabajo. Con esta funcin, la interpretacin transferencial pu ede con stituir, en ciertas pSicoterapias de tiempo limitado (por ej emplo con pacientes psicticos o caracterpatas graves), un instrum ento teraputico fundamental, sobre todo en una
primera etapa del tratamiento . Sin embargo, aun as conserva Su
carcter de r ecurs o tctico destinado a ser progresivamente
restringido en la m edida en que la evolucin del paciente (disminucin del ni vel de ansiedad, atenuacin de sntomas) permita la
puesta enjuego de otras intervenciones teraputicas antes mencionadas.
El requisito de coherencia interna
para toda combinacin
de instrumentos tcnicos
Hemos consid erado tcnicas de psicoterapia subrayando la necesidad de que, en cada una, en su manipulacin concreta, los objetivos
y la organizacin estratgica de sus instrumentos configuren una
gestalt. Desde esta perspectiva hemos discutido en particular las
condiciones de eficaz insercin de la interpretacin transferencial en
PSicoterapias diferentes del psicoanlisis. Entendemos que un empleo de este tipo de intervenciones extrapolado sin modificaciones
del contexto analtico puede operar como una incongruencia, de
efe~tos ya irrelevantes, ya perjudiciales para el proceso teraputico.
Analogo cuestionamiento cabe para la inclusin de estas terapias de
~ctltudes del terapeuta en principio inherentes al "rol analista":
'~tancla, pasividad, mantencin del silencio. (Nos referimos a
ac Itudes prevalen tes, es decir al estilo psicoteraputico, lo cual no
OIega
pacientes y/o en determinados momentos de
una'que con ciertos
.
p /slcoterapa pueda ser conveniente tcticamente que el teraeUE a adopte alguna de estas actitudes.)
n una t
. d
interv
. erapla e apoyo podrn resultar contraproducentes
enClOneS sobre la transferencia o dirigidas al nivel

nal de laconducta. En algunas terapias de esclarecimiento puede ser


contradictorio dar directivas. Antes que hacer una enumeracin
exhaustiva de incompatibilidades tcnicas intentamos destacar el
problema, que seguramente r equiere un examen particular en cada
situacin de tratamiento. Lo que p~nsamos es q~e la ausenc~a de una
clara definici n estratgica, a SI como una incoherenCia en el
manejo de intervenciones Y actitudes del terapeuta pued en producir efectos confus ional es, inductores de fracasos y desercIones
que en modo alguno podran atribuirse a dIficultades reslstencIales del paciente.
. .
Por ltimo, volvemos sobre el cnteno general propuesto al comienzo y aplicado a lo largo de este d;sarrollo,. tratando ahora de
darle mayor alcance de generalizaclOn y exph cltando mejor s us
parmetros. Hemos s ugerido la necesIdad de evalu ar l a coherenCia
interna de diferentes ps icoterapias y propusi mos un cnteno para
verificarla consistente en el anlisis de la conver gencIa o dive rgencia entre objetivos, estrategia de cambio, ':( mensaj es y metamensajes comprendidos en una sene de para metros : encuadre,
tipo de vnculo que se tiende a Instalar, uni verso de d l sc~rso,
sentido asignado a las separaCIOn es, control de la relaclOn y
definicin de la misma, definicin del r ol t er apeuta y actitudes del
mismo en su desempeo, intervenciones teraputicas fundame ntales. Lo planteado hasta aqu puede llevar se a un esquema, que
puede verse en las pginas 58-59, qu e tiene las limitaciones de
todo esquema en tanto obliga a soslayar s uperposiciones; debe
entendelse que sus touinos carecen de sentido si se los consi dera
que adquirieron en el texto . Aunque los
parmetros utilizados no agotan ciertamente el anlisis de las
t4mi C8s referidas, creemos que constituyen al menos un a apertura
tcnicas puedan ser conceptualizadas, coteja-

evaluadas.

de actnslizacin
precedentes surgieron en una poca en que en
::
tra~aban divis.iones estrictas entre un ps icoanliconcebido como nguroso segn parmetros tcnicos
para esa corriente (frecuencia alta de sesiones, no
modalidad silenciosa pasivo-receptiva y s610
en una concepcin de la

