SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

I.

TERMINOLOGA: SALUD (SSR)

La salud reproductiva y sexual involucra una multiplicidad de factores; comprende

aspectos relacionados con la intimidad de las personas, con la salud y el bienestar
individual, familiar y social y, al mismo tiempo, con cuestiones polticas. Algunas de
ellos, como el nivel nutricional, la salud durante la infancia, la niez y la
adolescencia, los estilos de vida y la incidencia del ambiente, entre otras, han sido
en menor o mayor grado estudiadas. Muchas otras, pese a que tienen una enorme
influencia sobre la SR, no han sido objeto an de suficiente atencin especfica,
como las cuestiones de gnero y de la personalidad humana y su expresin a
travs de la sexualidad .La sexualidad, componente fundamental del ser humano,
al desarrollarse en forma adecuada equilibra los niveles de salud fsica y mental,
orienta sentimientos, acciones e interacciones con los semejantes, est
estrechamente ligada a la fuerza energtica que motiva a la gente a buscar el
amor ,el contacto, la intimidad, y con todo ello contribuye al pleno
aprovechamiento por parte del individuo de sus capacidades productivas
Una definicin de salud reproductiva
El concepto de salud reproductiva ha rebasado el mbito de lo biolgico y ha
pasado a considerar los aspectos afectivos y socioculturales, as como las
consecuencias para el desarrollo sostenible .En el contexto actual es una parte
esencial del desarrollo humano, por lo que se le enfoca como reproduccin
social. Se basa en los derechos y los deberes humanos tanto individuales y
colectivos. La evolucin histrica de esta conceptualizacin ha tenido diferentes
connotaciones, ya antes de la dcada del 80, se basaba en la preocupacin del
avanzado crecimiento poblacional y tiene su punto culminante cuando en la
Conferencia de Poblacin de Bucarest de 1974, puso nfasis en los problemas
demogrficos, lo que deriv en el establecimiento de programas de planificacin
familiar, orientados especialmente hacia las mujeres.
Salud Reproductiva

La

evolucin

histrica

de

esta

conceptualizacin

ha

tenido

diferentes

connotaciones, ya antes de la dcada del 80, se basaba en la preocupacin del

avanzado crecimiento poblacional y tiene su punto culminante cuando en la
Conferencia de Poblacin de Bucarest de 1974, puso nfasis en los problemas
demogrficos, lo que deriv en el establecimiento de programas de planificacin
familiar, orientados especialmente hacia las mujeres.
El concepto de salud reproductiva se reduca a:

Un imperativo demogrfico
Cantidad.
Enfocado a la mujer.
Edad reproductiva.
Limitada participacin.
Aislado, no contemplaba las condiciones de vida

Posteriormente a los 80 se consider la salud reproductiva como sinnimo de

salud materno infantil y se consideraba la salud materna como un elemento
primordial para la sobrevivencia infantil, se calificaba a las mujeres de edad
reproductiva y a nios(as) como grupos prioritarios por ser los ms vulnerables. La
planificacin familiar y el denominado programa materno infantil fueron tratados
como enfoques separados, posteriormente se trataron en forma integral; a este
nuevo acercamiento se incluyeron aspectos tales como calidad de vida, atencin
al crecimiento y desarrollo psicosocial de la niez y adolescencia, la promocin de
la salud y la prevencin de problemas de origen social, como la violencia entre
otros.
Elementos del concepto Salud Reproductiva
La Organizacin Mundial de la salud define la salud reproductiva de la siguiente
manera: La salud sexual y reproductiva es una condicin humana que se refiere a
un espectro amplio de condiciones, eventos y procesos durante la vida humana
que van desde el desarrollo sexual saludable, la comodidad e intimidad de la
pareja.

