SOCAL SiH REGLAMENTOS Y NORMAS Nea REGLAMENTO REGIMEN SUBSIDIADO DOMINICANO SEGURIDAD SOCIAL eReglamento del Régimen Subs' del Sistema Dominicano de Seguridad Social ‘Aprobado por el Consejo Nacional de Seguridad Social mediante Resolucién No. 56-03 del 28 de Noviembre 2002 y 74.02 del 15 de Mayo del 2003. Promulgado Por el Decreto No. 549.03 del 6 de junio del 2003, Reglomento Regimen Subsidade 5LIBRO ASPECTOS COMUNES DEL REGIMEN SUBSIDIADO. CAPITULO! DISPOSICIONES GENERALES ARTICULO |.- OBJETO. El presente Reglamento tiene por objeto defnir los aspectos fandamentaes, caracterisias de los benefiiarios, mecansmos de afilacién, derechos, deberes,benefcios fuentes de fnancamiento del Régmen Subsidiado para suimplementacin en el terrtorio nacional, definiendo los imbiros y alcances de las insttuciones que asumirin la gestién del Seguro Familiar de Salud y el Seguro de Vejez, Discapacidad y Sobrevivencia. ARTICULO 2.- PRINCIPIOS EN QUE SE FUNDAMENTA EL REGIMEN SUBSIDIADO. £1 Regimen Subsidiado descansa en la apicacion de los principios fundamentals establecdos en el Articulo 3 de la Ley 87-01 que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social ARTICULO 3.- MARCO INSTITUCIONAL DEL REGIMEN SUBSIDIADO. Ei control, gestién, programacién, proyeccién y difusién del Regimen Subsidiado del Sistema Dominicano de Seguridad Social, corresponde al Estado Dominicano, quien lo ejercera a través del Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS), la Tesoreria de la Seguridad Social (TSS), la Superintencencia de Salud y Riesgos Laborales(SISALRIL), la Superintendencia de Pensiones(SIPEN), la Direccién de Informacién y Defensa de los Afiados (DIA), el Seguro Nacional de Salud (SENASA) y de la Adminiseradora de Fondos de Pensiones Publica (AFP). ARTICULO 4.- AMBITO DE APLICACION DEL REGLAMENTO. EI Reglamento del Régimen Subsidiado comprende: a) Los contenidos del Seguro Familiar de Salud y del Seguro ce Vejez, Discapacidad y Sobrevivencia del Régimen Subsidiado. b) Las caracteristicas de los beneficarios los procedimientos para icentificar, seleccionar y facltar I afliacién de a poblacién del Régimen Subsidiado. ©) Los derechos y deberes de los afilados al Régimen Subsidiado. 4) Las condiciones para el traspaso del Régimen Subsidiado a otros regimenes y viceversa, reubicaciones y desafilaciones. Reflament Régimen Subsidiade 76) La deteminacién de momo yl forma de fnancamieno, as come lox mecanismos de gan y entra dels recursos 8) Eagle y ace aprons el Pn iso des 8) Los procedmientos para solar, asgnary conceder ne pensiones solidarias; ad " 4) Les infacciones y sancones. ARTICULO S.- DEFINICIONES. Para efectos do exte Regamento se entender como: 1, Acuerdo Familiar Sociat: Es el documento en el cual el beneficiario ticular del subsidio, a nombre de si mismo y sus. dependientes si es el «aso, declara su dsposicién de participar y colaborar en programas de Prevencion y control de sus propics riesgos, de su familia y la comunidad: En el caso de los desempleados, declara ademis, su compromiso de Prestar servicios comunitarios al sector piblico de salud o a los ayun- ‘amientos, en situaciones de emergencia nacional y/o durante campafas ¥ otros programas especiales, orientados a prevenir enfermedades discapacidad 2. Afiliacién: Acto administrativo en virtud del cual fa Tesoreria de fa Seguridad Social, ego del proceso de inscripcién y asignacién del Nomero de Seguridad Social, reconoce la condicién de vinculo juridieo centre el Seguro Nacional de Salud (SENASA), y la Administradora de Fondos de Pensiones Piblica con l persona que se aflia, 3. Aseguramiento: Es la materializcién de la afilacién del beneficiario mediante la relacién entre el asegurado y el ente asegurador, en este «aso con el SENASA, que se sustenta en uma asignactén financiera en cuenta la concertacién y la coordinacién de competencias y actuaciones, Coneribuir a que las personas de escasos recursos no queden excluidos del Régimen Subsidiado y sus beneficios, sin discriminaci6n, asi como {que su selecci6n esté precedida de partiipacion, equlbrio y ransparencia, Velar porque exista equidad en el acceso geogrifico, econémico y cul- tural, asi como en fa atencién de necesidades prioricarias de los usuarios fen el momento oportuno y con los mejores recursos disponibles. Dar prioridad en los demas programas sociales complementarios a la poblacion subsidiada a fin de ampliar sus oportunidades de progreso y superacién de su condicion social de pobreza ‘eglamento Régimen Subsidiado 2) Apoyar la formacién de personal especialzado en trabajo social, para la determinacién de los niveles socioeconémicos ARTICULO 34.- INSTANCIAS Y ACCESO A LAS PRESTADORAS: DE SERVICIOS DE SALUD. Los benefciarios del Regimen Subsidiado en Salud recibirin los servicios: a) Enel primer nivel de atencién contratado por el SENASA al cue esté inscrito el beneficiario con disfrute de una atencién primaria integral, ‘educativa, preventiva, curativa y de rehabilitacién general. b) En los niveles especializados y de mayor complejidad de caricter ambulatorio, hospitalario y quirdrgico mediance un sistema de referencia y contrarreferencia definido por la Secretaria de Estado de Salud Piblica y Asistencia Social (SESPAS). ©) En casos de emergencia, en la Proveedora de Servicio de Salud (PSS) Piblica mas cercana y en caso de gravedad en cualquier PSS privada habilitada por la SESPAS, con cargo al SENASA. Parrafo.- En los contratos entre el SENASA y la red local de salud deberin ‘establecerse claramente las Prestadoras de Servicios de Salud akternativas o de referencia alas cuales podré acudir el benefciario para recibir los servicios incluidos fen el Plan Basico de Salud (PBS). ARTICULO 35.- REPRESENTANTES EN LOS CONSEJOS DE ADMINISTRACION DE LA RED LOCAL. Los Consejos de Adminstracién de la Red Publica local de salud que establece el Art. 167, literal, de la Ley 87- 1, estaran integrados de la siguiente manera: a) El Gerente de la Proveedora Regional b) Un representante Provincial dela SESPAS €) Un representante Provincial del IDSS 4) Un representante de las Organizaciones Profesionales ©) Un representante de las Organizaciones de Personas con Discapacidad 4) Un representante de Organizaciones Campesinas 2) Unrrepresentante de las juntas de Vecinos h) Un representante de las Asociaciones de Micro empresas i) Un representante de la Autoridad Provincial |) Un representante del ayuntamiento del municipio elegido por la sala capitular 16 Unrepresncane de as iglesias Parrafo 1.-El periodo de vigencia de los representantes ante los Consejos de Administracion de la Red Local sera de dos afios y podrin ser reelegidos en periodos alternos. Regomento Riginen Subsidodo FrParrafo 2.- Los municipios representados en el Consejo de Administracién deberin ser rotados para favorecer Ia participaci6n y representatividad de la poblacién que integra la provincia, independientemente del nimero de afiiados al Régimen Subsidiado que tenga cada municipio. Parrafo 3.-Los representantes de los diversas sectores, deberin ser elegidos por sus respectivas insttuciones a través de una asamblea bianual © por otro mecanismo de votacién validado por la DIDA para garantizar una adecuada representacién poblacioral [ARTICULO 36. CONTRATOS CON LAS ONGs.El Seguro Nacional de Salud (SENASA) establecerdcontatosoconvenios de gestién con ls Patronator Y Organizaiones no Gubernamentales (ONG) del rea de salud, que estén debidamentehablitadas por la SESPAS como prestadoras de servicios, que reiben subsiiosregulares del Estado Dominicano, y que formen parte de los servicios inludos ene atalogo de prestaiones del Pan Bisco de Salud, con cargo las partidas correspondients a a atencion a fa salud de las personas. Pérrafo I(Transitorio)- Durante aio 2003 estos montos seguir endo asignados desde la SESPAS y serinacredtados como un prepago por fa compra de servicios de salud incuidos en el Plan Bisco de Sald y contenides en los Contratos © Converos de Gestion, los cles extarinorientados al servicio de los beneficarios del Régimen Subsiiado, Parrafo 2.