GUIA DE = FORMACION ‘SEPARATA: PSIQUIATRIA Programa elaborado por la Comisién Nacional de la Especialidad y aprobado por la Secretaria de Estado de Universidades e In- vestigacién del Ministerio de Educacion y Ciencia por Resolucién de fecha 25 de abril de 1996. Consejo Nacional de Especialidades MédicasPSIQUIATRIA COMISION NACIONAL Presidente: Dr: D. Tomés Palomo Alvarez Secretar: Dr. D. José Francisco Montilla Garefa Vocates: Dr 5 Tiburclo Angosto Saura Dr D. Ladislao Lata Palma Dr. D. José Antonio Espino Granado Dr. D, José Lais Vazquez Barquero Dr. D. José Maria Valls Blanco Dr. D. Valentin José M. Conde Lopez Dr. D. Juan José Lopez-Ibor Alito Dr. D. Rafael Gémez Hernandez Dr. D. Rafael de Burgos Marin 1, DENOMINACION OFICIAL (R. DTO. 127/84) DE LA ESPECIALIDAD Y REQUISITOS Psiquiatria. Duracién: 4 anos. Licenciatura previa: Medicina. 2, INTRODUCCION Y DEFINICION 2.1, CONCEPTO DE LA ESPECIALIDAD La Psiquiatria es una especialidad basica de la medicina por su caréc- ter troncal y su interrelacién e implicacién con el resto de especialida- des, en la que los fendmenos psiquicos y de conducta intervienen en la ctiologia ylo sintomatologia, o bien destacan como factores a valorar en Ja profilaxis, evoluci6n, tratamiento y rehabilitacion de los enfermos. La Psiquiatria se corresponde con el ambito del saber médico que se ocupa del estudio, conocimiento, explicacién, profilaxis, diagndstico, tratamiento y rehabilitacién de 10s trastornos mentales sobre la base de la observacién clinica y la investigacion cientifica, Histéricamente considerada la Psiquiatria posee un estatus cientifico coniplejo: perteneciendo al campo de las ciencias médicas es, a un tiem- po, «ciencia de la subjetividads. Eso hace que en la practica psiquidtri- Ca, junto a los desarrollos empiricos, los soportes biolégicos y un cada 527or metodoldgico, siga teniendo un valor de primer orden Ia experiencia clinica La Psiquiatria, en tanto que rama de la medicina, tiene por objeto el estudio y tratamiento de los trastornos psiquicos y de relacién de los se- res humanos, y como objetivo, conseguir la mejor adecttacién del sujeto con su. medio de forma que asegure su autonomia y adaplacion a las distintas condiciones que conforman la existencia humana. En tanto que disciplina tedrica, tiene por objeto el estudio de la en- fermedad mental, y en cuanto cienci aplicada, al sujeto-enfermo men- tal En sentido practico, la Psiquiatria es la especialidad médica dedica- da al estudio y tratamiento de los trastomos mentales, en especial los hoy cluidos, por acuerdo de la comunidad cientifica, en el capitulo V (F) ‘eTrastornos mentales y del comportamiento» de la 10." edicién de la Clasificaci6n Internacional de las Enfermedades auspiciada por la Orga- nizacién Mundial de la Salud. La Psiquiatria, en tanto que actividad profesional, in gama de intervenciones técnicas, desde aquellas de’ cardcter interperso- nal como es el caso de las psicoterapias, hasta otras actuaciones sométi- cas del tipo de la psicofarmacologfa o la terapia electroconvulsivante. 2.2. LA PSIQUIATRIA Y LAS CIENCIAS MEDICAS La Psiquiatria ocupa un lugar de encrucijada entre las ciencias biolé- gicas y Inumanas, integrand hechos y perspectivas cientilicas ¢ ideolbg cas diversas. ‘Asi, mientras el desarrollo multidisciplinar en el Ambito de la neuro- ciencia ha contribuido al mejor conocimiento del substrate neurofisio- Iogico y neuroquimico de la conducta humana y sus alteraciones, las disciplinas psicoldgicas y psicosociales han hecho posible adentrarse en na mejor comprension de} enfermo mental y estén ayudando a esclare- cer las complejas interacciones del individuo enfermo con su contexto social EL wastorno psia iendido como lugar de encreniro de te bioldxico, lo psicologico y lo socio-cultural, implica una vision integral del enfermar del hombre que incluye el estudio y manejo de los aspectos psicolégicos de la patologia orginica asi como la ayuda psicolégica y psiquidtrica dada a pacientes de otras especialidades y al propio perso- nal sanitario que los cuida, 2.3. PSIQUIATRIA Y SALUD MENTAL COMUNITARIA En los tiltimos afios y en nuestro pats se viene produciende un cam- bio significativo del modo de entender y ordenar la atencién al enfermo mental, haciendo especial hincapié tanto en los elententos comunitarios de la actuacidn psiquidtrica como en su integracién plena en el sistema de ‘salud, con importantes efectos sobre la organizacién y contenidos de la especialidad 528stout EL quehacer prictico de la Psiquiatrfa no concluye en su Ambito mé- dico-clinico, sino que abarca tanto aspectos relacionados con la prever cion de la patologia mental, como con la rehabilitacién y reinsercién so- cial del enlermo, para lo que se ayuda y complementa con otras discipli- lines. Es por eso que la consideracién de la Psiquiatria puede ser ampliada, tanto en la teoria como en la practica, para incorporar al ni- vel clinico el componente social y comunitario propio de las distintas actuaciones de proteccién de Ia salud mental. Entendida en sentido amplio, Ia actividad psiquitrica cubre desde pro- blemas psicosociales de la comunidad hasta la rehabilitacién y reinsercion social de los pacientes, sin olvidar el estudio, diagndstico y tratamiento de todo lo comprendido como enfermedad 0 anormalidad psiquica. El desarrollo habido en la red de servicios psiquidtricos en estos anos explicita el cardcter cada vez mds plural de la formacion psiquidtri- ca, dando lugar a un nuevo equilibrio en el papel desempenado por los servicios hospitalarios y los servicios comunitarios, tanto en su activi- dad docente como asistencial Con este Programa se propone facilitar y promover atin més, una aproximacién multidimensional al diagnéstico y tratamiento de los tras- tornos psiquidtricos, de acuerdo con la compleja naturaleza de la enfer- medad mental 2.4. EL PERFIL DEL PSIQUIATRA Psiquiatra es ef médico especialista que ha adquirido conocimientos te6ricos y practicos en el diayndstico y trataniemo de las personas que st fren trastornos mentales, EI perfil profesional del psiquiatra en la Sanidad actual responde a Jos apariados siguientes: + Un médico especialista integrado, al igual que el resto de facultati- vos médicos, en el Sistema de Salud y su red asistencial + Con formacién polivalente e interdisciplinar + Capay de afrontar tareas clinicas, de progra de equipos multiprofesionales. + Capaz de complementar sus tareas médico-c ligados a la promocién de la salud, la educacién sanit Iuacién de los resultados de su actuacién. + Motivado a actualizar y profundizar sus conocimientos y experien cia ya transmitirlos, de manera especial a los profesionales en for macion. # Guiaclo en todas sus actuaciones por una ética profesional rigurosa. ny coordina jcas con objetivos ylaevae 3. CAMPO DE ACCION La consideracion de la Psiquiatria como ciencia médica multidiscipli- nar ha diversificado atin mas si cabe los émbitos de Ja misma, incluyen- do los siguientes: 5293.1, Estudiar, prevenir y actuar sobre las posibles causas biolégi cas, las motivaciones psicolgicas y condicionamientos socio-cullurales del trastorno mental en sus multiples formas (Psiquiatria clinica) 3.2. Promover una visién integral del enfermar que incluya no solo el trastorno mental, sino también los aspectos psfquticos que inciden y afectan a la patologia somatica (Medicina psicologica, Medicina psicos médtica, Psiquiatria de interconsulta y enlace). 