p81coterapias de orientacin psicoanatwlicos_ Aos despus los

~~~~!:'~:O~~~~:lanteados s.e han relativizado. En trabajos ulterior


d I
gU\do terapias detns'ght (elaborativas, r econstruclV as

e a persona Idad) cuyas modalidades tcnicas emplean un


espectro a mplIo de recursos y par metros, de otras tera pias de
contmencla y onentacln (Soportativas) (Fiorin' 1987) K
b
h
ti d l'
1,
.
ern erg
(2001)
. . a .rea za o. tImamente nuevas revis iones en torno a estas
dehml
taclOnes
tCnicas.
En. s u trabaJ'o "Psicoanlis I's , pSICO
. t erapla
.
lotO
'
.
pS l c~~na 1 !Ca y pSIcoterapIa de apoyo: controversias contemporneas destaca que en va~las escuelas se ha borrado la distincin
tradiCIOnal entre pSIcoanahsls y ps icoterapias psicoanalticas, reconOCIendo l a eficaCIa teraputIca de estos mtodos para consultas de
muy varIadas formas chnlcas, as como la de las terapias de pareja
, de fmmha y de grupo llevadas a cabo con una menor frecuencia de
sesiones. Entiende que se m a ntiene un amplio debate en diferentes
escuelas acerca de las indicacion es para cada una de estas modalidades teraputicas .
Los conceptos de relacin emptica, vnculo y apego han introdu cido otros criterios de importancia clnica para toda delimitacin de modalidades psicoteraputicas y sus indicaciones (Kache'
le, 200 1).

Psicoanlisis

Objetivos.

Esclarecim iento

Apoyo

R e cupe rac i n
Reestructur a - Mejora sintom tica.
Manejo algo ms discrimi- d e e qu ilibrio
cin lo ms

amplia posible nado de conflictos y a pren- bomeost tico,


dizaje de autobservacin. ali vio de ansiede la
personalidad. (Fortalecimiento de defen- d ad , aten uas as t il es, m odificacin

parcial de actitu des.)

o s upresin de s ntomas.

Psicoanlisis
Un iverso
de discu rso.

Esclarecimiento

Complejo, ambi_ Doble.


guo (mltiples
fi cacin).

ClO n

Sentido
asignado a

Regresivo.

Prospectivo, adaptativo.

Temporal.

Espacial.

y
elaboracin sistemtica de regresin transferencial.

Desarrollo de autoobj eti- Rease guravacin: comprensin de actitudes y conflictos ms directamente ligados a sntomas y reas de descom pensaclOn.

jnstalar.

mie nto a travs

del vnculo, y
del ensayo de
conductas di fe-

Variable, en general me- Variable, en


nos intensivo.
ge neral menos
inte nsivo.

Intensivo.

Frente a frente.

Transferencial Reforzamiento de la relaambivalente al- cin real con rol social externado COn el perto", y correlativa inhirol real discri mi. bicin de vnculo transfenador. (El pri- rencial (divalente, con pomelo estimula- tenciales fluctuaciones a
do por Belting ambivalente), (setting y
tipo de interpretaciones
ne., segundo convergen para la creacin
pn!8enle

a tra- de este tipo de relacin).

activiWapeta.

la relaci n .

Compl eme nta- Complementaria con as- Complemenria compleja.


pectos simtricos (fluida). taria aceptada
(estable).

Definicin

Ambigua.

Control de

re ntes.

Terminacin no Con frecuencia limitacin Con frecuencia


establecida al temporal desde el comien- limitacin temcomienzo.
zo.
poral desde el

comienzo.

Empleo de
divn.

tiende

Negadas como

tales.

separaCIOnes

Desarrollo

Simple.

niveles de signi-

Estrategia

Apoyo

Frente
a frente.
Transferencial
divalente y rol
real directivo

(ofrecido adems como mOdelo para eventua aprendiza-

Definida

de la relacin
Definicin

Definida.

del rol
terapeuta

Am biguo (depo- Definido (principalmente Definido (funsitario potencial como docente).


damentalmende mltiples rote como protecles).
tor).

Actitudes
bsicas del

Pas ivo-sil encio- Activo-participante. Con


so interpretat- iniciativas en relacin de

Activo-partici-

terapeuta.

vo distante (en dilogo.


cuanto a contac- Discretamente cercano.
to personal).

ciativas directivas. Muycercano.

Interven_

Clones
esenciales

Interpretacio- Interpretaciones actuales Intervencio


nes transferen- e histricas de vnculos nes sugestivociales.
bsicos conflictivos (com- directivas.

(herra_
mientas

estratgicas)

plementadas con transferendales).

pante. Con ini-

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t

Captulo 4
LA PRIMERA ENTREVISTA

En nuestros estudios sobre psicoterapias se destaca progresivamente con mayor evidencia el papel crucial que desempea el primer
contacto con el paciente. En base a nuestra experiencia asistencial,
coincidente con los hallazgos de diversos autores (3, 4,11), pensamos
que el manejo que haga el t erapeuta de esa primera entrevista puede
--tener una influencia decisiva en la continuidad-- o-handono
del
tratamiento y: de ser miintenio, en la efic"acia que alcance el proeso
terapU'tror.
De materiales estudiados en supervisiones y grupos de trabajo
sobre psicoterapias, se revela que no est suficientemente explicitado
cmo debe ser una primera entrevista para estas terapias, cules son
sus necesidades especficas y sus condiciones de eficacia; tampoco si
tal entrevista puede tener una estructura definida. Con frecuencia,
en la prctica asistencial, esta entrevista aparece confundida con el
esquema tradicional de historia Cica.o bre con cierto estito de
Pljm~r..a _e revi"sta psicoanaltica. En el primer caso se opera con un
modelo que dfinir"a a la entrevista sobre todo como fuente de
mf9rrnac.in .,y_cuanto ms m.i.n.udosa mejor-, lo que lleva ainvei'tir
vanas horas en la J,"ecPUoccin enciclopdica de dato.s sobre la vida del
paciente (modelo de historia clnica). En el segundo se tiende a dar a
ese primer contacto el carcter de fuente pnmordlal de datos para el
I

mu

~I problema de las deserciones es de una magnitud inquietante. VaTios estudios

dis~~as~ qu.e d~ cada 100 pacientes que concurren a primeras entrevistas de


de

institUCiones, ent.re 30 y 65 abandonan inmediatamente (4,17). No bayduda

conii~eerar
el fenmeno desercin est multideterminado. y entre las variables a

8Ocioec
c;oncurren: tipo de paciente, grupo familiar, condiciones cultaralal
n6
deatac:r ;nlCas, cara~teTsticas de la institucin y del terapeuta. Aqa1
tipO de ~ papel partIcular que puede jugar olra de las variables
pnmera entrevista.

terapeuta ~~ue ya en su mom~ntQ.g le devolve rn al paciente", y


como ocasl Qn de un acuerdo formal (aceptacin del encuadre y
citacin para la prime ra sesin ), COl), la idea de que "el mat rial
vendr despus, y slo con el a vance del pr oceso se ver con ms
claridad". En estos casos lo que n o apar ece (y cr eemos que en parte
por hipertrofia y traslado mecnico de la necesaria dosis de am bigedad y parquedad del analista en el contexto de su tcnica) es, por
ejemplo, todo lo que el paciente . par a iniciar una psicoter a pia,
necesita saber del terapeuta Y aprender de l precisamente en ese
ecuentro i{icial.
En primer lugar importa destacar el h echo de que esta en t r evista
est d.estinada a cumplir no slo funci on es diagnsti,cas y de fijacin
de UJ\ contrato, s'oo que en ps icoterapias jugar siem pre adems un
rol t.eJJUlutico, como lo evidencian investiga ciones destina d-s a evatar efectos de primera entrevista (6, 16). Se trata, entonces, de que su
accin teraputica no se ejerza meramente por el efecto placebo del
contacto inicial, sino que el terapeug. Rueda ad~ m s r ealizar interven-ciones adecuadas, potenciadoras de ese efecto.
_ Hemos veilao experim'entando un estilo de entrevista, ya sea para
iniciar psicoterapia, ya de orientacin y derivacin , qu e es el que
expondremos en este trabajo. Mltiples observaciones clnicas nos
han pelluitido comprobar que este enfoque ha s ignifica do crear de
entrada una alianza slida para poner en marcha el proceso terapu
tico, Con este estilo de trabajo constatamos una reduccin marcada
en el Indice de deserciones, incluso en los casos derivados al final de
entrevistas.
En ~'e a esta experiencia creemos que una primera entrevista
para p81coterapla debe y puede estructurarse definidamente, con
la distinguen de los otros tipos de contacto inicial.
, nuestra perspectiva, fJta ent,reyjsta" para ser .eficaz debe
c.!9"PlIr eIl fa"". ~e8<ua8v.aristar2a6 :'"

'
5. Acuerdos es pecficos sobre la
..
, esa relaCIn (contrato).
s condlclOnes de funcionamiento de

1. Dia~stico aproximativo inicial a partir de los datos aportadoS


por el paCIente.
2. Clarificacin inicial del terapeuta acerca de la problemtica
~lante~ y de la orientacin teraputica que se desprende del
- agMetico de la misma.
S. EIaboracin conjunta
.
.
de ese panorama mediante progreSIVOS

PasamosacomentarJa d'~
entrevista antes delinead~ I eren tes fases o momentos de la primera

sobre el sentido y los objetivOS que


teraputica que se proponga instalar entre

i en la tarea.
I

6. AntI cipaciones mnim

as sobre el modo de conducir la interaccin

. Estimamos necesarias algunas a l '


, de primer a ent r evis ta:
c araClOnes sobre este esquema
- El or nen en que proponemos las fa
.
sta, sin em bargo, n o pu ede ser r s~:sIgue una progresin lgica;
unrJ.llLecclonaJ, ya que la
discusin de cada punt o lleva a r aj' gIt
anteriores.
us ar Con nuevas precisiones los
- El t,iempo que deba ocupar el tera euta
.
implicaao en es te conjunto de tareas' puPe'd para cumphr el proceso
e vanar egn
.
.
d d r
Cla, gra o e ,ormacin y el tipo de paciente 'Lo
su expenentempo,slno eL proceso que debe jugarse n t
. ;esenctal no es el
eta.pas~ .z-0s- objetivos a cumplir antes
~~_a; os a traves de esas
Q2,.e.!llD~(Desde luego si pude condens p e et.[ltarcha el trata
sus posibilidades de' efi cacia, por la n~~:se )roceso, mayores son
o
entre sus fases y porqu e es pr eferible c
Id andad que eXIste
onso I ar la ahanza terapubca sin dilacin .)

"d:

rJ

.- Nuestra discusin se basa rinc' 1


.
pSIcoterapia individual de eSclt . Ipa mente en expenencias de
extensible en buena m edid
eClmlCnto. P ero la consideramos
limitado como las de
a ~ara otras pSIcoterapias de tiempo
L '
grupos y,am]las
. - o que exponemos no es el e
'.
vIsta que intenta organizar dat squema smo un esquema de entree nu~stra expcnencla personal y
devanas investigaciones sob

t/

{ue pueda aspirar este esqu:~: d e~a .. 1grafido de generalizacin al


Igaclones ms rigurosas
e era ven Icarse mediante invesregistramos nuestras obs que. las del
mtodo clnico con el cual
2
ervaclOnes.
s.

lTalcsi
.
prOPOne
nvcstlgaciones delx>
div . rae COmo un
rn mostrarnos o .
Pa::~~ de tipos dee:~~r~':i~t!e~eraJ de entr~vrs:!en~~~r~ lo qu1e ahora puede
lpo de terapeuta
&Justados segn va?'
reso verse en una

naciones en la diada: tipo de

1. El diagnstico.
La informacin que proporciona el paciente

Creemos que es funcin de una primera entrevista e_stab~ecer el


diagnstico del paciente en tres planos fundamentales:
a) Clnico y psicodinmico. La bsqueda inicial orientada a u~a
primera sntess diagnstica puede localizarse en la recolecciOn
selectiva de datos referentes a:
1. Slntornasprincipales que motivan la c~nsulta, tiempo de evoluci.n.s circunstancias de variacin, su reSiOn o agravamIento. ' .
2.G~u;;;famiZiar del paciente, estructura,Jalones en su evoluciOn,
enfelll',e<l.ade s importante's, clima emocIOnal, roles. .
.
3.-Relacin xitoTr:acaso en.la c01:duct~ del pa~Iente refend~ a
diversasareas aaaptativas y con perspectIva evolutIVa: m a;l;uracIOn ,
estudio o trabajo, sex~li~ad, SOc~bI~dad, autoestIma. (Esto
~ .
-aeyo.)
.
4. As~s interaccionales de la conduct~ de} pacIente. en_lf!..
entrevista (moQ,ild-a:desael cQmunjqci!1, datos transferencIales Y
contttransferencia)~~ idenj;i!icacin de estructuras de conducta
predomipantes).
La bsqueda de datos sobre cada uno de estos planos debe ser
necesariamente selectiva, guiada por una actividad de anlisIS Y
sntesis constante del terapeuta que se dirija hacia la construc
cindeun modelo comprensivo preliminar global, etiopatogmco,
el1nco y psicodinmico.3 Este modelo se condensara en una
interpretacin panormica inicial [ejemplo 1). En el proceso de
armado progresivo cada pieza sugiere el carcter del dato inme
diatamente necesario. El..pWe.nt~
siempre la presencIa
.d.e) ter!ipeuta.. con una
o
.
seguridad de que est con un
.
opuesta de malesta~,
que puede
dudr de la- idonel'
[En este sentido, las declaraciones de paciendespus de la primera entrevista son altamen'
(11).]

susnesgos

destinada a evitar l'!-inc.erti .


en comenzar enclladra':!.do esta

de una primera aproximacin, susceptible de ':Ilte ror


loe dato. que aporten otros mtodos (psico(hagn6scomo las entrevistas posteriores.

primera ~ntr~~~ta, en aclarar el ~entidQ de la misma y los pasos que


habrn <le recorrerseyara lograr sus objetivos.'

--

b) lE) diagnstico de la motivacin y.aptit u~s del paciente para Ea


pSLcoterapw. Creemos q~e el concepto de motivacin para el trata-

mIento no ha reC'?,do aun en nuestro medio toda la atencin que


merece. Con este termmo se abarcan com nmente diversos aspectos
de la conducta del paCIente, sus eXllectatjxas.de curacin, su disposiCIn a aceptar la pSIcoteralla, sus _aptItudes para participar en la
misma de modo actIvo. Algunos autores hanheCholIincapi especialmente en oS" CU7rL/Jo.n entes inconscientes_d.\Lla conducta cOn el terapeuta,
- .. en particular destacando la importancia de la transferencia
- -inicia) y las fantasas de enfeJ:medaciy-curaciJ1J;.on. las que llega el
paciente a)a consulta (7, 13). Otros autores subrayan el papel de las
aptitudes o capacidades yoica~ del paciente, reforzable.s en S]!S
aspec}q conscentes . Con este enfoque (12, 13), un paciente est bien
motivado para iniciar una psicoterapia de esclarecimiento si se
pueden identificar en l:

", , -

1. El reconocimiento del carcter psicolgico de sus trastornos.

2. La capaCIdad de introspeccin y su disposicin a trasmitir con


honestidad lo qu~uedareconocer de s mismo .
3. El des~o de comll1:'$~r~!!.r la actitud de participacin activa en
la bsqueda.
4. La disposicin a experimentar, a ensayar cambios.
5. La esperanza de que el triltarnie)1to logre resu1tados positivos.
6. La disposicin a realizar ciertos sacrificios para acceder a esos
logros.
Si el paciente caree!) de estas condiciones, entonces deber descartarse la indicacil). de troi a de esclarecimiento. Podr beneficiarse
e~ cambio Con una psicoterapia de apoyo, directiva, supresiva de

smfomas.

...

En conjunto lo que se requiere es evaluar la aptitud del paciente


fara establecer un compromiso de trabajo y para extraer provecho de
a expenencla teraputica. Como indicadores pronsticos de la respuesta al tratamiento, en base a los cuales sea posible seleccionar
se r;;~ entrevista tiene una tarea: el diagnstico y la orientacin teraputica. Pero
lo de aUler~tlfrea.s.dest.in~das Bcrear las condiciones adecuadas para el cumplimien-.
Illtod;efj a u~clon pnncl~al. Todas las explicitaciones que haga el terapeuta sc_.
Contra la a::~ ~ la entrevista son esenciales para crear tales condiciones. LaIiItJ/ta
breve.
19i1edaddebe ser, desde el comienzo, un

adecuadamente a los pacientes, ambas series de parmetros (conscientes e inconscientes) req uieren ser tomadas en consideracz.6n .. Lo
que ocurre, cr eem os, es qu~ los criterios li stado~ en el enfo~ue "yOlCO"
de la motivacin son sufiCIen tes pa r a pro nosticar el pacIente ~pto,
porque si t ales conductas estn presentes, lle~an conSIgo ImphcItamente fen men os t r ansferenciales Y fantaslas de enfermedad y
-- compatIb1es con el aprovechamIento de la experIenCIa
curaCIOn
i1i t
-til
teraputica. P ero, sin embargo, esa seriede aspectos man les os, u
ra perfIla r el paciente ideal, es msuficIente para comprender t~dos
los planos de dificultades potencIales a evaluarer;numerosos paCIentes roblemticos . Con estos pacientes-problematlCos desde el pun!o
~sta de su motivacin para el tr atamlento-.es con qwenes m as
~ce falta recordar que el diagnstico de esa motivaCIn no puede ser
esttico, en base a lo que el pacien te trae a la entreVIsta, es d~cIr,
individual o intrapersonal, sino que debe ser puesto a pru~a ~omo
fenmeno interaccional , con todo 10 que el t erape uta pue a acer
estimular su motivacin' (ejemplo Ill.
.
~a motivacin es un dato importante para la eleCCIn fmal del
tratamiento, pero debe consider r sele en r elacIn con otros planos
del diagnstico y con datos emergentes en el proceso m teracciOnal de
la entrevista.
e) El diagnStico de las condiciones AA uida..d~L gg.cignte. N os
efe irnos
una
a las condICiOnes que se VInculan directa~e~te con
de.que el paciente inicie y pueda mant ener
un tratamiento que exige en gener al esfu erzos
tratamientOs"tradicOales elll""llJgj;a mdic~.
sopesar estabilidad geogrfica, horarios , situ acin econoresidencia, obligaciones funiliares, y todos estos
sino vistos en relacin con los dems planos del
este diagnstico hace a idenh
!:. factores
Pero
in en esucondicioAes de vida (que contribuyen a la efer",ti .
los reChI'SOS del medio que puedan contrIbUIr a la
eura6D (potencial teraputico utilizable de las condiciones de vIda).

' Bl eetu-Iio de procedimientos que permiten bacer de estos pacientes ud,jfiCi lef
...... . . . . . . ,era la tarea pscoteraputca, abre, por cierto, un capltu{~ ;
asisteDcial. En esta lnea merece mencionarse a ArOO ti~
.
deSyracuse, que viene desarrollando amP dO
.. tema '6). ~ estudios ~nen de relieve que el .coo: o_
,,;:Sara MM dEl compleJOS, que hacen d~ la slt~a l6a.
lID ...,. di"'mim muy rico, digno de una espeCial dedlcac

2C'ILa'finfo,:~acdin que devuelve inicialmente el terapeuta

a r I !CaCIon e l problema
y r eforzami e nto de la motivacin

As como para el terapeu ta es esencial en el primer contacto conocer


datos de la enfermedad, saber qu piensa el paciente de sus trastornos y cules son sus expect ativas en cuanto al tratamiento, tambin
es esencLaI para el paclente conocer gu p iensa el terapeuta de todos
eS2s pun.tos. L~ tarea de la !Jr1mera en trevista (decidir si es factible
constitUIr un Vinculo terapeutIco en base a ci erta inform aci n compar t ida) encuentra su materia prima, en una primera fase en la
inform acin que aporta el pacien te orien tado por el t era peu'ta. En
este segu ndo momento la tarea pasa por el sumini stro de informacin
que el ter apeuta pueda ofrecer , por s u capacidad de respu esta a los
interrogantes del paciente. Esta r eciprocidad de der echos a la mutua
informacin nos parece una regla interaccional distinta de esta
primera e ntrevista. Dentro del desnivel de roles insalva ble, esta entrevi.sta !lecesita funcionar con la m ayor sim etra posible (en las
sesiones que le siguen~ ia asimetra del ' Vn culo est destinada a
acent ua rse, entre otros aspectos, por la combinacin selectiva que
podr h acer el terapeuta entre r espuestas en lo ma nifiestoe interpretaCIones sobre lo latente Oentre interpretacion es de contenido y de
forma). En esta fas.e de laentr.evi~ta c.Qrresponde a l terapeuta ofrecer
al paciente una i_magen lobal,) ntroductori.a, pero lo ms precisa
pOSIble, acerca del diagrsti c~ en J;l.r imer lugar, y del pronstico
hgado a un a pers.pe.ctY.a de tJ:a~miento . Al decir diagnstico nos
refenmos en primer trmino al dinmico, que se expresa en la
formulaCin mterpretativa de una conflictiva nuclear, unificadora de
los problemas rela t ados por el paciente. Pero ligada a esa formulacin
;~obal, se requiere el t:..aza <!.o. de uD<l,J>~rsp_e.ctiva ter~putica, que
t" glera tIpo de tratamIento, tIempo de duraCIn aprOXImado y objeIVOS .que se propondran' para el msmo.

3. Confront .
y la
a~I n entre las eJglectativas del paciente
Rea gerspecttva del terapeuta.
'
JUStes y bsquedas de aClj.erdos
Entendemos q u
..
sIcin concret e ~n momento prevIO esenCIal para cualquier propodeliberada por parte da f~ re tratamIento, consiste en la
ele las mutuase erapeuta de un dilogo abierto
co'!..l1na cos e~p.ectatlvas. Dos personas que
.~
mOVISIn (11, 15), experiencias e

distintas
sobre psicopato1oga
y psicoterapia ' necesitan arribar ' por
.
.
.
suceSIvas aprOXImaCIones, antes que a rpidos acuerdos, a Una zona

de encuentro de las diferencias de perspectiva entre


- ambas , localizar
las discrepancias Y enfrentairs~De o que se trata es de despejar el
campo de confusiones, ambigedadesy desacuerdos implcitos, todos
factores de interferencia para un eficaz cumplimiento del Contrato y
para el funcionamiento del proceso teraputico. El papel del terapeuta es alentar aqu al paciente a que cuesfione, plantee dudas y
objeciones)l todo lo expuesto. Porque el problema no consiste slo en
ver qu necesita hacer el paciente sino en considerar, adems; qu
est dispuesto l a hacer , cUles son sus disposiciones y sus dificultades para tratarse (ejemplo II). La importancia de este momento de
intercambio es crucial; en l se decide la consoUdaci6n de una alianza
teraputica. Mientras el tratamiento a proponer no satisfaga cierfas
expectativas del paciente, el riesgo de abandono es inminente (lO).
(Vase ejemplo clnico IV.) Un estudio de deserciones en 100 pacien,
tes ambulatorios ( 3) mostr que los terapeutas con mayor ndice de
desercin (46%) tuvieron con los pacientes una actitud rgida, poco
comunicativa, comparada con los de ndices ms bajos ( 16%) . Destacamos la existencia de varios niveles de accin sobre el paciente
implicados en la apertura de un dilogo acerca de sus expectativas de
tratamiento. Este dilogo cumple una funcin clarificadora, capaz de
reforzar la motivacin inicial para aceptar psicoterapia. La bsqueda
de las dudas del paciente tiene tambin
de apoyo, de continncia dirigida a partes infantiles del
paefente~ qay all:';'ien que -recibe con sus conocimientos y con su
toleranCIa au~ ChLCO que duda, que tiene iniuso descnfianza hacial, 1111 tJtatairilento.
La clarificacin de expectativas no slo permite-conso!idar el
vjp8'1llej cum~le adems una funcin terap~utica especfica:- una
deterlhmada un.agen de futuro pasa a incluirse activamente en el
de la tarea (5). Hay evidencias experimentales de que la
ifi . oe resultadas esperables del tratamiento se vincula
8lPlE todcativamente con mejores resultados. (Vase ejemplo clnico V.l
.
del n oeste
' . I'nte ream b'JO es lmportanteque
la apertura
del pactente sea real y sincera; que la
Paraeno 8U8d d
.
sea tangible y no meramente formaI.
lllldaen
u as consCIentes debern ser consideradas antes que
8lJ8l11pectos adultos conscientes, y debern recibir antes
apt'eauramiento interpretativo del
an no autorizada por
,
sus partes adultas. Esto."s
aspecto unportante de la alianza tcraputiCll
o

se establece can las partes adulta

Cla de pnmeras entrevistas

s del paCl~nte. En nuestra experien-

un progra ma que si uno se

t n para mIS angustIas" o "escuch en

mas tales corno: "Dr. yo tem~es~: fase ha gIrado alrededor de problea dIvorcIarme corno nica sOh;ci en el tratamIento usted me obligue
puede dejarlos ms, as que~: ~~~:Sttos trata";!ientos despus no
reservas hub,eran actuado sub t"
ampoco... Algunas
de estas
r ep LCLamente
.
oscuras> de no haber sido act,"
. como resLstencias ms
'
vamente mdagada
l'
contacto. S61 OmedIante este proceso ue 1
.
s en e ,pnmer
hacerlo confiable mediante la clarific!n ~gre mstalar un vmculo, y
es posIble para el paciente aceptar la roe sus sentIdos y alcances,
contrato teraputi co de un modo ms sPI'dPo(SICIn concreta de un
I o ejemplo V1).
I

4. Proposicin ne !.ln contrato terap'eu t ICO.


'
Ant lClpaC!Ones :nbre la tarea
O

'

Si se llega a proponer un contrato teraputico a trav


descnpto de explicitaciones y acuerdos generales 1 s del proceso
detalle sobre el trqt..miento a iniciar pueden o upar' os ~spectos de
un re~e laps,o.
Comprenden especificaciones sobre horarios
de las entrevistas), eventualmente non
. edcuencl~ y uraClOn
minto.oranos y uracJOn del trata-

clr

Se ha sealado la utilidad de ofre cer 1


.
mnima para facilitar el co
d a pacIente una preparacin
mlenzo e su pSIcoterapIa. El momento
final de la e t
informaci~ ~~~~t~, aceptando este cnteno, consiste en indagarqu
teraputica p
e_ pacIente sobre el funcionamiento de la relacin
anticipar so~e ara el pa~ente no mform.ado; el terapeuta podr
de la misma p~a;ente e . ca,cter de la tarea los respectivos roles
en el mtodo' dese e ~r~clarse el sentido de este tipo de preparacin
breves en Balr arro ~ o por un equipo que trabaja en psicoterapias
denominada "e~~~~' E.UU. (4,5, 7). Se trata de una entrevista
mi:mbro experime~s~~quctora del !:91del paciente", en la que un
fam~nte despUs de a o el staffmstruye a l~s paCientes, inmediaSlgu~entes aspectos:
para pSlCO"terapla, acerca de los
a) Visin general di
'
aClb) Caracterizacin ~e~ p~l~oterapia como mtodo de aprend~aje.
~rAnando qu conducta os I espectlvoSJoles, paciente y terapeuta
lo e
tieipacin del s se espera de cada uno.
'
d ~ que se aclara q
urgImleuto de fenmenos
e tratamiento so~euS;:~ ~mvedrsales. y queJejos de indicar
e eJo el s-rado de compromiso

d) Formulacin realista de las expectativas sobre resultados a


lograr en pocos meses de psicoterapia. Al alta el paciente no habr
eliminado sus problemas, pero er proceso de a:p-rendizajc vi,'dc le
ayudar a enfrentarlos mejor.
Una investigacin evalu los resultados de la psicoter apia en un
grupo de pacientes que tuvieron la entrevista inductora Y los cotej
con los de otro grupO (control) que no tuvo esa entr evista. Ambos
grupos eran comparables en cuanto a patologa, clase social, sexo,
edad, etc., y la psicoterapia empleada fue la misma. El grupo experimental (motivado o inducido) obtuvo del tratamiento mayor es beneficios: mostr mayor facilidad para funcionar en la relacin teraputica, concurri a las sesiones con mayor regularidad y present una
mejora ms marcada en cuanto a alivio de sntomas y a reajuste social.

Papel de la interpretacin en _primera entrevista . A lo largo de


nuestros comentarios hemos sealado el papel que desempean en la
entrevista reformulaciones, preguntas, sugerencias, informaciones
aportadas por el terapeuta. Las condiciones y posibilidades de la
interpretacin merecen, creemos, una atencin particular . En primer lugar la posibilidad de manejar la entrevista cpn un enfoque
interpretativo enfrenta el riesgo de una reaccin negativa del paciente, quien puede sentirse invadido en exceso o descalificado-en SlIS
ideas sobre s,:, propia situacin, antes de haber conocido y acep,tado
las r~as rejuego de una relacin teraputica (1). Alertamos sobre
eIcaracter descalificador que puede asumir el manejo interpretativo
un contexto
no es.el de una sesin de p_sicoterapia ~ino el de
Pero temendo en cuenta las caractersticas
exige un manejo cuidadoso dO? la.interpreel terapeuta inteU'rete resulta ineludible

b) Frente a alg
.
del o c i \ ! n os de los obstcul
conh-:ioere;:p~:t~~:~tar un ha a;i:~u: ~t~~~erren la posibilidad
pear con frecuenci ~~~erp~e~acI6n transferen~i~~~t:~s~ en el
anSIedades ligadas a fantas~pe eCISlVO. Su funci6n es ne e esempre~lpIt~; el abandono D;:~!rafsferencI:,les intensas qu~~~~Jar
motIvaclon pa~a el tratamient'; az~. Esta destinada a reforzar ~~
clarIficar
en SI
y 610 end
uniplano
. a
.
. .aspectos d
e Ia 'conduct
. secu n d arIO
reqUIere
un I
mtng mnimo
. a e pacIente
. t
. Lo esencIal
.
, tarea que
lOS a ar el vncul o y esclarecerlo en s en prImera entrevista es
comprender en conj unto la conducta u sentIdo y alcances. Para
proceso teraputico.
del pacIente est el resto del

Comentarios y ej emplos clnicos


1. Un ejemplo de in terpretacin panor mica i . .
.
Se tr~ta de una paciente solter a de 20 dmelal, en pnmcra entrevista
constItuida, que dej su casa a l~s 10 a~nos, e una familia del interior
de ~dad mayor, sin h ijos, q ue la adop~s y encontr h.~gar con una pareja
motI~o de cons ulta son an ustia
ar.~n c~mo ahiJada. Los sntomas
relaCIOnes sexua les con un ~nuch a~hdepres:on Vinculadas con haber tenido

mai

que lo que la afecta es la cul a

?!ece info~~acin ms det~ll:;: :~~:elaCI?n: se~uales. En la entrevista


erpretacIO~ deltera peuta expresa. "S e s u 10 anCla y su vida actual. La
~r~sta expenencia de comienzo sex~ e~ramente la culpa que usted tiene

o solo a que lo sexual haya sido


al es Importante. Pero esto est ligado
:ra~o~ ~~ot~~s~ectos suyos: la rr!'o~~f dU:~~~as~eu:~~~:~~ malo, prohibido,

pec~do,u:~ed ;enga que dejar a su!;~~:~!aa~onl~e le anuncia la posibilidad


, mo por haber crecido"'.

a) ,yradedor del diagnstico es fundamental que el terapeuta


aun con .las limitaciones de los datos que extrae en un
de la c:onflictiv una V1SI~ panormic~ del sentido de 1", enferm~dad,
a centralll.gada al motIvo de consulta. Est~jnterpre
una Imagen nueva de los Trastorpos (funci6n
.6-vez que ofrece un ejemplo de lo que puede ser el
didctica y reforzadora de la mo tivaadems el cuadro global comp.rensivo .del que se
.
.
teraputica(funci6n dagnSpaCIente, Importante inaicador sobre el tIPO

o que uego la dej. La paciente piensa

op

lVOS,

pero ya no 'por haber

.Interp
En este
ejemplo
d
t
pue e verse
l
e
VincUl: a los sntoma !;Omo e que a, lllteryre.taci6n panormica
lucla ae ~~mponentes arcaicos y x:;tesl~1 de un conilicto nuclear,
Ve al paci cmentos regresivos ad ua .es del conflIcto, incluye la
situaci'< Lente, de entrada u t . apt~tJvos en la conducta Devuel
vn. ode .
,na Imagen.,.r b ~
_ .
precisi6nde clslvode Su efecto n o
,"'o a retraducida de su
de qUe apuntatlces de sus diverso esta tanto en la profundidad con
totalidad quea! desde el Comienzo s componentes! corno en el hecho
ya -aunque s~~luye n\lmerosos p:~;ns~ e~ la sltJ~aci6n corno !l
en borrador"
me ros, es deCIr que
'
- I,lnu estructura...,..
,

.,

JI Se trata de una paciente "dificil" desde el punto de vista de su mOtlVaCl~n

y ~pttudes para psicoterapia. Una mujer de.40 aos concurr~ a ~a con~~ a~


P rivada por angus tia y depres in intens as, hgadas a _u~B: r e Cle n e :a,g u. lZ to
"
fl o
ales de la rga d a ta. No pued e lOlela r un tra mI en
Clon de con Jetos cony
esesu
p s pa rtir en un viaj e (ya orga nizado) que le
largo porque 9
es ;:, T am poco puede acep tar un co ntra to ter a puocupartodo elano slgu.t::'l~ idea de fija r das y horas regula res de sesin
tIco de tIempo lImItado. 1 tal
ble Par esa razn haba cons ultado a vanos
le produce una angu~t~a.m er~ .- to La paciente mostr aba en sesin
mdicos sin, poder Imcl~r::.,a Er~er:~uta entendi q ue la dificul tad m~
conductas foblcas e hls len
.
1 trofobia fr ente a l en cuadre. DeblO
-d
o
a
en
una
severa
e
aus
L
. t
d
inme lata resl 1
.
lanas de problemas pl antead os. a paclen e
atender entonces a vanos
d frecicla has ta ahora -con encuadrespeda a?",da y aclara~a ~~~aa~~n~u~o tera putico la llevaba a ~,enudo ,a
no podla aceptarla. u o
t
Ya la vez consultaba porque aS I no podla
negar que realmente 10 ~e~~Sl :a~es primero en la direccin de darle mayor
seguir. El terapeuta tra d a!:, en den necesidad de tratamiento .. Luego debi
conClenCla de enferme a y
. om romisos ' no habn a entreVIstas
ofrecerle ~n vnculo~ie~~, es~ ~~':nccu!do las ~osibilidades de ambos
con horanos pr~esta eCl o~ un nuevo llamado de la paciente.
coincidieran. y siempre fren abl mas analizando las resistenci as de la
~1 trabajO ~br.e e~to:u~:ons~dad~s fbicas tra nsferenciales, disc~mi
paCIente al traL:~:nenies aspectos del problema -acep tar- tra tamIento
?ando.
realizadas del modo irregular acordado
Insumlo
Smultneamente fue medicada. Al ca bo de este peno o e
dosb'
meses.
. . d t"
la 1cienle pudo aceptar una pSIcoterapia
e lempo limitado
.
, con.
tra. aJo, r~lares a horarios fijos. Los resultados fuero.n , eS~lmad~s~ al
: :ese lapso, como moderadamente satisfactorios: alIVIO
mayor comprensin (no resolucin) de su problemtlca,de. pareja, recuper
de
cin de actividades que tena abandonadas. En un s~gulmle~to al re~eso da
su viaje. y a la luz de su experiencia posterior, la pSIcoterapIa fue estima
como muy productiva.

m.

~o.::,;~l:nt~e~stas

du~anJ"

slDtomatic~:

111. Este es un ejemplo de psicoterapia abreviada por decisin del paciente,


en laque hasta la ltima sesin ambos participantes mantuvieron dl~ereD
tea expectativas sobre el tratamiento sin explicitacin previa de sus dIscre-

pancias.
..
Una paciente de 22 aos concurre a la consulta hospltalana
por un es tado
.

de angustia que la afecta en los ltimos meses (nerviosismo, inS?m~l~


cefaleas) a partir del momento en que tuvo que abandonar un trabajO b~e
remunerado porque le pareci que la empresa andaba en negocios turbtos.
Se
elael ms importante de su casa, ya que sus padres y herD1anb~s
meaoree tienen ocupaciones irregulares, mal pagas. Ella es la responsa e
todos se apoyan, Piensa casarse en los prximos mese.s.
datos standard para confeccionar la histo~la
mayOie& especificaciones sobre 108 problemas actuales, y. Cl~
a la p'Ciente para la segunda entrevista, "para continuar viendo su Sltus

cin"'k me?ica c?n ,un ansioltico. No propone un contrato teraputico ni


esp~cl Ica aun obJ.etr~os, Pero su expectativa es poder esclarecer a la
pacIen~ sobre el ~Igruficado oculto de sus sntomas. Cuando a la segunda
entre~Ista, la paciente con~urre "muy mejorada" esto le disgusta, nota que
la paCIen te se va a querer Ir pronto. Se suceden cuatro sesiones en las que
el foco .s e centra en.e.l problema de su casamiento y la culpa que puede sentir
por dej ar ~ s~ fa milIa. En la sexta y ltima entrevista, la paciente informa
que s u meJ?n a se ha ace~tuado, consigui un nuevo trabajo mejor remunerado y ha VISto con s u novIO una casa adecuada para sus necesidades. Se est
desprendiendo de s,! propia farn.ilia y comprueba que solos se arreglan.
Piensa qu e el. trata~len~o,7ha cu:nI?lido~u misin". El terapeuta se inquieta,
no puede dejarla ir aSI, tan rapldo, SIn terminar de ver sus cosas". La
paciente a cla ra que tiene que interrumpir porque su trabajo le ocupa el
horario de hospital y porque conseguir lo que logr es todo lo que ella
esperaba. El ter a pe uta acepta (no tie ne otra alternativa) y se queda entre
intrigado y frustr ado, no cr ee que se haya completado un tratamiento, pero
tampoco ti ene certeza de qu e vaya a haber recadas como para tratar de
retener a la pacien te. Es evide nte que el terapeuta basa sus expectativas en
un esquema de cambios por insight, inadecuado para comprender otros
fenmenos, :oncu nentes a la mej ora, que han podido movilizarse en este
lapso breve.
IV, Los aba ndon os s uelen se r muy ilustrativos de la problemtica de
primera entrevista,
Un paciente de trein ta aos cons ul ta por angustia y depresin desde hace
seis meses , que ha ido en a u me nto has ta entorpecerle sus rendimientos,
razn por la qu e decide fin a lmente consultar. Se ha separado hace un aode
su esposa y un hijo de dos a os. La separacin se produjo tras tres aos de
matrimonio Con dificultades d e comunicacin y desacuerdos en cuanto al
modo de vivir en cad a uno. Finalmente hubo infidelidad, por parte de la
mujer, que precipit la sepa racin, aunque el relato es poco preciso en cuanto
a los hechos que desembocaron en la ruptura. El paciente se aferr al
principio al trabajo y a una vida social intensa, lo cual no impidi el
progresivo debilitamiento de s us fuerzas y la aparicin de sintomatologa
que l relaciona ms que nada con el hecho de que extraa a su
a qUlen ve una vez por semana. Su historia personal impresiona. Su
m~ re era prostituta. Con una vida muy irregular: no conoci a su padre, Se
~n pasando de una familia a otra con intervalo de meses. Los cambios
permanentes. Finalmente, vivi des de Jos ocho a diez aos con su
COn espordicas .reapariciones de la madre, hasta que dej de verla
pOco ~ erseldo ella a VlVlren el extranjero, hace cinco aos. Su abuela muri
y lde:sPUs. No tiene parientes. El paciente es muy eficiente en su trabajo
al hos~~sfetado en el grupo social en que acta, que es "todo para l". Viene
sobre tod~ tara ~~e le den aJgn medicamento que le alivie los sntomas,
Durante el U~~nsls de angustia, !'J? ~abe a ~u se deben, ni se lo imagjoa.
preSCriben / . cl~sO de contacto 100Clal (pnmeras tres entrevistas) se le
nSIO ItlCOS y el paciente Se siente considerablemente aliviado. A

~~presiva!

IJj

a~er~n
pO~~ ~

que el tratamiento
11:a
las pocas sesiones da a entender que ya ~s td me"or
qJ ' aceptar
slo el cambio
o que este paci ente tiene
cumpJido sus objetivos. El tera~uta entlen e ue
~ .
fi del tratamIento no es b uen ,
. fi d d
sintomatJco como 10
T ata de esclarecer el s igru Jea o e
ue 1 bo
problemas jmpo~ntes
el a '~a~ac~a una terapia de esclarecimie~to
los sntomas y ~nenta a re : sesiones siguien tes. El terapeuta 10 CIta,
(insighO. El pacIente fal~ r~ El paciente dice que ya "se sienle bastante
concurre a una y. vuelve a a aili El terapeuta se inclina a considerar esta
bien", que
suspender
'; es mejor fracaso
del tra
le nto . A esta altura y con estos datos,

tamO .

deserclOn como un
d est el "fracaso".
.
debemos preguntarnos don e. de
erdos preliminares, necesanos para
Queremos subrayar la ausencIado ~~~ objetivos explcitos aceptados por
que un tratamiento determma ' cha A travs de esas pocas entrevls tas,
ambos se ponga realmente en ma~ . pectativas diferentes sobre la tarea
pacien'te y terapeut.:'
por encima de este desacuerdo
que tienen en com~~. ~o es po in del paciente hacia los contenidos de la
bsico: antes que dingn la aler:;.:
'o'n es necesario establecer acuerdos
d
mayor especl11cacl ,
6
enfenneda con
l fines del vnculo teraputico.
sobre la naturaleza y os
.

ha~ mante~~IZ ~~sar

cuatro aos, es inte rn ada en el hospital


V. Una paciente ~lt;-e~a. de tretn : ~arbitricos; se precipit por fra cas? ,de
por i~tento de SUlCldl~ gr~:;a~e convivir con su madre (severa melancollca
pareja y por resultarle mto
..
l hi' al.
. ..
. t

que descargaba toda su

de;~e~~oenri~~r:e aJvivir sola, pero la madre insls~o

Desde hace cuatro m,eses eando mucha culpa en la paciente y sensaCIn .e


que eso l~ en{ermana, ere aso. En las primeras entrevistas, de~p.ues
impotenCIa para dar ese P
com rendidos en su historia, sus medicas

u:;u
madre po~ irse a vivir sola, ver posibilidades futuras c~~e~a
~e;}eei6n(nuncaejercida)yverel modo de que con el alta la paCIente pu

cin te

coosideraci6n adicional sobre este caso y e 1 pro bl em a de los


. objetivos
te tranSo
al alivio sintomtico; entendemos que la conducta de este paclen cJ fensas
UD mensaje: no estaba en condiciones de soportar una r~ptura ~e sus ~ado de
-m-yobsnivas frente a su separacin. Tal vez el mensaje reneJaba el g
. p5lqUJC3
.. d
i ' te poda..sOj>ortar.
IokIllWtia ala ansiedad que la eeonomla
e paCle.n
(de haber
PodelllOl luponer que slo frente a un alivio de su henda narCI Sis ta
de una
qnrdadollOlo "otra vez en la vida"), como podria proporcionrselo. ~J en~uentrZnsjeda.
uva pareja, recin entonces pueda el paci~nte tolerar esa movIJ}Za~I~ de
... que lignifICa enrrentarse con toda su Vida de ab~ndonos y p~rdlda~. 1 . como
eueMo
de motivacin para el tratamiento, debenamos mc ~Ir 'smo"
de lo que se llama "disposicin a indagar sobre SI ,?1 la
dinmica de esa di:;posicin que es la tol~ra"~ta :fla
tk una df!lerminada estructura de per.-;onoltdol. en.
oIfol. Cambios en la situacin vital pueden acarrear. var~~cl ones
para
a.an'iedad,yenconsecuencia modificar la mot.lvaClon

efectivamente ir a vivir sola. (Entrevistas iniciales COn el grupo familiar


hablan ';'Jostrado que la mad;e tenia una perSOnalidad melanclica grave

que haCia realmente muy dlflCllla convivencia COn ella)

La paciente acept los objetivos propuestos. Su evolucin fue favorable, los


obJetIVOS se cumplIeron. ContInU su PSicoterapia en forma ambulatoria. A
los 15 meses era notorIa la consolidacin de sus camhios adaptativos,
famIli ares e Intraperso nales (comenz a trabajar COn xito haba ncremen.
tado su autoesti m a, vi va en forma independiente). En esa'poca coment al
terapeu ta: "Creo que me ayud mucho e~contrar en el hospital algo bien
concreto; que me plantearan. m~tas deflmdas a conseguir. Antes yo haba
consultado a tres o cuatro pSIqUIatras que me daban algn medicamento y
me decan cosas sobr e m, pero yo nunca s upe adnde iban con todo eso.
Siempre me acueI"do de la primera conversacin que tuvimos cuando me
intern; m e dio mucha confianza porque yo vi que ustedes saban a donde
dirigir e l tratamiento, qu e entendan bien lo que yo necesitaba".

VI. En nu estra ex perie nci a asis tencial hospitalaliay privada hemos visto en
primera e n t revista de carcter diagnstico, de orientacin o ya para iniciar
tratamiento, un nmero considerable de pacientes (no menor de seiscientos
en ocho aos). Un sector de ellos, aproximadamente cincuenta pacientes
entrevistados e n los ltimos tres aos merece especial atencin. Se trata de
personas que haban visto a uno o ms profesionales (pSiquiatras, psiclo.
gas, pSicoanalistas), en las se manas ltimas anteriores a la consulta.
Interrogados sobre las r azones de ese deambular por diferentes consulto.
nos, con extraordinaria frec uencia las respuestas han sido: "Lo que me dijo
no me dej satisfecha, no aclar mis dudas, me propuso que empiece el
tratamiento y ya vera d espus." "No me supo explicar qu es lo que tengo,
si es grave, cundo podr" tardar en curarme." "No me s upo convencer de que
yo deba comprometerme en un tratamiento as por tanto tiempo." "No me
aclar qu se puede sacar de todo ese esfuerzo, qu vaya lograr." "El trato
no me gust, muy fro, muy distante, yo no saba si l me entenda en lo que
me estaba pasa ndo, ni si estaba de acuerdo o no con lo que yo le deca." "No
le vi mucho sentido a que yo fuera con todo este problema que me angustia
tant~ y l me empezara a preguntar de si me masturbaba de chica o si vi las
:eJaclOnes sexuales de mis padres."'jSal muy mal de esa entrevista, me hizo
mterpretadones que me angustiaron mucho."
.

No Se trata por cierto de negar, como Con frecuencia lo hace el

~aclente,.el papel que en ese desencuentro pueden jugar sus propias


o~lstenclaS.
Pero lo que importa es ver que adems determinadas
LO
res/.S'Sten.clas.
nes o actitudes rgidas del terapeuta hacen el juego a esas

Creemos qu t I '
la Cons rd . e a es actItudes del terapeuta en lugar de apuntar a
crear
S:'ln de una buena alianza teraputica contribuyen a
ello es que \casos una poderosa alianza resistencial. Un ndice de
en a mayor parte de ese lote de pacientes que menciono.

e~ ~

las resistencias no fueron de una magnitud tal que les impidiera


iniciar y conservar despus una relacin terap utica. En este trabajo

se discuten aspectos tcnicos de la primera entrevista. Detrs de esos


aspectos se esconden numerosos problemas contratransferenciales
de instituciones y terapeutas cuyo estudio abrira seguramente un
capitulo importante para la comprensin de deserciones y otras
dificultades en psicoterapia. En buena proporcin de estos casos-con
varias primeras entrevistas frustras- nos ha parecido detectable en
la conducta de los entrevistadores, la actuacin en el rol de un
supery rgido, exigente, ms dispuesto a presionar que a elaborar
con el paciente su entrada en el tratamiento.
En este aspecto, por cierto, pocas ideas nos impresionan tan
verdaderas como la distincin de Ronald Laing: "el paciente, antes
que un-ob.ieto-a-cambiar, es una-:>eLsona:a-aceptar".

12. Sifneos p"Le .


f S''
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. ts of
of Psychotherapy in Patlen
,Mental Health a{ the Poor, pp. 76-87.

xpenenCla de residentes en C

l'

"

Captulo 5

LOS EJES DEL PROCESO TERAPUTICO

Hasta el mom ento, distintos trabajos vienen poniendo de relieve la


existencia de un conjunto de mecanismos de accin propios de las
psicoterapias. Numerosas observaciones clnicas revelan sin duda la
presencia de un complejo entrecruzamiento de influencias de cambio
(catarsis, insights, programaciones, cambios ambientales). Pero da
la impresin de que saber que actan en las pSicoterapias mecanismos de accin mltiples es apenas una primera aproximacin, constituye un sabervago, insuficiente; alude a una conjuncin sin dar idea
de su organizacin.
Podemos preguntarlos entonces si no ser posible avanzar un poco
ms all de este reconocimiento inicial (de que existe un conjunto de
influencias de cambio) e intentar localizar ciertos ejes en el movimiento que impulsa n aquellas influencias. Es decir, identificar ciertos fenmenos pilares que, tambin en movimiento, constituyan un
m~rco en cuyo seno se organicen y desarrollen aquellas influencias
rnulbples y sus efectos. Podra verse en tal caso a aq uellos fenmenosejes desempeando el papel de organizadores de un proceso en el cual
setacoplan y potencian fenmenos de cambio de distinto nivel, ritmo,
10 ensldad y amplitud.
pr Desde esta. perspectiva me parece posible definir los ejes del
PSicoterapia en estos trminos: producir en el paciente
Posible l~a~ln de sus funciones yoicas, mediante las cuales se haga
espeCifi~aa s?;ar de modo foca/izado la problemtica inserta en nDS
realiz8cionel u.acln. vital, en base a la gua, el estmulo, y las
personi/icala sImblicas del vnculo vivido en una relacin de
funciones YOk:;ncteel tera.peuta, con la correlativa activaci6#J
Con.._'1
este ultImo,
-....." s rel '
so n entre estoe ejes en un

un~c~~~.en

FOCO

e:~============~ ACTIVACIN
DE FUNCIONES
;>

PROCESO TERAPUTICO

(encadenamiento de diversas
influencias de cambio
y sus e fectos,

YOICAS
(DEL PACIENTE
Y DEL
TERAPEUTA)

-11

cierto margen
de desarrollo autnomo)

RELACIN DE TRABAJO
PERSONIFICADA

Nuestra definicin surge de estudiar atentamente ~l desarrollo


pricamente asumen numerosos procesos terapeutlcos en los
q~~ :ueJlos elementos se recortan como primordiales (incluso en
~sicoterapias intuitivas o espontneas, cuyo espeCIal valor puede
consistir en que, no trabadas por prejuicios tericos ~ dejan lu?ar a
una ms libre emergencia de los fenmenos necesarIOS, especlficos
de este campo tcnico).
La definicin subraya tres pilares sobre los que se monta un
influencias de cambio: activacin yoica, elaboraCIn de un
trabajo. Estos constituyen una especie de trpode de
del proceso; actan instalando una estructura
activadoras recprocas: es necesario un yo activado
la tarea, de lo contrario sta se difunde sin lmItes; a
el trabajo en un foco refuerza al yo al proporcionarle un rea
~ la que concentrar sus funciones; paralelamente la relacin de
trabajo solicita la cooperacin de las capacidades yoicas y les ofrece
como
el modelo de la activacin yoica del terapeuta, Y como
las satisfacciones simblicas que va operando el vnculo
se desprende que para evaluar la ma:c~~
(y esto es de importancia para la supeTVISI .
o por el mismo terapeuta) es necesar~o
con que se logre asentar cada uno :
de cada uno y de su relacin con l
en primer lugar corroborar o

rectificar la indicacin teraputica: si no se cuenta con un potencial


de funclOne s yOlcas actlvables, SI no existe posibilidad de delimitar
un foco, SI la relacIn de trabajo es excesivamente interferida por
obst culos transferenclales-contratransferenciales ser escasa la
eficacia que logre una pSicoterapia de esclarecimiento, haciendo por
ello aconsejable el empleo de otro tipo de recursos tcnicos.
Por otra parte, si esta caracterizacin del proceso teraputico
(entenderlo engarzado en la estructura asentada sobre aquellos
ejes) es correcta, no se establecen de base diferencias cualitativas
entre una psicoter apia breve (3 a 6 meses), una de plazo moderado
(7 a 17 meses), o una prolongada (ms de 18 meses) en la medida en
que no surjan complicaciones transferenciales que interfieran en
exceso la relacin trabajo, dado que en ese caso el foco podr ir
amplindose, podrn sucederse distintos focos a lo largo del proceso.
Perola estructura bsica montada ser esencialmente la misma. Tal
vez esta sea una r azn bsica para que nuestra indagacin tericotcnica, que comenz centrada en los procesos de psicoterapias
breves, haya ido extendiendo muchos de los principios sustentables
para aquellas t cnicas al campo ms amplio de las psicoterapias.
Mencionamos antes que la caracterizacin de aquellos ejes como
organizadores del pr oceso abre la posibilidad de una tarea de
evaluacin c1inica ms rigurosa . Al identificar estos ejes estamos
recortando parmetros referibles a indicadores empricos no ambiguos, lo cual puede facilita r adems la operacionalizacin de ciertas
variables a los fines de ela borar diseos para investigar el proceso en
psicoterapia. Lo significativo est en que las condiciones creadas por
la organizacin convergente de aquellos ejes poseen una especificidad suficiente como para delimitar un campo dinmico propio. Este
campo a su vez puede verse como el mbito comn a un vasto
conjunto de recursos tcnicos . El movimiento de aquellos ejes tiene,
en las pSicoterapias de esclarecimiento, por ejemplo, su principal
pIvote en las activacin yoica. Sobre los mismos ejes, las medidas
~lTlgtdas al ambiente (trabajo social) as como las psicoterapias
ElrectIvas, concentran su accin, en cambio, sobre la situacin focal.
d n este caso la relacin de trabajo se organiza segn caractersticas
c~ esa sItuacin y las actividades yoicas que se obtienen son conseen:~~la de la experiencia de modificaciones concretas introducidas
diverso co : E~ tal v~z el compartir esa estructura organizadora de sus
recurs~s ~ u.enclas lo que permite englobar a una vasta familia de
s cmcos en el campo ms amplio de las psicoterapias
En Ios
capt 1
. .
tcnicos . \ u os SIguIentes, se discutirn aspectos
necesariov.:n~u ados con cada uno de aquellos ejes_
n ocar el problema de los cambios en el

t'co para identificar mecanismos de accin, efe.ctos, ~ncadena~l~en


de efectos y retroacciones, un conjunto de dm amIs mos mOVl. Izados en el proceso.

Captulo 6
EL CONCEPTO DE FOCO

El concepto de foco, empleado Con frecuencia en trabajos tcnicos


mantiene hasta ahora un status terico impreciso, ya que en las
referencias al mi smo coexisten criterios sintomticos ("los sntomas
salientes qu e motivan la consulta" o "los puntos de urgencia"),
interaccional es ("el confl icto interpersonal que desencadena la crisis"), caracterolgicos ("una zona de la problemtica del paciente que
admita su delimitacin de otras zonas de la personalidad"), propios
de la diada paciente-terapeuta ("los puntos de inters aceptables
para ambos") o tcnicos ("la interpretacin central en la que asienta
todo el tratamiento") (11, 19, 3). En el campo de las psicoterapias,
estos criterios se yuxtaponen sin establecer ligazones entre s. Lo que
esta pluralidad de conceptos deja entrever es que foco puede aludir
a una organizacin compleja de la cual aquellos criterios recortaran
fragm entos. Di scutiremos aqu la posibilidad de trabajar sobre cierto
modelo terico de foco que encuentre para aquellos referentes un
orden unificador, proponer una estructura que organice un campo
comn diagnstico y teraputico.
En Primer lugar cabe s ubrayar el origen eminentemente emprico
concepto de foco. El t rabajo pSicoteraputico se orienta siempre
y ~ ~enudo de mod o intuitivo) hacia la delimitacin de un ejeo punto
de la prOblemtica del paciente. Los primeros registros sisteeje~C~S de una experiencia clnica Con psicoterapias breves, por
eS la~ o, muestran que la moda lidad asumida por la tarea en sesin
qUe in~ una "focalizacin ", un diafragmado en la ptica del terapeuta
de Su p u~~ la concentracin selectiva del paciente en ciertos puntos
te, de :~t emtlca (1). Ms an, los pacientes tienden naturaImen_
organizar rtd~, a mantener una focalizacin. La posibilidad de
e irngene:, r~eato, seguIr una lnea directriz,
pende de cIerta fortaleza en las funciones

~el
~Ot

adaptativas,1 Slo en pacientes con marcada debilidaifid YOld'ca t:pd~

te un relato disperso, ram lca o,


encontrarse esport ne,amenece expresar necesidades de delimitar la
ricamente la foca IzaClOn pa\ ar en ella atencin, percepcin, memobsqueda de modo de:~~i~nes yoicas; t al concent r a cin puede ser
ria, todo un conJunt:o e
1 e 'e rcicio d e estas fun ciones.
condicin de eficaCla par~e J , est guiada por la dominancia de
Dinmicamente la foc IzaclOtn s en funcin de r esolver ciertos
.
'
e Jerarqwza area
. ,
una motJvaCl n qu
. 't ' s En situacion es de CriSIS, por
" d os como priOri ano
' t'Iva
problemas V1V1
d . a sntomas cierta confl IC
ejemplo, el motivo d~ consulta;o~c::?:s creados p; ra la resolucin de
central ligada a los smtomas, o. ~ d de condensacin, el motivo de
la situacin. Por esta capacI da en el eje motivacional orgamzador
consulta se transforma a menu
Ttador de la misma. A la vez el
de la tarea, y en consecu~ncl:on~~I~a es reforzador de la alianza
trabajo sobre el motivo et
b particularmente su importancia:
teraputica. Alexander d es aca a

ta descubra primero qu es ex~ctam~n.


... es importante que ~l teTars~te quien debe suministrar el mcentlvo
te 10 que desea el paClente.
el tratamiento, Y por ms celo

para lo que haya de lograrse ~~


uta todo ser intil a menos
d
reformador que haya por parte e teera~Ut' c'o algn fuerte motivo del
ha para su uso rape
.
que pueda aprovec

1d be hacer frente al paciente pnmero en


pacienU:.Sededucequea:!~~o e rovisoriamente sus puntos de vista
BU propIO terreno, a~p
l~rioridad -despus de orientarse sobre

=::~ie~~~:~:sYd~
~:~~~
~ratar
de utildizar estosc:rO~~~~i~:
fomentar los objetivos terapeutlcoS que pue an pare
realizacin (1).

Operativamente1'a' focalizacin c~nduce a trabajar sobre ~~~~~~~


clones intencionalmente guiadas, mas que sobre asoCIacIOnes ciar
S,' en la tcnica psicoanaltica la dificultad del paciente para aso te
.' s '.en. pSICO
. d e resls
. t encla
tencio-libremente puede ser tomada como ndice.
rapias, a la inversa, la evitacin de. una actitud exploratona I~ata de
nalmente guiada puede ser considerada resistencia!. (Se t
. el
. de tareas d'ISt'In t as, ya qu e en otro. nlV
(mfa~s diferentes en funCin
.dez
loresistencialestar expresado, para ambas tcnicas, en una ~'fsde
del pensamiento que impida combinar flexiblemente los dos es I o
asociacin, libre y guiada,)
.
las
eesiones de diferentes tratamientos
observan d o en ellas
ta ms
Una paciente con fuerte de b'I l'd
I a d yOI'ca prese
d n con UD
dispeilU, ajenas a toda focalizaci6n! contrast.an f~nciones
109& para tales intervenciones en un paclen~ c~yas
Ciav'- de indicadores diversos, un mejor rendimiento.

1. La estructura del foco

En la prctica psicoteraputica el foco tiene un eje centra!. Con la


mayor frecuencIa este eje est dado por el motivo de consulta
(sntomas ~s perturbadores, sit~acin de crisis, amenazas de descompensacln,que alarman al paClente o al grupO familiar, fracasos
adaptativos), Intimamente ligado al motivo de consulta, subyacente
al mismo, se localiza cierto conflicto nuclear exacerbado, Para Ernesto un paciente de 30 aos, con un hijo de 3, que acaba de separarse
d~ su mujer, el motivo de consulta es un estado de angustia y
depresin que afecta s u vida cotidiana y su rendimiento profesional.
Las desavenencia s crnicas hacan necesaria para l la separacin,
pero siente que no puede tolerarla, que no podra reemplazar a su
mujer ni admitir que ella formara,otra pareJa, En Andrea, paciente
soltera de 26 aos, profesIOnal reclen graduada, el motIVo de consulta
reside en el miedo para lizante que experimenta frente a un proyecto,
ya iniciado en sus trmites, de trasladarse varios aos al extranjero
a los fines de especializarse. Su ambivalenCia frente a ese proyecto es
muy intensa.
En cada uno de estos focos, el eje dado por el motivo de consulta y
el conflicto nuclear subyacente se inserta en una especfica situacin
grupal, Para Ernesto la situacin se agrava porque desde su separacin ha ido a vivir con su madre, persona autontana con qUien
siempre mantuvo un vnculo conflictivo, de intensa ambivalencia
mutua. Este hecho, en parte inevitable por sus dificultades materiales para vivir solo inmediatamente de producida la separacin,
significa a su vez dejar de convivir con su hijo, loque aade obstculos
a dificultades previas del paciente con la paternidad, La situacin se
complica en el momento en que surge otro hombre con posibilidades
de hacer pareja con su mujer. El viaje de Andrea al extranjero
significa dejar sola a sumadreviuda en la misma poca en que se casa
su hermano menor, que vive hasta entonces con ambas, La madre ha
tellldo en el ltimo ao signos de leve insuficiencia coronaria.
Motivo de consulta, conflicto nuclear subyacente, situacin
grupal Son aspectos fundamentales dellna situacin que condensabre
un conjunto de determinaciones. Un trabajo analtico nuestro
sdoete la. situacin intentar identificar zonas de ese conJ'unto de
d I rmlnantes. Lo esencial a respetar es el carcter de estructura
h~ma situacin tal como existe, totalizada, en la experiencia
deli~~a, de modo que todo trabajo analtico se haga a partir de
estud:o eJ~ totalidad de la situacin, en toda su amplitud, El
en el se :. IVersos componentes de la situacin deber
n Ido de despliegue de "niveles de anlisis, entendidos

como estratos funcional es enraizados en la situacin, actualizados


y totalizados por sta .
ible deslindar una zona de componentes de
Con este enfoque es pos
te izar como aspectos caracterolg!cos
lasituaci6n que podemos ca~~ :rsonales activados en esta situacin
del pacienteCdmarmsmos
d
lZ;
p
as
personales
selectivamente
movl'
od l ' dades elenS1V
d
.
espeCIfica, m ?- 1 . ,
o es osible ensayar una u otra e vanas
lizadas por la sltuaCIon -? d Pellas h ace el grupo viables-, etapas
defensas, hay que ver c~lesfa~til actualizadas por la estructura de
no resueltas del desarro o m de e~dencia materna, no resuelta SInO
la situacin). En Ernesto ~~cerbada con la prdid a y la vuelta a la
t
rasladada a su pareja, e
fl' tos de intensa ambivalencia
adre' sus con IC
'. d
.
convivencIa con su m
' lementarios con la ambIvalencIa e su
frente a la dependencIa (comp dependencia)' adem s, sus COnflIctos
d frente a esa
,
.
'
mujer y su ma re
. (con sus consecuencIas: agresl n,
por el choque entre su depen~~~fa sus necesidades adultas (de autoseparacin, angu~tia, d~presloen ~us rendimientos). Se locah zan en
noma, maduraCIon y e IcaCI~ilizadas: disociaciones, proyeccIOnes,
esta zona sus defensas mdo a idealizaciones. En Andrea se r egIsataques al objeto q~Oa::'b~:n ' una fuerte dependencia m aterna,
tra en este aspeb'valencia tanto frente a su viaje como fr ente a la
generadoradeam I
't d'ar en Buenos Aires. Expenm enta
posibilidad de quedars~ a es u a~ miedo a quedar desprotegida. Se
culpa
pon de ~eJar aens~:a~:;.:~s~ fbicas (evitaciones prinCipa lmen te,
en Juego
,
(reaCCI.ones con ra' en eda
de objetos acompaantes) y mamacas
t
buS.':s negacin de su dependencia e idealizacin de s us
pas). Tambin en esta zona de determmantes
Anes posible incluir otras funciones yOlcas adaptativas. ci6n el
ms visibles que en Ernesto, la capacidad de plamfica vs del
aUllado de cierto proyecto de salida de su dependenCIa, a tra rimidesarrollo profesional. Andrea acta medIante defensas ms potenmas pero las contrarresta con otras funciones adaptatIvas p d de

~ad~l

recur~~~

cara~:

cia\~enteeficientes.Ernestopresentaundebilitamientomarca .0

8U8 funciones yoica s apenas mantenidas en la esfera del trabtaJo,.c'o_


' reconocer en la s!tuacI
"
n aspectos h,s
r la
Ea posible asimismo
. de
_ M ; _ _ irulivduales y grupales reactivados. La agreSIn
la
.--.......
.
madle de Ernesto ha estado SIempre
cen tr a da en sus fracasos,
n los
. que esos JUICIOS
. .' fuera
'sm .
prescindente de su padre hIZO
' as";paran a ob;etivar a Ernesto una imagen de s Ifll or - , mantiene una actltu
. d slml
. '1ar desva. lori
eg
paciente. Loque seJU ea
una vez ms. En Andrea Slgu

presente, en el centro de la situacin , Una antigua relacin simbitica


con su madre, en la que sta jug el rol de objeto acompaante, y es
ese rol el que ambas h enen que romper en esta situacin. Juega
tambIn como figura de IdentIficacIn precaria, la presencia del
padre fa ll ecId o h ace aos, como exigencia de un rendimiento profesional
bnllante que JustIfique esa separacin, agregado como elemento fobgeno.
Otra zona integrante de la situacin comprende el momento
evolutivo individual y grupal, las tareas que se desprenden de
necesid ades propIas de ese momento evolutivo y la prospectivaglobal
que comporta esa etapa. Gran parte de la conflictiva agudizada en la
situacin deriva no sola mente de la reactivacin de conflictos infantiles, sino del choque entr e las limitaciones dadas por la persistencia
de esos conflictos y las necesidades propias de la etapa evolutiva
abierta qu e urgen una satisfaccin. Urgencias a la vez subjetivas
(autoestima) y obj etivas (presiones sociales para la maduracin y la
eficiencia). Ernesto tiene que enfrentar sus dificultades de pareja
(con esta o con otra pareja), las exigencias de la paternidad, y de su
trabajo profesional, necesidades de estudio y de sociabilidad que
cuanto ms precariamente se enfrentan ms distante hacen la
posibilidad de recuperacin . De modo semejante, Andrea y su madre
tienen que separarse, ella tiene que crecer, la situacin de infancia y
adolescencia no es prorrogable, y sin crecimiento y resolucin de esa
simbiosis se interfieren otros rendimientos, erticos, sociales y vocacionales. Para la m adre, el viaje de Andrea, el casamiento de su hijo
menor Y sus problemas de salud configuran una etapa crtica, que
agrega obstculos para la resolucin de la situacin.
Esta serie de componentes de la situacin tiene que ser puesta en
relacin, adems, con un conjunto de determinaciones concurrentes,
que originalmente podemos localizar en una zona de determinantes
del Contexto social ms amplio. Un conjunto de condiciones econmicas, laborales, culturales, ideolgicas que intervienen de muchas
maneras en la situacin.
c

~~ra Ernesto no es lo mismo vivir este conflicto de pareja en

;~ ICIOnes de trabajo seguro y de alivio econmico, que correr el


nal go por su depreSIn de perder sus ingresos. Una cultura tradiciolaq~:ha a cual es? divorcio es un fracaso y nunca un xito, como es

concurr a revalecldo en su familia y en l mismo desde siempre, es


peso, como lo es toda la ideologa del orgullo mascuangustia y t atresencla del tercero. Estos componentes refuerzan la
J\ndrea la ~: a~ las Posibilidades de elaborar esa separacin. Para
desocupacin profesional y las condiciones
a IzaCln en nuestro medio refuerzan

Iinofrenet~:lde

di1lcileade:~p~~~I~n d~

";8 frente a la posibilidad de quedarse aqu y su miedo al fracaso

afuera que la obligue a regresar. Su falta de contacto ideolgicopoltico con esta situacin hace que todas las posibilidades sean
medidas desde una ptica estrictamente individual que agrega otra
dimensin de aislamiento a sus ansiedades de destete. Toda la
ideologa de los cuidados que la bija debe retribuir a la madre y la
oculta responsabilidad del sistema social por el desamparo de una
persona sola se incrustan en el cent!o mismo .~e la situacin de
Andrea para movilizar culpas de difiCIl elaboraclOn.
Si volvemos a considerar el conjunto de estas zonas de determinacio- .
nes qne hemos desplegado en un somero examen analtico, lo que
es reconfigurar una estructura, construir un modelo de la
.
situacin que intente dar cuenta de los dinamismos, articulaciones,
potenciaciones y oposiciones propios de una totalizacin. A
el concepto desituaci6n, en el que convergen las perspectivas dialctica, materialista y existencial puede aportar un modelo
ad_ado capaz de aproximarnos a una totalizacin concreta, singular yen movimiento, del individuo o grupo en estudio. Es en esta
DCM:u totalizadora de situacin donde pueden encontrar su marco
propios de una conceptuahzacin psicodinmica
conflictos, fijaciones), comunicacional (modahdades en
los mensajes, alianzas, descalificaciones) o psicosocial
tareas grupales).
el foco como delimitacin de una totahdad concreta
analticos conservan sentido por
en ese marco conservado a lo largo del movimiento de
sobre detell"jnadas zonas de sus componentes. La
a la situacin se refleja en esta formulacin: "... el
.
tal intrapersonalmente nO
la eaestn sea de orden primariamente personal, DI
personal. El problema ha surgido de una
vez, como dijimos antes, resultante del dilogo
8U realidad". Importa detectar "las formas cmo el
y la ndole de la estructura dialctica sujetoestas ideas sobre estructura

FOCO
SITUACIN ACTUAL
ESTRUCTURADA

, , --- ... , ,

alrededor de un eje

/ MOTIVO de '
CONSULTA"

\ CON FLICTO :
" , NUCLEAR I

....

,
,
__ .....

El modelo de foco contiene esta serie de co


en la situacin estructurada. La profundida,;;,~~:ntes co~densados

del foco, sto apuntIca que creo POSIble Identificar como reguladores
,
s ser menCIOnados en el punto siguiente.

2. Diafragmad
.
de ciertos r
o operacIOnal del foco sobre la base
eguladores y retorno a la totalizacin
En muchos moment d 1
loscomponentesdel~~i e p:oceso la tarea no abarca la totalidad de
de diafragmado en al tuacI6nsmoqueseconcentra,porunaesPecie
f'tructura. La profun~n~s de ellos, recortando alguna zona de la
ud COn que Pueda c
a con que se explore cada zona y la aro li.
de una serie de fac~~~renderse la estructura de totalidad depe:d
e
D
reguladores que comprenden:
esde el paciente y s
". .
de Vida cu)t ualgrUPO ,amuzr, un colliunto
ur es, ocupacionales
P a el trata
miento.
'

e,;

la instituciQn.

mas tericos, recursos tcnicos qu e integra~ su arsenal tera~utic~


.
' bTd d d
rsonal y espacios estilos de s upervls1 n. es
influye en decisio'nes sobr e tiempo, objetivos y
vez reguladores de l foco.
J.
tcnIca
que. sontOads';actores
establece la am plitud gener al que habr
E ste conJun
e ,.

:~~~Ol ~e ~act:TI~:

de darse al trabajo sobre

edellfoco~eso

no obstante, la focalizacin
c) En cada momento
pr
. , d' fr
d
.. ,
litud articular. La focalizaclOn o. la agma o, y
adqUlnra una amp
P
tan en el esquema slgwente:
sus reguladores, se represen
~S

~O?
S
fi>O~f.~'fE
_-- - - CO~
_--

.-

FOCO

".-

-,

',.....--

...

--'

\
\

1
1

-- -- -

I
1
I

'

/'

p GpAC1EN'fE-

I
I

I
I

GRUPO
c ondiciones
de ",id~.
Motlv ac\on
Aptitudes
PROCESO
TERAPUTICO

Momento del
proceso

}
}

Eete conjunto de reguladores delimita sobre la situacin total u~


,Ohllde amplitud variable; cada sesin puede ahondar selectivame;edelcono Loesencial sin embargo, reside en quecualq
"
raeeae1 sector de elementos
explorados, stos sean com pren d'd
I os como
'.
integrantes esb ucturados-estructurantes de la situacin .
El tzabajo con el foco seguir en psicoterapia esta secuenCia. o
1) El paciente inicia la sesin a portando un maten al dlspe;so~
becbadeepieoc!iosrecientes, recuerdos, observaciones sobre los o r
personales en esos episodios.
. . .
euta
un tiempo de ese despliegue mlclal, el terap forPieguntar en una direccin especfica, o bien re del
mbr8) an do de modo selectivo ciertos elementos
cleede la situaci6n-foco.
r con
NCIbe esta relOJ mulaci6n y comienza a opera

ella: produce a,sociaciones guiadas por la nueva direccin impresa a


la tarea, ampha elementos recortados por el terapeuta.
4) Nuevas mtervenciones del terapeuta tomarn ya elementos
parcIales c0r:'ponentes de la situacin, a los fines de allondar en ellos,
ya artlculaclOnes del conjunto, en un doble movimiento anal 'ti
. ' ti'
S t h
1 casmte C?, que ar ~e. a car~cteri~ado como momentos regresivo y
progreslvo del anliSIS de la S!tuacln. Este ltimo apunta al encuentro de una totalizacln smgular, a realizar "la unidad transversal de
todas la s estruct uras ~eterogneas". El movimiento de diafragmado
entonces se acampana de un r etorno a la totalizacin en Una
alternan cia constante desde las perspectivas entre figura ~ fondo.
Un movimiento donde se trabaja a la vez sobre los detalles y sobre el
conjunto. Un mtodo que Sartre encuentra en Marx: "Si subordina los
hechos anecdticos a la totalidad (de un movimiento, de una actitud),
quiere descubrir sta a travs de aquellos. Dicho de otra manera, a cada
hecho, adems de su significado particular, le da una funcin reveladara; ya que el principio qu e dirige la investigacin es buscar el conjunto
sinttico; cada hecho una vez establecido, se interroga y se descifra como
parte de un todo; y es sobre l, por medio del estudio de sus faltas o de
sus sobre-significados cmo se determina a ttulo de hiptesis la
totalidad en el seno de la cual encontrar su verdad" (14).
3. El foco en la sesin
El fragmento de una sesin de Ernesto mostrar cmo introduce el
terapeuta el foco ante el despliegue inicial del paciente de su matena!. Se trata de una sesin del quinto mes de una psicoterapia de
esclarecimiento programada a un ao. En las ltimas semanas el
hecho dominante ha sido un intento de acercamiento a su mujer, con
qUien la separacin se mantiene.
PI: "Me noto muy violento: El otro da mi chico se peleaba con un amiguito
:runJuguete. Trat de que se dejaran de pelear, que cada uno se arreglara
I~n Ch~h~. No hubo caso, seguan haciendo escndalo. Entonces explot,
que ~7a h~. romp el juguete. Despus pens que era una barbaridad,
reaccian b a . 1 los parado de otro modo. Y me acord que yo de chico
no lo ~ aaSl COn laque no me sala: un da rompiun auto que tena porque
T l' "Cr a arreglar."

m;

eo que convendra

CUl P<>dra

pensar, para entender algo de esta VIOlenCia suya.

ser actuaJmente el arreglo que no le sale,"

2l lllaterial . .

ladee con la

~cl~1 se presta para tomar diferentes Ifneas:

pa 8nudad, necesidades infantiles

llevan a tolerar mal el juego de los nios, irritacin frente a la situacin


triangular (dos chicos peleando por UD juguete), tendencia a destruir lo
que frustra, que llevara a explorar conductas similares de su parte que
pueden haber influido en el deterioro de su pareja. La intervencin del
terapeuta selecciona un elemento que introduce en la situacin actual,
en la que puede jugar un rol dominante dentro de la estructura, dado
que arreglo-con-Ia-mujer podra reconfigurar la situacin. Se organiza
entonces el material a partir de un eje central de la situacin (arreglo
que nO sale, ambivalencia frente a la mujer que no le "obedece su orden
de arreglo") de donde se desprende la irritacin frente a la desobediencia de los nios, agravada por la presencia de una relacin triangular
con eljuguete, que a su vez remitiria a la agresin con la mujer que est
entre dos hombres, porque el dao es mfendo al Juguete.
La sesin registra en conjunto esta evolucin temtica: en la fase
inicial se esclarece el sentido de su violencia frente a la frustracin del
arreglo con su mujer y a la presencia del tercero.
Luego surge toda la dependencia con su madre y con s u mujer y
esto es referido (nuevas intervenciones focalizadoras del terapeuta)
al papel que esa dependencia debi jugar en el deterioro de la pareja
y en las dificultades actuales para un acercamiento. Ms adelante
comenta un sueo en el que se hacen visibles su dependencia oral y
su ambivalencia frente a la mujer (madre-esposa combinadas) y esto
es referido al momento actual en que no puede recuperar a su mujer
ni imaginar otra pareja. Finalmente, a travs de una serie de
episodios del fin de semana en los que tuvo que ocuparse de una prima
yde su hijo, surgen los problemas de la paternidad, que son vincula
dos con su dependencia oral insatisfecha que lo llevan a buscar un
Jetaimiento narcisista, tratando de mimarse L
~ situacin es abordada en esta sesin por zonas de interaccin
(1DQJe1', ma~re, prima,. hijo) en cuyos episodios surgen aspectos
caracterolgcosdel paCIente que son constantemente incluidos en la
eetructura de la situacin actual, cuyo eje reside en el acercamiento
fl ..tm y Jos conflictos que generan ambivalencia frente a la mujer.
Otro fr~glllento~ de una sesin de Andrea, puede mostrar asimismo
=:ldo de la mtervencln focalizadora. Ocurre al promediar una
del cuarto~es de una psicoterapia programada a ocho meses,
Wba preYlsta de su viaje. Andrea ha salido de su parlisis
llevando adelante los trmites y el proyecto de viaje ha
mayor realidad.
muehfaimo, y esto me preocupa. De chica era gorda.,
Mi mam me controlaba y mi abuela me
Bueno, he vuelto a las galletitas.'

T 16: "Creo que la preocupacin est


arrumara la buena impre '6
pue~ta en que de seguir comiendo se

due
qUIere producir fsicamente a su
un a que usted basa en el agrado fsico que

llegada. Porque hay una segSI .~

logre producir."

P 17 (Re.): "Pero sta es mi anna secr

contado: a un lugar que me interesa ma:d:,:or SI las ?tras fallan! No le haba


a otros una foto cualquiera. Mi madr .
nafota ~acon una pinta brbara
a la impres in fisica que daba al arr: ~le~pre le dIO muchsima importanci~
el exhibicionismo de ella me daba ra;':' slempre lo us para caer bien. A mi
1 ,pero parece que yo tambin lo uso.;'

La intervencin inicial de Andrea abra vari


'
.
exacerbacin
de
lneas poSIbles:
,
.
. la oralidad frente a las ansed
I a d es adse separac
Co
el matiz regresIvo de actualizar lapocadelasgall n (
. Ion. . n
muy lejos del tiempo de salir al mundo) la contr e la~ senbrsechica,
represiva y permisiva de su oralidad'o bien l:poslcl nentrefiguras
consecuencias corporales de su oralidad Eltera prteoctupacln por las
~
.
.
.
peu a oma este ltimo
aspecto
. en JunC1n
. de que la
. SItuacin actual est d efi TUd a alrededor de
un eje prospectJvo-evolutivo: proyecto que marcha y la nfl t
fi d a h
co IC Iva es
l
ca I ca a
ora por ese eje lo que redefine un as to
.

I
t d) . '
pec regresIVo
(fiJaCI
nora reac Iva a al mcluirlo en la estructura cristalizada r
eJe-progreslvo-del proyecto alentado. Empezar tomando el tera po
la preocupacIn por engordar, en funcin de su cuerpo all asie~ue~
haberJerarqulzado como dominante (y por ello motivado '. . al
otorga su sIgno a la situacin) al eje prospectivo de la e;~~cntC1P
ura. que

:1

4. Evolucin del foco

~;i~~:;~ del Pbroceso teraputico el foco puede ir modificndose

En una
.
pla reve es probable que tod 1
.
.
SItuacin focal
l o e proceso gIre sobre una
enriquecimiento ~ ~ avance del proceso consista solamente en el
situacin. densfi e .~odelo estructural que se vaya armando de esa
compren~ind I cacI n progresiva de los compOnentes del foco por la
ciones y lneas ~s~s sobredetermmaclOnes, clarificacin de las articulaPSicoterapiasm:s u:~lza pnnclpales en el montaje de la estructura. En
focos, cada uno
~ngadas puede Ir desplegndose una sucesin de
pacientesueleene:toe os caracterizando una etapa del proceso. El
pnYllegiando una .tS casos propOner espontneamente una seriacin
~ntrado alrededor~ uacl6~ en cada etapa (por ejemplo, Un perod~
e
pez resueltos ciertos un ~Je puesto en la problemtica de pareja una
con
Pr~Poner un nuevo e
IctOS nucleares ligados a ese eje p~ar a
fOCobl~B!lvocacional~: ~ue reestructure la situacin alrededor de
pnVilegiado no di~e n cada Una ~e estas etapas eltrabajoeon 1IB
re en esencIa del que se reali- en _

psicoterapia breve. (Esta es una de las razones por las que coincidOtC~n
Kesselman (9) en que "la antinomia breve-largo es un punto de ~~r I a
poco conveniente para dilucidar el problema de la pSIcoterapIa .)

totalizacin concreta (!\1arx, POlitzer, Sartre), el ser humano real

desparece. En este caso las ms elaboradas hiptesis pSicodinmicas,


las ms sutIles descrI pclOnes comunicacionales no pueden supe rar el
nivel de la abstraccin y cosificacin de lo hu~ano .

5. Algunas implicaciones tericas y.tcn~,:as


del modelo de foco centrado en la sltuaClon
multiplicidad

t .de
1 Un mo d eIo es tr u ctu ral de articulacin de una
el todo concreto de un sUjeto en SI uacI n,
. .
.
deternllnaclOnes ~nr ue diferentes tipos de estmulos y recursos
permIte compren e q ficacia en cuanto a inducir reconfiguraciones '
tcnicos pueden tener ~ rende ue la accin se ejerce siempre sobre
en la sItuacIn. SI se c~de~ esper~rse relaciones lin eales n i proporciounaestructura,noP~as efectos porque entre ambos polos de la
nales entre Idnfluen
Yl lneal ~e interpone la estructura de la
supuesta ca ena causa I
d
fi
..
us lneas de fuerza internas, sus leyes e recon IguraSItuaCIn, con s d l . Este aspecto puede ser fundamental para
:~p~~~~~~~~~ r:l~~~o~:~ entre la accin teraputica y los cambios
emergentes (vase captulo 9).
I
2 Si la situacin est organizada segn un modelo estructura se
.
deel intento de hacer converger sobre ella una plurahdad de
~:= tcnicos; la prctica teraputica de las instituciones en los
'Ir mos aos parece orientarse en esta dIreCCIn en funCIn de lograr
~~ eficacia que puede entenderse desde l.a pluralidad de zonas que
componen la situacin y su vanedad de VI as de acceso.
3. Si cada situacin puede entenderse como una estructura dotada
de UBA organizacin interna peculiar, entonces es comprensl~le que
no se la puede abordar por simple c~ncent;acln maSIVa de esttmulo~
eou.ectores,sinoen base a una plamficaclOn estratgIca, que selecclO
ne \as vlas de abordaje y sus secuencias, y vaya luego haclend o
rel\iustes progresivos, en base a las respuestas de esa estructura,
me di!l1\te una articulacin cuidadosa de los recursos sobre ella
concentrados (aspecto que se discute en el captulo 13).
4. El modelo propuesto de foco intenta a su vez responder a la
necesidad de trabajar con enfoques psicolgicos-psicopatolgIcos,
diagnBtiCOS y teraputicos coherentes, integrados en una concepci6ntote liz adoradela experiencia humana. Una concepcin desdel a
condiciouesde realidad (micro y macrosocial) y los dinam lsmundo interno personal y endogrupal sean abor dayen sus movimientos de estruCconstantes. Si el diagnstico no
, ..te sentido de movimiento al encuentro de una

En un trabajo sobre la primera entrevista pSicoanaltica, Maud


Mannom (12) .emplea el concepto de "situacin" para caracterizar el
problema mobvo de consulta. Interesada en destacar la ptica psicoanaltica de la SItuaCIn, en salvaguarda r las dimensiones psicoanalticas de la misma, restringe la mirada. Los elementos que toma en
cuenta, necesarios SIn duda en todo diagnstico, resultan en cambio
insuficientes para abarcar el conjunto de series y articulaciones cuya
estructura y sentidos es necesario comprender en la perspectiva ms
amplia del abordaje psicoteraputico. En nuestra aproximacin "situacin" incluye un conjunto n1s vasto, h eterogneo, de series y s us
articulaciones . Apunta a efectuar una construccin terica en la direccin de lo que puede llamar se, con Deleuze (7), teora del sentido en el
acontecimiento.
,

La Institucin Agora de Montevideo, Instituto de intervenciones


PsicoanaJiticas Focalizadas (dirigido por Denise Defey, Juan Hebert
Elizalde y Jorge Rivera) ha publicado tres volmenes (1992, 1995 Y
2001) dedicados al trabajo clnico, la teora y modalidades tcnicas de
las psicoterapias focales, con el aporte de numerosos autores de
varios pases. Rem itimos al lector al estudio de esos trabajos en torno
al concepto de foco. Slo podremos aq u referirnos a algunos de sus
significativos aportes para este tema.
Ricardo Bernardi en "la Focalizacin en Psicoanlisis" encuentra
vnculos entre la tarea focalizadora y la nocin de "puntos de urgencia"
y "puntos de inflexin" en la comprensin de W. y M. Baranger en su
concepcin de los procesos psicoanalticos. Destac el concepto de
Malan de "cristalizacin de un foco" como una configuracin que emerge
~esdeyenel trabajo en conjunto de paciente y analista. Ypuso especial
e,nfaSls en que la focalizacin no es ajena a toda terapia psicoanaltica,
!mea que cit especialmente de Thoma y Kachele (1989) cuando dicen:
En el PSIcoanlisis considera mos el foco configurado interaccionalmente como una plataforma giratoria central del proceso y por este
~ot~vo concebimos al tratami ento psicoanaltico como una terapia
e~~ contmuada, de duracin ind efi nida y defoco cambiante". Agrega
paci:~~Bernardi: "Esto no lleva a destacar que la asociacin libre del
ineansc ~ Conduce por s sola al descubrimiento de los aspectos
seleccio~~ s
conflIcto; es decir que el psicoanalista tiene que
corto pla r qu Interpretar del material, segn sus metas tcticas a
Zo y sus metas estratgicas a largo plazo".

:,:1

la informacin obtenida segn el punto de vista preponderante en


cada c~s~, (el focalizarY' . El foco aparece como "un centro de gravedad
temtlc.o , como un ~ar~po problemtico central del paciente, campo
a trabajar como vanaclOnes de un tema bsico.

Thorna y KacheJe entienden por Foco un punto nodal temtico


producido en ]a interaccin del trabajo teraputico, que resulta ~e la

propuesta del pacienteyde la capacidad de comprensin del analista.


Sostienen tambin que "la sucesin de focos es el resultado de un
proceso de intercambio inconsciente entre las necesidades del paciente y las posibilidades del anahsta. Algunos procesos no se ponen
realmente en movimiento hasta que ambos partlclpantes logran
establecer ese entrecruzamiento interaccional en la r eelabOl'acin de
los temas focales. Del mismo modo, un cambIO de anallsta con~ uce
como regla general a experiencias bastante dlst~ntas y nuevas.
A veces se ha pensado que una intervenclOn focalizadora del
ta podra introducir cierta rigidez de perspectivas, Cierto recor1
ana IS
.
, . t
dI' t
te que traduzca limitadamente la expenenCladln ern?" de PBaclen de:
Sobre este punto merece destacarse otra conSl eraClOn e ernar I
en su artculo:
Para empezar ya hay una traduccin del ' paciente al form~lar su
experiencia interna (en muchos aspectos no verbal~ en un dls~urso
articulado de palabras. Y es muy probable que las mterpretacIOnes
que resultan ms eficaces pasen por zonas .que ~o ~on las que pensamos. Quiz nuestras teoras sobre el cambiO pSlqUlCO tengan algo de
acertado; pero es muy probable tambin que ~aya un e!1,orme cam!,?,
poco percibido, por donde la efectivi?ad de la mtel'v~ nclOn tenga ~as
que ver con la capacidad del paclente d~ tradUCir a sus propIOS
referentes internos 10 que escucha del analIsta.

En la segunda de estas publicaciones uruguayas he pudido relataren


detalle (Fiorini, H., 1995) el trabajo tcnico realizado durante cuatro
meses con un foco centrado en un duelo y una situacin de cnslS
individual, grupal e institucional. En convergencia con lo que en la lnea
de Anzieu y Kaes se ha llamado (Guillaumin , J., 1979) "enfoque
intercrltico de las crisis", el foco, tal como lo instrumentamos en la
clnica, enlaza los diferentes mbitos en que reverbera la crisis, dado
que esas intersecciones tienen efectos de potenciacin por resonancias.
Horst Kachele y colaboradores (departamento de PsicoterapIa,
Clnica de la Universidad de Ulm, Alemania) en "La formulacln
fonnal del foco en la psicoterapia" (995) ha realizado un recorndo
autores que desde Alexander y French, con su formude conflicto nuclear", han abordado la focalizacin como
Wallerstein y Robbins, 1956), "proble;
,"tema de conflicto de relacIn
que en esta tarea coexisten y se a lternan
estado funcional para la obtencin de mXima
atencin parejamente flotante) y la organizacin de

Desde un p:u nto de ~ista fenomenOlgico descriptivo se equipara el foco


a! cuadro s~ntom~co actuaL En este caso la formulacin est estableCida a un nl~el de sIntomay de comportamiento, el cual de todos modos
es pl'eCOn ~clente . ~n una concepcin meta psicolgica. la focalizaci6n
se da segu!l premisas a~stractas de la teora que se emplea en cada
caso, por CIerto a gra~ dlst~nci~ de la vivencia concreta del paciente.
Los resultados. de la Investigacin en Psicoterapi a, sobre todo los de
aquellos trabajOS que trat~n la conformacin de la relacin teraputi.
ca, abogan por el contr ano, porque el foco sea conceptualizado de
manera tal que tambin el paciente pueda vivenciarlo como una
actividad comn entre l y s u terapeuta.

(En este aspecto coinciden con las primeras puntualizaciones de


Alexander "la formulacin de la interpretacin focal de ser puesta en
conexin con la problemtica que ha sido motivo de la consulta, debe
ser mostrada esa relacin, de lo contrario el paciente quedar
desorientado y se perder el hilo del proceso, o se perder el paciente"). En esta direccin Kachele cita tambin la tarea de focalizacin
propuesta por Lachauer (1992) que considera dos partes: en primer
lugar la denomin acin y la descripcin del problema principal del
paciente, luego una hiptesis psicodinmica sobre los motivos ocultos
inconscientes de aquel problema principal. Este autor propone conformar una oracin focalizadora que sea dicha en primera persona.
Un ejemplo dice:" tengo miedo de comprometerme porque temo que,
de todos modos, nu evamente, nada ser s uficiente, y que se impondrn mi furia destructiva y mi ofensa humillante, las que no creo
poder contener".

Destacamos en el estudio de Kachele y colaboradores el informe


sobre 29 sesiones de psicoterapia focal con un estudiante de 22 aos,
en el que indagan , siguiendo a Luborsky, "el tema central del conflicto
relaciOnal". Ilustran el empleo de las narraciones del paciente sobre
epIsodiOS de su vida para identificar sus pautas bsicas de conflicto
~elaciOna1. Conviene recordar que la publicacin originaria deAlexaner y French contiene numerosas ilustraciones clnicas de esta
lno~ahdad del trabajo tcnico y de la comprensin psicopatolgica.
en Clonaremos asimismo los trabajos de Dcnise Defey Jorge
RIvera
J a H b
.
,
pub!" ' . u n e .ert Ehzalde y Pedro Menndez incluidos en las
espe~~~clOnes de Agora 0992,1995 y 2001) en los que se ahondan y
Ican cntenos de planificacin, modalidades de intervenciones

focaJizadoras, abordajes de crisis, criterios temporales en estas modalidades tcnicas.

Captulo 7
LA RELACIN DE TRABAJO

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19.1maU, J 2c:rnard, Psicoterapias breves, Buenos Aires, Granjea, 197 . a
20 . . . .
H., Teora y Prctica del Psicoanlisis, Barce1on ,

~ ~~~~~,

Def~y,

10.

JMnter,

J~.,

t?

Ri~era, Rodl~rzez,

Esta modalidad del vinculo propio de las psicoterapias es antes que


nada el estilo de una r elacin que la experiencia misma de vivirla ha
ido gestando. Es a partir de experimentarla plenamente en la
prctica clnica que se puede intentar conceptualizarla. Puede empe.
zarse a definirla d esde su carcter de s ituacin de comunicacin
cercana en estilo a la relacin interpersonal cotidiana: dos (o ms)
interlocutores sostienen un diiogo con ritmo, gestos, posturas,
mmica verbal habituales, comparten una tarea en una relacin
igualitaria, aUJlque sus ro es son distintos; uno e ellos es experto
sobre certo nvei de la problemtica humana, el otro aporta los
elementos de tes-figo directo de esa problemtica singular (si bien sus
resistencias le traban el.r..ono.c imiento de algunos aspectos de su
situacn, otros lo~ conoce plenamente, lo cual le asigna otro tipo de
autoridad igualmentejerrquica).
El funcionami ento de esta relacin depender de varias condiciones del paciente (tipo de problemtica, momento vital, nivel cultural,
estructura caracterolgica, insercin grupal). Pero depende tambin,
y para varios autores en un grado mayor, de las actitudes del
terapeuta, de s u capacidad para realizar aportes especficos al vnculo (1). Nos interesa en especia l precisar cules pueden ser los
Ingredientes de la "oferta" del terapeuta, capaces de suscitar en el
~~clente respuestas complementarias para el eficaz desarrollo de la
aCln de trabaJO. Podremos abordar esa oferta en dos pasos
~~SlVOS: caracteri zar pri ~ero ciertos rasgos g~nerales de la COndIlCe f cnl~a del terapeuta; dls~utlrluegolos reajustes de su conducta
.~ unCl.n de las necesicfade,s propias dc.ca da u-rapia, que
rSOntficar" el aporte.

1. Los rasgos generales de la contribucin del terapeuta

en la ligazn progr .

expre . .d d

Un conjunto de rasgos permite aproximarse a cierto perfil del rol del


terapeuta en psicoterapia:
1. Contacto emptico manifiesto. El terapeuta ofrece evidencias no

ambIguas de que es capaz de comprender lo que el paciente expresa,


y de comprender adems desde la perspectiva del paciente (que
puede no ser la mca poslie, n ia ms certera, pero es la base desde
la cual podr en todo caso parbr hacia otra, dado que el camino a
transItar juntoS, hacia esa otra perspectiva, requerir acuerdos sobre
el punto de partida). La empata del terapeuta se h~ce manifiesta por
gestos de escuchar atentamente, de seguir 1.os pros dramticos del
relato en contacto con las emociones que despiertan , de asentimiento,
que indican que el relato puede continuar, oe faciiitacin de la
.
. n ("'
comunlcaCl
51. ..""
, compren d o ... ", ". en t onces.?")
... .
2. Calickz. El terapeuta evidencia en sus gestos y tonos de voz que
la persona que est tratando no le es indiferente. Que~ cuanto ser
humano siente por l un afecto de f)Odo, discreto, no invasor, pero
palpable. Su discrecin permite no interferir por el afecto la ~TJle rgen
cia de una hostilidad transferenciai mayor efe cierto umbral , as como
evita una excesiva erotizacn del vnculo que podra Iregar a Interferir la relaCIn de trabajo. La calidez contiene ciertas dimensiones
del amor (ternura, solidaridad, simpata por la condicin humana)
que-toda experiencia pedagga lo prueba- funCIOna como estmulo
iuemplazable en la motivacin para la tare.!'. Estas dimensiones de
la oferta del terapeuta ejercen influencias dinmicas de importancia
en el proceso teraputico que sern discutidas en relacin con los
cambios que se verifican en el proceso.
3.Espontaneidad. Mediante la cual el terapeuta contribuye a crear
un ~ma de j)ertad, creatividad, permisividad. Tiene todo el carcter de un mensaje del terapeuta l que invita al paciente a aflojarse, a
qye exprese mejor lo que en l acontece; a que encuentre l tambin
g~tos per80~al~s que puedan trasmitir fielmente la inmensa cap!:
~dad ~e van_a~ln, de salto, de fluctuacin de perspectivas de las
8lua6l1l"eS VIVIdas. U'na parte del proceso errpstcotrlJ:pias consste
~ Puede pensarse que al adoptar el terapeuta conductas no ambiguas induce en el
pac!ente respUe8t.u orientadas. Efectivamente, se trat.a de estmulos que el terapeuta mtroduce en el camp? frente a los cuales las respuestas del paciente pueden
iuultarconoo.danteso dlscordantes, es decir, deben leerse sobre el fondo de aquellos
eetfmuloe. Metodo~amente no hay posibilidad de crear un campo no conta~inado
por el terapeuta. S. ste adopta conductas ambiguas, o distantes, introduce slmplemeDte otro. 8IUmuloe, no la neutralidad de una supuesta pantalla en blanco.

eSlVa, cada vez m '

de e-s:~~~~~ t;::~ntaneidad del te~~~~::'e~n:[':nsOednslibilfridad y


' un modelo co
I
e o o eCldo
h bl d
que ~. a .e alguien capaz de ima .:;"ora, postural, gestual tonal
de sun:~) s~n barreras forzadas gl ar, de reir, de jugar, y t~mbi~
4.InLcLatwa. El terapeut d .
la tarea y de las capacidadaesedselmpea un rol activo, estimulant d
e pacIente f' b'
e e
., .
esa f unCIOn Interroga, orienta la bs u
ap 1.C~ Les a la tarea. Con
ye modelos, propone al paciente qu: da , SOlIclta detalles, constru_
balances, traza perspectivas va
~ los p~nga a prueba hace
de un material". No queda d~mamsucd oms alla de la "interpr~tacin
"' d
'
la
o
tIempo
qu
t
'.
f unClOn e que la mdole docente d I , e o m silencioso en
ste puede llevarlo a ser l quien e . a tarea le otorga un liderazgo.
.
.
1
mlCle una sesl (
.
ImpreSIOnes e aboradas en el interval
n para mtroducir
acI
pendientes). Lo que significa concebi 01, t araClOnes que estaban

' .
r a are a como ob d
.
ritmos
ra e eqUlpo
cuya d lreCCl n, mtensidad"
aessun t o d'e amb
momento. El desempeo de este rol t
.
os en todo
vivacidad corporal.
ac IVO contiene una moderada
En el juego de su rol activo, el terapeuta interru
.
paciente para preguntarle: "; Cmove t d t mhPe, por eJemplo, al
.?"
v
us e es o astaaqu'?" "'Q ,
I
e~u~.~re. ,y espera una respuesta antes de d l . 1., G ue
.
ar su Imagen de la
sltuaclOn. Con la respuesta del ac'e
inters (el relato inicial y la inte~pr~t~~~tl~n~ ya dos materiales de
pregunta actua para el paciente como esti':nu~ p~clente); a su vez la
a prueba de sus capacidades esc
. . an e, para una puesta
ej er0 a cin en la autoe.valu:' o~mas, mduce un tipO peculiar de
en la indagacin activ
clon.
mismo estilo podr expresarse
hubo desde la lf
a for el terapeuta, al comenzar una sesin si
nes de la er
Ima en revIsta ocurrencIas, objeciones o amplia~io
trasmite : s:~~~tl~aa entonces trazada . Ese inters del terapeuta
intervalos h b't
motivacIn para rescatar ese trabajo de los
pretacin 'elatelraUpalmtentedsilenciosos. Despus de ofrecer una inter"C
mo le'resulta eu
t a maga ta m b""
len mme d'lata y activamente'
tambin as?" "M es a manera de ver su problema, usted lo puede ve~
Cmo lo entie'nde e ~a~~,;,,e que algo de lo que le dije no le convenci.
a laactividad del u:c~ . Tal sondeo opera como solicitacin constante
Il11Clativa del tera P tente , a la vez que como un modelo activo. Es la
YOlcas del pacient pe~ a u~a constante activadora de las capacidades
5:Actitud docen~~
.undamental de la relacin de trabajo.
actiVidad en una . tel apeuta asume un rol docente enmarca su
;~~jO y movili7.a ~~e~;d~ c~ncepcin pedaggica de I~ relacin de
t
bu- los aprend' . a o os sus recursos didcticos
eraputico. Aplica ~za.Jes, que.constituyen' parte esencial del
ntonccs cIertos principios pedaggicos genen1ft1

ita

(motivar para la tarea, clarificar sus objetivos, reforzar todlodlodgrot.eCno


. ' ) pone en Jue
. go..
un arsena
1
e 1de
la direccin de esos obJ.!:bv0':..Y
d u mtodo
(claridad dd mtodo exposltJVO, abIerta expOSICIn e s h d
I
. to incluir cuanto recurso sea eficaz para a on ar a

pensamlen. 'de la problemtica en


comprenslOn
. estudio).
I'fi d Cada uno de estos
as pecto "~ merece .ser comentado y eJemp I Ica o.

Motl~ar
..

a.l

la tarea. Significa conceder importancia a la


para
la sicoteJaoia y al trabajo sobre la ml~ma

motlVacWfi inIcIal para P, ' r. cirla luego como tareaJerarqUlza.


desde la primera entre~sta: ~ e~ 1~law:Q. del proceso, lo que significa
da, de co,\stante reela rac~ici-o par"8- reforzarla. Ejemplos: "Fjese_
aprovcchartodomomentop
como nunco antes- a trabajar
'd d
evo' se puso .,
_
qu ha ocurn o e nu. . ~r . do en la sesin. Y aparecieron estos
despus con lo que habla s t~tes de su adolescencia, y hoy pudImos
recuerdos suyos muyu Im~;~a-ahora no podiamos ver porque nos
comprellder algP 't : U t d est entendiendo mucho ms que hace
faltaban elementos.
:ntre usted y su mujer; creo que SI sIgue
tres
meses lo
trabajando
de que
esteOCUIT
mo d o, ~s dTcil
I I que vuelva a sentirse tan perdido
ell
en los problemas conb ;-, En las primeras entrev.ist<!s se impone
- bClan{car1oso ~e
I
e.ta en marcha del proceso.
una clarificacil,a que onen e _a pu ~ntentar es comprender qu
Ejemplo: "Lo que nosotros vam~e as~ mujer, por otro, han ido a
problemas suyos por un la~o y hoques de esta ltima poca. SI
encontrarse para prodUCIr os "sur' a una perspectiva nueva de los
aclaramos esto puede ocurnr que f J ""En esta primera fase de su
problemas que en este mome~tosu reni~ ue usted pueda serenartratamiento lo PrtmOrdla~ es ~onsegu e e~t ahora metido, aclarar
se, salir un poco de la con U,SIO~pe~r1~r de all si usted se ubica con
.' " e d
o ent\? de
cmo Me lleg a esta sltuaClOn.
ms elementos dejuicio, veremos cmo seguIr. ~ a l)'lo'1"etivos a
cualquier sesin posterior se preRta p",,!a rCdefindr ~~s
rando
largo plazo (objetivos estratgIcos: Que uste
y
'dad
g
de
mayor independencia frente a sus padres, mayor capacI os' "En
decidir solo su vocaci6n") y a plazo inmedIato (obJetIVOs lctlc .da ha
esta. ltimas sesiones estamos explora,ndo todo lo que e~~lue~1 de su
sido dependencia, que la lleva a ser mas la hIJa q~:- la C I~O se fue
pareja' esto tal vez nos permIta comprender mCJor
I base de
'
relacin de sometimiento suyo, que est en a
crisis").
la tarea, Ejemplos: "Usted crea hasbta
que nunca podra pensar en SI.m'ISmO, que esta
E taa
a IAtentarlo ya encontrarse con la mente trabada, 5

WO\

a10

se,;;, a na ~u~o, para Sorpresa suya,y bastante. Seria til revisar ahora
qu quena eClr en usted esa conviccin fatalista de que no lo POdrfa
hacer, por otro la~o;;s nnportantequeinsista en estoque logr hacer,
que no se pare alj. Esta vez usted pudo exigir a su padre un tiempo
para hablar de los problemas comunes Y consigui que lo escuchara.
Es Importante porque este dilogo es algo nuevo y parti de un
cam blo de actItud Suya. ~ partir de aqu sena til que usted se
observe, a ver cunJomantiene e~fa nueva actitud, de darse su lugar,
yen qu m~rnento puede Surgtr la tendenCIa a la relacin anterior" .
Es pOSIble dIferenCIar estas intervenciones de reforzamiento de
logros de las que estnctamente pueden definirse como "apoyo". Si
bien en estas 1l1tervenclOnes se expresa la aprobacin del terapeuta
el ll[asis est pesto en la direccin del movimiento realizado y su~
consecuencias. EI 'coteJo del a~~es y ahora apunta a objetivar ese
moviIllento y contiene latentes nuevosinsights, Las.intcrvenciones
de apoyo, en cambo, li6 apuntan ~ re orzar el crecimiento; ms vale
contienen 'a la' parte que no creCe de la persona, la que est dctenida
por-carenci~ de recursos autnomos, y q"edan ms en el plano del
acto en s mIsmo, no apuntan primordIalmente a nuevos Inslghts.
:"d) Claridad del mtndo expositivo. El terapeuta trabaja atento a
dar asusjnt~rvenciones formas, modos de construccin, y palabras
queftciUten.s u con~prersin por el paciente. Ejemplo: "Usted, egn
srelato le dijo a ella muchas cosas, algunas constructIvas, otras al
aparecer bastante destrQctivas. Luego registr las constructivas, las
junty les llam 'mi actitud positiva hacia ella'". Ella, segn su relato,
le dijo a usted varias cosas, algunas destructivas, otras constructivas.
Registr ms las destructivas y las llama ')a actitud negativa de ella
hacia'fn"'. La pregllQttes stachabr en cada uno un predominio
distinto dentro de esa mezcla, o habr parcialidad en el registro
suyo?" Una intervencIn as, desplegada, deslinda una serie de
planos de anlisis del episodio, subraya en las secuencias probables
mecanismos de transformacin de los hechos. La diferencia es signi.
ficativa en relacin con lo que podra darse como una interpretacin
sinttica del tipo: "Usted se atribuye la buena actitud, y proyecta a
ella todo lo destructivo que haba en los dos". Otra intervencin
adaratoria, en la que el terapeuta se anticipa, es de tipo: "Me pareci,
mlen,tras le iba diciendo todo esto, que usted en un momento se
perdla. Veamos qu es lo que me entendi, y le aclaro el resto",
- eJExposicin
de su mtodo de pensamiento. Esto significa
el terapeuta se preocupa. par calDear su mancr de zonar.,I!!.l8
P
Ina
y los datos de los que Rarto para hacerlas, a alcance del
cIen te Ya q l
l'
_
S'us
l'
ue o que Importa para e pacIente no son
_
s
resu tado , Rino el modo de procesar la inforlllacin,

q~e
~renClas

abi~rta

al paciente compartir progresi"amentc eLmtodo de trabajo, Yle da


tambin la posibilidad de cuestionarlo. Esto puede llevar a que el
terapeuta formule una interpretacin e inmediatamente pregunte:
u Sabe por qu pienso esto? .. cuando usted dijo'empec a trabajar' no
lo dijo en tono coherente con la buena noticia, de festejo, y e ntonces

pens si no habr en usted .. ". Este tipo de exposiciones tiene una


eficacia didctica particular y hacen en el fondo a una actitud
ideolgica con respecto al carcter de la relacin teraputica, punto
que ser discutido en el captulo 15 (problemtica ideolgica de las
psicoterapias).
_ f) Utilizacin de todorfcurso facilitador d~/.nroceso de investigacin v comprensin de la problemtica. El terapeuta funciona abierto
aenriquecersu mto o e trabajo con cuanto recurso ofrezca un valor
didctico para ilustrar y objetivar aspectos del paciente o de la
situacin. No restring.e ne<;.esariamente el . nte.r G'mbio a la comunicacin veJ'bal. abriendo la tgea a los a:>ortes de dibujos (propios o del
paciente), fo~grafas , poemas, escr!tos personales, objetos (tallas o
piezas de cermica, por ejemplo), tareas concrets .realizadas en
sesin, grabacin de sesiones y luego reescuchadas. Cada uno de
esfos recursos puede revelar facetas que el mtercambIO verbal a veces
no destaca lo suficiente, y otras decididam ente oscurece. Su incorporacin al proceso, la calidad y oportunidad de la inclusin, depende
de iniciativas del paciente y tambin de la capacidad del terape uta.
Losesquemas pueden funcionar como instrum ento habitual de su
trabajo, Su valor didctico llega a veces a ser enorme, La existencia
de ncleos enquistados, la contradiccin entre tendencis regresivas
y progresivas, la superposicin y cO)lfusln de identidad propias de
loe vinculas simbiticos, son aspectos susceptibles~d e rep.re$~ntacln
gffica fecunda, El traba10 posterior del paciente sobre el esquema
puooe resultar altamente enriquecedor, La experiencia de erJ. comentar en sesin fotografas familiares suele resultar reveladora y fuertemente movilizadora, ya que fotografas que el paciente daba por
conocidas aparecen en sesin bajo una ptica nueva, imprevisible,
Otro aspecto sumamente rico de ampliacin de recursos consiste
en trabajar con la tarea-problema, A menudo se encuentran en
psiCterapia pacientes con dificultades persistentes, y resistentes al
cambio, en la realizacin de tareas clave vocacionales-profesionales,
La.CflQl!!nicacin verbal sobre esas dificultades resulta entonces
virtud de que los mismos problemas que ob.staculizan la
tarea
del paciente de los modos, secuencias
yZ"onas
de las dificultades, Siempre que la ndole de
la tarea
(yen ciertos casos ser siempre que la posibilidad
de desplazamiento del terapeuta lo permita), resulta una notable

106

apertur~ convertir la tarea. robi

_
ta en s~sln y de e1aboraciorfes em.a e~ objeto de observacin dircea par~lr d.e cada segmento de' ~S~~:clones,.replanteos inmediatos,
expenencIas durante el trat
.
ea reahzada. En una de estas
rumento de Un
't

,
I ocal Izar
por pnmera vez el mom t d
arqul ccto fue posible
apar~can los obstculos. Era POS~~l~ s: la.tarea de proyectar en que
emoclonal y corporal que acompa b gul~paso a paso el acontecer
obstculos se fueron r esolviendo p~ a ca. a fase de la tarea. Los

hubi er an podido salvar se de haberno~~e~lVamente. Dudo de que


verbal. Podra pensarse que por otro lado s tn~~o a una mdagacin
surgido igual ; no se descarta, pero creo) eu~:O ema bsICO hubiera
largo, y el traslado de lo elaborado al iea de~~ p~zo mucho ms
estado an asegurado; adems hay que tene
ra aJo no hubIera
entre corulicto bsico y conflicto derivado' al~ :~bcu~n~a la dlstlr:cln
este ltimo concurren problemas especificos de ,e : ermmaClOn de
En la psicoterapia de otro paciente el obieto de m~charea-problema,
'fi
as sesiones
fue
d
en I
a '
eJeCUCl'n d
e un '
instrumento
'
1
I
su 1 lCU Ita d
, m u S l c a a que
b
d
consagra a to os sus esf uerzos y expectativas vocacionales, Pudimos
observar
probl
emas
en
su
mtodo
de
estudio
se
hacI'a
"bl
't'
, n VISI es sus
' t
fI
con IC os con cler os pasajes de la obra a"'s;~dades
cl aus t rOlO
r'b'leas
~
an~el avance de la partitura, reaCCIOnes depresivas a t
"
D
d

"
n
e
errores
m!mmos, es e su ro s luerte expresin en el rea v
'
I
,-, '

't'd
ocaCIOna se
mOeron
relac'lona d os con e1
' , m sI m I os
' aspectos caracterolo-icos
b'
Con un poder de impactante evidencia
narcIsIsmo y a omm
El empleo
otro de los grandes recursos didcticos:
Volver a escuchar una
es para el paciente y para el terapeuta
expenenca reveladora de aspectos que originalmente por el '.
cllE'a,!ensiones de la sesin, no han podido registrar~e ms ~~r:~
~~j~ena pro~orcIOn, Uno d ~ mis padentes, Ernesto, de quien habl
su ca discuslOn sobre foco, solo pudo por primera vez escuchando en
tS~ una seSIn reconocer a fondo sus dificultades para el dilogo
cla
f~te~e en. a mterrump'me" a escuchar apenas la mitad de mi~
6, In~lc~~~es, El Impacto fue Importante y facilit una apertura,
actitudes qU~ d~l ~erapeuta co..mo persona real, A travs de las
dad, iniciativa cs~ actenzamos como empata, clidez, espontaneiEn psicoterapi~s onen enJ~ego rasgos de la persona del terapeuta,
un agregado pe a br~se ncla personal del terapeuta no acta como
nuclear del inst" Ur \
del campo teraputico, sino como parte
manera en que ~~men
tcnico, Los matices de esta inclusin la
varia notablement~e:eu ~n cada uno de estos aspectos personaies,
neC?Sldades de esa incl~u,n cada slt~acln teraputica, porque las
vanables que definen e~,n estn dIctadas por una constelacin de
mundo mdlvldual de cada paciente, el

rf

'

4.

momento particular de cada grupo, de cada sesin. El rol del


terapeuta se ejerce /1,0 s6lo por lo que permite al paciente ver de su
munao~ sino por el papeTque esempea en ese mundo. Rol real del

terapeuta cuya innuencia en el paciente pasar sin duda por la


"lectura" personal que l haga de aquello"S comporta.mientos concretos recodificados aese el m undo sIc -significaciones del paciente,
pe;o efectuada a partIr de ese Polo objetivo dado por conductas
especficas del terapeuta puestas en el vnculo. E.l,rol del ~rape uta
no es slo objetivador para el pacIente, smo tambICn rectI"c~~or. SI
tradicionalmente se defini a la pSIcoterapIa verbal como trat~:
. to mediante la palabra en el marco de una relacIn humana,
mlen
1
. ti d .
d
1
el particular reconocimiento del pape rectl Ica or Juga o por e
iento vincular del terape uta nos conduce a reformular
m
t
compor a
l
1a bra y una especI-'
nicin'
"tratamiento
mediante
a
pa
defi
aque 11 a
. d as.
"El carac
' t er espe,
'n
humana
mutuamente
potencIa
.
.'
.,
. t"

fiIca reIaCI
'fi
debe asumir en cada situacin la relaclOll tClap u .ca ser
Cl Icoque
, .
d "
'fi' d I
discutido en el prximo punto en termInOS e p~rsonI IcaCI n e a
. 'n de trabaJo". Tarachow ha subrayado la Importancia del rol
1
re
aclO
. enfasls:
,
. "De h ec h o l
d
real
del terapeuta con espeCIal
aI
rea
I a d de1
terapeuta es un factor que mantIene en marcha el tratamiento. La
relacin real conduce a una identificacin que provee tambin la
motivacin para el trabajo ... ver al terapeuta como realm~nte es
ayuda al paciente a corregir sus distorsIOnes transferencales (2). E.!.
aspecto de Identificacin aqu mencjo~ado podr verse enAel ~vel de
identifIcacIOnes Infantiles (proyecclOn, depndencla , l~ eanzaclO
nes), pero tambien en un niver JJ1s adulto d~_ identifi caciII con
hlnlOOes y cuendades de su rol real.
El papel teraputico que desempea la personificacin del terapellta crea una abierta c/mpatibilidad con la e;r;istg.I,cic.ule vnculos
oonelpacienteenotros roles, fuera dela situacin de tratamiento. Tal
vzCOilaexcepcin de una rel acin -primaria,ocle intenso con! promiso
afectivo, otros encuentros entre paciente X teraneuta, en otros c~n'
~
enriquecer el proceso, por s u valor 11,'v1iizdor Y
ocultas del vnculo. Tal vez el aporte de estas
lilllenudo imprevisible, provenga de su ruptura con la
estereotipia un contexto nico, de roles fijos, a los cuales pueden
paciente y terapeuta acomodar insensiblemente sus mecanismoS de
c:cmtrol inmovilizador.
Sil!e~.ierael conjunto de la~conductas del terapeuta que definen
SU
de
a la relacin de trabajo puede diferenciarse
de la llamada "rclacif) analtica"
de los afectos, asimetra
iniciativa delegada al paciente).

Si se repara en el nivel de en .

rasgos deJ terapeuta que'


g eralIdad en que se formulan IOH
.
Juegan en la 1 '6 d
.

cuestlOnarse ]a aplicabi lid ad de este con. re aCl n .c trabaJO, podr


a proponerlo as como constituyented Jun~ode ~ct~tudes, el derecho
es necesario ir ms all de Su fo
le u.na tcnica. Efectivamente,
deje de ser "la tcnica" (univers::n: a~16n general para que tcnica
b

zacin en acto, totalmente singu{ar ~ ract~) yase a ser la cristali-

conjunto de pos ibilidades que cad~ r:I~~i6~n b~ de TecuTs~s, de un

realizar selectivamente, mordiendo plename t personal tlene que


pias de cada momento del proceso. Podemosnd:~~~ecesidadespro
dad la capacldad del terapeuta de actualiza r d
como {f.exLbt,
sus posibilid ades, la constelacin adecuada , l~ aquel conjunto de
a momento de cada
proceso.
2. Personificaci n de la relacin de trabajo.
Fundamentos dinmicos de la flexibilidad
EntendemosJa fl exihilid ad d~l terapeuta como el aju,ste y adecuacin
de sus actJtudes y recursos tecnIcos a necesidades muy partic\1lares
decad:;persona <:n trataouen:o. Desde el primer contacto, el paciente
d~ IndlCIOS del tIpO de relaclOn que'necesita; a menudo se trata de
indiCIOSsutiles, de un pedIdo no consciente. Poder dar respuesta a esa
demanda depende de una pecuhar capacidad del terapeuta, hecha de
senslblhdad para registrar aquellos indicios, y flexibilidad para
seleccIOnar sus In strum entos en funcin de la estructura de aquella
demanda. La Intulcln del terapeuta se mide por su capacidad de
~Jus!.e autOmtIco a la dem~l1.?a. Las necesidades del paciente esta~n..!tendas a una cantIdaa de funciones que debe cumplir el
~c':. o, necesIdades de gratifi aci p (a menudo compensatorias)
ne.cesld~des de rectificacin con e~!lect.o a vnculos primarios (e~
~~~e~lca par~ntales); estas ne;;esida<:les aludirn a aspectos- tales
cuencf:~ce1:~~dlstancl a afect).l'a. lllt!.n:1ld~d-respeto de lmites, frerecibrlinform!~'~o, m~ntoy: tlJl.!l de.sUlnIlllStroS del terape.uta (darpaar rec'b' d on u obJetos]' llltervelllr-deJar hacer, guiar-acom. .~ _ I Ir- evolver prot
,,'n
'
.
dlr,afectivizar_neut r '
~J;;a"",,",nQI11.!zar. estlffiular-prescinespecial de
. ra Izar. Estas necesidades propondrn un clima
parmetros c~mulllcacl6n dado por la combinacin del conjunto de
particulari;ad:I~:fn !a lllstalacin de una estructura personificada,
propuestas que'rcali~InCrlo terapeuta-pacIente. Esta diversidad de
Clonal, ms que me . a e paciente (a travs de su estilo comunicaSIgnificacin din dlante contenidos del relato) puede encontrar su
mIca general en la siguiente hiptesis: el paciente

