Anomalias de la posicion fetal 143 {gure 9.6 Pasos dela version aie een. eproducisa nautoreacén de Sweet 397,939,697) actividad sexual excesiva 0 a un numero excesivo de partos, se puede product tuna lesién de los Rinones, lo que origina una deficiencia del Jing y de Sangre Después del embarazo, el Jing y la Sangre se acumula part nutrr a feto a través de Bao Mai, Si hay una deficiencia de los Rihones, el feto no puede mantener su posicisn,Ma Acupuntura en el embarazo y el parto ‘Tratamiento con acupuntura Si se consideran todos los posibles resultados y peligros de tener un bebé de nals no resulta sorprendente que las mujeres acudaa a la acupuntura en busca de ayuda en lugar de someterse a una cesirea. Sin embargo, sempre se debe seguir un plan- teamiento esricto para determinar la seguridad del proceso, y los diversos puntos ‘que se deben vga se enumeran a continuacin ‘Yo he girado muchos bebés de naluas y he logrado un éxito considerable entre las 32 y las 35 semanas. No obstante, en algunas pacientes se ha logeado realizar una version con tna edad gestacional de hasta 38 semanas. Es indudable que merece ts pena intentarlo para eviar una cesrea y, en mi experiencia, no he observado ningin electo secundani coma resultado de este trtamiento. La complieacién tis signifcativa que he tenido fue el caso de una mujer euyo bebe loge gitar ‘on éxito, pero en el parto exista un nudo verdadero del corn; si exo se debis 4 Ta acupuntura es algo que nunca se sabré Fn estos casos hay que utilizar el sentido comin. Si una mujer soicta tratamiento y dice que el bebé se ha movido, se la debe remitr ala matrona para comprobarl. No se la debe trata sel bebe se ha vuelo a gira _Algunas mujeres afirman que el bebé se mueve mucho durante el tratamiento con mmoxa, mientras que Una o dos mujeres djeron que el bebé no se movib dema- siado. Lo esencial es comprobar fa nucva posiciin del bebe Razones para no girar un bebé de nalgas Embarazos gemelares El gio conlleva un peligeo, pues de forma infrecuente las cabezas pueden trabarse ‘entre s{o se pueden comprimir fos cordones umbilical. Cesirea previa para una posicion de nalgas Fata situacin puede sugert que el motivo de la posicién de nalgas puede ser que la pelvis matema es demasiado pequeta para el bebé Hipertension arterial Siempre hay que tener cautela en los casos de hipestensién arterial y evitar cual- _quier procedimiento que pueda inerementar la presién amteril Hemorragia obstétrica ‘También en estos cisos se dehe ser canto ante cualquier mujer que tenga antece- dentes de hemorragia durante el embarazo. Rh negative, No es posible estar seguro del grupo sanguinea del bebé y podeia ser dstinto al de la madre, Si lt madre es Rh negativo, el riesgo de girar la presentacién de nalyas ‘consiste en que se podria mezelar a sangre materna con la fetal Moxibustin para girar a los bebés con presentacin de nalgas Se ha prestado mucha ateneién al peocedimiento de girar a los bebés con presenta- ‘ion de nalgas mediante la mosinstion (Fi 97). La moxibustin es una forma de ‘estimular los puntos de acupuntura con calor, que puede fomenta el gio del bebe Fn la técnica se emplea una barra de moxa encendida cerca del punto V-67 sobre el ‘quinto ded del pe. Parece que mediante ka estimulaciin de la produccin de hor ‘monas matemnas (estgenos placeniarios y prostaglandinas) (Budd 1992) (ig. 9.8) seAnomalias de la posicion fetal 145 = gura 9.7 Moxbuston pata 1 alos bebe dena urn. tees MOXAEN EL PUNTO = _ESTMULAGION >t Mc op 52 amen eos Te esrogene pacers posing unt dea furor cola ‘sensiblidad momovial *——eontractiidad mometrial ‘Aumento de la frecuencia cardiacafotal ‘Aumento de los movimlentas actives ftales favorece que el revestimiento uterino se contrajga, lo que a su vez estimula Ia activ dad feta. Las madres en quienes he empleado la moxbustién siempre refieren que sienten el movimiento del bebe casi inmediatamente después de que yo encienda la bamita, incluso aunque al final el bebé no se gite en realidad, aunque atin no se ha realizado ningén estudio formal las razones para no girar una presenta dad, también se aplican a la moxibustion, son de nalgas, enumeradas con anterior: Tecnica 1a paciente también pued pareja utilizar esta técnica en su domicilio, con la ayuda de su 1, La mujer se debe sentar en una posicion eSmoda, con las piernas elevadas, Debe llevar puesta ropa holgad, sobre todo en el abdomen, 2. Su terapeuta, o pareja, deberia encender la barrita de moxa y mantenerla justo sobre V-67, en amfbos pies ala vez, 3. las bamitas deberian mantenerse fifas y sobre los puntos hasta que ka mujer senta que estin demasiado calientes. El terapeuta las quitaré brevemente y las volver a recolocar en el mismo punto. Esto se continia durante todo el tratamiento, {. Fl tratamiento debe durar 15 minutos, una 0, preferiblemente, dos veces 4 dia, durante 10-14 tatamientos146 Acupuntura en el embarazo y el parto 5, La paciente puede percir que el bebé comienza a moverse de forma cevidente una vex que se aplican las barrtas de moxa, 6, Sila paciente percibe que el bebé se mueve de forma significativa, la ‘matrona deberia interrumpir el ratamiento para comprobar sila posicién del bebé se ha modificado, 7. La moxa are con mucha faclidad, por lo que hay que asegurarse por completo de que se quita asst uso. No se debe dejar que las bamias se mojen, Si el bebé no se gin, es mejor acepiar lo inevitable. Los bebés que perssten en festa posieién han oplado por nacer de este modlo. Las madres pueden. aprender ‘con esto que no todos los nifos hacen lo que nosotros queremos, Investigaciones sobre la presentacin de nalgas 1s studios realizados en China han demostrado unas tasas de éaito variables, que ‘oseilan de 80 al 90% (Cardini y Weixin 1998), Las investigaciones también han demos trado que el momento dptimo para aplicar la moxibustion es a las 34 semanas. CCardini y Weixin (1998) llevaron a cabo un ensayo clinic aleatorizado y controlado fen lia, Sus pacientes eran 260 primigesas que se enconiraban en la 33* semana de gestacion, En todas ellas el embarazo era normal y se habia disgnostcado una posicin de nalgas mediante ecografi 130 de las mujeres se distibuyeron de forma leatoria para formar el grupo de intervencion y recibieon estimulaciéa en el punto de acupuntura V-67 con moxa durante 7 dis, Se les aplicd tratamiento durante ‘otros 7 dias sel Feto ain estaba en posicin de nalts. Las otras 130 mujeres se dis tnbuyeron de forma alestoria para formar ef grupo control y reibieton los cuidos hhabituaes, pero sin intervencion, Las pacientes con persistencia de la presentacion de nalgis (después de las 32 semanas) podlian someterse 2 una version celilica externa en cualquier momento entre las 35 semanas y el part, Resultados