ASISTENCIA FINANCIERA

DOCUMENTO DESCRIPTIVO
PARA EL REPRESENTANTE Y SU CNYUGE
Instrucciones: Este documento puede ser llenado a mano.

NOMBRE DEL ESTUDIANTE

COLEGIO ACADMICO AL QUE INGRESA
ESPECIALIZACIN
AO ACADMICO PARA EL CUAL SOLICITA APOYO
HA RECIBIDO ASISTENCIA O BECA EN LA USFQ

SI

NO

CUNDO?

Favor describir:
1) La empresa donde ustedes laboran, sus jefes inmediatos, el cargo que ocupan y una breve descripcin de sus trabajos.

2) Todas las fuentes y el monto de ingreso tanto del Representante Legal como de su cnyuge.

Anual

Representante Legal

Cnyuge

3) Usted solicita un apoyo de

% en el costo de Servicios Educativos

4) Favor justificar su solicitud en base de la siguiente regla: El porcentaje que se entrega como Asistencia Financiera depende del
presupuesto existente. Es importante anotar que al pedir ms all de sus necesidades est quitando la oportunidad a otras personas.

Nombre del Representante

Firma

Nombre del Cnyuge

Firma

Firma del Estudiante

* El Cdigo de Honor de la USFQ se aplica a toda informacin de Asistencia Financiera

Asistencia Financiera y Becas

Campus Cumbay: Diego de Robles y Va Interocenica.
Telfs. 297 1860, 297 1861 Fax: 289 0070
asistencia.financiera@usfq.edu.ec

Lugar y Fecha:

Seor Notario
Ciudad.

De mi consideracin:
Declaro bajo juramento que todos los bienes que poseo de manera directa o indirecta, esto es a mi propio nombre o a
nombre de terceros o que se encuentran pendientes de escritura o recibir por cualquier concepto, incluyendo muebles e
inmuebles, vehculos, maquinaria, valores mobiliarios, efectos comerciales, agrcolas o industriales, acciones o participaciones en compaas o cualquier clase de sociedades, derechos reales, membresas en clubes, etc., y otros que representen
valor bajo cualquier forma y la dems informacin presentada en los estados de situacin financiera y econmica que
sern presentados a la Universidad San Francisco de Quito, han sido consignados de manera fiel y con total apego a la
verdad y sin omisin alguna.
Autorizo expresamente a la Universidad San Francisco de Quito a realizar la verificacin sobre la informacin tanto
personal como financiera que entregamos y que crea conveniente dentro de las diligencias de aprobacin de la asistencia
financiera solicitada.
Declaramos conocer el contenido del Cdigo de Honor de la Universidad San Francisco de Quito, por lo que la USFQ
queda en total libertad de cancelar la asistencia financiera otorgada y exigir el pago inmediato del prstamo concedido a
favor de __________________________________________________ si evidenciare cualquier falsedad a la presente
declaracin, a los dems documentos o certificaciones de soporte, con las siguientes medidas de sancin, considerndose
cualquier falsedad como un atentado contra el cdigo de honor de la Universidad, lo que puede llevar hasta la expulsin
del estudiante.
Nos comprometemos a actualizar todos los datos cada vez que estos sean requeridos, as como a notificar cualquier
cambio de los datos personales, direccin y telfonos tanto del estudiante como del representante legal y de los garantes.

Muy Atentamente:

Firma del Representante

Firma del Cnyuge

Firma del Representado (estudiante)

Nombre:

Nombre:

Nombre:

C.I.# :

C.I.# :

C.I.# :

Telfono:

Telfono:

Telfono: