Está en la página 1de 40

ENDOMETRIOSIS

DOCENTE: DR CARLOS ALVA


ALUMNO: ALDO QUEVEDO ROJAS

ENDOMETRIOSI
S
EPIDEMIOLOGIA

INCIDENCIA
F. RIESGO
F. PROTECTORES

DIAGNOSTICO

IMGENES
CLINICA
EX. FISICO
DX DIFERENCIAL
LABORATORIO

ETIOPATOGENIA

FORMAS CLINICAS

T. IMPLANTACION
T. METAPLASICA
T.CELOMICA
T.INDUCCION
T. RESTOS
EMBRIONARIOS

PERITONEAL
OVARICA
RECTO VAGINAL
OTRAS

CLASIFICACION

ESTADIO
ESTADIO
ESTADIO
ESTADIO

I
II
III
IV

TRATAMIENTO

MEDICO
QUIRURGICO

ENDOMETRI
O

CICLO
ENDOMETRIAL
QUE TIENE QUE VER EL CICLO MENSTRUAL ?

ENDOMETRIOSI
S
QU

ES ???

Presencia glndulas y
estroma endometrial
fuera DE SU UBICACIN
NORMAL con respuesta a
Hormonas ovricas.

Benigna. Estrgeno dependiente

7-10% mujeres edad frtil (15-44a)

40-44 aos

7V >RR familiar 1 grado con


endometriosis,

Relacin con patologa autoinmune.

90% de Dolor plvico

24% dolor plvico crnico

25-35% Infertilidad.

Menos frecuente en mujeres de


raza negra

TIPOS

Endometriosis Interna
(Adenomiosis)

Endometriosis Externa

Focos Endometrio
en Miometrio

Focos Endometrio
fuera cavidad
uterina

Proliferacin capa
basal Endometrio
+ penetracin en
Miometrio

Ovario
Ligamento ancho
Ligamento
uterosacro
Tabique rectovaginal

Engrosamiento
zona unin
endometriomiometrial

Va Hemtica,
linftica e
intersticios
musculares

FACTORES DE
Nivel
socioeconomico alto, postergacion
RIESGO
de maternidad

Alteracion de sistema inmune


Nuliparas y un solo parto
Factores menstruales: menarquia
temprana, menstruacion retrograda,
ciclos cortos, hipermenorrea,
menorragias, periodos intermenstruales
cortos, ejercicio intenso en menstruacion
Edad avanzada.
Trauma quirrgico
Legrados a repeticin.
Alteracion de flujo menstrual: estenosis
cervical, retroversion uterina.
Uso de DIU
Raza amarilla
Antecedentes familiares

FACTORES
PROTECTORE
SDeporte disciplinario con
regularidad antes de 17
aos
Fumadoras de 20 o mas
cigarrillos al dia
Uso de anticonceptivos
combinados o solo
progestinas

LOCALIZACION

Peritoneo Plvico
Trompas
Fondo Saco Douglas
Ligamentos Utero-Sacros

Cuello Uterino
Ovarios
Vagina, vulva
Tracto Urinario
Tracto Gastrointestinal

Patogenia
GENETICOS

AMBIENTALES

ENDOMETRIOSI
S

HORMONALES

INMUNES

Patogenia-TEORIAS

Teora Implantativa
(Sampson)
Menstruacin
retrgrada
Diseminacin
menstrual de
tejido
endometrial en
cavidad
peritoneal.
Regurgitacin
transtubaria (7090%)

Teora Metaplsica
celomica
Cambio
metaplsico
espontneo en
clulas
mesoteliales
deriv epitelio
celmico
(Peritoneo/Pleura)
Apoya la
endometriosis en
varones
Se descarta por
endometriosis en
org no celomicos

T. Metaplasica
Diseminacion
linfatica y
vascular
Microembolos

Teora Induccion
Celulas
peritoneales
indiferenciadas
se convierten en
tejido
endometrial,
ejemplo: el ovario

