MANUAL DE DIETAS Normales y terapéuticas LOS ALIMENTOS EN LA SALUD Y LA ENFERMEDAD N.C, ANA BERTHA PEREZ LIZAUR N.C. LeTICIA MARVAN LABORDE eccionasclenttccs te Prensa Medica Mexicano, heeIndice Indice CColaboradoras especiales en la quinta edicion Pralog> Inueduccisn Capitulo 1 Desarollo del plan aimentario Capitulo 2 Sistema mexicano de alimentos equivalentes Capitulo 3 Evaluaclon del estado de nutrcion Capitulo + Alimentacin en ls diferentes eapas dela vida 44.1 Allmentacion de lactate 42 Tecnica para und letanta esitosa 45 Alimentacisn del preescolary escolar sanos 44 Alimentacion del adolescente sano 45 Alimentacicn de la mujer en edad reproductva y clmaterica 46 Alimentacisn del adulta samo 47 Alimentacion del adulta mayor apttlo 5 Allmentacion del deporia Capitulo 6 Plan de alimentacon modificado en consisencia Capitulo 7 Plan de allmentacidn modificado en el contenido de nuttimentos| Capitulo 8 Almentacisn de los pacientes con cincer Capitulo 9 Alimentacisn enteral Capitulo 10 Putas de comuniccisn par ence Capito 21 Como hacer para alimentarse correctamente en 1.2% 3 ‘Anesoe Indice allabetico ‘a comer en forma correcta y vit 1K 7 sr al al 9 103 ur ur 13 1 161G Desarrollo del plan alimentario INC ANA Benz PeRer-Li2s El plan de alimentacign para las personas sanas es aquel que el individuo suele realizar cotidianamente y que le permite ta preservacién de ta salud, definida ésta por la OMS como el pleno bienestar biopsicosocial de ta persona. plan alimentaio persona eri consierando qu a limentacion debe * porta In perso los nutrimentos necesrios para el crecimiento, el desarall ye fn ‘sonamentoadsctadoe. + Ser un susfacoremocional a través dela sleccisn y preparaion de los alimentos, del fonsuma dels comida, or su sab, col, ol, texturay preseninlonagradables. + Realzarse en un clima agradable, dndle temps esecifios, sn tensionesy permitendo la convivensia human, Para inegzar una alimentacion recommendable deben sr eplcados las principlas basis de combinacon, vari ¢higlen dels alimentos en a preparacion dels comids,en el mao dela clurasimencra de cada tei, En algunos estadiosrealizados en hospales se a encontrado una asociacion ene el estado de ‘urricion de los pacientes y le motbiidad y matldad de los mismos, Por ello es pret con sidera el cuado del ntricén del sujeto en tratamiento come pan primordial de los servicios hospice negra ‘Los cbjeivos del manjo nutri se defen a conto y mediano ploy son ‘+ Mantener el estado de nuricion opto para las crcunsarciasfisipatlogias del indo. Corgi ls deficincias nurs que se presertn + Logar que a persona obest yo desnuda aleance el peso sludable yl manenga. Ear lt penta 3 peso + rover descnso fisiolgico al éxito afetado (en caso neces). + Apa la energia los demas nsrimentas que rule el organo do cad sles + Brndarorentacn almentarin al indivduo y su familia Se recomienda que és sea. cen- teada en lt persons, oretada al cambio enla conduc, vealiay medble, + Ofteoer una almentaion sensoriimente saci. + Procurar que ls comida se realioen en un gat especialy acompuados, de peferencia en familia ocon el grupo al que la pesonapertenee. Pars el cuidado de la uision de a persona, se recomienda consular a un mutislogo, pues a Dreperacdn espectica de exe profesional lo cxpacia para disenar un plan alimentao adecuado tanto dese el punto de ws hci come pscasoil Aspectos basicos Part dsefiar un pln alimetarioadecuado se requiere cubs les siguientes puntos! Amen Die Aton Sain Cr Pre ed Mat. im, Di At 0; 206, 2008. |[MANUAL DE DIETAS NORMALES YTERAPELTICAS| Evaluacldn nutrela [a evluacign nutrcia debe ser un proceso sstematico que permit obtener, verficar ¢inerprear datos que expliquen la eaus ye estado de les problems relacionados com ln mutricion de wn in ‘iluo, Pars la cbtencion de ester datos es noceeaie disefar uns historia clinica nutzicia complet ‘enel casa que no se pueda realizar Gat, efecruar una evaluacion subjetiva para obtener el minimo de datos necesaros para la valeraién (ase captulo 3) Evaluacign de estado de mutrcion ‘+ Antopomética + Bloguimica + Clinica + Diesen Informacign psicosocial ‘Nivel socioecon6mico + Aspects aectvos + Aspectos culturales «+ Nive edarivo + Posiblidades de aprendizsje Indicadores de actividad Fisica y eerclcto EEvaluacion y analisis de I informacion Diagndstco mutricio El diagndstico nutricio se refiere ala identificacidn del dato, de ls resgos o del potencial de > Majer 348 ons ) 0 Mas ais mae 350 wale als was Peroni eso era 3085 5485 > 5355 sass IMC Gasto energetic etinado 5 —(6L.9x edad en sos) = AP (287 pesen ke ‘n} x essen m) 20 85 ~ (61.9% edad en aos) AF (207% poem ke 905 esa en =) 25 2140.9 aden aoe) «AF (193% pro en ig « 16143 ena en =) 165 225 662~( 9553 een a0) = AF C1591 poe he 25395 seas ex m=) 3251 1086=(101 edad en aos) «AF (137x peso en ky flo seanataa en) 185 225 1353-(0Ax edad ena) —AF «(00x powers Sears en) 020 S251 1343-G0 edad en ane) + AF (10% pes eng + 934 atursen md +25 304 ( G1 dad en anon) AP (936% peso en lg 1720s esata cn) HB ( 795 eid en on) + AF (11-4 pen ig 610s esuura enw) Pirin GEBadalesome + 160+ 180 Put, GEE adlesene «272 + 180 Bim GEEaduloe 60418 Pus, GEE ado «272+ 180 ‘bmeses GEE adslecente + 500-170 622m GEE sédescente +400 Sees GFF dso + 500-170 Sa i2m GeEaduto+ 400 Ia of Meine. Fd and Nan Bose Dicey recent infor oe cra, Hh fi, fey ak ‘het pie © ais ade es DC. 200 The Nan Rade Ps. AF = Acid fsa 10 = Seen LAT=Modeads 125 Aste 148-= Muy a0[MANUAL DE DIETAS NORMALE ¥ TERAPEUTICAS Efecto termogénico de los alimentos ‘Deco teogiio de os limers se aes dl 6a 10% dal gto enero Isl nue dita completa. “Energia por actividad fea Lienerg gatada por scvdad fea depende del po de ctviad, dl siempo y dela intensidad ‘ou ls gue se raice. Se recomend revs ls valores en el captlo del depots | “Tabla 1.5 Rango de actividad fisicaDESARROLLO DEL PLAN ALIMENTARIO Energlaen condiciones especiales [El gisio energeico por embarsz (+ 200 Kea por latancia (+300 hal) debe considerarse cuando secalcula el gusto energétlco foal en mulers en esas condiciones En pacientes que se encuentran en esrés metabolico es necesnriecaculr la energia consideran- do ls factores de coreccon, e= deci, aumertar al gusto basal el facior de esr dele condicion (anuliplcar el paso energetic basal por el factor de ess). “Tabla 1.6 Caleulo de energia para suctosen condiciones especiales de ECS i I 5 : : Vi i 8 98 aEn personas en condiciones hipermetablica, es necesario consirarel balance de niteogeno ya ‘ant del mismo calcula el total de proteina que requere el sueto, como se puede observar en. Ja tabla Relacion enegia/gramos de nitrogen. a : ] i lil ‘Una ver que se han estimado las necesidades de energia y proteina, se procede a caleular la dis- trtbucian de hidrates de earbono lipides, agus, flbra y otros nutrimentes. En la siguiente tabla se ‘encuentran los valores recamendados para nutrimentos energetion yoga,‘DESARROLLO DEL PLAN ALMENTARO. ‘Tabla 1,10 Recomendaciones para la distribucién de nutrimentos[MANUAL DE DIETAS NORMALS Y TERAPELTICAS i 2 i j 2 i pata ninos menores de un ano. pa en recomendada deDESARROLLO DEL FLAN ALIMENTARIO ‘abla 1.13 Ingest davia recomendada de energia para nos menores de wn afo(contnuacin) FD / WHO UN Espere Coston Report on Huan Bers Begum tri epre mp O8 FPS ‘Tabla 1.14 Ingesta dinria recomendada de energia para los hasta 18 aflos w‘MANUAL DE DIFTAS NORMALES Y TERAPELTICAS hasta 18 anos (continuacién). ‘Tabla 1-14 Ingesta dlavia recomendada de energia para nios ul tt oF pp seas [540 WHO / UNL Expr Consultation Report on “bla 1.15 Ingesta divin recomendada de energi para varoncs en tres niveles de actividad 8DESARROLLO DEL LAN ALIMENTARIO e ' i E Inge € para mujeres en tres nveles de actividad. PO WO 1 UNL Eset Contin Report on Haman Enery Reinet Ine Repro OF 4-46 1a guia alimentariay el men 1a guia de alimestacion se elabora con base en: + Lasnecesdades enegiicas, de proteins lipides e hidratos de exrbono previamentecleladas * Las castumbres y habits alimentaras el nivel secceconcmico, el lina los aiments dela feacd y ous facones : 4+ ELnameto de comidas que cada persona acostumbreo le haya sido recomendado de acuerdo con su padecimiento ‘+s imporame elaboraren cada caso un efemplo de ment adecuado a las caracteisicas ‘ropias del individu y no prescibir In misma des a todos los pacientes ‘+ ELsstema de equivalents, qe permite adapear la almentacion del sjeto tnt asus costumes como a la dispomibidad de alimentos y ast mejorar aus hibtos alimentos El tempo que se ‘equ para xplisr a una persona ese tema por primers vex es de spoximacamente una hos =lsisema de equivalents se puede adapta para una poblacion con mayores recursos economieos ‘que pueden adqutrr una variedad imporcante de alimentos, o ben uilzr lisa de almentos mis ‘edueida y adaptadas al alfabetizacién a a regen y I cultura de los indies. Existe ot sistema de equivalenies apropiado para las diets que requeren ser modificadas en sodio, ptasio,prteinas, agua yfsioro, con las mismas bases que el anterior y que puede se muy ‘ul para pacientes con problemas hepaics, enaleso cardiovascular. Se recomienda revisr el capl- tulo 2 (Sistema Mesicano de Alimentos Equivalents) »‘MANUAL DE DIETAS NORMALES¥ TERAPELTICAS La frecuencia de ls tiempos de comida Enel indviduo sano adulto generalmente son sufents de tres cuatro comes al cis: es necesario| hacer incape en a neoesdadl de no brincarse las comidas El nto preescolar ye adolescent requiren ‘olaciones orefrigerios para cubrir sus nvesdades energies, es decir, hess cinco comida al da ‘as personas enfermas, por su padecimiento, apetio onecesdad energrica,necestan alimentane de tres seis veces al dia es preciso regular ef Rorrio de sus comida En general, no son recomencables ni para nines ni para adults, los perodos de ayuno de mas de 4 2.6 hors, especivamente (a excepcion del periodo de sue). La ineraccio de os farmacos Es importante considerar las posbesimeracciones entre los autsimentes los frmacos wilizados en tstamientos medices, ya que muchos medicamentas consumidas en forma eronica pueden fmentar el requerimiena design ntvimento, o bien os alimentos peden inbibira fncisn del rmedicamana al intneear com los mitrimento= Le necesidad de recomendar un complement natricio Este complemento podria contener energla, proteinas, amincdcidos, vitaminas y/o mutrimentos imorganices, de acuerdo con la neesidades agregadas por el padecimiento, a anorexia del paciemse, los problemas de mals absorelsno ls alteraciones melaolica que pueden ineementar el requ rmiento al punto en que la dita no logre cubritles (por ejemplo, gistamina, aco araquidonico, Acidos grasos de cadena cons, etter) Orientacin alimentaria al paciente y su familia NC Ceca Sowmer® Ls orientactn slimentaria es una herramienta pars la preven yo tatmento de enfermandades relacionadas com ls alimentacicn. Se baa en elements tanto de tipo nuticio cama educativos, de comunicaion y pstcologios, ¢idealmente, debe tomar en cuenta todas lis esfess qve conforma, al ser humano a saber, la bole, la pscoligics, la soil y la espa, ‘a orientacion alimentaria se emples tanto a nivel comunitario e individual (conejo muti- 1}, como un medio para el fomento de bites de allmentacién corectos en la poblaci sana. En las personas que, por su patoogl,requlren un pln de alimentaci espetic, se busce la modi facia de algunas prices de consumo de alimentos ‘ La labor de profesional del dren de Ia sud es ardus, ya que la modiicacisn de abitosrepre- ‘senit un reto debido a que suelen estar muy arraigadosy presentan varios factores de infuereia y resistencia, que en muchas acasiones difcltan el cambio. Son elementos indispensables para orentacisn simentars In laridad en el manejo de la inlorrscisn a pricica yi pacencia. Es recomendable que el consejo nuticio sea individualizado, ya que se dari en funcién de Ie informacion obenida a través dela encevisty debe responder alas necesdades propias del suje- to que acude por este servicio Laentrevisis ara brindarconsejo mutscio adecuao es neces: + Detecar las necesidades eles de los indvidvos que rcurren a et silo * Canon nde, Nate coeds pol Galego Mossane de Nias AC 2»DESARROLLO DEL PLAN ALIMENTARIO + Planear lo mis clarsmente poste as posible soilonts a trves dela educscion mrsolgicn (Como a patra lo dice, la entevisa es un instrument que busca: 1 “ener lo que sucede en el monde de oto + entender lo mis postble los mensaes que la ota persona nos esta mandando a raves de Jengusje ges y corporal ‘+ pder "ver mas alla de fo que se est dicendo, ya queen ocasions lo no dicho es mas sign Featvo 0 tevelador para el diagntco o wratamienta, Alolarge de una enresiia se juntan dos munes, el del ensevstadoryeleneisado, donde encea- ‘Sones pueden exstir bareas & obséclos que cifulten o tmpidan una comunicncion adecuada Pueden sede tipo Esco, por eemplo un espacio my ruidso o muchas intrrupcones per ecr0s, las cuales iy que evar a lo maximo, a como pscolgices © emocionales, por ejemplo las preoeu- paclones cue dsr a concenracicn Estas conciciones de inefeencia se pueden da de uno so led, es devs, tanto por pre del altar (profesonsts) com por are del cliente (pacient) ‘De maners opuesta tambien se pueden preset coincidencias, experienc de vida, coneordan- ‘az en pensnmiento y expescn que faciiten el proceso de ensetanas/aprendzse, tanto durante la tenreisia como lo ago de ba onienacisn alimenara Por todo lo antaror ex imporante que Tos prfesonles dela salud que relzan ex ler, een lero ystentos in informacion proporsionada por cualquier medio ysosengan una escuchaactl- ‘a, donde todo os seis etn slerasy evar la ecucha pai distri ‘Durance le entrevista, el proceso de ecucha reguleteIdentificar elo los diferentes canales de aprendizaje mis convenintes par etblecer la comunicacion ene el lente yel profesional del Salud y emplear aquel que sea de mayor wtildad para el cllene (vase tabla 1.17). Es imporante tjerctare en ef uso de todos ells, ya que habra personas més audiivas, ouas mas vsuales, otras ss cneias, ec. En la pratca se utizan todos esos eanales, pero dependiendo de lt persona ntevistada se hant mayor vse de uno w ott ‘Tabla 1.17 Canales de aprendizale ‘Una envi extoes es aquell gue * Obticne I informacion necesara pars a historia clinica nutilégic, {+ Proporsona los elementos por dency cli el problema del sujeto qu ex enfreme + Se desarolla en funcon de las necesidades del cess yl pacen. ‘+ Considera que una persona aprende solo aquello que necesita, le imteres 0 puede hacer segnn ss cnsunstancs,y del momento que et viendo, a[MANUAL DE DIETAS NORMALES ¥ TERAFEUTICAS + ftece un entevsiador (profsinisa de I salud) que escucha y que presenta la informacion que neces el enreisada ‘Carl Rogers siclogo de Ia orient humanisa, considera quel calidad del encvento personal con oct es el elemento mas sigaiicativa pare deerminar su electvidad, Propone algunas condiciones necesirlas por pare de! faclitador par que un proceso de ayuda se puees evar cabo de manera efetva come: ‘+ Empati: se relieve « ponerse en Ios zapatos del cro s mis lel a trea de ls entrevista ya ‘orientacisn euando 38 entiende el mundo del oto, seve desde sx punto de vista (sin perder del entrowstader) + Congruencia: que el enuevisiador sex autémtio, que ‘emociones,seimentos y pensamientos, Esa conducta es de mucha ajuda ya que suce ser tina imagen de “autordac” 9 modelo para el oto, De no acu ast as palabras del feltador basin aun segundo plano como sucede con el envevsiaar que le ice al paienieque deje de uma por los isgos que exo implica pars I salud pero lo hae cor un cigar ela manc. + Mostrar un imterés positive: ura aceptacin positiva del otro, lo mas incandicional poste sin posesiones ni limtaciones, A pest de. e sigue aceptando y considerando vallosi a Ik ft persona, por el simple hecho de ser otto ser humano con limitaciones y porenialidades Esimportante que el lente, paciert oindividuo, como se quer consdera la persona que acude alos secs proesonaes de orientacion aimentaria, peri extas cualdades, es deci, se seria fceplado, viva una atmfer de congraeni,sutetldad Y empava para que incense Bosca el cam- ‘io, de lo contario, seni a Ia defzsiva, sin interés de abrise aura muzva experiencia, lconsejo nitricio iene coma cbjetvos la osqueda del cambio en Ios patrones de alimentacién, pla modificcion dela condscia slimertra Busqueda del cambio Diferntesesxucios han demostado que Ie moeificacion de conductas requiers de mis elementos ‘que el simple echo de impart informacion (conacimientcs) Para que un aprendisaje resulte significatvo se necesita que las emociones,sentmientos, ppensstnentos y acclones est@n invalucrados al unison. De hecho, son. muchos fos elementos {ae intervienen en el proceso ensenanci-aprendizse, desde facloresexcernos com los materiales iddcicosy la cortente educatva o psicologia empleada hasta factores mas sutles de cartter ‘ntemo como son e] nivel de canciencia del indica y si hisora devia, po car algunos. Es conveninte identicar Ia fase de cambio en Ia que se encugnta ls persona yz que de ell dependert la esitegia para iniciarofavoreer Ia mediicacon de l conducts alimentary dar el primer acercaminto al nuevo programa de slimetacion mas adecuado para dicho sult Las face de cambio om ls siguentes: *+ Precontemplacidn, Cuando el individu noha considerado hacer ning cambio, Puede ser ‘que Ignore 9 no acepte tener algin problema. La persona es resitente a cualquier esuere0 pass modi Ia conducea + Contemplacion. El individuo sabe y acepta que tiene un problema y piensa en actua pars solucionale pero no en un futuro préximo. El ncento de eambio ocurte por lo general en los sguientes 6 meses + Preparacion, El individ se propone actur en el corto plaza (alrededor de un mes). Pueden daze algunos pequefos cambios de conduct en esa fase.