En un periodo de observacién de 1 hora a lo largo de un intervalo de 7 dias durante la 35.1 semana de gestacién, cl grupo de intervencién present una media de 48,5 movimientos fetales en comparacién con 35,5 en el grupo. control; 98 (75,406) de los 130 fetos del grupo de intervenci6n estaban en presen- ‘acion cefilica, en comparacién con 62 (47,798) de los 130 fetos del grupo contol ‘Ademis, solo una paciente del grupo de intervencion acept6 realizarse una VCE ‘con posterioridad, que no fue satisfactoria; 24 pacientes del grupo control se rea- lizaron una VCE, con 19 versiones cefilicas. Por tanto, los resultados ain fueron ificativamente diferentes entre ambos grupos, con 98 versiones cefilicas en cl ‘grupo de interveneiGn, en comparacion con 81 en el grupo de control Ta conclusion fue que, entre las primigestas con presentacién de nalgas a las 38 semanas de gestaci6n, la moxibustiOn durante 1-2 semanas incrementaba la acti Vidal fetal durante el tratamiento y la incidencia de presentaciin cefilica después del mismo, Como observacion secundaria, se adviié que 82 de las 98 versiones cefalicas se obtuvieron durante la primera Semana y 16 durante Ia segunda semana de tratamiento. Después de las 35 semanas, todas las presentaciones que permane- cian de nalgas se mantuvieron sin cambios, excepto las 19 que se trataron de forma satisfactoria con VCE. En estudios mas recientes realizados en Italia y Japon también se ha demostrade {que la estimulacién del punto de acupuntura V-67, nto con acupuntura como cor ‘moxibustin, es un tratamiento seguro y eficaz para giraral feto que esti en pre sentacion de nalgas (Kanakura y cols. 2001, Neri y cols, 2004), Bn Talia, Neti y cols (2004) estudiaron un total de 240 mujeres embarazadas a las 33-35 semanas de edat estacional y que tenian un bebé en presentacion de nalgas. El evterio de valora ‘iGn primario del estudio era la presentacién fetal en el parto, Un total de 114 my jeres se distbuyeron de forma alearoria para someterse solo a observacioAnomalias de la posicion fetal 147 ¥ 112 para recibir acupuntura y moxibustién en el punto de acupuntura V-67. En 1 panto, existia una proporci6n significaivamente mayor de presentacidn cefélica cen cl grupo de acupuntura (53,69) que en el grupo de observacién (36.7%). Sin embargo, por el momento en mi propia prictica yo s6lo he utilizado el watamiento con moxibustin Posici6n transversa e inestable Fl tétmino de posicin inestable se emplea desde las 36 semanas para descrbie tuna posicién del bebé en la que atin no se ha situado con la cabeza hacia abajo y que varia de una semana a otra cuando se explora. ‘Tratamiento 1a made suele ingresar en el hospital alrededor de las 37 semanas y permanece hospitalizada hasta que da a luz, Bswo se debe al riesgo de que si se pone de panto, puede haber un prolapso del eordén, porque la parte inferior del Gero esta EI parto suele producisse por cesirea. He de setalar que yo nunca he utilizado. ‘mox1 pant girar una posicion inestable y que es mejor dejar evolucionar de forma ‘espontinea. Presentaci6n de cara En un panto normal, la cabeza del hebé se encuentra flexionada, En alrededor de 1500 casos (Sweet 1997) la cabeva se encuentra extendlda, lo que da lugar a una presentacidn de cara, como se muesira en la figura 9.2, Causas Puede deherse a: mujeres que han tenis embarazos miltiples y cuyos misculos abdominals son, por consiguiente, laxos, mujeres con una pelvis pequeia, polihi- ddramnios o anencefalia Peligros para el bebé En primer lugar, el cordén podria prolapsar porque no existe una buena adapta- cién, Fn segundo lugar, la eabeza podria quedar atascada; se rata de una urgencia obstérica (v, seccién siguiente), Diagnéstico 1a presentaciéin de cara es dificil de diagnosticar en el perfodo prenatal. Deberia detectase en la exploracién vaginal cuando en lugar de la superficie dura y lisa de la cabeza se palpen las caracteristicas iregulares y blandas de la cara ‘Tratamiento del parto y evoluci6n Cuando la cara es la primera porcién del bebé en salir, no se adapta igual de Dien que la cabeza, por lo que no estimula unas buenas contracciones ni una dilatacién adecuada del cérvix. EI 75% de los bebés nacen de forma espontines (Sweet 1997) Presentaci6n de frente Las causas de la presentacién de frente son las mismas que las de la presentacién de cara, pero la frente es la primera parte de la cabeza en aparecer (vig. 9.3).148 _Acupuntura en el embarazo y el parto iagndstico {a presentacin de frente se puede sospechar porque se palpa una anchura inusual mente ampli de la cabeza durante la exploracion vaginal, ‘Tratamiento del parto y evolucién Si la pelvis materna es grande y el bebé es pequeio, puede que el bebé sea extraido con Forceps, Sin embargo, la mayoria de los casos culminan en una obstruccién del panto y es probable que se necesite una cesirea, Presentacién de hombros En alrededor de 1/250 casos, los hombros son la primera parte del bebé en presen- tarse (Sweet 1997) (v. fig 9.4. Eso se debe a una posicién transversa del bebe en el ‘hero, Su frecuencia es cinco veces mayor en mujeres que han tenido muchos hijos Causas Puede dcherse a: bebé premature, embarazo miltiple o polihidramnios. Diagnéstico y tratamiento 1a presentacién de hombros debe diagnosticarse en la fase prenatal, debido 2 que i posickin transvensi es evidente. Sino se diagnostica antes del parto, puede dar ugar a un ceatamiento muy inadecuado, y las consecuencias podran ser pésimas. La presentacién de hombtos puede provocar una cbstrucei6n del parto, una rotura uterina y la muerte de la madre y del feto, En estos casos, se debe realizar una cesivea, Papel del acupuntor La presentacion de cara, de frente y de hombros son ténminos que se explican por si mismos y que pueden usitse para describir partos anémalos en los que la cabeza es la primera porcion del feto en salt. Aqui se han descrito brevemente a tiulo informativo, Toxks ellas conllevan complicaciones y en ocasiones son dif ciles de diagnosticar cuando la matrona o el médico realizan la palpacién. Es pos ble que estos diagndsticos se observen en las notas médicas 0 que la paciente sea ‘ospitalizada debido a ellos, los acupuntores pueden hacer poco para tratar estas situaciones de forma directa. pero pueden ayudar a aliviar la ansiedad y el estrés que podrian causar a la madre ‘Tambien es esencial que se esté familiarizado con la terminologia, para tener una mayor comprensidn de lo que sucede en un parto complicado. En todos los casos. incluso aunque las complicaciones no se hayan diagnosticado con anterioridad, el parto empezar con normalidad, Por tanto, se deberian usar los mismos tratamiien- tos de acupuntura que en un parto normal Es mis probable que se advierta un problema después de que [1 matron realice la exploracién vaginal de la made, Sila matrona no esté segura de la posicién del bebé o si observa que la frecuencia cardiaca fetal disminuye, puede que lame al médico. Como es comprensible, la ansiedad de la madre aumentard en estas cir Cunstancias. El acupunior puede servir de apoyo emocional para la madre, para relajaria y mantenetla lo mas calmada posible. PUNTOS QUE SE DEBEN TRATAR > Un punto itil es C-7, que es bueno para el shock y la ansiedad. Hay que insertar la aguja, tonifcar y extraerFigura 9.9 Dstociade hombos eproducda con autriacin de weet 1997 og. 661) -Anomalas de la posicion fea 149 Urgencias obstétricas y explicacion de los procedimientos quirirgicos Se pueden productr otras complicaciones que cullminen en urgencias. Todas las Urgencias obstétrcas pueden tener unos resultados catarocos, que calminen en el fllecimiento del bebe, en reso meatal, oen lr muerte de la madre. Fs exenctal aque los acupuntores conorcan la gravedad de ests complieaciones, incluso aun- aque hay poeas acciones drectas que puedan levara cabo, Los médicos y matron de la paciente son los profesionates que deben realizar una acc inmediata de extrema urgencia, A continuaciGn se explicaran las siguientes complicaciones: * Distocia de hombros. + Presentacion y prolapso del cord6n umbilical + Obsiniccién del part «+ Desproporcién cefalopé + Rotura uterina Distocia de hombros 1a distocia de hombros consiste en un parto en el que los hombros del bebé que- ddan obstruidos (fig. 9.9). Se produce en alrededor de 2/1.000 panos (Sweet 1997). Bs un fenémeno inesperadlo y alarmante para todo el equipo obstétrico, que tie- nnen que mantobrar al bebé, cuya cabeza esti fuera y que puede estar intentando respirar y volvigndose cianético, Diagndstico Aunque unas observaciones cuidadosas durante el par deberian alert la matrona de un posible problema, el primer signo de que existe ue situaciin verdaderamente inadecuada se encontati en el pao, cuando la babila pemanece apretada conus, el pering a medida que a cabeza emenge ‘Tratamiento del parto y evolucién {as matronas cuentan con tna formacgin sobre téenicas especiales para el parto del bebé. Una sere de maniobras especiias estin desta a extract al be lo ms ripido pasible, para miniizar los resgos que corre, pero se raliza més fuerza que endl suave movimiento descendente de un paito nora. Los médics son requerdos e inmediato para asisiral par.150 Acupuntura en el embarazo y el parto Figura 9.10 A Preseniacion de corn: B Polapso de cordon (Reproducda con sutovizacion de Sweet 1987, 1.660) En la made, puede productse: hemorragia (que puede ser mortal y laceraciones vvaginales. En el feto, puede producise: asfixia y aspiraciin de meconto, Presentacion y prolapso del cordén las urgencias debidas a la presentacién y al prolapso del cord6n se prosiucen en alrededor de 1/300 parts (Lewis y Chamberlain 1990), En la presentacién del cor- <6n, una wack del cordén se sitia por debajo de la cabeza del bebe en el conducto {el panto (ig 9.108), Las membranas mantenen el cordn en posici6n hasta que se Tompen, momento en el que éste desciende antes que la cabeza y se dice que existe un prolapso (ig. 9.108) En estas circunstancias, el cordén se comprimir por la cabeza durante el part, lo que intemimpira el apone de sangre en los vasos del cordon al bebe, 1o que puede causar una lesién cerebral Causas Puede deberse a: cordén umbilical largo, presentacin de nalgas, bebé premataro ‘0 posicién andmala del feto, Peligros para el bebé En primer lugar, se puede producir su fallecimiento, debido a la interrupeién del porte de oxigeno, Fn segundo lugar, puede haber una lesion cerebral Diagnéstico 1 problema sacle observarse en una ecogrifia, La exploracidn vaginal en cl arto puede revelar la forma blanda caracteristica del cordon al tacto de la matrona. Si las membranas estan rotas, a exploracién vaginal mostrara el proapso del cordén ¥y el coraz6n fetal lit despacio. ‘Tratamiento Ta madre se pondré con las rocillasflexionadas sobre el tOrax, lo que hace que la cabeza no presione sobre el cordon. La matrona también manipula la cabeza con los dedos para aliviar la presi6n de Jas contracciones maternas. Es preciso avisara los médicos para que asistan al part.Anomalias de la posicién fetal 151 Obstrucci6n del parto 1a obstruccién del parto se produce sicmpre que existe una barrera para el paso del feto por el condueto del part. Causas Puede deberse a: desproporcién cefalopélviea (DCP), feto de gran tamano 0 post ion inadecuada Signos y sintomas Son: ausencia de progresién del parto, mantenimiento ce una posicién alta de la ‘cabeza del bebé en el parto ¢ incapacidad del cérvix para dilatarse, Si se deja que esta situacién continie, las contracciones incrementarin su fuerza y su frecuencia. Lt madre tendré un dolor continuo y un gran suftimiento. Puede ‘que vomite ¥ que muestre signos de deshidratacion, Puede tener una taquicardia considerable. Prevencidia ‘Una buena asistencia prenatal y una observacién estrecha en la primera parte del arto deberian evitar una obstrucci6n del parto, Si se produce en un parte: domi= Giiario, la matronz deberia llamar de inmediato al equipo obstétrico de urgencias y dlisponer un taslado en ambulancia de Ix paciente al hospital, donde el trata injento siempre consiste en una cesiea para extraer el bebé, Desproporcin cefalopétvica (DCP) y obstruccién del parto a DCP es la incapacidad de la cabeza para descender por la pelvis durante las ‘contracciones uterinas. No es una urgencia obstérica en sf misma, pero suele ser la causa de una obstruccién del parto. Si las eontracciones son adecuadas, a ‘cabeza deberia descender con ficilidad, Jo que sugiere que la. incapacidad para hacerlo se debe a una incongruencia entre la cabeza fetal y la pelvis materna, ‘© a una preseniacidn inadecuada, como ya se ha descrto. La cabeza es la por- ‘i6n més grande del feto, por lo que si puede pasar, el resto del cuerpo también posta Diagndstico Puede haber antecedentes maternos de lesiOn medular © una anomalia congenita de la pelvis, o bien un parto previo prolongado o dificil que culminé en cesirea. En las dhimas semanas de gestacién se suele observar una falta de encajumiento de la cabeza fetal, y en algunos casos no se puede lograr su encajamiento, Rotura uterina 1a rotura uterina es una ungencia obstétrica grave que suele culminar en of falle- cimiento del feto, y en ocasiones en el de la madre. Su incidencia es mayor en Jas regiones del mundo donde pocas veces se dispone de asistencia prenatal y durante el parto, Causa En Ia obstetricia moderna, [a rotura utetina casi slempre se debe al uso inade- cuado de firmacos oxitécicos, que se emplean para iniciar y mantener las contrac Giones maternas (v. cap. 