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Cuaderno de apoyo

a la comunicacin
con el paciente

CUADERNO DE APOYO A LA COMUNICACIN CON EL PACIENTE.


Comunicacin en el entorno hospitalario y/o consulta mdica
Incluido en el Proyecto de apoyo a la comunicacin con personas mayores y personas mayores con discapacidad, Yo te cuento, cuenta conmigo,
coordinado por el CEAPAT-IMSERSO dentro del Ao Europeo del Envejecimiento Activo y la Solidaridad Intergeneracional.
Coordinadora del proyecto y del cuaderno de comunicacin:
Clara Isabel Delgado Santos. Logopeda. CEAPAT-IMSERSO
Colaboradores y/o participantes en el proyecto (orden alfabtico individual y por entidad):
ngela Vigara Cerrato. Terapeuta Ocupacional. CEAPAT-IMSERSO. Madrid.
Candelaria Imbernn Lpez. La Salle Centro Universitario Campus Madrid.
Clara de la Cruz Buti. Logopeda. Hospital Virgen de la Poveda. Madrid.
Cristina Arias Caldern. Logopeda. Unidad de Dao Cerebral del Hospital Beata Mara Ana de Madrid.
Cristina de la Orden Acevedo. Logopeda. Unidad de Dao Cerebral del Hospital Beata Mara Ana de Madrid.
Dolores Abril Abadn. Psicloga y Responsable de rea. CEAPAT-IMSERSO. Madrid.
Elosa Garrandes Maroto. Asociacin ADAMAR. Madrid.
Eva Mara Garca-Miguel Berrio. Terapeuta Ocupacional. Centro de da APAM. Madrid.
Isabel Ruiz Coll. Logopeda IMSERSO. Madrid.
Jos Luis Acevedo Prez. Logopeda. Instituto Provincial de Rehabilitacin. Hospital General Universitario Gregorio Maran. Madrid.
Libertad lvarez Ramrez de Verger, Trabajadora Social; Grupo de Residencias para Mayores Adavir. Madrid.
Lidia Abades Hernndez, Terapeuta Ocupacional; Grupo de Residencias para Mayores Adavir. Madrid.
M Eugenia Hernndez Alonso. Terapeuta Ocupacional. Madrid.
Milagros Garca Aguado. Logopeda. Centro de da APAM. Madrid.
Mireya Gallego Daz. Logopeda y Terapeuta Ocupacional. Rehabilitacin del Hospital Fundacin Jimnez Daz y M&M Centro de Psicologa y Logopedia. Madrid.
Patricia Ontiveros Fernndez de Retana. Logopeda. Unidad de Dao Cerebral del Hospital Beata Mara Ana de Madrid.
Roco Fernndez-Durn Mazzuchelli. Psicloga Clnica. Directora del Centro APAI (Atencin Psicolgica Aplicada Integral). Madrid.
Susana Soria Muoz. Logopeda. Hospital Nacional de Parapljicos. Toledo.
Teresa Milln Pacheco. Asociacin DATO. Centro DATO I. Madrid.
Centro de da- Fundacin Simn Ruiz de Medina del Campo. Valladolid.
Centro de Rehabilitacin Interdisciplinar para Lesiones Neurolgicas y Centro de da INTEGRA DAO CEREBRAL. Murcia.
Centro Madrigal. ASPRODES (FEAPS Salamanca).
Fecha de publicacin en web: Noviembre 2012
Pictogramas: CATEDU (http://catedu.es/arasaac/), bajo licencia Creative Commons y creados por Sergio Palao
Agradecimientos:
David Romero y Jos Manuel Marcos (ARASAAC), por todas sus ideas y por permitirnos utilizar
el Libro de Salud del Portal ARASAAC como base para la edicin de este documento.

Con la colaboracin de:

En ocasiones puede haber dificultades para entender qu le pasa al paciente,


porque tiene problemas para expresarse hablando o por escrito.
Estas dificultades pueden ser
puntuales, debido a la situacin
de salud que en ese momento
tiene el paciente.
Por ejemplo, en situaciones de
intubacin, uso de respirador, mscara
de oxgeno, prescripcin de reposo
vocal, laringuectomas totales, etc.
En estos casos, el paciente puede utilizar
un cuaderno para escribir lo que le
ocurre.
No obstante, a veces tambin
concurren problemas de movilidad o
la situacin del paciente impide el uso de
la escritura.
Por ejemplo, debilidad muscular en los
brazos, dificultad para utilizar sus manos
debido a una va intravenosa o porque
est tumbado en la cama (a veces
personas autnomas para escribir
sentadas no pueden hacerlo si estn
tumbadas), etc.
Tambin puede ocurrir que el paciente
no sepa escribir, o prefiera usar
pictogramas para agilizar su
comunicacin.
Un pictograma es un dibujo que representa un
objeto o una accin.