3, Extender su actividad mas alla del quehacer clinico-asistencial, incidiendo en la educacién para la salud, la prevencién de la patologia mental y la rehabilitaci6n y reinsercién’ social de los enfermos, en el marco de la Medicina comunitaria y los objetivos de la OMS de «Salud para todos en el afio 2000» (Salud mental comunitaria). 3.4. Promover el interés entre los psiquiatras por los problemas de planificaci6n, gestién y administracién de los servicios psiquiatvicos y de Salud mental, asi como por el perfeccionamiento del trabajo y la forma- cién de cardcter multidisciplinar (Politica y Administracién sanitaria). 3.5. Contribuir a encontrar soluciones adecuadas a los problemas de orden juridico-legal relacionados con la priictica psiquidtrica y la conducta de los enfermos mentales (Psiguiatréa y Ley). 4. OBJETIVOS FORMATIVOS 4.1. OBJETIVOS GENERALES DEL PROCESO FORMATIVO — Adquirir la capacidad clinica necesaria para atender correcta: mente la enfermedad mental en sus aspectos preventivo, curative y rehabilitador — Desarrollar comportamientos y actitudes favorables al abajo fi ciente en la red sanitaria, — Conocer y poder organizar servicios sanitarios para la atene enfermo mental — Capacitarse para una préctica profesional que responda ¢ integre las normas éticas exigibles en una profesi6n en permanente con- {acto con el sufrimiento humano. — Participar en la educacién para la salud de la poblacién mediante la promocién de habitos de vida saludables. — Colaborar con otros servicios asistenciales en el mejor desarrollo de una atencién sanitaria integral. — Capacitar para la formacién del personal sanitario en materia de salud mental — Evaluar correctamente las actividades clinico-asist resullados sobre la salud de las personas. — Iniciarse en las tareas de investigaci6n dentro de la especialiclad 4.2, OBJETIVOS FORMATIVOS ESPECIFICOS Objetivos que debera poder realizar el médico residente en Psiquia- ia al finalizar su periodo de postgrado: 530— Prestar servicios médicos especializados al individuo y su comu: nidad mediante la aplicacién correcta de los recursos psiquidtri- cos existentes, en el marco de la organizacién y desarrollo técnico del Sistema de Salud, — Mantener una actitud y conocimiento equilibrado frente a las co- rrientes de pensamienio psiquidtrico vigentes, contemplando sus correlaciones con otros campos cientificos y aplicndolas con ra- cionalidad, — Aplicar en su labor clinica los conocimientos, técnicas y actitudes adecuadas para la prevencién, diagnéstico, pronéstico, tratamien- toy rehabilitacién de los trastornos psiquidtricos. — Reconocer las motivaciones y actitudes que influyer cio profesional y encauzarlas positivamente. — Asesorar y cooperar en tareas de educacién y promocién de la sa lud mental — Participar técnicamente en el desarrollo de una prestacién psi- quidtrica éptima para la comunidad y en aquellas actuaciones que busquen modificar actitudes negativas de la poblacién res- pecto al enfermo mental. — Contribuir al avance del conocimiento de la enfermedad mental interviniendo en proyectos de investigaci6n basica, clinica y epi- demiolégica. — Someter a evaluacién continuada los resultados de sus actuaci nes en el campo psicolégico-psiquidtrico, analizando su nivel de coincidencia con los objetivos formativos y asistenciales propues- tos e introduciendo las medidas correctoras pertinentes. en su ejerci- 5. CONTENIDO Y DESARROLLO DE LA FORMACION ENERALES 5.1. CONSIDERACIONES — Toda Unidad docente acreditada para la formacién en Psiquiatria deberd establecer un sistema de twtorfas que abarque como mini- mo wn tutor general para todos los MIR y un tutor por rotacién para cada MIR. El tutor debera asegurar la armoniosa distribu- cién del tiempo en las distintas actividades que componen el pro- grama de la especialidad. — La labor