10&

vio.nc

la terapia a c_o.nstruir un vnculo agecuado a la etapa de


des~JT?llo en la que CIertos obstculos entorpecieron su ulterior
crr'crmlcnto ( 3 ).
Es posible agregar a e sta hiptesis que adems de vnculo adecuado a una etapa d e l desarrollo, la de manda es de ciertas cualidades
peculiares d e l v nc ulo. que n o d e be re forz ar te mores sino disinarlos
Imipoos a d omin acin, invasin , castigo) y s uplir carencias, o prolong,,, 103 (d e a fectividad. continen.cia. discrimin a cin ). Si hay necesidades a satis face r por el vnculo tera p utico, que depe nden de una
etapa del d esarrollo cuyo cumplimiento est p e ndiente, ser la
marcha en la s a ti s faccin y mod ificacin de esas n ecesidades la que
vaya dictando tare a s primordia les, estos r equ e ridos para cada fase
de este proceso evolutivo iniciado. La fl exibilida d del terapeuta
reside entonces en su disponibilidad d e un amplio espectro de

respuestas q ue permita al paciente organiza r su ca mpo, ir desplegan


do sus necesidades segn secuencIas ente ram ente partlculares. El
vnculo propuesto podr entonces d esenvolver en el tiempo sus
exigencias con un curso relativ.ame n te au t ~om o.
.
Pienso en Cristina, una pa cJente de 3 1 a n os, con dIficultades en
varias reas de re aliza cin vital y de presin ligada a esas dificultades, con importantes ca re ncias en s u infa n cia por a u sencia. ~e su
padre y severa enfermedad ca racterolgica d e s u m a dre. mcl su
tratamiento proponiendo un vnculo e n el que el t e ra pe uta ejercIera
una activa continencia, fuera gua y fu e nte de abundantes s umlrustros (sugerencias, opiniones, consejos). Como terape uta?,o no e~~en.
da inicialmente que la satisfaccin de esa demanda pudiera faclhtar
un proceso evolutivo; esto me llev a intentar dis uadirla de estas
exigencias, proponindole arreglarse con mis interpretaciones. Le
estaba proponiendo sin saberlo un salto evolutivo; las debilidades
yoicas inherentes a la etapa de desarrollo no cumplida, y tal vez la
buena intuicin de la paciente sobre lo que neces itaba satisfacer ~n
esa etapa para poder crecer, le hicieron actuar con suficiente e~er~a
como para no entrar en mi propuesta y convencerme de que SigUi ramos la de ella. };o claramente convencido de que ese fuera un
camino til, pero a falta de otro viable trabaj con ella segn la
estructura de vnculo contenida en su demanda inicial. Luego de tres
aos de una psicoterapia de dos sesiones semanales pude compr~bar
el pasaje a otra etapa de desarrollo, en la cual la paciente deJO de
requerirme en el rol inicial y adquiri una progresiva autonoma; en
esta fascel estilo comunicacional de la paciente me proponfajugar un
ro] acompaante, ms como supervisor de sus propias elabo raciones,
y consultante en ocasiones ms espordicas. Estos cambios fucr~n
~8lelos con nuevas realizaciones vitales. Puedo ver ahora que a

estrategia de Ja
.
paciente e
d
no prOVOcaron una . . r~a ecuada,qucmiSR ' .
relacin de depcnd 8? I CCln (con dctcnci6 lU~InH.;troH initialc'K
clave para c] cumplf~~ l a oral) sino que fuero~ s~ e proceso <!n u~a
factible pensar que plcnto,de una etapay la Ultc~,uramCdnle f<l:<:lorc~
r.
'
or e Cont a .
or!na uracl6 E
olrecer aqueJIos Suminis t
d r TIO, la negatiua del t
n. R
r' '6
I .
ros, e mant
erapeuta a
LJacL na mveloral-depend' t
enerse,hubieraconso /'d
len
e.
Lado la
.
E n E ste ban, un paCIente d 22 _
de entrada traa la propuesta qe
anCos~ el. estilo de Su comun, '6
,
I d I
ue en n s tlna f
<:a<:l n
vmcu o e a s eg unda fa se. No hab'
.
ue reCin necesidad d
. d C ' .
la en su Infan . l
'
e
carencIa e u stma. Sus dificultades come
Cla as Situaciones de
se acentuaron Con el avance de la adol nzaron en la pubertad y
relaCin famIlIar, Ines tabilidad depar' escencla (conflictos en la

eJa Incertid
b
.
E
b
Loque ste an reqU1 e rees un terapeut ' C"
Um revocac1onal).
.
a a ,ectuoso p
d'
le permita ens ayar su autonoma que no 1 t e r o lScreto, que
. fr
. d'
,
o re enga de
. d
(b aja
ecuenCla e SesIOnes ) que le perm't
l
maSla acerca
sus interpretacion es, jugando el terapeu~: ~ c~nstr~l1r primero
detectan elementos de rivalidad en la tra r n ro. venficador. Se
.

.
nSlerencla pero h
l"
ay que
mirar qu no es transferencLa adems En I
ste tambin rivali za con l s~ opone a'qu a re aCLln can su padre,
.
'
e nazca o que 1
.
Viene a encontrar es un ter a pe uta que acte un ;. I . e pacIente
lo acompaiie en luga r d e obs truirlo en s
. . 0 dlferenclal, que
'
.
u creCimiento Ta b'
Cnstllla
mi presenci a en un rol paternal i t i :
m 1 n en
rectificacin de la e xperie ncia de padre au~:n~:~a la dlferenClacin_
hay una propuesta que cond ensa necesd d . nambospaclentes
nueva de vncultransferencial-diferenci~/ es en una estructura
. La estrategia Implclta ' d e la demanda
I
'.
ctando par~ dejar de rep etir.
s a de repettr-dlferen

La necesldaa de adecua .
1 d' I .
req~iere del vnculo fllnciOl::: ::' u~ e:ae~~ttca de esta estrategia, que
dmamicamente la /l b l'd d ) . P (lcas, es la que fundamenta
La pe' .fi
. eXl l l a tclUca del terapeuta 2
rson, ICaCln di '
1
.

entenderse entonces e e Vlncu o en la relacin de trabajo debe


necesidades especIfican s~s dosdvertlCntes : adecuacin del vnculo a
capacidades y actitude s . el ca a paciente, y puesta en juego de
Se apunta a terminar s re~ e~ 'le] tera p e uta al servicio del procese.
:;",ca' por un lado y la~~~ fl as dlsoclac:.ones tradicionales entre "la
t~' por el otro; aqu la in~,uenc,as de .Ia personalIdad del terapeu-

apeuta esparte de la t . ISI6" selectiva de rasgos personales elel

Cluca U n eqUIpad 1 1"


.0"0 "'I><'C(
'e ac InlcaMenninger(4)

ta,v1cncd 1

o cOIl1P/cmenl:1rio en
.
~ partjcUI~(r O:;'/I~ ~ccesid3d d~ que J~t:~~?E'~~:~:c~~ias .d<, ne~ibilicJad dE'1 lerapeu_
Pecto que Se dis (~d Y osci/:lcion(>s propilS de
y ll!}odc Inl(>nrcncioncs s<"gn
cu e en el cnpitulo ",uu' < ' .... s c:lpacldndcs yoicas d(>J paciente

ia

'

len......

111

evalu exhau stivamente la problemtica de una paciente depres iva


de 40. aos y discuti la est r ategia psicoteraputica. En su depresin
culminaban muchos anos de una pareja conflictiva con una separacin reciente~ y de un prolongado estancamiento e~ s u creatividad.
Dado que su marido habia sido un personaje fro. castrador, desvalo_

rizante de los intereses artsticos de la paciente,' se propuso al


terapeuta que fuera clido, que le estimulara sus intereses y le
eV1denclara confianza en sus capaCidades (que la evaluacin mostraba existan latentes en ella). Era la indicacin estratgica que par
cumplirse exiga el co"!promiso personal del terapeuta. ste pud~
asumirlo: A los dos anos los resultados eran muy positivos, y se
consJ~ero que la oferta del terapeuta fue decisiva. En el proceso
terapellttco se van
_ entonces dos tareas. Una, la que se
concentra e la
del trabajo en un foco (y que
encuentra sus logros
regi strables en el esclarecim(,oto y el insight). Otra, la realizacin de un vnculo ' en el cual
simblicamente se proveen gratific~iones y_estmulo.. rectificadores
de ciertas condicIOnes vinculares del qesJlrroJlo. que actuaron precisamente como obstculos para un m~ir .crecimiento previe del
potencial yoico. Esta segunda tarea suele ser menos percibida (por
estar an menos conceptualizada en cuanto a todos los dinamismos
que en ella operan). Acta en la prctica teraputica corriente ms
silenciosamente, mientras la atencin de ambos participantes tiende
a concentrarse en el esclar ecimiento de la problem tica foca lizada.
Pero hay que verla en toda su importancia, ya que es la realizacin
simblica que se va operando a travs de ese vnculo real , personifi.
cado, la que provee el sustento dinmico para el proceso de activacin
yoica en la elaboracin del foco, y para toda otra serie de cambios que
se encadenan en el proceso teraputico.

Bibliografa
1. Truax, Charles y otros, "Therapist Empathy, Genuineness and Warmth

and Palicnt Therapcutic Outcome", J. Consulto Psychol., vol. 30, 395

491, 1966.

2. Tarachov, Sidney, Inlroducci6n a la psicoterapia, Centro Editor de


Amrica Latina, Buenos Aires, 1969.

"Tbe Growth Facilitating Experience in Psychotherapy",


Psycholher., 1, pp. 78-102, 1972.
otros, Predicli?n. in Psychotherap'y Research. A Method
ofCl<ncal.]udgemenls into Te slable Hypolhe.

Univ. Press., 1968.

Captulo 8
LAS FUNCIONES YOICAS
EN EL PROCESO TERAPUTICO

El estudio de las funciones yoicas constituye un captu lo importante,


tanto para un a comprensin dinmica de la conducta como para
entender los mecanismos de accin de las influencias correctoras
sobre esa conducta. Tambin lo es por razones de eficacia teraputica,
ya que se ha destacado con pleno derecho que el xito o el fracaso de
una psicoterapia depenge de II! evol~ctn adecuada o el descuido de
los recursos yoicos delpacient~ 2). Sin embargo, tanto en investigaciones empricas como en teoria, en elaboracin epistemolgica
(i ncluyendo una revisin ideolgica de las categoras con que se lo ha
pensado) como en cuanto a claridad de s u m anejo clnico, resulta
hasta ahora insuficientemente ahondado.
Cabe preguntar por qu una "psicologa del yo", si cada corte
transversal de la conducta muestra , vista desde el modelo estructural
psicoanaltico, rasgos de influencia de los tres s istemas (yo, supery,
ello). Dentro del desarrollo de la teora psicodinmica de la conducta,
el subrayado de las funciones yoicas tuvo una fuerza reactiva, dado
que constituan la zona menos atendida por una elaboracin terica
rigurosa (5). Adems porque en un primer perodo de la conce~tua
lizacin freudiana tales funciones eran vistas como ms paSIVas,
subordinadas a las de los otros dos sistemas, careciendo de una
autonoma que la experiencia clnica fue revelando luego hasta
presiona r su r econocimiento.
Hay ade ms otras razones para el nfa.s!s en el yo.
de funciones aparece dotado de una mOV1hdad ma~?r q~e
otros dos su plasticidad
lDel"Cla
al supery6 y al ,ello. Esa movilidad.
.
em pricamente constatables, ~e modIficaClo~ ene!
to del sujeto que ocurren a ntmos ms rpIdos
,

desde una perspectiva que atienda primordiailnente a la inercia de


Jos otros componentes de la estructura. El enfoque yoico recorta
entonces aspectos dotados de una particular plasticdad y pcr'}ea15i~
ldad a influencias de cambio mltiples~prestando as una base p",-ra
Ja comprensin de la accin teraputica,.a breves y medianos lapsos,
de una diversidad de recursos correctores. Por otra parte, en cuanto

muchas de las funciones yojcas regulan el contacto con las condiciones de realidad y el ajuste a las mismas, el yo aparece como zona
puente de e'rectar inters para ~odo enfoque diagn,s tico, pronstico
y teraputico que :t~pjre a r-e!}asur !es-mart:os.Jle ti nR: optIca JndlvlJ~ual
concentrarla en el "mundo in!;prnn" 1 En este aspecto la profundIzacin en el papel del yo y sus intercambioscon I ~ realidad lleva consigo
un movimiento inevitable de replanteo Ideologlco.
Con toda esta importancia de las zonas relevadas .en el enfoque
yoico corresponde preguntarse cules son los d;termmantes SOCIOculturales que obstaculizan un desarrollo mas rIguroso de. este
enfoque. No parece casual, sino ms vale responder a InhIbiCIOnes
represivas y a distorsiones de una capa Intelectual, la falta de una
indagacin ms profunda de las conexiones con la realidad y s~s

flLu~go de c~~ejar ~lecturas COn experiencias clnicas y de ahondar

re eXJones y lSCu.slO~es sobre el tema,2 una de nuestras conclusiones ~s que c~alqUler h.stado deber mantener distinciones entre la
{llncLn proplam~nte .d~cha (percepcin, planificacin , coordinacin)
loo efectos del eJerclclo de esas funciones (contr 1 d
1 '

j" t
o e lmpu sos,
adec.uacl n Tea IS a , lntegra~16~) y las cu.alidades asignables a esas
fUI1:CJOne_s en base a st1:s rendimIentos ?bjetivos, verificables segn la
calIdad d ~ aquellos elect~s (autonornla versus interferencias por el
comprorr:u~o con ~el c?nfllcto, fu~r~a versus debilidad , plasticidad
versuS ngtd.ez~ cohesln. de). cOI:Junto versus dispersin, amplitud
versus restncc16n, organtzac!~Je:rquica y cohesin del conjunto).3
Sobre la base de estas dlsbnclOnes pasaremos ahora a revisar
varios aspectos de este conjunto de funciones .

L F unciones yoicas

dinamismos, tratndose precisamente de u~ ~ea de autonomla


potencial del individuo (6). La evidencia del deflcIt est en que todo

ter<lpeuta de orientacin soclal."- mstItuclOnal sabe que trabaja c?n el


yo del paciente, pero esta nOClOn funclOna en estado preclentlfico.
difldlmente podr explicar en qu conslste reforzarel yo, cules son
los caminos y mecanjsmos ntimos de ese reforzamlen~o.
.
Hablamos al comienzo de precariedad en la elaboraCin eplstemolgica de este enfoque. Para constatarla basta revisar I?s listados
tradicionales de las funciones yoicas. Hartmann era expllClto: nadle
ha realizado un listado completo de las funciones yoicas, lo cual
perfila ya la curiosa ~ituacin de una corriente que no termina de
delimitar su objeto. Adems, las clasificaciones de esas funCIOnes han
mezclado niveles, superponiendo continuamente las categoras em~
pleadas. sta, se nos ocurre, es una de las razones para entender la
ambigedad en que quedan los intentos de explicar, en base a esta
psicologa del yo,los cambios y el modo en que operan para produclf108 las diferentes intervenciones teraputicas. Trabajar por ello en
ciertas distinciones conceptuales Se nos presenta como tarea prelim Inar al intento, por cierto imprescindible, de comprender los cambIOS
yoicos en el proceso teraputico.
I Eslft ltima, CUanto m:! uniJateralml"nte atf!nla al mundo ntc'rno, y d(>scuidada

de las condiC'ionel de rl"alid:uJ total en laa qUl! existe ('1 HUje-tO con su mundo inLerno,
m impugnnda de ickoalsmo.

Este concepto abarca un conjunto en el cual es necesario por las


razones precedentes hacer diferenciacionesjerrquicas en tres rdenes
de
funciones.
,.--'
A. Funciont?s yoicl].t: bsir;n.s , dirigidas al mundo exterior, a los otros
y ~~pectos de s mi s~o: pe.r..cepcin, atenci?~) memori3:' peng;amien~
to anticipacin (plamficacLOn n programaclOll de la accln), exploraci6n (activid ades de tanteo y rodeo), ejecucin, control (regulacin) y
coordinacin de la accin. Estas funciones aparecen dotadas de un
cierto potencial de autonoma primaria (6) (actan con, eficacia
la accin
dentro de un cierto marffen (le condiciones. a pesar
c~tria de .fuerza s que tiell<\en.a lo largo del desarrollo y en cada
corte
transversal del C(lmDort~m'e,~,.a
dpbj lit'lrlas o interferirlas).
.---"
Est~ potencial de accin "libre de conflictos" es relativo, reve rsible,
mvil en c~anto a -S u <I"1)).lita , [lero constatable en base a h
capacidad de ajuste de la conducta evaluada en sus matices ms finos
(P!iiSticidad, correccln por rctroaTinentacioncs).

oe

Hemos discutido exhaustivamenle las runciones del yo en un gruJlo de estudios


a mi cargo n 97 J-72) integrado por las psiclogas Licencindas Evn Cozzetti. Nilda
Guerschman, Celia ~lauri, Julia Redondo, Edith \'vona f! Inl;) Youkowskv. Varios de
los criterios postulados en este captulo son rel;)ultado de rsa tnrra de ~Iaboracin
grupal.
2

. La ausc'ncia d(> lalp$ clbtinciOI1's haC(' que Ij~tado~ como 10l;) de Bcllak (2),
~scnl~dos" su vez en 10l;) dC' Ilnrtmnnn, resulten confusos: no se pueden c~locar en
~~ ~Isro nivel (lo qUt> \'3 implicito rl1 :'Ilunciarlos Ul105 n tontinuncin de otros)
fac~~o ~(' illlJ)ulso$", "prn:-;:unit'nto" ,\" ":sentido de realidad", ya que son 8 menudo
s (e un solo nelo unitario til' comportilllli('nto bn~:lClo en la r('gulacin yoica.

116

B.Funciones defensivas, dirigidas a neutralizar ansiedades median.


te diversas modalidades de manejo de conflictos creados entre condiciones de realidad. impulsos y prohibic'i6nes. Estas funciones defensivas (disociaci.n, negacin, eVitaciones) no pueden colocarse alIado
de las que hemos llamado bsicas, ya que son funciones de otro orden
actan sill1ult.!leamente CO)'l aqullas, las cabalgan y por ello, ~
menudo, las interfieren en s~s otros fines de ajuste. La represin
acta Jlo-s'lo.s,of)re afectos e imQuls.(\s, sino a la vez, yen base a afectar
percepci ones, recuerdos. j!ens"=!:m,iep..tos y cjecz~ciones motoras. Asu
vez aqueiias funclOnes bsic~s, Sil fuerza y disponibilidad constitu_
cionales inf1uy~n ;obre la configuracin del repertorio defensivo.
Hartmann (5) destaca as este interjuego:
Hasta ahora hemos tratado en ps icoan lisis principalmente con la
intervencin del conflicto en su desarrollo (se refiere a los factores
autnomos) ... pero es de considerable inters no slo para la psicologa
dtl desarrollo sino igualmente para los problemas clnicos, estudiar
tambin la influencia inversa, es decjr la infl uencia que la inteligencia
de: determinado nio, su equipo m otor y perceptivo, sus dotes especia
les y el desarrollo que todos estos factores tienen en el tiempo, en la
intensidad yen el modo de expresin de esos conflictos.

Las relaciones entre aquellas funciones bsicas (dotadas de autonoma primaria! y las defensivas se nos presentan como las de dos
subsistemas de distinto nivel, ennrizados, que mtercamblan mfluencas (tal intercambio explicara, por ejemplo, que el ejercicio de una
actividad -terapia ocupacional- logre por el reforzamiento de las
funciones perceptivas, de la planificacin y ejecucin motora, contrbuir a modificaciones en la fuerza y nivel de las defensas, hecho que
la cHnica verifica con frecuencia).

c. Funcione" in.tegradoras, sintticas u organizaderas.