Estas dificultades pueden ser


debidas a las caractersticas
del paciente.
Algunas personas con discapacidad
presentan dificultades en el lenguaje
oral o incluso ausencia del mismo.
En estos casos, es posible que ya
cuenten con un Sistema Alternativo de
Comunicacin, pero pueden carecer
del vocabulario necesario durante su
estancia hospitalaria o en la consulta
mdica.
O puede ocurrir que la persona tenga
dificultades de audicin.
En estos casos es muy importante
asegurarse que la persona entiende
la pregunta que se le est haciendo.

Estas dificultades pueden ser


debidas al desconocimiento del
idioma.
En ocasiones, el paciente
desconoce nuestro idioma.
En estos casos, es necesario usar
una forma alternativa para
comunicarse con el paciente y as
conocer qu le ocurre.

Los familiares tambin pueden


encontrar dificultades para
comunicarse con sus seres queridos.
Apoyarles en esta situacin es vital
mientras dure la estancia en el
Hospital o durante la consulta
mdica.

Contar con un Sistema Alternativo de


Comunicacin facilitar conocer qu le
ocurre al paciente y as atenderle mejor.

Lo que tiene en sus manos es un CUADERNO DE COMUNICACIN.


Sirve como apoyo para que el paciente pueda contar lo que le pasa y as poder ayudarle mejor.

Conocer el cuaderno de
comunicacin
D tiempo al paciente para conocer los
pictogramas, entender lo que significan y
aprender a usarlos.

Individualizar el cuaderno
de comunicacin

Cuidar el cuaderno de
comunicacin

La primera hoja del cuaderno contiene


el nombre del paciente y la forma
acordada para que responda
S/NO.

El cuaderno de comunicacin es un
apoyo para conocer:

Para ello, explique al paciente:

QU ES el cuaderno de comunicacin

PARA QU sirve

Para ello, acuerde con el paciente:

CMO VA A RESPONDER S Y NO
Por ejemplo: cerrar/abrir los ojos;
levantar/bajar dedo o mano; usar la lmina
SI/NO, etc.

As, cualquier interlocutor que


quiera hablar con el paciente
sabr cmo hacerlo.
Y el paciente se sentir ms
seguro a la hora de expresarse.
Aada las fotos de las personas con
las que ms relacin tiene el paciente.

QU le pasa al paciente,
CMO se siente
QU necesita.

Es importante conservar el
cuaderno en buen estado, dado
que ser

Su voz

As ser ms fcil saber a quin


se refiere.

CMO SE USA EL CUADERNO

Lea atentamente en los siguientes apartados


cmo utilizar el cuaderno segn la situacin
del paciente:
Puede sealar por s mismo en la pgina.

Aada el vocabulario que el


paciente pueda necesitar.
As el cuaderno estar
personalizado.

No puede sealar por s mismo en la


pgina.
No oye bien a su interlocutor o desconoce
el idioma

Puede aadir el pictograma, descargando estos


en el Portal ARASAAC:
http://catedu.es/arasaac/

En ocasiones es mucho ms til


disponer previamente de un
sistema de comunicacin
alternativo, si se sabe de
antemano que el paciente tendr
dificultades para comunicarse
oralmente durante su estancia
hospitalaria.

OJO!
SIGA SIEMPRE LAS
RECOMENDACIONES E
INTRUCCIONES DE LOS
PROFESIONALES

Cmo utilizar el CUADERNO DE COMUNICACIN?

Si el paciente puede sealar los pictogramas

Establezca un cdigo de respuesta S/NO con el paciente. Si tiene dudas para buscar la mejor opcin, pida ayuda al personal
sanitario o utilice la hoja S/NO del cuaderno, si el paciente puede ver bien su contenido.

Apntelo en la primera hoja. Ser de ayuda para cualquier persona que quiera hablar con el paciente.

