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FORTALECIMIENTO DE LA EDUCACION
UNIVERSIDAD NACIONAL DE
TUMBES
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA
SALUD
ESCUELA DE ENFERMERA
TUMBES - PERU
2015
INTRODUCCIN
Autores:
Int. Enf. Acha Huamn Vctor Ral.
Int. Enf. Cornejo Carrillo Gisela Anais
MOTIVO DE INGRESO:
NN, Escolar de 10 aos de edad, de sexo femenino, vive en compaa de sus
hijos domiciliado en Av. Piura 104B - Tumbes. Madre refiere que su hija
presento dolor ocular acompaado de fiebre hace 4 das, le dio una
paracetamol para que se la tomara pero an persista el malestar, motivo por el
cual decidi ir al HOSPITAL REGIONAL II- 2 donde ingresa por el servicio de
Emergencia Pediatra diagnosticndole el medico de turno: SINDROME
FEBRIL: D/C DENGUE, D/C ITU, despus la transfieren al servicio de
Pediatra el da 31/08/2015 a las 02:20 pm con Dx: SINDROME FEBRIL:
DENGUE.
VALORACIN
1. DATOS IDENTIFICADOS
NOMBRE: NN
EDAD: 10 aos
SEXO: Femenino
TALLA:1.41 cm
PESO: 34 KG
IMC= 17
RELIGIN: Evanglica
LUGAR DE NACIMIENTO: Tumbes
FECHA DE INGRESO: 31/ 08/15
SERVICIO POR EL QUE INGRESO: Emergencia de Emergencia
Pediatra.
SERVICIO EN EL QUE SE ENCUENTRA: Pediatra.
MOTIVO DE INGRESO: Madre refiere que su hija presento dolor ocular
acompaado de fiebre hace 4 das, le dio una paracetamol para que se
ANTECEDENTES PERSONALES:
Alergia: Niega
Transfusiones sanguneas: Niega.
Traumatismo: No
Interv. Qx: Ninguna
RDENES Y PRESCRIPCIONES
MDICAS
Dieta Blanda+LAV
CFV+ OSA
BH
NaCl 0,9%x1000cc a 30gtx
Ranitidina 35mg EV c/8hrs
Clorfenamina 4mg VO c/8hrs
Paracetamol 500 mg VO PRN a T > 38 C + aplicar MF
Hemograma Completo
2. EXAMEN FISICO
malformaciones.
Cabello: seco y limpio, largo, con buena implantacin, ausencia de
parsitos.
Ojos: pupilas isocricas, foto reactivas, movimientos oculares normales,
mmHg.
Aparato
SPO2=97%
Sistema Msculo Esqueltico: Tono muscular disminuido, movimientos
Respiratorio:
ventilando
espontneamente,
FR=24x
min.
3. INFORMACION ESCRITA.
1.6. INFORMACION ESCRITA Y RECOLECCIN DE DATOS
BIOQUIMICA
Valores de referencia
Glucosa
100
70-110 mg/dl
Urea
37
15-45 mg/dl
Creatinina
0,8
0,8-1,4 mg/dl
HEMATOLOGIA
RTO de Eritrocitos
Valores de referencia
4600,000- 6200,000/mm3
4550,000/mm3
4200,000- 5400,000/mm3
RTO de Leucocitos
1,740/mm3
5,000-10,000/mm3
RTO de Plaquetas
139,000/mm3
150,000-450,000/mm3
Hemoglobina
12,6 gr/dl
Hematocrito
12,3-16,3 gr/dl
11,7-15,3 gr/dl
34-52 %
38%
FORMULA LEUCOCITARIA
Abastonados
03%
0-3 %
Segmentados
60%
54-62%
Eosinfilos
01%
0-5 %
Basfilos
00%
0-1 %
Monocitos
03%
0-4 %
Linfocitos
33%
Proceso de Cuidado
de Enfermera30-38%
6
35-47%
Valores de referencia
GRUPO SANGUINEO: O
DENSIDAD: 1.030
EXAMEN MICROSCPICO
CEL.EPITELIALES: 8-10 x c
HEMATIES: 8-10 x c
LEUCOCITOS: 1-2 x c
CRISTALES
: Uratos amorfos
ENTREVISTA:
dengue
es
una
infeccin
vrica
de
mosquitos
del
gnero
ETIOLOGA
El dengue se presenta en los climas tropicales y subtropicales de todo el
planeta, sobre todo en las zonas urbanas y semiurbanas. Los sntomas
aparecen 314 das (promedio de 47 das) despus de la picadura
infectiva. El dengue es una enfermedad similar a la gripe que afecta a
lactantes, nios pequeos y adultos.
