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Semiología General
Semiología General
Patologa
Dentomaxilar
I
Semiologa
General
Integrantes:
Eduardo
Arroyo
Claudio
Miranda
Carla
Seplveda
Cristian
Soto
Ana
Tapia
Semiologa
En
el
rea
de
la
salud,
el
clnico
debe
ser
capaz
de
recopilar
la
informacin
necesaria
del
paciente
para
poder
llevar
a
cabo
la
resolucin
de
la
enfermedad
a
travs
del
plan
de
tratamiento.
Esta
informacin
se
obtiene
a
travs
de:
1. Interrogatorio
2. Examen
fsico
3. Exmenes
de
laboratorio
Y
estos
tres
en
conjunto
van
a
constituir
la
semiologa.
La
semiologa
es
la
rama
de
la
medicina
que
estudia
los
signos
y
sntomas
de
las
enfermedades
para
poder
establecer
un
diagnostico.
Y
tambin
permite
establecer
las
caractersticas
clnicas
de
la
lesin.
La
semiologa
se
divide
en
una
general
y
otra
especial.
La
general
es
la
que
estudia
los
sntomas
y
signos
del
organismo
como
conjunto,
no
relacionados
con
un
rgano
o
sistema
en
particular
y
una
semiologa
especial
es
la
que
estudia
la
sintomatologa
de
enfermedades
por
aparatos
o
sistemas
(cardiovascular,
digestiva,
neurolgica,
respiratoria)
Un
signo
es
cualquier
manifestacin
clnica
observada
por
el
clnico
en
el
paciente
a
travs
de
sus
sentidos,
consecuente
a
una
enfermedad
o
alteracin
de
la
salud,
y
que
se
hace
evidente
en
la
biologa
del
enfermo.
Tambin
podemos
encontrar
dentro
de
los
signos,
los
signos
patognomnicos
y
prodrmicos
de
una
enfermedad.
El
signo
patognomnico
es
exclusivo
de
una
enfermedad,
especificando
el
diagnostico,
por
ejemplo,
los
signos
patognomnicos
de
un
mucoceles
son
aumento
de
volumen,
fluctuante,
de
color
azulado
de
contenido
mucoide,
por
otro
lado
los
dientes
de
Hutchinson
(molares
en
forma
de
mora
e
incisivos
en
forma
de
barril)
presentes
en
la
sfilis
terciaria
tambin
representan
dicha
definicin.
El
signo
prodrmico
o
sub-clnico
son
sntomas
o
eventuales
signos
inespecficos
como
dolores,
prurito,
etc.
Se
originan
como
el
intento
frustrado
de
una
enfermedad
o
sea,
no
se
presenta
clnicamente
solo
la
sintomatologa
y
desaparece,
ejemplo:
el
engrosamiento
previo
al
herpes
labial
recurrente;
es
un
signo
clnico
que
antecede
a
una
condicin.
Un
sntoma
es
referido
por
el
paciente
y
representa
manifestaciones
subjetivas,
es
decir,
la
percibida
exclusivamente
por
el
paciente
y
que
el
mdico
puede
descubrir
solo
por
el
interrogatorio.
Por
ejemplo:
Dolor,
prurito,
sensibilidad
gustativa,
hipersensibilidad
tctil,
etc.
Un
sndrome
es
la
presencia
de
mltiples
signos
(al
menos
3)
y
sntomas
comunes
a
una
determinada
enfermedad.
Es
un
conjunto
homogneo
de
sntomas
y
signos
provocados
por
diversas
etiologas,
pro
de
evolucin
y
aspecto
similares.
Ejemplo:
insuficiencia
cardiaca,
anemia,
ictericia,
etc.
Ejemplo:
sndrome
de
Melkersson
Rosenthal,
lengua
fisurada,
tumefaccin
labial
y
parlisis
facial;
sndrome
de
Behet,
ulceras
en
boca,
piel,
conjuntival
genital
y
dolor
articular.
Sndrome
de
Down;
paladar
ojival,
macroglosia,
anodoncia
de
dientes
permanentes,
palma
de
la
mano
cuadrada
entre
otros
signos.
Semiologa
Aplicada
En
nuestra
rutina
diaria,
vemos
una
gran
cantidad
de
pacientes
con
diferentes
signos
y
sntomas
que
debemos
saber
reconocer,
mas
aun
cuando
este
paciente
est
sentado
en
nuestro
silln.
Nos
apoyamos
de
3
una
ficha
clnica
donde
dejamos
constancia
de
todo
cuanto
vemos
y
toda
la
informacin
que
conseguimos
del
paciente.
Muchas
veces
los
sntomas
son
lo
ms
difcil
de
pesquisar
debido
a
la
subjetividad
como
caracterstica,
para
eso
nos
apoyamos
de
exmenes
clnicos
que
corroboran
y
guan
el
diagnostico
clnico.
Examen
clnico.
Anamnesis.
La
informacin
obtenida
se
separa
en
dos:
1. La
relatada
por
el
paciente;
con
la
finalidad
de
agrupar
tanto
los
datos
demogrficos
del
paciente
tales
como,
nombre,
edad,
sexo,
etnia,
estado
civil,
nacionalidad,
etc.
Y
la
informacin
para
obtener
la
anamnesis
prxima
(motivo
de
consulta/queja
principal).
2. La
que
aporta
el
clnico
por
sus
conocimientos
(signos);
para
as
junto
con
los
datos
aportados
por
el
paciente
(sntomas)
definir
un
diagnostico.
Entendiendo
esto
y
una
vez
recopilados
los
datos
demogrficos
del
paciente
debemos
proceder
a
preguntar
al
paciente
cual
es
su
motivo
de
consulta
dirigiendo
diversas
preguntas
para
obtener
datos
relevantes.
a. Anamnesis
prxima.