Coloque el cuaderno adecuadamente, de forma que el paciente pueda ver y sealar los pictogramas con facilidad.

Al principio, para facilitar que el paciente comprenda el significado de los pictogramas, usted puede sealarlos al tiempo
que habla con el paciente. As, el paciente se familiarizar con los pictogramas y ser ms gil para localizar el que necesita.

Cuando el paciente quiera decirle algo, espere a que busque la pgina adecuada o aydele en esta tarea, si es necesario.

Espere a que el paciente encuentre el pictograma del mensaje que nos quiere transmitir y lo seale.

Diga en voz alta el significado de los pictogramas para verificar que eso es lo que el paciente quiere decirle.

Si era el mensaje adecuado, la comunicacin ha sido un xito. Si no es as, intente realizar preguntas al paciente, relacionadas
con los pictogramas que ha sealado y espere nuevamente sus respuestas.

OJO!
SIGA SIEMPRE LAS RECOMENDACIONES E
INTRUCCIONES DE LOS PROFESIONALES

Cmo utilizar el CUADERNO DE COMUNICACIN?


Si el paciente

no puede sealar los pictogramas

Establezca un cdigo de respuesta S/NO con el paciente. Si tiene dudas para buscar la mejor opcin, pida ayuda al
personal sanitario o utilice la hoja S/NO del cuaderno, si el paciente puede discriminar bien su contenido. Apntelo en la
primera hoja. Ser de ayuda para cualquier persona que quiera hablar con el paciente.
Al principio, para facilitar que el paciente comprenda el significado de los pictogramas, usted puede sealarlos al
tiempo que habla con el paciente. As, el paciente se familiarizar con los pictogramas y ser ms gil para localizar el que
necesita.
Coloque el cuaderno de forma que el paciente pueda ver los pictogramas sin dificultad.

Para ayudar al paciente a localizar el pictograma que necesita, pase las pginas una a una y pdale que cuando llegue a
la pgina que desea, responda s. Confirme que se encuentra en la pgina adecuada antes de continuar. (P.e Lo que me
quieres decir est en esta pgina?)
Cuando el paciente se familiarice con la ubicacin de los pictogramas, puede utilizar las pestaas de cada hoja para
preguntar el lugar del mismo. Seale cada pestaa de una en una y diga en voz alta su contenido. (P.e. Lo que me quieres
decir est en aseo y necesidades?)
Los pictogramas estn colocados dentro de bloques de color. Una vez en la pgina correcta, seale cada bloque con el
dedo o pregunte qu color tiene el bloque donde est el pictograma. Eso ayudar al paciente a localizarlo. Espere a que
responda s cuando seale el bloque que el paciente desea. Confrmelo antes de continuar. (P.e Lo que me quieres decir
est en este bloque (o, en el color x)?. Seale el bloque con el dedo)

Cada bloque contiene varios pictogramas. Seale uno a uno al tiempo que dice en voz alta el significado, para que el
paciente responda s cuando diga/seale el pictograma que representa lo que quiere decir. Confrmelo con el paciente.
(P.e. Lo que me quieres decir es?)
Si era el mensaje adecuado, la comunicacin ha sido un xito. Si no es as, intente realizar preguntas al paciente, relacionadas
con los pictogramas sealados y espere nuevamente sus respuestas.

Cmo utilizar los tableros de letras y nmeros?


OJO!
SIGA SIEMPRE LAS
RECOMENDACIONES E INTRUCCIONES
DE LOS PROFESIONALES

En ocasiones es ms rpido sealar un pictograma que escribir o


deletrear una palabra.
Por ese motivo, a pesar de que el paciente pueda escribir, el uso
de los pictogramas agilizar la comunicacin.
Esto es muy importante en situaciones de emergencia, por
ejemplo, en mensajes tipo: Me mareo

Cuando el paciente conoce la escritura, pero debido a dificultades de movilidad no puede escribir, puede usar estos
tableros para deletrear una palabra.