11, Aceleracion del parto).Signos y sintomas, |i rotura urerina se sucle asociar con un deteriora agudo y dramitico del estado de la madre, que desarrollara un estado de shock, manifestado por palidez, taqui- cardia, respiracion superficlal y disminucidn de lx presién anterial. También prc sentari un dolor intenso y hemorragia. Rotura incompleta {Una rotura incompleta es mucho menos llamativa, pero es mis dificil de dignos- ticat, pues los signos y sintomas aparecen de forma mis gradual. La madre puede referir dolor abdominal constante. El tratamiento de una rotura uterina dependeni de la situacin conereta de la madre, pero siempre se sealiza una cesirea inmediata Intento de parto Fn los casos de distocia de hombros, de antecedentes de obstrucci6n del parto 0 de parto dificil, 0 bien si se sospecha una DCP, se puede oftecer a las madres un tintento de parto» para ver sicl parto puede desarrolarse de forma natural. Se tea liza como un parto habitual en et hospital, pero con una vigilancia especialmente cestrecha de la madre, Su objetivo es proporcionar a la made las miximas oport rnidades de tener un panto normal, pero ante los primeros signos de sulrimiento, es Dabitual extra al bebe por cesdrea Conclusién. Este cipitulo no pretende alarmar al aeupuntor, sino proporcionarle informacion sobre lo que sucede durante el trtamiento del pato si se producen complicaciones (© urgencias, Fn estas circunstancias, se deben emprender acciones de inmediato, y hay poco tiempo para explicar a los dems lo que esté sucediendo. Guando el per sonal meédico realiza su tabajo, con mucha frecuencia la made ys pareja desarro- Ilan sentimientos de confusién ¥ miedo, Fl acupuntor puede proporcionar un apoyo ‘considerable, facilitando el camino para que las matronas y médicos apliquen los ‘procedimientos técnicos agentes. Ln intervalo de pocos segundos puede significar la diferencia entre Ia vida y la muerte, y cada acci6n. que el acupuntor pueda llevar a cabo para calmar y wanquilizara la paciente es vital. Resumen ‘+ Las posiciones andmalas del feto son: presentacion de nalgas, posicién transversa e inestable, presentacion de cara, presentacion de frente y presentaciéa de hombros.Anomalias de la posicién fetal 153 + Las urgencias obstétrcas son: distocia de hombros, presentacion y prolapso del coreén umbilical, desproporeién cefalopélvies y rotura uterina + Los puntos cle acupuntura para las posiciones anémnalas del feto son: + para girar a-un feto de nalgas: moxa en V-67, ++ para un estado de shock y ansiedad: C7. Bibliografia Budd § 1992 Traditional Chinese medicine in obstetrics. Midwives Chronicle 4105 (1253): 0-143, Cardini F, Weixin H 1998 Moxibuston for the conection of breech babies: 2 clinical sty wit retrospective controls, Journal ofthe American Medical ‘Association 28018); 1580-1584 Kanalcura ¥, Kometani K, Nagata T etal 2001 Moxibustion treatment of breech presentation. 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Hodder and Stoughton, Landon et |, Airola G, Contu G, Allis G, FaccinetiF, Benedetto C 2004 Acupuncture plus moxibustion to resolve breech presentation: a randomized controlled Rudy, Journal of Maternal, Fetal and Neonatal Medicine 15(0); 247-252 Sweet BR (e.) 1997 Mayes’ midwifery, 12th edn, Bailiére Tindal, New York, P 640, 652, 654, 661, 662, 697 Tiran D, Mack S (eds) 1995 Complementary therapies in pregnancy and childbirth, Baillére Tindall, London, p 232Esquema del capitulo Preparacion para el parto dente etn parte 185 Def da el Eto Eun dl tpn reno tse» yaleam ve Conve wens 36 Ant econ te fo pan 138 putin ena preparcon cerns se Nucor s ratamieto 188 Petosomicao tee Otonconos e Cede meade hospital 135 Cuidados prenataes el perine 167 ued sd oo 157 rcs ds poco te Inc et pa ‘s rreprain para pan covaciprtra vee Detercademsingeyse 162 Defooroa dln te Cada pasto es un viaje por aguas desconocidas para la futura madre, sobre todo si se trata de su primer paso. El apoyo de los profesionales que la rodean, ce su pareja Y del acupuntor, constituye un elemento esencial para tranquiizarla, respaldasla y despejar sus temores. Por tanto, es esencial que el acupuntor esté familiaizado con Jos procedimnientos hospitalariosy las intervenciones médicas, asi como con los pro- ‘ces0s fisioligicos y emocionales de la paciente. Ea este capitulo y en el siguiente se ‘exponen los diversos aspectos del panto con Jos que es probable encontrarse os temas de este capitulo son: + Cémo identificar el inicio del part. + Ingreso en el hospital « Induccién. “+ Nuticion éptima en la semana previa al part, Identificaci6n del inicio del parto ‘Una serie de cambios fisiolégicos al final del embarazo indican que el parto es ini nente. La mayoria de las mujeres seguirin un patton similar, pero existen variaci- nes individuales, pues las niujeres tienen distintas percepciones del dolor, diferentes respuestas y distinias expectaivas del pasto. Expulsi6n del tap6n mucoso 1a expulsién del tapén mncoso suele ser el primer signo de que el pasto es inmi= nente 0 ha comenizado. Consiste en la expulsién de un tapén de moco, a menudo156 Acupuntura en cl embarazo y el parto on un color sanguinolento, que sale por la vagina, en cuya parte superior estaba lupando el conducto que rodea al cévix. Su apariciin indica que existe un grado. de actividad cervical Contracciones uterinas En las ltimas fases del embarazo, las mujeres suelen advertie contracciones indlolo- ras e itregulares denominadas de Braston-Hieks. Al comienzo del parto, se convier- ten en unas contracciones uterinas regulares y doforosas, que pueden coincidie con tun dolor en ta zona sacra 0 abdominal baja (o en ambas). A medida que el pato avanza, las contracciones se vuelven mis duraderis y mis intensas, més frecuentes Y mas dolorosas, ademis de acompanarse de un borramiento progresivo del cérvis. Falso parto Un fas parto tiene hugar cuando hay contracciones uternas regulares Gy doloro- 5), pero no se acompafan del borramicnto del cervix, Es mis fecuente en mj res que han tenido mis de un hijo. Fuede ser muy angustioso para la mujer, que cree que ha iniciado e! part, empieza a conteaerse, y a continvacion se deine sin hacer ningin progreso real. Es fundamental tunqullzalay ofteceria apoyo moral Rotura de membranas ‘A medida que el cévix comicnza a borrarse, las membranas (bola de las aguas) forman uns pequena bolsa de liquido amnistico que protruye en él, Cuando la cabeza del bebe desciende, separa esta pequeta bolst anterior de la bolsa poste flor de liquido amnigtico, La bolsa de las aguas ayuda a que se produzea la dita cin inicial, mientras que la bolsa posterior colabora para equilibrar la presion en. cl itero dlrante las contracciones uterinas, de modo que ayuda a proteger el ttero ya placenta, [a