asistencial del MIR, imprescindible para su correcto aprendizaje, no deberd interferir el desarrollo integrado y progre- sivo de su formacién. — El desarrollo de los aspectos teéricos del programa formativo se realizard dando prioridad a la participaci6n activa del residente a través, entre otras férmulas, del sistema de seminarios y el auto- estudio tutorizado. — Se recomienda facilitar a los residentes, especialmente durante su primer ario, la participacién en experiencias en grupo que les per- mita explorar la incidencia de sus vinculos interpersonales sobre a actuacién profesional5.2, ORGANIZACION GENERAL — Actividades de formacién tedrica: 5 horas semanales. = Sesiones eltnicas: semanales. Iniciacion a la investigacidn: 1 trabajo supervisado a realizar partir del 2.° ano, cumplimentando el informe correspondiente antes de coneluir el periodo formativo. — Supervisiones regladas: E) MIR contard, a lo largo de su perfodo formativo, con supervision para su formacién tedrica, clinica, te- rapéutica y de inicio a la investigacién, con una especial concen- tracién de la misma en el 1. y 2.° af. 5.3. CONTENIDOS TEORICOS El MIR debera adquirir a lo largo de su periodo formativo conoci- mientos actualizados en las Areas siguientes: Fundamentos de la Psiquiatria: — Fundamentos histéricos del pensamiento psiquiatrico, — Fundamentos bioldgicos de la Psiquiauria. — Fundamentos psicolégicos de la Psiquiatria — Fundamentos socio-culturales de la Psiquiatria — Epidemiologia psiquiatrica. Concepto dle caso psiquisitrico. pistemologia psiquidtrica, Modelos y orientaciones psicopatolé- gicas. — Fundamentos del diagnéstico psiquistrico. — Fundamentos de la exploracién psiquidtrica. — Fundamentos de la investigacion psiquidtrica. Metodologia del trabajo y la investigacién psiquiatrica. Manejo de fuentes biblio- graficas Fundamentos de semiologia clinica y psicopatologia general Fundamentos legales de la practica psiquiatvica, Fundamentos de la Psiquiatria Comunitaria — Fundamentos de la ética psiquidtrica. La dimensién personal de Ia formacién psiquiatrica. — Fundamentos y organizacién de la asistencia psiquidtrica it Clinica psiquidtrica — Clinica psiquidtrica general en el adulto, = Clinica psiquidtrica en la edad infanto-juvenil Clinica psiquidtrica en la vejez. = Clinica psiquidtrica en el alcoholismo y otras dependencias. — Psicologia médica y Medicina Psicosomatica. 532Intervencion psiquidtrica: — Los métodos de tratamiento en Psiquiatria, — La relacién médico-enfermo. La entrevista psiquiditrica. El trato con el paciente y su familia. — Prevencién primaria e higiene mental en Psiquiatrfa, — Psiquiatria de urgencia e intervencién en crisis psicosocial. — Intervenciones de orientacién biol6gica. — Tratamientos psicofarmalégicos. — Tratamientos y métodos psicoterapéuticos. Intervenciones de orientacién cognitiva y conductual. Intervenciones de orientacién psicodindmica. Otros métodos psicoterapéuticos. — Intervenciones de orientacién social. — La interconsulla: asesoramiento psiquidtrico y Psiquiatrfa de enlace. — Técnicas de rehabilitacién y reinsercién social en Psiquiatrfa. La alencién prolongada del eniermo mental. — Técnicas y métodos de planificaci6n y gestién en Psiquiatria. Cri- terios de calidad y evaluaci6n en asistencia psiquidtrica — Aspectos juridico-normativos de la salud mental y la atencién psi- quiatrica. Para el desarrollo del programa tedrico se tendra en cuenta la parti cipacién activa e iniciativa del médico residente asi como Ia supervision de dicho programa por parte del tutor, quien buscara, en todo caso, la mayor relacién posible del mismo con su actuacién clinico-asistencial 5.4. CONTENIDO CLINICO-ASISTENCIALES. ‘Su cumplimiento se caracteriza por la progresividad de las tareas y