Se trata de
funciones de tercer orden, es decir que constituyen un es~rato
funcional superpuesto jerrquicamente a los antlriorcs: PermIten
mantener, en el 'leno de una enorme variedad de conductas, una
conesin, una organizacin, un..pr~dominio de los s inergismos sobre
los antagonismos funcionales. La fuerza de estas funciones integradoras se pone a prueba particularmente cuando frente acambios en
la eitjlaciQ debe el sujeto reorganizar sus rcla0nes con el mundo,
a ti a;cts .de una movilizaci6n selectiva de nuevas funciones de
adaptacin, Se revelan asimismo en la posibilidad de coordinar
metasrac:lbnalmenteelegidas" con otras necesidades arraigadas en
IAzona irracional de los impulsos. La sntesis consiste, por ejemplO,

en articular eficazmente 1
.' 1 b
e contacto COn el
. d
raCIOna so re las condicione
l d
propIo eseo y el control
Algunas de estas funcionessdreea ets ~ satisfaccin del deseo.
S1n eSIS
.
secan Ioque d esdeu n enfoqueexist
. pued cO,en ti endo,V1.ncular_
"tend encia constante del Su;eto encJal se~a ll~mado (Sartre) (11)
r ealizar ]a unidad en la m~ltipl~c~~ ~ta~1%aCI~ de .s mismo, a
constituyen". Tal coincidencia es visibl e etedrmlnaclones que 10
'
e cuan
psicoanaIJ' t'lco se l
asmenclOnacomo
"activd
d do desde e1 en elaque

de cierre gestltico de s" (10).


I a es ecompletamiento,
Estas funciones operan constantemente te d' d
n del
len f
o'
a un centra
miento d e l a persona. eonectarse can este nivel
." f iIca coI ocarse. e l terapeuta en la perspect.
unclOnamlento
oico
Slgnl
Y
'
Iva que puede
d
t
d
d
lograrse des e a en ro e este esfuerzo de centramiento y recentra_
miento personal constante (en lucha contra todo lo
t' d
que len e a
.
.
)
dis,ESlar y a desorgamzar . Es atender a la presencia ms o menos
exltosa, pero constante, de un proyecto de .totalizaci6n de si mismo,
en funcIn del cual una de las perspectIvas, entre otras varias
necesariamente debe ser la de las sntesis (aspectos que aparece~
diluidosen cIertos desarrollos cornentes, centrados en una bsqueda
"analtica" que Illpertrofia los momentos de fragmentacin el estudio
por partes, del sujeto).
'
La presencia de estas funciones de sntesis se expresa tambin en
un nivel de intencionalidad, en el cual se busca establecer conexiones
eficielltes entre el pensamiento racional y otras zonas de la exp~rien
CIa. El trabajo en pSIcoterapIa dmgdo a reforzar funciones yoicas
debe partIr de ~espet:u I~s efec~sexltosos de estas funcionE's (ejemplo: hacer explIcitas tOS logros oOJetJvantes del pensamiento manifiesto en sus mensajes intencionales) as como sell}ilar sus fracasos y
explorar los motIvos de esos fracasos. Esto significa un terapeuta
atento a un doble frente constante: el oc los mensajes "latentes" y el
delosmensaJes
e intencinnales
del paciente , de los cuales
hac~
.malllfiestos
-,.

. caso
omIso sena desconocer toda un rea de rendimientos
4
YOleos.

Este punto requiere se s b


d'
reglas tcnicas del si
r . ~. ray~ ? rente a los equi\ocos que suscitan ciertas
3C{)ntecimicnto en
cOHnll~;s klcJnlano, donde !iobre 1,1 prt'misn de que "lodo
al mtodo de "hnc:r ~~I:': ~ebe ser al mi.Slllo tiempo otra cosa- ( B.IIangcr), i;>C pHsa
taptandoencamb' t I nl~stn.caso omiSO del mcn:-.:tjC' intencionAl d('1 paciente
qUe I
.
100 rO(lstlnlo' (9} E -t
1
. .
'
4

1 . as PSlcoternpinsdcb

. s o es tota mente antagol1lco con la ntencin

~~,m'pliricacin q~e se ~~pr~tnr, entre otros niveles, ni dC'1 rendimiento yoico. Por
~ e~onal.y m~nsi\.ie latcnt~ e~ ('n aquclb r~gla, d(> lalS. r('laciones cntrr mensaje
rabajo Pl1coannltico.'

dudoso adC'nldS qu<.' la IUIsm3 tenga vuhdez incluso

117

2. Los efectos de ]as funciones yoicas

Son tal vez mejor identificados que aquel10s varios niveles de funcio~
nes en su compleja interrelacin. Comprenden: adaptacin a la
realidad , sentido y prueba de.,realidad, control de impulsos, regulaCln homeosttica del nivel de ansIedad. mayor tolerancia a la
ansiedad y a la frustracin con capacidad de demora, prududividad
capacidad sublimatoria, integracin y coherencia de una diversidad
de facetas de la persona. Uno de los puntos de mayor controversia
ideolgica reside en la nocin de adaptacin a la realidad, nocin por
cierto clave en los criterios habituales de normalidad y curacin. En
las psicoterapias de los Estados Unidos funciona como ideal teraputico, en nuestro medio para muchos terapeutas como una especie de
logro mnimo y cuestionable en sus contenidos de sumisin sociaL
Una distincin de Hartmann es aqu oportuna: lo que propone
diferenciar eotre estado de ac{qptaei (como. meta" lC'lnzablE>E>n la
que se aspirara a detenerse) y proceso de adaI!.taei~,,-que comprel~de
una puesta en tensin activa de aquel amplio r epertorio de recursos
del sujeto, la que es por Clerto condicin n ecesaria para todo intento
de relacin dinmica y crtica con la realidad. A cul de estos modos
de adaptacin se dirija el proceso teraputico depender en cierta
medida tanto de la ideoog'a del paciente como de la ideologa del
terapeuta. Depender adems de la concreta insercin social de
ambos y del margen de recuperacin impuesto por las condiciones
generales, estructurales yrepresivas del sistema social. La distincin
de Hartmann puede ser ahondada si diferenciamos subniveles en los
fenmenos de "adaptacin": hay una "adap.!abil~dad" dada !l0r la
eficiencia potencial de ciertas funciones yoicas necesarias para el
manejo de toda la realidad (incluso para el man ejo que tienaa a
modificarTa); hay otra "adaptacin~referible a la posibilidadje ajuste
interaccional en pequeos grupos y stos pue.(ipn- 'serTa familia o
grupos de trabajo orientados en direcciones ideolgicas diversas); por
ltimo, hay una "adaptacin" consistente en acept,ar las condiciones
socw les globales vigentes, de manera pasiva. Toda discusin sobre
adaptacin
y cambio en pScoterapias debiera contar con estas distin
clOnes.

3. Algunas cualidades de las funciones yoieas

~.utoTJQmJ: Esta cualidad fue referida por Hartmann a I~


pombilidad de oerto funcionamiento yoico no interfendo por el

&?

c:6'mprom18ode sus funciones en el manejo de los conflictos ("rea de

yo libre de conflictos") Esta


' ..
r emarcarse para resc~t r pOSIbIlIdad de relativa auto
.
el cual sus funciones er:n eslyo ~de un primitivo modelo esntrOumc!a df!lh'6

Cm
en os con 11letos
(ello supeervl
6 oras d e otr as fuerzas interv"."ura te
verifica por el "ajustei.logrardY , mdundo exterior). Tal auton1onm,en s
.
oen etenn' d
ase
d
vas a pesar e la existencia de
fl' ma as conductas adaptat'l_
' mon td
d eJenSlva
a a sobre estos CQ nconlctosyd
ir to
e una organizacin

miento yoico est interferido por ll~ s. Cuando el resto del rendi_
defensjv~1 l~ cond.uc~~ adquiere, :n ~!:~?~10 de esa or.ganizacin
caractenzan. restncclOn perceptual o'
. J ?tro~ ~abces que la
creatividad, rigidez en el desarrolJ-o d~:,agtna~va, hmlt~cionesen la
a
el registro de r etroalimentaciones cornr cton uctNa, hmltaciones en
.
r

CC oras '. o obs t an t e, 1as


relaclOnes
entre d- e,ensa
y ajtste
adaptatiV'
o
nicas: el alivio de la ansiedad logrado por d:Fe s lemj,re san antag6_
ser condicin facilitadora para el empleo de ot nsas e Ic~ntes. puede
en el manejo de otros as pectos de la realidad ~: ~~pa~l ades yOlcas
resulta tambin del efici ente juego de defens~s tl'leasPHaC1tn nOlIllal

ha
propuesto por e 11o d
lstmglllr
relaclOnes
antagnicas y. ar
1 mann
.
"' en t r e d"lleren t es f unCIOnes
.
re aClOnes de
cooperaclOn
yoicas.
b) La fuerza de cada una de las funciones y de su c . t
'fi
I fi'
. n'
,
on) un o, se
ven lca por a e lC1enc'-'\ ao.a f' t~tlva que logran cotejada Con el monto
de eXlgenclas a las que estn sometidas. Se revelan por e'
I
. t
I
'
Jemp o, en
Ia me d1'd a en que un sUJe
o ca ocado en una situacin tra uma't'lca
"
.
.
t
.
agu da,Imprevls a, consIgue mantener actuantes sus recu
d'
.
.
d
a apt. atlvos~Oponten o una cont.raf"f'rza neutralizadora de lasrsos
presiones
mternas y_exte~nas desorganIzadoras o paralizantes.
~ c) LaplasttcLdad se pone de manifiesto segn la capacidad de
rea)u.~te del repertono cip. f'm~'oneR_ante variaciones produci<las en
la cahdad y el monto de las exigencias que debe enfrentar el individuo.
Liberman (9) ha caracterizado la plasticidad de las funciones
yOlCas en base a estas posibilidades del sujeto:
' .. un Yo idea/m t
/' t'
.
d," SOclarse observar
en. esip as leo
bene que, poseer' 1) la capacidad de
f .
detallesarstin '
n ~r !ctpar as Rfll:cibir totaJi<!apes con los
cpica: el Yos gUJ~Iesdentl o de dIchas totaltdades (percepcin microsla funcin per~:\ lca y el objeto se agranda); 2) la capacidad de acercar
la totalidad
p ual al obJet~ ver un detalle haciendo abstraccin de
ro
Sto. confund,r la 'parte Con el todo; 3) la capacidad de
captar los
POSibilidad d:oS ~P10S ;V BevArlos a la accin en taMb exisl.e la
decisin luego ~a ~ ~ce~' d,cha necesidad y para ello tomar una
POsibilidad' 4) la e a ~ caltbl'ado el equilibrio entre necesidaq,y

capael nd de adaptarse a la. circunstancias, al i.po

d:: t

119

de vnculo, ya sea en el sentido vertical (abuelos, padres, hijos) o en el


sentido norizontal (grados de intimidad); la capacidad de utilizar
el pensan:!ento ~omo ac<::in de ensa~o. y lambi~n capa,ci~dad para estar. . . .
501<1;'51 la capac1dad de tener un monto de ansiedad utll oreparatoria
par llevar . cabo una 3,:ci6n, una vez establecido el vinculo, tomada la
decisin y observadas las circunstancias, todo lo cual permite tener:
6) las ptimas poslbjlida.d~s para e nviar un mensaje en el cual la
accin, ]a ideay fa cxpresin..del afecto se combinen adecuadamente,

Ntese que cada uno de estos seis grupos de funciones propuestos


por Liberman comprende a la vez varias de las que hemos llamado
funciones yoicas bsicas. Esta agrupacin en pautas complejas se
aproxima mejor a lo que es empricamente el funcion~miento yoico.
No obstante parece til no anular ese otro ruvel de anahsls donde se
reconocen ciertos aspectos ms elementales de este funcionamiento,
dado por el recorte tradicional de funciones simples, ya que permite
reconocer en la interaccin teraputica estmulos capaces de actuar
especficamente sobre algunos de estos aspectos ms cJeme n~ales
(percibir, recordar, planificar). Desde luego, SI estenlvel de anahslS
se conserva tiene que estar ya a salvo de todo atomlsmo o elementarismo de ninguna manera como alternativa al reconocimiento de
aque]as organizaciones ms complejas de funciones.
A esta altura es oportuno destacar la necesidad de un pasaje. Aun
en el perfilamiento de pautas complejas de funcionami ento yoico, el
enfoque se mantiene en una psicologa indiVIdual, se trata de un
sujeto y se caracteriza la eficacia de sus funciones. Pero la lmrada
sobre el yo debe ser ampliada para reconocer que en la lllteraccln
social los otr.os, los grupos eon sus dinamismos, coparticipan en el
curso y resultados de este procesamiento yojc.o en direcciones muy
diversas. ya para facilitarlo, ya ,Rara entorpecerlo o disto~sionarJo.
Un claro ejemplo 10 constituyen los fenmenos grupales que ha
investigado Laing en familias, cuyas reglas y reglas de reglas actan
interfiriendo los rendimientos yoicos. Este aspecto merece ser subrayado, porque ensancha el contexto de valuacin del yo.
4. Influencias ambientales sobre las funciones yoieas
Hartmann ha sealado la intervencin en el desarrollo de las funcionee.l.9:icaa de tres grupos de factores: la intensidad ,le los impulsoS,
la dotacin gentica y las influencias am bien tales (que tambin
que enteooer como codeterminantes de la intensidad de los lm pu El fI'1!RO familiar aparece jugando un rol primordJaI en l~
evoluclD de estas funciones: la riqueza o pobreza perceptiva, lmag-

har

_>_

nativa, cognitiva la eXIste

. d
d ad del r 'epertor'lo dnela
e un rea lb
P Ias t Iel
l".
1 re de conflictos la
.
d
d
elenslvO
Son
'

(
In

IVI , uo-grupo

las van gestando ~

sH:mpre coproduCc1oncs

grupo tlCne que ser tambin recon "dn Sus vInculas), El papel del
de estas funciones, Entonces se OCI o en el funcionamiento actual
gI'upales O instituciona1es yo_refo~odrueba que hay situac10nes
debil itantes (actuando en base a C~i~~~a~ .y lotras en cambio yo-

modificabilidad de aquellas reglas). Tod~eg :s'; reglas sobre la


capacidades yOlcas de alguno de s us miembgr p que ataque las
.
I
b
o
j'
"
ros,
no
as
reafirme
'
estimu e, y_s u aye sus lmltacIOnes o errores as'
l'
n1
ad de replantear sus reglas de funci~na'mc,0emnOt e meg~e su
Posibilid
t LO
.
o ser
mente. yo- d e bt
1 1 an e . .,1 se revisan con este enfoq
h t clara. I
t
d
ue IS Orla es
-.
.
clnicos, h aOltualmen
e
centra
os en el recorte del yoIn dd
1
,
.
IVl ua se
comprueba que e 1 mterJuego de agentes grupales y sociales 'YOdeblhtantes tiene un papel relevante en las sItuaciones de enf
_
d ua1.
erme
dad in dlVl
Es tambin desde esta pe;spectiva que puede comprenderse el
mecanismo de la accIn terapeutJca de muchos recursos ambientales
(grupOs ocupacionales,. de . discusin, de recreacin, organizacin
comunitaria de la vIda mstuclOnal). Cada uno de ellos instala (por
oposicin a los grupos e mstltuclOnes patgenas) contextos de verificacinJ.El~~rzadore.s del yo individ~al y grupal mediante apoyo de los
rend,m,entos pOSltlVUS, ~cii.j)im load regulada por el colectivo en la
diScuSin de los fracaso s, y acceso del grupo a la discusin sobre las
reglas que lo rigen. Del mismo modo, en las intervenciones sobre el
grupo familiar, un aspecto importante de la accin correctora se
ejerce en la direccin de llevar al grupo de un nivel inicial de
arbitrariedad en el manejo de las capacidades yoicasde sus miembros
(es decir, con omisiones o distorsiones en la evaluacin de esas
capacidades) a otro nivel de mayor objetividad en sus evaluaciones
(pasaje de un contexto yo-debilitante a otro reforzador del yo). La
poslblhdad de producir tal desplazamiento pasa por el develamiento
de sus reglas . y metaneglas, disfrazadas de interaccin "natural" y
de
l .
slmp e JUICIO sobre "hechos". Con este enfoque puede resultar
esclarecedor analizar, como lo entrevieron Freud y Hartmann hace
.a vanas dcadas, instituciones ms amplias que el grupo familiar
(~~~Pl~al~s, esc.o.elas, partidos) y fenmenos del sistema social global
repr~~. ro de la mformacin , e l sistema de propaganda o el aparato
servici~~' po~ ejemplo) desde el rol que cada uno de ellos juega al
duos Eleetredorzar o debilitar el funcionamiento yoico de los indivo.
. .
s u lOdelo
t
.
lIlternaci
s an PSiqUIatras dedIcado a las instituciones de
cin del m~r~: ~~ buen ejemplo de esta direccin. Con esta amplia.
e nco (hgada a un movimiento de replanteoideol60

gico sobre las categoras que recortan psicolgicamente al individuo)


ya no se trata de evaluar funciones yoicas del indiuiduo si mplemente
sjn~ de indagar p'ri.ncipalmente la relacin entre esas funciones y u~
conjunto de condtcl.ones de realidad que inundan al sujeto penetran_

do sus rendimientos,
5. Activacin de las funciones yoicas
en el proceso teraputico

Podemos pensar en la situacin teraputica como la instalacinde.un


contexto de verificaci6n para- aquer conjunto de funciones yoicas,
Tambin como un contexto r1p ps/i.rnu}acin para estas funciones: ya
el contrato inicial lo que hace es concertar una tarea nueva (indagar,
comprender, objetivar una problemtica) cuya simple apertura funciona como incitacin original para el ejercicio de aquellas funciones,
A la vez que la relacin teraputica provee un ~ontexto de proteccin
y gratificacin emocional que alivia ansiedades profundas lo suficiente como para liberar cierto potencial de activacin yoica, es decir,
coloca a estas funciones en estado de mejor disponibilidad, Con estas
condiciones de base, cada sesin, en cada uno de sus momentos, opera
como activadora o movilizadora del conjunto de las funciones yoicas,
Tomemos un fragmento de sesin, una comunicacin del paciente al
terapeuta:
P:"Yo aquella vez haba estado flojo: cuando mi padre me dijo 'tens que
estar en la reunin de familia', para no discutir, le dije que s. Esta vez,
cuando se venan las fiestas, pens de entrada 'si me viene con lo de la
reunin familiar le voy a decir que vaya l, que a m no me interesa; y qued
esperando, pero esta vez no me 10 dijo."

Este breve prrafo, concertado alrededor de la tarea propuesta por


la relacin teraputica, contiene un recordar con detalles, una atencin concentrada en ese recuerdo y en la tarea actual, que indaga
relacin del paciente con su padre, asentada en la discriminacin yootro; contiene una secuencia (conducta-reflexin-autocrtica-plaDlficacin de otra conducta alternativa), cuya evocacin en sesin es
reforzadora a su vez de las funciones contenidas en aquella se-

cuencia.
A continuacin veamos el rol jugado por dos intervenciones del
tet..r....apeuta:
qu piensa? Por qu su padre esta vez, en que usted estaba
DO se lo habr dicho? .."

p.. "N o me do b'


"
Y len Cuenta
fi es t
as...
, porque l no ca b'
d
mi can res pec"""
,- a las
T -"'P
ue e haber nat d
haya trasmitido s in pal:bl?a:~ usted una actitud diferent.e 1
o

a go que usted

Son precisamente aspe t


l'
c os
sa lente s d e 1a tarea en pSicotera . .
t ot a lid
peTe ibIr
.c :::tdes. captar
detalle
a
dades. Estas mtervenciones pro s, evaluar necesidades y pOSbPll .
"' . t
d
veen nueva' r r
1 1 1swn n erna .pue
e ser captada po r e1 otro sm
. lnlO mad6n (una de .
,
1 b '
CIuna eva 1uaClOn retrospectiva de 1
.
pa a ras\ estimul
proponiendo ampliar el registro de ~ propIa conducta ante el ot':::
posiY.rales, un ensayo de percibirseo~ pr~PlOs mensajes gestual es ;
asociativa de otros datos que puedan es r ~ el otro, y una bsqueda
por e1 terapeuta), Este fragmento tom?a a~r a la hiptesis sugerida
en otro nivel que el de los contenidos escloa azdar puede ser visto as
.
....
r ee! os com 1
'
Juego de una ,actIva movIlIzaCIn yoica, El tera ~u
o a puesta en
instructor gUla, esto es, como agente portado d p t;, funCIona como
refuerzosymtodos correctores para el desa: l~ e~tl!nulos, modelos,
Ala vez,los hechos vividos fuera de sesin vrot o eestas funciones,
enriquecido con la ptica suministrada ~o:~ o~ por un observador
actan tambin como estimuladores y refo rza
a darea de la sesin,
funcionesactivad asenses.)n:percepcin me
, ores de ~odas las
'
fl .. b' .
,
mona
atenclOn
I
'
nacI n, re eXlon o jetIvante planificacin L
'
, " mag,cin entre condiciones de realidad y las dl'st'o a constante dIscrimina_
"'-dad..(
'
creadas pOlO
. t ra
re""
, mundo mtllrno)
es una-de las tare rSlOnes
~
s
lo largo-lie to.do el proceso, ya que consolid: re orzad.o,ras del yo a
ob~rvador de la experiencia, Ntese tambi~n ~o ma~ finamente
eslabones del procesamiento yoico destacad q e Lmuchos de los
antes cItamos) son precisamente as eet
o por Iberman (que
pSicoterapia: percibir totalidad
p os sahentes de la tarea en
des y posibilidades etc L~ dureas~.sap~a~ detalles, evaluar necesidamfluir en el grado de r~forzamie~~n] e proceso teraputico puede
pr?bable que el refuerzo yoico te o ogrado, en terapIas breves es
mas prolongadas podr ser n a ~n alcance sectorial, en otras
m
En sntesis, puede entend s ex en Ido, ,
zan en psicoterapias media erse que las funCIones yoicas se refuer~CI~, alivio de ansiedad nte la CreaCI?n de uncontexto de gratifisurapeutlCa) que las solicita' esttunulaclon y venficacin (situacin
eJercICI'
ac Ivamente y la
I'd
activid o gUIado (proceso tera u '
s conso I a a travs de
cin Ead provee adems al
p tICO). El terapeuta con su pro ia
de
relacin de
modelo yoico de
terapeuta. rJuego entre las fUI1Cio a apor otra parte la existencia
. entre ambas hay un
nes yOlcas de] paciente y las del
a constante Cooperacin, a la vez que

~n ~~

trabaj~:~:nnt~t~

identifi~a

128

se ins t a la una relacin d e compl ementariedad , que se regula habitu a lm en te de man e ra a utomtica. E st e aspecto del vnculo teraputI CO r esu lta pa rt Icular mente interesa nt e para indagar cier tas leyes
que rigen la relacin de trabajo pacien te-terape uta (ser discutido en
el prrafo siguie nte).
Un punto esencial para una teora del proceso en psicotera pia
r eside en el problema del origen y tipo de cambios yoicos que pueden
lograrse por aquel proceso. La conceptua lizacin de estos cambios ha
d ebido desarrollarse frente al concepto de rea del yo comprometida
con el conflicto (es d eci r, som etida a las vicisitudes y dinamismos de
las relaciones intersistmicas (ello-s upery-yo) y s us con tradicciones
frente a la realidad):; En primer lugar se destaca enton ces que el
rcforzamie nto en la eficacia d e los r endimieQtos.yoicos se opera por
el desarrollo (activa cin y consofd acwn por la prueba de s u eficacia)
de un conjunto de recursos llegados al trata mi ento en estado de
disponibilidad, que pueden caracte rizarse com o propios de un tea
del yo relativ)ment.,; libre de ~9..nf1i~Q,.'l", ca pa z de cier to crecimiento
autnomo (6 ). Por otra parte, h ay que agregar el fortal ecimie'lt0.J!e
funciones yoicas que l!egan comprometi~-ccn-el-conf.TI;to y logran
una liberacin parcial del mi smo, en funcin de pa rciales resolucioneS del conflicto (1), o modificacin del mismo debida a variaciones en
las fuerzas intervinientes (por ejemplo, por ca mbios en las condicionE-"S grupales que lo exacerbaban). Se postul a , por otra parte, con
fundamentos en todo un conjunto de observaciones de psicologa
evolutiva, una relacin de reforzamiento mutll(Lent.r e a utoestima Y
experiencias de efieaeia yoir.a \ 13). (Estos dinamismos de potenciacin de efectos se tratan ms detalladamente en el captulo 9.)
Aun en pacientes afectados de una patologa severa, el margen de
reeuperabilidad funcional del yo resulta clnicamente detectable.

monto de capacidad auto


.
p e~e a la exi st encia
orga~lzativa en estad
.
eXlgencias refuerzan ~e i~onfllctos profundos ~ode d1sponibilidad,
)'OLCas no slo relativ
ea de que existen'
resueltos. Estas
tes de los otr os siste'::amSe(n1t3e)"libres de cont1ic~::~'psrtantes energas
' ,"o,ndepen d'lene
on fr ecuencia el Tee:
..
"tr b .
lOrZanlJento d I
a aJo con las partes sanas" d
. e yo se asimila al .
amplio: comprende el con' el pacIente. Este ltimo co concepto de
rescatables a pesa r del con\li~to de funciones yoicas po~~eptoles ms
o
vocacionales de nivel ms madu ; ;~arbin aspectos motiv~~:~n~fnte
es
en cue~t2 12.s "pEa"tes sanas" del - ~ vez toda psicoterapia deba te y
'
.
pacIente S61
ner
cl9na.r \lna lmagell ecunime de e
' . o entonces podr pTOpO
e
.
se pac'ente t
renlermos,
~egreslvOs, tanto como a sus ca - .
,a enta a sus lados
el afuera Sin O tambin dentro de cada pac~dades y logros, no slo en
expresar en q ue el terapeuta seale la sesl n. Esta ecuanimidad se
em~rgencla de ansiedades y
defensas arcaIcas en el vnculo transf<
acto decrecimien to que puede ser ame'::"~~~t , por ejemplo, y a la vez el
capaCIdad de vuelco en la transferen' S a premIsa SIlenciosa de esa
magnitud la constante dia lctica s~a'd e ~ata de captar en toda su
comprensin muy profunda de esa di ~ :en ennedad. Slo COn una
paC1e~te psic6tico en plena regreSi:l;s~~: es Poslbl~preguntar a un
sana su respuesta de a utoevalucin e 1 o va bIen y respetar por
ndo en ese movimiento de b '
d ' n .a que sohclta no ser interleusque a de SI mlsmo (11).

r:

A menudo el enfoque teraputico utilizado en una psicoterapia es el


deseo de fortalecer diversas funciones yoicas. Por ejemplo, con un
paciente fronterizo, la finalidad de una interpretacin no sera tanto
togi ar un irusight como proporcionar un marco a partir del cual puedo
ti pad.entf! organizar una serie de fenmenos . Es un esfuerzO por
~lecer la funa?n jnt.egT~dora. sinttica, al proporcionar un.aTl.~~~
mqe que le permita al paciente organizar muchos de sus sentlm l
toe, afecto., pensamientos (Zet""lJ (1).

Paraqueesta Unea teraputica sea efectiva, debe con tarse, aun en


,-jlalleate ctado por una importante debilidad yoica, con un

te JDteJpreta tradicionalmente dentro de una teo

PIe UIO wicoenalftic:o.

~~

6. Un aspecto del
.
la Complementa .p~o~eso en PSICoterapias:
1e
del paciente y
. a entr~ funciones yoicas
nelOnes yOlCas del terapeuta
Hasta aq . h
la f
. UI emos considerad
.
ve~ unclOnes yoicas del pacien~ en eSfecJaI 10 que va ocurriendo con
COll&n~tar que paralelamente a~ en e proceso teraputico. Cabe a la
movi~,aC~6n progresiva de las lroceso supone una movilizacin y
segn zaClOnyoica del trape ut uncl2.~es.YOIcas del terapeuta. Esta
es
de com~fterlales clnicos que he':n se eCJlva y parece desplegarse
paCiente ementariedad con el
os venl o estudiando, segn leye;
~ado di~~:do por funciones deei~r~l del funCIOnamiento yoico del
Implcito de so. Habitualmente de das y funCIOnes conservadas en
lasfunCione:QUIPo que comporte unm~do espontneo, por un ajuste
mo:'!>.i:st YOlcas mejor con s
: area, el terapeuta se
en
. o IIJ @mofemporario" erva as del paciente y le
111'--'
omentn
.

,
~"'enei
cament . .
ones intUitivas de~ tlhlbidas: Es probable qU~~
erapeuta respondan a esta

de ajuste selectivo modelado sobre el perfil yoico expresado en el


comportamiento total del paciente"
En una de las psicoterapias que hemos estudiado, el terapeuta se
encontr con un paciente de 26 aos, obrero que cursaba estudios
tcnicos, aquejado de una fuerte inhibicin fbica generalizada, que
le acarreaba una depresin secundaria. En la ltima poca no poda
trabajar ni estudiar. Mientras se iniciaba una fase diagnstica, el
terapeuta pens que haba que comenzar a movilizar al paciente,
sacarlo del bloqueo total con que llegaba. Le propuso al paciente que
mientras estaba en su casa, dibujara. Se le ocurri que el dibujo era
la tarea ms viable inmediatamente, no saba por qu. El psicodiagnstico le inform despus que dentro de una extendida inhibicin de
funciones yoicas.las que tenan relacin con grficos (Wech sler) eran
las ms conservadas.
En otro de los materiales estudiados, el terapeuta mantiene una
primera entrevista con una paciente de 20 aos. El motivo de su
consulta es muy vago, y el estado de la paciente es oscilante, entre
momentos de gran ansiedad persecutoria y confusional, en los que
anuncia que va a interrumpir la entrevista, como asustada por algo,
y otros de calma, en los que puede dar algunos datos sobre su
enfermedad. Las intervenciones del terapeuta pueden verse en el
registro de la entrevista siguiendo fielmente las oscilaciones de la
paciente: re aseguradoras (ansiolticas) en momentos de intensa
ansiedad, indagadoras (ansigenas) en los perodos de fugaz calma;
discriminadoras (con cierto estilo obsesivo indispensable) en los
momentos de mayor confusin, e interpretadoras (proponiendo conexiones nuevas,juntando elementos) en las fases en que la capacidad de discriminacin de la paciente pareca recuperarse. Los mensajes del paciente y terapeuta cobran aqu claramente relieves
complementarios.
Consideremos desde esta perspectiva la sigui ente secuencia (primer par de intervenciones de una sesin que se discute ms detalladamente en el captulo 11 i.
Penlsmoa no slo en una complementariedad jugada en los mensajes verbales,
t,mhUD en el intucambio de mensaje$ corporales (es decir en una respuesta
y poItural especfica del ter apeuta frente a los mensajes gestu3.1 es
-

en los

se expresan det.erminndos niveles de activaCin


integracin). Esta complcmcntaricdad corporal
en estudios neurovegetativo8 de la interaccin en sesin. El
de peit.oterapia de las frecuenci.3s cardacas de paciente Y
15 la del paciente descenda progresiva~
aumentando. En once momentos de
coincidentes en el mismo minuto: si la

y YlCeVena

02,.

P: "~e noto muy violento: El otro da mi chico se peleaba con un amiguito


porunJu~uete. Trat de que se dejaran de pelear, que cada uno se arregla ra
con un ch l~he. ~o hUbo,cas?, seguan haciendo esc ndalo. Entonces explot,
me leva~te, fUI y rompl el Juguete. Despus pens que era una barbaridad,
que ~odla hab;rlos parado de otro modo. Y me acord que yo de chico
reaccIOna,ba aSl con lo que no me sala: un da romp un auto que tena porqu e
no lo podla arreg lar."
T: "C I~eo qu~ convendda pensar, para entender algo de esta violencia
suya, cual podna ser actua lmente el arreglo que no sale."

I?etengmonos en el pensamiento que ha operado el terapeuta.


~ue r~zon es tIene para mtroducir a,ll una pregunta, con todo lo que
esta tiene de eXlgencla al paciente: el debe mterpretar esa violencia
detectando ahor a un arreglo que no sale. La viabi lid ad de este tipo d~
mtervenc~n surge de un procesamiento de indicadores presente en
la com umcaCln Imclal del paciente, reveladores de un nivel de
capaCidades YOlca~ .eficientes: iniciativa para comenzar la tarea,
mvel de ansl,edad ubl, mensajes corporales que hablan de funciones
de mtegraclOn y control conservadas, precisin del relato, funciones
perceptivas y mnslcas eficientes, capacidad de abstraer y generalizar contemda en sus asociaciones. El terapeuta ha tomado estos
mdlcadores (procesndolos de modo no consciente) para apoyarse en
estas funclOnes eficientes y solicitar su aplicacin a la profundizacin
del problema.
. Es interesante la secuencia inm ediata. El paciente no responde al
Interrogante planteado por el terapeuta, se limita a agregar otro
episodio de violencia. El terapeuta seala inm ediatamente su evitacin de la pregunta y la reformula. Cabe entender as la secuencia: el
terapeuta registra el fracaso del yo adaptativo, cuya tarea era
esclarecer la violencia (presumiblemente interferido por el yo defensivo, que moviliza la evitacin de la tarea) y asume el terapeuta la
tarea (puesta en juego de su yo adaptativo) de volver al problema
iniciaL Lo que hace es sol icitar el esfuerzo del yo adaptativo del
paciente, que dio anteriorm ente muestra de fuerza potencial.
Con el estmulo del terapeuta, el paciente retoma efectivamentel,a
tarea. La ses in avanza contando con un mvel adecuado de recre
mientas yo icos del paciente. CuandomsadelantesurgenporWllado
Un s ueo de pesca y luego una frase, en la <ue llama "hacer
galleta" a una confusin de fechas con una a~lg8. el
simplemente un sealamiento ~e estas coneXIones: deja
la tarea deindagarmejorelse~tidodeesa
ha . d d sdequeelpaClentepuede
y 1Il 1ca ore
to del roceso
men
contrastarse estemo
e la ~gustia
del tratamiento en los qu

mente intensa Como para interferir sus rendimientos yoicos. En esta


primera etapa, el terapeuta asuma un rol ms esclarecedor a s u
cargo, y en algunos momentos un rol directivo, dados los indicadores
de dficit en la funcin yoica del paciente, que no estaba en aquel
momento en condiciones de asumir ciertas tareas.
Plantead a la interaccin teraputica en trminos de un ajuste
selectivo de complementariedad en las funciones yoicas de! paciente y terapeuta, se hace claro el fundamento de que el terapeuta opere tcnicam ente con un rol flexible: frente a esa movilidad
de las demandas yoicas no es posible pretender como teraputica
una conducta que se fije en un rol (interpretar siempre o dirigir
siempre).
El inters de esta hiptesis acerca de la interaccin complementaria en sesin estriba, anuestrojuicio, en que permite evaluar en base
a indicadores objetivos la marcha del proceso yel ajuste de la tcnica
empleada. Entre otros criterios (como los que pueden aludir a
contenidos y reas de la problemtica tomada en sus relaciones con
el foco teraputico, por ejemplo) podr ser considerada acertada la
intervencin del terapeuta en la medida en que se modele sobre el
nivel de posibilidades yoicas evidenciado por el paciente en sus
mensajes ms recientes.
Correlativamente, la apertura que provee este desarrollo es la de
pe. iIIitir comprender la racionalidad de un vasto repertorio de
operaciones que el terapeuta realiza habitualmente de modo intuitivo. De este modo se proporcionan nuevos parmetros para la investigacin microscpica del curso que empricamente va logrando el
proceso en estas psicoterapias

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la~l4,cklyo. Mxico, Fondo de

Captulo 9
DINAMISMOS Y NIVELES
DEL CAMBIO EN PSICOTERAPIAS

En captulos anteriores se han caracterizado ciertos ejes organizadores del proceso de cambios que se desarrollan en una psicoterapia. En
ese proceso se movilizan influencias y efectos de cambio diversos y
variables . Tal vez debamos pensarparalas psicoterapias, msqueen
un proceso unitario, en un conjunto de procesos que se van entretejiendo en un marco establecido por aquellos ejes (foco, relacin de
trabajo, activaciones yoicas).
Otro aspecto a destacar acerca de los cambios que producen las
psicoterapias es el de la heterogeneidad de las zonas de cambio, ya
que los mismos pueden operarse de modo simultneo o sucesivo sobre
aspectos intrapersonales, interpersonales o situacionales. En la
medida en que el objeto de las psicoterapias no es el individuo tomado
aisladamente, sino inserto en grupos Y en situaciones concretas, se
hace evidente la diversidad y heterogeneidad de las influencias de
cambio que se ponen en juego y de sus efectos. Por ello todo intento
de conceptualizar los cambios en psicoterapias deber partir de esta
pluralidad de zonas y niveles de la accin teraputica.
1. Influencias y dinamismos de cambio

en psicoterapias.
Hemos discutido en captulos anteriores el papel de la reladn de
as
uen
trabajo personificada Ysus di~~ismos de in1!
"?i ,
desempeado por el fortaleClmlento de las !UnCl~nes yotc:Mt.
tendr sentido aqu retomar algunos de esos dmarnlsmosde
teraputicaparasubray~,
.
tran y entrecruzan sus l!,fl?enClaS, Y
encadenamiento y potenClaCln de esas

Se destac el papel de la relacin de tra bajo personificada como


experiencia emocional correctiva en la que se concentran

dln a.ffilS -

mostransferenciales (proyeccin en la figura del tera peuta ~e objetos


internos persecutorios -rol del supery, por ejemplo-, aS1 como de
objetos protectores, repara tor ios) y d ' fe rencLales (rectlficacln de
rasgos negativos vincul ados a las 1magos parentales, abvlO de la
persecucin del s upery por la conducta efectivamente perm1Slva y
comprensiva del ter apeuta) en buena medida oTlgtnales, propIOS de
una relaci n s in precedentes (un dilogo prolongado, abierto y veraz
con un experto que gua en la concentracin de atencin y en el ensayo
de m todos de indagacin sobre s mismo). En experiencias grupales
e institucionales se agregan influencias semejantes de m uch os otros
nuevos vinculos.
Un agente dinm ico importante acta en la continencia ofr ecida
por el vnculo t er a p utico . P or ella se reactivan naturalmente los
elementos de una relacin infantil de dependenCIa (reaseguramJento, sostn, recuperacin de la autoe stima ~ partir del in.ter s clido
del terapeuta). Los fenmenos de proyecclOn-deposlt.aclOn, mher entes a esta relacin, proporcionan con frecuen cIa un ahvlO en el monto
inicial de ansiedad , que interferira una mejor dlspomblhdad del
repertorio de funciones yoicas. La necesidad de este vnculo dependiente inicial puede modificarse, una vez recuper ado ese potencIal de
funciones yoicas. La posibilidad de una regresin m s ~rofunda que
tienda a cronificar la dependenCIa encuentra sus bmltes en la
pcoterapia por la constante ~resencia de las condiciones de re?hdad
del vinculo, incluida una mas frecuente referenCIa a s us hmltes
tn m porales. 1

El inters del vnculo centrado en la persona, el respeto y la


del terapeuta para su ms libre expresin conjugan
inIluencWB reaseguradoras ck autoestima. Tal fortalecimiento afectivo con sus componentes de alivio y gratificacin, es un hecho
p ";'ordial en la dinmica del proceso teraputico, sobre el que
aperturas (con Id ansiedad y el dolor de las mismas) y se
refuerza la motivacin para seguIr enfrentando la incertidumbre de
El reaseguramiento afectivo es esencial para llevar la
~ a un nivel til y para facilitar el crecimiento de funciones
Un aspectode
emocional importante
ser comprendido por el terapeuta,
deete que va al encuentro de lo ms personal e ntimo

~yan

del pacien te, de zonas no slo des conocidas sino "solitarias", necesi.

tadas de contacto Con el otro.


A su vez el t rabajo de indagacin y verbalizacin de lo vivido,
instala un proceso original de creciente objetivacin , sobre el cual se
consolidan tambin los reforzamientos yoicos. Uno de los aspectos de
este proceso de objetivacin es la experiencia emocional-cognitiva
peculiar del insight ; otros, t al vez ms frecuentes, residen en los
fenmenos de esclarecimiento y discriminacin . Se instala con ellos
un aprendizaje, susceptible de ulteriores desarrollos autnomos,
centrado en la experiencia de conocer-comprender-objetivarse y
asentado en el soporte del lenguaje. Se ha destacado el rol no slo
cl arificador sino adems autoafirmador de la palabra: "La experiencia del h ablante de escucharse hablar determina una interaccin
dialcti ca del individ uo consigo mismo que promueve el crecimiento
del ego" (6).
El ensayo con creto en la accin de nuevas actitudes, constituye
otro canal de influencias significativas, que habitualmente se van
entretejiendo con los otros niveles de movilizacin y crecimiento. La
posibilidad de intentar un comportamiento diferente relativiza la
apariencia de inmovilidad que tiene el mundo antes de iniciar este
proceso de aperturas. La experiencia vivida de la nueva conducta
contiene a menudo el poder de los actos reveladores, una fuerza de
conviccin in transferible, que se refuerza porel contraste con conductas prev ias.
Otro nivel de influencias de cambio debe verse en las respuestas de
los otros ante la evidencia de los procesos que van aconteciendo en el
paciente, y la variacin de calidad que se opera?n los vinculos por e}
encuentro de esas dos vertientes de modlficaclOn.
2. Los efectos de aquellas influencias
y dinamismos de cambio
Los efectos observables del proceso teraputi~o, de amplitud~
sidad variables, segn modalidades de la accl~ coneetOJa
y segn variables individuaJes grupal.es y s:ale::.bio.
cada situacin, comprenden ~Iversos ruveles e ca
a) Modificaciones en el ruvel de lossztoma&.
de los mismos. A propsito de las
discutido a veces el sentido_ de la
embargo, este nivel de cambios DO
perspectiva
desde

su valor de "mensaje", y el cierre que opera de ciertas estructuras


patolgicas grupales, una vez instalado. Desde este enfoque comunicadonal se ha destacado la importancia de relativizar el sntoma
mediante la variacin "experimental" del mismo. Esta relativizacin

abre a menudo caminos hacia el insight, por lo que la sugerida


oposicin tradicional entre comprensin y supresin sintomtica
pierde sustento.
o b) Variaciones correlativas en el empleo del repertorio defensiuo,
con la posibilidad de que defensas ms primitivas (disociacin
negacin, identificaciones proyectivas masivas) cedan lugar a otra~
de mayor valor adaptativo. Tales variaciones pueden responder a la
convergencia de reforzamientos yoicos, alivio de ansiedad y modificacin en las condiciones grupales.
o c) Logros de un mayor ajuste y gratificacin en las relaciones
interpersonales, por ruptura de estereotipos previos y emergencia de
un nivel de comunicacin ms eficiente, mayor discriminacin entre
lo propio y lo ajeno en la interaccin, mayor adecuacin de las
exigencias dirigidas hacia si mismo y hacia los otros.
o d) Adquisicin de unaautoestima ms realista, vinculada a una
mayor com prensin de sus dificultades y posibilidades, a una evaluacin del propio rol grupal, y a cierto desvanecimiento de mitos
personales y familiares autodestructivos o estimulantes de la omnipotencia. En este nivel de verse asimismo la emergencia de .una
relacin del sUjeto consLgo mLsmo, actIvada por el proceso terapeutIco, capaz de integrar algunos nuevos soportes de la identidad.
o e) Destacamos antes los cambIOs en la conducta de los otros
cercanos, correlativos al nuevo repertorio de mensajes que es capaz
de trasmitir el paciente en base a los cambios en l operados.
f) Mayor eficiencia en otras tareas adaptativas, productividad,
creatividad, recreacin, planificacin. Estos cambios suponen una
puesta enjuegode aptitudes en otros mo~entos reprimidas, negadas
o interferidas por conflIctos. La productIvldad en tareas presentes va
ntimamente unida al desarrollo de un horizonte prospectiuo, cierto
proyecto personal capaz de aportar al esfuerzo actual alguna motivacin de futuro .
g) Ampliacin de la conciencia de posibilidades y trabas persOnales una conciencia de s mismo en parte nueva. El paciente
a pensarse y este aprendi~aje apunta al logro de una mayor
critica. Los co'.ltemdos ldeolgICos que nutran este pensalos limItes de esa nueva conciencia dependern
del pa<:iente ~mo de l~ del t~rapeuta. No
proeeeo de una pSlcoterapl~ trasmIte algunos mensajes
que Marx y Freud VIenen emparentados: el valor

de la toma de conciencia de la reflexin critica como factor de


cambi?, y la puesta en rel~ci6n del mundo emocio~al subjetivo con
modalIdades concretas de relaciones entre los hombres, relaciones
que se muestran no estticas ni eternas, sino histricas y sujetas a
modificacin. Ms all de este nivel general, Marx y Freud se separan
en cualquier momento, porque el alcance de lo que se cambia, los

mtodos del cambio, las unidades a las que se aplica, pueden sufrir
recortes muy diferentes desde distintas ideologias.
3. Encadenamiento autnomo
de influencias y efectos del proceso teraputico
Hasta aqu han surgido en una enumeracin casi lineal una serie de
influencias de cambio y un conjunto de efectos operados por esas influ encias. Pensarlos a su vez en interacciones abre la posibilidad de
comprender otros dinamismos propios del proceso de cambios que
puede poner en marcha una psicoterapia.
Una observacin cuidadosa del modo en que los cambios se suceden permite, a mi juicio, comprender el entrelazamiento de influencias y efectos en trminos de ciclos de crecimiento autnomo en
espiral, ascendente o descendente (4). Ciclos pensados segn un
modelo de cambios que se producen por un crecimiento autnomo de
las interacciones, a partir de una direccin inicial impresa a las
mismas, en base a fenmenos de retroalimentacin y potenciacin de
efectos. Puede vinculrselo al modelo de las reacciones en cadena de
la fisica, y de las "escaladas" blicas. Pues resulta visible, en especial
para quienes trabajan en salas de pacientes agudos, descompensados
o al borde de una ruptura psictica, que la llegada de numerosos
pacientes a la consulta se hace bajo el signo de un conjunto de
interacciones negativas, que hemos denominado ciclo orientado
hacia la regresin o el deterioro: el alto nivel de ansiedad, las
dificultades para pensar, objetivar y discriminar problemas, las
alteraciones en la autoestima, los trastornos en las relaciones con los
otros, los dficit en la productividad personal, la falta de un proyecto
positivo de futuro se conjugan y potencian, creando una escalada de
efectos negativos.
. .
Ciertas intervenciones teraputicas (apoyo, es.cl~ecJmlen~.carreccin de algunas modalidades de vinculo COnflICtiVO, propoSlci60
de ciertas conductas alternativas) pueden actuar entonces
mente produciendo acciones puntuales sino .
ro de algunos eslabone.s, e invirti~ndo su SIgnO,
sobre el conjunto del CIclo o reaCCIn en cadena.

teraputicas lograrn su efecto no slo por m ejorar cierta zona de la


situacin, s ino que actuando sobre es a zona podr n ay ud a r a reestructurar el conjunto.
El proceso de mejora pu ede s er comprendido como la invers in de
signo (esto es de direccin ) de un ciclo, Can prom ocin de un ciclo
orientado hacia la recuperacin y el crecimiento, en el cual los efectos,
ahora pos itivos, se esla bonan en una nueva escalada. Hay que
e nte nderlo as , ya qu e con gra n frecue ncia no hay relacin p untual ni

proporcional e ntr e las influ en cias de cambio atribuibles a las sesiones de un perod o de psicoter apia y los cambios que efectivamente
va n s urg iendo. Ra ngell (9) destaca as el problema: "Los psicoterapeutas de todas las escuelas estn familiarizados con los notabl es
cambios que pu eden lograrse en algunos pacientes en un perodo
r elativam en te breve. Ello puede deberse a numerosas razo nes, una
de las cu ales, la m enos explorada, es el conocido hech o del 'paciente
qu e se cura a s mis mo' si el terapeuta no se lo impide". E nti ende el
autor que la din mica de estas "fuerzas autocurativas" puede ser
bastante compleja.
Este h ech o, que tq.dicionalmen te fue visto como una dificultad
para comprender los mecanismos de accin de las psicoterapias y
para prever la a mplit ud e inten sidad de los cambios, en reabdad
viene a mostr arnos que lo que n o se puede es pensar en esas
influ encias con m odelos de ca usalida d li neal. Resultan, en cambio,
susceptibles de comprensin en base a modelos policausales de accin
en cadena, de ciclos de autonoma interna.
Un modelo de ciclos de cambio permite, entiendo, dar precisin a
lo que ciertos autores de manera vaga han descrito como la existencia
en todo paciente de "impulsos autnomos hacia la salud" (1). Coincide
con lo expuesto ltimamente por Wender (13) en trminos de "r etroalimentacin amplificadora de la desviacin", "crculos viciosos" y
"crculos virtuosos" (basado en conceptos cibernticos de Ma ruyama,
1963) (7).
Esta teora de ciclos potenciadores de efectos en las psicoterapias
podra iluminar un hecho hasta ahora poco explicado: las estadsticas
de resultados de distintos tipos de psicoterapias arrojan por centajes
de xito y fracaso no muy dismiles. Para psicotera pias breves
ambulatorias, por ejemplo, distintas instituciones comunican entre
600/0 y 80% de mejoras. Coloquemos por un momento entre parntesis todos los cuestionamientos metodolgicos acerca de estos estudios, y pensemos en la posibilidad de que alguna real aproximacin
en los efectos de diferentes tclllcas, terapeutas e instituciones
obedezca a que cada una de estas influencias teraputicas termin~
eslabones diferen-

tes? efectos que una v e z s uperado un umbra l, converjan en un ciclo


o ULa final comn de la progres in y recuperacin .
Esta hiptesis podra llevar asimis mo a indagar en los casos de
recu peraciones eSpontneas) sin intervencin teraputica , qu otro
tipo de estmulos pudo actuar impuls ando ese ciclo final comn de
progresin. Es necesario s uponer la existenci a de estos encadenami entos autnomos a parti r de una variedad de estmulos parciales
y a lternativos, ta nto para esas recuperaciones espontneas como

par a las que responden a contactos t eraputicos mnimos. (Estos


xitos teraputicos sorprende n siempre antes que nada al terapeuta,
quien cree haber h echo demasia do poco par a que tales cambios
ocurran .)