Motivo
de
consulta,
queja
principal
y
tiempo
de
duracin:
Como
ya
se
menciono
esta
se
encuentra
definida
con
las
propias
palabras
del
paciente,
es
la
referencia
al
sntoma
ms
importante.
Se
completa
con
preguntas
como
Qu
siente?,
desde
cundo?,
etc.
El
dolor
es
una
de
las
sensaciones
ms
comunes
con
las
que
se
encuentra
el
odontlogo
a
diario.
DEFINICIN
DE
DOLOR:
Es
una
experiencia
sensorial
y
emocional
desagradable
que
pueden
experimentar
todos
los
seres
vivos
que
posean
un
sistema
nervioso,
y
que
est
asociada
a
un
dao
tisular
existente
o
potencial.
v CARACTERSTICAS
UNIVERSALES
DEL
DOLOR:
Fenmeno
individual
Hecho
beneficioso
o
perjudicial?
Es
una
experiencia
desagradable,
interpretada
o
modificada
por
innumerables
factores
y/o
circunstancias:
- Religin
y
cultura
- Caractersticas
psicolgicas
(hipocondriaco
o
estoico)
- Edad
- Experiencias
anteriores
- Estado
emocional
- Circunstancia
- No
siempre
est
en
relacin
la
intensidad
con
el
riesgo
de
vida
Algunos
tipos
de
dolor
son
los
siguientes:
Clico:
es
aquel
que
aumenta
de
intensidad
hasta
llegar
a
un
mximo
y
luego
disminuye;
es
caracterstico
de
vsceras
huecas
que
poseen
una
pared
muscular
(p.ej.:
intestino,
vescula
biliar,
coldoco,
urter,
conductos
de
glndulas
salivales
e
incluso
el
tero).
Urente:
como
una
quemadura
(p.ej.,
dolor
del
herpes
zster
que
afecta
un
dermtomo).
Dolor
de
carcter
sordo:
tiende
a
ser
mantenido,
de
intensidad
leve
a
mediana,
pero
puede
llegar
a
ser
bastante
incmodo.
Constrictivo:
de
tipo
opresivo
(p.ej.:
dolor
de
origen
coronario,
angina
de
pecho).
Pulstil:
asociado
al
pulso
arterial
(p.ej.,
inflamacin
de
un
dedo
despus
de
un
golpe).
Neuralgia:
dolor
que
sigue
el
recorrido
de
un
nervio
(p.ej.:
neuralgia
del
trigmino).
Pungitivo
o
de
tipo
punzante
(p.ej.,
"puntada
de
costado"
en
cuadros
de
irritacin
pleural,
que
aumenta
en
la
inspiracin).
Fulgurante:
como
un
rayo
o
una
descarga
elctrica
(p.ej.:
en
los
miembros
inferiores
en
la
tabes
dorsal).
Taladrante:
intenso,
como
si
fuera
producido
por
un
taladro
(p.ej.:
algunas
odontalgias).
4
Criterios
a
considerar
en
la
sensibilidad
dolorosa.
Caractersticas
del
dolor:
es
fundamental
para
encontrar
sntomas
subjetivos
del
dolor,
una
buena
relacin
odontlogo-paciente
Localizacin
Duracin
Intensidad.
Medicin
del
dolor
Tratamientos
recibidos
A
qu
lo
asocia
Factores
que
lo
modifican
favorable
o
negativamente
Evolucin
Estado
actual
Grado
de
compromiso
de
sus
actividades
normales
Evolucin
del
dolor
y
cmo
se
modifica.
Puede
aparecer
en
forma
brusca
(p.ej.,
cefalea
por
hemorragia
subaracnodea)
o
ms
gradual
(p.ej.,
clico
renal).
La
forma
como
termina
el
dolor
tambin
puede
ser
importante.
Lo
pueden
aumentar
alimentos,
movimientos,
la
tos,
el
respirar
profundo,
el
pujar,
el
ayuno,
el
contacto
directo
o
presiones
fsicas
ejercidas.
En
cambio,
se
puede
aliviar
con
analgsicos
simples,
morfina,
una
bolsa
con
agua
caliente
o
aplicacin
de
hielo,
posiciones
determinadas,
masajes,
ultrasonido,
acupuntura,
etctera.
La
evolucin
puede
ser
corta
o
larga,
de
minutos,
das,
o
ms
tiempo.
Puede
presentarse
en
crisis
que
pasan
totalmente
o
dejan
un
trasfondo
de
dolor.
Se
habla
que
un
dolor
tiene
ritmo
cuando
cambia
durante
el
da
en
relacin
a
factores
especficos
(p.
ej.,
en
la
lcera
duodenal
la
molestia
pasa
cada
vez
que
el
paciente
ingiere
alimentos).
Se
habla
de
perodo
cuando
el
dolor
se
presenta
varios
das
seguidos
para
luego
ceder
y,
eventualmente,
reaparecer
un
tiempo
despus
(p.
ej.,
el
mismo
caso
de
la
lcera
duodenal
que
sana,
y
despus
de
unos
meses
o
aos,
reaparece).
b. Anamnesis
remota.
Es
un
grupo
de
antecedentes
del
paciente
relevantes
para
la
confeccin
de
la
ficha
clnica.
Estos
antecedentes
pueden
ser
personales
o
familiares
debido
a
la
predisposicin
gentica,
ambiental,
conductual
u
otras
de
algunas
enfermedades.
- Antecedentes
familiares;
en
relacin
a
enfermedades
de
concurrencia
familiar.
- Situacin
familiar;
condiciones
de
vida
del
paciente.
Donde
y
como
vive.
- Antecedentes
mrbidos
personales.
- Antecedentes
gneco-obsttricos.
- Hbitos
y
vicios.
- Medicamentos
en
uso
y
prohibidos.
- Alergias
.
Examen
fsico
general.
v METODOS
DE
ESTUDIO
DE
LOS
SINTOMAS
Y
SIGNOS.
