Prevencin de Riesgos

Informe de Inspeccin Planeada

del Supervisor

Nombre Supervisor

Fecha :
_________________

SECCION

rea Inspeccionada
Lugar, mquina o equipo
especifico
Riesgo(s) detectado(s) (enumrelos)

Posibles consecuencias si no se reparan

Medidas preventivas a tomar

Recomendaciones

Responsable ejecucin Fecha de cumplimiento

(Para asignacin por Gerente de
Produccin)

OBSERVACIONES

Firma Supervisor
Toma Conocimiento
Gerente de Produccin ______________________________
Prevencionista de Riesgos ___________________________
Fecha efectiva de cumplimiento: _______________________

(Para asignacin por Gerente de

Produccin)