rotura de membranas puede: producirse antes de que comience el pao 0 en cualquicr momento durante éste. Aunque es un hecho relevante, no es un verdadero signo de parto a menos que tambign exista una dilataciin del cervix. La cantidad de liquido perdido depende de la posicion del bebé. Sila cabeza no esté bien encajacla en la pelvis, la perdida de liquido puede ser sigoificativa, mienizas que si esta bien ‘encajada, la pérdida puede ser minima y una filtracién adicional se puede confun- dir con un episodio de incontinencia urinaria Si la bolsi de las aguas esté intacta ¥ existe una salida minima de liquido amniético, sugiere que se ha prochcico una rotura de la bolsa posterior Una vez que se han roto las membranas de la mujer y si las contracciones no comienzan por si mismas, se la suele ingresar en el hospital debido al riesgo de infecci6n uterina y de prolapso del cordén umbilical ‘Tratamiento Parto domiciliario los partos domicliarios se estin fomentando mis en la actualidad que en los tltimos aaos. Las mujeres que escogen dar a luz en casa tienen un mayor con twol personal y mis intimidad, adlemis de estar ms c6modas en st propio entorno familiar, en un ambiente sin prisas y relajado. Se sienten seguras y tienen una mayor intimidad con sus hijos y pareja. Fl parto domiciliario permite una mayor esponta neidad emocional y fisica. Adem, muchas mujeres escogen un panto domiciliaio porque pueden haber tenido malas experiencias previas en el hospital, © porque es ‘mas probable que conozean a su matrona y que, por tanto, se sientan mAs seguras, las matronas han observado que las mujeres que dan a luz en su domicio son ‘menos propensas a requeris analgesia furmacologicaPreparacién para el parto 157. PrepariciGn para un parto domiciliario 2 matrona debe haber preparado con la madre que se disponga de todo lo siguiente: agua coment, calefaccion,iaminacion, shana de plisico, bots de bara, tolls, mnantas una bolsa preparaca en caso de taslado al hospital. La matrona que aita tun panto domiciiaro tambiga tiene que contar con fodo el equipo médico necesaro, El acupuntor deberi contar con + Un electroestimulador para aguas de acupuntura + Un juego de agus de uso auricular: de 25 y 38 em. + Aceite de masaje para el pare, + Remedios de umgencia + Una bebida enemética Preparacién para un parto acudtico domici Las piscinas para los partos acudticas se fabrican de forma especfica y cuentan con tun termometro, La temperatura sucle ser de 36,5:37,5 °C (es decir, justo un poco menos que ki temperatura sanguinea), Las mujeres que optan por tener wn part acutico domiciiario suelen alquilar la piscina por su cuenta ay varios erterios que la mujer debe cumplir para que se la permita tener un pasto dle este tipo y son los siguientes: + La técnica debe usarse a peticidn de la paciente + Debe tener un embarazo sano y normal. + Ei bebé no debe ser prematuro, es decir, menor de 36 semanas de gestacion, + La cabeza del bebé debe estar en presentaci6n celica (en situacién inferion, ‘+ La mujer y su pareja deben aceptar salir de la piscina sila matrona To pide, «+ Las observaciones de la madre y de! bebé deben ser normales, “Tener un parto acwitico no implica necesariamente que el bebé se tenga en el agua ‘Algunas mujeres prefieren pasar la primera parte del parto en la piscina y despues salen de ella para a expulsion del bebé. Cuando acudie al hospital ‘tanto si kt madre opta por tener el parto en el hospital 0 en su domicilio, se encontrar mas cémoda durante la primera parte del parto en casa, en un entorno familiar donde puede estar mais a gusto. Su matrona seri: normalmente la primera persona en ser informada del inicio del pparto. El acupuntor hard los preparativos con la madre para determinar el momento Chel que atendetla, $i la madre va a ir al hospital, la mejor orientackén para decir faxdndo acuelr alli ser la intensidad, fuerza y duracién de las contracciones. Una Ver que duran 60 segundos 0 mas, él cérvix comenzari a diatarse, El tratamiento de acupuntura se puede empezar en ese momento, Ingreso en el hospital Después de llegar al hospital se debe realizar una evaluacion rida de la fase del panto, para determinar la secuencia de actuacién mas apropiaca. A continuackén, Se puede efectuae una exploracién mas completa Bs fundamental que los profesionales sanitarios establezcan una buena relacion ccon Lt mujer y st pareja, para favorecer la confianza y minimizar los sentimientos de ansiedad y de pérdida de control que pueda tener la mujer Papel de la matrona La matrona debe leer con atencion la historia prenatal de ka made y otros registtos relevantes, como su plan de parto. (Puede que ya conozca a la mujer y su historia)158__Acupuntura en el embarazo y el parto Se deben realizar y anor vaias observaciones generales, como la toma de la pre- siGn arterial y de la temperatura, asf como efectiar anisis de ona para determi nar la concentracin de glocosa, proteinas y cuerpos cotGnicos 1a matrona debe palpar el abdomen de la made para determinar fa posicién del bebsé, su presentacida y sila cabeza esti encaiada, “También ha de auscutar el coraz6n fetal, que debe ser vigoroso y regular, con una frecuencia de 110-150 laidos por miu. Se debe realizar una exploracia vaginal interna para evaluar el progreso de la Ailatacién del césvx. La velocidad de dilaucion eervial es la medida mis exaca de lx progresion del par. Se mide en centimettos, de 0 a 10, por lo que si made tiene una diltacion de 4-5em al ingreso, esti mds 0 menos en la mitad del para, Puede que la matrona también efeee un reste CTG (candiotocogrfico), que con: siste en un tazado electnico det atico cadiaco del bebe (fg. 11.5. pig 176). Se colocan dos electodos en el abdomen de la madke, uno para medit ht fuerza de as contracciones y ott para registar fa actividad candiaca fel. Sucle dejarse colocado durante 2030 minutos, para comprobar que el bebé respond normalmente “Todos Jos hallazgos de la exploracin se representan en un partograma, que ¢8 un gifco en el que la matrona anotara toda su informacion para mostra la progre: sién de la mujer durante et pao. A menos que esté contraindicado, la mujer puede darse un bao o una ducha caliente. Es probable que la prenda ms cGmoda sea un camis6n holuado de algo dl6n, que se puede cambiar tanta veces como sea necesao. I rasurado sistemitico y la administacién de enemas ya no se consideran wiles para contsbuir a un resultado seguro del part, Induccién del parto 1a induccion es el intento deliberado por métodos artficiales de anticipar el ini io espontineo y natural del parto, Las velocidades de induecién varian en gran medida entre las dstintas maternidades y los diferentes especialistas, pero suclen ser mucho menores en la acnialidad que en las décadas