+ Acc. La persona acta buscando el cambio. + Mantenimiento, Es Ia face en la cul el indviduo busca esabilzarse con la nueva conducts y eva recat en ls anterior. Gencralmente cede cuando leva mas de 6 meses practicando Ja nueva conduc, + Terminacion, Ocurre cuando ya no esse posiblidad de regreso ala conduca anterior. Fst {aoe no ae presenta cuando se ata de conte limentaras En cada fase las personas uulizan distintos process pscolgicos x por lo tam, requieren diler- nies exrategin para pasar ala fee siguiente. EI movimiento de une fase a ta ratamente a ine- al, por general se presentan revocesosaeapas anteriores Se recomend que el nuislog se capac en esas térics(wwvemotvationalinervews.com), teaboje para detecar las ecesidades reales de [a persona y lo compromcia en la busqueda ¢ implntilgn de las postbles solucines. La labor implica la clarifcacén de los sentimientes, pene salenos, conocimientos y acitudes hacia la allmentaelon que tiene el individuo, de tal manera ‘ue el ola encuentce en su interior la morvactn y ptencialidades que lo leven al cambio y ala Aquisciin de nuevos habitos de alimentacion mis sludsbles, En caso de esti alguna necesiéad scional de ipo paclipco es bdpersable velo con agin expe ene rea En resumen, J labor come profsionstas del ea de la salud vinculados «a allmentcion se debe “+ ayudar le persona a darcar sus necesidades,pensaenos, semletosy 25g equ ‘Un equivalente de atele ene 15 gdehidratos de carbono, pero su spore energetico se deter nina segan el contenido de gras, por esta rns 4 ha evidido ls alimentos de este grupo tn dos subgrupoe. Los cereals integrals yadiclonades so. fuente de hie, magnesoy algunas ‘vtaminas (mina, nibolvin ypiridosna), Son une excelente opin cuando se prescribe una Gietaals en fb. a“Tabla 2.8 Leguminosas * Coane sf de oa s debe numer medi equivalence ay limina um equi lgdos en el sel tal ee dea (Coan eons perms suena un quale decrees ele wi AT ncut aseguramosas en la aimentacion diana se obienen las siguientes ventas 1 Proveen proteins de bajo costo + Al ser combinadas con los cereales dan lugar a proteinasmistas de alto valor biolégio y permiten gran variedad en las preparaciones + En general son buena fuente de hiero, magnesio,tamina y riboflavin; [a lentes y los fajoles tambien contienen sine + Para optimiza la sbeorcion del hero es bueno consumilas con alimentos ries en vtami- como buena fuente de Abra ya que aportan mis de 5 g por equivalente ‘Tabla 2.9 Carnes, aves, pescados y mariscos, huevos y queso A. Muy bajo aporte de grasa (hasta I g de lipidos / equivalent) %“SISTEMA MENICANO DE ALIMENTOS EQUIVALENTES Tabla 2.9 Carnes, aves, pescados y m [AL Muy bajo aporte de grasa Alimento fscos, huevos y queso J, anges, palpo, cng, camarén seo, sum almjs,Ingestno, lamar Quesos Gotagedeacemado, mancheg le de grasa Temes lanes, pulp, Sete Otro Chars de huevo BB, Bajo aporte de grasa (de 1 23 g de lipidos /equivalente) Alimemto ‘ves sin pel ‘Alon, isl, pies, nage o higado de polo, pechugn de ta, came osura de pa, pa sje ‘Borrego, arnero ‘Barbas maces sin hues, pms cana ‘Gans, cone Gerd Cocina, te, anon depres, lomo pies, pulp, hesdo Pescadon,maviseosy rusticeos ‘Ain dened, bare, charles fecon, mess, ero, moj, osiones sin concha = Quesos (Cheda, cotsge, co de caba, mosaea bso en ga, consca, panel. queso Res ‘Aginyon guns, bss de bola, chambaree, coin, cute fl filete,meado, olde especial, as bee, pulps, Iga, naones Carne ses Enmbutlds Jmon de pvo, achicha de pvo,pechusn de pevo asta 1 g de ipidos / equivalent) (continuacion) canted enema 4s 8 sg plese en emo woz Be 2s 8 se 28 108 Be en cvetdo 0 308 308 on oid 308 we 28 28 408 203 a. Moderade aporte de grasa (3.1 a5 g de lipides / equivalents) Aliment aves rll con piel, mols, musa, pechugt operas Pas, maida Pao de ganja ‘Borneo, carezo (Ghul, oi, aca. abit rest Jamon cooide, ches, cules abumadas Pescados,mariscs y erustceox Cen, sms sea, sit ahumada Boqaeonfts semen empanizedo Saris en tomate ‘Cstones, mejBones renads Qoes0s Ase, chihuahua, esc de vaca, mews, ‘mancheg, rea es Csi. molds regula, prime rib, hamburgests Embutidor Morell de anor de bol jamon d pe Solin de Views Pre de vo, adel, pel de tere, pastel de plo tos D. Alto aporte de grasa (> de 5g de lipidos / equivalent) limento : aves alors alin de pls om pil, pate de gran con pe Borrego, camero (Chea, ois, masse Cerdo Tengu, mois, pats de cend, cont laa chan Pescados, maisos y easticeos ovr en soe SS ‘Osuons,sjloes en ace 38 Cantidad en rida 5 Bs Hs ss pes 4 piexas 28 208 2 piesa 60 @ 208 A peca Cantidad endo 2s 25 208 og 2 oschardse 1pesa Cuamie pes amide encode 2s mg 305 308 238SISTEMA MEXICANO DE ALIMENTOS EQUNALENTES 1D. Altoaponte de grast (> de 5 g de lipldos / equivalent) (consinuacion) de grasa, por esta raz, se he dividdo « os alimentos de este grupo en custo subgrupos. Los alimentos contenidos en esa tabla tienen: ‘+ process de ako valor biologico = *itamings A y Bap ‘hiro de fii absorcién, selenio “en alguns cass logran sr una buena fuente de grasa y sido fico ‘la care de res, el higado, el queso cheddar, el pavo y los ostiones son fuente de zinc, estos tumos ambien contienen magnesto ‘Tabla 2.10 Leche A. Descremada (< 2g de lipidos) xhe a eld ali ae | & Be |; |e : i 2 : E . Con aztcar (hasta 30 g de hideatos de carbone) * Qua eunseme de gs. ‘Un equivalente de leche tene 9 grams de proeinasy 12 gramos de hidearos de carhono, pero st porte energtico se determing seg el contenio de grasa y en algunos csos seg In adicon de ‘antcates; por esa razin se ha dividido alos allmentos de exe grupo en custo subgrupos. Los aponesnutrimentales del leche son: * fuente de ext por exeleet 1 fosorsy magnesia + protenas de lio valor biologie ‘tae flicoy rivoflavina + temina Bs ‘ viminas Ay D 3SSISTEMA MEXICANO DE ALIMENTOS EQUIVALENTES Table 2.11 Grasas A. Sin proteina Alimento » Azote de cael, say otra “Ase de gical. mat yciramo ‘Acstnae ‘Aderzoscemosos pars ensads (heehee, st, Falano, Fane, al ls anc, roguefor, ro) “Adzrezos para enslaa bios en rast ene (con sa ind Morgan (eons on) ieee “eee Queso cems Queso cena unable Salsas cemoss aed, obndes, pet, nara, seloute ses Tio de cendoy segparn inset casera + Manages comercial 1B. Com protein Aliment Nwvees “bein, acshunes, ase de andi, nee rods, pep toads, peas de mon ‘Ajonjl almond, nue de macadamia, oeces mins, pone, psaches,semila de grssol ‘Nucoesscarameladsso garapinadas Gast apons, om assy me (Ccaisaces,slmendrasynaeoes condos Aonjoh amend cafes mes nurs dels inds (Canedad unt 1 osshardite Lowshardite emcee 1 coche | easharada Seucharadas 112 exctaradas 117 excanndne Wg 10g 208 Be Be a[MANUAL DE DIETAS NORMALES YTERAPELTICAS 5 1 i : a : + stamina A: la mangatinaenriquecida, Ja mantequil, I nema y el queso crems {+ sodlo:adeezos de ensladas, mayonesa aceituras, embutidos, quescs, ptt + as sede ns joes Son pipiens, ques eboran con ass ‘egeales,aungue también tienen coleter “abla 2.12 Azucares A Sin grasaTabla 2.12 Azteates (ontnuacin ALSin grasa Alien (OMeascon ees Malvavico Paka eld de gi “kite Z ales helada ders Anca blanca, more, maseabado, eb de abot ‘mpl, gelatin en polo Mil de abe, mais maple, cet At, euros de faa va ealeade Cocoa en plvo Arcata ‘Chocolate en polo Fin en piso Jalen de rts Jarabe desires prs ee o ps agua sca Jugos buusraeados concedes congas Leche condensada tadcionao light Mayoness ght o ban pea ‘Memielada con facoss Memielags des Pastas con choolite Pinellas Sue exsup ‘obi prs depots ‘Neve de fas 2B. Con grasa Alimento Mole preparado Chose de leche Palnquets de ccabuate, ues o peas Chocolate con nut y cache ae helada de crema cuba ‘Chocolate de leche CChocelae de neo yalmendra ‘Chocolate smarg> (Chocolates confides Gunes) ‘Choolate de leche 'SSTERLA MEXICANO DE ALIMENTOS EQUIVALENTES Cantidad wide Ponce 2 pies cies 10g == a pees 8 Lpes oa Wp 45 2eashoradtas 10g 2 events We 155 158 12 extends ie eaehards a euch 108 1 ewcharcs ae 1 ouch 168 1 cuchazads ve —— ie 1 oncharcs 168 2owcharad 225 5 oucharadas Sig 1 eucarsds 208 ‘eucharade ug eweared, wg 2 hands 2s Vac sport BOE bolas als (Cantidad Funidad Peso newo Voie alg 1 pecs Be Vepies Bs V3 pies 2 Spies 338 Uae 183 V3 ples 168 wpe ig 3 paquee (0) 168 Vs pie 185en ‘MANUAL DE DIETAS NORMALES YTERAPEUTICAS = “= - “Table 2.12 Azcares (continuecion) zSISTEACA MEXICANO DE ALIMENTOS EQUINALENTES ‘Tabla 2.13 Alimentos libres de energia (< 20 kel) (continuacion) ‘Se pueden utlizat para dar variedad de sabor alos platillos + Son de bajs densidad enengtica(hierbas) o se usa muy poea eantdad como para aponar ‘energia de manera significatva(especizs) ‘+ Algunos alimentos modificades deben consume con moderacion por su alto apomte de‘SSTEAA MEXICANO DE AUMENTOS EQUIVALENTES “Tabla 2.16 Equivalentes de frates para dietas modificadas para enfermos renals (conan) Tabla 2.17 Equivalentes de cercales para dletss modificadas para enfermos renales| Peds nls cn een hy ens Sa Smart debe resis on ots lie [polico con dunia de chose coy muss qe son ren ener ‘Table 2.18 Equivalentes de eguminosas pats dictas modificadas para enfermos renales ‘gs gunn ce a “Tabla 2.19 Equivalemes de productos animales para dietas modificadas para enfermos t ‘se speotia el cmteidonarmenal dl ao porqe sen os dl mo dl ups.[MANUAL DE DIETAS NORMALES YTERAPEUTICAS “Table 2.20 Equivalentes de leche para diets modificadas para enfermos reales ‘eeepc ec ao depend dev con pds, “Tabla 2.21 Equlvalentes de Wpidos para diets modificadas para enfermos reales Cada equivlente content seto gramos de provinas cero miligeamos de potaso, de cero a 10 mi- Tigramos de foro y 45 kilocslorias. En cuanto al sodio, contiee 50 mlgrames sla etiqueta refers "co al y cero mligzames sila eiqueta indica "sin sal". gba 2.22 Suplementos energticos para dietas modificudas para enfermos renales iain onealSISTER MENICANO DE ALIMENTOS EQUIALENTES (lula dela resomendacin dietétics por FAO-OMS. ‘Gastp energtco esimado (GEE) Caleulo de la ecomendacion dictéica por FAO / OMS 2ATs ia [MANUAL DE DIETAS NOBMALES VTERAMEUTICAS “Table 2.23 Guia de allmentacionTabla 2.24 Ejemplo de ment sugeride segin Alimento Desayuno Refrgeio SISTEMA MEXICANO DE ALIMENTOS EQUIVALENTES la distribucion de In guia de alimentacion Cantidad 1 pie Deal 2 pee iets Vistas U2 pes ues ins Spies 1 piece ihe 2 ples 2 plex 305 ines vues dns aus 1 fa 2 equivles cere {euler leguminest ‘esutaleneipidoe Wa equivalence verdora 2esnslents cores com gt 12 equivalent leche 1 equivalent cereal ‘eguiaense faa ‘equine cee ‘V2 equivalence verdura Ua egusslene vers ‘equtalemelitdos 2 eines ments oie ai a equiaene vera 14 equivalence verdura T eqisalet lipids | eguiaente verdura ‘equivalent cere {equivalent fa 2 eauiaentn alimentos Miner 1 egulaene faa 2 equivalents cereal ‘V2 equivalence verdors eqns limes ng animal 1 eguslete veda 2 equvalence leche ‘equivalene aliments fies 3[MANUAL DE DIETAS NORMALES VTERAPEUTICAS “abla 2.25 Correspondeneta entre diferentes medidas caseras ara depend de deh aes 8bot}— RSENS EEEEEESUSRE* fom getrrecr se seers cress i i i i = z e 2 i + E a 2© Evaluacion del estado de nutricién NC ApoRsciON BENITO TREO" La evatuacion integral del estado de nutricion comprende aspectos antropométricos, bioqutmicos, clinicos y dietéticos (ABCD); no sdlo sirve para obtener un diagnostico estatico sino también para conocer los agentes causales de ese estado y detectar riesgos de deficiencias 0 excesos. Por definicién el exado de muricion es In condilon results de a ingestion, digestion y ua ‘iin de los nutrimentos es, por lo nto, un proceso dinamice. Ete esa de nuticon se puede ‘evaluarcombinando varios indicadores que incluyen cada una de las panes del proceso Los ojetivos dela evluact del estado de natricgn som = Concer el exado nutila del individu. * Conocer los agenus causaes del esado de matric, «+ Decerls individuos en riesgo de deficiencias yo excesos “Medi 2! impaco que tienen los aliments ene estado ntrcio, como factor determinate Las indicadores diretos que en conuto integran el esada de marci son: " Aniropometsicos evalian la composiccn corpora + Bioquimices: evaldan le ulzacton de nurimentos. * Cirics: manifesacionesfisias de excess ydeficiencis. + Dicteicos:evluan consumo de alimentos, habitos, ec Evaluacién antropométrica ‘a anopomera os a ténica que se ocupa de medi las dimensiones fisics del ser hurano en die feremtes edades yexadosfitologicos ‘as medidas permiten hacer inferencias de: * Composicion corporal + Crecimien + Desali fico Gon fines prticos, cuando se haha de compascin corporal, se divide el cuerpo en dos compar- timenios: mase magna y grasa corporal Masa magra ‘La masa magra representa ol 80% del paso corporal en un adult distribu ast 1 Mass cellar comporels musculo 35% y wsceras 10%. + Proteinasplasmitcas: 5%. * Liquide earacciular: 20% 1 Esqueleto: 10% * Natsisloga Ceetiesda por el Colegio Meyisano de Nutislages, A. C. Consltor pantula Hosp Angees de Fesrega‘MANUAL DE DIETAS NORMALES YTERAPEVTICAS Mase grasa [Representa 20% del peso en forma de tj adkposo. ‘Whe iLa tt bs 18 1a 1 10 12 18 166 168 1m 1% 1s 1a 1 1 190 XALUACION DEL ESTADO DE NUTRICION Tabla 3.2 Interpretacion del IMC en adultos mc Interpretacion| 20. besa 30-3099 (Obes 24-299 Ofestdad | ds-270 sobepess piss <4) Sovmaldad 189-17 Deslon 1 1699-16 Desnution <16 Desntici I FEAEGA el Fhe the Oo an, | Ar Mad Aue, 2381587, 1096 Tabla 3.3 IMC para adultos de acuerdo con la NOM 174 SSAI 1998) Desnsrisin | ww 4a a aes 3823 2 46 ua a8 ma 9 3 or He 462 A 4 Ge 49 wes a0 55 Bi Ho m3 562 sma. Br See 563 29 ss 43 ss 7 1 62 sis sae er mo Peso sludahle ed as se 26 31 Be 450580 4255 3 m1 aT 8 m3 34703 sa m0 Bz oT te 734 @o 7 at 79 2 |S a7 a m7 sao ma eo ar oe Sobrepeso #0 29 oe ee sis seo Ba 56 see so 53 508 se a4 23 oo os 37 es oe tp ms ons Rs 780 mo 79 wr sir ms a8 m2 as mo sr es Olt 854 3 srs a2 95 Obesidad —Obesidad ——_Ohesidad 1 i OL ar 0 mt mw DSL mE Os Re 80 6 ms SOF m7 509 ime fez @2 9s me #2 107 TE G39 642 53 855. 1058 34 GT G9 srs BT 1095 0 615 6r7 0 92 112s @s 3 65 4 6 M53 3 Tl 74 si¢ on1 1186 0 m0 3 93 os 17 G7 %9 71 9 01 18 @4 76s TT 104 m7 10 Ta TT 70 1050 1052 3312 mo mx 810 10s ie 1s wT @7 eo 102 os ie mS 7 550 129 182 MLL 73 m7 80 1156 1@ as 02 se 0 ies ues urs 20 908 911 Bit aia isis se s29 932 1039 1242 m9 fs9 051 984 ner aT i584 we 92 975 86 Les Iwo ss 4 907 IS Ine 1655 SIT 101s 1019 1354 1558 183 §B8 108 10k ued BR? To 958 1060 Iss ss 71767 Ss as eT es 33 1605 9 0s Lp 7s is 1834 [MANUAL DE DIETAS NORMALES V TERAPEUTICAS ‘Complexion Enadulos se wilt la cfreunferenca de I mutecs para determina la complexion al igual que It anchura del codo (tase tabla 3.4). A continuacién se presentan las formulas su intespretaclo: Teba34Campln sp afer de mune [a eee —S ee Fig2. sy forma aderndo ars mia ceaneeni de mesa Panicuos adipose y grasa corporal _Aproximadamente el 508 de la grasa en el cuerpo se localiza dejo de la pil, y su espesor es un rele de la ansidad de grasa corporal. Para mala se utliza el plisometo, un insrumenco que permite determina el espesor del paniclo adipeso, 1a forma de determina el porcenale de grasa de un individu es 8) Samat los # panculos (bicipital, repli, subeseapulary supraiiaco). 1) Buscar en las tabias de teferencia pera ombvesy mujeres de acuerdo a a edad ablas 33 3.6. ©) Comprar con el contenido en porcenaje de grasa de referencia por edad y sexo (tabla 3.7). 