Mtodos
clsicos
directos
o
fsicos:
Inspeccin
Palpacin
Percusin
Auscultacin
Olfacin
Puncin
exploradora
v 10
puntos
del
Examen
Fsico
General:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
5
Posicin
en
cama
y
de
pie.
Marcha
o
ambulacin.
Facies
y
expresin
de
la
fisionoma.
Psiquis
o
estado
de
conciencia.
Constitucin
o
estado
nutritivo.
Piel,
fanreos
y
ganglios.
Pulso
arterial
y
pulso
venoso.
Presin
arterial.
Respiracin.
Temperatura.
-Esclerodermia
Es
una
enfermedad
del
mesnquima,
en
la
que
la
piel
pierde
elasticidad,
por
lo
que
se
adelgaza
el
labio
y
se
muestran
los
dientes.
-LUS
mariposa
lpica.
Condiciones:
-Febril
ojo
lloroso
y
vidrioso.
-Adenodea
cara
de
tonto
(aunque
no
lo
es).
-Dolorosa.
-Hipocrtica
paciente
terminal.
-Caquctica
mal
estado
nutricional.
-Cushinoide
o
mixedematosa
pacientes
que
consumen
corticoides,
se
ven
hinchados.
-Cara
de
mscara
-
sndrome
de
Moebius
sin
expresin
facial
por
parlisis
facial
bilateral
congnita.
Siquis:
4.Siquis
y
estado
de
conciencia
1.
Grado
de
Conciencia
-Normal
alerta,
lcido,
cooperador.
-Estado
Crepuscular
conciencia
disminuida
en
algunos
aspectos.
-Estado
de
confusional
conciencia
disminuida
globalmente.
-Sincope
prdida
total
de
conciencia
de
forma
momentnea.
-Coma
prdida
total
de
la
conciencia
en
forma
permanente.
-Coma
profundo
o
Carus
prdida
total
de
la
conciencia,
motilidad
y
sensibilidad,
conservando
las
funciones
vegetativas
(ej:
respiracin).
2.
Orientacin
-Espacial
donde
estamos.
-Temporal
da,
mes,
ao.
-Personal
roles.
3.
Memoria
-Normal.
-Amnesia
Antergrada
(hecho
recientes).
Retrgrada
(hechos
lejanos).
4.
Percepcin
-Captar
a
travs
de
los
sentidos,
lo
que
nos
rodea.
5.
Inteligencia
-Evaluar
en
funcin
de
la
edad,
del
medio
ambiente,
etc.
6.
Voluntad
y
Alteraciones
Conductuales
Ejemplo:
Deficiencias
Mentales
Constitucin
o
Estado
Nutritivo
(peso/talla):
5.
Constitucin
o
Estado
Nutritivo
(peso/talla):
1.
Constitucin
Fsica
-Kretscher:
A.-Leptosmicos
paciente
con
predominio
de
dimetro
longitudinal
(flaco).
B.-Atltico
equilibrio
entre
el
peso
y
la
talla.
C.-Pcnicos sobrepeso.
-Sheldon:
A.-Ectomorfo.
B.-Mesomorfo.
C.-Endomorfo.
2.
Estado
Nutricional
-Evaluar
Talla
y
peso.
ndice
de
masa
corporal.
Aplicacin
a
la
clnica.
-Alteraciones
Obesidad.
Flacura.
Caquexia.
8
-Palidez
fisiolgica
(fro)
o
patolgica
(sincope).
-Rubicundez
fisiolgica
(vergenza)
o
patolgica
(climaterio).
-Ictericia
color
amarillento
de
la
piel
y
mucosa
por
una
bilirrubinemia.
-Cianosis
central
o
perifrica.
-Melanodermia
acumulacin
de
pigmento
melnicos
en
la
capa
profunda
de
la
epidermis
(enfermedad
de
Addison,
etc.).
-Hemacromatosis
acumulacin
de
hemosiderina.
-Despigmentacin
leucodermia,
vitligo,
albinismo.
2.
Fanerios
-Pelo
cabellera,
vello
corporal.
Distribucin
segn
sexo.
Distribucin
en
caractersticos
estados
patolgicos.
-Uas
cambios
de
coloracin.
Cambios
a
aspecto
de
cuchara
Coiloniquia
caracterstica
de
anemia
ferropenica.
3.
Ganglios
Linfticos
-500
a
600
ganglios
en
organismo.
-Normalmente
no
son
palpables
en
los
adultos.
-Ganglios
palpables
localizacin,
morfologa,
tamao,
consistencia,
sensibilidad,
movilidad,
adherencia,
nmero,
etc.
*Grupos
Ganglionares:
-Preauriculares.
-Retroauriculares.
-Suboccipitales.
-Yugulares
pre
y
post.
esternoyugales.
-Submaxilares.
-Submentonianos.
-Supraclaviculares.
*Adenopatas:
-Generalizadas
compromiso
de
3
o
ms
grupos
ganglionares.
Ej:
mononuclesis.
-Localizados
o
Regionales
compromiso
de
1
o
2
grupos
ganglionares
del
mismo
territorio.
Pulso
Arterial
y
Venoso
Yugular:
7.
Pulso
Arterial
y
Venoso
Yugular:
-
Pulso
Arterial
*Caractersticas:
-Frecuencia.
-Ritmo.
-Tensin
y
dureza.
-Amplitud
y
forma.
-Simetra.
*Frecuencia
de
pulso:
-60
a
90
pulsaciones
por
minuto
(mayor
en
nios,
100-120
dependiendo
de
la
edad)
-Debe
tomarse
durante
un
minuto,
por
si
existieran
alteraciones
de
ritmo.
-Taquicardia
fisiolgica
esfuerzo.
9
-Taquicardia
patolgica
fiebre.
-Bradicardia
patolgica
en
hipertensin
intracraneal.
Presin
Arterial:
8.