previas, debido a que se hhan comenzado a observa los efectos adversos de una induccion injustiicada Hay varias situaciones en las que el riesgo de continuar el embarazo se deberia ‘considerar mayor que el posible riesgo de intervencisn: “+ Mujer con una gestacidn de mis de 41 semanas, ++ Hipenensisn, + Enfermedades médicas como diabetes. ‘+ Rotura espontinea de membranas antes del parto, ‘+ Desprendimiento prematuro de placenta + Antecedentes obstétricos desfavorables, + Signos de dlisminucién del bienesta fetal # Muene fel «+ lsoinmunizacion Rh, + Anomlias congénitas graves. Se pueden utilizar varios métodos para induci el part: + Maduracién cervical mediante la administracién de pequenas dosis de ‘prostaglandinas, generalmente mediante un pesario vaginal. + Quitar las membranas del segmento uterino infer ‘+ Rotura de membranas Camniotomia. ‘Infusion intravenosa de oxitocinaPreparacion para el panto 159 Ia induccién del parto es un intento deiberado para hacer que la mujer comience el panto por métodos artfciales. Las politcas de induecidn arian en gran media cenire los diversos hospitales, pero existe una tendencia global a evitar esa prictica ‘cuando sea posible. Sin embargo, hay circunstancias en las que la continuacion del cembarazo después de las 40 semanas, ¢ incluso antes de ese perfodo, seria peigrosa © incluso potencialmente mottal para la madre y el bebe. En estos casos es aeonse- jable la inducci6n, Indicaciones para la inducci6n del parto Posmadurez 1 término sposmadurez» se emplea cuando han pasado 7 das o mis de la fecha prevista de pasto, La politica de los hospitales es especialmente variable a este tes ecto y algunos permiten que ciertos embarazos continden hasta 14 dias después Ue dicha fecha, Fl personal del hospital puede pedir a la madre que esté atenta y {que refiera los cambios de los movimientos fetales y, con frecuencia, la madre acu: dlisi al hospital para realizarse ecogratias y monitorizacin. Trastornos hipertensives los trastomnos hipertensivos se relacionan con la elevacién de la presiéa arterial y la decision de induct el parto dependent de la gravedad del trstomo, Se sucle Tener en cuenta la concentracion urinaria de proteinas y cl grado de madurez del bebe, En algunos casos, puede ser descable realizar la inducci6n en una fecha tan temprana como las 34 semanas si la maduracin pulmonar es adecuada. Puede que se procise una cesirea en los casos de preeclampsia 0 hipertensi6n inducida por el embarazo (HIE), Diabetes 1a diabetes materna es una causa conocida de mosalidad fetal en fases avanzadas ‘de la gestacién, por lo que se suele realizar una cesirea alrededor de las 37 sema- nas si hay datos de disminucién del bienestar fetal. Los indicios de que el bebé no se encuentra bien consisien en falta de erecimiento, movimientas lentos o lentitud de la frecuencia cardiaca Fetal Rotura prematura de membranas 1a inducci6n del panto es la respuesta habitual a esta situaci6n,160 _Acupuntura en el embarazo y el parto Otras consideraciones ‘Otras situaciones que se tienen en cuenta son: madres mayores y antecedentes obstétricos desfavorables; es decir, las mujeres que han tenido morinatos previos Debés con anomalis, etc Inducci6n por motives no médicos Por desgracia, cada vex'hay mils mujeres que quieren saber exactamente cuindo racer su behé y que presionan al médico part que realice la inducciGn. Todas las induceiones conllevan un riesgo, lo que debe explicarse con el mayor énfasis, posible. Puede haber complicaciones con las inducciones, y yo he visto con mucha frecuencia cémo un problema lleva a otro en una espiral descencente. Siempre que se ataca a la naturaleza, ésta tiene ln desagradable costumbre de contraatacar, La espiral descendente de la induccién (fig. 10.1) Lx mayoria de los partos comienzan de forma espontinea, por lo que las muje- res son capaces de habituarse al door; ls endosfinas naturales que se Hberan les permiten alfontar el dolor a medida que aparece. Con la induecién, ese proceso Tatural se sata, de modo que el dolor aparece con rapide. ¥ de forma agua, Es Inevitable que tuchas mujeres plea el contol mucho antes. Por tanto, quieren analgesia antes y pueden acabar con una anestesit epidural con una diltacion de tun slo 2m. La'anestesia epiciralconlleva una ineidencia mayor de parto con forceps o por cesitea, con todos los rieswos asoxiados. Exito de la induccién EI éxito de Ia inducciéin en el parto puede depender de varios factores, cio y de realizacion de la induecion Los protocolos de induccién son variables entre los distintos hospitales. Algunas -mujeres serdin ingeestdas la noche anterior y otras la mahana de la induecin La matrona valorari el estado del cérvix en funclin de su dlilatacién, longitud y posicidn, Cada factor se puntiia segtin un sistema denominado escala de Bishop. La valoracion global se establece en funcién de la puntuaci6n total Siesta indicado realizar la inducci6n, se inserta un gel cle prostaglanelinas en la vagina ¥ ln mujer permanece encamada durante una hora para permitie que su cuerpo lo Absorbs, La matrona monitoizaci el corazéa fetal y las contracciones. Prostaglandinas las prostaglandinas son hormonas que estimulan las contracciones. Fl gel de pros taghindinas se usa antes del final de la gestacion para ayudar a ablandar el cérvisPreparacion para el panto 161 Figura 101 Lave Pare ee intevencine ene pramaturo sie [ipsapaciad Convacsones ‘de progresat vigorosas. (Saaacwen| meee | nacre ca bate crops ovuniea— [Redeem det ‘illades oon, vineula — ‘i lactencig~ ‘maternoitaaul SI Pang, ‘uments dal Fietgo to hemortagia posnatall ida ain antes de la induccidn y para inducir el parto. Al final de la gestacion, ay Car el parto sin utilizar un goteo ni romper las membrana 1 gel de prostaglandlinas se aplica en el area que rodea el cérvix. Se puede adm nistrar una dosis repetida después de 6 horas si las contracciones no han comen- fen mujeres que ya tenga una rotura de membranas, zado. No se debesia til Efectos de las prostaglandinas sobre la madre “Veniajas: Puede ici un para mas Tailouice que ta duc Yeaizala por ot ios, nconverientes: En primer lagar puede prowscar un parto espontineo grave tl crix ys ‘era edu. Ey segundo lunar, ued haber unr™nayx few de infeccon. fh ttcer ager, puede aber n3useas, wintOsy lar tea. Por unio, puede Fabel rayex fesgo de huiriodagia pospert: = = Efectos de la induccién sobre el bebé = ‘ntonveniontes Puede haber un majo riesgo de sutanienit otal if162 Acupuntura en el embarazo y el parto Preparaci6n para el parto con acupuntura Hay tres pattones de desasmonia que parecen esr relacionados con problems cs ao. Se tata de la defiencis de la Sange/ QI, lr dfiienia del Rinon y a Sencidacs del Qr del EXGmago/Bazo. Un ciclo de ACUpNtUFa