- Los servicios a los afllados del SENASA que excedan el subsidio recibido, seri pagados por este siempre y cuando se encuentren dentro de los convenios vigentes, como parte de los servicios del Plan Basico de Salud. Estos acuerdos podrin incluir la entrega a los afilados del SENASA de medicaments y prétesis que estén incluidos en el Plan Basico de Salud alos precios establecidos. Parrafo 3.£n caso de que los servicios brindados por los Patronatos y ‘Organizaciones no Gubernamentales (ONGs) contratadas por el SENASA se ‘encuentren por debajo de lo estipulado en el convenio de gestion anual, el monto correspondiente por concepto de esos servicios serin acreditados al SENASA. para ser prestados en el periodo siguiente. LIBRO IL SEGURO DE VEJEZ, DISCAPACIDAD Y SOBREVIVENCIA CAPITULOL BENEFICIARIOS Y BENEFICIOS ARTICULO 37.- BENEFICIARIOS. Tienen derecho a ser beneficiarios de una pensién solidaria: a) "Las personas con una discapacidad fisia, mental ylo sensorial, que de ‘manera severa le limite 0 impida realizar un trabajo productive, siempre {que no dependa de otra persona afliada 0 no al SDSS y que no perciba, ‘otra pension sea de caricter contributivo © no contbibutivo. b) Las personas mayores de sesenta (60) aos de edad cuyos ingresos sean inferiores al cincuenta por ciento (50%) del salario minimo nacional, siempre que el ingreso promedio de su familia sea inferior a ese porcentaje. ©) Las madres solteras desempleadas con hijos solteros menores de edad {que estén realizando estudios regulares y que tengan ingresos inferiores al cincuenta porciento (50%) del salario minimo nacional. Parrafo I.- Para los fines de asignaci6n de una Pensién Solidaria se considerara como parte del nucleo familiar, a todas aquellas personas que unidas © no por vinculos de parentesco hayan convivido bajo el mismo techo durante los iltimos tres (3) afos. Parrafo 2.- Los beneficiarios de una pensién solidaria podrin realizar trabajos remunerados ocasionales, siempre que los ingresos provenientes por exe concepto no excedan el monto del cincuenta por ciento (SOX) del salario minimo nacional ARTICULO 38.- BENEFICIOS. El Seguro de Vejez, Discapacidad y Sobrevivencia del Régimen Subsidiado otorgar los siguientes benefiios: 12) Una pension soiaria en caso de vejez y dacapacida, foal o parcial ©) Una pensiinsoliara de Sobrevivencia, €)_ Servicios sociales para penslonados yjubilados de acuerdo a los articulos TRY 79 dela Ley 87-01 Parrafo.- De conformidad con la Ley 87-01 que crea el Sistema Dominicano dde Seguridad Social (SDSS) estos servicios serin ofrecidos en forma gradual y % Reglomento Raginen Subsiiado Reglomenta Régimen Subsdiodo 7ropresia hasta akazare| verso poblactonl en ws dads ytomando en viet Tor rerio de poriaionexablecios ene arafo 5 del Arto 10 shi pretence Reghmenc, ARTICULO 39.- PENSION DE SOBREVIVIENTES. En caso de {allecimiento del pensionade titular, serén benefc‘arios de la pensién solidaria: 'a} Elo la cényuge sobreviviente 0 comparierola de vida del pensionado/a solidariofa, siempre que no tenga impedimento legal para contraer mat- Fimonio y que lo haya declarado como tal. b) Los hijos legitimos, naturales 0 adoptives, siempre que sean menores de 21 alos, solteros, que realicen estudios regulares y que califquen para cel Régimen Subsidiado. ©) Los hijos discapacitados, conforme evaluacion de la Comision de Discapacidad, no importa la edad y siempre que dependan de! pensionado solidario fallecido. Parrafo.