1) Caleular el excesoo el deficit de grasa corporal. ‘Tabla 3.5 Contenido de grasa en hombres por sumatoria de 4 pliegues ui @ainiminnnie et psn Fossa BVALUACION DEL ESTADO DENUTRUCION ine 5 i i EB i i 5 i aie ‘ontinuacion) ‘Table 3.6 Contenido de grasa en mujeres por sumatoria de 4 pliegues (Ci [MANUAL DE BETAS NORMALES VTERAPELTICAS[EVALUNGION DEL ESTADO DE NUTIUCION ‘Tabla 3.7. Rangos normales de porcentajes de grasa en el cuerpo ‘ipa “pal “Sipexarle Sepals Fig. toe formas deans pt toe acon pons Indice entra caderay dlstibucton de grasa abdominal Es un ndicador de la distebcion dele grass corporal y permite dstingur ene la distouelgn = po androide con predominio de a gras ena pare super del tronco,y lade tpo gnscoide con predominio de grass en caders (ase tabla 3.8 ‘Tabla 38 Clasifcacion de la disrbucion de grasa Se stb que la discon android se asocla con mayor riesgo de pacer enfermedades cronies sdegenerarives (DMNID Disbetes Melitus no Insulino Dependiente © Diabetes tio ll, HTA Hiper- tension anaril algunos tpos de cincer, goa, teeter)‘MANUAL DE DIETAS NORMALS V TERAPEUTICAS p33 Soy oma lect prs mar unfeen de antne eceferecs det, CCrcunferencia muscular de brazo y area muscular de brazo CConsieran Is grass subcusanea, el masculo, ef hueso, Paes ewan a signers forms OW = len) =(031816-PCT EBD) — agg, SEU El resulta de ambos, se utiliza para evaluar la masa muscu, considerando vangos de nomlle dad ls percentiles 10 2 90°, 5° como deplecion de masa maga y 95° como hipermofa muscola Fig Sd y om alscda pre mr rife de rss ‘Tabla 3.9 Periodicidad recomendadn para evaluaciones antropomécricas segin edad y condi- clones fisiologicas| Grupo de edadXALUACION DEL ESTADO DE NUTRICION ‘Tabla 39 Periodicidad recomendada para evaluaciones antropométricas segun edad y condi- cones Rstologicas. (Continuacon) Exel eal equ cnn ue cnt Neer ‘Sine rc eon gcse cod Fame nat x Cara? Rafe Poe AB. col Suid Ma, 2 Bn Evaluacién bioquimica Los indleadone bioguimicos se eval en muestas de sangre, ovina y hectsprincipalmente y nos proporcionan informacion sobre + Reserise de mutrimentos + Concentrsconesplasmaticas de los mismos + Exorevion de nutrimentoeo de metabolts por orna o heces + Prucas faclonales, por elemplo,inmunelogics La interpretacisn de los datos requiere de habilidad y de experienc cls. El estado de hid: tacidn del pactene determing en gran medida fs resuados, ‘Los exados de deshidratacion provocaan valores alos, mientras que con sobrehidratscion del paciente lo valores se encontrar bajos En oeasiones les valores en sangre son normale y los e+ ‘sos en tefidas se encuentran defcenes. Tn a tabla 3.10 e present las prashas ques ulian con mayor fecoencia en I pricica el ica (bombers hematics,quimicesinguines, eleroios) y su slide ‘Table 3.10 Usildad de las pruchas bioguimicas mas uilizadas en la prictics cliiea «‘MANUAL DE DIETAS NORMALES ¥ TERAPELTICAS Tabla 3.10 Uullidad de las prucbas bioquimicas més utlizadas en la practlea clinica (Continuacion) En[s evlusciony el monitoreo de los pacientes con desnutrcin energic-provelca se uilizan las proweinasséricas,ente las que desacan la albumin, la wanserrina [a cuenta de infoctos tla Tes y ine prs de anton inmunolegicn ‘Tabla 3.11 Albamina: valores plasnuiticos y estado de mutrcion Face; Css 6, stv Asem Rel raya im) Pai Hh 8,172EVALLACION DEL ESTADO DE NUTRICION Tabla 3.12 Valores tedricos de creatinina en orina (Continuacion) ‘Pane Rr, G, Boi, Bf Men Sc aio nd Mec Ann of he Hopi! ais. PGi catia ar = tgp ee Sine deceit Pr = 18mg Ape Anemia ‘Se cancterisa por una disminucién en el nimero o mato de los eitocios, La deficiencia de hie- ‘7p, de deidoflico y de vitamina B,, son las causas mas comune, 2 et por un consumo inade- cuado, pobre absorcion o metabolsmo anormal de estos murimentcs. En general la hemoglobiza y hematocrito bales son sullcientes par indica anemia, Para dstin- air el tipo de anemia, e dee inca el tamano con el volumen corpuscular med, Pracha Refleja Hemoglobina (Hb) (Cantidad total de Hb en ertrocits Hematoerto (io) Porcentte de ertoctos en volume sangsines Ertroctes (cuenta) [Namew de entries ‘Volumen corpuscular medio amatio del evroco wan (Gvemia microctica / macrotis) ‘Table 3.13 Valores normales de hemoglobina y hematocrit a nivel del tar, segun edad y ceondicion Rsiloaica[MANUAL DE DIETAS NORMALES 9 TERAPEUTICAS ‘Tabla 3.14 Ajuste por slitud para la hemoglabina y el hematocito a ‘oa Ihemaiologicos del estado de nutricion en hierso\ALUACION DEL ESTADO DE NUTRICION ‘Cuando la anemia es por deficincia de hier eta carencia se desamolla en 3 etapa + Disminucion de ae vesers de hier + Disminucion del transporte de hier + Disminsccn dela formacion de Hb Pars detectar a defcencis de hiero en etapa tempranas anes de ser detectada en una dime nucion de Remoglobina se suglere midi Ia feteina src, tansfnninay hie seca, Del perfil de hpidos {La cuatifcacion de eolesterlytighcérides sricos puede hacerse enc consultorio on el labora toro, Los insrumentos de medicgn para consutero son mene preclos y wenden a descalibearse «on fecuencia, por eso se recomend: que el estudo se haga en Un laborstorio de ani clinicos (Cada laborstoro,segon el equipo y metodcloga wilizados indica sus proples parimetos ‘lgunos parimetos para evaluat los valores biogutmicos de ls pruebas Ge gabinete son los siguientes: “Table 3.17 Peril de lipidos y evaluacion de riesgo de enfermedades cardiovasculares Fu Eefres Catoraliy Nui” o Neral Men Silncoanificacion de coesterly woes mesa valores en ints alos ode riesgo, es im- portance que se solicit e perfil de ipicos completa, Evaluacién clinica Seteaoa através de una entrevista con ls falda de obtener una “historia muti” (vase anexo 1) (que debe toner varios puntas ene los que deste: ‘+ Antecedents familiares + Soecedentes patoagiens personales + Factores que afetan el estacio de nuicién, ciruglas,signos sntomas que destagquen mieca- inst que impliquen riesgo nuriionl (consumo iadecuad,sbsorioninadecuada, amen tw en ls petdidas, aumento en los requerimintos) + Historia diettica, los medicaments, las ntlerancisyalergas limemtaias, a historta de pe- 0 corpora, el eso de vida (acide fii, abaqusmo,aloohlls, entre ot)[MANUAL DE DIETAS NORMALES Y TERAPELTICAS ‘+ Ademas se reais le exploraionfsica con e objetivo de ealuar signs de excesoso defiten- (Sas de nutrimentos Tension arterial La iperensn arterial ea azocd con el desarrollo de complicacionescardiovasculares, Se con= sera coma tala Is elevaciin de los valores sistlico y ditsslico por encima de los limites de toleranela 0 normales t ue: “Bmalas Cadence y Nur Nurs Medea 2 {a elevacdn de es ifs de tension arterial de un individuo es un proceso de fundemento blo- qumico mersbslion que cbadece a mlples cass, sn embengo, en Sncnicuce euscepibles guar da relacion con la ingestion de sodio. Las principales acciones para dsminuir la hiperension son: ‘cambios en la dita, Incremento dela actividad fsa, isminucién o eliminacin del tsbaquismo, manele adecuado del ests y terapiafarmacolégica Evaluacion dietética El objetivo de la evaluacon citi en: + Conocer ls habitasalimentaios del paciene. + Esimar la cansdad y la calidad de ls alimentos de la dita de un indviduo, comparandslos coon lo neamientos de a alimentacism comets + Eximar el consumo de mutimentesy compararo con ls recomendacionesespecfcas al gru+ 1o de eid, al sexo y al estado fisiopatoligica, 1 evsluaicn dittica pade ser de dos tpos * cualtatva ‘Ls cvaluacion cualtativs indice als deta ex + Completa: porou inluye los 3 grupos de alimentos en cada empo de comida, + Vanads: porque hay’seecctn de diferentes limentos denivo de eada grape ¥ uso de die 1 metodos de coceion para un mismo alimento,EXALUACION DEL ESTADO DE NUTRICION + Inocus: porque NO implica riesgos paral salud 4 Adecuade ale edad, al presupesto al cima, ala temporada, etter, Ln evaluscncuanstatva, refer evar las carats + Equlibrada: perl odistibucian energética, porcentaje de nutrimentos + Sufleiente: en energa para le edad, el estado Msiologco, a acide fica, eter, 1s evalunci dicta se relia utlzando diverans herramienas, ent ls que destacan = corditorto de 24 horas, a encueta de deta Habitual, la frecuencia de consumo de alimentos y It Instore dietetics. Todas estas son encuestas de tipo rerospectvo, mientras que el diario de limen- tos de 1, 37 dias e de tipo prospecvo. Revordatorio de 24 horas Encusta de deta habitual Frecuencia en el consumo de ls alimentos La aloracion cuantativa del consumo de slimentos require el conveimiento del tmano ype 0 de as raciones de los allmentas mas habiaslmenteconsumldos, Enel consultorio esa tren se puede sinplicar con el uso de modelo comerciales de diferentes alimentos que facta al pacer tela dsseripcion del amano de acon dela plaillo que consume. Pas evaluacion de ments ins- tincionales las heramienas fandamentales son el menu ccc y as recetas estandaizads. Sil “nsgacicn no cuenia con ellis, es necesario labora tablasderalonesesandarylsta de ngredien- tes de as reoetasuilizadas. ‘Pats tanaformar los datos obvenidos en ls encuestas en una evaluaiGn cusnitativa dels deta se puede usr + Sistema Mexioano de Alimentos Equivalents: calcula un aproximado de aporteenergtid total, poteinas totale, lipidos tales e hdraas de carbono totals, con estos dios se puede obtener el dagndsice de sulciencia y equi‘MANUAL DE DIETAS NORMALES Y TERAPELTICAS + Tablas de composicion de alimentos: para conocer el consumo y porcentaje de cobertura dere 3 dae Pacienies con deta de liquidos > 3 dias PPecentes con deta via oral insuficiente acentes con apoya metshslica por vis enteral o parent] + Prcientes que se han sometido a cinugias * Quimioterapia prolongada (mis de 6 meses) + Nedicamentos de uso creo + Pacientes con albumins «3.0 y anemia ‘+ Perdida > 53 peso habitual en 1 mes IMC <24 «+ Pancreas, enfermedad renal, DM, SIDA, céncer, ardiopatia, quemadurs,ecttera Calorimetria indirecta Elcaleulo del equerimiemto energitico es fundamental en la prictica de los servicios de notre. El gsto energtco basal de un individuo se ve modificado por multiples facores ene ls que des- tacan: edad, sexo, embarazo, lactanci, superfice corporal, composcisn corporal, temperatura (fe bre), sueno, hormonas, estado de salud, ayune, desnutricion, ciruga respuesta metabélica al estes, sepsis, esteroides, sedantes, muerte cerebral y reajantes musculares ‘A contiuacion se presenta un cuadro que presenta el GEB porcentual de algunas érgancs en huma- sos aioe. EI “Mapado de Grande F:Erngy exe of apo ond nee. Ee Kine JM): Anes of energy metas nc and Disease. Columb, os Uakrator, 1980 pp. 6832.7) veldNALUACION DEL ESTADO DE NUTRICION El fondamento de a ealovimetriainiveta se basa en que mis del 95% dela ener uslizada ‘por el cuerpo se deriva de las reacsones de oxdacion de Tos dferenes nteimentes, po oul el [aso energetic en eposo se puede calculr con aio grado de precision a panir dela asa de wil saci de Os y dela predueién de CO, como producto final dela combustion de nutmentes. ‘a combustion de cada nitrimento pocuce determina cantdad de energi. A continuacin se presentan Is ecusciones que muestran Ia elacion ente el consuma de O, y la preduccion de CO} [Sorane ls oxacion de mitment: Lacstimacion de a cantdad de sustratosoxdados a tras de una caloimeraIndlvct se basen el eoncepio de cocinte respiratorio (CR) Esa proporcign permite determina el macronutrimento que esa siendo utizado preferente- sents por el ser humana Larclacin GER.GEB se ulsa para saber sel pacientetene un metabolism normal, un hiper seisholzme o un hipomtabolemo.Fig. Clone yom cols a masaiie 1a calorimetri ndlreta debe indicarse en pacientes: + Inzernados en la unidad deteapi intensiva, ya queen un paciente etic con freuencla com> flayenfactores gue simltineamentesumentany dismimuyen el gato energélco basal Con teurnasmo de crneo (hipermetabslico e hipercatabslico) Con lcbreCaumenta) Con sedantes analgsicos (dismimuye) Girogi aumensa) _Ambulatorios que tienen wna gan historia de deta hipoenerteas, ya que se provocsadap- tacida metabellea yun hipomsetzbolismo + Gon desnutrisisn y anoress nero, por el mismo motivo + Gon hipotrigiems | + Gon respuesta metabslea al estes (poitrauma,céncer, cuemadumas etc.) para determinate hiperetablise, entre oto Despute de hacer I Evaluacion del Estado de Nutrcion se pueden presentr los siguientes sesultsdoe + Desntielon, que por au crigen puede ser primal, secundaria o mista, y que porel tempo dz evolucion puede ser aguda,crSnca 0 cronies agudisada Bien nutride Bien nutri en riesgo de desmutiion Sobrepaso «expenses de edema, gras, de mass maga Obesided Caso Roberto es un obrero que trabeja en tna armadors de sutomoviles. El ano paseda suis un acc dente de trabajo y reco un gop en la ears que le ccasioné ls pérdi de algunas piezas dent Tes, par de To cual lene dficulad pare masicar especialmente Ia cane En a encrevistarefere que desde hace 3 meses presenta agruras yzelujo que contrelaba con b cxrbonato de sedi y agua, El recordatorio de 24 horas fue el siguiente: ‘+ Dessjumo: Huevas a la mexicana con fjolesrelrtes, pan decals y efesco[EVALEACION DEL ESTADO DE NLTRICION + Comids (en fsbrica): Sopa de pasa, are rj, albondigas en chipotle, rjles de oll, pita- ‘nos con crema, toms agua de sabor + Cena: Came de cerd en sass vere, tra, refeco, pan dulce y chocslte caliente Desde hace algunos ates, Roberto juga Fitbolen el equip de la ftblea todos los sibades y {os domingos En los ultimos pares, ha nowdo que no puede juga los 90 minutos porque se sienteagotado al terminarel primer tempo. Después de ugar serene con ss tos a tomar al _gutas cervens ademas de cantaso barbacoay salsaspicoss lo que con mucha fecuencia ei eora sus sinomas, ua desde que lene 17 anos un promo de medi jl a da Hiace 3 dias esando dormido se despert pore reluo gastoesofigicoy opreson en el pecho: ese ee dase que de dala al wag alimentos ‘Le fie practicada una endoscopia ys le diagnostics hema hiatal com esas por reo ve 154/160-911 « complesin grande Pes el 364g 1 SE 100 sues SZ 109-104 + nemal od IMC=587/(230 =248-Nonuad (Cb ats 29" Nomad coms =cn- (assis wren Ou=50 3146") OU TES Fo B |‘MANUAL DE DIETAS NORMALES Y TERAPEUTICAS ‘ 4 sse-om 403106 28 2 ZEB oa 2 Noe atm 102% gee Releencin gsel 13—19% (Cena doleceene de gost: 1928 10h = 9 58Thg = = 6i i i i i i Pam: The 159 Met Hehe We Tala ads eel da de 38‘MANUAL DE IETAS NORMALES Y TERAPEUTICAS Fame: The 1883 Meno Hap Weg Ts eaten td de 1979. "" Referencias Consultadas 1. Pees de Gallo A.B, Marvin Labor L Manua de Dts Nomalesy Teaputs, 2. icon, ‘Eficones Cenifes La Press Media Mexican, Meco, 2000 ‘Gonads ac la Orenasin Alimentra,Cuaders de Nurcon,enerfebreo, 2001, ‘The Amercan Dietetic Assn Yale University Pen, 2s edicion, $39. 1992. Ava H. Teer Brera. Evauain delay de maton. Csanscra ©, Kaur. inex LAB Nuria Mei, Ed Médico Panamericana, 592-658, 201 Naan Ee, Esco 5, Kraut Foo, Sutie & Det Thera Se, ein. WB Sauers Co, 1996, Mom RJ Sopore marconl epecal, Ed Panamericana, 1993, 206-223. Sexy GA eval. of he Ose Pane Ar. Med. Aso. 235:1487. 1996, ‘Winey E. Ctaldo C, Rolle, Unerstandng Novel and cal Nunaon. West Publishing Company NY, 2002 [SHUNHLL Clncal Gis on he denaato, eatin and reatment fever and abs cas, EUA, 1988. 10, NuseyS. Endocrnalogy: An itgeted Approach, Bio Scenic Pub, Oxford, 2001 1h, Sanfelé b Hur, Nuton and Diet Therapy American Dettc Asocation, Jones & Bale Pub, 2003, 12, Copper, Fasbum C, Haver, Cogitive-Bebavioral Treatment of Obey. A clin guide, The Gallo Pras, Londres, 2003, 13, Pada: F Nocona Stns Astesment 4 Manal for Population Studies, Chapman & Hal, Londres, 1991, 114, Hubbard "Defining overweight and bes: what ae dhe sus, Am J Cin Nutr 72: 1067. 8. "2000, Pua8 6 rc 18 ws, FNALUACION DEL ESTADO DE NUTRICION ‘ackbarn GL, Basan BR, Msn BS a "Nurtion and Metab Assesment of the hospice | tien JPEN, 11.1977 by American Soy of Fuente and Een Noulo: adapted rm Brian BR: Nudoal Assesment and thrpy of ptsnslone ston the hosp) AD Dies Ame, 71393, 197 ecsmanld R. Fle K “Cheri for definton of overweight in ranston: coun and ecm ‘mendations fr he United Ses Am J Cn Nuts, 721074, 812000, Conia ML, WaizbergD. "Tae spat of mansion ot mari, moral length fsa say ed coms valued though a mulivarte nadel andy Cid Norio 225,235 3003 ‘Warier Re a "Do adaptive changes x metabolic rae vor weigh rpain a mig eded ide dls) An examinton othe set pin theo". Am J Cli Nit, 721088, 200. Wiyer Ce al “Energy meabolsm ae 2 ens of energy eric the Shorpere 2 experimen ‘am J Clin Nor, 72 946, 53 2000, Jones JM. "Reisbity of wacoal seeing and aseasmen ol, Nusriion, 203, 397-11, Ma 2008 Jes IM. "Vat of mationalscrecing and ssessnen cl 2008 Herbert JR ifltenes beeen estimated ao eutements nd elerporad cao ake ‘in women’ balsa, Arn Epiceml, 129, 6293. Oc 203 Schutsen A. etal "A compason os ad fequency quesonaie wih 24 hour rel or sei ‘epkemislogcal chon stad reslts fom the lomarkerSed oberg po sod ney ‘ution (OPES) study, Ine] Epidemiol, 326, 1058-62, Dec. 2003, Pardo Ae Deeopmen of qusicnnae forte asesmen and quaifcton of vereight| snd obey elated Meyer, NotrHowp 19 2, 98109, Ma Ap 2008 ‘it cimfeence sed body mas sex expan obes-eied hel ss’, Am} Cha Nu, 795, 379-84 2008, Uuman, Aer "Asesent of one page quenionnie on long-term seasonal phyla 19 Epdemilog. 