Es importante decidir con el paciente:


El acuerdo para su respuesta S/NO
Determinar si sealar en el tablero o ser su interlocutor quien seale por l o ella.
Acordar qu tablero de los modelos propuestos le resulta ms cmodo para ver/sealar las letras.
Contar con una pequea libreta y un lpiz para ir anotando las letras que seala/indica el paciente.
Acordar cmo ir preguntando al paciente la letra que necesita, en caso de que no pueda sealar directamente:
Por ejemplo: Preguntar si la letra que quiere es: vocal o consonante?, para posteriormente ir sealndole las letras hasta que
confirme la que necesita.
Por ejemplo: Ir indicndole los bloques correspondientes a las vocales o a las consonantes e ir confirmando las elecciones del
paciente.

OJO!
SIGA SIEMPRE LAS RECOMENDACIONES E
INTRUCCIONES DE LOS PROFESIONALES

Cmo utilizar el CUADERNO DE COMUNICACIN?

Si el paciente no oye lo que le dicen o desconoce el idioma

Si el paciente tiene PROBLEMAS DE AUDICIN, pero un habla entendible, es posible que se dirija a usted verbalmente.
Tambin puede necesitar un intrprete de Lengua de Signos, en caso de que sta sea su modalidad comunicativa.
Si usted ha de dirigirse al paciente y no cuenta con un intrprete de Lengua de Signos o el paciente no utiliza esta
modalidad, apyese en una alternativa de comunicacin para llegar a un entendimiento con el paciente.

Puede escribir su pregunta, si el paciente sabe leer.


Si el paciente no sabe leer, busque el pictograma - clave para su pregunta y selelo al tiempo que se expresa
verbalmente. Por ejemplo, seale el pictograma dolor para preguntar qu le duele.

Siga siempre las instrucciones sobre cmo utilizar el cuaderno de comunicacin, tanto si es el paciente quien seala los
pictogramas, como si lo hace el interlocutor.

Aunque el paciente DESCONOZCA NUESTRO IDIOMA es posible que intente dirigirse a usted verbalmente si conoce
algunas palabras. Tambin puede necesitar un intrprete para su traduccin.
Si usted ha de dirigirse al paciente y no cuenta con un intrprete, apyese en una alternativa de comunicacin para
llegar a un entendimiento con el paciente.

Recuerde que cada idioma y cultura puede hacer el gesto de s y no de forma diferente. Averige cmo responde el
paciente de forma afirmativa y negativa.

Busque el pictograma - clave para su pregunta y selelo al mismo tiempo. Haga la pregunta en voz alta si el paciente
entiende algunas palabras. Pronuncie claro y pausado, con una estructura sencilla.

Ofrezca al paciente el cuaderno de comunicacin como un medio para que pueda explicar lo que le pasa.

Siga siempre las instrucciones sobre cmo utilizar el cuaderno de comunicacin, tanto si es el paciente quien seala los
pictogramas, como si lo hace el interlocutor.

Cuaderno general de apoyo


a la comunicacin
Nombre del paciente: ..
El paciente responde s/no (escriba en este espacio el acuerdo de comunicacin
con el paciente para las respuestas s/no)

...
Seale con una cruz cmo usar el cuaderno el paciente:

C
E
A
P
A
t

El paciente, para entender mejor el mensaje, necesita que apoyemos nuestras


palabras sealando el pictograma correspondiente
El paciente seala directamente los pictogramas
El paciente no puede sealar. El interlocutor debe ir sealando los pictogramas
hasta que el paciente confirme el que necesita
Utiliza el tablero alfanumrico. Cul? ..
Para utilizar mejor el cuaderno de comunicacin, necesita:

(por ejemplo, gafas,


incorporarse un poco, colocar el cuaderno en una mesa, apoyar el codo o el antebrazo, etc.)

...
...

C
E
A
P
A
t

Estoy de acuerdo

No estoy de acuerdo

no

Quiero hablar con

(pegue la foto y/o escriba el nombre de las personas con las que ms relacin
tiene el paciente. Imprima la hoja cuantas veces sea necesario para completar el
vocabulario)

Otras personas

MIS SERES
QUERIDOS

PROFESIONALES
Escoge
Llama a
primero
una de estas
opciones
Quiero hablar
con

PROFESIONALES

doctor/a

cirujano/a

enfermero/a

terapeuta
ocupacional

logopeda

trabajador /a
social

celador/a

limpiador/a

auxiliar

Si es necesario, escriba aqu el nombre del mdico, de la


especialidad del profesional que est atendindole o haga
dibujos que los representen, a fin de que el paciente pueda
utilizarlos para referirse a l/ella

fisioterapeuta

Escoge
primero
una de estas
opciones

QU TE PASA?