Es interesante adems detener se en esta posibilidad de pensar los


cambios que son efecto de las psicoter apias engarzados en un par de
ciclos de signo opuesto (negativo o descompensante, y positivo o
recuperante) porque desde la perspectiva estructura lis ta (3, 8) las
oposiciones (u na de las relaciones internas estructura les ms extendidas y mejor estudiadas) asumen en diversas estructuras -lingsticas, mitolgicas, histricas-el car cter de una bipol aridad, configur an sistemas de oposicin binaria que funcionan segn un rgimen de
todo o nada; no existen puntos interm edios de significacin y pequeas variaciones ocasionan "sal tos de s ignifica cin". Hemos pensado

antes en la situacin como estruct ura mvil que engloba en cada fase
una diversidad de elementos het erogne0s (intrapersonales, interaccion ales, contextua les). Las oposicion es en el seno de esa estructura
(mer ecer estima-merecer desprecio, llevarse bien-llevarse mal, xito-fracaso en la tarea) permitiran comprender los fenmenos de
inversin del signo global del ciclo, a partir de estmulos breves o
de escasa in tensidad, es decir un salto de significacin en el interior de
esos sist emas de oposicin binaria permitira explicar ms profundamente la a pa ricin de cambios que no guardan proporcin con la
magnitud O duracin de los estmulos correctores apbcados a la
s ituacin .

Intentar aclarar la idea con un ejemplo clnico.


He mencionado en la discusin de foco a Ernesto, un paciente de
30 aos, en psicoterapia de un ao de plazo (idea inicial suj~ta
eventualmente a reajustes). En el momento de la consulta se conJugan una serie de elementos susceptibles de organizarse e? un ciclo
descompensan te, de signo negatIVO; entre otros: separaCJ~n de su
.
grandes obstculos para un reencuentro y total dificultad
mUJer con
fi cuI
d

la pated
d _._
......
rdida
di
ta
para
ejercer
rru
a
para acep tar la P
,
.
.
l

ada por la falta de conVivenCia con ;


h IJO
agrav
. y depres.
t ensa.
'
.
to
laboral
angustia
n
In
ren d lmlen
,

pus su situacin ha v~ado: hay.~ acerc~iento logrado .co?- la


esposa; una mayorconeXl~ con el hlJO~ ha ~eJorado en su r~ndlmlen

to en el trabajo, y la angustia y depresIn mtensas han cedido. Estos


nuevos elementos pueden interactuar, y es lo que se observaba en su
evolucin, encadenando un ciclo positivo de recuperacin. Cada uno

de esos aspectos de cambio puede comprenderse configurando un eje


de oposiciones binarias:
a) Relacin de pareja: inclusin-exclusin, o aceptacin-rechazo.
b) Relacin con el hijo: cumplimiento-incumplimiento de la paternidad .
c) Rendimiento laboral: negativo-positivo.
d) Equilibrio emocional: conservado-perturbado.
Desde la situacin de regresin o deterioro podrn ocurrir cambios
segn secuencias variables (a menudo en un orden imprevisible),
>(:ro bastar que en alguno de estos ejes de oposicin se produzca una
variacin lo suficientemente intensa como para ocasIOnar un salto al
polo positivo de ese eje, para que se produzcan inmediatamente dos
efectos de irradiacin de ese cambIO sobre el conjunto: 1) En ese
eslabn se interferir el ciclo de interacciones negativas. 2) La
instalacin en ese eslabn de un nuevo signo comenzar a ejercer (por
la interaccin refuerzo de autoestima-reforzamiento yOlCO, que logre
&fu maree en esa rea) una presin de arrastre en la nueva direCCIn
wbre otr08 eslabones de la estructura.
.
..
aqu de fenmenos de encadenamIento y progreslOn
Tal vez autnomo sea un trmino general con el que
llbarca!' si procesos que no responden a relaciones causapero cuyos dinamismos ntimos todava estamos
l:OIlocer con mayor precisin . Podra ocurrir que estas
dinamismos, del tipo saltos de significacin sobre ejes
binaria, con irradiacin al conjunto de las interacciones,
penetrar ms profundamente en la natura leza de estos
de cambio.
precedentes intentan abrir ln eas tericas
.obre 108 dinamismos del cambio en psicoterapias.
variedad de obse~aciones clinicas y trabajos
de estos trabajOS y los datos que arrojan
bibliogrficas, en el capitulo 2. Hemos
los aspectos metodolgicos de la evalos datos obtenidos en la
pacientes internados (ll).
loe que .. sustenta la discusin sobre

cambios en pSicoterapia se encuentran e n la amplia r esea biblio-

grfica de Small (12), y en las casusticas de A1exander y French y de


Malan, entre otros. La coincidencia de efectos de psicoterapias de
diferente duracin se observa en la investigacin de Errera y
colaboradores (2). Varios de nuestros criterios apoyan en investigaciones dedicadas a estudiar aspectos del proceso (5) y a la prediccin
de resultados ( 10).
Referencias bibliogrficas
1. Bellak , Leopold y Small, Leonard, Psicoterapia breve y de emergencia,
Mxico, Pax, 1969.
2. Errera, P. y otros, "Lenght ofPsychotherapy", Areh. Gen. Psyehiatr., 17,
454, 1967.
3. Fages, Jean,Para comprender el estructuralismo, Buenos Aires, Galerna,
1969.
4. Fionni, H ctor, "Objetivos y dinamismos de accin de Jas psicoterapias
breves", Ateneo Psiquitrico de Buenos Aires, Mesa red onda sobre
psicoterapias breves. 1970.
5. Lesse, Stanley (comp.), An Eualuation o(the Results o(the Psyehotherapies, Springfield, C. Thomas, 1968.
6. Libennan, David , Lingstica, interaccin comunicativay procesopsicoana ltico, tomo I, Buenos Aires. Galerna, 1970.
7. Maruyama, M., ''The Second Cybernetics: Deviation Amplifying Mutual
Causative Processes", Amer. Scientist., 51, pp. 164-179, 1963.
B. Piaget, Jean, El estructuralismo, Buenos Aires, Proteo, 1968.
9. Rangell, leo, llPsicoanlisis y psicoterapia din mica. Similitudes y dife-rencias", Reu. de Psieoanal., tomo XXVIII, 1, pp. 73-89, 1971.
10. Sargent, Helen y otros, Prediction in PS)'chothera'pY Research. A Method
for tite rrans(ormation of Initial Judgements mto Testable Hypthote..
ses, Nueva York, Int. Univ. Press, 196B..
11. Sluzki, Carlos E. y Fiorini, Hetor, "EvaluacIn de efectiVld~d de
tratamientos psiquitricos con internacin. Resultados de una mve&o
tigacin", Acta Psiquiat. Psieol. Amr. Lat., 1973, 19, 8~.
12. Small, Leonard, Psicoterapias breves. Buenos Aires. GraIllC8, 19?2..
13. Wender, Paul, "Vicious and Vi~u~)Us CircJes: The. Role of Deyiation
Amplifying Feed-back in the Ongm and PeJpctu~tionofBehaVlor",en
J. fI
Nueva York, BehaVloral Publ. Ine., 1971 .
Barten, H., B ne. f~Lerapies

Captulo 10
TIPOS DE INTERVENCIN VERBAL
DEL TERAPEUTA

Una teora de las tcnicas de psicoterapia r equiere una conceptualizacin de sus instrumentos, la que va ntimamente unida a una
concepcin del proceso teraputico. Las intervenciones del terapeuta
son instrumentos esenciales de ese proceso. Es importante entonces
detenerse en la discusin terica de los fundamentos y alcances de
cada uno de estos recursos tcnicos. Bsicamente, clarificar el sentido
del empleo de cada una de estas intervenciones y su valor como
agente de cambio. Para esta compren sin son afluentes importantes
toda la vasta experiencia clnica acumulada en el campo de las
psicoter apias, ciertos aportes tericos y tcnicos del psicoanlisis, la
teora y tcnicas centradas en la comunicacin, teoras del aprendizaje y conceptos provenientes del campo de la psiquiatra social y de
la teora de las ideologas.
Un inventario de intervenciones verbales del terapeuta que son
herramientas en las psicoterapias incluye necesariamente las siguientes:
1) bltf?rrogar Lllaci ~nte, 1 pedirle datos

aclarciol).\!s d.el A~lato.

--

2) Proporcionar'
3) Confirmar o

cin.

. . los criterios del paciente sobre su /IftIIIIo


. . ,

- 4)

E todas las consideraciones de este captulo. al


n na p.. _ia UD grupo familiar U otro tipo de
persona,
u
..... "V.
I

"~e

6) Sealar relaciones entre datos, secuencias, constelaciones sig-

nificatvas, . ~aj5acida es maru1feStas xJatentes del paciente ..


7) Interpretar el sig:lificado de las conductas, motIvaclOnes y
finalidades latentes, en particular las confllcflvas .
8) Sugerir atitudes det"lminadas, cambIos a ttulo de ensayo.
9)ldcares~ecficamente [ar ealizacin de ciertas condurtas con
carctlir. aeprescri:cin (intervencnes directivas).
- -lO) Encuadrar
tarea .
11) Meta-intervenciones: comentar o aclar ar el significado de
haber p.uesto en j uego cualquiei a_de as intervenciones anteriores.
12) Otras intervenciones (saludar, anunciar interrupciones, variaciones ocasioJlales de los hor~Iios, P,tc.P
nado que muchas de estas intervenciones vienen histricamente
ligadas al desarrollo de la t cnica psicoan altica y sta aparece como
la tcnica psicoteraputica con mayor respa ldo terico de base,
resulta importante para una teoria general de las tcnicas de psicoterapia deslindar las condiciones de un empleo tcnico diferente de
estas intervenciones, es decir, contrastarlas con el sentido de su
empleo tradicional en psicoanlisis. Creo que esto puede contribuir
a evitar extrapolaciones indebidas de una tcnica a las otras, destinadas estas ltimas a construir una legalidad propia.

1. Interrogar

Es uno de los recursos esenciales a lo largo de todo el proceso


teraputico, no slo en sus comienzos. En psicoterapia, preguntar es
eontinuamente consultar a la ~nci!mcia del paciente; es tambin
sondear las limitCones y_distorsiones de esa conciencia; trasmitir
dimisnl im-vestrronterrogativo";un
mC;de colocarse frente a los
----, . . .
fenmenos humanos con actitud investigadora. Revela tambin a un
no omnipotente; esto esoaSico: e el preguntar al pacie1!te
pOT_} 'll!o-tados, est contenifo un vinculo con
atenua9.Jl, aunque setrata-de diferentes roles.
precIsos sobre cada situacin puede trasmj!irI!.o.r el carcter estrictamen~
esto es, una acttud_no
Es tambin

re

una manera de indagar en la perspectiva que el paciente se hace de


su sItuacIn: cada re~puesta a las preguntas del terapeuta contiene
elemento~ (de contenido. yJoLma) reveJdores de una cosmovlsin
pe,:~ona}, completamente singular, de la situacin.
~stas InfluenCIas del preguntar en psicoterapias merecen ser
subrayadas para una cultura profesional como la nuestra, influida
marc~damente por la prctica tcnica del psicoanlisis, ya que en
esta ultIma no sIempre pedIr detalii!: de las situaciones reales a las
que se alud e en sesin resulta tan decisivo, aado que a menuao se
Intenta constrUIr un modelo de fanta~>0nc.onsci~nte 'ijncular latente
a partIrde los contenidos manifistos del relato. En este caso para
abstraer el vnculo objetal con erudo en el relato, muchos d:talles
pueden ser tomados como agregados no relevantes de lo manifiesto.
En p~icoterapias, por el contrario, es necesario trabajar mucho ms
sobre las situaciones ~erealidad del paciente, indagar la complejidad
pSIColgIca de las mIsmas, engarzana precisamente en muchos detalles y matices reales de la situacin. Un ejemplo: si en psicoanlisis
un paciente comienza hablando en sesin Je las peleas que tene con
el padre por el negoci~ que tienen en comn, que el paare tiende a
manejar- autoritariamel)te, es probable que estos elementos alcancen
p~a empezar a pensar en la problemtica de la dependencia e la
transferen~ia. En psicgy,rapia !lmca, por ejniplo, importar
avenguar muchos datos de realidad. Cmo fue que se asociarori -de
qui~.n fue ll inicitiva,'hubo acuerdos previos sobrela coniIucCin' de
la empresa en comn, qu perspectivas tiene el paciente de su futuro
econmico, la actividad encaja con sus intereses vocacionales, cmo
ve su esposa esta sociedad, etc.? Cada uno de estos detalles aportar
elementos para enriquecer hiptesis que aspiren a dar cuenta de )lna
situacin (mundo interno-mundo interpersonal en sus inteljuegos)
con sus complejos y variados matices.
FRAGMENTO DE UNA SESiN DE PSICOTERAPIA

T: "Qu valor haba tenido para usted que ella lo llamara antes devVar?"
P: "Dudoso, porque me llamaba cuando ya no nos podfam08encontnu; me
gust, no?, de todas maneras."
T: "Cmo fue que le trasmiti usted su inters por ella?"

P: UVa le dije: 'Qu macana que ayer no me encontraste!


habernos visto', ..
T: "Para usted eso de ell~dicho
compromiso ms profundo.
P: "Claro, yo creo que para

de despedirse por dos meses. A mi esas c:osps 0'lA


T: 'Segn usted baba comentado, ella en

inters por Jos dems, ms vale espera que se interesen por ella. En ese caso,
el Barnado de elJa no tena un valor especial?"
P: "S, si lo miro desde cmo es ella en general. e ra una boJa brbara, 10
que pasa es que a mi me gustan las cosas jugadas de una manera muy
distinta, nada de vueltas,"
T: "Qu le dijo usted al despedirse. cmo dej planteada la cosa?"

suscita numerosos......iterrogal's.

P: "'Yo le dije: 'Mir, me gust que me hayas llamado, pero espero que a
la vuelta no ests tan ocupada, eh? Chau ...

tiene ya estmulos teraputicos de particular jerarqua.

psi~ot~rapia es esencial pasar de los datos iniciales de la experiencia


subjetiva al anlisis Ininucioso de las situaciones. Toda s ituacin

terapeuta sea comprender que no se trata de indagar para despus


recin operar teraputicamente, sino que la indagacin misma con-- ~

2. Informar
.
-

. Como puede verse, estas respuestas revelan un estilo, el funciona_


ml.ento YOlcodel pacIente para evaluar la situacin interpersonal
- ti
..
1
,sus
e XJgenClas d es.e
d una op
ca narCJslsta~ a contribucin del paciente
con sus mensajes a una sItuacIn evatlva, aunque arriesgando
algunas muestras de mters personal en la otra persona. Preguntar
~qu, y e~ detalle, perml~ ento~ces obtener una gran cantidad de
~nformacl~ de mvelesmas amphos que los de una mera ampliacin
de detalle del contemdo mamfiesto de un relato. Las experiencias
sobre la utilidad de una indagacin minuciosa son abundantes. Es
por ello. posible que "preguntar mucho" sea una de las primera~
reglas de una tcnica psicoterapuhcaeficiente.
Una variedad particular de exploracin, sumamente rica, es laque
apoya en intervenciones dramatizadoras del terapeuta:

- "Imagine por un momento este dilogo: contra lo que usted. crea, l se


decides c8ssrse.llegayledice de golpe: 'Me decid, nos casamos a fin de.o!'

Uate<! qu le contesta?"
- "'Vamos a ver: viene su padre y le dice: 'No te voy a dar ahora el dinero
que te corresponde. lo necesito para un negocio urgente'. Usted cmo
. .ponder para que l confirme una vez ms que no tiene por qu pedirle
lilA hiirO para usar BU dinero?"

,preguntar, dra~atizando o no, el terapeuttp,2ne


estlmulos de ca 111010: uno primordial es que eje,(cila
lipa constante .ampliacin de] campo perceptivo
de ladllnoonesycicas bsicas): ms an, toda
rescata hechos, relaciones del mundo de lo
emocional. Liberman (1) ha destacado adems el papel
expepenoa,de e.s<:ucharse hablar. Todo
apuntaa romper I.s .li.mit.aciones y.el
,;n el u~ ~bdlano del lenguaje convencioqUle....e d~Jr m: lo presentaron y fu e fro en
eonsillte la ~aldad de los otros para cada uno?
obIIervaCJn no partiC1pante
.
en ese discurso
aportada en cambio por el sujeto? E~

Tif'vez algo importa nte para el

----

El. terap~uta es no slo un investigador de la conducta, sino tambin


el vhculo de una cultura hu~anista J:.psicolgica. En este aspecto
el terapeuta cumple un rol cultural: es docente desde una perspectiva
ms profunda y abarcativa de ciertos hechos humanos. Esta perspectiva se nutre tambin con informacin, ya que el dficit de informacin es un componente tan importante a veces para la oscuridad y la
falsa conciencia de una situacin como los escotomas creados por
mecanismos represivos individuales.
En psicotetapias es altamente pertinente aclarar aLpacjente
elementos de higiene s.exual, perspectivas de la cultura adolescente
actual o problemfla social de la"mu}er:-Tmbien explicarle (puede
ser til ncluyendo esquem-asHJ~TIo.a ..pec,tQs <k dinmiCli dejos
conflictos. Esta informacin puede ampliarse recomendando lecturas. La experiencia mestraque el mensaje que el paciente haga de
esas lecturas, su experiencia global frente a la "bibliografia", es
sumamente rica para esclarecer conflictos de toda ndole (con el
tema, con el saber, con el autor, con el terapeuta). Proporcionar O
facilitar esta informacin general que enmarca la problemtica del
paciente cumple un rol ter aputico especfico: c~ea.una. perspectiva
desde la ctaqos roblemas Eell'ac~ente, con toda.sILSin~,J9ridad;
deja n de ser vistos.como a.rgO estrictamente indivi!ll!!!tqu~ sloal
le pas 'an. L' falta de este mlrco de referencia cultural favorece ,ala
inversa la sensaci6n de ser e l nico con tales problemas, s decir, una
perspectiva desee el superyo(acusaQor a veces-Taffimn d~e su
complementario ideallyonarisista omnipoten~)_ ~treVlSf;a,!do
familias, por ejemplo, me ha resultado important.;mclwrreferen",!"
sobre las dificultades generales que enfrenta sOClalmen~ la familia
como institucin. En ese marco todas lasdl~culf;ades parti~aresdel
grupo resultan abordables Juego, sin el clima persecutono
ocuparse meramente de ver "qu pass en este
(con el tcito supuesto de que ~as las dems
bien, y los pro?lemas de sta denvarn entonces
de estos indIVIduos),.
.
Desde luego, esta mforU1sCJn results

la entiende adems como portadora de un cuestionamiento social de


las di.ficultades crea~as a in~ividuos y grupos insertos en el conjunto
~el

slsU:ma. Es deCIr, no sImplemente saber "que otros tambin


tienen dificultades", sino esbozarnna int'e':P'retacin de qu contradtccio!,es entre exigencias y posibilidades de lo. grupos humanos son mOVil,zadas por las c.~ntradicc~Olli1s d~la I:structura social vigente.
Tratar la problemtica pSlcologlca sm esta perspectiva crl' ti
ca es
crear 1a Il USI n. d e que 1a enfermedad es asunto estrictamente
personal del paCiente, de sus dmrumsmos intrapsquicos y en todo
caso de los de sus padres. No I,nformar entonces (omisin tcnica)
constituye
de hecho
.
-' un1falsearrnento
.
. ile la ptica psicosoclal necesana para c~Jllpren",er 05 (h.:.,amlsmcs ps.icolgjcos individualesgrupales (distorSin Ideolgica).
y

Rectificaciones
_ "Usted destaca cmo estaba de hosco su marido que fue poco receptivo
para 10 que usted quera trasmitirle; no incluye cmo estaba usted en esos
momentos, es decir, cmo se le acercaba, trasmitiendo qu, y adems cmo
haba estado usted antes, en el momento de salir,
- I'Mire, no creo que solamente le diera miedo acercarse y de que la
relacin amorosa fuera a salir no tan perfecta como la vez anterior; porque

3. Confirmar o rectificar
enunciados d~l paci"ente
Este tipo de intervenciones es inherente al ejercicio de un rol activo
del terapeuta en las psic~ter~~ias. Lare~tifi~CI:ci:..n permite pone~de
reh~e l~s escotomas del Qs:.u~so, las hmltaciones del campo de la
conCIenCIa y ~l papel de las defensas de es-e estrechamientO. Co1rihuyen a ennquecer ese campo. Es sumamnte rico oDservar en
detalle.cmo mampulael ~acI ~m~ el aporte rectificador del terapeuta
(~unCl6n ":( uso, aceptaClon formal o negaci6n y vuefta a su perspectiva an~or). La confirmac!.n por parte del terapeuta de una
d~mada .manera de compr~nderse el paciente no tiene, por
Cierto, menor l~portancJa. Co!,tnbuye a.consolidar en l una cOManza en sus prop!Qs recur!9s Y.Q!cos; esto significa que toda ocasin en
1i que el terapeuta pu~da "star de acuerdo con la interpretcion.ael
ppedal:lenogte~s ~rt~n: para <;.stJmuTar su potencial de crecimiento. En
. ~ . a es 811~ ~rvenClnes se destacan como esenciales .. un
pn~PIO !e.~er: d ~ ~pren tlZa,r: el r,efu,,!zo de los logros positixps.
.
cap Clfi a ~ radPelu a e actuar flexiblmente con rectificaClones y con IrInaclOnes
r ed os enunciados del paclen t e es f un d amen,;eLar ~':?taCdlma el. ecuadnimidad, propio de una relacin
. a 1...
e ese cima e ecuaUlmidad parece refl eJada
.
en
33 a608 despus de 4 ailos de tratamie
el terapeuta le diJ'o' "e
nto pa.s a ot.ro terapeuta.
. reo que 8U jnte
.
DO
tenido en cuenta esto
rpretacI6n es ms
relacin entre usted y 8U ~~~ U8~ me record sobre
me seDt tratado COmo ... red" Yo senU entonces
.
_&n e y respetado como

la queja de muchos pacientes acerca de que la sesin slo sirve para


mostrar sus defectos y errores. En estos casos, sumamente frecuentes, creo que se asiste a una ligazn transferencial-contratransferencial muy particular: el paciente acosado por sus autoagresiones
superyoicas encuentra en el terapeuta intervenciones predominantemente rectificadoras, acentuadoras de "lo enfermo", que enc:arnan
al supery proyectado, lo materializan. Con este rol contratransfer encial asumido se cierra una estructura de vnculo infantil dependiente, tendiente a la inercia ms que al crecimiento .

haba datos de que los dos seguan muy bien conectados. Creo que tambin

le daba miedo ir tan rpido, en tres das, a tanta entrega del uno con el otro."
- "Usted parte de la base de que un logro, como es este ascenso, tiene que
ponerlo muy contento porque usted lo deseaba; esto es as, pero adems ese
logro significa cambios, dejar lo que ya tena como propio; indica tambin que
el tiempo pasa y que usted ya no es chico."

Confirmaciones
- "Usted pens despus que algo de su conducta de ese da haba influido
para que l se cerrara; y es muy probable, porque casi siempre las situaciones
de incomunicacin en la pareja, sutilmente, se crean entre ambos. Me parece

importante que usted haya podido detectar tambin el lado suyo del
problema, porque alertada sobre esta posibilidad tal vez pueda usted ir
observando ms finamente cmo es que ambos se las 'arreglan' para crear
estos pozos de incomunicacin."
_ "Creo que us ted capt tambin que le daba miedo seguir 'metindose'
cuando le dijo que usted tambin tena muchas ganas de verlo pronto, co)g6
y sinti algo en el estmago y repar en que estaba tensa. Creo q?e se va
conociendo ms en un miedo que usted no crea tener para las relaCIones de
pareja. "
_ "S, seguramente, adems de ponerlo conten~o! este cambio influa en
esa nostalgia que lo invadi ni bien le dieron la noticIa. Estoy de acuerdo con
usted hasta ganar una fortuna puede obligar a perder ciertas coses y traer
,
. '
con ello, paradojalmente, cIerta tnsteza.
~

a estas confirmaciones es

en

qued ado como un rese ntimiento enorme tambin con u sted mismo. Des~us
aparece un modo suyo de estar aleda frente a cualquier intento de domina
cin de s u es posa, algo que lo hace a usted muy susceptible. Y ahora esto d~
que usted no se dedica a s mismo, no s e cuida, no s~ intere~a ~~ su ropa. ni
recl ama el puesto que le corresponde, como s i se tuvlcra rabIa. FIJese en eslOs
tres elementos qu e a pa recen hoy porque debe haber entre ellos mu~has
conexiones y abarcan su familia, s u matrimonio, su arreglo y su trabaJO."

mientos ~e om!1jpo~encia k o a la jn \!:er sa n eg_a ci6n d~e la .eviden cia de

-sus capa.cldades y reugio en las del terapeuta) .l;:\ trabajo sobre tales
respuestas es por eHo ocasin d -elaboraciones jnmediatas s uma-

mente productivas.
4. Clarificaciones

A cierta alt ura del tratamiento el terapeuta dice:

Estas intervencion es a puntan a logru; ILIl.d.f'.!leje en 1... maraa del


re:Jate-del pacient.e a. fin. d e. Iecortax.. lns _elcmentos signiftcatiyos. del
misnJp. A menudo se clarifica media nte un a reform ulacin sinttica
del relato. Despus de escuchar varios minutos el terapeuta dice:

"En los ltimos tres meses ustedes se h aba concentrado en el problema

que tena con el estudio. Mientras tanto la pareja quedaba en segundo plano,

--- "Entonces usted trabajaba confiado en que todo iba bien hasta que esta

como pa ra no remover tanto a la ve z."


"Ah ora, aclarado el problema vocacional, 'le toca el turno a la pareja', y
res ulta que estos (dUmas das no hace m s que pensar en esto, que ahora
viene muy r eca rgado por la espera."

persona le hizo una crtica, y all usted empez a dudar de todo lo que hizo
y esta misma duda alter s u re ndimiento de all en adelan te."
,
- "En todos esos das, durante el viaje, haba un clima de paz; de pronto,
no sabe usted cmo, todo ese clima se rompi y volvi a haber desconfianzas
y reproches."

Y en otro tratamiento:
"A usted le llev la mayor parte del esfuerzo en el tratamiento hecho hasta
ahora empezar a diferenciar quin era usted y quines eran su familia
(mam, pap, hermano) y darse cuenta que no eran una soja persona .ni un
cuerpo ni co. Recin ahora viene el trabajo de empezar a ver, adescubnrqu
puede hacer usted consigo misma, qu puede salir de usted que no venga de
ellos, y se encue ntra perdida porque esta etapa recin empieza."

- "Usted habla ahora no slo de un problema con los afectos en la pareja,


sino de una duda suya ms general sobre lo que usted puede dar de s
tambin en otros planos, con sus amigos, en el trabajo."

Esas i.n tervenciones en lo inmediato preparan el campo para


' su-~ a~eecto! psi:.ol~gic~me!!te m~ dcos ycompre nsise hara mefflante sealamientos e interpretaciones. A la
. . _ .. la propia experiencia: el paciente
,."" c:a~_m
"l!ar~selesQy.a.!i;lente, a-r~orrer la masaa10s
slis vIye_n 9 .as.)!.captarjalones: incorpora as un
para comprenderse.
En paciente.s~on
.
.
concomltantemente afectadas por una
precana del ego (o sea tendencias al sincretismo y a la
confusi6~), la.J!!!larifj.~aciQesjllega.l) durante gran parte del proceso
teraputico el pai(de Instrumentos..m:imordiales, en cuanto sientan
las premisas para que en algn momento Otras intervenciones de
tipo interpretativo, por eJemplo, puedan ser activamente elaboradas.
.

.~

Como las clarificaciones, estas intervenciones estimulan el desarrollo de una capacidad de sntesis. En nuestro medioilna-SilIlple
hipertrofia- di t rabajo "analticO" conduce a muchos terapeutas a
descuidar el mom ento sinttico, tan esencial como aquel y complementario del mismo. Siempre que no se distorsione, tomndola como
inductora de cierres estticos, esta actividad de snteSIS
mer;S!l1 en e!. proce~o_
.
producir
~t-.:~
proVIsorios (peldaos
.
..
nuas snteSIS proVIsoJ:I3-",.- .
d-/i aeilimitadade
Quaa estancado sin
en una zona I us
' I-t'ca"
Sade
1 J , en segmentosmsymspequeos.

fr agmen t aCl' n "ana


ha mostrado que la dialctica del conOCImiento opera por un
miento
.
una z
~
~

de la sesin el terapeuta dice:


primer lugar cmo
usted 8UU"l
"-' pasivamente
.

DO se arom a expl ta
o r nunca. y eso ha

con
difusin
de
la
identidad
'ente
I
un pac

ego) y debilitamiento yoico en una etapa de crisis, el mtodo de


recapitulaciones continuas (al final de cada sesin y en perodos de tres
o cuatro sesiones) fue estimado como altamente provechoso. Surgi a
propuesta del paciente porque not que slo a partir de esas recapitulaciones poda pensar. Entiendo que estas intervenciones ofrecan un
soporte provisional en el cual apoyaban , para ejercitarse, sus recursos
yoicos (percepcin, reflexin, descubrimiento de relaciones).
6. Sealamientos

Estas intervenciones, de uso constante en psicoterapias, actan


estimulando en el paciente el desarrollo de una nueva manera de
percibir la propia experiencia. Recort'dn io& eslabones de una secuencia ("primero usted recibi esa noticia, luego sin saber por qu em pez
a sentirse deprimida"), lJamaJ). Ja.,te"cii sob,,:; componentes significativos de esa expcnen!:ia habjtualrnente pasados por alto ("fjese
en qu momento se decidi a llamarIa, justo cuando ya no tenan
tiempo de encontrarse") muestr:an relaciones peculiares ("ha ocurrido ya varias veces que surge ac el tema de sus relaciones sexuales
y usted nota enseguida que se le pone la mente en blanco y ya no
puede recordar"). Estos sealamientos inviJan a un acuerdo .b-sico
sobre i9s datol>a.inteTpr~ar,.dan- ia oportundad 'd~ modificar esos
datol, son el trabajo preliminar que sienta las bases para interpretar
el sentido de esas conductas. En psicoterapias tal vez constituya una
regla tcnica general la conveniencia de sealar sierr:pre an!~ de
interpretar. El fundamento de esta regla est en que el s.ealamiento
.
.
....... .a mterpret.:;r~ a partIr de I~ el ~~nJos recora su capaCIdad de autocomprensin. Es sumaque esta capacidad se- enlfaye-en toda ocasin (entrenamiento reforzador del yo) y particularmente con el terapeuta, que
puede entonces ir guiando el desarrollo de estas capacidades sobre la
marcha, en su mismo ejercicio. Dado el carcter docente de esta
relacin de aprendizaje que es la psicoterapia, es mejor que la tarea
paedadesarrollarla "el alumno" solo, con pocas indicaciones; tambin
muchas veces el docente aprende de su alumno:
~~

la encuentra distante, de mal humor, usted se pone


Al rato, a ella se le pasa, se le acerca y usted la ataca.
vaivn, cmo lo entendera usted?"
de... r"..... M de ayer en la asamblea. De golpe cort
la nota ms alta de Su comisin. Cmo ve este

En las respuestas del paciente a cada uno de estos sealamientos


se revel'an ~on gran nitidez su capacidad de insight (su cercana o
distancia para con sus oiamismos psicolgicos), sus recursos mtelectuales (aptitud para abstraer y establecer relaciones versus adhesin a n pensamiento concreto), .el papel de Jos mecamsmos
defensivos (inhibiciones, negaciones, racionalizaciones) y la sItuacin transferencial (coo2.e!,!~in,- pers!..cucin, etc.). Cada sealamiento se trnsforma en un verdadero test global del momento que
atraviesa el paciente en el proceso teraputico.
7. Interpr!lta!:joD~s
Particul armente en las psicoterapias de esclarecimiento la interpretacin es un instrumento primordial como agente de cambIO: mtroduce una racionalidad posible all donde hasta <:.ntonces haba a~tos
sueltos, inconexos, ilgcos o contradictorios pa~a la lgca halmual.
Prpne un modelo para coml'~naer ~es.uenclas ~,e necnos ~I1 ta
intervencin humana. Con frecuencIa mauce tamolen el pasaje del
nivel de ls hchos al de las significaciones y al maneio sin~l!lar q~e
hace el sujeto 'de esas S~Tficciones:-:Inte)1..ia d~s~!!bnr con el
paciente el mundo de sus motivaci'!..nes y s~s slste.!!1"as I'!temos e
transformacp de bis mismas ("mecamsmos mfemos ife~m IVI ~o)
as como sus modalidades de exp~esin y los ~ste/llas de mteraCCln
que se establecen dadas ciertas pecuhaTldades de . sus mensajes
to
("mecanismos grupales").
.
d d I
Es importante recordar que toda interpretaCIn es, es ee puno
de vista metodolgico una hiptesis. Su verificacin en con~ecublenCla
,
. - e abierto :YJ" ams tetJlUDa .e, en
se cumple, como un proceso Slem!;r
- , ,lE -" ; od lote6rieo
base al acopio de datos qure-sulfan comp~~~~: co;~a'::us:ncia, con
contenido en la hIpteSIs y, fund~menta
'~ra ia dedatosque
el correr del proceso investigadormstalad~ en.l~ ni~~a hiptesis
pueden refutar aquella hiP6te~~~i~:" ~~~~Y:~roblemticaindiv.i
(hasta las mterl?retaclOnes ms
ara darla ya por sentada C<?D0
dual de un pacIente) es cerra b1e,p
. . nto ninguna pBJeOE
nto empresa de conOClmle ,
__
saber acabado. n cua t' de "saber" que las que establecen ......
t
. tiene ms garan las
al
erapla
. herentesalprocesogener
limitaCIOnes I~ d I limitaciones cognitivas de la
Esta conCIencIa e as eh
dI e mu as
en su
Puede expresarse
'6 de a
la construcCl n omn el signo de
que tendrn en e
, .s
las
n.asl

trasmitir esa humildad dada pqr la conciencia de sus limit--ciones, o


bien UJ opues'to: eIjuego en un rol de autoriaa-a que emite "verdades}'

a secas. En este ltimo caso se est proponiendo y empleando toda


una concepcin esttica del conocimiento y estimulando una relacin
teraputica de depend~nf~ntil (adulto ,:e sa.be;c!,ico que ignoral con lo cual la dlstorslOn del proceso terapeu ]CO es total. En una
pSICoterap]a es esencIal que el conocImIento sea vivido como una
prax.Js, es declC como la t~r~ a realIzar entre dm; o ms personas
concertadas en una relaClOn de trabaJo.
_
El carcter hipottico. de la interpretacin se pone de relieve y
tambIn en la constru~c]Qn de su dIscurso. Formulaciones que de.1aqu~n su carct~,,: {;-oIlO1ClO~~ ("es probable que..."; " Habr-que ver,
como u!la P?slbl]d ~d~ s!. .. , Una Idea, para buscar m s datos y ver
SI es aSI, sena que ... , Una mIrada posIble sobre el problema consiste
en pensar que .. .") subrayan netamente aquel carcter. Su ausencia
tiende visiblemente a oscurecerlo.
Las interpretaciones en psicoterapia deb_en cubrir un amplio
espectro:

Al Proporcio,;ar .!jpte..~;o~e conflictos actuales eA la. vjcJ.t del


paciente. es deCIr sii.brE! motiYJls!ones y defensas.
....
-,

"En este momento su parlisis frente al estudio expresa posiblemente un

doble problema: no puede abandonarlo porque le resulta importante el ttulo


a U8ted. y a su familia; a la vez evita dar cualquier nuevo paso porque esto
significara efectivamente graduarse y cambiar de vida, tener que seguir

solo."
,

B) Re~~stP' ir dete(miQ,!lqll~cons!~laci opes histxi cas significa ti-

v.

(por ejemplo, Jalones

en la evluc\n familiar).

"Parece haberse~adoqueen a.qu.el momento, cuando su padrese encontr

con la empresa arrumada y depnmdo, usu;d sinti que deba postergar todo
10 BUyO, ayudarlo a l, pero no lo reg.stro como decisin suya sino como
imposicin de l.'

D) Re_sc.".!'ar capacidades del paci~nt~!,egadas o no cultivadas.

-"Usted se encontr de pronto ante la obligacin de decidir qu hacer con


.

- -

ese empleo. No estaba Su padre para consultarlo y entonces pudo, no slo


decidir, si no dar s u opinin sobre en qu condiciones deba desenvolverse esa
tarea. Fjese todo lo que usted no saba (no quera creer) que poda hacer
solo."

E) Hacer comp,re.o.sible la conducta de los otros en funcin de


------.'
.
'.
nuevos Cl!'!'pcrtami entos<l.el.pacicnte( o,,:los de interaccin com pren.
sibles en trminos comunicacionales).

l'Esta vez su padre accedi. Pensemos si no fue a partir de que usted le


plante su problema de otra manera, con una actitud ms firme, tal vez ms

adulta, que l le atendi con un respeto distinto. En su actitud le estaba


diciendo (no voy a aceptar que me trates como un chico porque ya no me siento
chico', y evidentemente l registr el cambio".

F ) Dest,~.ca, las r,on,se,cuenc;Las _q,u e se deriv.arn d.e encontrar el


-.. ,.'--paciente alternativas, cap.::!.ces de,ustihr estereotipos personales o
grupales' '
.

"Qu pasara con su novio s usted le mostrara que es capaz de encarar


algo personal suyo sin consultarlo? Seguira en la misma actitud dominante? Habra que ver ... "

Por contraste con la tcnica psicoanaltica, donde un tipo de


interpretacin (transferencia!) resulta privilegiada como agente de
cambio (2) en las psicoterapias, dado que se trabaja simultnea o
alternativ~mente sobre varios niveles y mecanismos del cambio, no
existen interpretacionesjerarquizables: todas son instrumentos igualmente esenciales dentro del proceso. Cada paciente y cada mo~ento
de su proceso requerirn en especial cierto tipo de interpretaCIones;
esas sern las ms ajustadas tcnicamente a ese momento ~eJ
proceso, pero toda jerarqua asignable a algn tipo de interpretaCIn
ser transitoria, coyuntural.

situaciones transferenciales de peso en el proceso.


,

I1IfrIendo por la

--

.. Segn el tono usad? ~r eJ


de este tipo puede vanar. u n a .
_
utiJidad de la accin. otra en cambIO har '~
ocurrira y dejar el hecho en a en un

8. Sugerencias
- "Seria interesante ver qu ocurre, cmo reaccionara su padre si usted
le mostrara en su actitud que est realmente dispuesto a encarar a fondo COn
l todo Jo que est pendiente entre ambos."

- "Tal vez lo ms necesario para usted sera ordenarse mentalmente


frente a tantas exigencias, trazar un cuadro con sus prioridades."
- "En lugar de apresurar ya una decisin suya de hecho. tal vez le
convenga tomarse un tiempo para revisar lo que ha pasado, ver cul ha sido

su papel en todo esto, e incluso para detectar mejor qu es lo que est


sintiendo ntimamente."

Con estas intervenciones, el terapeuta propone al paciente con.


ductas alte,roativas, lo orienta haCIa ensayos originales. Pero el
sentido de las mlsma's no es meramente promover la accin en
direcciones diferentes, sin"o proporcIOnar insights desde nuevos ngulos. Fundamentalmente conti~nen un pensamiento anticipaf'?~
(aspecto relevante dentro del conjunto de funCIOnes yOJcas a ejercItar
en todo tratamiento) que facilita una comprensin previa a la accin.
La accin ulterior, de poder ser ensayad a, podr ser ocasin de
confil maciones, reajustes o ampliaciones del insight prevo. Muy
frecuentemente aportar nuevos datos y con ellos una nueva problemtica a investigar. Desde la comprensin de estas fases del proceso
que se inicia con una sugerencia, este tipo de intervencin adquiere
una eficacia particularmente interesante.
Una variedad de sugerencias (:asi:-sugerencias) estriba en el uso
de dr.a m atizaGi0nes imlgin!Ltias ~ otras alter nativas para la conducta ip"~rpersor:lal:
- "Qu hubiera pasado si usted all lo paraba y le deca: 'Mir, dejate de
indirectas, qu me quers decir con todo esto, vos qu sents por m?"

o bien:
-"Y si ~ted lo llamara y le dijera: 'Creo que todo lo que dijiste ayer fue
algo estudIado y poco comprometIdo. Yo quiero definir ms esto', cmo
supone que reaccionara l?"

Este tipo de intervenciones constituye una va diferente hacia el


insightsobre las propias dificultades, las del otro y la dinmica de la
eomunicacin entre ambos. Opera haciendo resaltar contrastes entre
y estos contr.astes no se comentan en un discursO
se muestran graCIas a un lenguaje de accin. Contiecolocada en el borde mismo de 10 vivido o por
as! esa cercana:
en una discusin con mi mujer y aLU me acord

de algo que usted me haba dicho en una sesin pasada. 'Y qu pasara si
cuando ella se pone violenta usted la frenara?' Y la par ... y no pas nada!"

Las suger encias en psicoterapia por lo comn (exceptuando situaciones agudas de crisis) vienen a insertar se sobre desarrollos del
proceso teraputico en base a los dems tipos de intervencin. Son
oportunas cuando las cJlI\lici.oll.eJ; iloel paciente para asumirlas (reduccin de ansiedad a niveles tolerables,-frtalecimiento yoico) y las
del vnculo interpersonal en juego, han llegado a un momento de su
evolucin quejas hace "frtiles", J:eceptivas para este tipo.deestmulo . Hace tambin a su oportunidad que el terapeuta detecte un
momento de esas condiciones y del desarrollo del vnculo donde "hace
falta" una experiencia diferente, nueva, para que mucho de 10
esclarecido cristalice en acto. La suger~ncia apel.i.ndudablemente,
como la dram atizacin, ~I papel revelador del acto, a la riqueza
vivencial del hecho que muchas veces no tiene el discurso reflexivo.
9. Intervenciones directivas
- "Suspenda toda decisin inmediata sobre el problema de su matrimonio. Usted no est ahora en condiciones de afrontar otro cambio ms."

- "Si se da la oportunidad de hablar a solas con su padre, intntelo;


aunque 110 le salga todo lo que quiera plantearle, vea hasta dnde le sale,
cmo le sale y cmo reacciona l."
- "Est atento hasta nuestra prxima entrevista a ver en la relacin con
su esposa cuntas veces y en qu momentos usted tiende a ponerse violento
y exigente."
- "Para que usted perciba mejor cul es su dificultad en el dilogoconroigo
traiga su grabador, de modo que despus se escuche solo en su casa, y lo
veamos en las sesiones siguientes."