15:1, 105-113. Jan, 2004 oshner. RE. Roth, JL. “Assesment of the obese pate”, Endoinl Mea Cin Noth Am, 32 915-33 Dee, 2003 Alberson, AM. Anderson G, Crit, 9 Goebel M. "Realy t-e eel consump: ie elaon- ship wah BMI and ution nae of clan age 4012 yea J Am Diet Axo, 10312; 16139. es, 205. ‘aon, 203.3827,0 Alimentacion en las diferentes etapas de la vida Las necesidades fisoldgicas, emocionales y sociales cambian al pasar de los aitos. Considerar las caracteristicas de cada etapa permite entender al \ paciente y orientaria para adecuar su plan alimentario, 4.1 ALIMENTACION DEL LACTANTE ING Geowaa Tous M.* | Enel pier ano de vida se experimentan los cambios mis importantes que la persona va a tener durante su vida en el crecimiento y desarlla (1), de ahi la wuleerablidad al alimentscion, ya que de no ser comets el acante puede caer er defcencias nurimentales como desnutrici o en ex- ‘esos como la obesidad ‘En general la alimentacin en el primer ato de vida se divide en das grandes rubros: Lactancia ‘en donde se inchaye la alimentacion al seno materno y con sucedaneos de la leche humana y la im- 4 tnoduceon de alimentos diferentes I leche 1, Caracteristcas biologicas y neurologicas (2) ~ Ezapa com Ia mayor velocidad de crecimiento en a vida extrauterina “El ctane perde peso los primers dis de vida, para ecuperaros, por una adecuada clon, alos 8 0 12 dias posterior. Para los 4 meses de vida el peso al nacer se duplic y para el afo se triple, La esata aumen- aun 50% de acuerdo al esarura al nacer + Observar sc atante va logrando el desarrollo neuologico espeado pars su edad y la alimen- sacion tendra que i ala par (abla 1). «Todas as conciucs y acids observables del reign nacido pueden ser un indleador de st- Ind ode la fla de ella, 2. Caracteristicas psicologicas (2) Enel periodo del pospartoinmedlato tanto la madre como el recién nacido se encuentran muy sensibles emocionalmente, por lo que es el momento en el que flereze el apego madre, ¥ con ell Is relacion del lactate con su mundo. ‘Se prefiere Ia alimentacion al seno materno ya que se promueve el contacto piel = piel, oo a ojo, olor mutus ete, y con todo ello una adecuada comuniescion entre ma- dre e hi. - Los nos nacen con l capacdad de aprender y formar lazos de unién con todos los que los rodesn, a conocer st mundo, inersctuar y adaparse através del lnguaje corporal. De ahi que J madve aprenda a dstingui los estades de animo dl io por: acid (lorén otranqull). su posta nso o relsjada), In calidad deo lanto fuer 0 debi, © Jefe dl Senco de Ntric, Hosp Infant de Meco Federco Gomer. Nuilogs Censicads pore (Galego Mensano de Nutlogns,&.C. 1 aMASUAL DE DIETAS NORMALES Y TERAPEUTICAS ili nnn | ‘we Repti amen Mata a, 2 0 (Caracteristicas sociales (2) ~ Laalimencién forma pan estrctral dela vid, por lo que la amportanci que Te den Tos pa- des, sed In que el nifo tenga alo largo de su vida -Esimportaie que ls pads tansmltan una acitud posts ysgradoble hacia la vid yl al- ventcion. ~ Canforme las minos van creclendo, es necessrio que particpen en ls comida en la mesa con [a familia, para imitar,soilizarsey aprender los modales sociales, 4. Situacion epidemiologica Ls Encuesta Nacional de Nutncion 1999 (4,5) inden que En lacanes « de 12 moses: + Desnutrein moderad y grove: ‘peso pata la edad 36% o etaturn pars la edad ae 8 nein 14 ih nocALIMENTACION DEL LACTANTE peso pars la estatura 26%, + Sobrepeso y la obesidad {69% (de acuerdo al indlcador peso estaurs) + Anemia (6 11 meses) BAx En nies de 6 meses 22 anos: ‘+ Defciencias de viaminaA 27995 + Defciencia de vitamina C 303% + Defciencia de flatos ssw + Lacancia exclusiva en menores de # meses 2% + Lastancis exclusive en menores de 6 meses 203% ‘+ Duracion de la lactancia (mediana) 9 meses + Lactantes amamantados alguna vez 923% 5. Evaluacion del estado de nutricién sel principe! paso en la valoraccin integral y manejo de los nits sanos y con enfrmadades aqudas {yerinicas, En Ia inspeccion del latane pueden deoctarse edema, deshidratacién, grasa subcutines ‘exces o dismnuclon de la masa muscular La obesidad y la desntrcion son obvas, aunque deben ‘onfrmarse sempre sand las rifies de crecimiento (6). Los indiadores pueden agruparse en: 1 Gavacertsicas gnerles. nivel socioecondmico, escoaridad, precio y tipo de alimentos disponi- Dies, disponibilidad de servicios, estructura familiar, sexo, edad. pain hereitario, actividad f sca, rsidenca, te ') Evaluacion deca, Para obtener una blsiors deca adecuada es importante contat con ain formacion sobre almentacon pasada (habitual y en periodes de enfermedad), inelujendo am: ‘maniamieno y su duracidn,ublizacion de sucedineos de la leche humana (ipo, cantdad y dil ‘ion urlsada) yl edad de inicio y forma dela introduccion de alimentos diferentes la leche ‘La alimentacon habitual e [a forma en la que elnino se simentscsando ex sanoy lo re= ‘omendable es hacerlo por la combinacisn del recondatora de 24 horas yl recuenia de {onsuma de simentoe por semana, ‘+ Laalimentacén durante los peiodos de enfermedad debe inclu los cambios que se sce cron a raiz dela misma, es decir, se exclayerono se agregaron alimentos, se quit. sed Tuyo o cambio leche, la forma de prepaacion y sila cantidad de ingestion se modified, ast ‘como el posible uso de suplementes vio medicamentos. ‘demas, la historia dettica necesita tomar en cueni las condiciones santas y de higiene ge eral, le seleccin y preparacicn de los alimentos y las tcnicas propas de alimentaccn ©) Bvluacin clic y iagumica. El diagndsico de las alercionesnutrimentales debe derivarse de wna historia y evaluscin clinica y bioquimica complet, en donde se incuye la deteccidn de les sgnosy stntomas, ls defiencas mutrmentales asociadas, la evaluacion ancropomésic, at como lus carctersticas sociales, ultralesy de componamiemo y actin dels adultes resporsables del Jictante En ls evauacion ccs hisics debe inclirse adem del examen fico, temperatura cor- poral, frecuencia cardacay respirator pulso y presién arterial. Ex Jos casos graves places de ‘ax, abdomen y huesos lngos, biometria hemitia completa, elecrliessreos, general de ovina calves, paréa de evacuaciones (coracteristies y nimero)y diuresis hora[MANUAL DE DIETAS NORMALESY THRAPEUTICASALIMENTACION DEL LACTANTE, Tabla 44 Recomendacion de agua 4) Mets anropomeoncos.Tlenen por objeto vals los cambios producidos en la masa total del ‘organismo (peso y estatura,o en algunes de sus componemtes (fide graso y muscular). El re- tir estas medidas en un lactate en el lempo, proporcona datos objetives sobre su estado de ‘rurrcicn, crecimiento y salud. Eesten estandaes de referencia, junto con ots indicadorescli- nies includes en la Norma de Vigilancia de Crecimiento y Desarrollo (7). Sin embargo, es im porante mencionar que ests ablas deben sr tomadas con cautels, ya que se desarrllaon con hfs allmentados con sucedineos de la leche humana (8), que tenden a present mayor peso. AT compara alos nifos (de 6 meses y mayores)alimentados al eno malemo, contm esas tt bias, presentan una desaecleracin apaente del incremento de peso que no implica araclon ‘muricia, Los inicadores mas importantes son: + Peso al nacer: peso para a edad, esatura para a ede, peso paral esature, Para vga de ‘manera idones el crecimiento de un mio sano la evalualén anropomesrcs deri elzar- seen primers consulta alos 7 das de vid, semanalmente hasta los 28 dias de edad y pos ‘eriommente una consulta mensual durante todo el primer ato de vida. + Pesimeto calico: este indicador es unl pare detectar normalidades eel sistema nero so central. Durante les primeros tes ancs de vida es un indicador de crecimiento y estado de nutricion, sobre todo cuando se le relaciona con la exatura del nito (8) + Plegues cuzineos: el espesor de los pliegues cutaneos es ail para calcular el area muscu lary la grasa del brazo, ET mas usado es el tricia Es una medida tl para detetar cam Dosen ninos hosptalsados en stusciones criicas que no pueden ser pesados y medios, Ademis, ayudan a distinguir a aquelos pacientes en los que la obesidad es dada por un fgumento en la reser de grasa, de aquellos en Tos que ef aumento de peso ess dado por ‘un snorementa dels masa muvolar yma esquetsica (8). 6, Recomendaciones nutrimentales {as nacesiades nurimentales se etablecen de acwerdo ala velocidad de crecimiento dels lactan- tes (acelerada), al peso y esatura de lactantessanosy se Gerivan del contenido mutrimental de a le-[MANUAL DE DIETAS NORMALES¥ TERAPEUTICAS . che humana y de los estudios de balance (abla #3) As mismo los requrimientos de lguidos se ‘resenan en la tabla #4, en donde se esublece Io minimo que un lactams debe ingei daiamen- ‘ey tomando en eueta ue el recien nacido san tiene una capacidadgistres de 10a 20 muitos -¥ aumenta hasta legar a 200 ra 7. Lactancia 4) Lata l sen mater -Acculmente se reconoce qu la leche humana el mejor elecidn para alimentar aun lacante ‘por le maliples beneficios para ellacante y para ln made (12) (ubla 43 y 4.) “Tabla 4.3 Beneficios de la alimentacon con leche humans it te dado ean de a Maal ec Pe 19 2): ALIMENTACION DEL LACTANTE ‘abla 4.6 Contenido mutrimental de Ia leche humans madura Fact SchinrR Lc Matern Forma fal (1), » Paco MLE Nave Compo ane)MANUAL DE DIETAS NORMALES YTERAPEUTICAS La recomendacion de la OMS a partir de abi el 2001, s que el lactate sea amamantado con Jeche mater de forma excuses ls primeros 6 meses de vida, Se establece el trio de 6 meses, ya que se demost que en comparacii cor os 4 mess antes rcomendados + Se prowge a actane de infecciones gsreintstnalesprovocadas por la faa de higleneen el ‘anejo de los alimentos que se uilizan para alimentar al bebe + No existe desvenaja em el eecimieno dl niho + Seprolonge It amenorrea en l madre siempre y cuando el nomero de eadas sea de 10. 14 por dia + Se produce una mayor pérdida de peso pospanc. Sin entbrgo se econoce que ent grupos en riesgo como Io his de maees com dest= clo grave o anemia y rein zacids con peso bao al nace, eos cles cab a postbiidad de Suplemensacion con hier a pa de los ctzo mest de vida (13) o bien, introduccton de aimen- is diferentes al leche enue ely 6" mes adiclonadas de hie, come lo exablce el Proyecto de [NOM sobre Onzntaicn Aliment (16,17, ‘A contmuacion se listan recomendaciones para I iniiaion y mantenimlento de la lactancla (26.17.1818, 20), ~ Durante el embarzoinformar al madre dels vents de Ia ctanci exclusiva Me dema- ia por 6 meses. Eamina fscamente ls mamas darsme el 2 trimestre del embarsz, = Promove el contacto temprano etre a madre y el mito en el hospital lita as etadas des eel nzcimieno(alojamiento conjunc) con un hora More demanda evita prescisir al = én macdo slucions glucosedas 0 sucedinecs. ~ Informara ls madre que laproduccion de leche depende del revuenci, dacs intensidad Ge is tedss que no lene velaion gon el amano dels noe. ~ Informar a a madre que el amamantar un nino requtere de gran cantldad de ener, ms aun queen el erbaraz, por lo que fa mujer debe comer correstamente ~ Ensen ala madre quel nifo busca el pexin como rele para alimentarse desde el nacimien- to, ensrhar el refejo de baiada del lech los primeras dias pospatto, asi como tecncns de ms sje, ns posiiones mas cdmnodas para lac, laaltemancia de los pechos (10-15 mitos) yo nicas de entraccion y almacenamiento del ache. ~ Sise presenta congestion en Ls mamas, sel alvase con su vacinmientosstematic yfecuen- te, yel.uso de compress bine antes de las tetadas y fas entre tetas, Es usual que os peso esse este, slamen yaparezcan grits, sangeado yampollis, Las causa mis frecuentes son Is incapaidad de mantener ls pezones sos, uso de jabon, cubes de plisicoy la excesi= ‘va presi negatva durante I sueicnvigeosa. Esa stuacion se mejor exponiend los peso nesal aire para que se sequen y permiiendoteadasfecuenss. ~ ils made repona que dene poss leche y el mito pide muy eegido, es necesirio evar ele tado emocional dels made, ys que bien se sabe que la lactis es un mecanismo neuroend- no que pusde verse afectado por angus, depresién te, Si esas se debe recalar sla madre le importa de que descans. se relae a traves de actividades placenteras ya que al hacerlo Ip leche fia nuovarnente -~ Proporcanarinformaclon pric «a madre acera de las careers de la vacaciones de ‘es iio alimentada al pecko (liquids, amarilo oro y eon olor dldo, noes clare), a alimen- tacién durante la noche y lis expecativas de crecimientoALIMENTACION DEL LACTANTE ~ Exitenpeviodos de mama aceleracion de crecimiento 10,30 y 90 dias de vida, en los euaes li madre neceste amamantar mis fecuentemente al nino, durante uno a das digs ys produce ri mis leche, = Durance esta etapa de 6 meses de lactanca exclutea,e mio no neces datos liguides como agua, 1, soles 0 jug. Motiaral padre a familia a que apoyen Ie Iactancia, dejando que la madre desanse © ayu- dando con las respanstbildades de casa Fomentar el habito de Ivars las manos antes y despues de cambiar el pana al nino, y antes de dare pecho. 1) Lactancia con sucedaneos de la leche humana Las lochs que se encuentran scrvalments en el comerio para alimentar los lactanes son las que se denominan sacedaneos de inicio ode consinuacion. Los sucednos de inicio stitace ls ne= ‘esas nationals de os Ictantcs desde el macimsent hasta los + 6 meses. Las de contnua- ‘idn, se consideran como un allmento para uszarse como parte dela dita (80%) liquids ene pro- ‘e230 dela invoduccion de alimentos difreres a la leche humana, se usa en los lacans a pantir de ls 6 mses y hassel ano de edad, El contenido de nutrients es diferente entre un sucedneo de ino ode continuacton (vtase lubla 4.7). Las indicaciones para utilizar sueednens son Generales: por susituci on hijos de mujeres que no desean © que no pucden alimentaios al ‘echo y por suplementacin en ijos de mujeres que deseansuspender la alimentacion al pecho ‘Sessionalmene ola prodcclon de leche es insfieiente Muchas de esos problemas pueden sur- iF por la mala tecnica de alimenacion al pecho, sin haber ura necesidad ea Médicas: infecciones maternas como l hepatitis B, HIN, tc: ereres conggritesenel nite como feniletonuria: uulizaciia de medicamentos en la mujer que puedan tener repercusién en el r= cl nacido yfnalmence la detencin de a velocidad del crecimiento en el lactanie ‘Tabla 4.7 Composicion promedio de los sucedaneos (100 mil)* ‘Seri De Nur Hsp ade Mes Feder Gove :» ‘MANUAL DE DIETAS NORMALES Y TERAPEUTICAS Alulisar un susedneo en un lactnte se debe vener en cuenta ‘4 Adecua ls canided a ls necesidades del lctate, 18 leche de inicio apors el 100% de Te energy lade continuacion el 80% (abla 4.8). Eel ‘Lactane femenino de 3 meses de edad y com un peso de 53 kg [Energie cog aus carscerecas neces 108 kea/kp/24h por tanto (abla) 108% 5.3 = 572 kel danas leche de inicio: 67 kcal por cada 100 mL 372 /67 = 854 ml soils lela 3130 mbes una onza, 854 mL 854/30 = 28-4 oncasteales por dia +443 onzas de sucedaneo de inicio por momento dealimentaion, con un horario de cada + horas, (161 mise. = Cuidados en la preparacisn: © usar agua hervida ‘erflar que no ha pasado la fecha de caducdad del sucedineo ‘eiflnr qe el sacedineo no tenga gruros ¥ que lala no est aborbuds lnvar los biberones con escobilony uteniies de preparsci eso personal anes y despues de al bao Inverse las manos al preparr Ios biberonesy despus de cambiar patales, ast como al mo- reno de administar el bibern 6 cuidarTa concentraton de a formula, primer se poe el agua herd (nero de ons) en cl biberon y despues el nimero de medidas (ass) de leche en pove. = Culdados en la eserilzacién: © eltempo de ebullicion debe ser entre 20y 25 minutos yasea de os biberones solos y sus pat- tes, o bien si se esterliza con todo y leche © estrzar los biberonesprepatados #6 una pricea que representa menor indice de contami- nacion.ALIMENTACION DEL LACTANTE = Cidadas on ta rfigeracian: ©. se puede prepara la leche y reftigerala para 24 horas tral leche restate (tener is otelas con agua esteiisads y prepara eas biberon en el momento, En aso de slimentacin mist: primero dar pecho y Inego completar com el sucedineo. = Evitarla adicion de ottos alimentos unto con el sucedie. & Forma de slimentacien: o rindaea Ure demanda 1 en posicgn de semisentad 0 viglar que elnino no trague ate © coldar la temperatura de ls leche (no se recomend el uso de microondas) prefeiblemente a temperatura ambiente 0 veriicar que el amano del onficio dl chupén sea adecuado > todo resists debe ser desechads| ©. provocar el eructo, © jysobre todo, tener mucha stecién y aro, = Ente los 9y ls 12 masts de edad, se debe iniciar al nino en et uso de la taza para beber leche vs otros guides. Al ao de edad se recomienda supemt el empleo del biberon Si bien es cleno que el uso adecuado de un sucedaneo puede cubic ls necesidades nutrcions- Jes de un lacance, también es cievo que cuando se abusa de su uso coma complemento se puede saboter la latancia, con lo que aumena el riesgo de infeccionesrespiraorasy gaswointestinaes, estrenimienco intolerancas por alterciones en le dlucion y de promover (unto can otros factors) Ia obesdad, Es ls ultimos aos ee ha promovido el acuerdo de no recomendar el consumo de la leche dev ca durante el primer ato de vida. 32 que present un alto contenid de proteinas, soso y potas, ssumentando con ello ls carga renal de solutes en algunos casos generando sangrado microscopt- 9, lo que promueve Ia anemia por deficiencia de erro (20 8. Introduccion de alimentos diferentes a la leche Durante el primer ato de vid, el lctante tiene que aprender 2 comer. Cnforme va creciendo me §joran sus reflejosprimarios de sucién y deglucian lo que le permite mansjar alimentos semiiq- os y mis tarde, alimentos slides. “Aprender a comer es todo un proceso de desarrollo que implica mticar,saborery amlaisr- se con los oloesy textaras de los alimentos que ingeren los adultos, asi como manipularos, ra itlosy asmulels (22). Los abjetvos de intron alimentos diferentes a la leche son (24) el spore de energy los mu ‘wimentosnecesaios para el crecimiento y desarrollo, crear hébites de limentacion cortecos al ex poner al lctane a una verdad de alimentos, sabore, consistencisey eximular el desaralo pi Soemocional de mito al integrvia sla cess farms ‘Para iniciar la inurocucion de alimentos diferentes la leche a un lactante de 6 meses de edad cs necesaro que se tomen en cuenta (23): 0‘MANUAL DE DIETAS NORMALESYTERAPELTICAS 1, Del 416° mes de vida a produccion de leche humana deja de cube completamente lat ne- cesidadesnutrimentales del ntante (24), ‘Del 5° meseldesarolio neurlogico permite que el rel de procusia (empl zu hacia elas) desaparescay se esableceadecuadamene la deglucion (agar) Ademss Ge quel 4* mesel nito ya sosiene el euelo (12), 3, El desarllo gasvoimesuinal (© Desde el nacimienta ia produccin de lataa esa presente, pevo es hasta los 30 4 meses de vida que el lctane puede digeri adecuadament los palisacirdos fo Alnacer existe wna menor acrded de pass pancreiice, ia cxpacidad Ge snes y concen tral de aids liars ee imatade por ant, Ia capacdad de absocion de losis e= ‘boa G5), yo es aa el y ° mes de vide que comiena a lcasa los rive del ado, ‘9 Al nacr ia actividad ensimities noes spma, peo es Suliieme pars cbzener una adecua~ Ak absoregn dela potenas dela leche humana y hasta el 6° mes [a frei paneretica sleanza un completo deserllo como para resbivusa mayor carga prota (25) 4. La hanclon rena «©. Fitracién glomerular del rcin nacido: 25% de adel aduto yal 6* mes 60-80% 6 Capaciésd de concerra: el Sx es es del 75% de la capacdad del aduko © Por lo que al tes devia se ecomenda dar mayors cargs de aga, odo y posenas| 24,25, La stopa, Se ha podldo observar que durant los primeros meses devi, el inestin es per- meable l paso de macromoleclas eventualtente anigeicasy presenta una defiente Br tess nraetalar. Por tanto, ls dete denice con aizcedents famille de serie o imo lerancia a agin alimento, debe culdarse de manera especial pars ezsaro evar In intredc- con de alimentos de riesgo. Enre los alimentos alergenics estan: leche de vaca, chocolate, fricos, fea, go, huevo, cloranesy consersadores (22,24), 6, Los bits simentarios La condocteslimentariaobedece aos habitosy costumbres ye en- ‘entra fuetemente condcianada por I dspontilidedy acceso de alimentos, De esto de- Dende el "que y como se come, cuanto, cuando, donde con quit’. Por le que, cuando = ‘agi a inroducion de alimentos de un nuevo gropo, se sme on cuenta la candicon so- ‘doeconmic,geogrfcay le esaclonalidad, para poser como ejemple aliments aceesbes ese nina (12, 22) Las recomendacones para a introieion de alimentos diferentes alec son: Seleceions 1 El médic o el nutilogo indict tipo de simento a meroduci, 2. Selscionar siempre elalimento de mejor calidad disponible 5. Insroducir un solo almento la ves, oftecerlo durane 2 0 3 das seguides, lo que permite conocer su tolracla Se equiere quel ni prucbe el almento de un rsnimo de 8210 ve ‘es para que pucds aprender a disrarl ys ogra mayer aceptacion desputs de 12215 ve ‘es La persona que alent l nino cesta aprender a denticar los sigaos de sociedad en cli para no forcar su aceptacon ni la canidad. +4. Bvar alimentos que el alto puede aspirar, como cacahuates, ures, pass et. 5. Dar al nino agus simple 6 Limitar ef uso dels jugos de fre y més son industializades,ofecrios hasta que el mito ‘ss capaz de maneje laa,Preparacton: 7. No mezclar los alimentos, para que el nie conozcs aceptey posteriormente reconazc el ss bor texts, olor color de cada aliments, Pomover el uso ceslimentos fresco y no indie tralizados, por costo y por acepiabildad a largo plazo 8. Prepararlos alimentos sin In adici de sal, aren, chile, mil (de abxja 0 de maiz) © muchos coneimentos 9. Uulzarlewadora para preperar las papi sn colarls o bien raspar con cuchara dretamen- te elalimento al momento de esa alimentando al nito 10. Los alimentos eben prepatarse con extrema limpieza, a cambiar el pata, para evitarcomaminacione infeciones, {as jogos de frusas prepaarios sin céscara EL nino no necesita det, cales,sopas, (darel a mento, no el liquid) ete, lo que necesita es agua hervida simple (27) sarse las manos antes y despues de limentacion Ofrecer primers alimento y luego el pechoo la eee en za 1a camldad de allmento que come el bebe vata de daa dia, pero va en sumenc, Se incl ddangole media cucharada por dia hasta lear a cuatro o seis cucharadas a las dos seman, por lo que dsmninuir el volumen de leche que consume, Seevir porcions paquenas y permite reper si desea mas. (Oisecer ef alimenta slide o semissido, no el aldo, estando colar el alimento. er los alimentos a wemperara ambiente, ni muy fio mi muy eaiontzs. ‘Gsar wensilio adecuados(lzasyvasos con hase ancha, plato con separaiones, vail irom ible) y permitir que elnino —con supervision del auto manee [os utensliosy ue => sa solo sunque a bata, ya que este extimula su destrllapeicomotis. 18, Para que a madre esimule el aprendizae de! lata © Comprometerse a alimentaro sin dbrumario © Hablrie de manera ranquila pero alentindolo © Colocar al nito semisertado 9 Deca cara esperara quel nino ponga atencon y descubra el aliment, dare de comer swientiae mantenga interes yatencion en ella Exar ateno al momento en que se pierde inert, se cansay regesa la comida porque j= 3loslleve a la boca joe shmentosy tan rapido quiere comer ©. Respeala preferencia por algunos alimentos 6 Mantener ls pacienia tos las nis apencen a comer (2. 9. lato de edad elnino debe consi 20. La alimentcion debe sit zacion (comer con a fama imitaion inegrado ala alimemacion ures ass de leche por dla, no mas fara, ai como fvorecer la social 1 aprendzaje (22). Pars el ato de edad el nis la familie = pois logrr iguendo las imentacion correcta, ensetando al nino a disfratar los alimentos Q). cl primer ano de vids se debe promover Ie viglancia del mito sano: creciien role, vacunacién,esimulacion temprana. Ast como ensetar ala fra los signa y sintomas dela desnurcion, obesidad,deshidratacion e infecco Ventas urs odo ea ~ Los cereals precocidesadicionads com hitro ayudan a prevent la anemia alimentos preparades con higiene y con lrg vida de anaque! ~ Aoran tiempo en compra y prepara el alimento, ~ Son prctcos pars mementos especiales como vais o stuaclones de desire como teremotos o inundaciones edad ala dew del nigo; se ene disponibildad de fraas con diferentes bores, colotesy texture, Desventajas Elastane necestaresonoce los sabore, colores texturs primaries dels alimentos, y cua do se ofecen alimentos comerciales infantile que venen preperados en mez, exe prielpio Aesaparece, Por lo queso core al vesgo de gue al inenta nirodute alimentos natal fares os comerciales, elnino no le epee[ALIMENTAGION DEL LACTANTE Poca variedad en el sa00 Disponer de elos ha contribuido a promover [a ntodueia temprana de alimentos lo que pu de desencadenardiareas, ntlerancis, desnutricin, beside y alergias (24) [La mercadatecna ha hecho creer eroneamente que los alimentos comerciales son supeiores en ‘5 calidad nutrimental sobee los alimentos similares no procesados industialmente, ya que {en u procesamiento se les adiciona vitarinas vo minerals. Los jugos de fruta comerciales —por su contenia de hidrats de carbono no asorbibles— pro- rmueven Ia diaresosmolar,exacerban el reliyjogastoesofigico, promueven el desarrollo de do- lor abdominal y la dinzresaguda o cxonice La ingestion excesies de jugos, que desplaza el consumo de otros aliments, provoca detencin el crecient. Beber en bibercn por priodas prolongados se puede desarcllar el sindrome de biberon El costa economico de log alimentos infanlesindustralizados es mucho mas ako que los alt= menos procesidos comerciaimente (20). ‘Table 4.9 Alimentos recomendados par iniciar la ablactacion Seca Nurs, Hagel De Mea abr Ge, 2006 06372425) "AGA shes og anal os+ [MANUAL DE DIETAS NORMALES YTERAPELTICASALIENTACION DEL LACTANTE Referencias consultadas 1. Ramoe- Galvin &, Marea A. Vines CA, Pees Ons 8 Demure Nita, Ediciones Hospital Inti De Mexico. Mesieo DF 1969. 2, Peres De Gallo AB y Marvin Laborde L Namal De Ditas Normals y Tropes, $¥ i Edietones Cents La Pes eles Mexicana S.A. de CN. Mexico: 2000; pp 31-37 Caso Bs Esa mua ease 2003 Fondo dels Noiones Unidas par laf 2002. Nueva “ork pp. 85-9, 4 Riera, Sham T, YilalpandoS, Gonsles de CosioT Hemandes 8, Sepaeds Encuesta Nacional de Nutri 1999, Eni mati denis y maj on Mei, Primera acon Meso nstute Nacoal de Sala Fobice Meio: 20012867 Gonsle de CossioT Moneno Macs 0 Rivera J. A, Vilapnd Sy col Pres de Lavina en Me ‘pala dela Soda Encuesta Navioeal de Surin 1999, Salud Pubes Méxco 2003/5 sup 5477-5489 6, Tous G., Carsa-Arunda J. Destin enero pte, €n Casanueea E, Kaul Hoviz M., Edtors, Nologs medics 2" eco, Pamir ees 20; pp. 201-242, 7 Secrets de Sasa dela Nuon y Creede. Mal decpacactn para personal de su Paquet isco deserts de sud. Promocin plas salud. NOM - 08 SSA 2-193, 8, Oplen LC Kucemasst RJ, Flea KM. Zuguo Mycol. Cenarsfor Die Cota ond Prete 2000, (Goth Chars forthe ited tate: provements othe National Cnt for lea Sates Veron: Pears 2o02.t07#5-60 9, Resomendacn de mgeson de motrmentce pas pblacion mexicana Rae alg Yamin 9 ron rrgncor Ed Media Pararcrcana Maso 2004 (opens) 10, Tomo del AcudemiaNaconl de Cenc Remmended Dury Allowances Nason Academy Press ee Wishing, D-c. 2001, 1, Radugues Soria day electratas Compose elestoicsromal. Es Ttado de Nucl Peat Tye R edtor Edtonal Dayna, arslona Expats: 200, pp. 163. 12 Academia Armencana de Pian. Mona! de Nurgn Peirce, Carts eign Items Ine Dae Conn, UA inesstemas $4 de CV Mena 19990 3.53 15. Schuler Leche Matrney Fira fo Ee Pacis moderas nance fol, Segunda Fa ‘Son expel Productos Gerber SA. de § X Meco 2001; p 35-72 14, Pctano MLE NurantConpostion Of Hur Ml En Bresfeeding 2001, Pat The Evidence For Bres- feeding Pediaric Cinks OF North Amencs 2001: vl #8, 0 1. pp 33-67 15. WHO. Expr conan onthe optinl drain of excise esedng Conlon and recmmendatons. Note fr prem no 72 ab 2001. pp 1. 16, Proyecto de Norn Ofell Mescans PROVNOM043-SS42-1009, Seca isos desta Pomoc» dtc para ead mars slmentrs.Catros pre bendrofentacin. Deano Os nes 24 de diiembre de 2001. Segunda edicien SourgeeH, Cicinacrs E, Dorin E Kaler M, Morales}, PenoLisue AB, Tous G. Pastas por Isonema leas Mesa ILS de Meco A.C. Aico 2002 18, Tout G, Gannanda A. Altace el io, En enfemedades en a infarc. Eaton Dr. Ls Mania-abre, Tomo Ill dl compendie de medicina genera. Ménderedcoes. Segunda edi 1999, pp iLs-1Lts. 19, Imre}. Reyes H. Apmoala mae gu lata Be Prats moderns oa ometacon oa Segunda Bd ‘pon expat) Mes: Padus Geter S.A. de SV. 2001: ps. 95-108, 20, Toso Bes Betaenkam, Tus MLA Kennel), Klas MH. The mothrnenborn relatos iis of ‘alec. The Journal of Pediatrie 911-12, 1979 21, Fomon 5], Suton del Lats, 1° eiconespetol, Mosby Daya Libros Espa, 1004: pp. 435, 22, Ros, Ferra A, Manin. Nursion onl primera fonca En Te Beitr aad de Nati Fe dligsce, Primers eon. arcana, pats Edones Doyia: 2001: 589-408,23, Wers BJ los, Towstint G Aliment infentlescmertces En Pras madera ea mean ‘nfnth Segunda Ein expel México: Productos Grbe S.A de S200; pp. 155176 24, Napa Fane L En Cane, Krlentorot M,Eetres Nurloga Média 2edon MescoPe- americans 2000: 9p 42-56. 23, Ballabrign A, Naorioe en te nfo yadblecenca. Peers eicin. Madi, spa: Edleiones Engen S.A, 1998 33-78, 103-142 26. Bich LL, Marin Dt dn ie ner ried cs of expe foi one eel cles fo ‘pefoenctsAppetie 1982-55-60 SullvanS, Bch LL Pathe sug, pass he sa: experince dca fee peeence Dev Pca 1990265461. ‘Srrso.iers A. Tousine Gy Gas-Arad J. A. Desoto dear de gs ers xk ‘See lame Be op nee Mex 1995528; 485-89. Sitios web leueaona Lacaton Conant Assocation: wreTLCA ong 1p Leche Legueltenatonal Labecheleasue ors teen Acdemy of Pedals: wareagp ong warped ng ‘bor Nuttin Guide: wwrwarborcom. com ‘een Sse for Nortonal Slices: intron ogAlimentacion en las diferentes etapas de la vida 4.2 TECNICA PARA UNA LACTANCIA EXITOSA ME Ma, ELENA Flows Quo Invesrigapona stro NACIONAL DE PERINATOLOGEA 1a lacancia humana es i fase final del clo reproductive, par el cul el cuerpo de la mujer se ha repatedo durante embsrazo.Ademas,e la forza de almentacion que otece los mayores benfiios tanto para el recizn nacido como para su mam in embargo, para ql acacia sea exes, ys PO srueva um crecimiento y desurolioadesuado del bebé, que ex protegdo cana enfermedades 303 tuna experiencia agradable no delorsa para la mujer, es necesario que ella conccala mejor manera de practical y que desrrolle habildades necesarias para una corsa éeica de amarante, (Ours fictores importantes pare que la lactancia sea cxtoss son: ~ la alimentaci de ts madre ver capitulo dela Alimemacion de la Mujer = elapoyo del familia, en especil de a pareja = elapoyo en el ambiente labor + Elembarazo ea fase final de madturaciony desarollo de la glindula mamaria, La presen- i de estogenes, pogeserons, prolactin placenari y otros factores de crecimiento per- miter que el sisema de conductos,labuls y alveolo aleancen el mayor grado de eiferen- ccacion y Is eapacidad de produce y secreta leche + Serecomienda que duranie el embarazo la madre, de ser posible con su parea, con el peia- ium y con el gineslogo, refleonen y decidan sobre la manera de alimentar l fatto bebe y se preparen en ls técnica para leva «cabo una lactanciaextoss + Después del pao inci a secrecion lactea debide a la disminuclén de la cancentracion de progesterona dela placensa, despues del alumbramiento, ala presencia constante de pro. lactina y a cambios en al epitelo del edo mamario. El mayor aumento en el volumen de leche, acurre entre las 48 y 72 horas, yes identiicado como la "bajada dela leche’. La leche (que secrets al principio se denominacalose, el cus] es rico en inmunoglobulias + Alrededor de! da cuatro posparc, comienzs a etapa de mantenimiento dela actancia, la cual afos presenta esabilidad emocianal,paoce alcanzar el equilib, + Se puede deci que ls nifos entre ls once los doce ates tienen dos pasion: discus c9- ret. Emocionalmente son volubles, pues presentan estados de animo variables, Esa edad pede representar el inicio de una nueva etapa de ln ids Ia adolescencia, Caracteristicas sociales Preescolar + Alano de edad, el menor gusta de tener un aultono,repite las aciones que provocan la r= sa de quienes lo rodean. 