Estoy con

Escriba/dibuje en este espacio los sntomas del paciente que


no estn incluidos en la pgina. Separe los elementos entre
s.

Siento...
cansancio

vomitar

tos

diarrea

escalofros

sudores

picor

mareo

taquicardias

estreimiento

mocos

hipo

calor

insomnio

gases

esputos

fiebre

voy a
desmayarme

no puedo respirar

anginas

faringitis

SNTOMAS

UTILIZA ESTAS IMGENES PARA PRECISAR DNDE TE DUELE

cabeza

DNDE TE DUELE?

ojos

pecho
nariz

boca

tripa
dientes

caderas

culo

testculos

vagina

rodilla

tobillo

odos

pene
Izquierda
garganta

espalda

CUL?

derecha

cuello

Cunto te duele?
pierna
hombro

brazo

manos
mucho

axilas

mueca

dedo

un poco

pie

taln

dedo

DOLOR

PETICIONES
Escoge
primero
una de estas
opciones

Quiero

No
quiero
beber

comer

acostarme

levantarme

dormir

Escriba/dibuje en este espacio las necesidades del paciente que no estn incluidas en la
pgina. Separe los elementos entre s.

PETICIONES

andar

ver la tele

leer

apagar la tele

escuchar msica

cambiar el canal

silencio

poner el aire
acondicionado

ver a .

quitar el aire
acondicionado

recibir visitas

sentarme

mandar un sms

lpiz y papel

llamar
por telfono a

Escoge
primero
una de estas
opciones

ASEO Y NECESIDADES
Quiero

Necesito
ducharme

Escriba/dibuje en este espacio las necesidades


del paciente que no estn incluidas en la
pgina. Separe los elementos entre s.

lavarme el
pelo

lavarme la
cara

lavarme las
manos

limpiarme la
boca

ASEO Y
NECESIDADES

peinarme

echarme
desodorante

afeitarme

cambiarme el
paal

echarme
colonia

jabn

echarme crema

cambiarme la
compresa

lavarme los
diente

enjuagarme

la bata
cortarme las
uas

mojarme los
labios

cambiarme

hacer pis

el pijama
limpiarme las
gafas

cambiarme

hacer caca

QUIERO PREGUNTAR SOBRE.


cundo? a qu hora?

dnde?

cuntos?

cuntos das?

ingreso

pastillas

cpsula

suero

sobres

jarabe

oxgeno

inyeccin

medir el azcar

tomar la
tensin

tomar el
pulso

tomar la
temperatura

anlisis de
orina

electrocardiograma

operacin

revisin mdica

rehabilitacin

receta

cita

informe mdico

ambulancia

ambulatorio

curar

Escriba/dibuje en este espacio las necesidades del


paciente que no estn incluidas en la pgina.
Separe los elementos entre s.

anlisis de
sangre

alta

radiografa

electroencefalograma

PREGUNTAS

Escoge
primero
una de estas
opciones

ROPA Y ACCESORIOS

Quiero
ponerme
cambiarme
Quiero
quitarme
pijama

gafas

audfono

chaqueta

bata

sujetador

pantaln

camiseta

bragas

calzoncillos

jersey

faja
ROPA

joyas

reloj
pauelo

leotardos/ medias

calcetines

zapatillas

zapatos

Escriba/dibuje en este espacio los nombres de las prendas de vestir y accesorios que pueda
demandar el paciente y que no estn incluidos en la pgina. Separe los elementos entre s.

coletero

peluca

ortodoncia

dentadura postiza

En la cama

EN LA HABITACIN
En el sof

acostarme

levantarme

almohada

sbana
sentarme

arroparme

desarroparme

Posicin

estirar las
piernas

levantarme

Peticiones

manta
Escriba/dibuje en este espacio los
nombres de las necesidades que pueda
demandar el paciente y no se incluyan
en la pgina. Separe los elementos
entre s.

bajar la persiana
subir

subir la persiana

bajar

abrir la ventana
subir

cerrar la ventana apagar la luz

bajar

abrir la puerta
ponerme
boca abajo

colocarme
porque me
escurro

ponerme
boca arriba

cambiar de
postura

cerrar la puerta encender la luz

HABITACIN

SENTIMIENTOS. QU SIENTE?
Escriba/dibuje en este espacio las expresiones emocionales que
pueda sentir el paciente y que no estn incluidos en la pgina.
Separe los elementos entre s.