Las directivas que surgen en psicoterapia aluden, como se ve .en


estos ejemplos, tanto a n~~~ades propias del _pro~eso terapuf;ico
como a actitudes clave a evitar o ensayar Tuera
de la reraCl6n
. terapeuta-paciente.
...
Una cultura psicoteraputica de fuerte influenCIa .~coana.ltica
(que jerarquiza la adquisicin de ~ctitudes.Il:uevas post-!n818ht) ~ende
con frecuencia a cuestionar la valIdez y utilidad de las mtervenQQlle&
directivas. Quienes hemos sufrido las presiones de esa
supery analtico) h<:mos de.bido realizar
descubrir en la prctica clnica que tales
oportunidad Y tacto teraputico, eran
rios en todo proceso psicoteraputico. (Ha sido

necesidad y la experiencia de su utilidad la que nos llev claramente


a revertir la perspectiva: es cuestionable el no u so de este tipo de
intervenciones en si tuaciones que claramen te las r equieren; enseguida discutiremos cmo caracterizar tales s ituaciones.).5

Antes conviene revisar de qu manera pueden comprenderse las


intluencias que ejercen las intervenciones directivas. Hay un nivel de
accin en e.' plano del acto en s mismu referido en el contenido de la
mtervencJOn. SI el~cto pue<!e.!ener I~s consecuencias de una decisin
Importante, l.a n.ferv~nc!?n pu.edejugar u'J r~[ preve tlvo,jerarglli.
zabIo no en termlOoS OelrfarilsmoS\pc'n'S'anuo muy electivamente
en. la transferencIa s; pIensa faCilmente en. "no hacer el juego a
eXIgencIas regresIvas, por ejemplo) SlOO en termmos de existencia.
Justamente el vicio de las suposiciones "psicoanalticas" al uso en
psicoterapias de intervenciones directivas consiste en jerarquizar
pticas parciales (dinamismos transferenciales, riesgos contratrans.
ferenciales ) por encima de una ptica centrada en la existencia. Esta
ptica en cambio tiene en cuentayprivilegia el plano de las experien.
cias concretas y de las consecuencias concretas que se derivan de
estas experiencias: se valora, por ejemplo, que un divorcio precipitado, sin condiciones para su mejor tolerancia, pueda ser diferido.
Este plano de la existencia es importante pero no el nico en juego
cuando son emitidas directivas. Otro es el de los apreI\dizajes~Es
posIble pensar que lo que se produce o se evita en esa oportunidad deja
"un saldo interno", se incorpora como experiencia trasladable a otros
contextos. La experiencia Cf{nica ofrece a menudo muestras de ello:
Otro nivel de accin est en el insig,!t que puede lograrse despus de
la 8CCIQl)Jiacer o no hacer algo que resuItaba "natural" se transforma
en una
original. Un anlisis del sentido de una actitud
nueva(!nducida), su comparacin minuciosa, son ocasiones de una elaboraclOn a menudo nca, La experiencia clnica muestra
~~~temente ~ue en psicoterapias directividad einsight no son en
pnnaplo anta!!m,:,s. Con frecuenCIa, por el contrario, funcionan como
oompletnentan08. .as dJficultades que tuvo el paciente para traer su
gra~or y luego escuchar su sesIn fueron claramente ilustrativas.
Tuvieron el valor de lo VIVIdo? del atto, sometido adems a las condicio_ de una observaCJn particularmente atenta.
ncentada tradicionalmente en la tc
.
.
'Inllht qru roMuce a oc .
OJea PSlcoanaltica ha privilegiaCU)lle, nueuQIf L.
' . e l lOica
"
permite detecta
-' expenenCla
en eI
__ (...,ad8. im8cinad~~:~~ la PosibilIdad de un camino
are,lizer(nslizaci6 de 'que conduce alln~jlRht. El
_ _ _po "'si -u erim n p Ua lograda o frustrada. esto
de l.' PnJYeetot'YIae en
pala la observocin, por el

ta:

l'elpueetaa frente al mismo.

Jay Haley (3) ha ilustrado sobre el uso de un tipo particular de


intervenciones directivas dirigidas a producir"maniobras comunica-

cionales" (por ejemplo, prescripcin del sntoma, destinada a crear


situaciones paradojales en el uso interpersonal del sntoma y la lucha
por el control de la relacin paciente-terapeuta).
Qu situaciones hacen neceS31 ia~una i-ntel:'len..cin..directiva del
terapeuta? En especjal tO.das aqueUas..en las quc-el paciente (y/o el
(es decir , sin
grupo) se enculUlt.ren sin..losnecesaos.recursos :xoicos
los m,ecanismos adapt~yyos d!l fU\lrzay divjlrsid,d suficicntesTpara
manejar una situacin traumtica, siendo por lo comn vctimas de

una ansiedad excesiva que tiende a ser en s misma invalidante o


agravante de las dificultades propias de la situacin (situaciones de
crisis sbitas en personas o grupos de moderado ajuste previo'
cambios evol utivos "normales"en personalidades o grupos de equili:
brio lbil, con carencia o tendencia a la prdida de autonoma; psicosis
agudas; deterioros de origen diverso). En todos estos casos (ubicados
en momentos de desorganizacin o fases regresivas de una evolu.
cin), por cierto muy frecuentes en la prctica teraputica, determi.
nadas intervenciones directivas estn estrictamente indicadas, constituyen la intervencin tcnica de eleccin. F:{asta.cundo1Hasta el
preciso instante en .9.,ue el llac_i'l.u.t.e-t:ecupera.o.adquiere los recursos
yoicos neCeSarIOS ,j'araJ<gJ;ar autonema y capacidad de.e.laboracin
.
.
(momento de progresin)
pasan a ser contrj.producentes (en cuanto estimulantes del vnculo
regresivo con el terapetaryrequieren comnmente ser sustituidas
por otras dirigidas a esclarecer, que en ese momento pasan a ser las
de eleccin. Importa tener en cuenta que este.movimiento liD Jos
re~ursos yoicos del.,e'l.ciente (muchas veces inversamente proporcionales aTninto de ansiedad) tienuitmosvariado,s"como para ocurrir
de q,.a s.emana a.l"-sjguient'l,,.Q.e uDlllesal siguiente, o de UD inmute
a otro de la misma sesin. Frente a esta movilidad, que requiere del
terapeuta una combinacin gil de intervenciones, atenta a las
fl uctuaciones de aquellas capacidades, cul podra ser el sentidode
ciertos "estilos" psicoteraputicos estereotipados, que dirigen siem.
pre, o no dirigen nunca al paciente? Qu fundamentos tericos y
tcnicos podrn encontrar tales posturas de "escuela" en
.
pia? No estoy pensando con esto que carezca de justificaciones la
opcin tcnica, en el psicoanlisis, de evitar el analista emitirdli_
tivas "directas" (las nicas que pueden evitar por otra
indirectamente toda intervencin dirige al
y esto trab!\iando con pacientes de suficiente fonalen YQica.
esenciales de analizabHidad.

carece de justificacin es llevar al campo ms a mplio de las psicoterapias el principio de evitar-dar-directivas-en general y pretender

apoyar tal postura en los fundamentos terico-tcnicos que respal_


dan tal criterio en el contexto del proceso psicoanaltIco.
10. Operaciones de encuadre
-

--

Estas intervenciones comprenden todas las especificaciones relativas a la modalidad eyacial'y_te1l1P-Dral que habr de asumir la
r elacin t era5etl ca:- lugar, ubicaci.,.f!u l <te los participantes,
duracin y frecuencia d~ !as s::s'mes .ausencias, retribuciones .
Una distincion importante es la que r eside entrE' :lquellas intervenciones que esta blecen til, encuadre, y otr as en las que se propone
un encuadre a reajustar y elaborar juntamente con el paciente. Por
esta diferencia pasa una lnea divisoria ideolgica, relativa a concebir
una relacin teraputica autoritaria o igualitaria . El autoritarismo
del encuadre impuesto suele apoyarse en supuestos de tipo tcnico
por los cuales se pretende que para determinada sit uaci n de consulta hay una sola manera eficaz de tratamiento. En primer lugar la
pluralidad de direcciones abiertas actualmente en el campo de las
psicoterapias hace cada vez ms dudosa la validez de semejante
exclusivismo. Adems, la presin ejercida para imponer una determinada tcnica parte de una distorsin en la concepcin del sujeto de
la psicoterapia, ya que se dirige a un paciente-objeto, mero portador
de una enfermedad o de una estructura de personalidad, que seran
lo importante (segn el modelo mdico para el cual la hepatitis es
mucho ms realzada que la persona que padece la afeccin heptica).
En ningn caso, por esta va, se dan muestras de reconocer en el
paciente a una persona. Finalmente, y tambin en trminos tcnicos,
el trabajo de elaboracin conjunto del encuadre a adoptar constituye
en la experiencia clnica una instancia mucho ms rica desde el punto
de vista de los datos que arroja sobre la problemtica del paciente.
Muchos de estos datos quedan Oscurecidos en el caso de someterlo a
un encuadre impuesto. Si l.Q.que se pretende es cu.ltivar las tendeny rw.eaiv-as-deL pacie.nte..vJa correlativa omnipoten ia
- hay auoo-,!ue la Ilhposicin del encuadre ser el
De lo contrario se impone la necesidad de efectuar
. ..
tos fundamentos de la propuesta

a reajustes.

--

11. Meta-intervenciones
Designamos con este trmino todas aquellas intervenciones del
terapeuta cuyo objeto son sus propias intervenciones. Pued.mdirigirse a aclarar el signiflGado de haher realizado en ese momento de la
sesin o de esa etapa del tratamiento determinada intervencin.
Ejemplos:
a)

Terapeuta : "'De qu manera le hizo notar que quera verla?"


Paciente: ... (Gesto de desconcierto, queda en silencio) ...

Terapeuta: (Metaintervencin.) "Sabe por qu le pregunto esto?


Paciente: "No"... (Silencio.)
Terapeuta: "Porque tiempo atrs habamos visto que haba en usted dos
maneras de expresar inters, a veces con gestos de desear el encuentro, otras
con cierto rechazo encubierto, medio distante."
b)

Terapeuta: "Me inclino a pens ar que lo que ah jugaba era s u miedo a


aclarar ms la situacin."

Paciente: (Silencio.) ...


Terapeuta: "Sabe por qu lo pienso? Creo que est el dato de que l
pareca dis puesto a que rer hablar. no haba venido 'cerrado', pero usted igual
se dijo: seguro que no me va a querer escuchar."

En estos casos la seS1!.nda intervenci_n_sirve para preci~ar Jos


fundamen tos dI! la y rimera de un modo tal gq~ Je s~a l'.0slole al
paciente seguir de cerca el_ todo de com~rensln que emplea el
terapeuta en la primera. Esta aclaraCIn sobre la propIa mtervencln
es fundamental , ya que el aprendizaje esencial est en los mtodos y
no meramente en los productos. Unl! variante de meta-mtervencln
radica en el cuestionami ento por el terapeut~ deU--P1"QPla.m.t~en
cin, seaLa'dc el carcteicpar~I:g.e...susfUndam<mtos, o el car~r
aun hipottico de alguna qe s~ premisas. Y u~a tgr~~ra vanante
CO!'lsiste en la expl!;.tacion ~r ~.t!lrap.e.uta MI.a Ideologla subyacente a algllos spu.estqs de u propia intervencIn.
_ "'M

hasta ahora hemos tomado como problema su dificultad para. el


or asm~r:~ la relacin sexual. Esto hay que mirarlo ~ su v~z con ~recauClog
e hay toda una serie de replanteos sexol6gcos e IdeolgICOS s~bre
~le~~;~;!~ femenino que podran mostrar que alguna de nuestras premJsas
d
en s misma cuestionable."
pue ~;:r. yo le sealaba que usted se haba ~argado a actuar en esa
. . Cl.O
tener claro hacia dnde iba a encammarla. A su vez, D.O ~
SlO
SItuaCIn b . nes el supuesto -<ue podra verse detlliB de este mocfi> .

libre de o

~eclO

mirar su reacci6n- de que siempre antes de largarse hay que tener in mente
un plan, verdad? (porque hay situaciones en las que slo viviendo una
experiencia se arma despus un plan).'"
. - "Recin hablaba de qu problemas suyos y de su pareja pueden crear
dificultades para la convivencia. Ahora evitemos suponer que estas dificul.
tades contrastan con la pareja ideal posible. Tengamos claro que actualmen.
te, adems d~ estos ~robJe~as de cad,:, uno, hay que mirar qu problemas
crea a cualqUIer pareja el tipo de relacin que se toma como ideal de pare a
'normal' en nuestra cultura, y qu problemas se le agregan por dificultai
que cada uno vive fuera de la pareja, y que van a descargarse adentro" es
- "Cuando yo le sealo que puede haber una actitud s uya de autoca~tig

teraputico. Esto marca una diferencia bsica con la teora de la


tcnica ps icoanaltica, que jerarquiza a la interpretacin como la
intervencin decisiva para producir el cambio especfico del proceso
analtico. Esta diferencia entre psicoanlisis y psicoterapias ha sido
claramente formulada por Bibring (2):
el psicoanlisis est construido en torno de la interpretacin como
agente supremo en la jerarqua de principios teraputicos caractersticos del proceso, en el sentido de que todos los otros principios estn
s ubordinados a l. estoes, se los utiliza con el propsito constante de
que la interpretacin sea posible y eficaz. Mientras que la psicoterapia
dinm ica est construida en torno de distintas selecciones y combinaciones de cinco principios teraputicos: sugestin, abreacci6n, mani
pulacin, clarificacin e interpretacin.;

en perder el capital que haba ,logrado juntar con esfuerzo, mi plante~

con~Jene un supuesto que tamblen tenemos que cuestionar: que perder un

capital acum~lado no es beneficioso, cuando, desde otro ngulo, consideran.


do 10 q~~ el dmero representa y ata, tal vez se pueda ver como perjudicial y
no poSItiVO mantenerlo."

Estas especificaciones se hacen imprescindibles en cuanto abren


la bsqueda tambin a otro plano de determinaciones inconscientes
colocando en cuestin la ideologa de ambos, tambin la del terapeuta. El terapeuta se pone en ~idencia en su realidad cuestionable
susceptible de e:amen crtico en sus premisas, con un oficio tambi~
smnetido a revisin. Es otromodp de ~()Iocar el vnculo teraputico en
relaciones de recjp,ocidad, evitando el efecto de adoctrinamiento
sUbreptcio propode las relacio~es autoritarias en las que el terapeu!4 presenta sus opinIOnes como saber", soslayando la presencia de la
ideologia en la base de sus elabor aciones.

u_ mirada de conjunto
a elite

espectro de intervenciones

Si r~exionamos sobre esta serie de intervenciones tcnicas (que


conatl,tuyen buena parte del "cajn de h erramientas" del terapeuta)
1UI pr;'mer aspecto que resalta es la amplitud de su espectro. Esta
8i=!~d da cuenta de la variada gama de posibilidades abiertas,
tL Le a cada seSIn, para encontrar, a menudo, por el mtodo de
aquellas ms necesarias, las qu e abren el ca mino de
mayor, Sus combinaciones son, como en el ajedrez,
ceda
como .cada pa~ida, desarrolla el perfil
de intervenCIones propias .
a destacar es que, dada esta variedad de

1m
conjunto que pel'uu
portantes que otras para el proceso

I
I

Agregara que los principios enunciados por Bibring en 1954


pueden hoy ampliarse, incluyendo otros principios teraputicos:
objetivacin y autoafirmacin por el acto de verbalizacin no meramente catrtico, informacin, experiencia emociona] correctiva no
simplemente sugestiva, entre otros. No obstante, aquella enumeracin define una peculiaridad terico-tcnica de las psicoterapias: el
nivelamientojerrquico de sus distintos recursos teraputicos.
Por ultimo la posibilidad de distinguir con precisin los distintos
tipos de inte~encin teraputica abre un caminopara la inve~tiga
cin microscpica de las tcnicas . Si es pOSIble claSIficar ycuantIlicar
las conductas del terapeu ta, el mito de las terapias como "arte"
intuitivo, enteramente personal y difcilmente tr~smisible, puede
empezar a desvanecerse. La descripCIn macroscpIca, ~lobal, de las
experiencias teraputicas, forma tradicional de la trasmIsIn en e~te
campo, no ha contribuido demasiado a despejar el mIto. Los.trabaJos
de Strupp (4, 5), en cambio, destinados al anlISIS m~croscplco~elas
tcnicas de psicoterapia iniciaron hace ya qUJ.nce anos, con sened'::;:
metodolgica, una tarea promlsona en la dIreCCIn de aclarar
misterio" de las tcnicas.
.
'
Con un sistema de varias categoras, que permIte reahz:u- un
anlisis multidimensional de las opera~iones del te~apeuta (~~O~~
. t
' ' .. t 'va del terapeuta nIvel mferenclal, focodinww
In ervencl n, InICia I
' d ' terapia breve
co y clima afectivo) aplicado al estWi~be e )~a pSI:do Strupp (5)
(realizada en ocho sesIOnes por L. o rg a po
i P
no tener clara esta distincin, haya veces psicotera~ua: de
or

fechos de aquellas sesiones en as que DO -e;&-

. psicoan~litlca lnsa ISenudo contrasta con la experiencia vivida por


fru stracin que a dm por p .... ;uicios tcnicos, sienten que han
.
no afecta os
-..
.
qUienes,
fectivamente
productiVa.

sesiones una tarea e

ofrecer un panora.ma bas ta nte ilustra tivo de la t cnica e mpl eada : el


terape uta d ~d.ic6 gran pa.rt~ de su s interve nciones a explorar, pre-

gunta ndo, pIdI endo amphaclOnes y ejemplos: fu e bast a nte directivo

en todas las ~eslon es; fu.eron e mpl eadas m s inte rve n ciones clarifi_

ca doras que interpret a clO_n es (st as a um entar on e n proporcin slo


en las sesIOnes cua rta y septlln a, h ech o que Stru pp inter pr et c
producto de las c1 arificaci on es prepa r ator ias de las sesiones prev~a~~
fu e emp tIco, ben evolente, chdo; las intervenciones se m antuviero~
con m ayo?; frecu e n cia en un rovel inferencial bajo ("cerca de la
l ndo orden , moderado; hubo abundantes comens uperficlbe ) y len, segu
t a n os so r e e Vin CU o teraputico establecido, pero escasas interpre_
tacIOn es tra n sferenclales; predomm una aceptacin de las formula_
cIOnes d el p aciente en c;uanto al plano en que localizaba s u problembca; el t era peu ta ~ctuo siempre con ImclatlVa (no pasividad): realiz
mtervenclOn es rnmlmas fr ecu entes destmadas a manten er a bierto el
canal d e comunicacin y dar muestras al p aciente de que lo escuchaba
atentame n te, es decir, todo lo con tr a r io de un terapeuta distante.
E st e trabajo es , a mijuicio, un buen ejemplo del camino a bierto por I
el esfuerzo de defimr oper aclOnalmen te el repertorio de conductas del I
terape uta .
Referencias bibliogrficas
1. Liberman , David, Lingstica, interaccin comunicativa y proceso psicoa-

naltico, tomo 1, Buenos Aires, Galerna, 1970.

2. Wall erstein, Robert, "La relacin entre el psicoanlisis y la psicoterapia.


Problemas actuales", Reu. de Psicoanlisis tomo XXVIII I pp. 25-49
1971.

, . ,

3. Haley, Jay, Est:ategia~ e:z psic?terapia , Barcelona, Taray.

4. Strupp, Hans, A MultIdlmenslOnal System for analiyzing Psychotherapeutic Tec~niques':, Ps)'chiatry, XX, 4, pp. 293-306, 1957.
5. Strupp, Hans, A MultldmenslOnal Analysis ofTechnique in BriefPsychotberapy", Ps)'chiatry, XX, pp. 387-397, 1957.

162

Captulo 11
CONSIDERACIONES TERICAS Y TCNICAS
SOBRE MATERIAL DE SESIONES

El propsito de este artculo es discutir sobre material transcripto de


sesiones (grabadas con a utorizacin del paci ente), la aplicabilidad de
alguno de los conceptos tericos y tcnicos que han sido expuestos en
captulos previos; r asgos peculiares de la t cnica de esclarecimiento,
de la relacin de trabajo, el manejo del foco, el interjuego de funciones
yoicas, tipos de intervencin verbal del terapeuta, cambios que se
pueden atribuir al proceso teraputico. Nuestra indagacin en psicoter apia ha recorrido a menudo el camino inverso: ha sido a partir del
estu dio de materiales clnicos como fue esbozndose la posibilidad de
elaborar aquellos conceptos tericos .
.
E l tratamiento a considerar es el de Ernesto, un paciente de 30
aos, cuya problemtica in.icial se consigna en el captulo destinado
al con cepto de foco. Comentar aspectos salientes d~l proceso en una
sesin del quinto mes de tratamiento Yen otra del declmo mes. An~s
de tra nscribir el material del quinto mes caben algunos come.ntanos
sobre el proceso en esos primeros meses. El momento lru~lal se
defina por la reciente separacin de su mUJer, que le oC":,lOnaba
intensa angustia y depresin, con diSminUCin de su rendImiento en
el trabajo y agudizacin de su vnculo conflictIvo con la .madre por
haber t enido que volver a convivir con ella. Durante los pnmeros tres
'da
de
la
autoestimay
la
CrISIS
mherente
a
los
cambIOS
1a cal
meses 'con
.
,

b
ro rte
d
VIda de clifcil elaboraclOn, se eVI encla a un lue
pro d UCI os en su
,
.
d
1
d bTt miento de las funciones yOlcas. En to a ~sta poc~ .ml ro
e I la ,
mir por Ernesto parte de esas funCIOnes debilItadas,
consisJ~oae~i~~':nente el desarrollo de las sesiones mediante fr~en
gulan
ntas sealamientos Y reformulaclOnes, aporta~do m~1'
tes pregu
, ormicasqueestimulaban tareas de snteSIS. haCJ.eD I
pretaclOnleds pan
sesin
y
al
comienzo
de
las
siguientes
recapitcla
do al fina e cada

cion es, d ado q ue por s u estado d e a ngustia le er a dificil me mori zar ,


a bstrae r, r elacion a r . Cada una de m is intervencion es era precedida
poruna invitacin a trabajar l sobr e el materia l; en caso de dificultad
o fracaso en la tarea, se haca lugar a mi interven cin . Es t a fase del
pr oceso mos traba clar a m ente las n ecesida des de una complementa_
riedad yoica e ntre pa ciente y te rap eu ta. La relac in de tra bajo
presentaba correla tivam en te m atices d e per soru fi cacin del vnculo:
el refu e rzo de m i r ol paren tal p a reca venir a cubr ir un dficit
importan te en s u desarr ollo por el carcter ausentey dbil del padre.
En esa et a pa, Ern esto era un cruco necesitado de gua y sostn; yo era
un pa dre dis puesto a guiarlo, aunque no en estilo sobrepr otector sino
es timula ndo suavemente en todo instante la activacin de funciones
que tendra n q ue llevarlo a Un ruvel ms adulto de r endimientos. La
pers onifi cacin del rol terapeuta era as imismo necesitada y s atisfecha: en varias ocasiones Ernesto expres curiosidad por conocer
aspectos de mi tra bajo profesi on a l (t em as de investigacin, publicaciones) inters qu e fu e n aturalm ente satis fech o. U n a actitud COntr aria de mi parte (ej emplo: interpretando el sig nificado de s u curiosidad , los elementos de dependencia que vendran a ll expresados en
lugar de informarle) hubiera s ido una repeti cin cOntra transfe rencial del r ol del padre aus ente. De la m isma manera, s i frente a su
debilidad yoica el terapeuta hubiera adoptado a s u vez una actitud
pasiva, COn la intencin de obligar al paciente a ll evar adelante la
sesin, no h ubiese hecho ms que r epetir para Ernes to la experiencia
d e carencia de lder familiar , experiencia frustrante que par aliz s u
desarrollo y lo a rroj fuertemente a fij a r s u dependencia mat erna.
(Sobre estos puntos es ilustrativo con signar que Er nesto h a ba
iDtentadodos veces, en los ltimos a os, tratamientos psicoanalticos
que a bandon a pocos meses de inicia dos. Frente al silencio del
analsta quedaba e n s tlenclO, se senta perdido y n o en tenda "adnde
118 iba con eso".) Hacia fines del tercer mes se n ot un cambio
impor tante: la e mergencia de funcion es yoicas fortalecidas, con
esbozos de autonoma, pa ralela con el alivio de la angu s tia y de la
depresin. La situaci n de separacin se mantena con una distancia
iluc:tuante entre l y su mujer ; haba podido Ocup~rse al go ms que
al principio del hijo, los choques can la madre er a n a tenua dos y el
Nftdipiriento en s u trabaj~ mostTab~ una discret a mej ora. La sit ua!a.~lsma. El eje del foco se fu e am pliando desde
de consulta IOlclaly su ambIValencia frente a la sep ar acin,
dependenCia con la mujer y las consecuencias
. En ~e perod~ era tambin oscil a nte la posibim1V8T hiciera parCJa con otro hombre.

P r i mera sesi n
Fsica mente, Ernesto est ms armado, su postura inicial de flojedad
y abandono fu e modificada.
P 1: "Me noto muy violento. El otro da mi cruco se peleaba con un amigu ito
por u njuguete. Tr at de que dejaran de pelear, que cada u no se arreglara con
un chiche.
~
No hubo caso, segu a n haciendo escnda lo. Entonces expl?t, me levan ~,
fuj y romp el j uguete. Despus pens que era una ba~barl.dad, que ~Ia
h aberlos parado de otro modo y me acord que yo de chiCO sle ~pre r eaCCIOn a ba as con lo que no me saJa: un da romp u n auto que tem a porque no
10 pod a arreglar".
.
.
T 1: "Creo que convendria pen sar, para entender a lgo de esta vlOl enCJa
suya, cul podra ser el a rreglo que no le sale".

En la discu sin sobre foco se tom a este primer momento de sesin


y se discute la apertura de varias lneas en el material inicial , de las
cuales la q ue se t oma, ar reglo-actual-que-no:sale es privilegiada en
fun cin de conducir in mediatamente al ej e del foco actual: las
vicisitudes de la r elacin con su mujer . A pa rt ir de all reverbe~an , en
esper a, las conexiones m s visibles del maten al (sltuaC1n t,:,angular , dos crucos con un solo juguet e, el esc ndalo, la destrucCl:~n del
juguete que enfren ta a los crucos). Otro aspecto de la mtervenC1?odel
ter apeuta es s u precocidad; en la medida en . que el m~tenal es
comprensible ya, el ter apeuta juega un rol actIVo condUCiendo ~
material al seno de la situacin focal , y lo hace sm.demoras. La ~n
ya es en cauzada en una direccin de trabajO que VIene ma.rc'fld:'a tea
uoaet apa no h ay unclimad evaguedadodehbreasoclaCln o n .
P odr sh~berlo en un segundo momento, una vezfo~aJizadal~:~~:
a par t ir de esa focalizacin. Un ltimo aspecto de la mterven<;,
.
"pensar" estimula a que la tarea la inicie el paCiente, l es qwen
' e(' ~esin
contando
para el10 CClCODOD
debe entren a r esta funcI.
n yOlca
d 'te)
La invitac:i6n
del
cier ta supervisin del terapeuta ro o~en ~n los datos de su
ter a peuta a que el paciente pie::,se :ife::':cinde8Jmadocorpoverbalizacin imclal (y su coherenten~a1 de rendimiento disl?"0ihle,
r al) que muestra un yocon~n:re apertura por sus eontenidoe
indica d? en .Ia c~uru~~~ :ecuencia de conducta, reflexi6D
percepcin ajusta a ~n . con otras similares de su
sobre la mIsma, asoCJaCl n .
)
tracc1'n Y generalizacin efiCientes .
. I ento con una amiga que "'"
b n estuve VlO
P 2:. "'T:'~e Jsu sobrino y me empez a contar que su
tratamlen

nervioso, a quejarse conmigo. Salt y le dije: 'Qu me importa a m tu


marido, no estamos para hablar de eso!'"
T 2: Llsted agrega ahora otro episodio, pero deja en pie la pregunta: cul
ser el arreglo que no le sale?"

bastante, yo no puedo seguir ah pendiente de lo que mi mujer decida, que


me tiene de un lado para el otro."
T 5: "Creo que s; ahora en el sueo usted invierte el problema porque tira
la caa y no hay pescados, y en la realidad pescados, por loque vimos, sobran;
lo que pasa es que usted no tira la caa."
.

El terapeuta podra haber incorporado esta nueva situacin


triangular, con rechazo del marido de la amiga, al material simblico
inicial. Tal vez el intento de volver al primer material ya la tarea,
tenga que ver con un esfuerzo por evitar la dispersin a la que cierta
debilidad yoica del paciente es proclive (cabalgada por defensas de
tipo evitativo). Parece un lugar componente resistencial, pero es
preferible re[ormular la tarea: si entonces no se la asume tendr un
ndice ms claro de la intensidad de esa resistencia, y se habr dado
una posibilidad de lucha previa entre yo defensivo y yo adaptativo.

P 6: (Sonre.): "Es evidente ... (pausa) ... el sbado quera que nad.e me
molestara para dedicarme a leer tranquilo. Viene una amiga a la que le debo
muchos favores y me pide si la puedo nevar con s u nena a Castelar, que la
nena tena un cumpleaos. Mi primera r eaccin fue negarme, pero le dije que
s. Y me not agresivo. Trat de contenerme porque me di cuenta que el
problema era mo, no de ella, pero estaba mal con la situacin."
T 6: "Creo que se vuelve al problema de que frente a una mujer usted se
siente atado, no puede darse bien su lugar, que en todo caso esa tarde era
descansar. Ahora, tambin hay a lgo dicho, me parece, en este ltimo
episodio que podl;a aclarar el sueo en lo que de pescar ms arriba. Que esa
tard e usted se iba a mimar, se iba a dar un bienestar, y tuvo que hacer de
pap, cuidar a su amiga y a la nena. Tal vez pescar ms arriba de ese lugar
donde "haba chicas" quera decir buscar mujeres ms grandes."

P 3: "!'io s ... no me doy cuenta ... (medio minuto de silencio, con gestos de
explorar atentamenle ). Ah s, ahora empiezo a caer, supongo que es toda la
situaci6n con mi mujer que no le encuentro manera de arreglarla. Parece que
todo fuera a mejorar y de pronto todo se viene abajo y vuelve a insistir en la
separacin. Ya no s cmo encararla.

El sueo en este ltimo episodio abre muchas lneas. El terapeuta


toma la que le resulte ms viable en funcin del foco: conflictos de
dependencia en la par eja.

y hoy me di Cuenta que me haba olvidado de conseguir la plata para el


departamento. Debe ser que no me dan ganas de irme a vivir solo, que en casa
de mi madre me atienden, esto~1 acompaado, aunque no me lleve bien."

P 7: "S, me parece que ah tengo el problema porque lo que usted dijo me


hizo acordar de otra cosa que me pas en el fin de semana. VoJv a casa de
dejar a mi amiga, nervioso y con hambre; com y me tranquiJic. ~ensaba
acostarme, en eso lla ma Graciela, una amiga, que estaba con otra aJDJ.ga, que
me fuera a toma r algo con ellas. Dud un poco, pero fui. Y aparecI en el
boliche una tercera amiga de Graciela, Marta, mdica, ~eparada, de unos 38
aos, que me cay muy simptica. Y con ella sent atraCCIn, creo que ah est
lo que usted deca recin del sueo. Ahora 1.8 que an~aba detrs de m era la
segu nd a amiga de Graciela, Mnica, qu~ tIene 30 anos. Y y? con ellT tengo
dudas, no s s i llamarla porque no me qUIero atara una pareja forro ,yeJla
busca eso".
1 Pi - u
T 7: "Creo que esto redondea el panorama quese vea con e sueho. 1Uq e
una
aparece toda la contradiccin que a us te<:! se Je presenta1para ta,acer
lo hace
pareja. Si es con una chica, usted haria de pap~ y eso Ddo seeguspuede sentjr
d P
con una mUJer gran e
.
sentir a usted desproteg o. .ero.
dolorosa de lo que es estar ata40
atado y usted tiene una expenencla muy
a una' mujer dependiendo de eJla".

Esta ltima referencia va a ser tomada e n cuanto ahonda un


aspecto del eje de la situacin focal: su dependencia con la madre y
todas las transferencias de ese vnculo a su pareja, que sobrecargan
esta ltima relacin con conflictos arcaicos.
T 3: "Esto ltimo viene muy ligado a lo anterior, verdad, hay un calco de
eataa doa relaciones donde no es posible llevarse bien ni sepa r a rse."

El paciente asiente con un gesto de preocupacin e impotencia.


P 4: "Y tuve un sueo anoche que me dej pensando. Estaba e n un ro del
Tigre, nos qued bamos a dormir y haba chicas. Yo iba al muelle a pescar y

DO peleaba nada.

VeDfe alguien y me deca : 'No, para pescar ti ene que ir ms arriba, ac


. . el me] tiempo no hay pique'. Me result raro ... no se m e Ocurre nada con

~ tAImado en lo ms grfico, estAI de no pescar se podra


lUyO,
fue bastante tema en las ltimas sesiones ... n
la pausa ckllerapeula le ofrecla.): "Con las
.. .,....so pelear. Debe ser porque es algo que me preocupa

El conflicto nuclear del foco (situacin problemtica


d ser entonces ahondado. Hasta el momentAI el
pue e d a una imagen de mala suerte, de esposa
aferra o 1\J.eresquenoaparecen.Ahorasu
de otras m

activas que l har tambi n para despre nde r se de cualquier atadura


de pareja quedan a la vis ta.

invita a qu e sea el paciente quien elabore, ensaye interpretarse,


busque nuevos d a tos. La relacin de trabajo est centrada en estimula r ese esfue rzo del paciente. Toda propuesta de tarea es inmediatam en te revela dora de otras facetas del paciente en funcin de cmo la

P 8 : "S, creo que a ndo e n ese va ivn , si n saber dnde pa r arm e."

T 8: "S, y s u nervi osismo y s u violencia no vendr n slo del a rreglo que


no le sa le con s u mujer , si no a de ms d eno vislu mbrar salida en ge nera l para
es te con fl icto con hacer o no pareja, y si la mujer tiene que ser gra nde o chica ."

asume.

P 7: "No s, no lo entiendo. Incluso me trajo a colacin episodio viejos, con


una ex nov'ia ma, qu e ella le te na celos, no s ..."
T 7: "Creo que est metido en el impacto de este ltimo 'empeoramiento'
de la pareja que le cuesta detenerse a pensar mejor sobre las ra.zones del
giro. Ye n especial le cuesta mirar cul puede s er s u parte,la presenta a el1a
agresiva si n motivos, pero no incluye una revisin de algn cambio que

La sesin est colocada en la conflictiva nuclear ej e d e la sit uacin


focaliz a d a. H an pasado quince minutos de sesin. A p a r t ir d e all se
con t in a trabajando sobre esta problemtica.

pueda haber habido en este ltimo tiempo en usted para con ella."
P 8: "Creo que yo estuve ltimamente ms apagado, preocupado por
problemas de trabajo, esto de que puede haber despidos."
T 8: "Tal vez esto era importante tambin para ella y usted no Jo
consideraba. Usted puede haber rest ado aportes a la pareja ltima-

Segunda sesi n
A l os cinco m eses de la primer a transcripta, o sea di ez m eses de
iniciado el t r ata m iento. Se r esum e la primera pa r te y se transcriben
quince minu tos d e la p a rte m e dia. La sesin se inicia con el relato de
Ernesto de epi sodios ltimos con su muje r que le p reocupan particu larmente. Hace dos m eses que han vuelto a vivirjunt os. No entiende
qu es 10 que origina en ella reacciones agresivas. H a ba resuelto
llevar el hijo a pasear a un parque en las afue ras. Hubo tensIOnes por
diferencias de opinin sobre si el tiempo era propicio y sobre el horario
ms conveniente. Luego ella le reproch porque lo notaba fro,
distante.
Ernesto sinti que esos reproches eran injustificados .

men te?"

P 8: "S; ella dice que no vamos al cine, que salimos poco. Yo noto que

P 6: Como insisti, yo la par y le anunci que si no cambiaba de actitud


. .Jun to"
DO podl"l=s seguir
s.

estuve a plastado."
.
._....... ~
T 9: "Usted dice que ella dice, con respecto a las sahdas, pero ~_ ..di~?
. '

Si Be coteja con la problemtica de la sesin anterior hay una


variacin en los roles; antes Ernesto no poda tolerar la separacin y
defendia a toda costa el reencuentro; ahora puede plantear ms
Beguido la posibilidad de la separacin. Desde luego, hay muchos
que an no tiene claros, como su contribucin a la distancia
reprochada. En gene~al se ha acentuado un incremento en
y en su segundad frente al trabajo. El clima de
7 depresin de los primeros meses se ha aliviado.
con 10 que vena OCurriendo hace ya
_tiende usted este cambio?"

P 10: "S, yo tambin creo que ltimamente sahmos pocoYpol'lDI~


que ella tien e razn, n
n- " . . " . . _
T ID' "Ahora adems habamos visto hace pocas Bes~,!A
.
,
es posa verlo
aplastado
era verlo de'b'l'
1 llDpo tente yeso fLaqll ........
. a f1'
. to suyoJ 'recuerda?"
mal cua lqUier
oJarmen

.-.a--

.
Se toma ac un aspecto
. importAnte
nder de la
entenderse ,el patente,
los obW CelCano&
la perspect,va Y ~r~ la mujer t:DSD<Io l se aiJo.ja,
sobre qu le pas diz _
.
' de apren lIJes.
end
_
.
dlrecCI n supone..e que e- to favorece Iv
t.enaa.
Podrfa~, 0C1JI'I"! as si adems se. D~ e
paciente. "o

bS;::::;;;

BUyO contrasta

de una prOblemtica el terapeuta

El modo in terrogativo del terapeuta funciona como nuevoestmulo pa r a q ue el paciente trabaje ms con este nuevo elemento. Tiene
r elacin con la tendencia a la pasividad de Ernesto, propIa de su
d epe n dencia y a s u correlativa dificultad para caminar solo. En el
proceso l ti ende a dar un paso y quedarse. El terapeu.ta nosJo~eala
e interpre ta esta modalidad dependIente en seSIn, smo que lomduee
adem s a ctivamente a trabajar ms, a que ensaye ms pasos solo_

contribucin de] paciente a la interaccin. La formulacin del terapeuta vuelve a ser abierta, deja planteada una tarea a partir de la
conexin entre dos momentos, y queda latente la pregunta sobre el
sentido de que algo, que probablementE" le ocurrira a la mujer con su

debilitamiento, haya sido olvidado.


T 11: "S, esto que usted me hizo acordar es clave: cualquier enfermedad
mia, aunque sea una gripe con un da de cama,]a pone mal. Y he notado que
cuando yo estoy enrgico, aunque sea para frenarle un desplante, se pone

bien conmigo."

Este aspecto del efecto paradojal de la "energa", haba sido


sugerido en sesin anterior, pero esta vez parece ms percibido por
el paciente, vivenciado.
T 1: "Este aspecto es clave en la relacin entre ambos. Ahora creo que
puede ser til pensar no slo en los choques, sino en el momento silencioso
previo. Cuando usted se distancia, se da cuenta de quese est distanciando,
que introduce un cambio?"

La intervencin apunta a frenar en el paciente sus tendencias


proyectivas,llevndole a una autoobservacin sobre su capacidad de
autoobservacin, Nuevamente el "pensar" en la formulacin parece
funcionar como estimulacin de una de las funciones yoicas que
menos intenta el paciente de modo espontneo. La intervencin
apunta en conjunto a estimular una especial actitud perceptiva.
P 12: "S." (Respuesta lacnica que al terapeuta le inspira dudas, y le
muestra que en sesin hay una pasividad a atacar.)
T 12:" Usted sevahaciendocargode que este cambio suyo la va a afectar?

El terapeuta no cree que sea as, quiere llevar la indagacin a un


punto donde la pasividad del paciente se haga evidente.
P 13: "S."

saber que yo me pongo en su 1ugar, que directamente me olvido de la pareja


y chau."

La evolucin de las funciones yoicas se hace evidente. Al principio


del tratamiento, Ernesto no poda pensar, fundamentalmente no
poda resum ir ni organizar su pensamiento. Me haba pedido que al
final de las sesiones le ayudara a resumir puntos clave de la sesin
porque se le diluan. Este aspecto poda verse como manifestacin de
una depositacin en el terapeuta con evitacin de la reintroyeccin.
Lo cual era probable; pero como fenmeno sobredeterminado y
tambin haba que verlo en funcin de una falla en el aprendizaje de
ciertas funcionesyoicas. La ejercitacin de este ltimo aspecto podra
en todo caso despejar mejor la vertiente proyectiva del fenmeno. A
esta altura el paciente ensaya espontneamente la recapitulacin,
un modo de lucha incipiente contra su automatismo de depositacin.
T 14: "Creo que s, que ste es hoy el panorama. Tomando el ltimo punto:
hay que volver sobre algo visto hace un tiempo, y es que la parquedad en la
pareja de ustedes es fuente de persecucin para cualquiera de los dos. Hace
un tiempo usted se persigui porque ella, sin aclaraciones, le dijo que no era
imprescindible ve rse ese da: se acuerda?"
La intervencin empieza con una confirmacin, un acuerdo con la

recapitulacin del paciente. Enpsicoterapia el refuerzo de los aciertos


es tan importante como el sealamiento de las distorsiones. Luego se
ahonda en la perspectiva comunicacional (en la sesin anterior se
empleaba el enfoq ue psicoanaltico para pensar en un sueo. Esta
integracin de varios enfoques psicopatolgicos es caracterstIca de la
psicoterapia de esclarecimiento). Termina con una pregunta, nuevo
estmulo para que el paciente trabaje sobre esa problemtica comunicacional y las ansiedades paranoides mutuas que despIerta.
P 15: "S, esto ahora lo veo ms claro, quera comentarle sobre eso de q1;le
yo no le hago ver a ella qu me est pasando, ~ue yo con much.8s..cosas, SID

darme cuenta, me desentiendo; me pasa tambln con el trabaJO.

T 13: "Usted le hace saber a ella que sabe de su retraimi ento ... ?"

La indagacin toma el manejo comunicacional del vnculo, donde


se har ms evidente.
P 14: "No, no se lo digo, por ah~ le digo algo de pasada, sin adarar...
(Silencio, pensativo.) Ahora, resumIendo, hasta ac aparece mi distanciamiento, que yo no lo vea, t?do aquel~o de que si yo me aplasto lo vive como
impotencia ma, que tambIn lo tema borrado y esto de que yo no le hago

. se produce una apertura, aparece una nueva faceta de la

robi~:ntica. de Ernesto: sus desconexiones ~lternantes con los


~omentos de fusin con el otro. la contracara autista de su dependen.

. btca
La sesin sigue hasta el final sobre estos aspectos.
1 .

CIa slm 1

Captulo 12

EL PAPEL DE LA ACCIN
EN LAS PSICOTERAPIAS

Algunas ideas r eferentes al lugar y sentido de la accin en el proceso


de una pSIcoterapia verbal se harn comprensibles si comenzarnos
por u na experiencia tera putica. Alguna informacin sobre la pacientey el pro,:eso hasta esta experien_cia son necesarias. Estela, bioqumJca, reclen grad u ada, tiene 26 anos y hace 4 que est en psicoterapia. Se cas h ace 7 meses. Elelemento ms significativo de su historia
person al es que perdi a sus padres en su infancia, con pocos aos de
diferen cia. Ella y un hermano menor fueron criados por una ta,
h erma n a de su madre, a quien, a su vez, perdieron hace 5 aos. Estela
con sult a l ao siguiente por un estado depresivo prolongado y
dificultades con su estudio universitario yen las relaciones de pareja,
que eran insatisfactorias e inesta bles. Inici una psicoterapia de
esclarecim iento de dos sesiones semanales. El ritmo era adecuado a
sus temores de una intensa dependencia (criterio tcnico adelantado
por Alexander, estratgicamente divergente de la idea de qu~cuanto
ms intensiva una tera pia, mejor se elaborar la dependenCla~. A lo
largo del proceso teraputico no surgieron,necesidades dem~/car
ese ritmo, El proceso avanz lenta, y s]damente, El trabajo ~e
centrado sobre los duelos de tan dificIl elaboracIn, lasdependencras
creadas alr ededor de figuras diversas, sobre las cuales la transferen,
.
cia de roles parentales era automtica e i,ntensa.,
Tambin sobre las inseguridades propIas de la sItuacIn. de temo
prano desamparo y las fantas!as man~cas compensatonSB,
exigencias desmedidas, ocaSIonndole mayor
auto
crea ban
.
.
dad en sus estudios YrelacIones de pareja,
sali de su depresin,
t xigencia, pudo
~~, : gradu. Tuvo dificultades para niciar su

(que en su momento fueron vis tas como sobredete rminadas por las
trabas inherentes al cornje nzo e n pl e n a cris is s ocial, con alto in dice de
desocupaci n , y s us t ende ncias r egres ivas n o r esu e ltas, exa cerbadas
en e l mom e nto de t e n e r qu e a ba nd on a r un r ol infa n t il , m s de pen .

di ente), Fin a lme nte e mpez a tra bajar con buen desarrollo profesio_
n al y 8 m eses despus se cas. En la s em ana de la sesin que luego
r ela t a r , E stela t uvo que ded icar das y noches en ho ras extra a
ela bora r e l in forme de un eq u ipo de investigacin. Un te ma, fr ecuen_
te e n los lti m os dos m eses, era que ahora t ena todo pa r a disfrutar
y s in e m ba rgo estaba deprimida, no poda ll egar a s aborear realmen_
te lo que haba logrado con bastante esfu erzo. Habamos trabajado
sobre las culpas por estar VIva y ocupar r oles que er a n de s us padres
a s como d ej ar a s u helInano solte r o y s in t a nta proteccin di rect~
suya . Tambi n sobr e su temor a un a m ej ora q ue signifi ca ra perderm e a m por alta . El mal est ar continu aba y no era mu y cla ro qu ms
pesaba sobre ella . En cuanto al vn culo ter a p utico, a mbos lo tenam os entendido como un vncu lo qu e a dem s de permitirle elaborar
s us problemas (y como condicin p a r a q ue es ta ela bor acin fuera
posi ble) debe ra ser necesaria m e nte un su stit uto de las r elaciones
pa r entales. E r a una r elacin de afecto nat ura l, espontn eo, de
co nfian za y plena comu nicacin , m i pres encia como persona no era
escatim a da (esa mism a n ecesidad h aba h echo des carta r el us o del
divn ). A lo la r go d e) proceso el ca rio e ra m ut uo y h a ba crecido.
E stela ll eg ese da a la sesin Con as pecto de gran agotamiento, no
h a ba casi dormido, pe ro no que ra pe rder la sesin . Se sent y se
reclin e n el s ill n mi e ntras expresaba su cansancio. En ese momento
se me present como oportuno y neces ario ofrecerl e a lgo especial,
ligado a RU cansancio y al esfuerzo de adaptacin a d ul ta de los ltimos
meses, que poda ha cerle imprescindible cierta gratificacin de n ecesidades infanti les. Fue tambin ligado a utom ticam ente (sntesis
condens adas en todo rapto intuitivo del ter ape u ta) a un com entario
dedos sesiones atrs sobre el no disfrute del da en que se pr ograma ba
el p lacer de hacerse atender en la pelu quer a .
Le propu se qu e s e acos tara en el divn , para descans ar: yo estara

aliado en HU silln habitual; ella pod ra mi ra rme s in esfuerzo. Dud


un momento y acept. Al relajars e h izo exclamaciones de alivio,
l:Oulent su cansancio, lo pesado del t rabajo, em pez a habla r a purad.dedos personas colaborad.oras que no servran demas iado, q ue todo
eltrabe,jorecafa sobre ella. Not que noestaba disfr uta ndo del djvn,
ansiosa, como SI a lgo la urgiera a n o a fl ojar se. Hablamos
_lo ftOyedoso, y de los temores sexua les que la nueva s it u acin
No parecan en ese momento Cent ra les. Le propuse:
y de gozar de este descanso, ta l vez ahora no sea

,....Maba

importante que me h able tanto". Comprendi, lo intent, yera visible


el esfu erzo, el conflicto que le creaba afl oj arse. De golpe dijo: "Qu
sentido tendra, si yo me voy a ir de alta", y se qued sorprendida ella
misma del pl anteo, porqu e estaba claro que no haba pr ogram ada un
alta, pa ra este a o al menos. A par tir de all la ses in fue un a de las
ms productivas y de clima ms h ondo queyo recu erde.Las asociaciones fuer on numerosas: gozar es peligroso porque despus viene la
muerte y toma desprevenido (a s haba sido la experi encia con su
madre, un a muy buena relacin cor tada sorpresivamente); el miedo
mgico a sent irse dichosa , ligado a que cada vez que su vida marcha
bien ell a r epas a inmedi a tamente alg una buen a razn para no estar
del t odo contenta. Lo vimos adems como una depresin preventiva:
no h a bra desgracia que pudiera tomarl a por asalto en pleno goce. El
resultado er a cla ro: nunca se depr ima del t odo. El precio era que
nunca gozaba del t odo. Asoci all tambi n con el miedo, cada vez que
dej a ba a s u p ar ej a, de que pu diese mori r se; cada vez que estaba muy
bien con l, la tristeza de que poda perderlo la invada. El clima de
la sesin er a de mucha fecundida d, de s ucesin de insights de ella y
mos. La tremenda presencia de la muer te en s u vida haba s urgido
con un dra m atismo mayor , se lo viva ms que nunca. En ese
momento rompi en un llanto muy fu erte, como haca aos que no
tena, y volc por primer a vez todas s us angus tias frente a la muerte
de su pa dre, que siempre haba parecido menos impactantequelade
s u m ad re' r ecuerdos vvidos de las circunstancias de esa muerte
aflor a ron ' con intensidad. Luego se sed, pens que le gustsra
dormita r en lo que fa lta ba de sesin . No poda, porque se imaginaba
que ya era la hor a y q ue la cortara .
La alent a que intentar a dormitar, si ese era su deseo, en los 10
minutos q ue queda ba n, que podra hacerle bien y que podra haber
as otr as sesiones, si er a n ~~esario .. Lo pudo hacer, COD. unsj:J,?"a!
una placidez que me par eclO sugerir que algo de su lIl.Iedo C1~
en t regar se a l reposo y al pl acer de dejarse cuidar ya habia
elaborado. Al termin ar se levant con un gesto hondo y a gll".19C1
. nto que me hace te.. blen, es
el comen tan.o fu e: 'Q
I u seSI'n, Sle
increble! "
. te
. verbal, dor~
Hasta aq ui el ma terial. Se trata de u?a PSI~ rapla u n a '
la totalidad de las sesiones habia sl.do he a con
.
'I'd
lnmoVJ
J a d corpora l cada uno en su s'ln. En ese
. I . el cuerpo de ambos en una
proceso nC ulr
' d amtica creo que fue
a] servicio de una acel n r
,
mportante.
d d
a pertura I d del ma terial que emergi una vez a o
La ca hdad .ante la accin, me pareci
vnculo me I

'!Id::

en sesiones anteriores "convencionales", El clima logrado fue de una


intensidad emotiva muy superior a l de aquellas sesiones, Mi oferl;;t
inicial y mi insistencia posterior en que tratara de gozar de ese
particular descanso sirvieron para colocar en estado experimental
(allt, a la vista) su dificultad frente al placer. La situacin de
intercambio verbal habitual en sesin difcilmente se presta para
crear una "oferta" de placer similar, del nivel regresivo que entraa
el ser cuidada "en la cuna"' Si mi oferta hubiera quedado all las
r esistencias de Estela en funcin de su conflicto profundo co~ el
placer y con la muerte hubieran dado lugar a una detencin cuyas
r azones se hubieran barajado de nuevo a nivel verbal. Creo' que la
iniciativa del terapeuta all consisti tambin en incrementar a l
mximo el conflicto. Alentar ms su deseo de gozar el vnculo, para
que entonces, recin entonces, surgiera en toda s u intensidad el
mismo y las fantasas a l ligadas. Creo que aqu el r ol activo del
terapeuta comenz por captar la posibilidad de que una accin
dramtica, que encarnara plenamente su conflicto, fuera ocasin de
una experiencia particularmente rica para el proceso. Segundo, en
tomar la iniciativa para que tal accin fuera vvida. Tercero, en
mantener la iniciativa dramtica frente a las primeras resistencias
de la paciente. Cuarto, en contar con que las dificultades para
gratificarse con el descanso ofrecido seran reveladoras del conflicto
profu ndo, y que, de lograrse finalmente esa gratificacin, la experiencia tendra un valor simblico, rectificador de la ligazn que en su
mundo interno adquirieron placer y muerte.
Este tipo de acciones de valor simblico, expresivo y exploratorio,
estn en la linea de las dramatizaciones, sin ll egar a ser accin
pscodramtica con las caractersticas de disposicin de una escena
cayo acontecer es en una fase centro de atencin y luego, en otra fase,
CK'a~n de elaboracin a nivel verbal e interpretacin. Dira que aqu
hay un entretejido constante entre accin, interpretacin y elaboracin que orienta el curso inmediato de la accin, y de lo que va siendo
vivido en la accin. Lo que s ocurre, como en el psicodrama, es la
introduccin de algo ms a VIVir, con.sentido dramtico, aportando
otra manera de "estar", de compartir, de dirigirse a los otros, de
uno mismo. Esto podra ~mpliarse diciendo que la particicuerpo en la comumcaCln cambia el tipo de men saje o al
que el otro cobra ms realidad, entran ms elem:ntos

el curso del proceso podr darse en un amplio rango


verbales y gcstuales del afecto e inters
expr~andovicisitudes del proceso,
y contnbuyendo a BU avance.

,
!

,
!

Tambin en el u so libre del espacio, del ambiente de trabajo, que


puede ser flexiblemente utilizado segn necesidades de distintos
mom entos del tratamiento. En regalos o prstamos mutuos. En
dilogos sobre temas diversos (culturales, polticos, artsticos). En
encuentros fuera del mbito teraputico, y/o en otros roles.' Cada
una de estas experiencias puede ser ocasi6n de una apertura nueva en
el proceso teraputico, dadas las defensas que habitualmente se
inmovilizan en el discurso verbal y en la fijeza de contexto y roles.
Cada una de estas experiencias, tradicionalmente supuestas como al
margen del proceso, o como posibles interferencias del mismo, son a
menudo ocasiones de su ennqueclmlento SI son comprendIdas en
toda su significacin dinmica. Su papel teraputico lo juegan no
solamente por lo que luego permiten incorporar a la elaboracin
verbal, sino adems por el vnculo que simblicamente realizan en lo
efectivamente vivido, el "encuentro" ms pleno que producen en la
relacin de trabajo.
Otro ejemplo de accin al servicio del proceso (segn pudimos
luego evaluarlo juntos) fue la lectura que conmigo hizo Estela de este
captulo, y el trabajo que compartirnos para dar a mis notas esta
versin. Se sinti positivamente ImpreSIOnada de ver abarcad~
varios aos de su evol ucin en una pgina, se capt en una snteSIS
objetivante. Recordemos adems que fue poco lo que Este~a pudo
compartir con s u padre: el tiempo de est~ tarea fue VlVldo con
particular emocin , era algo ongmal en su VIda.
. .
U n aspecto de la elaboracin verbal de la expenenCla merece
subrayarse: la necesidad de dar t~empo para el desphe~e de la
accin el no apurar la interpretaclOn de lo que est ocurnendo o de
lo que' significara una propuesta de. accin dife:ente. Apurar la
verbalizacin podra trasmitir una sene de mensajes opuestos at!':
fin es del proceso teraputico: el temor del paciente o del :'a1pe~
la accin vivida, apelando al refugIO en la palabra
a

cuerpos y espacios fijos; la descon~anza frente .a.e:o


sim balizados por el cuerpo y sus mOVlmlent?6s, sdueJgJn
..
t"
sar por la autonz8Cl n
movllmento lene quepa.
. bien el temor del
a dar garantas de racIOnalidad, ~
I
sobre
nbsica
.
d aPodI
expresando una d escon fi aza
vnculo que ambos vienen experll;::,n;:n ;;utico
iniciativas de accin en e~ ~nte
ra
impulsos y puestas al seTVIClO de
.

toda 8U importanda el

Esta Unea Bubr:lr::s,:!m;e~6n, que puede por

, nCs con o s .
.
e,,~nelada desde la relaci6n teraputica

estiJJlU

cin. Es cierto. Pero estas tendencias alacting psicoptico no constituyen el grueso de las iniciativas de accin que pueden emerger en la
experiencia teraputica,
Crear un contexto inmovilizador blindado para protegerse de esa
mnima proporcin de actuaciones psicopticas sera montar una
defensa excesiva para situaciones que, cuando emergen, SOn diagnos~
ticables y controlables. Correlativamente, seria impedir el juego
mvil de un espectro ms amplio de posibilidades para la otra enorme
proporcin de relaciones teraputicas, en las que la inmovilizacin
interfiere ciertos momentos necesarios del proceso, en alguna medida lo frustra .

Hay, adems, elementos concretos para saber en cada situacin


cul es el riesgo y cul la fecundidad probable de la accin propuesta:
el conocimiento asentado del paciente, la calidad del vnculoterapu_
tico, los contenidos del proceso que se ha ido desarrollando, y el
momento de ese desarrollo que hace la accin necesaria y productiva
(lo que en psicodrama se ha denominado fase de caldeamiento aqu
sera el emergente espontneo de un proceso extendido en el tiempo).
Experiencias de este tipo sealan a mijuicio que en determinadas circunstancias, Con condiciones dadas como las que acabo de
enumerar, evitar la accin teraputica (mediante propuestas de
verbalizacin exhaustiva como alternativa a la accin, o como
dilacin resistente a la accin) es actuacin sin duda, yactuacin
represiva al servicio del no proceso, del alargamiento y desvitalizacin del proceso.
En la discusin sobre personificacin del vnculo en la r elacin de
trabajo se perfila la necesidad de una doble tarea: una en la elaboracin a nivel verbal, otra en el juego del vnculo teraputico, donde un
acontecer real entre ambos participantes (con sus correlatos simblicos) tiene que ir produciendo diferenciaciones rectificadoras o compensadoras, esenciales para el avance del proceso. La creacin de un
contexto de inmovilizacin, desde esta perspectiva, si es esttico (en
lugar de flexible a iniciativas de ambos miembros) frustra una de las
vertientes del proceso, al Imponer restTlCClOnes en el acontecer real
del vinculo. No slo puede interferirlo; ms an: introduce mensajes
por conductas reales (slgmficantes de distanciamiento, desprohibicin, control) que -partIcularmente en ciertos mo. . . . o Ceres del proceso- apuntan a una repeticin, a un reforzaJIIIIIatod.Dlledades y contemdos transferenclales. Por esta va, tal
IDDl(/lfjlizador puede mduclr regresin, estancamjento o
de la tarea, ya que sus estmulos pueden resultar
en esa fase para el proccso de claboracin.
verbal orientado hacia la apertura, el

.
. to
desarrollo, la ruptura de estereotipos en los Toles, el cuestlOnamlen
de los vnculos, por una parte, y por otra un conte~to de InteraCCIOnes
concretas restringidas, inmovilizadas en roles fiJ?s, pueden ~onfi~
rar, creo, en tales situaciones, sistemas de mensajes contradlctonos~
En la direccin que aqu se propone cabe una profunda revalora
cin de la intuicin, de lo que emerge espontneamente entre pacIente terapeuta en su contacto vivo en seSln. No desde luego para
co:tentarse en el empirismo, sino para ascender a una .creatiVIdad
ori .nal liberando los resortes de un mOVImIento cuya mtehgenc!a
l' ego r ecuperarse tambin conceptualmente. Cada seslOn
algo de aventura: la posibilidad de que algo acontezca-y
no slo a nivel verbal-.entreambos, algo no prevlslble al empezarla,
ue obligue a descubnr smtlendo.
..
q La accin teraputica
la expenencla largamente amasada or las tcnicas psicodramatJcas (3), y uno de los afluentes
.
de las tcnicas de laboratorio (2). Se trata, entiendo, de
toda la enseanza de estas tcnicas, y de incorporar el
de libertad que trasmiten -por el uso productivo del cuerpo y e
toda otra serie de tcnicas pSlcoteraputlcas enlasque una
.
es paclO- a
.
l b . . d frenaexhaustiva experiencia de trabajo con la pa adrafiVlene s~en o textos
m 1iasposibilidadesporJangl I caCI n econ
da en s us:
lineas de trabajo aportan la evidencia plena de
de no accl n. qu .
.
ente vivida entre paciente y teraque una expenencla dramtJcam que habla no slo desde el cerebro
peuta, instala U? lu
e nguaJe nU:;oon el corazn, con los pulmones, con
sino como quena namuno,

~
~~~e ~en~r