Presin
Arterial:
*Factores
Determinantes:
-Tensin
Arterial
es
la
resistencia
que
oponen
las
paredes
arteriales
a
la
presin
de
la
sangre.
-Presin
Arterial
o
Sangunea
es
la
fuerza
que
ejerce
la
sangre
contra
la
pared
de
las
arterias.
*Factores
que
determinan
la
presin
arterial:
-Gasto
cardiaco.
Ms
importantes
-Resistencia
vascular
perifrica.
-Volemia.
-Elasticidad
de
la
aorta
y
grandes
arterias.
-Viscosidad
de
la
sangre.
-Fuerza
de
contraccin
ventricular
izquierda.
-Presin
Sistlica
o
Mxima
se
registra
en
correspondencia
con
la
sstole
ventricular
-Presin
Diastlica
o
Mnima
se
registra
en
correspondencia
con
la
distole
ventricular.
*Registro
de
la
presin
arterial:
1.-Directo
Mtodos
invasivos
(quirrgicos).
2.-Indirectos
Palpacin.
Auscultacin.
Ambos
*Valores
normales
de
la
Presin
Arterial:
-Recin
Nacido
55/40.
-Adulto
Sistlica
110/150.
-Adulto
Diastlica
70/90.
*Variacin
Fisiolgica
de
la
Presin
Arterial:
-Transcurso
del
da.
-Diferencia
entre
miembro
superior
e
inferior.
-Diferencia
entre
ambos
brazos.
-Cambios
de
posicin.
-Esfuerzo,
emociones,
angustia,
replecin
vesical.
*Patologas
que
producen
variaciones
en
la
P.A.:
-Alteraciones
endocrinas.
-Alteraciones
renales.
10
-Hipertensin
Arterial
Diagnstico
3
registros
concordantes
separados
por
1
semana.
Respiracin:
9.
Respiracin:
*Tipos
de
respiracin:
-Hombres
costo
abdominal,
predominio
de
accin
abdominal
y
diafragmtica.
-Mujeres
costal
superior,
predominio
de
musculatura
torcica.
*Frecuencia
Respiratoria:
-Recin
Nacido
44
por
minuto.
-Adulto
14
18
por
minuto.
*Alteraciones
en
la
Frecuencia
Respiratoria:
-Taquipnea
aumento
de
la
frecuencia
respiratoria.
Ejemplo:
ejercicio.
-Bradipnea
disminucin
de
la
frecuencia
respiratoria.
Ejemplo:
depresiones
del
Centro
Respiratorio.
-Hiperapnea
aumento
en
la
frecuencia
respiratoria.
-Polipnea
aumento
en
la
frecuencia
y
superficialidad
de
la
respiracin.
-Disnea.
Temperatura:
10.
Temperatura:
-Centro
regulador
de
la
temperatura
a
nivel
del
hipotlamo.
-Variaciones
normales
segn
la
hora
y
lugar
en
que
se
toma.
-En
un
individuo
normal
la
temperatura
oscila
hasta
8
dcimas
de
grado
en
un
da.
*Temperatura
Normal:
-Axila
o
ingle
menor
a
37
C.
-Boca
menor
a
37.3
C
(36.8
+-
0.47).
-Recto
menor
a
37.6
C.
-Temperatura
Bucal
termmetro
bajo
la
lengua
en
costado
por
3
a
5
minutos
con
los
labios
cerrados,
la
respiracin
normal
y
sin
ingesta
previa
de
alimentos.
No
en
pacientes
con
obstruccin
nasal,
inconscientes
o
nios.
-Temperatura
Axilar
la
temperatura
debe
ser
registrada
con
el
termmetro
con
buen
adosamiento
a
la
piel,
no
hmedo
y
con
la
mano
correspondiente
en
el
hombro
del
lado
opuesto.
Por
8
minutos.
-Temperatura
Rectal
por
3
minutos.
Su
valor
es
el
ms
exacto
y
se
diferencia
de
la
axila
en
alrededor
de
0.5
C.
SINDROME
FEBRIL:
Es
un
conjunto
de
signos
y
sntomas
(a
diferencia
de
tener
solamente
tener
la
temperatura
elevada),
destacando:
malestar
general,
dolores
en
el
cuerpo
(mialgias),
anorexia
y
cefalea.
Al
examen
fsico
se
detecta
una
temperatura
elevada,
piel
ms
caliente,
facies
febril
(ojos
brillosos,
mejillas
eritematosas),
taquicardia,
taquipnea,
postracin.
El
paciente
puede
estar
algo
sudoroso
y
presentar
la
orina
ms
oscura,
ms
concentrada.
No
siempre
una
temperatura
elevada
se
asocia
a
un
sndrome
febril.
Esto
hace
que
algunas
temperaturas
sean
mejor
toleradas
que
otras.
Esto
puede
tener
relacin
con
la
causa
por
la
cual
la
temperatura
est
elevada.
Ahora
para
poder
nosotros
realizar
el
examen
necesitamos
dominar
cierto
lenguaje
medico
para
que,
en
el
caso
de
que
el
paciente
sea
atendido
por
otro
clnico
pueda
entender
el
cuadro.
11
Examen Oral
-Metdico
para
detectar
lo
normal
y
as
diferenciar
lo
patolgico.
-Lesiones
frecuentes
1rias
(ampolla)
y
2rias
(lcera).
-Tcnica
adecuada
Poner
cmodo
al
paciente.
Iluminar
al
paciente
de
manera
-Directa
(lmpara
o
luz
natural).
-Indirecta
(espejo
dental,
espejo
frontal
(otorrino).
1.-
Labios.
2.-
Vestibulo.
3.-
Mejillas.
4.-
Lengua.
5.-
Piso
de
la
boca.
6.-
Paladar
duro
y
blando.
7.-
Regin
Amigdaliana.
8.-
Encas.