- La Pensién de Sobrevivencia se pierde conforme a lo establecido cen el Parrafo inico del Articulo 66 de la ley 87-01, y por muerte del beneficiari ARTICULO 40.- SERVICIOS SOCIALES PARA LOS ADULTOS MAYORES. €! Estado Dominicano foralecer el Consejo Nacional def Per- Ton Evejeience para desarolar servos expeiles orenados a valriar el sree dela pebncn mayor de edad al desarrollo desu capacidady experiencia, aoe a reesstnsdsyonrerriinnar a come dake dolor aos de Parrafo. £1 Conse Nacional de Seguridad Socal (CNSS) gestonard ante sade Dombiano ls secucgn prada de servicios socles fn de que los jubtadory penionados del Regimen Subsidiao tengan acceso alas siguientes presaciones socalesy conslderaciones epecides: : ) -Propamas de orenacién adapacony educaiona través delos medios de comunicacion soca b) Terapia ocupaional de los envejecences; Hogares par erwejcentes @) Chiber soos yrecrentivos para a tercera eda Tarts especies en scvidades recreatvas,educatins, deportivas caurles 1) Tans expecles eno ransportepiblico y en actiidadescrsicas B) Precos cipecios enla compa delves, revsas ydiles educativos, ropa enserandomuscon, entre oon ty Thrienco expel en ls actividades plas y prada 3) Giros servicios sociales que contbuyan aa sald in y mental dels mayors de edad CAPITULO II SOLICITUD, ASIGNACION Y CONCESION DE PENSIONES SOLIDARIAS, ARTICULO 41. GRADUALIDAD DE LA ASIGNACION. Laasinacisn 1 concesion de pensiones soldarias serén aplicadas de manera gradual durante Pertodo de transicén hasta cubrir la totaldad de la poblacion benefiiada, en base alos studios socio econémicos yal indice de pobreza, aque se referen los articulos 7, Pirrafo 3 y el ariculo 8 de a Ley 87-01. ARTICULO 42.- SOLICITUD DE LAS PENSIONES SOLIDARIAS. Las Pensiones Solidarias serin soiciadas por el Comité de Seleccién y Certiicacién, del Municipio donde reside el interesado y/o identiicado mediante el estudio socio econémico realizado. ARTICULO 43.- DERECHO A IMPUGNAR. Los ciudadanos del ‘Municipio tienen derecho a impugnar ante el Comité de seleccién y Certifcacion, cl otorgamiento de una pensién solidaria en caso de entender que el beneficiado no lena los requisites establecidos por la Ley 87-01. En caso de no quedar satisfecho podra acogerse a lo que dispone el pirrafo 10 del Arviculo 9 del presente Reglamento. ARTICULO 44.- CRITERIOS PARA LA CONCESION. ?ara la asignacién de una pensién solidaria el Consejo Nacional de Seguridad Social debera tomar en cuenta los niveles de pobreza de la persona a ser beneficiada, del Municipio en que reside esa persona y de la cantidad de beneficiarios del Régimen Subsidiado que tiene dicho Municipio, Las pensiones solidarias serin asignadas con criterio de Wansparencia, equidad, justicia social y equilibrio geogrifico. ARTICULO 45... CONCESION DE LA PENSION SOLIDARIA. La decision final del otorgamiento de una pensién solidaria es potestad del Consejo Nacional de Seguridad Social ARTICULO 46.- EVALUACION SOCIOECONOMICA. Los candidatos. 2 pensién solidaria serin sometidos a una evaluacién socio-econémica a fin de determinar su califcacién en los términos establecidos por la ley 87-01 y de acuerdo a los crierios establecidos en el presente Reglamento. ARTICULO 47.