constitu~e

~antes
~~:C~~ar

cli~~

~a ~lIas

el

vi~ntre, con la vida".

ndo la inmovilidad corporal y la


Hay que distmgUlr, entonces, cu I enteparapensarydialogar
abstencin de la accln s~rvenfu~c~o~~e;apeuta y paciente vivir algo
"
mejor, y cundo en cam 10 Impl ~ rofundamente.
m s, juntos, para com Prlende~ 7:~~';"cambioverbal cuando la aCCIn
Creo adems,quee l cIma e
. lace tableparaambos,es
de vida 'entre los participantes ::n~~~o~ ra pr:sencia.virtualde:;:
un clima que cuenta en todo m; s profunda. Ese chma engen
libertad y de una creatlvlda m
otras palabras.
trata de tennmar
.
con todas las
Creo que fundamentalmelntenssueltoriOY la vida, la vida deJacaDa.
,
, 'dasentree ca
disociaCIOnes rlgJ
la vida y tambin un
"d
Que hay un enfermar en
rsos creadores de la VI a
la vida. Que todos los r:c~icoterapia genuinamente
ntrar
su
lugar
en.
un
P
cho
tenemos
por
delante
enco
h camino ablerto mu
este ane o

Referencias bibliogrficas
C aptulo 13
E STRATEGIAS Y ARTICULACIN
DE RECURSOS TERAPUTICOS

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Aires, Cedisa, 2002.
,.,
multiplicacin dramtica, Buenos
J

En varios captulos se discuten aspectos del proceso de una psicoter a pia individua l, esto es, el vnculo biper sonal del paciente con una
tcnica manipulada por un terapeuta. En los ltimos aos el trabajo
asistencial en institucion es ha ido abriendo cauces de una experiencia ms compl ej a: la relacin de un paciente (o un grupo) con un
conjunto de tcnicas teraputicas suministradas por un equipo de
profesion ales, de modo simultneo o sucesivo. Esta multiplicidad de
r ecursos ter a puticos aport nuevas posibilidades en cuanto se
encontr con ellos el camino de una original potenciacin de efectos
cuyos r esulta dos h emos investigado (7 ); a la vez suscit los riesgos de
una accin disper sa , deshilvanada o internamente contradictoria.
Para salvar estos riesgos y aprovechar aquella potenciacin surgen
ltimam ente los conceptos de estrategia teraputica y de articulacin de las tcnicas y recursos.
El diseo de una estrategia teraputica parte de un diagn:tico
exhaustivo de la situacin. Es necesario construir un modelo de 18
situacin por la que se consulta, y a esa construccin aportan
significa tivos cada uno de los profesionales
desde $U
es pecfico, se pone en contacto operante
de una masa de datos, al principio inconexos,
lentamente armando el modelo terico de la
comprender sus articulaciones intemas, los
les, grupal~ y SOC;iales que la
BJ
minuciosa mdagacin
la
realizar un arduo
detectan el _
asi8teJlte .000sl,
dOlO con

enfoques (1). Es necesario encontrar un panorama comn p en s ando


Con un lenguaje compartido. La tarea se complica porque adems la
aplicacin de encuadres distintos , propios d e ca d a t cnica, pone de
manifiesto face tas efe ctivamente dife r entes d e la si tua cin en estu.
dio, 10 que ocas iona diverge ncias Y contra di ccion es y a n o d ebidas a las
categoras s ino a los mtodos empleados. Al avan zar este proceso de

elaboracin ?Tupal s e va obteniendo un cua dro provision al global


de la sltuaclOn . En l se h a ce n ecesano r esaltar las vas de a cceso a
la s ituacin , s us r esisten cia s y pasos "natur a les" h acia el interior de
sus dinamis m os. De este r econocim iento del campo p ueden entonces
extraerse lineas estratgicas, es decir, un progralna de operaciones
s imult neas o s ucesivas sobre el m ismo. Se perfila n en tonces grandes
eta p as en e l abordaje de la si t uacin y se fund a menta s u secuencia.
Un ej e mplo som er o: I ns, una p acie n te de 68 a os, es internada
con un episodio ps ictico agudo, clnicamen te di agnosti cable como
delirio sen s itivo de a utorrefe r encia, con a n sieda des per secutorias y
depresivas muy inten s a s. El origen es Oscuro a l prin cipio, en los
ltimos tres m eses los h ech os ms significativos Son un disgus to Con
un sacerdote d ebido a t en s iones grupales creadas a lrededor del
manejo de a s un tos pa rroquiales, en los que la paciente intervena
con particular dedicacin, y dificultades legales con los inquilinos de
dos propiedades cuya r enta permite vivir a la paciente y a su
hermana de 70 aos (ambas viven solas desde aos a trs) habiendo
fallecido el resto de la familia. Su estado es de muy inten s a ansiedad,
con ideas delirantes referidas al infierno y al fin del mundo. Estudiando con mayor detalle la situacin surge que haba con ese
sacerdote un vinculo de afecto muy idealizado de muchos aos,
cargado inconscientemente de fantasas de pareja (la paciente era
soltera) y que las diferencias COn l haban creado un fuerte resentimiento contra el mismo y contra las personas que lo apoyaban. A
la luz de estos episodios, el significado de condena al infierno y del
fin del mundo se hacan comprensibles. Pero las etapas de un
abordaje estratgico debieron enhebrarse segn es ta s ecuencia: 1)
Alivio de la ansiedad que haca imposible todo esfuerzo de elaboracin o indagacin Con la paciente. 2) Clarificacin de la situacin
legal que a,,:,enazaba la subsistencia de la paciente y que apareca
como unapnmera situacin anslgena. 3) Comienzo de un trabajo de
esclarecimiento sobre los conflictos que ocasionaron aquella ruptura, la repercusin en su mundo interno de ese desenlace las culpas
y sus fantasas erticas encubiertas y la
lasprdid~s(se sumaban esa rupturay la edad al; que
Reelaboracln de un estilo de vida que proporcionara
Los recursos para el logro de la primera etapa

consistan en un u so adecuado de ansiolt~cos, fa creac~6n d~ u~


vnculo teraputico reasegurador, y el trabajO de Integracin g; Pon
de la paciente en el clima de la sala. La segunda etapa contana ~ 6
I ayuda de la asistente social para constatar el estado de lasltuaCl n
~onmica y legal. La tercera etapa se centrara en la pSlcoterap~~
e dividua l y en entrevistas conjuntas con la hermana, que per';,l 1
I~an conta r con ms elementos biogrficos y actuale8. En la fase Ina
~ t r a peuta y la a sistente social trabajaran conjuntamente par~
et e r un pan or a ma de posibilidades nuevas de actiVidades e Intere
raza
I
d
td
par a su r einsercin en a VI a co 1 l a n a . .
1 d
ses El trata miento fu e cumpliendo esta secuencia; sus resu ,ta os
f vora bl es. (A siete aos de este episodio, Ins contInua SIn
su vid a tra ns curre de modo aceptable para ella,
recal SU'.
. on algunos discretos Intereses nuevos.
desde I Inter;~~1 I~s :tapas del tratamiento bastante delimitadas
eJemp o es sen~~
descom ensacin clnica, elaboracin de detemne
(r
esolUCpSIC
in O
dd In micos i:Volucra dos en sus crisis, reinsercln adapnantes

fuer?~asa

enrqUeC)I~~

tat~:~ta a qu h ablam os de planificacin estratgica deltratam~e~~o


.