La inmunidad que deja la infeccin por cada serotipo viral es duradera,
probablemente de por vida y se expresa por la presencia de anticuerpos
(Ac) neutralizantes hemotpicos. La primera vez que una persona es
contagiada por cualquiera de estos cuatro virus, adquiere el dengue
clsico. Nunca volver a padecer dengue por
pero
sigue
expuesta
los
el
mismo
serotipo,
dems.
PATOGENIA
Proceso de Cuidado de Enfermera
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FISIOPATOLOGIA
Proceso de Cuidado de Enfermera
10
principalmente
las
cantidades
de
SIGNOS
-
DIAGNSTICO
PRUEBA DE TORNIQUETE (RUMPEL- LEEDE)
El signo de torniquete se busca de la siguiente manera:
Se toma la presin arterial como usualmente se hace; se mantiene el
manguito del esfigmomanmetro inflado en el promedio de la presin
sistlica y diastlica durante 3a 5 minutos, se retira el manguito y se marca en
el antebrazo un rea de 2.5 cm; se cuenta el nmero de petequias. La prueba
se considera positiva si el nmero de petequias es > 20. El 20% de la poblacin
normal (ms frecuente en mujeres) puede tener prueba de torniquete positiva.
-
de los sntomas.
Trombocitopenia: recuento de plaquetas inferior a 100000/mm3
dificultar
el
crecimiento
ser
el
resultado
de
una
como
la
histamina,
los
PLAQUETOPENIA Y LEUCOPENIA
sntesis
sea
deprimiendo
de plaquetas y leucocitos
en
presencia
del
virus
DOLOR MUSCULOESQUELETICO
El dolor musculoesqueltico refleja la infeccin por
el virus de constituyentes de la medula sea:
macrfagos,
clulas
dendrticas,
clulas
SITUACIN PROBLEMA
Se encuentra Escolar, de sexo femenino, en su 2do da de
hospitalizacin con Dx. SINDROME FEBRIL, D/C DENGUE, febril,
ventilando espontneamente, al examen fsico: AREG, de contextura
delgada, piel y mucosas orales semihidratadas, abdomen b/d no
doloroso a la palpacin, con VEP en MSD, perfundiendo Cl Na al 9% x
F. R: 24 X minuto.
T: 38.2 C
SPO2: 97 %.
LISTADO DE PROBLEMAS
Hipertermia
Dolor musculoesqueletico
Tono muscular disminuido
Falta de apetito
No conciliar sueo
Plaquetopenia y Leucopenia.
Prurito
II.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:
PRIORIZANDO
A. DIAGNSTICOS REALES:
Dominio 11: Seguridad y Proteccin
Clase 6: Termorregulacin
Dx; HIPERTERMIA
DEFINICION: Elevacin de la temperatura corporal por encima de lo normal
1. Hipertermia R/C proceso patolgico infeccioso E/P piel caliente al tacto,
T C=38,2 C
Proceso de Cuidado de Enfermera
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Dominio 4: Actividad/Reposo
Clase 2: Actividad/Ejercicio
Dx: Deterioro de la deambulacin
DEFINICIN: Limitacin del movimiento independiente a pie en el entorno
4. Deterioro de la deambulacin R/C tono muscular disminuida E/P
limitacin de movimientos y manifestacin verbal.
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
CLASE 1: SUEO/REPOSO
Dx: Trastorno del patrn del sueo
Proceso de Cuidado de Enfermera
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III.