- EVALUACION BIANUAL DE LOS BENEFICIARIOS. Todo beneficiario de una pensién solidaria sera evaluado por el Comité de B Reglomento Regimen Subsihado Reglomento Regimen Subsidodo BSeleccién y Certficacion por lo menos cada des (2) aftos a fin de verificar si se mantienen las condiciones que lo hicieron merecedor de dicha pensién. Los criterios, formas y reglas para la evaluacién, se establecerin mediante normas complementarias. ARTICULO 48. INCOMPATIBILIDAD. Las pensiones solidarias son incompatibles con cualquier otro tipo de pensién y cesaran al fallecer el titular y ‘su cOnyuge, © cuando este haya superado las condiciones que lo hicieron imerecedor de la misma, 0 en caso de que se dedicara.a las actividades prohibidas ‘en el Parrafo Il del articulo 63 de la ley 87-01 CAPITULO II MONTO Y FINANCIAMIENTO DE LA PENSIONES: SOLIDARIAS ARTICULO 49, MONTO DE LAS PENSIONES SOLIDARIAS. Todos los beneficarios recibirin una pensién solidaria mensual equivalente al sesenta por ciento (60%) del salrio minimo piblico, ineluyendo un pago extra similar en navidad. ARTICULO 50, FUENTES DE FINANCIAMIENTO. Las pensiones soliarias seranfnanciadas conforme alas fuentes establecidas en el articulo 20 dela ley 87-01 y 24 del presente Reglamento. Los montos para su financiamiento serin consignados en la Ley de Presupuesto de Ingresos y Gastos Pablicos de cada af. ARTICULOSI. DISTRIBUCION DE LAS PENSIONES. La dstrbuci6n de las pensiones solidarias sera realizada mensualmente conforme lo establecido en el Articulo 70 de la Ley 87-01, y siguiendo los procedimientos que dicten las ormas que al efecto elabore la Superintendencia de Pensiones, la cual levaré un monitoreo de dicho proceso e informara regularmente al Consejo Nacional de Seguridad Social (CNS). Parrafo.- Mensualmente la Secretaria de Estado de Finanzas entregara a los Consejos de Desarrollo Provinciales 0 sus equivalentes funcionales 0 territoriales, los cheques de las pensiones solidarias correspondientes a su jurisdicci6n, los cuales los distribuiran entre sus municipios, siguiendo los procedimientos que para tales fines se describen en el presente Reglamento y las normas ‘complementarias. 30 Reqlomenio Regimen Subsiiodo LIBRO IV INFRACCIONES Y SANCIONES ARTICULO 52.- INFRACCIONES Y SANCIONES. Cualquie. incumplimienco por accidn u omision de hs oblgaciones estabiecidas por fe 87-01 y sus normas complementaras, srk consierado como una infscion acuerdo al Articulo 180 dela ley 87-01, Parrafo.- Por cualquiera de estas transgresiones las Superintendencias de Salud y Riesgos Laborales y de Pensiones, podrin sancionar a los beneficarios de acuerdo a la falta cometida. pre 53.- INFRACTORES E INFRACCIONES. Se considerarin infractorese ifracciones : 2 Toda persona fica o moral que are los docurientos inurra en flsedades en sus declraioner sobre su suacion socoecondmica para 4. besos ingress en ia oda persona fea o moral que aera credencialesotorgades pore Sores con el objeto de inducir prestaciones indebidas; a Elafado benefciario del subsdio que incumplacon el Acuerdo Fam jar Social: : me 4 Todi prions ave amis nfomacons aso incomplete 3s dependientes que originen o pudieran originar el etorgemiente indebido de servicios; r * =m Tod persons qe sine infrmacones as incompitas sobre os dependienes que orignen © pudieran erigare otorganinte indebido de prestaciones econémicas; ne = {Los beneficariosas de una pension soaria que solictenayudh en as vias pba, o relcen actividades Conca ala moral y las buenas contmbres EISENASA yas PSS que cetrasen en forma ijusiiad ls prestaciones establecdas por a Ley 87-01 y sus norms complemenaras aio © varios de susbenhcros segs sancone rable en acto hi ELSENASA y ls PSS que no reporcen ala Superinendencia de Salud y Riesgos Laborales la informaciones que estublece a Ley 87-01 y aie formas complementarias en lox azosy condiciones esablecid por toe Regamennos 1 TSERASA cando rere el pgo a los Proveedores de Senos de ud pesar de haber recbido el pago a emp dea Tesora ‘Seguridad Social; Pras " “ee ik EISENASA yo la PSS que icrimine a cinlquer aad por razones de eda, sexo, conden soil o calguera ota caracteriavn que esione ‘Replamento RéginenSubsiiods ande la Repiblica, a la ae ee MECC hoe rep aren ee 1. LiPssque reuleare autor o compli de dagnésteosy procedimiencos snc rant mre capaci bsbecn Emer re te si a an [ARTICULO 54.