Salud Reproductiva (Definicin OMS)

La definicin de salud reproductiva y sexual acordada por la comunidad
internacional en la Conferencia internacional sobre Poblacin y Desarrollo de El
Cairo, en 1994, es la siguiente: La salud sexual y reproductiva es una condicin
humana que se refiere a un espectro amplio de condiciones, eventos y procesos
durante la vida humana que van desde el desarrollo sexual saludable, la
comodidad e intimidad de la pareja, la alegra de las maternidades y paternidades,
hasta la violencia, la enfermedad y la muerte. Influyen aspectos que afirman y
amenazan la vida humana. Los factores sociales, psicoafectivos y biolgicos se
encuentran interrelacionados. Adems se puede le puede visualizar como
servicio y como programa. Como servicio ya que se refiere a una constelacin de
mtodos, tcnicas y servicios que contribuyen a la promocin y a prevencin de
problemas prevalentes de salud reproductiva y como programa porque analiza y
responde a las necesidades de hombres y mujeres en su vida sexual y
reproductiva, a los cuales trata de forma integral en diferentes escenarios de su
cotidianidad. La salud reproductiva es un proceso ininterrumpido, ligado al
desarrollo humano desde antes del nacimiento hasta la vejez, que trata de
asegurar a la persona ya sea hombre o mujer una vida reproductiva sana y libre
de riesgos, as como una sexualidad responsable
II.

DERECHOS HUMANOS: DERECHO SEXUALES Y REPRODUCTIVOS.

Los Derechos Humanos son un conjunto de principios, de aceptacin universal,

reconocidos constitucionalmente y garantizados jurdicamente, orientados a
asegurar al ser humano su dignidad como persona, en su dimensin individual y
social. El Per, siendo un pas en vas de desarrollo con una distribucin desigual
de las riquezas y los recursos disponibles entre los segmentos sociales y
geogrficos de la poblacin, enfrenta el reto de remediar las brechas en cuanto al
acceso a los derechos a la salud, al bienestar y a los avances de la ciencia y la
tecnologa que dividen a sus ciudadanos/as. En un esfuerzo por implementar el
Plan de Accin de la Conferencia Internacional de Poblacin y Desarrollo en el
Cairo, el Ministerio de Salud (MINSA) inici el Programa de Salud Reproductiva y

Planificacin Familiar; incorpor en su formulacin el concepto de salud

reproductiva y calidad de atencin, y dej de lado las metas exclusivamente
demogrficas. Este nuevo enfoque en la poltica de salud pblica, adems de
involucrar el bienestar de las personas, aspira a la autodeterminacin de mujeres y
hombres respecto a su vida sexual y reproductiva. Se va ms all de la prevencin
o tratamiento de la enfermedad y se concibe la salud reproductiva como parte del
desarrollo humano con equidad de gnero, de condicin econmica y de etnicidad.
El movimiento de mujeres en el Per y el resto de Amrica, impulsor del proceso
de cambio en el sector salud, plantea una perspectiva de una ciudadana activa,
que establezca nexos entre participacin, empoderamiento y condiciones que
garanticen la prctica de los derechos de quienes usan los servicios pblicos. En
los ltimos tiempos, se observa un proceso de descentralizacin del sistema de
salud pblica; ste ha mejorado sus servicios a travs de una mayor participacin
de las comunidades locales. Resulta muy poco el tiempo para evaluar su eficacia,
pero parece que responde mejor a las demandas de los/as beneficiarios/as y
constituye una oportunidad para institucionalizar el control y la fiscalizacin de los
servicios pblicos por parte de la ciudadana.
DERECHO A LA SALUD
La salud es un derecho humano fundamental e indispensable para el ejercicio de
los dems derechos humanos. El Estado debe respetar, proteger y facilitar su
ejercicio. El derecho a la salud, incluyendo la Salud Sexual y Reproductiva, abarca
no solo una atencin oportuna y apropiada, sino tambin los principales factores
sociales, econmicos y culturales determinantes de la salud. La salud integral para
todos los peruanos, incluyendo la sexual y reproductiva, es una meta prioritaria.
En la bsqueda de este objetivo y en cumplimiento de los compromisos
internacionales, de los Lineamientos de Poltica del Sector y del Acuerdo Nacional,
el MINSA viene trabajando para fortalecer el Programa de Salud Sexual y
Reproductiva y garantizar la calidad de los servicios que se brindan en los
hospitales, centros y puestos de salud del pas.
DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS

El derecho humano a la salud est reconocido en la Declaracin Universal de

Derechos Humanos afirma que: Toda persona tiene derecho a un nivel de vida
adecuado que le asegure, as como a su familia, la salud y el bienestar, y en
especial la alimentacin, el vestido, la vivienda, la asistencia mdica y los servicios
sociales necesarios.
Su finalidad es que todas las personas puedan vivir libres de discriminacin,
riesgos, amenazas, coerciones y violencia en el campo de la sexualidad y la
reproduccin. Por tanto, el derecho a la salud es un derecho inclusivo, que no solo
abarca la atencin oportuna y apropiada de la salud, sino tambin los
determinantes de la salud como las condiciones ocupacionales y ambientales
saludables, el acceso al agua potable a su almacenamiento adecuado, el
suministro adecuado de alimentacin, nutricin y vivienda, el acceso a la
educacin e informacin relacionadas con la salud en general, salud sexual y
salud reproductiva y la participacin de la poblacin en la toma de decisiones
relacionadas con la salud a nivel primario, nacional e internacional. Los derechos
reproductivos abarcan ciertos derechos humanos ya reconocidos en documentos
nacionales e internacionales entre stos se encuentran:

Abogaca
Intimidad
Informacin
Privacidad
Autodeterminacin
Calidad de la atencin

Los derechos reproductivos

Incluyen los derechos de las parejas e individuos a:
decidir libre y responsablemente el nmero de hijos que desean tener, cundo y
con qu frecuencia y el tener la informacin, educacin y medios para lograrlo
alcanzar el estndar ms alto de salud sexual y reproductiva y tomar decisiones
sobre la reproduccin libre de discriminacin, coaccin y violencia. La promocin

del ejercicio responsable de estos derechos [reproductivos] debera ser la base

fundamental para los programas y polticas apoyados por el gobierno - y la
comunidad- en el campo de la salud reproductiva, incluyendo la planificacin
familiar. PROGRAMA DE ACCIN DE LA CIPD
Los derechos sexuales
Incluyen los derechos de todas las personas a:
decidir de manera libre y responsable sobre todos los aspectos de su sexualidad,
incluyendo el promover y proteger su salud sexual y reproductiva
ser libres de discriminacin, coaccin o violencia en su vida sexual y en todas sus
decisiones sexuales
esperar

exigir

igualdad,

consentimiento

completo,

respeto

mutuo

responsabilidad compartida en las relaciones sexuales. Los derechos humanos de

la mujer incluyen su derecho a tener control y decidir libre y responsablemente
sobre asuntos relacionados con su sexualidad, incluyendo la salud sexual y
reproductiva, libre de coaccin, discriminacin y violencia. PLATAFORMA DE
ACCIN DE LA CCMM
La atencin en la salud sexual y reproductiva incluye:
La informacin, orientacin y servicios de planificacin familiar la atencin
prenatal, del parto y postnatal
la atencin de la salud infantil
la prevencin y el tratamiento de las enfermedades de transmisin sexual (ETS) y
las infecciones del tracto reproductivo (ITR)
donde sea legal, los servicios seguros de aborto y el tratamiento de las
complicaciones relacionadas con el aborto
la prevencin y el tratamiento de la infertilidad

la informacin, educacin y orientacin en materias de sexualidad humana, salud

reproductiva, y paternidad y maternidad. Si no se ofrecen servicios adicionales,
tales como el tratamiento y diagnstico de cncer del sistema reproductivo y
VIH/SIDA, debera organizarse un sistema de referencia a este tipo de atencin o
servicios.
Los principios fundamentales de la salud sexual y reproductiva

Equidad
Universalidad
Integridad del cuidado de salud
Solidaridad

TAREAS FUNDAMENTALES DE LOS SERVICIOS DE SSR.

La denominacion Servicios de Salud Sexual y Reproductiva (SSSR) contemplate
tanto los programas y servicios existentes, mediante los cuales se prestan lass
actividades, procedimientos e intervenciones contemplados en el PAB y en el
POS, como los servicios individuales (ambulatorios u hospitalarios) donde se hace
educacin, promocin, prevencin y atencin de aspectos de salud relacionados
con la sexualidad y la reproduccin tales como infecciones de transmisin sexual,
control prenatal y perinatal, partos, abortos, cncer de rganos reproductivos,
violencia sexual, consultas para el jven, consultas de ginecologa, urologa,
actividades extramurales, etc.Estos programas y servicios han sido fundamentales
en el desarrollo del sis-tema de salud y son reconocidos por la poblacin como
componentes bsicos del portafolio de cualquier institucin, existiendo incluso una
demanda espontnea de los mismos, como producto de su permanencia dentro de
los servicios contempla-dos por el sistema, a travs de las distintas reformas de la
seguridad social. A pesar de su historia, la prestacin de los servicios sigue
conducindose con modelos que fueron desarrollados hace ms de 30 aos,
cuando el concepto de enfoque al cliente no exista y conceptos como el de
gestin que se estaban desarrollando dentro del mundo empresarial, eran casi
desconocidos en el sector salud.