actuaciones a realizar y por la supervision de las mismas. Incluye: 1. _El trabajo personal y/o de observacién directa y/o con medios audiovisuales en los programas y actividades siguientes: — Atencién y observacién a enfermos en programas de hospitaliza- cidn (hospital psiquiatrico, unidad psiquitrica en hospital gene- ral, hospitalizacién parcial, etc.) — Atencién y observaci6n a enfermos en programas comunitarios, ambulatorios y de soporte de la atencién primaria (atencién de en- fermos en centros de salud mental, centros intermedios, etc.) — Atencién y observacién a enfermos con patologias especificas (al- coholismo y abuso de sustancias, Psiquiatria infantil, gerontopsi- quiatrfa, etc.) — Participacion en actividades de informacién y divulgacién sanita- ria relacionadas con la especialidad. — Psicometrfa, psicodiagnéstico y otras técnicas usuales y basicas de exploracion y evaluacién psicoldgica — Técnicas y conocimientos metodoldgicos basicos para actividades 533de investigacién (biisqueda y consulta de material bibliografico, valoracién de disefios de investigacién, etc.) — Métodos somaticos de diagndstico (electroencefalogralicos y otros neurofisiolégicos, técnicas de imagen en neuroradiologia, labora- torio, etc). — Métodos y actividades psicoterapéuticas. 2. La aplicacién de controles de calidad a su actividad clinica. 3. La preparacién e intervencién en sesiones clinicas y seminarios, reuniones, cursos y congresos cientificos. 4. La participacin en grupos de discusién supervisados sobre co- nocimiento, evaluacién y manejo de las respuestas emocionales conco- mitantes a las distintas actividades mencionadas. 6, ROTACIONES 6.1. INTRODUCCION El programa de rotaciones es esencial para la formacién integral del re- sidente en una especialidad como la Psiquiatria cuya practica asistencial viene sufriendo tan importantes cambios. Considerando los contenidos y caracterfsticas del proceso formativo, a la hora de ordenar las rotaciones deben contemplarse tres perfodos diz ferenciados: — Un periodo de formacién general, obligatorio para cualquier MIR, realizable en un tiempo minimo de 8 cuatrimestres. Incluye los programas de hospitalizacién, atencién ambulatoria y comunita- ria, rehabilitacién, Psiquiatria infantil, Psiquiatria de enlace, Me- dicina general y Neurologia basica — Un periodo de formacién en dreas de especial interés, donde el MIR se regird por las caracteristicas de la unidad docente con un tiempo 1 imo total de 2 cuatrimestres y al menos un campo de especial interés — Un periodo complementario de eleccién del MIR a realizar en un tiempo maximo de I cuatrimestre. Al ordenar las distintas rotaciones, diferenciamos los PROGRAMAS, ASISTENCIALES a desarrollar por el residente durante el periodo de formacién de los recursos asistenciales existentes en ef tervitorio (UNI DADES ASISTENCIALES) para llevar a cabo dichos programas, tenien- do en cuenta que wn prograna puede llevarse a cabo en distintas unida- des asistenciales, siempre que estén acreditadas para la docencia, Al mismo tiempo se define qué programas son obligados y cules tie- nen caracter complementario u optativo. Las Comisiones Locales de Docencia deben organizar las rotaciones del médico residente en consonancia con las distintas unidades asisten- ciales acreditadas, garantizando, al menos, el cumplimiento de las rota- ciones obligatorias con respecto de los tiempos minimos de rotacién se- fialados para cada una de elas, 534A clectos pricticos, ordenamos las rotaciones por afios naturales y cuatrimestres. 