9.-
Surco
Gingival.
10.-
Pieza
Dental.
1.
Labios: Se debe realizar primero con la boca cerrada y luego con la boca abierta, se tracciona el
labio
en
direccin
contraria
de
su
insercin
y
luego
hacia
los
lados
para
ver
su
textura,
elasticidad,
transparencia
de
la
mucosa,
insercin
de
frenillo,
etc.
La
palpacin
es
bidigital,
con
el
dedo
ndice
y
pulgar.
Por
ser
el
tejido
ms
externo
de
la
boca
est
sometido
en
mayor
medida
a
traumatismos.
*Composicin:
Histologa:
1.-
Piel
Epitelio
plano
estratificado
cornificado
luego
una
capa
de
tejido
conectivo
laxo
en
donde
se
encuentra
distribuidas
glndulas
sebceas,
glndulas
sudorparas,
y
folculos
pilosos.
Posteriormente
una
capa
muscular.
2.-
Zona
bermelln
La regin de color rosa del labio que tambin est recubierta por un
epitelio plano estratificado no queraterinizado, el aparato reticular est ms desarrollada, de
tal manera que las asas capilares de las papilas drmicas est cerca de la superficie de la
piel.
-Alteraciones
por
hipertrofia
de
la
zona
glandular
labio
doble.
-Alteraciones
por
traumatismos.
*Alteraciones
de
la
comisura:
-Queilitis
Angular
Lesin
inflamatoria
en
la
comisura
labial
y
con
frecuencia
es
bilateral,
generalmente
se
sobreinfecta
con
candida
albicans.
-Candidiasis
Enfermedad
micotica
producida
por
el
hongo
Cndida
albicans
12
*Forma:
-De
herradura.
-Va
de
tuberosidad
a
tuberosidad
del
maxilar.
*Contenido:
-Frenillo
1/2
superior.
-Frenillo
1/2
inferior.
-Frenillo
lateral.
*Alteracin
de
los
frenillos:
-Frenillo
hipertrfico
puede
causar
diastemas
e
isquemia
palatina.
-Insercin
alta
retraccin
gingival
por
movimientos
del
labio.
*Alteraciones
en
los
fondos
vestibulares:
-lcera
traumtica.
-Fibromas
protsicos.
*Alteraciones
en
la
zona
retromolar:
-Pericoronaritis
proceso
infeccioso
que
se
observa
en
pacientes
jvenes,
entre
la
segunda
y
tercera
dcada
de
la
vida
por
erupcin
de
cualquier
diente,
fundamentalmente
en
los
terceros
molares.
Esta
caracterizada
por
la
inflamacin
del
tejido
blando
que
rodea
el
diente
retenido,
es
producida
por
el
crecimiento
bacteriano
activo
en
el
espacio
de
tejido
blando
que
rodea
a
dicho
diente.
13
-
Trauma
3.
Lengua: Para su estudio se puede dividir en cuatro regiones; dorso, vientre, bordes laterales y
pice.
Primero
se
examina
en
reposo
luego
se
pide
al
paciente
que
la
extienda
y
posteriormente
que
la
mueva
lateralmente
para
observar
su
movilidad
(insercin
del
frenillo
lingual
por
cara
ventral).
El
vientre
anterior
se
observa
presionando
el
pice
lingual
contra
el
paladar
duro.
La
palpacin
debe
ser
bidigital.
En
porcin
doral
y
lateral
presenta
un
epitelio
especializado
plano
estratificado
orto
o
paraqueratinizado
a
diferencia
de
su
cara
ventral
que
carece
de
queratina
(epitelio
de
revestimiento).
Adems
en
su
porcin
dorsal
encontramos
diversas
estructuras
encargadas
del
sentido
del
gusto
llamadas
papilas
filiformes
(distribuidas
por
toda
la
superficie),
fungiformes
(en
mayor
cantidad
en
la
porcin
media),
caliciformes
(conforman
la
V
lingual)
y
foliadas
(estas
ltimas
no
presentan
funcin
sensorial
gustativa).
Papilas
filiformes:
constituyen
el
tipo
ms
numeroso.
Su
forma
es
cnica,
semejante
a
un
hilo
o
pelo.
Estas
proyecciones
epiteliales
pueden
estar
cornificadas
o
no,
o
ms
frecuentemente
paraqueratinizadas,
dependiendo
del
tipo
de
alimentacin
del
individuo.
Su
distribucin
es
en
hileras
ms
o
menos
paralelas
a
la
V
lingual,
atravesando
toda
la
superficie
lingual,
confirindole
el
tpico
aspecto
aterciopelado.
Estas
papilas
poseen
escasa
cantidad
de
corion
y
carecen
de
papilas
secundarias
o
botones
gustativos.
Su
funcin
se
relaciona
con
el
tacto,
ya
que
presentan
terminaciones
nerviosas
libres
en
su
lmina
propia.
Papilas
fungiformes:
corresponden
a
proyecciones
semejantes
a
hongos,
delgados
en
la
base
y
ms
dilatados
en
su
superficie.
Son
menos
numerosas
que
las
anteriores
y
se
ubican
en
mayor
proporcin
en
la
punta
y
en
los
bordes
laterales
de
la
lengua.
Presentan
en
su
interior,
una
lmina
propia
con
fibras
colgenas
que
constituyen
la
papila
primaria;
de
ella
nacen
papilas
secundarias
que
penetran
en
el
epitelio
de
recubrimiento.
La
superficie
epitelial
no
sigue
los
contornos
de
las
papilas
secundarias,
por
lo
cual
los
capilares
se
aproximan
a
la
superficie
y
sumado
a
la
escasa
cornificacin,
hacen
aparecer
a
estas
papilas
de
un
intenso
color
rojo.
Estas
papilas
poseen
corpsculos
gustativos
intraepiteliales
localizados
preferentemente
en
su
superficie.