art Corre ESOS trastlomos antes dl pate ser benefice Deficiencia de la Sangre y del Qi La deficiencin de la Sangre y del Qi suele producirse en mujeres que tenen una baja ‘oncentracion de hemoglobina, Estas pacientes obtendrin un gran beneficio de la ftcupuntura antes del parto (¥, Anemia en el cap. 7 para consular los tratamientos adecuados) La deficiencia de la Sangre y del Qi puede causir una rotura prematura de rmembranas. PUNTOS QUE SE DEBEN TRATAR + Tonificacion de V-17 y £36. + La moxa también puede ser beneficiosa Deficiencia del Riién La deficiencia del rinén suele identificarse en mujeres que tienen un embarazo ‘conseguido por FIV (lecundacion in vito) y en las que tienen una jornada laboral protongada o que trabajan hasta el final de su embarazo. PUNTOS QUE SE DEBEN TRATAR + V-23 para tonificar ls rifones. Deficiencia del Qi del Est6mago y del Bazo Por lo general, esta deficencia se relaciona con Ia falta de sueito y de apetito en las thtimas semanas. PUNTOS QUE SE DEBEN TRATAR ‘= VA17 y 20 para tonificar el bazo. Acupuntura inducci6n He observadlo que la acupuntura funciona muy bien en las mujeres sometidas a fndluceon (igs. 10.2 y 102). Su benefico principal consist en la reduccin del dolor agudo que se suele asociar con los partos inducidos (v. anes). Los puntos furicolares, como Utero y Shenmnen son especialmente efcaces si las aguas se Conectan a un aparato de V-TENS. Yo he inducido @ muchas mujeres utlizando acupunturs, pero la utlizaria s6lo en Inujees embatazadas sunas que no han tenido complicaciones en sv gestacién. No Tr uizara en mujeres que hayan sufrido tastoros como una precelampsia sve, fenfermedaad tena, afeccion cardiaca, diabetes, hemotragia de cualquier ipo 0 si han tenido una eesirea preva |A modo de advertencia, hay muchas razones médicas por las que se puede inducir el parto en una mujer. Solo se debera tratara una paciente si se cuenta con la confianzaPreparacién para el parto 163 Figura 102 Inseciin de aguas enka madre parala induccor Figura 10.3 Induccon mujeres embarazadas y si se denen conocimientos sobre el matrona o el médlico gene- necesaria para trtar al cembarazo. Adem, siempre hay que asegurarse dle que l ral lo considera adecuado, Al prineipio, le pido a la mujer que se siente en la cama, con las plernas apoyadss en ‘una silla staal al lado, para poder acceder a su espalda. A continuacion, se inser tan cuatro agujas de 3.8¢m de largo y del cakbre 34, en V-31 y 32 de form bilateral Debido a que se introducen justo en el plexo sacra, creo que esto es lo que inicia las ‘También aplico las agujas en 1G-4 de forma bilateral y en BP-6 0 H-3, que suele ser mi punto preferido, A contiquacion, me dij a la espalda y estimulo las cuatro ag jas de V-31 y 32 del modo mis intenso posible, durante 10 minutes cada vez, con tun pequeio descanso cada minuto. Por titimo, yuelvo a fos otros puntos (IG-4 y 11-3), Esta secuencia me ha resultado la mas eficaz Frecuencia del tratamiento Lo ideal es que el primer tratamiento de la paciente dure unos 4 minutos, lo que suele ser suliciente, pues la mayoria de las mujeres no lo encuentra muy agrack ble. El éxito depend del tiempo que haya pasido desde la focha prevista de pasto y los micjores resultados se consiguen a pani de los 10-14 dias.164 Acupuntura en elembarazo y el parto I tratamiento suele iniciar el endurecimiento uterino y las contracciones pueden comenzar, Sin embargo menudo las contraceiones no suielen ser mantenidas ys Heceaario repetr las sesiones. En la prictica no suele ser posible aplicar Jos trata ihiemtos mis de una vez al dia, pero dos o mis veces ascgutarian un éxito mayor (Kubista y cols. 1975). Las investigaciones que se han Hevado @ cabo muestran {que Ia acupmntura tarda 3-60 horas en iniciar las contracciones. Paucar oe wal hospi uaa pera verre 5 reer rete te eae peer acs oe schooner rerio hc ee ee ee eee ‘anipilar fas agtles re eats Jando pa S Ce eee erm et aa ty tenet ees hemisen attra ra ae ee etn Serena ei isc Seer elas Sree ear ert ete car pion iste ae fam ta IMs sratariiento no loa es fe eee re ie : es ee Modo de accién de los puntos + Veal y 32 se encuentran en el plexo saero, por Io que afectan al ter e inician Jas contracciones 1G-4 aumenta las contracciones. 1BP-6 ayuda a dilatar el Angulo del cérvix, con la aguia perpendicular y apuntando al iter. +113 cs un punto muy enérgico, y me resulta muy eficaz para iniciar as «+ ‘También uilizo los puntos ausiculanes del Uitero y la VeFiga con agus de (06cm para inicia las contracciones Yo prefiero estimular las agujas de forma enérgjca utilizando las manos, pues ¢ lo {que mejor me funcionaPreparacion para el parto 165, ee eee era eet carte eer ete ee ea ge een. ee Ror anetes ome ueaeaat oe COM ties : satdas para la intensida rei et Ronee ie ta Se eee ei ae re ‘en amis Jados, ta daje pussts en sichos Buin era hee eee eee eae Bre eae. de 0.er en los intas auriclares del Utore y Shenm: Re a ee ee ee a as err) meen eee Peete a Peer ei er ere rere areas oe eer eee La acupunturn no sélo ayuda a las mujeres sometidas a inducciGn a superar la pparte mas dolorosa, sino que el apoyo que proporciona el acupuntor durante el (ratamiento es vital para fomentar la conflanza de la paciente y reducir ka ansiedd y ls tensién que contribuyen Risiolbgicamente al dolor. Investigacidn sobre la acupuntura para la indueeiGn del parto La acupuntura para la inducei6n se Iu utllizado en varios ensayos clinicos, donde se ha estudiado entre otros factores su efecto sobre la rotura prolongada de mem- branas y después de que se hayan roto éstas (Kubista y cols. 1975). También se ba cevaluado la felacion entre la fuerza de las contracciones y el grado de dilatacion del cérvix. Los resultados de cientos de estudios han demostrado que casi cual- quier neurotransmisor hormonal pucde influir en la estimulacién apropiada con ‘acupuntur, Un estudio realizado en Alemania ha puesto de manifiesto una reducei6n de la duracton del panto de mujeres sometidas a acupuntura. Tsvei y Leuizi han estu- indo el uso de electroacupuntura para la induccién del pasto. En el primer esta dio (Tsuet y Leuizi 1977), se incluyeron 12 mujeres en varias fases de gestacion centse las 19 y las 43 semanas. Se incluyeron aborios inducidos. Los principales puntos escogidos fueron BP-6 (Womado de los bros antiguos) e 1G-4. Tres de las ‘mujeres tuvieron un payto vaginal con electroacupuntura. El tiempo transcurrido {desde el inicio de las contracciones hasta el parto varia de 3 a 60 horas, Se han realizado otros esnudios utilizando TENS en BP-6 y 1-3 (Dunn y cols. 198),166 Acupuntura en cl embarazo y el parto Fn estudios mas recientes de Bstados Unidos, Alemania y Austria se ha vuelto a demosirir que 1a acupuntura puede influ en la maduracién