Instituto “Dr. Dalmacio Vélez Sarsfield” Instituto Privado incorporado ala Ensefianza Oficial (A-799) Nueva Escuela Secundaria Orientada FICHA INDIVIDUAL DEL ASPIRANTE f DECLARACION JURADA. No 0001 1DATOS PERSONALES pelidols No mirag Fecha de Necimiont—————— ag (at 1072015)___ ao Lugar de Nacimianto———— rvicin. Nacional NL cla Domine ino ap, Localidad te, ers Vecino Fait Grupo Sanguine ator (Obra social ala que pertenece. Es socio del CAVS. Si/ No 2+ DATOS FAMILIARES: CComposicién det grupa famiar Hermanos en el Insitute Turn io Secon —_______ PADRE: Apalido y Nombres———_____2vive? St No: Nacionaad——___ , Te _—____ Nacionatidas ra,‘OTROS ESTUDIOS CURSADOS Y EN QUE ESTABLECIMIENTO Estudios Establecimianto————— cg cantina ‘SLES FEDERADO EN ALGUN DEPORTE, mencionar el mismo y la institucién que representa ANTECEDENTES DEPORTIVOS (Si los tuviese) El que suscribe delara bajo juramento la veraidad de los datos suminsrados, cerifiando adem el conocimiento Ge las normas regamontarias de ngreso, permanencia yfurcionamionto del inallulo "Dr. Dalmacio lez Sarstok, {que obran en e "anual de ngreso 2015 que ha recibido,cbigandose por este acto a dar cumplmiento alas mismas, {Yalas que pucieranimpartirselo por via del Reciorado, comprometiendose a satsfacerlas durante el periodo de us {studios en al Inaituo “Dr. Dalmaci Velez Sars ‘Buenos Aires de aa Fs Fas aa