4+ Elaine de dos anos posce un firme sentido de "mio" y un sentido muy debil de "yo, Pue- Ge scummola, mse no puede compere, + Alos tes ates, se puede conversar y hacer tatos con el menor. Paece encajar mas comoda- mente dentro de su ciclo soci Es carinosoy cats de agradar 4+ El plo de custo afosrealiza mayer nimero de contacts sociales y pase mas tiempo en una lac social con el grupo de juego. Es habladory sus frases estén saruradas con el pronom= be de primera persona ‘+ Alos cinco anos de edad, elnino tiene cera capacidad para la amistad. Juega en grupos de es 2 cinco minos con una nueva soiabildad, Tami juega con amigos imaginarios, Daran- fe las comidas se muestra muy sociable y hablador. Escolar + Losnitos de 6 212 ahos de edad se encuentran en una etapa donde comlencan a aprender @ tomar decisones, sin embargo es importante que las adultos que los rodean contin apo- yandolos, peo que ahora les permitan ser més independiente. + En esta edad, lo amigos cobran gran imporancia,yIegan a influren les decsiones elaclo- ‘nadas con a seleccigty consumo de cetos alimentos + Larolaion ene la cas la escuela slene summa importaca par el io de sis ats. Leva cosas de la casa ala escuela coma juguates, floes, libos. Del mismo modo Teva los dbus y wabajos de le escuela a su casa + Alles slew ance el menor comienza a ser un verdadero miemibro del grupo familar, est Isto para acepta algunas dels responsablidedes doméstcas. A esta edad, muchos nitos quleren syud. a eferencin de los niftos de ocho afos que ya no son in colboradores lo que ha- cen depende de su esado de imo. + Los ninos ce ocho y neve aos comen melor en fafa, pues les gusta ln compatia, 1+ Elnino se iene mds rinculado as famila alos des ates que alos neve ats, le gusta pat~ 'cipar en astivdades que inclayen a toda la fama. Reconooen la auoridad y obedecen a sus mayores de mej modo que antes, os‘MANUAL DE DIETAS NORMALES YTERAPEUTICAS Situacion epidemiologica actual de los preescolares y escolares en México + Resulados dela Encuesta Nacional de Nutri, 1992 ‘Menoses de cinco anos: + La prevlencn en el ambit nacional de desmedro (estatura baja para la edad) fue de 17% lade bajo peso de 7.6% y ln emacacion (bao peso parla estatura) de 2.1% + En foes de 12 023 meses de edad, la provalencia de desmedro foe de 21.8% y de 21.2% en los nines de 24 239 meses de edd + Delos menores de cinco sos 5.3% presnsaronsobrepsso obesided, + Almdedor de 30% 27.25) padeeta anemia, ‘La previlenla nacional de ajo peso par la edad en nitos escolares fur de 4.5%, 16.1% presentaronestatura ha para ls edad, y 1.0% presen bajo peso pars I esti- + Enel ambito nacional, 27.2% dels esolares teniansobrepesou obesiad, + La prevalencia de emia en este grupo peblacinal fue de 19.5%. + Resultados dela Encuesta Urbana de Almentcion y Nutrcn dela Zona Metropolitana de Evalua 1s Ciudad de Mesio, 2002 CENURBAL 2002) * Menors de cinco atos: + Delos nitos menotes de cinco aos 45% presentaron alin grado de desmutricion se- izinel indicador peso pas le edad, mien que, de aouedo canal indicador de peso para la esata fede 13.1% ys observa una pevalencia de defi de etature en 11% Ge los nifios de esa edad. ‘+ Gon base en el incicador de paso para a ead 15.53% de los nos de esa ead presen- taron sobrepeso ut obesdad y 15.5% de acuerdo con el indcador de peso para laesa- + Alrededor de 30% de los nines de 12.35 meses y 13.4% de los nls de 36 239 pre~ + De los esolares 1.4% presentaron emaciacion y 74% dit de estate 1 De scuerdo cel incador de peso pare la esttura se cbse una preslensia de so brepasou obesidad de 34.2%, + Delos nifios deentte 3 8 anes 10.9% presenaron anemia gual que 6.7% de los lice de ene By 12 aos. icin de rlesgos nutricios en la edad preescolar y escolar + La Norma Ofielal Meicana NOM-031-SSA2-10999, pata I atencien al salud del ito esta- bese que In nits menores de cinco aos deberan recibir una stencién integrada a cul de- be consider los siguientes aspectos:wglanciade la vacunacton,stenlon del motivo dela consulta, riglancia dela mation y capucttacion de la made En cuanto al contol yvigllanea dela muticign, el crecimiento y el desarrllo del mito me- nor de cinco ats, dicha norma establece como medidas de prevencion ls siguientes:ALIMENTACION DEL PREESCOLAR YESCOLAR NOS + Orientacion allmentara a a madre o responsible del menor de cinco aos + Promocisn de la higiene dentro del hogar, con énfass en el lavado de manos, cove de ‘unas penccicamente,e! consumo de agus henda ycloracion cela mista as! como en el manejo de alimentos, -Esquems soo de vacumacion completo esparasttaciom intestinal perioica dos veces l ano. Mogadoss de stamina A, en administracion pendidica, ‘Asimismo, esablace que ls nifcs de une a cuir afos deberin recibir una consulta con luna peroccidad minima de cada seis meses que en cada consulta se debera registrar: ‘edad, pes, satura, pentmeto cefilic y evaluacion del desarllopstcomotae Por cts pare, tes de los principales problemas que pueden presenar los nitospresscolares y ‘excolares en relacin con In almentacion se encuentran + Obesidad 1a cbesdad no so se relacons com el desarmolla de enfermedades cinicts no transmisbles sino también con una disminucion dels habilidadesfiscas, con consecuencias emecionaes como bj auoestin,dificultad para relaionarse con otros nites, discriminacin, ene ots ‘Los nos que padcen cbesidad en edades tempranas tienen mayor riesgo de padecera en la dad adult. Divers estdios han demostrado que I fila de actividad fisica en los nics es el principal factor que contribuye pars el desserolo de i oben En los ninos de un ano de edad y proadolescemes el dagnostico de sobrepeso y obesidad se iiculs ya que es comin que prsenten un exceso de grasa norma debida alas necesidades fsilogiasy de dessolo antes mencionacae Los nifios que se encuentran en riesgo de padecer sobrepeso y cbesidad deben ser vighados con mayor fecuencia para intervenie oporunament. Pama levar a cabo dicha viglancia se recomend evaluar el peso y le exaura en lacisn con Ja edad. Una forma seneila de conocer el menor ene obestdad es través del indice de rasa corporal (IMC) el cual, un vee caleulado se relaciona con a edad en las tablascores- pondients abla 2). Siel IMC se encuentre por arviba del perentil 95, indica que el te for dene obesdad, ‘No se recomicnd sometr alos nifos a una restric de energia sever, pues se puede afece tar ss cecimienco y desaolo, Lo recomendable es sumentr la sctidad fica, moti Ia conduc slimensariay ofrecer una deta de acuerdo con las requerimlento en reacion con Ta eded del menor ‘+ Anemia por deficenca de hiewo Como se coments antenormente, la prevalencia de anemia en preescolaesy escolaes es Un ‘problema grive de ind pubcs| En loeninos con anemia sve afectado a deena men- Ua, tlenen un menor coficlente intelectual y un bajo desempen escolar En los menotes de tes anos la anemia este elacional con la dea, ya sea porque es defcien- teenhiers oun consumo excesive de leche 0 ambas. Un consumo excesvo de leche reduce In absorion de hie y puede susttirel consume de ots alimentos con mayer contenico del mise, En nos mayors, is parestosis pueden ser Ia causa de anemia, pues existen p+ ‘sitos como las ambaso las uncinsres que provocan una lndicaexdnica de amare Elcisgnestion de anemia es hace mesiante proche do aborstono 07[MANUAL DE DIETAS NORMALES Y TERAPEUTICAS + Canes ‘Lee ninospreescolares y esolres son propensos a padecer caves dentales, ya que es comin que consuinan ete comidasslimentos os en stares, ue cs el idrma de carboro ve fs considers mis cerogenco {Eos alnentospegsjoos como los chiloss pueden ser aliamente daninos ya que permane- cen durane ut latgo peiodo de iempo en ls piesa demaras Asimismo, las golosinas dc as como el chamoy son stamente cziogénias. Pore coutaro, una deta aka en bra reduce el riesgo de cares pues estimul la seeecin de saa lo cual dene una sci limpadora. Pts prevent las cares dentales e recomienda desaletar l consumo de alimentos aos 2x scarosn etre comics, lar ls dienes despoes de cada com y de no ser pesible ensenar Smita enuaga a boos o beber agua despues dela comida lo antes posible saudi l den sta dos sees por at, Recomendaciones nutrimentales + Las ecomendacones de mutrimentos som una gua para discfarla diets 0 Son ans mata e5- 1+ A pear de que la velocidad de crecimiento dlsminuve en comparacon cone primer ano de ‘ida, ls requerimlenos de muyimentos son mayores queen la eded adult + Medians una diet completa, vaviada, adecuaday sulicene es posible cubri los requeri- ‘lento de iain y nutrients inonginicos por lo cal los suplementos mlm + No hay ieronciassgificatvas en las necesidades alimentaris ene un y oto Sexo sta los 11 y 12 anos “Las recomendhaciones de energia se hacen oon base en el metaolsmo basal, la cid fis. ‘ay latase de ctecimamta,E spore eneriticoy de proteins de In dita debe ser selene ‘ara asegurar el crecimiento y desarrollo “Reo Day Anas e958 *sendage des»ALIMENTACION DEL FREESCOLAR Y ESCOLARSANOS oe _Recomondaciones generals + Es maportante que el nif tengs tempo sufcente para ngesr sn prisa oansedad los alimen tos, no slo para qu s logre una uena masticacion y con ello una digestion adeevada, sito tambien pore que fas comidas sean th momento placentro, de comunicacon y convivencia cone resto dela fain «Ex convenicnte que los pregscolaesy escolaes hagan cinco comidas al di, es dec t= 6 ‘ida: mayores desejuno, comida y cena) dos relrigeies, uno a media mafianay otro a m= ia tne «+ Caidar gue los ciclos sueno-repoco sean adecuados para el crecimiento fsico esperado, {Tos encargados de ls alimensacion del mencr son responsables de qué va 2 comer el nto, _mienaras que el nil del cuinto, de tal forma que los padres son responsabes de: La selecion, compra y preparacion de los alimentos. (Oecer los plallos al miso Entablecer el horarie de las comida ‘acer agradables las horas de las comias ‘Eeblecer ciertasregas de comportmlento en la mesa y determinar elo los hugares don- de se come. «+ Los pads no son responsibles dele canidad de comida que el nifo waa comer y st el niio + Bara logear una allmentacion comecta, no basta con ofrecer al menor una alimemtacin equilibrada, completa y variada sito que tambien, es de gran importneta que la perso~ fh responasble de la limentacion del menor confley espete los gusta del nif, ast co fo su mapetencis, pues esto le ayudar a diferencizr la sefales de hambre o sacedad, y a responder adecuadamente ells, asi como 4 una mejor regulacin en el consumo de alimentos 1+ Ex muy probeble que se presenten variaiones en el spetto de un dis pars oto, incluso de tuna cowida 2 ota. A pesit de la inapetencia, el menor debe saber que se respetara su fa de hambre, pero que debe presentarse a as comidas. En ese mismo sentido, es necesaio Vi- ilar que los reftigerios no estén interviniendo con eapeto pata las comidas mayores, de tal forma que de prelerencis, deben prepararse refigeriosligers, altos en hidzatos de catbo~ hho, mis queen lipides o protenas, pues su digestion es mas rapids, + Evimponante queen esas ctapas, el ito tenga definido los lugares donde se le permite co- rer Ademis, es convenient que tenga clazo que no debe realizar otras actividades mientras Come, x decir no se le debe permit comer mienras we I tele estr frente ala computado- ao juegos de video, etter «+ En relacion con las golosnas, botanas,reftescos, patelilos industrializados, se recomien- ‘da restringit su consumo, pero sin llegar a prohitirios pues de cualquier forma estos pro- Aductosentarin al aleance del menor. Tampoco es tecomendable tlizarios como premios, ‘puss descr ast estos productos adquieren mayor imporancia dela que tienen, y el nino {bs apetecerd ain mis Lo que se puede hacer eb incluirlos, ocaionalmente, como pane Gl eeeigerio junto con ottos alimentos de ls cuales se pretende fomentar un mayer con Shum, Cabe recordar gue no existen alimentos "buenos" o "males, sino dietas "buenas" 0 “malas 109‘MASLAL DE DIETS NORMALES YTERAPEUTICAS + Losnifs de un afo de eda utlizan Las mance para comer, los dos ais ys eapaz de ute lar una euchara, sin embargo, puede seguir uilizando sus manos de vez en cuando. A los seis aioe de edad, elnino ja ha mjorado sus habldadesy puede comencarautliar el cur hilo para conar ios alimentos. + ars favorecer una cont alimenaracomrectay evar problems, es necessro tomar en cuen- ts que el peescolrtene mayor interts en jug que en comer, urado al ape escaso carac- tensico de esa ada, parla cual es comin que el menor no qulea comer. Lo recomendable a te ena stuscion es reper Ia apetenca del meer, peo pire que se sene en a mesa a Thos de as coms del forma que el menor dani el hotario de comida y tenga lao {que ess momento debe ser para compari com la fami o seresquerldos. Lo mas probable es {que despots de unoe mints de ear sentado en la mess cbserando cio comes Tes dems, Tanifleste que tiene hate y que quiere comer. Deno scr a, debe evar fararo a que ‘oma, de cualquier forma, dono de unas pocas horas Lega ahora Gel refgeri, donde se- fgoamente comer lo alimenos ofecidns Sin embargo, es mponne heere ver que le po- drs comer hams In siguiente comida yno cuando gui, + Se rcomignda se tolerante con el menor, prepara alimentos que peda toma con ls m+ nos. contr de preferencla, con uenslios del tamato adecsado al mio desinare tempo slfiente la comida, + Es importante que los padeso responstbes del menor ese consclents de los fates que snflayen en las scitudesy comporamlenos relacionados con la alimenmacién en los nifios de sea como es lca de los mechos de comunicacin, amigos, maestos, cc, y que ay (den asus nidce a aprender sobre estes de vida saludables, de tal forma que aprendan le ‘ar una alimentacion comeca acres stusciones que faite al mene a tomar decsones ‘corrects n reac con su alimentacisn, + Tambien es necesro tener en mente que en esta etapa cl mimero de comidas fuera de eas ‘sument, deta forma que el menor comsenss a exponarse aliments diferentes, preparacio- nes ditintasy ots horatios, or lo cuales muy impomance que el mito cvene com Ia in formacionsufsene para manciar adecuadamente las comidas fuera de cas + En esta edad los nitios se comportan mejor en a mes ienen una mejor coosdinacion, porlo cul tienen mayor capacidad para mangjar los utenslios y derraman menos com fia en la mesa que los preescolares, por lo tanto, la hora dele comids podra ser un mo- rmento ms tranqulo, Sin embargo los menores de 10 aos aun villian Is manos para ‘ntroducr la comida en la boca, © para colocarlaen la cuchara otenedor, ademas, aie, ro aceptat siuchos alimentos como parte de su deta, Para evar pleitos y momentos desagradables, es importante ser olerane y pensar que el menor maduraré poco & poco. Ge al forma gue llegart el momento en que utilizar de forma adecuads los cubes ¥ aceptani otros alimentos + Los nitos de eta edad combencan a tener opiniones sobre lo que les gusta comer, or lo que puede ser in buen momento pars que el escola ayude y patipeen ls planeacin dels co- Iida, asi como en la preparacion de los alimentos Una buena idea putde ser motivaro en Ja preparacion de sus refrgerios. Es importante que el no cuerte con una adecunda orien taco par hacer una meor selec d= alimentos, si come motvaloa lesa limentos pre pursdos en casa y por A misme,ALIMENTACION DEL PREESCOLAR Y FSCOLAR SANOS VIL Orientacion alimentaria o estrategias para conseguirlas La edad preescolary escolar son etapas excelenes para promoveresios de vida correctos as como una actitud adecuada hai a alimen:acion. Pua que la ovientacom alimentri ea ofetva es necesatio tomar en cuenta as caracteristicas biologias, sciales y pscosgicas de los nis, lo mismo que ls principals factores que pue- den influ en las decislones de los proescolaresy escolares en relacion con su limentacin. Ene la principles razones por las cuales ln nifios deiden comer certs alimentos y que fnfluyen mis sobre su allmentacién se encventran: + Habitesfmiares: [a fuente de informacion sabre la alimentactn ts importante pars los ninios es la desu ca- su Los habits alimentatos faiiaes influ sobre los del menar, por ejemplo, sla familia Scostunbea dessyunay, lo mas seguro ¢s que elnino tambien lo haga, o Lastest de ale rentos que hags el nito dependers,en gran medida, de lo que encuentredlspomtbe en si + Medios de comunicaci: Los nos absorhen cantidades enonmes de informacién de los medios de comunicacin, de tal forma que pueden basr la selecion de alimentos eno que ven oescuchan através de és- + Amigos: lescolsr tiene como provided perenecer a um grapo de amigos o cual puede hacer que el ido haga cosas que os dems les gusta hacery que coma los alimentos que el rest del gru- po preiere ra binder orentacion aimentara a los nifos "El Pato del Bien Cames* puede ser utlza+ do como uns herraminta ddactcnsencil,(Véasecapitulesreferetes al alimentacion co- rea ¥paUtas de comunicacion para ensenar a comer en forma correcta ma [MANUAL DE DIETAS NORMALES Y TERAPEUTICAS neCCuadro 4.3.2 Distribueion de equivalentes por tiempo de comida Grupo Cereals ytbeclos Casals con 8 ‘eros Came A ame come come leche & leche B ashe C Leche D Acct y gas ts proves ‘Aete yeas con proteins Asocnes in ga Asan con Beds daha Ejemplos de mena Ment 1 ‘Tiempo de comida Dessjune equates Ceres on eee fea ojelis de mise seins sche enters . . & 4 i Cantidad 3 tps ae Refigeio auiraletes 3 cenal sn gras 2a 2 leche us‘MANUAL DE DIETAS NORMALES¥ TERAPEUTICAS| Meno 2 Tiempo de comids Dessrine Rebiges Zamora on i nga cra Chocolate de sks maciso Sopa ideo Ques Oa Leche Palo Hot Cakes Jago de rranja Popnos co msn a on choclte echarads 1 coca use 2 whumdas Yaa echaeiia re we 1 lees Test vs Wake 305 1 eschandis Cancdad aed 1 cca Wiss ase tp 2 pens Deer 1 cere on yest asses con 500i. endurs ‘ena casa 2 vertia Veet gas 2 amen ges ural 1 cere sn pase css y ge 2 verdana be ta re 12 fa 1a sce etal con rte emnea Loe ‘ered 12 legeminoss Wess 2 slinenss ong — Wane Equant esr con ree Dass i Hehe 1 vedica ‘eer on ras 2 aecarcon gust teAIMENTACION DEL FREESCOLAR Y ESCOLAR SANS Referencias consultadas 1. Miniter of Heh, Canada's Food Guide to Hey Eating, Focus on Preschoolers ~ Background for _Essstore and Communion 2002 2. Neva F.C, Cason: DM, Ramos |, ser Ely wearing: mpistions oor meter development J. Pedi 2008; 79): 7-12. 