cervical y la inducci6n Uel pato. Zeisler y cols, cn 1998, tataron a mujeres @ partir de las 36 semanas de ‘pestacion utilzando los puntos de acupuntura VG-20, G-7 y MC-6, con el resultado de un acortamiento de la primera fase del parto, abl y cols, en 2001, realizaron un ensayo clinico controlado con 45 mujeres que bien recibieron acupuatura © bien se asignaron a un grapo control a partir de su Fecha prevista de parto, Los puntos de acupuntura clegidos fueron BP-6 1G-4. Fl resultado fue que la acupuntura volvi6 a acortar la primera fase del part, Los puntos previos (BP-6 e IG-4, mas V-31 y 2) se usaron en el estudio de 2006 realizado por Harper y cols, con mujeres nuliparas que habfan alcanzado la fecha prevista de parto. El resultado mosis un incremento del parto espontineo y tina disminucion de las cesireas en estas mujeres, en comparacién con el grupo conto, a Nutrici6n en la preparacién para el parto las titimas semanas del embarazo son fundamentales en Ia cuenta atras para cl parto, y hay muchas cosas que la madee puede hacer para prepararse a sf misma En su cuerpo estan sucediendo muchos cambios y el crecimiento del bebé es mds ripido que en ningtin otto momento del embarazo. La madre deberia intentar con- Scauir as calorias adicionales que necesita de alimentos ticos en nutsientes:fruta y verduras frescas, cereales integrales, scmillas, legumbres y nueces, pescado y aves leche y huevos. {os hidratos de carbono complejos son la principal fuente de enengia del cuespo y su almacenamiento en esta fase asegurari que las reservas de glucogeno acumul das en los misculos y en el higado se rellenen hasta su capacidad mxiima, listas para proporcionar una enegia mantenida para cl parto. La falta de energia en el parto puede provocar tina espiral descendente de fats, deshidratacion, debilidad J desmoralizicién, lo que en muchas ocasiones culmina en la necesidad ce una intervencién médica Ingest los alimentos antes desertos deberia asegurar que la madre obtiene la cant dd sufciente de las principales vitaminas A, B, C y B, para preparar su cuerpo con Vistas a la elaboracion de leche. Esto se describ en el capitulo 3; sin embargo, las Sguientes vitaminas son especialmente relevantes en el periodo inmediatamente anterior al past, Vitamina K La vitamina K es fundamental cn las dtimas semanas del embarazo para evitar tuna enfermedad hemorrigica en el recién nacido. Un bebé no puede sintetizar ‘itamina K por sf mismo hasta que tiene varios dias de edad, por lo que depende ‘de la madre para cubrir sus necesidades (esta vitamina se deseribe en detalle cen el cap. 14). Vitamina F Gicidos grasos esenciales, AGE) Los ficidos grasos esenciales forman una gran parte de las membranas de tas las ‘cella y dan lugar a las prostaglandinas, Los AGE afectan a todos los sistemas eo*po- rales, activan muchas enzimas, partcipan en la producciGn de hormonas (Crawford 1992, Crawford y Doyle 1989) y son esenciales para el desarrollo del cerebro y el ojo dl Bebé (v. cap. 3 para mas detalles) [A partir de las 36 semanas, se considera que beber ré de hojas de frambucsa tiene lun efecto tonificante sobre el sitero, También se puede beber durante el pasto para ir eon las contracciones.Preparacién para el panto 167 Otros consejos Cuidados prenatales del periné peting es el rea en forma de rombo situada entre los muslos ¥ las nalgas, que incluye la 20na que rodea la vagina y ef ano. EI masaje perineal consiste en masajear el periné durante 5-10 minutos al dia. Desde las 34 semanas, se puede animar a las mujeres a que se masifcen el petiné con aceite para aumtentar la flexiilidad y elasticidad. Las investigaciones sugieren que ‘esta medida puede ayudar a prevenie los desgarros durante el part, por lo qe puede ayudar a evitar la necesidad de una episiotomia y merece la pena sugerila a has pacientes, Deberian empezar por vaciar st veiga y dare un baao para ablandae Jos tejidos. Fn un principio, puede resutarles de ayuda utilizar un espejo pasa fami- laezarse con fa zona. La paciente deberia colocie sus palgares dentro de la vagina ¥, con un movimiento en U, desplazarlos hacia arriba por los lados. Se puede usar aceite de oliva 6 de germen de tigo. Si se aplican masijes darios con regulaidad, Jas mujeres deberian notar que los teidos empiezan 2 relajase y estas. Ejercicios del suelo pélvico la tonificaci6n del suelo pélvico en a etapa prenatal también ayudari a la expul- sion del bebé, pues los misculos ejercitados se extran y se recuperan con mas faclidad. Se deberia animar a las mujeres a realizar estos ejercicios con regula ridad. Pueden practicurse en cualquier posicién cémoda, con las piernas ligers- mente separacas las instrucciones consisten en empezar por cerrar el orficio anal, como si se inten: tase evitar la acci6n intestinal y, a continuacién, intentar cerrar los orifcios anterio- res, como si se intentase impedir Ia salida de orina. Fsta accidn debe mantenerse durante hasta 10 segundos, respirando con normalidad durante todo el tiempo, tras Jo que hay que relujarse y descansar. Se debe repetir un maximo de 10 veces, ‘con la mayor frecuencia posible. Resumen + Los problemas al prepararse para el parto se relacionan con: deficiencia de la Sangre y del Qi, deficiencia del Rin6n y deficiencia del EXGmago y det Bazo. ‘+ Los puntos de acupuntura que se pueden usar en la preparacién para el parto son: + defictencia de Sangre y de Qt VAT y B36, + defictencta del RiNén: V-23, + deficiencia de Qi del Fstimago y del Bazo: V-17 y 20, + induccion del parto: V-31 y 32, 1G-4 y BP-6 0 H-3; mas los puntos ausiculares del Utero y la Veiga Bibliografia Cfo! M 1992 The role of dietary fatty acids in biology: their place in {evolution ofthe human brain Nutritional Reviews 50; 3-11 Cnwford M, Doyle A 1999 Faty acids during early human development. Journal of intemal Medicine 225 159-169, Dunn PA, Rogers D, Halford K 1989 Transcutaneous electrical simulation at acupuncture points inthe induction of uterine contractions, Obserics and Gynecology 73: 286-290168 Acupuntura en el embarazo y el parto Harper TC, Coeytaux RR, Chen W etal 2006 A randomized controlled trial ff aeupuincture [or the initiation of labour in nulliparous women. Journal of ‘Maternal, Fetal ancl Neonatal Medicine 1948): 465-470 ‘Kubista E, Kucera H, Riss P1975 Initiating contractions of the gravid uterus through electro acupuncture, American Journal of Chinese Medicine 3: 343 abl M, Abner R, Bitschnau M, Zeisler H, Husslein P 2001 Acupunctute for Cervical ripening and indiction of labour at term ~a randomized controlled trial. Weiner Klinische Wochenschrift 113(23-24): 942-946 Tsvei J, Leuizi YP 1977 The influence of acupuncture stimulation daring pregnancy. 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