Integracin en los servicios de SSR como una nueva alternativa

La integracin de los servicios es una propuesta que responde al concepto de
Acceso Universal y busca mejorar la calidad de la atencin en SSR, de forma que
supla las necesidades y expectativas de la poblacin, mejorando la competencia
del talento humano y la gestin de los recursos existentes.
La integracin tiene entre otras, las siguientes ventajas:
Disminuye las barreras de acceso a adolescentes y jvenes, hombres y mujeres
a los servicios de SSR y a la informacin, prevencin, diagnstico y tratamientode
la infeccin por VIH/Sida y otros eventos que afectan la SSR tales como
ITS,gestaciones no deseadas, cncer de cuello uterino, morbi-mortalidad materna
yperinatal, etc.
Permite crear espacios propicios para educar a las personas en el ejercicio
ydisfrute de la sexualidad y la reproduccin.
Permite utilizar la asesora como una tcnica til para mejorar la eficacia delas
acciones y la adherencia de las personas, en programas de SSR donde
sepresentan porcentajes importantes de abandono de usuarios como planificacin familiar, deteccin de cncer de cuello uterino, mama y prstata,
cuidadoprenatal, del parto y el puerperio, etc.
Ampla la cobertura de poblacin en la que se pueden identificar casos de infeccin por VIH.
Permite una mayor integralidad y eficiencia en el servicio.
Reduce costos en la prestacin de los servicios al optimizar los recursos existentes.
Como lneas de intervencin, la poltica de SSR determina las siguientes:
Atencin del parto.
Atencin al recin nacido.

 Planificacin familiar de hombres y mujeres.

Control prenatal y deteccin temprana de alteraciones del embarazo.
Deteccin temprana del cncer de cuello uterino y lesiones preneoplsicas
decuello uterino.
Deteccin temprana de cncer de seno.
Atencin a personas con infecciones de transmisin sexual y VIH/Sida.
Atencin al menor, adolescente y mujeres maltratadas
La propuesta del proyecto INTEGRA incorpora conceptos y enfoque de la Poltica
Nacional de Prestacin de Servicios de Salud , por la cual se determinan los lineamientos estratgicos sobre los cuales se debe regir la prestacin de los servicios
de salud a partir de tres ejes: accesibilidad, calidad y eficiencia
Desde el mbito jurdico, nuestro pas cuenta con legislacin aplicable a los servicios de Salud Sexual y Reproductiva y a la implementacin de mejoramiento de
lacalidad de los servicios de salud que se presenta en los anexos.
Son de destacar:
A. La resolucin 412 que establece las actividades, procedimientos e
intervencio-nes de demanda inducida y obligatorio cumplimiento y por la
cual se adoptannormas tcnicas para el desarrollo de las acciones de
proteccin especfica y deteccin temprana, dentro de las cuales se
incluyen:
Atencin del parto.
Atencin en planificacin familiar a hombres y mujeres.
Deteccin temprana de las alteraciones del desarrollo del joven (1029aos).
Deteccin temprana de las alteraciones del embarazo.
Deteccin temprana del cncer de cuello uterino.
Deteccin temprana del cncer de seno.Igualmente se definen las guas
de atencin de enfermedades de inters ensalud pblica, dentro de las