3 FpesP Nuttin n Cldhood Eo: Kense's Fond Min and Di Therapy. Fal: Sunders Co ray 239-256. 4. Bea La Edad Pessoa (ano sisanes) Er: Nur en el cil de vida. México: Liss, 199: 259318. sdoecence Palo Alte: Bal Pubishing Co, 1987; 191-212. Swuer EM, The lndusrios Sehoclage En: How to et you ioe. butt wo mach From bho ‘adslszew Palo Als Bul Publishing Co, 1987: 213-238, 8. Encuests Nacional de Nutcon de 1958. “Ensusta stan delenit Nutt dea Zona Metsopotan disse de Mec, ENUR- BAL, 2002 usMANUAL DE DIETS NORMALES YTERAPELTICAS 20, Pryerio de Noo Ofc Mexicans PROY NOM SSA2~ 043-1999 Servos Bsns de Saud, Pro ‘motion y educa parla sl en mate mena, Citi pars bade oreo, Dara Of fl del 24 de ese de 2001 1, Phas M. Norns del presser yeacclar Ex Nua Mia, Edo Panmericna, Mexico: 1098: 30-6 12, Noma Gfcal Mevana NOM031-584-1099, Parla stencign an aid de ni, 15 Mtns of Benth Canada’s Food Guide o chy Eating, Foss on Chen sc twelve ~ Back- round for Edsestors and Communists, 2002 14 Blsser J Hams GA betvioul arent in il with eng probs J. Ham, Nate Die, 2002; 15: 255-260, 15. Roselle Scbern M, Camo hacer pareve es nos en simian y que ante tna ‘ment en preparcn dense eigen. Cuatro de Nur, 2003 28 3.298 233, 16 Thlana RE, Fegal KM, Cverweight cen and adolescents, Description epiersology and de graphics. edn, 1998 101: 497-504 17 Milam C, Kime 5. Prevention nd uestment ofchldhod best. a NX Acad Si, V 69,1993, 18 bes evlucon and treatment Expert Commute Recommendations, Brow sD W, Pais, 1998 102) 29 18 Gell A Enitode 1a ese. Gua pra Padi Eton Pid, Banos Ais, 2000. 30. Geel A Eto de 346 ohos Gas para Padres Etoral Pads, Buenos Ae, 200, 21. GsellA Eno de7a8 ctx Gus pora Padres Edtoral Pde. Buenos Ae, 200, BE. Gesell A Hino de 9210 aos Gas pas Paes. Edtoral Paden, Buenos ie, 2000 35. Ges Erno de 11412 ahs. Gu prs Pade Ean] Pls, nos A, 2009, Sitios web 2 yorece ganic 2 nepedls onegleoensf 125/029 3 wressiod oboe 4 torch soca dgpsuonep opposes sl 6Alimentacion en las diferentes etapas de la vida 4.4 ALIMENTACION DEL ADOLESCENTE SANO ' NC Ma, Eucests Cua ADEA ‘Le adolescencis es uno de Ios perodos mas cambiante cimpredeibles en el desarrollo del ser hu ‘mano. Sus caracteriscas totale varia y se ven rarcadas per épocashiswrca y cultures ya QUE ‘da sociedad define I adolescenci de manera dsina(p. medio rural vs medio wrbano, socie= ad industilzada vs sociedad en dessrole Si bien elcomienzo de la transcion de una eapa biologic acta no se puede predecr con exac- tad, Is adolescencis es una de las etaps de I vida en Ia que mas claramente se puede observa biopsicosocslidad de! individu esta conformada por un combinacion ene los cambios feos y los eajustes emocionales y sociales. Resula determinance conocer profundamentecémo sucede el desarollo integral de los adles- cenes de manera que sea posible, comprender el porque, para qué y como de cieros cambios en sa conductaaimentana. Estar consclents de que el esade ntricioy de salud en general com el que el individuo Tegue a esta etapa infaye en como enfrenta os cambios fsicos, scales y emocionales aque ocurren en la adolesoencia Finalmenc, tener toda esa informacion peratictsbordar mejor los specs natrcios de esta etapa y manejar de manera asertva as diferentes fases que se relaconan con ls alimentcion al tender 2 individuns adolescents ya sea de manera individual a en grupo, Tn adolescenci esl trinsito ene ls nies la edad adult, oeure en lapsos variables y su du- racen depende dels eiecunstancias expecfica del individuo om ~ la intensdad del crecimiento lineal, funcgn bormonsl,cambles en las emaciones y sel ~ la presencia o I ausencs de conlctirided en su entero como stuaion fal, elackn com los padres, autordadesy parents. Los cambios fiseos marcan el csmienzo de a adoescencis,y los cambios intelectuaes permi- ten los adolescents pensar absracamente Les cambios paleodgicos se manifesan con la prin cipal preocupacién durance la adolescenca que es a bisqueds de ensad (desevbrimiento del yo, ‘isualizacin inca de un plan de vida e ingresoaeseras nuevas dele vids) Los adolescentes pe den parecerse ya veces actuar comp los adulos, peo de alguna forma (patculrmenteen ss rele 25, antesedemtes arflares de dabetes mellis (pares en primer ga o) operenscer algun grupo nico con aa prevalencia de diabetes (hsparas,indas americas, facama,ainicas o grupos ndigena de as sas del Pactico), La prueba detamiz se debe elise tote las semanss 24 28 de gesacion, uma hora despts de In ingestion de wna carge de 50g de gluco. ila glucemiavesultante es >140 mg/L se dabertreaicar una cuva de tolerancia al hie {oss con una cargr de 100 ge glacoss Los puntos de conte para a curva som 105,190,165 y 145 rg/. para el basal, 60, 120,y 180, minutos, respectivamente. Para diagnostic dabeesgesaco- ral Ia mer deberd tener por lo menos dos puniosaterados En ambus prusbas la mujer debert Contar por lo menos con sts ores de ayo y ninguna dela dos vequlere data de preparacion." [Ls caos dignosticados con diabetes gestacional debersn ser canalcados con el especie para srmanci. Exjermaadhiperensiva aguda del embarac. Desgciadamente la presencia de hiperension en esac es un evento frecuentes calcula que entre cl 12y 22% de las gesantessufen de hiper- tension gstcions. Cando la hiperiesion se proses dass dela samane 20 de gosacn y 52scompata de edema y proteinuria se considera que existe enfermedad hiperensva aguda del em- barazo (FHAE) o preeclampsia. An na se concce cul esl causa dela EHAR, pero se sabe que es sms freeuente en mujeres que presentan alteraciones en su estado de nutrcin, caracerizadas por bajo peso o sobrepeso escaso consume de antiondantes(vitamina A, stamina E,Cyy selena) m= bien seh asciado aun exeaso consuma de acid fico, caleo, sine y deidas grates 9-3 n-6, POF ello serecomienda Inerementar el peso de manera contoada, consumnir alimentos ios en ls mie teimentossefalados, es decir, verdara, fata, lees, tolls de mate miamalizado, arom y sar dina, ene ovos En fechas recientes, tambien seh informado que un escaso consumo de arginina puede estar e- Tacionado con la apavcion de la FHA. La argiina es el susato dela éxidomivico sinterasa (NOS. or sus sigs en nels) y por lo tanto regula a siness de exido itrico (NO) que es un vasodila- {ador potenteproducldo en el endotelio vascular que panicipa en el contol del fujosanguineo. Sin embargo am no existen prusbas de que la suplementacion con argninadismincya la incidencia de EHAE, Molestias frecuentes + Lasagruras son una de ls molestias mas fecuentes durante la gestacin, sobre todo durante el primer trimer, Estas molstia son causa por ls cambios hormonaes y por ls expan si del tero que Uende ¢ compyimir el estdmago, Para tatar de eins se recomiends fraccionar la deta en 5 tomas, comer muy despaso, eliminar ls platillos tos, empanizadas, ‘capeados. 0 preparados con mucho aceite, evita el alcohol, tahaco, chocolate, as! como las onclimentos, puts todos ellos se aocian oom la presencia de reigjo.Asomtaree hasta despues (de tes horas de haber comido y al hacerlo, acomodat la cabesa sobre una almohada ats ‘+ Memories. Los cambios gasointestinales que acompanan al embarazo con mucha fe- cuencia dan gar ln presncis de hemoroides, En esos aioe es importante tala de evar In constipacion, para close sugite incrementar el consumo de ligucos (por lo menes 2 L de aguas), ingeve sullen bra a través dela inclusion cotdiana de leguminoses, vedas fracas ceeaes integrates, como la tora, Tabi se recomienda realizar eric modera- ode forma habitual ‘+ Néuseas matutinas. Durante las primeras 14 semanss las embarscadas expeimentan nausea {yen ocasiones vomit, sobre todo cuando el estomago esta vaco. En eos casos sugieTe “onsumir glee tipo habonera a levantarse, frasciona a iets lo largo del cis pare evar ‘que el estomago estévacio por lagosperiodos, evar les olores muy penetantes, guisar en ‘xpaciceventilados para evr la concentaciom ge olores, En caso de womitessegurese ue ‘se emplaza en forma adecvadk el iquido pedo, La lactancia El cislo epmoductiva no puede estar complet, sino se toms en cuents Is sctanca. Em Meso 8 esas de que en los ulimos ats se han realizado muchos esfvers por recupera la practica de a laciancia, ain queda mucho per hacer. Tan s6lo por citar un ejemplo, baste setalar que segén In SSA mientras que en 1976 solo el 25% de las madees con primaria completa no amamantazon, pa +1995 exe porentaealeanzs et 17.4% yen la ENN1998 se informe que un 256 de los mos fue- von. amamantados en forma exclusiva al menos dorane 4 meses, es decir, el 75% de los ninos no reciben los benficios dela lactancia humana 136ALIMENTACION DELA MUJER EN EDAD REPRODUCTINA ¥ CLMATERICA Pars ls madre el amamantamiento representa desgase mucho mayor que el que cone el. conbatgo, Durante la gestcion ls mujer require consumir 300 cal ents mienrss quel larga Gea Ictancis se reuieren 500 kealadicionals fda. A pesr de ello con fecuencia se pesta mas tenes [s mujer sesame que alt ave se enesenira smamenando| ‘Desde el punto de vista mateo, pata poder evar a cabo una lacancaextosa la mujer debe co- ‘mena a prepastee durante Is gestai6n La preparaciom debe reaisarse al menos en tes plans 1 Fiiligco, Como yu se mensions, duvane el segundo trimesre de gestacsn, la mujer debe Gepost sufciente cantded de grasa pam sultant adecuadamente e costo de a tain. Adicioalmente, durante el amamancamienco se producen ung serie de ajustestdlentes a Cisminui al gaso enerptico afin de evar el deterioo del estado de ntreton mateo. Por ‘emplo, avant a lctancia se ha observado una disminucion del 3% ene efecto termoge- rice de los alimentos Adicionalmente en poblalones cos ala prevalenia de desnutricide, se ‘peduce usa disminveign dl gasio en reposo como un mectnemo para evitar que la mide se desnutra san mas, En exe punto vale fa pena setalar que, durance raucho vem se com ‘sdero que la mujer que mamania, presenta tna necesiad incrementada de cleo; sin ent ‘argo, diversos esudiosrelzados en poblaciones con consumo marginal de caleio (800 ‘mga) an demoetido que ls necesdades de calcio no se ncrementan de manera signit- ‘ata durante la lctancia Mas an al parecer la prictica de la lactancia, al promover It mo- ‘ilzacion de calcio del hues, indice wna respuesta compensators que a coro plaze se traduce nun inremento en la densidad mineral osc, bs, Anatomic ficiona Probablementeelaspecio mas elevate es la preparacisn de ls pezo- ‘nes, Par lla se recomiends que alrededor de la semana 20 se explore Ia erecion del pe- ton. Pats hacerlo se deben eolocar los dedos indice y pulger al margen de la areola. Con los dedas en es posicion se debe comprimir el peziny 1s ilidossubyacentes, con eh abjeco de cbserar sel pezén se proyecia. De no sr asi, es preciso iniciar manibras de estimu- Tacion. En [a figara 1 se presentan algunos efeocios que pueden ayudar ala preparacion Gs [oe pezones . Cognascna Lapratca de lctancia ha dejo de ser un acto instintvoy hoy en al me Jer require rein informacion sobre i éeica de Lacanes. demas de que la made se en- fuznue motvade einformada se requore que cuente con el apoyo de su parla, pues en Condiciones Spimas amamaniar es una trea de tes adie, bebe y padee. Cuando todas e= tas condiciones no estn presents es fecuente quel acancin msgies se esabesc, Por lo que se refer al limeacon de la mujer durante la lctncia, se deben tener en cuen- tals siguents aspectos: ‘+ Eleonsumo de cafena (cafe negro, te nage, bebidas de clay chocolates) puede casa imt- tablidad en los bebés, al mismo tempo que sminuye Ia produccin de leche, porlo que se sugire suprim su consumo. Eas bebidas pueden ser sutuidas por tzanasy agus de fru- tas, oem au defect agua simple 4+ ELleanl passe taves de Is leche y puede tener efectos deleterece en ald del bebe, por lo que se sugieresuspender su consumo durante ls lctanca. La idea popular de que a cer- ‘exb increment el volumen de leche es fas yno existe justia para su consumo duran tele lactanca + Silos padres sono fueron slezlcas sagan alimento 0 producto, se sugiwe que la madre ei- sine au ingestion durant la lstanci, yen alguns csos, neluso desce a gastaton, a[MANUAL DE DIETAS NORMALES¥ TERATEUTICAS ‘A contiuacion se presenta un ejemplo de un pln de aimentacién para una mojerlactando, ‘Mier, 28 aos, 6 semanas despats del para, peso actual 60 kg, estatura 155 em, actividad mo- erada,clincamente sana. ‘Recomendacion dietética: Energia, 2250 hel, proteins: 84g, lipides: 63, hidratos de carbono: 338 & Cuadro 4.5.5 Distibucion proporclonada en equivalentes lactando) Ejemplos de mena | sR RSNNeNeNSeNeeeNtcom AMIMENTACION DEA MUJER EN EDAD REFRODUCTIV Y CLMATERICA lets con pte Spee He 1 ects Sitomine 2 hana Fido co co aea —— ccbolla Poll aries ‘miso eg sopses Tse tons — sais jtomate aus teste Ted ‘ples deals Vous ‘onla pes span de pina ‘latina vote pat 1 bande Agua de men. 1 eacharada ales ma con ae Spies tie de pate — “ona de orate ‘ilo (sn mien) 1 piece monadele 305 frie ins rome 2 rane Techgs ee mayen 2 cbse ey Sus Cale cones Teche ess sat 2eucharads os pas 17% H&S owns 1 pds 1 sore deere Yaserien Dome 2 ertara a verdra Tipe 1 eguminoss ers Tessar 1a 1 ee 2 a eee tome ‘eguntpos terra 1 pos ie ese Dassor Tinie de ebono 10044 %[MANUAL DE DIETAS NORNALES YTERAPEUTICAS Climaterio Se emiende por climaterio al peiodo que asompana sl ese de Ia menstruacn por razanes hor. ‘monales hast os cince ais posterior la inserupcion dal ila menstrual. La carcteritica mis evident de este pertodo es ls disminucién en Ia producién de estrgenos, con lo cual la mujer pierde su proteccion conta el vesgo de dessrollar enfermedades crdncas como la dabetes,hiper- tensién s osteoporosis pars fines practices su riesgo se torn equiparsble al del varén. Al igual que en el vaten adulto este riesgo puede ser cisminuida de manera significatvalevando una vida Saludable lo que incuye una allmentacion correcta, la prictcs habitual de actividad fsa y el evi- tar adicciones como al taco (vase figura 1 tabla $5.0, {En los times tempos se ha mado le atencicn sobre la necesidad de que Ia myjer consuma calcio suflciente durante este perodo pars disminur el riesgo de osteoporosis, el hecho es que el consumo de calla es mis crico durante la adolescenciayjuvertad temprana ya que en ess eda- des es cuando se alcanzs el pico de maxima densidad mineral ¢sea (DMO). Como se puede obser varen lable £57, el calcio" noes l nica sustancia que se requlere para aleanzary mantener ‘una adecuada densided ésea, Tabla 4.5.7 Sustancias que interienen en a formaci y mantenimionto de la DMO 9_ALMENTACION DE LA MUJER EN EDAD REFRODUCTIVA CLIMATERICA subla #57 Susaneles que intersienen ena formacién y mantenimlento dels DMO (Coniuacon) Al igual queen el resto de a vida, es deseable conserar un peso aecuado (IMC 20-29), pues de esta forma se disminuia el nesgo de enfermedades conics. Para logarexs mets se debe con surir una dleasaludbley realizar actividad sca de manera regula Referencias consultadas eS Carreo J. Meda Mont M.E, Rass M.L, Wit J Mainee‘es A. Gomes Mi Plo de trator pigs el pico utbens ata eves Se Mew 19963152, Tamopoliy M. Gre fence n mtb raat ad puto! pation: CRE Pes, Bok aon, 2000, Cssnuea ox Commun E, Kaur Horst M, FéreLisar A B Aroyo (ed). Nuala Me. (Bea Miso Ed, Media Ponsa 28 2000: 122-149 Canara, Eats HH, Notele-Carmona F Pentel . Wd dena esa para ma sogre-