miedo

tristeza

enfado

preocupacin

aburrimiento

incertidumbre

terror

nervios

alegra

bien de salud

no entiendo lo que
pasa

debilidad

dolor

cansancio

fuerte

felicidad

SENTIMIENTOS

COSAS...

esparadrapo

tirita

algodn

venda
silla de ruedas

desinfectante

alcohol

pomada

toallitas
hmedas

mascarilla

andador

muleta

armario
pequeo

mesa

inhalador

armario

pauelos de
papel

bastn

carrito

Escriba/dibuje en este espacio los nombres de objetos que pueda demandar el


paciente y que no estn incluidos en la pgina. Separe los elementos entre s.

En la comida
COSAS

vaso

bandeja

plato

cubiertos

servilleta

bebida

Da de la semana

lunes

martes

mircoles

jueves

Momento del da

por la maana

a medioda

por la tarde

por la noche

Mes del ao

Enero

Febrero

Marzo

Abril

Mayo

Junio

Julio

Agosto

Noviembre

Diciembre

Septiembre

Octubre

CUNDO?

viernes

sbado

domingo

HORA

UTILICE LA ESFERA PARA QUE


EL PACIENTE PUEDA
INDICARLE UNA HORA
CONCRETA. PRIMERO
PREGUNTE AL PACIENTE POR
LA HORA, ENUMERANDO DEL
1 AL 12 Y SEALANDO LOS
NMEROS EN LA ESFERA.
DESPUS PREGUNTE POR LOS
MINUTOS ENUMERANDO LAS
FRANJAS DE 5 MINUTOS (Y 5,
Y 10, Y CUARTO, ETC)
Escriba/dibuje en este espacio LAS CITAS ms importantes por las que pueda
preguntar el paciente. Separe los elementos entre s.

CALENDARIO

RELIGIN

rezar

La Biblia

Jesucristo

ir a misa

rosario

virgen

confesarme

comulgar

iglesia

cura

santo

santa

UTILICE ESTE ESPACIO PARA ESCRIBIR/DIBUJAR LAS PALABRAS


RELACIONADAS CON LA RELIGIN DEL PACIENTE, EN CASO DE SER
DISTINTA A LA REPRESENTADA CON LOS PICTOGRAMAS DE ESTA
PGINA. Separe los elementos entre s.

Escriba/dibuje en este espacio las palabras relacionadas con la religin del


paciente y que pueda necesitar comunicar. Separe los elementos entre s.

RELIGIN

(Pegue el pictograma y/o escriba las palabras ms tiles para la


persona dada su situacin y que no aparecen en los tableros incluidos).
IMPRIMA EL NMERO DE COPIAS QUE NECESITE HASTA COMPLETAR
EL VOCABULARIO

PERSONAL

b
f
k
n
r
v

i
c
g
l

rr
w

fin

o
ch
h
ll
p
s
x
Otra
palabra

u
d
j
m
qu
t
y
z
LETRAS

a
b
c
ch
d
f
g
h

i
j
k
l
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rr
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Otra
palabra

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LETRAS

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Otra
palabra

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LETRAS

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Otra
palabra

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LETRAS

B
F
K
N
R
V

C
G
L

RR
W
FIN

O
CH
H
LL
P
S
X
OTRA
PALABRA

U
D
J
M
QU
T
Y
Z
LETRAS

A
B
C
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J
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X
Y
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PALABRA

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LETRAS

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OTRA
PALABRA

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LETRAS

A
B
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RR
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Y
Z

OTRA
PALABRA

FIN
LETRAS

0 1 2 3 4
5 6 7 8 9
0 1 2 3 4
5 6 7 8 9
NMEROS

CEAPAT IMSERSO
C/ Los Extremeos 1 (Esquina Avda. Pablo Neruda)
28018 Madrid
Tel. 91 703 31 00
Fax. 91 778 41 17
ceapat@imserso.es
www.ceapat.es

Puede enviarnos sus ideas o sugerencias para mejorar el cuaderno de comunicacin a:


Correo electrnico: ayudastecnicas.ceapat@imserso.es
Asunto: Cuaderno de apoyo a la comunicacin con el paciente

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