PLANIFICACION
INTERVENCIONES
FUNDAMENTO CIENTIFICO
A. Realizar el lavado de
manos
B. Realizar bao de esponja
con agua tibia o aplicar
C.
D.
E.
F.
de
calor
evaporacin
por
conduccin
FUNDAMENTACIN
A. El propsito de mantener las normas
de asepsia es para prevenir y disminuir
el riesgo de ocurrencia de infeccin
nosocomial durante la hospitalizacin,
C. Fomentar la
importancia del
cambio de ropa y el
tendido de cama.
D. El aislamiento de un paciente se
realiza
con
el
fin
de
evitar
enfermedades
transmisibles
y
aumentar la proteccin del personal de
salud y de los dems usuarios en
hospitalizacin.
E. Revisar la va
permeable y evita
punciones
innesesarias
F. Vigilar el recuento de
granulocitos absoluto,
el recuento de
glbulos blancos y los
resultados
diferenciales.
F. Es
importante
monitorizar
los
recuentos sanguneos bajos porque
permite ver si hay una disminucin o
aumento para prepararnos ante
posibles
complicaciones
como
infeccin y/o sangrado.
INTERVENCIONES
FUNDAMENTO CIENTIFICO
FUNDAMENTACIN
A. Instruir al
paciente/cuidador
eficacia.
deambulacin.
B. Colocar al paciente en
una posicin cmoda.
C. Modificar el ambiente
riesgo
en
riesgos y peligros
disminuir
un
ambiente
cadas
implementando
ayuda
peligros
medidas
de
prevencin.
D. Esto facilita la transferencia al paciente
D. Ayudar al paciente en
el traslado, cuando
sea necesario.
la vez.
E. Aconsejar al paciente
que facilite la
que
deambulacin y evite
lesiones.
los
aspectos
biomecnicos
actividades.
Evaluacin: objetivo medianamente alcanzado ya que an necesita la ayuda de un
familiar para moverse.
5. Trastorno del patrn del sueo R/C malestar fsico y dolor E/P
cansancio que denota su cara y manifestacin verbal.
INTERVENCIONES
A. Se deben evitar las situaciones
A. Ayudar a eliminar
las situaciones
estresantes antes
de ir a dormir( luz,
facilidad.
Para Fomentar El
Sueo
C. Administrar
tratamiento
antihistamnico
segn prescripcin
mdica
(Clorfenamina)
de la accin de la histamina.
IV.EJECUCIN
Durante el proceso de cuidado de enfermera la valoracin se hizo de
manera
provechosa
lo
que
permiti
incrementar
nuestros
V. EVALUACIN
El presente proceso de cuidado de enfermera fue realizado gracias a
la colaboracin del personal de salud, de la paciente, y de los familiares
para ejecutar un buen plan de cuidados.
Se utiliz la entrevista como instrumento para identificar los problemas,
reales y lograr as el objetivo planteado para restablecer su salud e
inculcar el autocuidado.
Este objetivo se ha logrado en un 50% durante el tiempo de cuidado en
el servicio de Pediatra ya que an se necesita ms tiempo para que se
con todos los objetivos. Se monitoreo al paciente hasta el trmino del
turno.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Dra. Mayra Ordoez y Col.: Cuidados de enfermera en pacientes con
dengue clsico y hemorrgico ingresados en el Hospital Alcvar de abril
del 2008 a mayo del 2009. Espaa. Recuperado en:
http://hospitalalcivar.com/uploads/pdf/2010cuidados%20de
%20enfermeria%20en%20pacientesdengueclasico.pdf
2. Campos B. Irma, Plan de Cuidados Estandarizado: Fiebre por Dengue y
Fiebre Hemorrgica por Dengue. 2012. Mxico. Recuperado en:
http://www.index-f.com/dce/20pdf/20-296.pdf
3. NANDA, Diagnsticos De Enfermera 2012-2014
4. http://www.monografias.com/trabajos34/virus-dengue/virus-dengue.shtml