Papilas
caliciformes
o
circunvaladas:
Son
las
ms
grandes
y
se
distribuyen
en
la
V
lingual
en
un
nmero
de
entre
7
y
12.
A
diferencia
de
las
anteriores,
estas
no
sobresalen
de
la
superficie
lingual.
Cada
papila
de
1
a
2
mm
de
altura,
est
rodeada
por
un
profundo
surco
circunvalado,
en
cuyo
fondo
drenan
los
conductos
de
pequeas
glndulas
salivales
serosas,
llamadas
glndulas
de
Von
Ebner.
En
su
interior
poseen
una
lmina
propia,
que
origina
en
el
borde
superior
papilas
secundarias.
En
los
bordes
laterales
y
en
el
epitelio
del
surco,
existen
numerosos
corpsculos
gustativos
(alrededor
de
250
por
papila).
Papilas
foliadas:
se
encuentran
en
nmero
de
3
a
8,
a
cada
lado
de
la
lengua
(regin
lateral
posterior).
Se
observan
como
pliegues
poco
profundos
y
perpendiculares
al
borde
de
la
lengua.
En
sus
paredes
laterales
presenta
numerosos
corpsculos
gustativos.
La
lmina
propia
presenta
alrededor
de
tres
profundas
papilas
del
corion.
Las
papilas
foliadas
son
muy
abundantes
en
el
recin
nacido
y
en
los
roedores
y
escasas
en
el
ser
humano
adulto.
*Cara
ventral:
-Lisa.
-Translcida
se
traslucen
las
venas
raninas.
-Est
el
frenillo
lingual
Anquiloglosia
si
est
muy
corto.
*Pesquisar:
-Tamao.
14
-Forma.
-Movilidad.
-Cara
dorsal.
-Cara
ventral.
*Alteraciones
de
la
lengua:.
-Lenguas
pilosa
por
mala
higiene.
-Lenguas
geogrficas.
emocional,
avitaminosis.
-Lengua
Saburral
por
mala
higiene.
4. Piso
de
la
boca:
El
uso
de
separadores
es
til
para
su
evolucin.
Su
palpacin
se
realiza
deslizando
el
dedo
por
todo
el
piso
de
boca
y
con
la
otra
mano
apoyada
externamente
en
la
regin
submandibular.
Se
debe
tambin
poner
nfasis
a
la
insercin
del
frenillo
lingual,
que
permita
un
movimiento
adecuado.
Se
encuentra
recubierto
por
un
epitelio
de
revestimiento
plano
estratificado
queratinizado.
*Se
puede
observar:
-Carnculas
tanto
de
glndula
submandibular
como
subligual
al
lado
de
la
insercin
del
frenillo
lingual
bilateralmente.
-Compartimento
sublingual.
-Eminencia
de
glndulas
sublinguales.
-Frenillo.
Paladar
duro
y
blando:
Para
analizar
el
paladar
duro
la
palpacin
de
realiza
con
la
yema
del
dedo
ndice,
presenta
epitelio
masticatorio
plano
estratificado
queratinizado
con
una
delgada
capa
de
tejido
conectivo
que
se
encuentra
inmediatamente
por
debajo
del
periostio
subadyacente.
En
cambio
para
observar
el
paladar
blando
y
la
vula
la
lengua
debe
estar
protruida
por
ejemplo
al
pronunciar
las
vocales
e
e
i,
lo
que
produce
levantamiento
de
la
lengua
y
la
vula,
presenta
epitelio
de
revestimiento
plano
estratificado
no
queratinizado.
Alteraciones
del
paladar:
-Fisuras
palatinas
o
fisuras
alveolo-palatinas.
-Lesiones
rojizas
-lcera
traumtica
-Estomatitis
nicotnicas
reas
blancas
con
puntitos
rojos
que
son
las
salidas
de
las
glndulas
salivales.
-Cndida
subprotsica.
-Sarcoma
de
Kaposi.
-Nevo
blanco
esponjoso.
-Tumor
de
glndula
salival.
6.
Regin
Amigdaliana:
Para
su
exanimacin
se
le
pide
la
paciente
que
pronuncie
las
vocales
e
e
i
en
cuanto
se
presiona
la
lengua
comprimindola
contra
el
piso
de
boca.
Presenta
epitelio
plano
estratificado
no
queratinizado.
*Pesquisar:
-Pilares.
-Amgdalas.
-Pared
posterior
de
la
faringe
15
*Alteraciones:
-lceras.
-Cnceres
de
regin
amigdaliana.
-Coloracin
rojiza
eritematosa,
aumentos
de
volumen.
-
En
procesos
infecciosos,
detectar
cmulos
de
pus
7.
a.
Enca
adherida:
Es
la
mucosa
de
color
rosado
plido
que
est
entre
la
mucosa
alveolar
y
la
enca
libre.
b.
c.
Enca
interdentaria:
Localizada
entre
los
dientes,
constituida
por
un
puente
de
tejido
que
une
la
porcin
vestibular
con
la
lingual
o
palatina.
*Pesquisar:
-Forma.
-Color.
-Textura
firme.
-Tamao
plano.
-Enca
Libre
1
a
2
mm.
-Enca
Adherida
4
a
5
mm,
es
ms
plida
y
tiene
aspecto
de
naranja.
*Alteraciones
de
las
encas:
-Encas
globosas.
-Pnfigo
vulgar
enca
libre
erosionada
porque
se
ha
perdido
el
epitelio.
-Granuloma
piognico.
-Fibromatosis.
-Granuloma
perifrico
de
clulas
gigantes
se
da
en
el
reborde.
-Tumor
de
Bloom
generalmente
entre
centrales
y
laterales.
Es
tpico
de
embarazadas
y
tiende
a
desaparecer
con
el
nacimiento.
8. Pieza
Dental:
*Pesquisar:
-Forma.
-Nmero.
-Ubicacin.