Teora endocrina

AROMATASA
DESHIDROGENASA 17beta
HIDROXIESTEROIDE 1 Y 2

Hay alteracin de la inmunidad celular :


Macrofagos alterados
Linfocitos NK alterados
Linfocitos T alterados
Hay alteracin de inmunidad humoral:
Presencia de IgG y IgA
Teora inmune

Hay aumento de las citosinas


inflamatorias
IL 1beta
IL6
IL8
TNF
VEGF

Infertilidad ??
INMUNOBIOLOGIA DE LA ENDOMETRIOSIS-REV CHIL OBSTET GINECOL 2009; 67(5): 421-426
Angiogenesis y Endometriosis-Departamento de Ginecologa y Obstetricia. Clnica Universidad de Navarra-REV
MED UNIV NAVARRA/VOL 53, N 2, 2009, 8-13

Diseminacin
Hemtica
Diseminacin
Linftica

Fagocitosis
Endometrio
Ectpico

Factores
Estimulantes:
Hormonas sexuales

R HS en Tejido
endometrioide
Factores crecimiento

Estimulacin
accin
citotxica
LT/NK

Persistencia
respuesta
inflamatoria

Factores
Frenadores
Accin
Antiestrognica

Favorecimiento
implantacin y
crecimiento
endometrio

LOCALIZACION ANATOMOPATOLOGICA
OVARIOS
LIGAMENTOS ANCHOS
PERITONEO
FONDO DE SACO VAGINAL ANTERIOR Y
POSTERIOR
LIGAMENTOS UTEROSACROS
OTRAS

GLANDULAS ENDOMETRIALES
ESTROMA ENDOMETRIAL
FIBROBLASTOS
HEMOSIDERINA

LOCALIZACION

CARACTERISTICA
S
MICROSCOPICAS

EVOLUCION

ESTADIOS

LA MAYORIA REGRESIONA EN
MENOSPAUSIA, EMBARAZO Y LACTANCIA
DEGENRACION MALIGNA EL 1% :
ADENOCARCINOMA ENDOMETRIAL

ENDOMETRIOSIS TEMPRANA:
INFLAMATORIA
ENDOMETRIOSIS TARDIA:
POSTINFLAMATORIA
..INFERTILIDAD????

CLINICA

Dispareunia

Alteraciones
Menstruales

Dolor
Plvico

Infertilidad

DOLOR PELVICO

Localizacin
ambos lados
pelvis/Fosas
ilacas
Aumento
progresivo

Intensidad
variable

Premenstrual/P
erimenstrual

Dolor
Plvico

Dispareunia

Dolor
Abdominal

Distencin
Tracto
GastroIntestinal

Colon/Recto
Constipacin
Neumotorax
Obstruccin
intestinal

Pulmonar
Endometriosis
Extraplvica

Hemotorax

Hemoptisis

Disuria

Hematuria
Uretral

Tb puede haber diseminacin cerebral

Obstruccin

Dolor cclico

CICLO MENSTRUAL
Dolor
menstrua
l
Dismenorra

<28 das
Ciclos

Menarquia

<12 aos

INFERTILIDAD

Asoc a
Endometriosis en
30-70%

Adherencias
Alteracin
movilidad
Trompa/Bloqueo
ovario

Destruccin tejido
ovrico

Aumento Abortos
Espontneos

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

Embarazo ectpico
Tumor ginecolgico
Mittleschmerz

DIAGNOSTICO

Clnica

Ecografa Plvica

DIAGNOSTICO

CA 125

Observacin Directa:
Laparotoma/Laparoscopa
BP

EXAMEN FISICO

Especuloscopa:
Ndulos azules
Vagina/Crvix

Tacto Vaginal y
Abdominal:
Ndulos adheridos
consistencia dura y
firme
Dolor movilizacin
uterina