- SANCIONES Y DESTINO DE LAS MULTAS. Sein el articulo 182 dela le 87-01, el SENASA cuando incurra en cuniuiera de fe infacciones sehaladas en ls ley 87-01 y sus normas complementarias debers pagar una multa no menor de cincuenta (50) veces, ni mayor de doscientas (200) Yeces el salario promedio minimo nacional. rvato |. ~Larsincidencin yectraion de ona infacibn sen conta iva ft an coy es mtr srk cneten Por seen lsropenabesdearinfccons grape ojos Sa re debi cereccona etre (30) es 2 un () 0 ¢SA1Eaetres seri andondos de seoerdo a a c del Articulo 52 del Parrafo 2- La infraccién de los lterales a, b, dy & presente Reglamento, seri sancionada con la evolucion de los recursos obtenidos Jy el sometimiento a la justicia con eargos de estafa contra el Estado. En el caso {ue corresponda, e easfriré al afliado infractor al Régimen que le corresponds segin su nivel de ingreso. sejo Nacional de Parrafo 4.- Serin objeto de sanciones por parte del Conse) Seguridad Social, los miembros del Comité de Seleccién y Certificacién de los beneficiarios del subsidio que no apliquen correctamente e! presente Reglamento Parrafo 5. Para las infracciones de los lterales f, gh, i. ky el Consejo Nacional de la Seguridad Social (CNSS) establecerd lagravedad de cada infracci6n, asi como el monto de cada penalidad dentro de los limites previstos en el articulo 182 de la ley 87-01 Parrafo 6.- En caso de que una PSS infgiere cualquiera de los literales citados en el articulo 52 del presence Reglamento y no se produjera a concilacién revista segin el articulo 178 de la ley 87-01, la PSS deberd pagar una multa no menor de 50 veces ni mayor de 200 veces el salario promedio minimo nacional, luna vez que esta falta sea establecida por un tribunal de derecho comin. Parrafo 7.- Cuando el Seguro Nacional de Salud (SENASA), no realice el ago correspondiente a un profesional y/ o a una PSS en la forma prevista en el articulo 171 de la ley 87-01, debera pagar un cinco por ciento (5%) de recargo. [POF mes o fraccién, acumulativo, en beneficio de la PSS afeciada. Parrafo 8. - El Consejo Nacional de la Seguridad Social (CNSS) establecer’ la gravedad de cada infracci6n, asi como el monto de cada penalidad dentro de los limites previstos en el articulo 182 de la Ley 87-01. ARTICULO 55.. COMPETENCIA PARA IMPONER SANCIONES: La Superincendencia de Salud y Riesgos Laborales y la Superintendencia de Pensiones, tendrin plena competencia para determinar las infracciones e imponer las sanciones de acuerdo al presente Reglamento y al Articulo 183 de la Ley 87- 01 que le respalda ARTICULO 56.- DERECHO A APELACION. El Seguro Nacional de Salud (SENASA), las Prestadoras de Servicios de Salud y la Administradora de Fondos de Pensiones piblica, tendrin derecho apelar ante el CNSS las decisiones de sanciones y multas impuestas por la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales y la Superintendencia de Pensiones respectivamente, sin que ello implique en ningin caso la suspensién de las mismas, ARTICULO 57.- NORMAS COMPLEMENTARIAS. Las Superintendencias podrin establecer mediante normas complementarias, en las respectivas éreas de su incumbencia, procedimientos y mecanismos supletarios © adicionales a los imprevistos en el presente Reglamento que garanticen los derechos de los afiiados de este Régimen, de conformidad con las disposiciones de la Ley 87-01 ARTICULO 58.- VIGENCIA. E! presente Reglamento rige tres (3) dias después de su promulgacién mediante decreto del Poder Ejecutivo, = Reglomenta Régimen Subsidodo Resfamento Réginen Subsidodo BDADO en Santo Domingo de Guzman, Distrito Nacional, Capital de | Repiiblica Dominicana, a los seis (06) dias del mes de junio del afio dos mil tres (2003): afios 160 de la independencia y 140 de la Restauracion. ING. AGROM. HIPOLITO MEJIA, 4 Reglamento Regimen Subsidiads eeeeeeeeeeeeeeeeeeSFSsesese#E