6.2. ORDENACION DE LAS ACTIVIDADES ASISTENCIALES DURANTE EL PERIODO DE RESIDENCIA (Al contemplarse tiempos minimos para cada rotacién, hemos deja do un margen de tiempo de 1 cuatrimestre, aplicable al conjunto de las rotaciones que se sefialan.) A) Perfodo cle formacién general (8 cuatrimestres, minimo), obligatorio para todos los MIR ‘AL. Programas obligados a realizar y tiempo minimo por progra- Rotaciones especificas. — Programa de atencién psiquidtrica comunitaria, anibulatoria y de soporte de la atencion primaria (2 cuatrimestres). % Objetivos a cubrir Iniciarse y adquirir conocimientos, experiencia y habilidades en el manejo elinico y seguimiento de casos, en el trabajo de equipo, en la co- ordinacién con otros dispositivos asistenciales y en actividades comuni- farias de planificacion, prevenci6n y evaluacién clinica y epidemiologi- * Actividades a desarrollar: a) ASISTENCIALES —-Realizacién de un minimo de 40 primeras consultas con supervi- sién releridas a diferentes Lipos de pacientes y especificando el encuadte y técnica de la entrevista, la valoracién e hipétesis diag- wnéstica, la elaboracién del plan terapéutico y su discusi6n dentro del equipo terapéutico 0 con el tutor: — Realizacion del seguimiento y evolucidn terapéutica durante el pe- riodo de rotacién de un minimo de 20 pacientes seleccionados en- tre los distintos diagnésticos y con los que se tomara en cuenta muy especialmente el manejo clinico de los psicoférmacos y las distintas intervenciones terapéulicas, tanto de cardcter general como especfficas, con el paciente y su familia. — Realizacion de actividades de apoyo a la atencién primaria, inclu- yendo reuniones de coordinacién, valoracién conjunta de casos, Jesiones clinicas conjuntas, grupos de apoyo psicoldgico, etc. 535— Participacién en el tratamiento, seguimiento y rehabilitacién de un minimo de /0 enjermos con trastornos mentales créuicos den- tro de Ja comunidad. — Manejo de intervenciones y situaciones de crisis psicosocial, de los criterios de derivacién de pacientes y de la utilizaci6n adecua- da de los recursos socio-sanitarios disponibles. b) ADMINISTRATIVAS Y ORGANIZATIVAS — Adquisicién de conocimientos y experiencia en programacién, or- ganizacién y coordinacién asistencial con otros dispositivos so- Gio-sanitarios, en trabajo en equipo mullidisciplinar, en desarrollo aplicado de pianes de salud mental y en actividades relacionadas con la problemitica legal del enfermo mental — Programa de hospitalizacién (2 cuatrimestres). * Objetivos y actividades Iniciarse en el aprendizaje de los aspectos siguientes: — Manejo de psicofairmacos (pautas y protocolos de uso intensivo y de seguimiento y mantenimiento, incluyendo la evaluacién de re- sultados y los controles de laboratorio). — Diagnéstico de la gravedad psiquica del trastorno, evaluando los sintomas precoces de déficit y los sintomas incapacitantes a efec- tos psicopatologicos, sociales y familiares — Elaborar pautas de tratamiento intensivo y de seguimiento y reso- cializacién al alta con vistas a reducir el indice de reingresos. — Atencién directa de un minimo de 30 pacientes ingresados. — Programa de rehabilitacion (1 cuatrimestre). * Objetivos y actividades: Iniciarse en el aprendizaje de los aspectos siguientes — Manejo clinico y seguimiento general de los enfermos m crénicos, en base a los recursos socio-sanitarios disponibles para su atencién especifica. — Elaboracién y desarrollo practico de planes individualizados de rehabilitacién para, al menos, cinco enfermos mentales crénicos, cluyendo tanto los dispositivos socio-sanitarios adecuados para el cumplimiento de los mismos (centro de dia, unidad de rehabi tacién, comunidad terapéutica —hospital de dia-residencia asisti- da— hogar protegido, clubs sociales, talleres ocupacionales, etc.), como las técnicas especificas para la actuacién sobre el defecto psicosocial, las dificultades de integracién laboral y el bajo nivel de adaptacién socio-famili 536= Manejo