. ' t . o En la estr ategia del proceso en la pSIcoterapia a la

~~~!n~~~:1 ;~fencial yoico disponible, par: i:e~~~:[~:~~:~~~~~~

fase interpretativa-elaboratIva que p~die~ etapa evolutiva y cierto


mente, el a borar anSiedades rroplas e~~ias en la emergencia del
plan de vida). En cambiO, . aS sJ~~os cambi~s que podran surgir
d
material y las reas e mtenslda .bl 1 Esto debe verse relacionado
no eran tal vez igualmente pre~ls\~!~in focalizada que se mueven
con que hay modificacIOnes en aSI
. d laestructuradela
a lo largo de lneas de fuerza intern~s, r~pI~: de una ms precisa
de
situacin. Tambin debe VIncularse a 1 c~er~zadocomoencadena.
previsin estratgcacon lo que hemo~ c:ra~ dotado de cierto margen
miento de influencias y efecto; t~~~feedell~~jtar el foco teraputico,
de desarrollo autnomo. Es dac
ese trablijo sobre el focoseva
siendo menos previsible el mo o en que
a ir desenvolviendo (5).
opera con un
Ahora bien,. en Ila medi~me:"i~~!~stas fases
amplio de tcnIcas, a progr
En este sentido. la idea de psicoterapias
.
de losobjetilJOS a Jos cuales
mlen~
que
a a anticipacin del proceso.
1

teraputica adquiere una coro 1 '-d d


de Jos efectos parciales
p eJl a muchomayor,ylaevaluaci6n
reajustes en la prOgram~~6s: va~ obteniendo para adecuar a ellos los

Se abre en tonces en eJ trazad:~n ~~~llna en u na la~or ms ardua.

yen los pasos de su aplicacin ro


. e una estrateg>a teraputica
evaluaci6n y ajuste en la progr~ gr~:]Ya una tarea de elaboracin
cin de re~ursc:s teraputicos. rncI~~ na ~~~:'enom.inam~s articula~
una expenencIa' que hemos realizado e
muacIn el mforme de
naCIn mdagando los problemas y POSib~~aDepartamento de lnter_
de recursos tcmcos en el tratam' to d
des de esta artIculacin
L ta
. . .
len
e otra pacient . t
a rea se mIcra sobre la base de c' ert .
e m ernada.
tajes:
1
osmterrogantesfundamen_
l) Cmo pueden efectivamente entrelazarse lo

cada tcmca en el proceso evolutivo de un . t s rec~rsos que ofrece


de sus momentos?
a In ernaclOn, en cada uno
.
2) Si hay situaciones que puedan obli ar
general, es a partir de qu datos ofr 'd g a m?dlficar ese plan
tcnicas, que se puede detectar t~ ne~~si~~~~r cual o cules de las
caso,
e reaJustes?, yen tal
3) Cmo se efectan esos rea' t d
que cada tcnica, una vez puesta ~~~~~c~ manera coherente, dado
les especficos, con una dinmica prOpia?~? I~S~ala procesos parciase artICula la dinmica propia de cad
IC o e otro modo, cmo
impulsar una dinmica general del ~oc cnlea con la necesidad de
conjunto de estimulos parciales? Nue,itr eso. terap~utico hecho del
rar problemas y mtodos vincuiad
o eqUIpo ha Intentado exploos con estos Interrogantes.

. La paciente en tratamiento es Adria


.
mtel'lIada con un episodio psictic
na, soltera, de 21 anos,
paranoide, con fuerte excitacin P~i~:ud~
de ~rcter co~fusional y
0
datos para la historia clnica es oscur
TlZ.
s muy dIfCIl recoger
La familia (madre padrastrd he
a)a SItuacIn desencadenante.
'
} l11lana t am poco
rt d
I
apo a atos caros.
Se ha ce evidente la existencia de una confl"
relacin con la madre de enorme depe d IctI.vasexualintensayuna
S padr b d
n enCla.
~.
e a an on el hogar cuando te ma
'
_
.
prohibi ver a sus hijas. La paciente d d
11 anos, la madre le
e800nelidas dos veces. Cuando tena 17 ~s_ e entonces vio al padre a
nos, la madre form pareja

'7

BIta tarea fue realizada por un equipo a '

".; .....ora peu la'10d"IVldual


.
cargo mtegrad
. .
,....__
(Dra.mJEIs
J
o por Ios siguientes
poIc6loga (Lic. TcherkasltiJ ter: o Cberg y luego Lic. Mara

CKir:-0 Leonor Con~~~ del gru~ familiar (Dra.


y 88J,etente JIOC::jal (S J r), teraplsta ocupacional
ra. uha Majlin).

con quien es ahora su "padrastro". Al poco tiempo Adriana tuvo un

prim er episodio psictico. Este segundo episodio se inici 3 aos


despus, concomitante con el casamiento de su hermana. Fue visible

que el juego de roles en su familia era confuso, y que haba un clima


de promiscuidad al cual Adriana responda con confusin y conflictos
sexuales severos.

Lneas iniciales ck trabajo. Psicoterapia individual: explorar si


tuacin desencadenante Y conflictos bsicos, ordenar datos de su
historia, que en s misma es actividad teraputica, dados los trastornos de pensamiento de Adriana. Entrevistas familiares: clarificar la
historia grupal, manejar ansiedades ligadas a internacin, tratamiento y pronstico. Iniciar psicodiagnstico. Trabajo corporal (3, 4):
explorar aspectos sexuales (an oscuramente ligados al desencadenamiento del cuadro psictico) y su dependencia a travs de una
actividad que en principio ataque la confusin, es decir, ejercicios que
favorezcan una recuperacin de su identidad (trabajo con los lmites
del cuerpo, por ejemplo). Terapia ocupacional: evitar tareas que
puedan movilizar su conflictiva sexual (la experiencia con otros
pacientes mostr que en momentos agudos confusionales estas tareas desorganizan ms al paciente); en cambio, s tomar el problema
de su dependencia, ofrecindole tareas que impliquen eleccin personal, diferenciacin con respecto al resto del grupo.
En el momento de trazar estas lneas iniciales el equipo siente
entusiasmo y expectativa por los efectos: se ve a la paciente colocada
en el centro de un conjunto de lneas de fuerza que habrn de entre
cruzarse y potenciarse.
Hay un primer mes de internacin donde el trabajo sigue estas
lneas y es fundamentalmente exploratorio. La integracin ck dates
y recursos puede verse en este momento: clnicamente la confusin
domina el cuadro, realidad y fantasa del vnculo con su padre se
superponen conti nuamente. En las terapias individual yf8mjljar~
trabaja intentando discriminarlas, recortar los hecbos, reco~
prolijamente la historia de la relacin con el padr~. En el trabIde
corporal se le hace realizar movimientos reales (por eJemplo, ondlll".
los brazos), luego se le propone dar a esos movimien~ el carcterde
"agitar las alas de un pjaro"; finalmente se tra.bllJ a ~ostrando el
contraste entre el movimiento real del brazo y el sImbohsmoagDllllll'
,;',
do. En recreacin se le estimula la participacin en. deportes
situaciones donde BU participacin exige concentraCIn
real iomedata. La terapistaocupacional
toda BU comunicacin no verbal, Adriana
la realidad de la situacin que cuando
~I

tomada como aspecto a explorar por los otros miembros del eq uipo, en
cuanto pueda estar ofreciendo vas de abordaje inicial ms eficaces

que la palabra.
La psicloga informa que en el psicodiagnstico aparece, Con una
ansiedad persecutoria muy intensa, la imagen de una cabeza a la que
le estallan los nervios y todo su contenido se desparrama. Este dato
es tomado por el eqwpo como mdl~ador de que es necesario ayudarle
a reforzar controles, dlscnmmaclOn, puesta de lmites en el traba
corporal se decide concentrar la tarea en cabeza y cuell marcarle;o
contorno y asegurarle la solidez de la caja sea; en tera~ia ocupacio~
nal, ayudarle a confecclOnar un mueco de pao atendiendo
especial al arlllado de la cabeza.
en
A los 45 das de internada, Adriana comunica a su terapeuta
quejas por carecer en su casa de un lugar propio. Incorporamos all
al equipo a la asistente social con miras a que estudie el mbito fsico
y las posibilidades que ofrezca la casa en ese aspecto, que tiene
importancia estratgica (intentos de individuacin). En terapia ocupacional, Adriana se resisti a hacer un objeto que fuera para ella, en
lugar de uno para su madre, llor y se deprimi ante la sugerencia de
la terapista de esa tarea; esto aparentemente se contradeca con el
reclamo de lugar propio. Interpretamos, por las respuestas distintas
queAdriana estaba dando frente a tcnicas diferentes (buen contacto
en psicoterapia y trabajo corporal, "pedido" de asistencia social,
rechazo a separar objetos personales de los comunes con su madre),
que lo que estaba sugiriendo era una necesidad de que su individuacin se fuera esbozando por pasos,por planos, ya no masivamente; en
base a esta hiptesis el equipo planific actuar segn esta secuencia:
primero, ayudarle a tomar conciencia de s misma (psicoterapia
individual y gr upal, trabajo corporal); luego, cuando fuera oportuno
tambin para el gr upo familiar, adquisicin de un espacio propio
(asistente social) y despus recin elaboracin de objetos que poblaran eSe nuevo mbito (terapia ocupacional).
La fase confusional cede lugar a una etapa de marcada depresin
y retraimiento. Se elaboran lneas que pueden contribuir a reforzar
BU autoestima y el contacto con la paciente (m edidas tcticas) mien.&ue ~anti~ne.l~ estrategiageneral de tratamiento (trabajo sobre
- i4entidad-mdIVlduaCln-ahvlO de dependenci a materna y de elade BU conflictiva sexual).
de contacto, despus de un perodo de retrai miento
bi:ro evidente en la misma semana para la terapeuy tono de sus verbalizaciones en sesin)
(por gestos corporales de bsqueda de mimos,
Esta coincidencia de datos

de observadores independientes adquiere un valor diagnstico excepcional, revela al trabajo en equipo como el modo de objetivar ms
profundamente al paciente.
Las entrevistas fami liares muestran una fuerte resistencia del

grupo al ms minimo cambio. Se resuelve no obstante mantenerlas


por los datos diagnsticos que puedan proveer, con miras a utilizarlos
en la psicoterapia individual. Entendemos que es til continuarlas,
sin expectativas de cambios por insight, porque ofrecen de todos
modos una continencia grupal y permiten ensayar otros tipos de
accin (informacin, acuerdos sobre el reingreso de Adriana al hogar,
manejo cotidian0). Ulteriormente comprobamos que tales entrevistas al poner de relieve conductas patolgicas del grupo permitan
hacer insights en Adriana sobre la interaccin, de manera vivida,
directa, luego r eforzados en sesiones individuales.
En este momento Adriana continuaba retrada y hablaba de que
haba demasiada distancia entre ella y el equipo . Pensamos si la
distancia no estara dada por los encuadres (horarios, lugares, modos
de trabajo) y la diferencia acentuada de roles paciente-terapeutas,
que se superpona bastante con el desnivel de roles siempre acentuado por la madre: nena-madre omnipotente.
Ensayamos entonces una actitud de acercamiento del equipo que
tendiera a igualar los roles (tctica y estrategia, en cuanto se trataba
de mostrarle otras posibilidades en la relacin madre-hija a travs de
hacrselas vivir). En terapia ocupacional consisti en consultarla
ms sobre tareas que a ella interesasen. Adriana decidi hacer una
cartera para ella. En el trabajo corporal fue hacer la kinesi.loga
ejercicios con la paciente, ambas en el suelo. En esa sesin Adri:ma
le pidi a la kinesiloga que le enseara a bailar beat, hecho ongmal
que expresaba preocupaciones mucho ms adultas que todas las
vividas hasta entonces. En psicoterapia fue inVItar la terapeuta a
Adriana a dar un paseo, a tomar un caf juntas. Frente a e~ta
experiencia Adriana coment "as estoy muy bien, ambaenlases~n
- a 11orar.
" La .terapeuta le hiZO
seguro que me vera dbil. y me pon d na
saber que a ella tambin le gustaba que pasearanJ~n~. _ .
A parti r de este momento desapareci la desorgaruzaCIn pSlCtica
del tratamiento. Todos los miembros del equipo cons~~~; : : :
en s us tareas con Adriana. Se empez.a pen~a~ en e b ~
conveniencia de que una asistent-: SOCIal tra ':liase so .-e
.
donde deba darse la rehabihtaCln SOCIal _
.
mlsbmogo el grupo familiar era resistente a cualqwer
em ar ,
.
b .
ti po en
1
I
e hizo necesano tra lIJar un ero
a 08
o qu .n ersecutora vivida con el _
SI tuacal, l ~uestras influencias teraputicas.
hasta

progresuo~

asentado en secuencias dinmicas individuales y grupa


les muy espec{ficas, es bastante diferente de la administracin de
entrada y en paralelo de un conjunto de tcnicas (modelo del "total
push", degran vigenciaen numerosas instituciones, particularmente
en los Es.tados Unidos (2), con el cual, a partir de nuestra experiencia

en especial ~e comprobar lo delicado del manejo mltiple y lo sutil d~


sus secuenCIas, podemos fundamentadamente abrigar serias reservas).
Dada la situacin familiarla tarea que n os propusimos en psicoterapIa grupal fue crear una alIanza teraputica ms slida como paso
preViO a cualqUler otro tipo de mtervenciones.
En psicoterapia individual Adriana apareci ms gil, sensible,
expresl~a y vital, c~ndiclOnes que nos hicieron pensar en la posibilidad de mtroduclT tcnIcas pSlcodram tcas, por ejemplo rol playing
del vnculo madre-hija, como modo de entrenarla para su enfrentamiento real de ese vnculo, que a partir del alta habra de convertirse
en problema central. Se comprob una buena respuesta a la lnea de
alianza teraputica con la familia, sugerida en la semana anterior .
Una frmula aplicada por el terapeuta familiar consisti en destacar
que era injusto que la madre se ocupara de todos y que no hubiera
reciprocidad (hacer que Adriana descubriera tambin la posibilidad
de invertir los roles). La kinesiloga le pidi ayuda a Adriana esa
semana para la tarea que tenan en comn: ocuparse ella de reservar
el consultorio donde hara los ejercicios. En una de esas sesiones le
propuso un ejercicio de actitudes contr astantes primero descansar
totalmente aflojada, luego incorporarse y sosten~T ella a la silla o sea
pasar a manipularla activamente; 10 realiz muy bien, imagin~tiva
mente y con placer. En terapIa ocupacional la paciente decidi hacer
una cartera para la madre.
Adriana consolid su mejora; aparecieron como hechos nuevos
en s~ vida, u.n~ sociabilidad espontnea y ~I placer de escuchar
msIca. PaTtlCJp muy bIen en deportes. Realiz la cartera en
terapia~pacional sinesper~rdirectivas, con propia iniciativa ysin
la ~esl~ldad .que caractenz s us primeros trabajos; no estaba
"'.'OBa nJ deprImIda.
Lae condiciones variaron lo suficiente como para entrenar a
psr~ el alta (fines de semana largos) y hacer participar a la
..t.teDte a=1l1. ~ ese pr~80. Una primera salida si n familiares
el VUlje de Adnana a su casa con la asistente social. A la
~, en
a eval~ar esa experiencia, se program
~a aoIa y la 8IJlstente social 10 hiciera en otro

..... _piob que Adnana n o te nf a un espaCJo


.

propio en la casa, dorma con la madre, y el padrastro lo hacia en el


comedor, donde originalmente deba h acerlo la paciente. Se tom este
problema, con sus implicaciones, en las terapias individual y familiar
en cuanto su resolucin apareca como premisa para un alta ms
sHda.
Se hizo efectiva el alta al cumplirse 4 meses de internacin. Como
se desprende del relato no se la dio de alta cuando remitieron los
sntomas (2 mes), sino cuando se hubo trabajado mnimamente
sobre las condiciones internas y ambientales que rodeaban su emergencla.
El equipo asistencial continu reunindose para asegurar la continuid ad de su recuperacin durante el seguimiento ambulatorio.
Post-alta organizamos reuniones mensuales de Adriana y su madre
con todo el equipo tratante para di scutirtodasu evolucin. Seis meses
despus, Adriana era "otra persona", lcida, desenvuelta, expresiva,
capaz de cuestionar opiniones de su madre (estableca con ella un
vnculo mucho ms igualitario). Recin entonces, a raz de que haba
em pezado a sal ir con un much acho, se revel todo el clima incestuoso
existente en la casa hasta la poca de su crisis psictica (situaciones
de requerimientos erticos por parte del cuado y del padrastro). La
oposicin de la madre a que Adriana tuviera relaciones fuera de la
casa fue vista como una complicidad de la madre con ese cUma
promiscuo. Se trat a fondo el problema con intervencin de todo el
equipo. Adriana mostr haber hecho insights notables sobre la
situacin grupal y manejarse bastante adecuadamente en base a
ellos . Fue visible que s u tratamiento haba consistido no simplemente en normalizarla clnicamente sino en estimular un proceso de
crecimiento. Su arreglo personal, sus gestos, correspondan recin
entonces a una joven de 22 aos.

Algunas conclusiones de esta expenencJa


El trabajo en equipo crea un
.
te valioso y original. Ninguna de las tCnicas u~adas, d
sus propios instrumentos, pud.o recoger ~a ~quez:d ~
ofreca el conjunto en cada reunin semana.
can 8 Y v8i
de informacin que se lograba sobre. esos 7 das de la
Adriana era impresionante. El acopIO ~e un
oscuridad
.
uf particularmente necesano por a
cln erad:~a historia Y de la vida {amilar en general.
cUW:~laspecto dia~sti~o debemos
merecen IgualJerarqufa
das
emp1ea

rn

WII

ir.
:=
A

no era posible saber de antemano cul de las tcnicas permitira


detectar, antes que las otras , los datos clave para comprender

conflictos desencadenan tes de cada etapa del tratamiento.


Desde el punto de vista de la accin teraputica la presencia de un
conjunto de tcnicas ofrece la posibilidad de su potenciacin. Sin
embargo, la experiencia sugiere que esta potenciacin no se da de
manera autom~lca, debIendo cumplirse para que ello ocurra, Con
requIsItos esencIales de seCUenCLaCln. La necesidad de encadena
eslabones tcticos obliga a evaluar cuidadosamente cul de la~
tCnicas habr de producir una apertura para la entrada en accin d
las otras. De no producirse tal evaluacin, registro de feed-bachs e
enhebrado cOnsecuente de las tcnicas, la existencia de ese conj unt~
puede producIr efectos Inversos; en lugar de potenciarse crear interferenci~s, di.storsiones, antagonismos frente a un timing estrictamente mdlvldual y grupal.S6lo por ese encadenamiento progresivo es
poslble colocar en pnmer plano la evoluci6n del paciente antes que el
mero ejercicio simultneo de varias tcnicas. Slo de este modo las
tcnicas se colocan al servicio del paciente y no a la inversa.
De no cumplir cuidadosamente con este continuo procesamiento
de los datos ofrecidos por las diversas tcnicas, como base para
reajustar sus manejos concretos, creemos que el ambiente de "total
push" creado por la coexistencia de un conjunto de estmulos teraputicos constituye un sistema teraputico oscuro, de efectos dificilmente "seguibles", potencialmente contradictorios y hasta iatrgenos,
proveedor de datos masivos cuya discriminacin y evaluacin resulta
imposible, tanto para el equipo tratante como para el paciente. En el
de Adriana, de habrsele ofrecido esa suerte de estimulacin
Wtal indiscriminada no se hubiera hecho ms que reproducir el
sistema fanulIar, donde los estmulos contradictorios y las superposiciones de roles eran la regla.
D~ nuestra experiencia teraputica se desprende que no hay
tcnu:as ms valIosas o ms eficaces que otras para producir cambios
(lo que llevara una vez ms a reconsiderar la jerarquizacin que
nuestra cultura pSlqUltnca tIende a mantener por ejemplo para las
verbales). La efIcaCIa de cada tcnica depende de la de
y c,!alqu~ra de ellas puede iniciar un ciclo
teraputIcas~) co~ocualquiera de ellas puede revede ~a rectificac)~n en la lnea iniciada.
en equIPO. as realIzado aparece como un sistema
fol'lnaC1n del personal. Limitado al campo de
Mental es el mbito concreto de una verdadera
una experiencia ms minuciosa de
tcnicas que la que pu~de

lograrse en reuniones ms amplias de tipo general (ateneos, reuni<r


nes de estrategia).
Hemos discutido adems el sentido de este tipo de tratamiento~
intensivos, en los que un equipo profesional concentra en un paciente
una considerable cantidad de tiempo asistencial. Es probable que el
sistema est indicado especialmente en cuadros severos, principalmente para los momentos agudos de su evolucin. Para otras situaciones y otros momentos clnicos seguramente el montaje de influencias teraputicas grupales tiene, entre varias ventajas, las de tipo
econmico. Para este otro enfoque asistencial, nuestra tarea puede
verse como una indagacin de tipo clnico-experimental. Lo que
resulta de esta experiencia es la existencia de necesidades individuales relacionadas con ritmos, secuencias y contenidos muy especficos
que debern ser considerados en los mtodos de accin colectiva como
problemtica cuyas vicisitudes haya que indagar, evitando diluirlas
en una ptica "grupal".
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Acta Psiquiat. PstCol. Amr. Lat., 1 ,pp.
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Captulo 14
PSICOTERAPIAS Y PSICOANLISIS

Las, relacion es en.tre las psicoterapias y la teora y la tcnica psicoanalitIcas son motIvo de constante preocupacin por las superposicion es, oposiciones y equvocos que las caracterizan (16,1, 15). Desde el
punto de vista tcnico se discuten en el captulo 3 ("Delimitacin
tcnica") ciertos aspectos fundam entales de esa relacin hecha de
semejanzas y diferencias . En primer trmino importa destacar los
aportes de gran alcance que el psicoanlisis ha realizado al conjunto
de las tcnicas psicoteraputicas.
En un segundo momento hay que sealar las limitaciones del
psicoanlisis para suministrar teora y criterios tcnicos a otras
psicoterapias. La falta de un adecuado reconocimiento de esas limit aciones conduce a un vasto repertorio de extrapolaciones del psicoanlisis a las dems tcnicas, injertos indebidos y contraproducentes
en general, que merecen ser destacados. Finalmente cabe abrir al
men os otro aspecto, el de las contribuciones que las psicoterapi M
pueden hacer a 1a teora y tcnica psicoanalticas, contando tambin,
por supuesto, con sus limitaciones.
Aportes del psicoanlisis
al campo de las psicoterapias
E

'mer lugar, los desarrollos tericos de Freud


co~~t7tuyen un insusti.tuible cuerpo de co~ceptos e
I
ara la comprenSin del comportamiento
:s~c~logfa y psicop~tologfa dinmica, el
obligada para todo I~tento de

quiera sean sue vanantes


I,

Conceptos tales como confli t


'"
cias homeostasis t
t4
c. 0, motIvacIn, Inconsciente, resisten
pap~J de Jos sueo; yr~~:a e:en~la,. est~uctura si~jficativa del relato,
teraputica decida el terapSOctlatclbn 11.bre, son pilares para toda labor
'1"':'
eu a ra aJarconelloso
U "Jmo caso estarn en l presentes
1
. . no, porque en este
sele~tiva. que obrar por cuidadosos de:Ca~~;l(~O de. fna atencin

en CIertas escuelas reidas con e l '


.5" an PI ares SOn que
imposibilidad de eludir tales conc:StOanh~IS es fcil detect~r la
v~rdaderos malabarismos semntit os, deblend? concentrarse en
dIferentes.) Ha sido la certeza d os ,;;ara aludirlos con nombres
llevado a Freud y continuadores e s u cance universal la que ha
tendr que asentar su teora en el ~asegurar que toda psicoterapia
repetida por dcadas y que hoy y~ tlcoanhSlS (6), aseveracin sta
punto que retom aremos ms adela Itene que Ser puesta en cuestin
D sd 1
n e.
'
e e e punto de vista tcnico tamb' 1 .
aportes fundamentales al campo de las ~ n e. PSicoanlisis realiza
relato como "material" la b
d d lemas tcmcas: el uso del
te
ta
, sque a e Lnstght a t
' d 1
rpre CI n , el papel del silencio 1 d'
.
raves e a inpantallas de proyeccin el reconoc? a :s~retn del analista como
la nocin de proceso enhebrado mlen o le a contratransferencia,
gante, el criterio de timing en efun es~ pro ongado encuentro dialod ~
nClOn de la orga'
'
e ensas, el reconocimiento de la "m ' t
""
mzacI n de las
por la continuidad del vnculo tera a:~/ncloln o contmencla dada
abierto no apremiado por separacidnes ~o, e papel de un tiempo
directivas de aplicacin inmed' t I J a s y no programado por
de Curso libre y en cierta m:~'~ Y, at OC1n de un proceso abierto
psicoterapia, en su amplio aban' I a m ermmable, Las tcnicas de
tcnicas del psicoanlisis de unl:~%~ nutre.n de estas adquisiciones
ellas con usos similares y opo .. d peculiar: aplicando alguna de
tcnIC08 d"I.erenciados que encu
men tose a ellas medolan t e recursos
instrumentos la ocasi~ de una en ran no obstante en aquellos
claramente, y el desafjo que oblconfrontacln que los delimita ms
fundamentos para sus propias rr:!aa ~na bsqueda exhaustiva de
Para. la formacin de todo tera;::t:c~ones. ' .
,
t~ata~lento pSlcoanalftico constitu e ~ a exp~nencla del propIO
VlvenClado, gozado y sufrido en carn/ ro ~ bagaje de conocimiento
No .hay ~ntexto teraputico en ~l ~u a d" enorme Importancia.
a n 61isq no~~egue un papel dentro del ter: O VIVIdo en el propio
facilitador del registro para I
peuta, evocador, sensibiconflictivos, de la experienci~sh aspectos contradictorios,
tmobin un aporte critico del sic umM~.
en consideracion~s d~a~hsls a las tcnicas de
deaarrollan. En particula n d mldcas sobre el tipo de
r es econceptosderiva_

dos de la teoria del proceso analtico, es posible puntualizar ( 1) ciertos


aspectos riesgasos, limitados e inconclusos del proceso en psicoterapia, entre ellos:

a) Las gratificaciones proporcionadas en la relacin teraputica a


los impulsos, dificultaran su irrupcin en la conciencia, no permi-

tiendo al yo utilizarlos de alguna otra manera.


b) Ciertas manipulaciones tcnicas, del tipo s ugestin u orientacin, pueden crear una relacin de dependencia que no evolucione.
c) Las limitaciones de la agresin transferencial dificultan una
experiencia reparadora del yo (la posibilidad de agresin primitiva
contra el objeto sin destruirlo ni destruirse), experiencia que pueda
luego dar lugar a introyecciones reales constructivas en relacin con
el Yo,
d ) La disminucin activa de la culpa implicara el riesgo de
debilitar al supery sin ayudarlo a evolucionar.
e) Lapresellcia del terapeuta como objeto estable y seguro debe
verse como la introyeccin espontnea del objeto bueno de estabilidad y destino inciertos . Si se la compara con la introyeccin estable
y duradera del objeto bueno que es resultado de una prolongada
elaboracin analtica (en especial por la interpretacin sistemtica
del objeto perseguidor) aquella introyeccin del objeto bueno sin
pasar por este proceso podra basarse en una disociacin del objeto
perseguidor , colocado fuera del vnculo teraputico con los riesgos de
un ulterior retorno .
D La posibilidad de que se incorpore una imagen idealizada del
terapeuta, con un potencial de proteccin fantaseado, resultara
limitadora, La identificacin con el terapeuta como persona, por otra
parte, podra realzar a un selrdebilitado, con lo cual algo se agregara,
pero sin estimular un desarrollo.
g) El insight que se logra mediante el esclarecimiento sera
cualitativamente diferente del que se logra mediante la interpretacin y elaboracin analtica en el sentido de que tiende a producir nnB
"disociacin teraputica" apartando al yo sano de sus actitudes
neurticas, mientras el insight analtico tiende a producir mayor
participacin del yo ante la reactivacin de los conflictos ms penosos,
Estos sealamientos crticos formulados desde la concepcin
codinmica del proceso teraputico son de particular riqueza.
tean limitaciones Y problemas de importancia que pueden afectu_
proceso en psicoterapias. A la vez es necesario precisar el
epistemolgiCO de estos cuestionamientos. Se efectan
experiencia de un proceso impulsado con la

induce, dadas sus condiciones peculiares, una profundizacin de


fenmenos regresivos (dependencia, idea lizacin, persecucin) que
son luego especialmente sealados como problemas a tcnicas psicoteraputicas no inductoras de regresiones similares. Por otra parte,
en el panorama de riesgos trazados se ignora e l efecto dinmico de
toda otra serie de recursos tcnicos propios de las psicoterapias que
el psicoanlisis no instrumenta (estimuJacin especial de funciones
yoicas, de control, objetivacin, planificacin; papel d e la accin

implcitos de la personalidad en los que los componentes de salud y


enfermedad el balance entre interferencias, dlstorslOnes y capaCl~a
des encuent;an la ocasin de un mayor equilibrio en una perspectiva
integradora. Tanto en sus formulaciones diagn6~tica~ como en s.us
operaciones concretas, e~ eviden~ que. el trabajO pSlcoter~p.ut1co
con el paciente, s usceptible de inserCin en contextos multlples,
incorpora ndo el grupo familiar, su ocupaCIn , recursos recreatlVos
roles comunitarios, est utilizando. modelos de enfermedad y de
curacin que desbordan (aunque no siempre necesariamente contradicen) los modelos psicoanalticos correspondientes.
.
Tomando una de estas facetas: la incorporacIn progresiva del
enfoque inter~ccional en las psicoterapias va par?lelamente ampliando su honzonte tenco~ pSlcopatologl.co y terapeubco, se produce todo un pasaje que entrana una mutaclOn tenca, cuyo movimiento ha sido destacado por Sluzk.i (14) :

proveedora de otros estmulos de cambio; relativizacin de sntomas


y modificaciones correlativas de los intercambios grupales, entre
otros). Tambin asientan en premisas kleinianas sobre distribucio_
nes dinmicas de objetos perseguidores, idealizados y buenos, detectadas en las condiciones regresivas del proceso analtico y que en
condiciones de vnculos ms adultos deben ser revisadas. Finalmente
cabe reparar en que no existen estudios de seguimientos cuyo diseo
permita poner a prueba aquellas hiptesis sobre riesgos ulteriores de
procesos de cambio parcial. Con estas salvedades, y mientras tanto,
no hay duda de aquellos cuestionamientos constituyen un aporte
crtico valioso que obliga a estudios ms profundos del proceso en
psicoterapias. Porque ser necesario un esfuerzo de investigacin
sistemtica para poder dar respuestas ms claras a aquellos problemas.

Cuando para el estudio de las conductas humanas, se des.plaza. ~I


nfasis de las intenciones a los efectos, se opera una modlficaclOn
cualitativa que afecta totalmente la visin del mundo de quien]a lJ~va
a cabo. Se pasa de una perspectiva fundamentalmente retrospectIva,
introspectiva, explicada con frecuencia mediante laberintos de ~ons
trucciones hipotticas y con todo empaada a veces por un causahsmo
lineal a una predominantemente predictiva, centrada en observables
conse~suales, rigurosa, y ms cercana a lo experimental. Y cuando se
pone el acento en los fenmenos interaccio~~les en lugar de los
intrapsquicos, o ms bien, cuando ~e .conclllan y complem~ntan
ambas aproximacio nes, se expande drastlc~mente la ,compr~n~ln de

Limitaciones del aporte psicoanaltico


a las psicoterapias

la conducts humana; la psicologa y pSlcopatologa tradiCionales


pasan a ser una suerte de anatoma descriptiva que puede d~rcuenta
de elementos y de sus relaciones pero que malamente ,.slrve para
describir y explicar el proceso de la conducts del hombre.

Se han sealado anteriormente los problemas derivados de que la


teorfa psicoanaltica haya logrado ser ms una concepcin psicopatolgica que una teora de la salud. En trminos muy generales, una
teorfa de la neurosis con dificultades para constituir una teora de la
personalidad. Dificultades que se expresan en obstculos tericos
mltiples: desequilibrios dados por una facilitacin para detectar
aspectos negativos del desarrollo o situaciones psicodinmicas destructivas antes que las respuestas constructivas a esas situaciones y
sus mecanismos (17); tambin para detectar antes lo repetitivo de la
conducta que loadaptatlvo capaz de producir novedad, cambio; desde
01:10 ngulo, por el hecho de que en la teora psicoanaltica est casi
. enfatizado el componente adaptativo defensivo de
nuentras otros procesos adaptativos relacionados con
de.
y capacidades independientes de impulsos y
DO tienen ms que un lugar virtual.
las tcnicas de psicoterapia operan Con modelos

En la discusin de un modelo terico de foco psicoteraputico (cf_


captulo 8 ) se ha subrayado la necesidad de asentar la ~o~pr~llSJn
diagnstica y. las operaciones teraputicas en u~a delulIltaCJJ? de
situaciones. Estas se articulan segn una pl~rabdad ~e detel"lmna
ciones enmarcadas en una teora antropolglca totall~adora ..F!n e
seno de situaciones as estructuradas, los apo~s pSlcofa!~cos.
destacando dinamismos intrapersonales, y su Juego en e ruv
vnculos interpersonales, illlmi,!an slo algunas de las v~tas
.
tutivas. Entendiendo que h:, Sido ~~sde. esta perspectiva
dl do plantearse desde el pSicoanliSIS mIsmo
po
ti
ran
un
campo
terico
ms
inclusivo"Spurgeon
con 1 9 u .
l
do por Wallerstem (16)J. Por estas razones a

a la teora psicoanaltica enla teorla base de todas las dems formas


de psicoterapia. es actualmente cuestionable. Sigue en cambiovigente el hecho de constituir una de las teoras de importancia para el

sustento de este amplio campo terico y tcnico.


Desde el punto de vista tcnico tambin las limitaciones del aporte
psicoanaltico deben ser identificadas.En psicoterapias breves, por
ejemplo, lo esencial del proceso no puede comprenderse en trminos
de desarrollo de la transferencia, ni de elaboracin, ni de duelo por el
alta precoz. La interpretacin no es el instrumento privilegiado de
cambio, sino uno de muchos. La relacin teraputica definida como
relacin de trabajo contiene una serie de ingredientes ajenos al
vnculo especfico de la "relacin analtica" (realidad del terapeuta
como persona, y "personificacin" del vinculo, manejo fle>dble de la
directividad, no exclusin de vnculos extrateraputicos) e incluye
otros recursos, distintos de la relacin teraputica (familiares, institucionales, comunitarios). La mejora no se define por los parmetros
que empleara un analista para evaluar la marcha del proceso.
Es claro entonces que, si se trata de tcnicas diferentes asentadas
sobre pilares tericos distintos acerca del proceso y de los mecanismos del cambio, no pueda darse fcilmente el "prstamo" de una a
otra de recursos tcnicos aislados. El problema de las extrapolaciones queda a la vista, y es en la prctica de las psicoterapias problema
de cierta magnitud, en la medida en que pesa sobre gran parte de los
terapeutas ese aprendizaje del oficio vinculado por muchas vas a la
formacin psicoanaltica. Bleger (3) destacaba el problema: "Gran
proporcin de los que hemos atravesado por una fOil 11 acin psicoanalitica nos encontramos al cabo de la misma con grandes resistencias
y dificultades para encarar tcnicas breves, que consideramos inclusive, con o sin razn, como actividad en cierta medida subalterna O
colateral a lo que es 'lo principal'". y Oremland (1) lo sintetiza as:
"Siento, en electo, que no hago una buena tarea cuando no hago
psicoanlisis" .
De modo que las extrapolaciones contienen una mezcla de rechazo
por la psicoterapia distinta del psicoanlisis, un desconocimiento
vineu1ado entre otras razones a ese rechazo- del nuevo campo
un deseo persistente de introducir la tcnica valorada
la que se considera subalterna. No Sorprende en consecuenextrapolaciones tcnicas del psicoanliSis en otras psicoun vasto repertorio. Sealar las que se destatNcaencia:
de anonimato",
en actitudes de rigidez
falta de espontaneidad, distancia afectiva; y

.
.
fr ente.a Ia posibilidad. de
tambin contenIdas
en evaSIvas
ntemostrar
en la
aspectos personales o profesionales que Intere~en al pacIe. ' y
o
respuesta a sus preguntas ~~n p:eguntas o conlnterpretaClones, y n

rimordialmente con explicltaClones.


..
I
P 2) Inters centrado sobre los aspectos enfermos e mfantlles de
. t soslayando el juego de sus contradICCIones con otros ms
~:~~e;ye'mS adultos. Este desequilibrio de enfoque no slo es en
. .. la
. t r geno para el paciente , adems conduceI a conflictos
prmclplO
e
d del
d
pro io terapeuta porque con todo este subrayado de a enlerme a y
P
n es imposible aceptar altas en lapsos breves TI! moderaIa regresl
.' f
t
't o
d t d separacin ser vivida como deserclOn o racaso erapeu lC ,
~~. r~c:fda lo nico esperable. Esta ptica hace adems que SI es el
ypaclen
. t e q Ulen deba darse el alta'
en base
a sentIrIcabalmente
que
.
h
I
ciertos logros para l significativos se han cumphdo, o agacon cu pa
persecutoria frente al terapeuta, cuya dIsconformidad perCIbe claramente.
.
d
dr d
3) nfasis en el sealamientode las transferencias en esme o e
otros aspectos de conducta relacional no transf~renclal, partlcul3;"mente de lo nuevo, de lo que se vive por vez pnmera en la relaClon
t
. tca El hincapi puesto en lo repetItIvo puede des~entar
t~~~P:f ~sf~erzo del paciente orientado hacia la constrUCCIn ~e
relaciones diferentes, cuya originalidad .mtente afirmar a pesar e
.
todo lo ue en l tienda a prodUCIr repetIcIOnes:
4) Ex~esivajerarquizacin de las interpretacIOnes como SI fuerru;
el instrumento de cambio y no uno de los muchos que componen e
arsenal del terapeuta. Esto conduce a que SI el t:~~P~~~;E~a~fa:
interpretar no quede tranquilo; a 5 ue SI e~~c~~odo.Aquesitiene
interpretaciones del paCIente tam%::;Ci~~dse sienta transgrediendo
que dar un consejO hemb.ltl,r ~~~acerlo. A que si se le ocurre sugerir
alguna supuesta pro 1 lClOn d
d do "la tcnica"
un libro o una pelcula se crea d egra a~ede tomar la~ formas del
e
v
a
5) Tendencia a la pasl
, qu la~ necesidades de unarelaci6n
silencio como estado n,:t~:~a ~~~~~va al paciente (jugando siempre
coloqUIal), el"dejar Sle
una eneral displicencia en cuanto al ClUSO,
el tera!,euta .~::,r:~~f~r~ceso~eraputico, con~lendo cada uno de
mtensldad, n
roblema-tareadel vnculoslDo .
estos aspectos nolen p oscuramente ligada a cierta Idea de
.
a de egacl n
I el
paclente, u~ liegue-individual para las cua es
lidades-de- es~ s meramente ofrecer un marco.
derfa que su ro e

;1

"f

t da esta problemtica de
sobre o 1(16) ha f",mulado esta
tcnica, Zetze

Es importante Que ningn terapeuta, sea ana li sta o no, parta del
supuesto de Que cuanto ms cerca est la tcnica usada por el
terapeuta de la del psicoanlisis tradicional, mejor ser ]a terapia.
~ste supuesto ha JIevado a algunos de los ms serios fracasos terapu_
tICOS qu~ he en~ntrado ~om? supervisora. Quiz d ebamos aprender
que la pSlcoterapJ8 ms Clent1flca para ciertos estados es la qu d"fi
1
en forma muy radical de la tcnica del psicoanlisis tradi cio e 1 lere

Contribuciones de las psicoterapias al psicoanlisis

na.

Ilustrando los vidos de una conducta extrapolad ora, Ja Hal (


ha reumdo un conjunto de frmulas infalibles para fr y
ey 9)
terapeuta. Entre otras:
acasar como
Sea pasivo, silencioso, pensativo desconfiado ,ns t
'
o..
15 a en que el
bl
pro ema que trae el paciente no es lo importante de I
' to ma, y t rate de hablar de otras cosas ' s u";era
spr ele o como
mero Sin
. I

' to

l" .

...

b'

que

SI

Sin ma se a lVla laCllmente otras cosas peores van a


d
aM
d Intratable a todo paciente
su~ ...
rrese a un ro t
o yo
considere
que no

responda a l... no se preocupe por tener teora del proceso en p. terapIa, mantn~ala az.nbigua.:, insista en que slo aos de trata~~~~to
pueden produClT aJgun cambIO y asuste al paciente que mejore espon-

tneamente hablando do. patologa subyacente ... no tenga en cuenta su


mu?do r~al. ac~ual. dedlquese a exaltar temprana infancia, fantasa
y dlOa'!llsmos mt:ernos .. . no se preocupe por fonnular objetivos del
tratamIento y olV1dese de evaluar resultados."

, En lo~ captulos precedentes se ha intentado precisar numerosas


dIferenCIas tencas y tcnicas entre ambos enfoques; aunque muchos
aspecto,s del campo de las pSIcoterapIas estn en desarrollo, hay ya un
buen numero de cuestIOnes en las cuales el panorama se va haciendo
claro, Los conceptos VInculados a relacin de trabajo, foco, activacin
del yo en
relaCIones entre cambios y condiciones de vida
de una plamficaCln estratgica, cuentan con suficiente~
fund~mento8 como para que toda extrapolacin resulte finalmente
C:U~8tln d~ IgnoranCIa. Esto no niega la necesidad de emplear en las
P~lco~raPlas cIertos recursos tcmcos propios del psicoanlisis (el
silenCIO ~tento del terapeuta, el empleo de asociaciones libres el
ee1lalwDlento OIla Interpretacin
transferencial) . Pero se t ra t a en t'on~ d
d' . .
...... e un emp ~o Iscnmlnado, adecuado al contexto de esta otra
t4cnica, IWIC:eptlble de fundamentacin en lugar de con S tt
' I
) un os en
en postura tcmca de base,

Por alguno de los puntos ya sealados puede vislumbrarse la direccin en la cual las psicoterapias pueden hacer aportes para el
desarrollo de la teora y tcnica del psicoanlisis. Desde luego, parte
de esta posibilidad vara en amplitud segn se pretenda hacer del
psicoanlisis una ciencia del inconsciente o se aspire a incorporarlo
progresivamente a una ciencia de la conducta humana (que incluya
obviamente sus determinaciones inconscientes), Har breves comentarios sobre la segunda de estas opciones que considero de mucho
mayor alcance. En este sentido, tal vez sea til recordar aquella
distincin por la cual el psicoanlisis entiende mejor los conflictos, es
decir el rea de los motivos, que los h echos. "En la situacin bipersonal analtica no se analizan hechos, se habla acerca de los mismos."
"El nico hecho del que somos testigos es el dado por la situacin
analtica en s misma: (13) Se ha destacado particularmente toda la
limitacin que entraa este enfoque metodolgico para observar
otros hechos y procesos relacionados con situaciones de realidad (17).
Desde este ngulo las psicoterapias estn en condiciones de ampliar
el campo de observacin, de indagar ms detalladamente los hechos,
de producir un espectro ms amplio de hechos, de recurrir a contextos
mltiples contrastados, ajuegos ms flexibles de roles en la relacin
teraputica, en resumen: de convertir su flexibilidad tcnica en
ocasin de una multiplicacin y entrecruzamiento de situaciones y
pticas . Es desde esta plataforma metodolgica peculiar que las
psicoterapias pueden hacer contribuciones significativas ya para
detectar elementos que corroboren ciertas hiptesis psicoanalticas,
ya para proponer rectificaciones o ampliaciones de las mismas, En
cuanto las psicoterapias operan con otro enfoque tcnico, es tambin
desde el ahondamiento de su prctica que pueden ofrecer al mtodo
psicoanaltico ocasiones de cotejo, de contraste, esenciales para el
afinamiento de s us propias indicaciones y contraindicaciones, En un
plano terico-tcnico, lo que aqu se ha propuesto ~ara ell:tend~r el
proceso en psicoterapias, en cuantojuego de reah~aclOnes sl~bh~s
enel vnculo teraputico(cf. captulos 7y 12)constltuye~nahip6tesis
tam bin aplicable al mtodo psicoanalitico, ya para Investigar.en
este proceSO el papel jugado por ese nivel del ~nculo"ya p~a estudiar
los efectos que tienen sobre el proceso anatl~ las sltuaCl~nes en ~
que la satisfaccin de necesidades, de estae,ntilvel resulta mterfenda
or limitaciones inherentes al sett~ a~
co,
p En el mismo sentido, aspectos dinmICOS que la
rpica pone de relieve, ~ales como la
ciones yoicas entre pacIente y terapeuta
captulo 8}y

dad de colocar la accin al servicio de la elaboracin (cf. captulo 12)


pueden susci tar reconsideraciones de la tcnica psicoanaItica stan.
dard en base al desarrollo de una concepcin psicodinmica ms
profunda del proceso teraputico.
Desde luego, tambin la contribucin de las psicoterapias al
psicoanlisis encuentra sus limitaciones, porque es visible que cada
contexto de trabajo ilumina cierta rea de fenmenos y deja otras en
mayor oscuridad. Para indagar el nivel del deseo, del conflicto, de las
transferencias, de lo repetitivo, de losobredeterminado, estratificado
y am biguo de los vnculos, la situacin psicoteraputica queda a
menudo lejos de las condiciones de observacin que logra la relacin
intensiva y prolongada propia del contexto analtico.
Creo, no obstante, que la contribucin ms importante que estn
en condiciones de hacer la psicoterapias al psicoanlisis se da Con la
posibilidad abierta en las primeras, por el ensanchamiento de su
marco terico y tcnico, de dirigirse a la persona, a una persona
concreta tomada ms integralmente, y entendida en la estructura
dada por las condiciones singulares concretas que configuran su
existencia, una totalidad viviente que no se limita a sus determinaciones infantiles, sus mecanismos de repeticin, sus lados conflictivos
ydefensivos, aunque todos estos aspectos son tambin intervinientes
en su conducta. Las psicoterapias tienen ya adelantada una vasta
prctica en la que pueden respaldar esta contribucin. Depende
esencialmente de los psicoanalistas acusar recibo de esta oferta, que
tambin viene siendo reclamada tericamente desde adentro del
psicoanlisis. (17, 6,12).
Este pasaje somero sobre algunos aspectos de la relacin entre
pmcoterapias y psicoanlisis sugiere, creo, que existen ciertos puntos
actualmente ms claros de esa relacin. No obstante, sta contina
8lendo considerablemente compleja, y todo lo que an resta profundizaren emboscampos agrega dificultades que nos solicitan una ms
.
delimitacin.

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14. Sluzki, Carlos, prefacio a Watzlawick, P., Beavin, J. y Jackson, D.,
Teora de la comunicacin humana, Buenos Aires, Tiempo Contemporneo, 1971.
15. Rangell, Leo, "Psicoanlisis y psicoterapia dinmica. Similitudes y
diferencias" (1953), Reu. de Psicoanlisis, tomo XXVIII, 1, pp. 73-89,
1971.
16. Wallerstein, Robert, "La relacin entre el psicoanIisisy la psicoterapia.
Problemas actuales" (Introduccin a la mesa redonda sobre psicoan~
lisis y psicoterapia), Reu. de Psicoanlisis, tomo XXVIII, 1, pp. 25-49,
1971.
17. White, Robert, "El yo y la realidad en la teona psicoanaltica"', Buenos
Aires, Paids, 1973.
4. Calvo, M.

Captulo
15
,
LINEAS DE TRABAJO
Y PROBI .EMAS ABIERTOS

Observando ahor a la direccin de conjunto que asumen los captulos


precedentes, me parece posible perfilar panormicamente algunas
lineas de trabajo abiertas en sus desarrollos y las problemticas que
enfrentan Y a la vez su scitan.
Un primer aspecto a sealar: buena parte de estos desarrollos
deber ubicarse en el esfuerzo propio de un momento hipottico, de
construccin terica, en la roturacin de un campo bastante carente
de teora . Varias de nuestras proposiciones realizan la etapa inicial
de un proceso que habr de extender y profundizar en lo inmediato
su momento de verificacin, con la apertura consecuente de la
compleja problemtica metodolgica propia de la investigacin en
psicoterapias.
Los captulos iniciales concentran la bsqueda en el mbito de las
psicoterapias breves. Estudios ulteriores nos fueron mostrando que
otras psicoterapias de duracin intermedia y prolongada compartan
con las psicoterapias breves demasiados elementos esenciales (ejes
del proceso, instrumentos tcnicos, contexto de interaccin teraputica, influencias de cambio, delimitacin de objetivos, orientacin
hacia una planificacin estratgica) como para establecer diferencias
cualitativas entre psicoterapias de distinta duracin. A partirdeesta
comprobacin, lo que inicialmente consisti en ind~gar teora y
tcnica de psicoterapias focalizadas pas a ser progreSIvamente una
bsqueda en teora y tcnicas de p~icote!apias. Este momento
unificacin de un campo ms amplio deja no obstante
posibilidad de que nuevos estudios
proponer
en base a otros
proceso que puedan relacionarse con
diferente temporalidad asignada al mismo, Este es
tos a Mondar.

orien~aci6n general a la tipificacin de sus variaciones, abre la

La preocupacin en estos desarrollos por el nivel de la tcnica es


en primer trmino el intento de precisar los datos de una prctica

compleja. No hay duda que el registro de esos datos es, en estos


captulos, parcial. Esto obedece por una parte a limitaciones en
nuestra teora que nos diflcultan la percepcin en esa prctica de otro
conjunto de elementos que apenas intuimos vagamente. Adems
enfrentamos una constante expansin y diversificacin de modalidades de esta prctica psicoteraputica, con lo que el trabajo de
descripcin y conceptualizacin de sus operaciones est enteramente
abierto. Lo que s creemos es que la tarea de descripcin de tipos de
intervencin teraputica (captulos 3, 7, 10), conceptuaJizados en
trminos no estrictamente ligados a una teora de base, sino a varias
y mantenidos en ntima relacin con observables, avanzan tambin
un mtodo til para el abordaje terico de nuevas tcnicas.
Pensamos adems que la prctica psicoteraputica llega a constituir una prctica tcnico-cientfica si puede fundrsela en teora. En
esta direccin varios de los captulos precedentes intentan sustentar
teora de esta prctica. Esta teora (referida a tipos de intervencin
teraputica y sus dinamismos de influencia, al proceso de cambios
que estimulan, al objeto al cual se aplican) no llega a constituir un
sistema, pero el esfuerzo de su bsqueda es sistemtico. Nuestras
proposiciones se enmarcan en un conjunto de lneas, abiertas en
varias direcciones, apoyadas en varias teoras psicolgicas de base
(psicodinmica, comunicacional, psicosocial, adaptativa) y en la
crtica ideolgica y epistemolgica de esas teoras. El trabajo terico
en estas direcciones, particularmente en la articulacin de las mismas, es apenas inicial. Por ejemplo, el concepto de situacin (captulo
6), fundamento de una delimitacin de foco, que es aqu entendido
como totalizacin en cuyo seno se articulan diferentes niveles de
detenninantes (o tal vez, con mayor precisin, diferentes series de
signficantes-significados) constituye una primera aproximacin para
una comprensin social estructural de la psicolOga y psicoterapias de
individuos y grupos. El trabajo terico en direcciones estructuralistae (Lacan) tendr que producir remodelamientos y profundizaciones en la lnea terica aqu esbozada.
1 Al'! desarrollos de este volumen apuntan a sustentar una fundageneral de ord~n ~rico-tcnico para un conjunto de
y procesos terapeuttcos. Sus proposiciones de carcter
requier.en ~justes y es~eciflcaciones segn con'diciones parde aplicaCIn. Tales sItuaCIones diferenciales debern caconfigur~ciones de variables (psicodinmicas,
prospeetivae) a Investigar. Este pasaje, de una

neces!dad de estudios ulteriores . Tales especificaciones debern


tambIn definir progresivamente con mayor precisin reas de indicaCIn y de contraindicacin, correlacionadas con las correspondientes a otras tcnicas, as como sus oposiciones o complementaciones

(con mtodos socioterpicos, psicodramticos, de laboratorios sintomticos, pedaggicos, ocupacionales o con el psicoanlisis estricto).
Tambin a estos fines queda enteramente abierta la necesidad de
estudios que evalen resultados diferenciales, con diseos que permitan cotejar muestras a las que se apliquen tcnicas simples y
combinadas en diferentes lapsos y que cuenten con una teora de los
procesos de cambio teraputico lo suficientemente inclusiva como
para hacer cotejables resultados de diferentes tcnicas.
Por ltimo, toda la referencia en estos desarrollos a la insercin
social y a las significaciones ideolgicas contenidas en la prctica
psicoteraputica, muestra que la elaboracin terica y las modalidades tcnicas en este campo quedan enteramente abiertas a nuevos
remodelamientos acordes con el proceso histrico en una poca de
transformaciones sociales de importancia. Como terapeutas, como
trabajadores en ciencias humanas, tendremos que exigir al mximo
nuestras investigaciones y someter nuestros desarrollo a la revisin
crtica que entraa este movimiento, penetrante de todas nuestras
prcticas.

,
Referencias bibliogrficas
1. Fiorini, H., "Ampliando las fronteras de]a interpretacin con la indaga-

cin de dinamismos inconscientes, cognitivos y creativos", en Estruc.


turas y abordajes en psicoterapias psicoanalticas, Buenos Aires,

Nueva Visin, 1993.


2. Fiorini, H.,Nuevas lneasenpsicoterapiaspsicoanalticas. Teorla, tcnica
y clnica, Madrid, Psimtica, 1999.
,

APNDICE

Psicoterapias psicoanalticas:
focalizaci n en situaciones
de crisis
Comentar dos situaciones clnicas de crisis, que me permitirn
destacar maneras de abordaje focalizadas en esas situaciones.
Me llama para realizar una consulta Ana, una mujer de 42 aos,
que perdi a su marido por muerte sbita (por infarto de miocardio)
hace 4 meses. Dice que la consulta es por Cecilia, su hija mayor, de
18 aos. "Est insoportable, no la aguanto ms en casa". Me propone
concurrir con su hija.
Llegan juntas. Estn tensas, en clima de pelea. "Mi hija est
insoportable", dice Ana. "Yo a mi madre tampoco la soporto", agrega
Cecilia. Comienzan una discusin, despus de comentar brevemente
las circunstancias de la muerte del padre de Cecilia. Se reprochan
incomprension es, conductas arbitrarias, faltas de cooperacin. El
clima de la pelea sube de tonos. Yo me encuentro triste (lo que
despus comprend como un indicio contratransferencial) pensando
en ese hombre, de 42 aos tambin, que perdi su vida en instantes,
con hijos jvenes, un matrimonio y una empresa en marcha . Me
invade la tristeza. Despus de un tiempo de escucharlas desplegar
sus rabIas, les dIgo que pienso que el pelear entre ellas debe estar
empleado para evitar la tristeza por el marido y padre muerto. Ana
comienza ~ llor.a r. Cecilia se mantiene dura, muy armada. Ana me
expone su mqUletud: ~Ella est con una rebelda que no tolero ms.
A la desgraCIa que VIVImos se suma sta. Cecilia era UDa chica
tranquila, nos llevbamos bien. Desde hace dos aos se fue re~

do, se hizo reservada, contestadora. Hace 7 meses se puso de novia,


casi vive en casa del novio, se va y ni me llama. No quiere estar en
casa. Mis otros hijos Clara, de 16 y Sebastin de 12, tambin la
extraan, la necesitan, me preguntan por qu desaparece, no se qu

psquico intolerable. El t rabajO fo~a~I~I~ror: ocultaban, establecer


e
contacto con esas defensas, con e
q tados y a travs de la
lazos de comunicacin que estaban cO~idasahdondelotraum
interpretacin , producir IigazOJ;es ~:i:blecer trabajos de eros all
tico produjo ruptura" des\ga~on" mayor espacio en el vnculo entre
donde lo tan tIco habla, ocupall~:aba a un encuadre fl eJtible, mdlV;'
ambas. Esta focahzaclOn nos
b
Esa alternancia se decldIa
C 1
vmcular con am as.
.
.
. dos del proceso. Meses despus tUVImos
dual con eCI la y
segn momentos y contem too el proceso iniciado se afianzaba, una
dos entrevIstas de segUlml~nb'" recuperado Toleraban mejor sus
alianza .entre ambas se ba '';-enan que s~stener entre ambas los
diferenCIas, y no las oculta adn. Cecilia y la readaptacin de todo el
trabajos de la adolescenCIa e
,
grupo familiar.

contestarles. No puede ser que nos abandone. La familia tiene que


estar unida para enfrentar esto juntos. Adems yo debo OCuparme de
la empresa que era de mi marido, y necesito ayuda en casa, hay que

cocinar, planchar, hacer camas. Ella no puede irse." Cecilia contesta:


"El problema es que vos no pars de gritar y darme rdenes, el clima
que creas es insoportable. Yo no quiero ser tu esclava. En casa de mi
novio hay un buen clima, yo estoy bien. Bueno, vos quers que yo me
trate, est bien, acepto, pero vos tambin tens que ver cmo encars
nuestra vida, sos muy autoritaria."
Acordamos en trabajar un tiempo con Cecilia pero intercalando
entrevistas
con las dos juntas para evaluar la marcha de la vida en
,
comun.
Cecilia haba bloqueado sus emociones, daba la impresin de un
estado de duelo defensivamente detenido, puesto en suspenso. Ella
se senta la preferida del padre, con quien se entendan siempr e. "Mi
madre en cambio tiene un carcter difcil, es cerrada, con mi padre
chocaba, ella no lo entendia. Es muy cerrada, slo da rdenes, no le
importa qu le pase a una". Tuve la impresin que la rivalidad edpica
(reciproca) que segn la madre era ya palpable dos aos antes, haba
tomado ahora un peso enOlllle. Pens que en un plano inconsciente
Cecilia disputaba con la madre el lugar de la viuda legtima del padre. Cecilia se vea atropellada, sacada del lugar de ese duelo y
colocada en el papel de mucama, algo del mito de Cenicienta estaba
revivido con odio.
Cecilia pudo tomar esta interpretacin dos meses despus, y pude
tratarla con ambas. La gran presin de confrontacin comenz a ceder.
Se abri paso a negociaciones: Cecilia acept colaborar en tareas de la
cas'! y estar all ms tiempo. Para eIJa estar en casa era "triste". Se
quedaba, no tanto tiempo como la madre pedia. Y pasaba en casa del
naviobuena parte del tiempo, no tanto como el que eIJa quera. PudolT
verbalizandoen sesiones parte de s u vida emocional, que venia bloqueaComenz a ocuparse de su decisin vocacional, que estaba
deede un ao atrs, estaba indecisa. Se inclin a estudiar
de la comunicacin en Ciencias Sociales. Colabor aba con
la empresa familiar. A los seis meses madre e hija
avances, que podan concluir el trabajo teradificultades de tiempos y dinero. Cecilia
a la Facultad.
mantuvo un foco: las reacciones ante una crisis

.
na fami.lia. Las reacClOaccidental traumtica e n los mlembros de ~ 10 la movilizacin de
nes de rechazo y negacin de procesos de. ue d~ odio frente al dolor
conflictos regresivos con reacc~ones r:gr~slva: orient a favorecer el

. 1' c tomar en cambio aspectos de una


El siguiente comentarIo c 1m o
rto tiene 16 aos. Me consulta
crisis evolutiva y vocacIOnal.. Albe la mu' SI ca con el violin. Estudio
a" gran cnsls c o n ,
. l'
t
porque es en un _
h shorasdededicacin. PeroelVlolD
violin desde los 8 anos, con muc a d
l es mdico y su segunda
me lo impuso y me lo ImponelmI P:s::~sico esamelametiam.
vocacin , laquenopudocum~ ,~er sin de l. Tengo un hel"mano,
Mi m adre no dIce nada, acep ada pre ' 1 no tiene problemas, le va
entr en Me Icma, e
. d
.
dos anos mayor~
d f 1 Yo estoy muy angustIa o, qwero
perfecto . El vlOlm es muy I cI
loco nomeacepta. Yloqueme
abandonar, si se lo planteo se vue,I~f viol~ me gusta!"
termina de comphcar es que a n~1 des del estudio yde la interpretaLa decisin a tomar, las VICISI u I d este anlisis. Alrededor del
cin fueron el eje temtIco centra ~ . das El sometimientoyla
tr
mismo muchas cuestiones fueron na~e~~a vo~acin. Trabajamos,BII
rebelda frente la impOSICInlaJ:~ de sometimiento hom~
su momento sobr e las,ansle a
o aterno. Lasiden~ficaClmovil izaba esa invastOn po~~~1~~es:" msico. La relaCl=
juego en el proyecto VOC~CI ga obtener resultados pe..
ideal omnipotente que ~ ~;~al esttico musical, que
d
cualidades espec~~le; q~e se tolere no alcanzarla en
bu squ e la perfecC;r~bajO de discriminacin entre
U n constante o ios Los conflictos
gustos Y dese'::'::"e~fa ~omo figura rgida,
de violfn que
sus logros.

<t;:

Hub.o un momento en que Alberto me pidi que yo escuchara

grabacIOnes
de un violinista que para l lograba el sonido exacto, el
ue
'1 l trataba de alcanzar. Me agreg informacin sobre el sonido del
Instrumento, las variantes de cualidades a lograr, los problemas de
la ejecucin. Me trajo esas grabaciones, las escuch, comprend mejor
su bsqueda.
Se prepar para un certamen que poda permitirle estudiar con
otro profesor, de muy alto nivel musical y a Su juicio de mejor trato
con los alumnos. Tenia dificultades Con la interpretacin de una
sonata. Me pidi ejecutarla en el consultorio, de modo de poder l all
haceulle saber, O llegar a saber conmigo, cules eran esas dificulta_
des. Lo hicimos, l se detena ell pasajes que le tra an mayor angustia,
podia hablarm e de esos momentos de la interpretacin . Pudo rendir
ese examen, logr el lugar buscado. Con el nuevo profesor tuvo
efectivamente muy buen vnculo y grandes avances.
No tuve entrevistas con los padres. Consultado al respecto se
opuso: "no quiero a mi familia ac, quiero pensar COIl usted sin la
invasin de mi padre, este lugar es mo!" Avanzado el tercer ao de
este tratamiento lleg un da a sesin, estaba animado. Me dijo: "por
primera vez siento que toco para m, que el violn es mo!" Obtuvo una
beca para estudiar msica de cmara en Europa. Desarroll all una
carrera musical. Aceptar ser parte en un conjunto haba significado
renunciar al ideal del violn solista, un fuerte trabajo de elaboracin
de esa castracin. Habamos cumplido ciertos jalones, etapas de un
proceso, en el trabajo de ese foco, vocacional y evolutivo.

BefeIeDcias bibliogrficas
LAnrieu. D., "Crisis y creacin", en El cuerpo de la obra, Mxico, Siglo XXI,
1993.

2. Eiguer, A., "'Crisis de Ja adolescencia, crisis familiar", Buenos Aires, Reu.

P.icol. y Psicoter. de Grupo, 1984


3. Fiorini, H., "'Intervenciones en crisis en psicoterapias psicoanalticas", en
Nuevas linea8 en psicoterapias psicoal1allticas: teora, tcnica y clnica,
Madrid, PSimtica, 1999.
4. Kaea, B., Anzieu, D. y otros, Crisis, Ruptura y Superacin., Buenos Aires,

Bcl. Ctneo,l990.

El foco en el anlisis del carcter


ltimas
Los estudios sobr e el carcter no han SI. d o a b un dantes
I
. en
d las
corrientes
dcadas. En parte esto se h a debido a la preva :nCl:ca':,ismos (depsicopatolgicas centradas en la con~lderaCl~~n e :., soslayan otros
fensas tales como r epresin, proyeccl0n, ~SCl.S )a~gos formaciones,
fenmenos molares de la organizacin PS1Q Ul Ca: ras de transaccin y
.
fr t
~ maClones es t ra t eg
reaCCIones en e .a esas or .
te'la existencia de esos rasgos en
adaptacin, reacclOne~ del sUJ:to:'no slo fenmenos "latentes" sino
su conducta. Se trata b~ cO~~~ee';existentes". Se ponen en juego en el
de conductas observa es
a Imane o de emociones en los vinculos que
carcter estrateg~s
~sos y c~nflictos. Estrategias tambin para
son movlhzadores .; p
de la organizacin narcisista.
mantener la coheslOn del se ,
. b . 1913) ya haba
d (en" La disposicin a la neurosIs o seslva ,
'
F
r eu
.
b rvaba fracaso de la represl n y
destacado fue en la .~~u:~~~::a~ q'::'e en el carcter no intervi.ene la
retorno,de o repn~lt 'e lo reprimido por formaciones reactivas y
repreSlOn o se ~us 1 uy e a los rocesos de formacin del carcter
subhmaClones. Esto hac t
p esibles al anlisis que los procesos
mucho menos transpare~ es Y~r instauran modos de ser, hechos,
neurticos". Los rasgos e car
. t

1:

Ir

automatismos, hbit.os de ~om~o~~I~~r~~ter es la reaccin del yo


Fenichello defimo con c an a .
tal ue toman las defensas
ante la neurosis", "e~ la fo~ma fundame~1 ca~cter analiza el yo por
frente a conflictos basICos . El estu~o d nductas habituales (ya no
su expresin en las resistencias y as co de lo inconsciente como
sintomas) donde participan forma~lOne:SgOS se pierde la linea de
transacciones egosintnicaSd E~ es. o~o:-"a la f(ll lila adoptada no es
demarcacin entre personali. a y:;n se p~senta menos el fracaso
extraa al yo (como lo es el smt?m e~undaria. En su
de l as defensas que su elabora~lns~ntomas" Fenichel incluye:
de "modos de defensas contra o~e los sntomas, 2) las
Si
negacin del carcter pSICgeno3) represin de sntomas, 4) JI~
r eactivas contra los sntomas, ctndolos del resto de la persone
miento de los sntomas, descone hacindolos pasar por

~:~:n~e~(~~~
s~~
~':tedS~~o~~E~n~m~!do::~
reuciones
lio espectro e ope
,
,

de un amp
ndidas en el yo
.

sacciones;omt!'.:":'ta tpica del psiqUlsmo (El


su segun a
as que "una
.
Fenichel su~r~:"era en que el yo adlDJte,
el mtodo, a

presencia de Jo puJsionaJ conflictivo, y realiza sus intentos por

desenvolverse dentro de una condicin neurtica ya establecida.


Est~s reaCCIOnes Instauradas traen restriccion es a la libertad y
flexIbIlIdad del yo ante dIversos planos de realidades a enfrentar se
manifiestan por patrones de conducta rgidos, estticos y repetiti;os.
Se postula en tales casos la existencia de un gran gasto de energia en
contracargas, 10 cual lImIta el empleo de energia psquica en el
desarrollo de potenciales evolutivos y en proyectos. "En el carcter
en lugar del conflicto actual entre impulso y defensa, aparecen resto~
congelados de conflIctos antIguos, que ya no Son percibidos como
extraos ." "En lugar de una guerra de movimientos (neurosis) se
sostiene una guerra de pOSICIOnes en inmovilidad." Una lucha entre
pulsiones y defensas qued estaciOnaria.
La formacin del carcter requiere de funciones sintticas del yo,
medIadoras e mtegradoras, que deben resolver a la vez presiones de
la realidad, del Ello y del Supery. Patologia del carcter es deformacin en los modos de combinar esas respuestas a distintos frentes. Esa
dero! macin se manifiesta en los modos constantes de reaccin ante
situaciones diferentes. Por ejemplo rasgos de tipo evitativo (fbicos)
o reactivo (obsesivos) constituyen "defensas de carcter" cuando
tienen un modo inespecfico de reaccin indiscriminada ante una
diversidad de estmulos.
Una psicoterapia psicoanaltica del carcter tendr que desplegar
numerosas, arduas tareas. Se tratar de identificar ante la consulta
qu situaciones, movimientos y procesos (individuales vinculares
evolutivos) han creado egodistona all dOnde la organi;acin de es~
carcter habia logrado anteriormente evitar conflicto entre el Yo y
BUS modos de ser. UbIcar en qu planos aparece como actual Un
derivado de conflictos antiguos.
Cuando hablamos de "foco" en este trabajo. teraputico destacamos
q~e en un. proceso la tarea se ir concentrando Po.r etapas en lograr
CIertos obJetivos:
l)Se intentar un rel~vamiento de conjunto de un modo de ser, de
eetar en el mundo, consIgo y con otros.
2) Se tratar de registra.r Io.S modo.s en que el yo defensivo ha
frente a angustIa.:' bsIcas y a posibles sntomas. Se ha
en esta tarea pnmero se sealarn modalidades de las
'.
estaba defendido.
de sltuaClones so.n
que movilizan y
que el carcter enmascara.
los puntos de mayor rigidez y 10.8 de

menor rigidez, aquellos en que el sistema defensivo se presenta ms


frgil , ms inestable (puntos de mayor movilIzaCIn de emOCIones y
conductas habitualmente rechazadas) .
5) Se centrar la atencin en detectar modalidades prevalentes de
transferencia y de resistencia. Sobre el trabajo con estos materiales
clnicos los de resistencia y transferencias recomendamos el excelente volu~en publicado por Ralph Greenson: Tcnica y Prctica del
Psicoanlisis .
6) Se ir a la bsqueda de emociones bloqueadas, insistiendo en el
registro de sus modos de expresin y de evitacin de su expresin. Se
trata de crear contactos entre un nuevo observador crtico y una
experiencia emocional antigua y actual, y de intensificar la experiencia de ese contacto, de esa puesta en comunicacin con la experiencia
psquica.
. .
. .
7) El proceso despliega un trabajo de mterpretacln, de slgmfic:acin y resignificacin de todos estos planos de expenencI~, angustIa,
defensa emociones, bloqueos, bsquedas, aperturas y cIerres.
8) El proceso pondr de relieve la existencia de varios ID.odos d~ser,
suborganizaciones del carcter, que establecen e?tre SI relaCIOnes
complejas. Un msico dejazz, Charles Mmgus, decla : "Y~soytres.El
primero es una persona extremadamente amable.' cannosa, ~onfia
da, que soporta ataques, se deja engaar y qUIere destruIrSe al
encontrarse tan estpida. El segundo es un ammal asus~do, q'!'e
ataca con miedo a ser atacado. El tercero est en el medio, mmvil,
despreocupado, observando a los otros dos, esperandoex?~esarloqu~
ve en ellos . Cul es el verdadero? Los tres". La a~anCln:::s
haban estados ocultos, aJsta en n ...:
Proceso de modos. de ser que
.
d d i l o que ung ilam",,,,
para la concienCIa del sUJeto, ha a o ugar a.
cto emocionllly
"encuentro con la sombra". Se trata de un I:paamel "yoofi1I'
experiencial de primera magmtud, una conmOCI ~ P
hasta all empleado que ignoraba toda una zona ealsu
. con la sombra
' se tranSlorma
~
en un eje centr
trabajO
carcter
. n de la trama de vneUlOB
9) Se pone en juego la comprensI J 'esemod6:desel::1:!~
(actuales y antiguos) en los que se desenvEJ ':nlisiS del ~
sobre l el modo de ser de los otroB
iared
necesariamente un

de esa red se leen los


de historias tr
los padres y la relacin del
historias de varias
10) Poner en proceso
darle a esta bsqueda

frecuenci as y velocidades. El trabajo requiere una intensificacin de


energas capaces de penetrar, movilizar, alterar, deseqll:ihbrar.. una

economa psquica destinada a hacerse inalterable. La etJmologIa de


"carcter" viene del griego charaxos que designa "lo que est grabado". Esa grabacin se ha hecho marca corporal! esquema c~,rporal ,
motor y postura!. Wilhem Relch tuvo el regIstro de la .coraza
caracterolgica" como obstculo, como bloqueo y cortes al flUJO de la
energa en todo el cuerpo y en sus distintas zonas. La o~ientacin
bioenergtica iniciada por Reich, contmuada por Lowen, Plerrakos y
otros autores ha mostr ado la limitacin del trabajo verbal para
afrontar los problemas del carcter, y por ese camino tambin la
exigencia al trabajo verbal para encontrar su tono, su fuerza, su
energa de trabajo. Pero ha mostrado adems la ImportancIa de la
movilizacin corporal y vincular de lo que el carcter ha tendIdo a
mantener inmovilizado.
11) La insistencia en la bsqueda, en la evidencia, en la confrontacin con los rasgos de carcter tendr que llevar a producir
fenm enos de saturacin, de extraeza, de egodistona para el observador crtico desarrollado con el paciente.
12) Una creciente egodistona apuntar a producir procesos de
desidentificacin: el sujeto crtico emocional integrado y alineado con
el trabajo del piquismo sobre s mismo tendr la posibilidad de una
decisin: distanciarse ms y ms de sus modos antiguos y habItuales
de reaccin y ensayar conductas alternativas. El, proceso se abre en
esta etapa a un amplio campo de expenmentaclOn
Con fines expositivos hemos intentado delimitar etapas de un
difcil proceso, de modo de definir como focos las tareas que enfr~~
cada etapa y los objetivos procesales que mtentan cumphr. E
trabajo clnico con cada estructura de ca~cter los planos de ~~~~t~~
anlisis se superponen, interpenetran, dlfumman u~os Ybotr es~s
tivos. Se trata de un proceso para el cual Fenichel pu o es ozar
trabajos:
d i .dez de las defensas.

Thesenga, con las en senan zas de Jobn y Eva Pierrakos, ha desarroIl adouna perspectIva de proceso en el trabajo con el carcter que
tambIn define tareas y etapas. En su obra Vivir sin mscaras
distmgue tres zonas: la de la mscara (modo de ser de la coraza del
carcter);por debaJol a del "ser inferior" que contiene lo traumtico,
lo confllctlvo, las hendas de infancia y las defensas que las enmascaran; por enc.ima el "ser s,uperior", la capacidad de reparar, transformar, evolUCIOnar para SI y para los otros (dominios y fuerzas que en

otros estudios denominamos "psiquismo creador"). En esta ltima


zona se constituye el trabajo del observador que va haciendo foco en
cada uno de los elementos que surgen en las tres zonas a medida que
van emergiendo en el proceso.
Thesenga seala como etapas:
- Reconocer y aceptar las propias modalidades defensivas (cortes,
bloqueos, escisiones).
- Decidir un ificarse .
- Desarrollar el observador.
- Reconocer cmo construimos presentes segn modelos y emociones pasadas.
- Reconocer en tales pautas el nio, el ego adulto y potenciales que
van ms all del ego.
- Comprender el ser de la mscara ( funcin de coraza y de fachada,
comprender cmo se usa y para qu se usa).
- En.frentar al ser inferior, oculto bajo la mscara y la coraza.
Encontrar all las heridas de infancia.
- Encontrarse con el ser superior: los propios potenciales de
creCImIento transform ador.
. - Aban.donar apegos al ser inferior: afrontar trabajos de desidentlficacin.
progresivamente en modos del ser superior, construyendo-Asentar
apoyos saludables.

se trata de derretir energas congela. as e ll: a flgt Tomar vestigios de


rectificar desplazamientos, anul.8: ::uslamle~::. direccin: registrar

1 Se destaca en estos estudios que la desidentificacin supone un

signos de conflictos latentes y otorg~ a esoS Slg~~des de atencin y


por concentrar en esos signos mximas capa~l acianes de conflictos

'
- Identificar u d
SUfrimientos. n rasgo e caracter como problema, como fuente de
-Experimentar 1 fu
.
-Llegar 1 h
e su mIento hgado a ese rasgo, hacerlo carne_
como es es:nci artazgo, a la desesperacin, llegar a odiarlo, siendo
- Expen.
a al yo, a su ser defensivo.
mentar el ap
1 .
ego que se e tlene, el amor a ese rasgo, a ese

antiguos y actuales afectos y dmgrlos en

s una objetividad (

env
percepcin) de modo de reconocer en ellos dd scindida. Encontrar

cuya experimentacin fue negada, rechazt 8deeaquellas situaCiones


los puntos de menor rigidez e ir 3: 1 enc(el~' ~oonde aparezca ms viva

que hagan ms visibles los confhctos a


una lucha entre impulsos Ydefensas.

SUI

Siguiendo una orien!acin bioenergtica y transpersonal, Su san

argo y concentrado trabajo centrado en:

217

NDICE

modo de ser , cmo se cuenta de modo a utom tico con ese modo de
actuar y reaccionar.
- Experimentar conductas libres de ese rasgo, aventurarse a
ensayar las y evaluar tales experiencias.
- Confrontar con tenacidad el contraste entre esos dos modos de
ser, con y sin ese rasgo como organizador de la conducta .
Stepben Jobnson, de California, en una orientacin dinmica y
bioenergtica (Character Styles, 1994, New York, Norton & Ca.) ha
tomado dimensiones o problemas, en cada organizacin de carcter
establecida, como capas de orden evolutivo diferente. En una "teoria
caracterolgica del desarrollo" distingue trastornos de contacto,
apego y vnculo primario para caracteres esquizoides y orales; tras
tomos en la conformacin del s mismo para problemticas simbiticas y narcisistas; conflictos en el s mismo, ya organizado como
sistema, para los caracteres de rasgos neurticos histricos, fbicos y
obsesivos. Aborda entonces esos caracteres segn capas de conflictos
y ansiedades de un orden evolutivo diferente . Una comprensin
psicopatolgica evolutiva es esencial para ampliar los marcos de
intel pretacin de las dificultades y precisar el tipo de intervenciones
necesarias para impulsar cada proceso.

l.Introduccin: el campo de las psicoterapias


y algunas de sus direcciones de desarrollo ....... ................ .. .. .... 9

2. Psicoterapia dinmica breve.

Aportes para una teora de la tcnica ............... ..... ................ . 21


3. Delimitacin tcnica de psicoterapias ...................................... 47
4 La prime;a entrevista ..... ... ....... .... .... ..... .................................... 63 ~

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'4. Junl. C., Las relaciones entre el yo y el inconsciente Barcelona, Paids,

5. Los ejes del proceso ter aputico ... ....................... .. .... ............... 81
6. El concepto de foco ... ........ ....... .... ... ................... ........................ 85
7. La relacin de trabajo ..... ... ... .. ................ ................................ 101

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8. Las funciones yoicas en el pr oceso ter ap utico ...................... 113


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Mscaras, Mxico, Pax, 1997.

11. Con sider aciones tericas y tcnicas


sobre material de sesion es ........ ............................................. 163
12. El papel de la accin en las psicoterapias ............................
13. Estrat egias y a rticula cin de recursos teraputicos .. _~

14. Psicoterapias y psicoanlisis ......... ..... ... .... .. .................. ........ 193

15. Lneas de trabajo y problemas abiertos ......................... ..... . 205


Apndice
Psicoterapias psicoanalticas:
focalizacin en situaciones de crisis .. ... .. ........... ......................... 209
El foco en el anlisis del carcter .. .. .. ..... ...... ..... ....... ..... ............. 213