-Anatoma
completa.
-Agenesia.
-Calidad.
-Color.
-Patologas
Caries,
anomalas
en
su
forma
y/o
constitucin.
Exmenes
complementarios.
Para
poder
establecer
el
diagnostico
a
veces
no
basta
con
el
examen
fsico,
y
se
apoya
de
exmenes
de
colaboracin
los
cuales
son:
16
;
a.
b.
c.
d.
Hematolgico.
Citologa
exfoliativa.
Biopsia.
Imagenologa.
LESIONES.
Al
encontrar
un
cambio
primero
se
debe
identificar
qu
tipo
de
lesin
se
est
viendo,
pudiendo
ser
por
ejemplo
una
lesin
traumtica,
de
origen
gentico
o
infeccioso,
y
para
esto
debemos
identificar
la
naturaleza
de
la
lesin.
Lesiones
divididas
segn
su
naturaleza:
1. Neoplsica
(benignas
o
malignas)
2. Infecciosa
(enfermedad
periodontal,
caries)
3. Reaccinales
(quemadura,
mordedura)
4. Psicosomticas
(condiciones
emocionales
que
repercuten
en
algn
tejido)
5. Inmunolgicas
6. Genticas
y
malformaciones
7. Metablica
8. Inflamatorias
9. Reparativas
Lesiones
segn
clasificacin
semiolgica:
esta
clasificacin
se
estipula
segn
localizacin,
forma,
color,
consistencia,
tamao.
Y
se
divide
segn:
1. Lesiones
blancas
2. Lesiones
rojas
o
eritematosas
3. Lesiones
ulcerativas
4. Lesiones
vesiculosas
o
ampollas
(
que
difieren
en
el
tamao)
5. Lesiones
pigmentadas
(acumulos
de
pigmentos)
(derivados
de
la
bilirrubina,
melanina)
6. Lesiones
tumorales
7. Otros
Lesiones
solidas
17
Tumores:
crecimiento
de
causa
desconocida,
intil
al
organismo,
continuo,
de
progresin
lenta
y
autolimitada.
Lesin
que
produce
un
aumento
de
volumen
inespecfico,
que
tiende
a
persistir
o
crecer
lentamente
alcanzando
generalmente
dimensiones
mayores.
Ppula:
elevacin
circunscrita
de
contenido
solido
y
de
pequeas
dimensiones.
Solevantamiento
de
1
a
2
mm,
hasta
3
milmetros
de
dimetro.
Placa:
ligera
elevacin
que
emerge
de
la
superficie
de
la
mucosa,
de
carcter
irregular,
de
aproximadamente
1
a
2
mm.
Es
ms
extensa
que
espesa,
generalmente
blanca,
con
consistencia
de
cuero
y
que
no
se
desprende
ante
el
raspado.
Aumento
de
volumen
extendido
de
tamao
variable
apenas
solevantado
de
blanquecino
habitualmente.
Vegetacin:
aumento
de
volumen
firme,
de
crecimiento
irregular.
De
aspecto
vegetiforme
(coliflor).
Asociado
a
una
respuesta
inflamatoria
crnica
lo
que
hace
diferencia
con
la
verruga
que
no
es
de
origen
inflamatorio.
Verruga:
aumento
de
volumen,
firme,
muy
irregular
habitualmente
de
color
blanquecino.
Que
la
etiologa
causal
es
habitualmente
VPH,
y
no
es
de
origen
inflamatorio.
Plipo:
aumento
de
volumen
generado
por
un
proceso
inflamatorio
que
se
caracteriza
por
presentar
un
pedculo
o
tallo
que
conecta
una
protuberancia
con
la
base,
estos
son
propios
de
estructuras
huecas,
ejemplo:
vejiga,
tubo
digestivo,
seno
maxilar;
pero
no
se
asocia
a
la
cavidad
oral.
Ndulo:
elevacin
circunscrita,
de
contenido
solido,
mayor
de
tres
milmetros
de
dimetro.
Aumento
de
volumen
en
el
cual
su
base
no
es
la
superficie
de
la
mucosa
si
no
que
proviene
de
los
tejidos
profundos
de
la
mucosa;
musculo,
clulas
adiposas,
vasos,
etc.
Lesiones
de
Contenido
Lquido
Vescula:
elevacin
circunscrita
que
contiene
lquido
en
su
interior,
de
pequeas
dimensiones
hasta
1
cm
de
dimetro
por
acumulacin
de
lquido
plasmtico,
y
segn
su
lugar
de
acumulacin
puede
ser
infra,
intra,
o
subepitelial.
Muchas
veces
vesculas
prximas
se
pueden
unir
formando
una
ampolla.
Ampolla:
elevacin
circunscrita
de
contenido
variable
mayor
de
1
cm.
por
acumulacin
de
liquido
plasmtico,
y
segn
su
lugar
de
acumulacin
puede
ser
infra,
intra,
o
subepitelial.
Quiste:
Es
una
cavidad
patolgica
de
contenido
y
revestimiento
variable.
Puede
ser
hormonal,
inflamatorio,
infeccioso,
y
no
se
debe
confundir
con
una
tumoracin
la
cual
incorpora
la
expresin
de
neoplasia.
Y
a
diferencia
de
la
vescula,
este
contiene
lquido
o
semilquido
y
la
cavidad
es
patolgica,
a
cambio
de
la
vescula
se
encuentra
recubierto
por
tejido
normal.
Pstula:
vescula
o
ampolla
con
pus
en
su
interior;
y
su
acides
le
permite
labrar
su
propia
cavidad,
y
de
sintomatologa
dolorosa.
Soluciones De Continuidad
Ulceracin:
perdida
de
continuidad
de
un
tejido,
de
carcter
agudo
que
cicatriza
y
repara
espontneamente
(aproximadamente
entre
6
a
7
das)
y
la
podemos
encontrarla
secundariamente
cubierta
por
una
membrana.