del enfermo mental crénico en Jo que afecta al cumpli- miento correcto de las pautas de tratamiento indicadas (asisten- cia a consulta, toma de medicacién, etc.) - Coordinacién con recursos no sanitarios orientados hacia el so- porte y apoyo del enfermo mental crénico (red de servicios socia- les, asociaciones de voluntarios, grupos de autoayuda, etc.) — Programa de clinica infantil y de la adolescencia (1 cuatrimestre). — Programa de medicina general y neurologia clinica bésica (1 cuatri- mestre). — Programa de interconsulta y Psiquiatria de enlace (1 cuatrimestre), Oiros programas o actividades asistenciales obligadas para desarro- lar durante la residencia, — Guardias hospitalarias. * Objetivos a cubrie: Adquitir suficiente experiencia al menos en: — Manejo de situaciones conflictivas (auto y heteroagresividad, con- ducta pasiva, crisis psicosocial y familiar; etc.). — Evaluacién de la urgencia psiquiatrica (criterios de ingveso y deri- vacién) * Actividades: Necesariamente realizaran a lo largo de los 4 afos de formacién un minimo de 2 y un maximo de 6 guardias al mes. Dichas guardias se J varan a cabo cuando menos a partir del 2.° cuatrimestre del prime de residencia, E| residente estaré supervisado durante el primer aio por un psi- quiatra de la Unidad docente acreditada con presencia fisica, pudiéndo- se, durante el resto de la residencia, establecer otras modalidades siem- pre que garanticen la supervisi6n. — Técnicas basicas de exploracin y evaluacién psicolégica, con un minimo de cinco exploraciones realizadas durante la residencia, manejando los tests mas usuales en la préctica clinica e incluyen: do métodos elementales de exploracién neuropsicolégica — Iniciacién a una investigacién clinico-asistencial con informe es- crito final 537A2. Unidades y recursos asistenciales utilizables para el desarrollo de los disiintos programas: Jad (unidades de Salud Mental comunita- — Servicios en la comu (acién, centros de atencién primaria y de ia, servicios de rehabi especialidades). — Servicios hospitalarios (h. generales, h. psiquiditricos) & Servicios mixtos (estructuras y centros intermedios, red de servi- cios psiquiatricos y psicosociales). — Equipos cualificados en Psiquiatria infant drogodependencias, psicoterapia y psiquiatria alcoholismo y otras de la vejez. B) Perfodo de formacién en campos de especial interés (minimo, 2 cuatrimestres), a realizar con cardcter general, después del perfodo de formacién obligatorio: Las areas de especial interés son las siguientes: Psiquiatria de la infancia y la adolescencia. Psiquiadia del alcoholisiio y otras drogodependencias. Psicoterapias. Psiquiatria de la veje. itil Este perfodo tiene clos opciones posibles: a) Permanecer y profundizar en uno de estos campos durante todo el tiempo disponible. b)_ Realizar formacién basica, repartiendo el tiempo disponible en- tre, al menos, dos de ellos. ©) Perfodo de formacién complententario de eleccion libre (no sobrepasard I cuatrimestre) Se realizar dentro del tiltimo cuatrimestre del tercer ao o en los dos primeros del cuiarto afio de formacién. Tendra como objetivo com- pletar y perfeccionar algtin aspecto concreto y especitico de la form cién ya realizada. En este perfodo se podran contemplar tanto las estancias en el ex- tranjero como en servicios diferentes de los elegidos por el MIR para su formacién, siempre previa autorizacion razonada de la Comisién Local de Docencia y aceptacién por parte del servicio receptor El Residente se obligara a presentar un informe escrito sobre el a- bajo realizado en dicho periodo de formacién complementaria antes de concluido su perfodo formativo completo, debiendo adjuntar un infor- me valorativo del responsable del servicio donde ha realizado dicha acti- vidad. 538