CA 125

Deriv Epitelio
Celmico

Normal
Endometriosis
Leve

(E): 80%
(S): 20-50%

Aumentado
casos
Endometriosis
Moderada/Grave

Prevencin
Recurrencia

LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
Manifestaciones Tipicas
Endometrioma
Punteado negro violceo en quemadura en plvora

Inspeccin
plvica y
abdominal

Manifestaciones Atpicas
Cicatrices blanquecinas
Vesculas
Ppulas
Bolsas y defectos circulares peritoneales
Opacificaciones peritoneales
Lesiones flamgeras rojas
Excrecencias glandulares
Adherencias subovricas
Machas amarillo parduzcas
Areas hipervascularizacin
Petequias Peritoneales

SEGO
SEGO

CLASIFICACION (SAMR)

Grado I
Mnima: implantes aislados sin adherencias
Grado II
Leve: implantes superficiales adheridos o esparcidos sobre
superficie de peritoneo y ovarios
Grado III
Moderada: implantes multiples que yacen sobre la superficie
o invasivos.
Grado IV
Severa: impalntes multiples, superficiales y profundos, incluyen
endometriomas ovricos. Adherencias membranosas
extensas

LOCALIZACION:
LOCALIZACION:
Peritoneal
Peritoneal u
u
ovrica.
ovrica.
Superficial
Superficial o
o
Profunda
Profunda

TAMAO:
TAMAO:
<1
cm
<1 cm
1-3
1-3 cm
cm
>3
>3 cm
cm

OBLITERACION
OBLITERACION FSD:
FSD:
Parcial
Parcial
Total
Total

ADHERENCIAS:
ADHERENCIAS:
Ovricas
Ovricas o
o
tubricas
tubricas
Compromiso:
Compromiso: 1/3,
1/3,
2/3
o
>2/3
rea.
2/3 o >2/3 rea.

OBJETIVO :
Predecir el xito
de lograr un
embarazo
despus de tratrar
la enfermedad

MANEJO DE
ENDOMETRIOSIS

ASINTOMATICA O
SINTOMAS LEVES

SINTOMATOLOG
IA MODERADA

SINTOMATOLOG
IA GRAVE

CONDUCTA
EXPECTANTE

AINES Y/O ACOs


(6 meses)

LAPAROSCOPIA
y tratamiento
hormonal
postquirurgico

No mejora
AUMENTO DE
LOS SINTOMAS
No mejora
PROGESTAGENOS
ANALOGOS DE LA GnRH
DANAZOL
INHIBIDORES DE LA
AROMATASA

TRATAMIENTO

12
meses (6012 meses
(6095%)
95%)

Anlogos GnRH
ACO
Gestgenos
Danazol
DIU-Levonorgestrel

Mdico

Cx
Conservadora
Quistectoma
Eliminacin implantes
peritoneales
BP y citologa
Peritoneal
Lavado Peritoneal

TTO
8s

Hormonal: 6pre, 12-24 s


post.

Histerectoma
Doble Anexectoma

Cx Radical

RESUMEN

Patologa relativamente frecuente.

Benigna

Influencia Hormonal.

Tener presente en Algia plvica e infertilidad

Sospecha clnica, diagnostico observacin directa


mas biopsia.

Tratamiento mdico, quirrgico.

BIBLIOGRAFIA

CIBERBIBLIOGRAFIA

http://
www.gfmer.ch/Guidelines/Ginecologia_es/Endometrio
sis.htm

INMUNOBIOLOGIA DE LA ENDOMETRIOSISDrs.Eduardo Baeriswyl,Natalio Glavic-Servicio


Ginecologa y Obstetricia. Hospital Barros Luco
Trudeau-REV CHIL OBSTET GINECOL 2009; 67(5):
421-426

Angiogenesis y Endometriosis-Departamento de
Ginecologa y Obstetricia. Clnica Universidad de
Navarra-REV MED UNIV NAVARRA/VOL 53, N 2,
2009, 8-13