Ejemplo:
afta.
Generalmente
se
asocia
a
anemia
por
lo
tanto
no
se
puede
tratar
la
ulceracin
sin
antes
tratar
la
enfermedad
de
base.
Ulcera:
perdida
de
continuidad
de
un
tejido
de
carcter
crnico
que
no
cicatriza
y
podemos
encontrarla
cubierta
secundariamente
por
una
pseudomembrana
18
Erosin:
ulcera
superficial
por
prdida
parcial
de
campos
epiteliales
y
no
hay
exposicin
directa
de
la
mucosa,
por
lo
tanto
no
sangra.
Excoriacin:
es
una
erosin
profunda
con
exposicin
directa
de
la
mucosa,
por
lo
tanto
puede
presentar
sangrado.
Pliegue:
depresin
o
hendidura
de
fondo
epitelializado.
Surco:
es
una
erosin
rectilnea,
y
no
posee
fondo
epitelializado
Fisura:
Solucin
de
continuidad
de
origen
traumtico,
caracterizada
por
un
trayecto
lineal.
(Ulcera
rectilnea)
Lesiones
Secundarias
De
La
Mucosa
Oral
Membrana:
diferenciacin
fibrinosa
levemente
celular
(macrfagos)
que
cubre
o
protege
un
rea
ulcerada,
esta
proteccin
le
permite
la
regeneracin
del
epitelio
perdido.
La
fibrina
mas
otros
elementos
de
la
matriz
extracelular
constituyen
una
unin
por
lo
tanto
no
se
desprende.
Pseudomembrana:
tejido
formado
por
clulas
microbianas,
clulas
descamadas
y
algunos
leucocitos,
de
color
blanco
grisceo
que
cubre
una
superficie
y
se
desprende
al
raspado
fcilmente.
Para
el
tratamiento
es
importante
la
eliminacin
de
la
pseudomembrana.
Escara
o
esfacelo:
pequeos
fragmentos
de
piel
necrosada
que
tienden
a
desprenderse.
La
escara
en
s
es
un
tejido
cutneo
desvitalizado
cuyo
componente
principal
es
la
piel
y
a
veces
el
tejido
subyacente,
que
se
tornan
duros,
secos
y
de
un
color
blanco
perlado,
grisceo
o
negruzco.
Escama:
perdida
natural
de
clulas
de
del
epitelio
de
revestimiento,
que
responden
generalmente
a
una
hipovitaminosis,
roce
o
alguna
enfermedad
inmunolgica.
Atrofia:
disminucin
del
tamao
de
un
rgano
o
clula
por
disminucin
de
la
funcin
de
estas.
Cicatriz:
Tejido
fibroso
de
nueva
formacin
que
rene
las
partes
seccionadas,
y
reemplaza,
si
ha
lugar,
las
prdidas
de
sustancia;
es
el
resultado
de
la
cicatrizacin.
Tambin
la
podemos
entender
como
un
manojo
de
colgeno
en
reemplazo
donde
hubo
una
prdida
de
tejido,
puede
ser
lisa
o
solevantada
y
es
de
color
plido
por
la
cantidad
de
colgeno
que
presiona
el
tejido
vascular.
Necrosis:
es
la
muerte
patolgica
de
un
conjunto
de
clulas
o
de
cualquier
tejido
del
organismo,
provocada
por
un
agente
nocivo
que
causa
una
lesin
tan
grave
que
no
se
puede
reparar
o
curar.
OTRAS LESIONES
Manchas:
se
consideran
como
lesiones
primarias
de
la
mucosa
oral,
como
son
los
eritemas.
Cuando
hablamos
de
mancha
pigmentaria
puede
ser
de
origen
melnico,
hemtico
(como
al
hemoglobina
o
biliverdina)
o
vascular.
Recordar
que
una
mancha
blanca
no
es
una
mancha
pigmentaria
si
no
que
una
Hiperqueratosis,
y
estas
(manchas
blancas)
son
muy
importantes
a
considerar
porque
hay
canceres
en
boca
que
se
inician
a
partir
de
esta
o
de
un
nevo.
Macula:
es
una
mancha
melnica
(de
color
caf)
o
vascular
(color
violceo).
Eritema:
mancha
roja
asociada
a
mltiples
dilataciones
capilares
superficiales.
Pueden
ser
activos
o
pasivos.
19
Liquenificacin:
cabio
en
superficie
de
mucosa
oral
donde
se
observa
una
especie
de
malla
o
retculo
entretejido
de
lneas
blancas
finas,
de
color
blanquecino,
muy
poco
notorio
y
no
se
siente
al
tacto
lingual.
Generalmente
se
presentan
donde
se
apoyan
medicamentos,
mucosa
donde
se
apoya
metal,
o
entre
dos
obturaciones
metlicas
distintas.
Hay
que
hacer
diferencia
del
liquen
plano
que
es
una
enfermedad
mucocutanea,
en
donde
el
retculo
es
blanco
opaco,
levemente
solevantado
y
se
siente
al
tacto
lingual.
Prpura:
corresponde
a
una
hemorragia
de
superficie
asociada
a
una
alteracin
plaquetaria.
Mas
grande
que
las
petequias
(hemorragias
puntiformes),
pero
ms
pequeas
que
la
equimosis
(extravasacin
mas
extensa.
Festoneamiento
o
Indentacin
Lingual:
es
la
impresin
de
los
dientes
en
la
lengua.
Depapilacin
Lingual:
perdida
de
la
altura
de
las
papilas
linguales
por
lo
que
se
observa
una
lengua
lisa
total
o
parcialmente,
se
asocia
generalmente
a
anemia
o
carencia
vitamnica,
y
para
el
diagnostico
de
las
enfermedades
de
base
se
recomienda
un
hemograma
y
examen
dirigido
a
la
vitamina
B12.
Bibliografa