También podría gustarte

• The Subtle Art of Not Giving a F*ck: A Counterintuitive Approach to Living a Good Life

  

  De Everand

  The Subtle Art of Not Giving a F*ck: A Counterintuitive Approach to Living a Good Life

  Mark Manson

  Calificación: 4 de 5 estrellas

  4/5 (5814)
• The Perfect Marriage: A Completely Gripping Psychological Suspense

  

  De Everand

  The Perfect Marriage: A Completely Gripping Psychological Suspense

  Jeneva Rose

  Calificación: 4 de 5 estrellas

  4/5 (1135)
• The 7 Habits of Highly Effective People

  

  De Everand

  The 7 Habits of Highly Effective People

  Stephen R Covey

  Calificación: 4 de 5 estrellas

  4/5 (353)
• • Revistas
  • Podcasts
  • Partituras
• The Art of War: A New Translation

  

  De Everand

  The Art of War: A New Translation

  Sun Tzu

  Calificación: 4 de 5 estrellas

  4/5 (3045)
• Orgullo y prejuicio: Clásicos de la literatura

  

  De Everand

  Orgullo y prejuicio: Clásicos de la literatura

  JANE AUSTEN

  Calificación: 4.5 de 5 estrellas

  4.5/5 (20551)
• The Subtle Art of Not Giving a F*ck: A Counterintuitive Approach to Living a Good Life

  

  De Everand

  The Subtle Art of Not Giving a F*ck: A Counterintuitive Approach to Living a Good Life

  Mark Manson

  Calificación: 4.5 de 5 estrellas

  4.5/5 (20101)
• The Handmaid's Tale

  

  De Everand

  The Handmaid's Tale

  Margaret Atwood

  Calificación: 4 de 5 estrellas

  4/5 (13228)
• To Kill a Mockingbird \ Matar a un ruiseñor (Spanish edition)

  

  De Everand

  To Kill a Mockingbird \ Matar a un ruiseñor (Spanish edition)

  Harper Lee

  Calificación: 4.5 de 5 estrellas

  4.5/5 (22958)
• Pride and Prejudice: Bestsellers and famous Books

  

  De Everand

  Pride and Prejudice: Bestsellers and famous Books

  JANE AUSTEN

  Calificación: 4.5 de 5 estrellas

  4.5/5 (20479)
• Good Omens: A Full Cast Production

  

  De Everand

  Good Omens: A Full Cast Production

  Neil Gaiman

  Calificación: 4.5 de 5 estrellas

  4.5/5 (10971)
• Remarkably Bright Creatures: A Novel

  

  De Everand

  Remarkably Bright Creatures: A Novel

  Shelby Van Pelt

  Calificación: 4.5 de 5 estrellas

  4.5/5 (5765)
• Never Split the Difference: Negotiating As If Your Life Depended On It

  

  De Everand

  Never Split the Difference: Negotiating As If Your Life Depended On It

  Chris Voss

  Calificación: 4.5 de 5 estrellas

  4.5/5 (3312)
• And Then There Were None

  

  De Everand

  And Then There Were None

  Agatha Christie

  Calificación: 4.5 de 5 estrellas

  4.5/5 (9005)
• The Hobbit

  

  De Everand

  The Hobbit

  J.R.R. Tolkien

  Calificación: 4.5 de 5 estrellas

  4.5/5 (25200)
• Art of War: The Definitive Interpretation of Sun Tzu's Classic Book of Strategy

  

  De Everand

  Art of War: The Definitive Interpretation of Sun Tzu's Classic Book of Strategy

  Stephen F. Kaufman

  Calificación: 4 de 5 estrellas

  4/5 (3321)
• Freakonomics Rev Ed

  

  De Everand

  Freakonomics Rev Ed

  Steven D. Levitt

  Calificación: 4 de 5 estrellas

  4/5 (7879)
• The 7 Habits of Highly Effective People: The Infographics Edition

  

  De Everand

  The 7 Habits of Highly Effective People: The Infographics Edition

  Stephen R Covey

  Calificación: 4 de 5 estrellas

  4/5 (2487)
• Matar a un ruisenor (To Kill a Mockingbird - Spanish Edition)

  

  De Everand

  Matar a un ruisenor (To Kill a Mockingbird - Spanish Edition)

  Harper Lee

  Calificación: 4.5 de 5 estrellas

  4.5/5 (23121)
• The Hobbit

  

  De Everand

  The Hobbit

  J.R.R. Tolkien

  Calificación: 4.5 de 5 estrellas

  4.5/5 (24588)
• Habit 1 Be Proactive: The Habit of Choice

  

  De Everand

  Habit 1 Be Proactive: The Habit of Choice

  Stephen R Covey

  Calificación: 4 de 5 estrellas

  4/5 (2559)
• American Gods: The Tenth Anniversary Edition

  

  De Everand

  American Gods: The Tenth Anniversary Edition

  Neil Gaiman

  Calificación: 4 de 5 estrellas

  4/5 (12956)
• Habit 6 Synergize: The Habit of Creative Cooperation

  

  De Everand

  Habit 6 Synergize: The Habit of Creative Cooperation

  Stephen R Covey

  Calificación: 4 de 5 estrellas

  4/5 (2499)
• The 7 Habits of Highly Effective People

  

  De Everand

  The 7 Habits of Highly Effective People

  Stephen R Covey

  Calificación: 4 de 5 estrellas

  4/5 (2571)
• Habit 3 Put First Things First: The Habit of Integrity and Execution

  

  De Everand

  Habit 3 Put First Things First: The Habit of Integrity and Execution

  Stephen R Covey

  Calificación: 4 de 5 estrellas

  4/5 (2507)
• How To Win Friends And Influence People

  

  De Everand

  How To Win Friends And Influence People

  Dale Carnegie

  Calificación: 4.5 de 5 estrellas

  4.5/5 (6698)
• American Gods [TV Tie-In]: A Novel

  

  De Everand

  American Gods [TV Tie-In]: A Novel

  Neil Gaiman

  Calificación: 4 de 5 estrellas

  4/5 (12556)
• Good Omens

  

  De Everand

  Good Omens

  Neil Gaiman

  Calificación: 4.5 de 5 estrellas

  4.5/5 (12072)
• Wuthering Heights (Seasons Edition -- Winter)

  

  De Everand

  Wuthering Heights (Seasons Edition -- Winter)

  Emily Brontë

  Calificación: 4 de 5 estrellas

  4/5 (9975)