cuales se encuentran: Enfermedades de Transmisin Sexual (Infeccin

gonocccica, sfilis, VIH/ Sida)
Podemos entonces considerar la gestin integral de los Servicios de Salud Sexual
y Reproductiva como el proceso dinmico, flexible y sistemtico de articulacin de
los recursos disponibles, para producir servicios de calidad que respondan a las
necesidades en SSR de las personas y contribuyan eficazmente en la prevencin
de los eventos adversos y patologas derivados del ejercicio de la sexualidad y la
reproduccin, as como en su deteccin temprana, con especial atencin a la
infeccin por VIH.
La Gestin Integral se debe orientar a:
1. Promover una visin integral de la persona, en el campo de la SSR.
2. Facilitar el uso de los SSSR.
3. Ampliar la cobertura de los SSSR haca la poblacin.
4. Responder integralmente a las necesidades en SSR de cada persona.
5. Disminuir barreras de acceso.
6. Racionalizar recursos y costos.
7. Lograr beneficios sociales.
En la visin del Proyecto INTEGRA, la gestin integral de los SSSR puede desarrollarse en dos mbitos:
1. El mbito individual, para que adems del abordaje particular del problema
objeto de cada programa (citologa, cuidado prenatal, planificacin, etc.), se
detecten las dems necesidades en SSR del individuo y se abra la puerta a su
satisfaccin, con especial atencin a la prevencin del VIH, utilizando la oferta de
asesora como herramienta universal en los SSSR.

2. El mbito organizacional, para que los modelos de atencin consideren la

estructuracin de programas y/o servicios integrales de atencin en SSR, orientados a la satisfaccin de las necesidades de la poblacin, mediante estrategias
novedosas para promover el disfrute de una vida sexual y reproductiva sana, la
prevencin de los eventos adversos, en especial de la infeccin por VIH, y la
adopcin de herramientas de mejoramiento continuo de su calidad.
ENFOQUE DE ATENCION EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
En las dos ltimas dcadas, la agenda en salud a nivel mundial se desarrolla en el
marco de las reformas sanitarias y el Per no ha sido la excepcin. Las estrategias
que han sustentado estas reformas han tenido que ver fundamentalmente con la
privatizacin selectiva, la descentralizacin y la focalizacin.
En el marco de estas reformas, despus de la Conferencia Internacional de
Poblacin y Desarrollo de El Cairo (CIPD) en 1994 se reenfoc el concepto de
salud sexual y reproductiva, la misma que fue incorporada como derecho de las
personas. Los 184 pases que suscribieron el Programa de Accin de la CIPD,
incluido Per, se comprometieron a realizar los esfuerzos necesarios para adoptar
las medidas planteadas en dicho Programa.
Hombres y mujeres presentan diferencias en salud, producto de la desigualdad,
exclusin o discriminacin. Las mujeres tienen una mayor necesidad de servicios
de salud, derivada de su funcin reproductiva y de sus caractersticas biolgicas.
Las causas de enfermedad y muerte prematura en las mujeres son evitables en su
mayora y puede hacerse abordando la injusticia y la inequidad. La mortalidad
materna ha sido calificada por la OPS como el reflejo ms claro de la
discriminacin y el bajo status social de las mujeres y es reconocida como un
marcador de compromiso de los Estados con el derecho a la salud. La pobreza
tiene un mayor efecto sobre la salud de las mujeres debido a que restringe el
acceso a los servicios de salud, as como a otros bienes y servicios; lo que es
producto de la discriminacin. En funcin de sus bajos ingresos ellas tienen que
invertir proporcionalmente ms en la atencin de su salud

En este sentido merece especial atencin las recomendaciones y mandatos que

nos comprometen en relacin al cuidado de la salud sexual y reproductiva como
derecho de las personas, el mismo que debe reconocer a hombres y mujeres la
decisin si quiere o no tener hijos, a tener embarazos y partos saludables, a no
contraer enfermedades de transmisin sexual ni ser vctima de violencia y a recibir
ayuda para poder engendrar hijos.
La Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva fue creada por
resolucin ministerial en el mes de Julio del 2004.
Qu hace la estrategia sanitaria nacional de salud sexual y reproductiva?
La salud sexual y reproductiva est ntimamente ligada y son interdependientes.
Con esta perspectiva, la salud reproductiva se define como el estado general de
bienestar fsico, mental y social de las personas y no la mera ausencia de
enfermedades o dolencias, en la esfera sexual y reproductiva. La Salud
Reproductiva incluye la capacidad de las personas para tener una vida sexual
segura y satisfactoria para reproducirse con la libertad de decidir cundo, cmo y
con qu frecuencia hacerlo. Este concepto implica el ejercicio de una sexualidad
responsable, basada en relaciones de igualdad y equidad entre los sexos, el pleno
respeto de la integridad fsica del cuerpo humano y la voluntad de asumir
responsabilidad por las consecuencias de la conducta sexual.
La sexualidad y la reproduccin son parte intrnseca de la salud sexual y
reproductiva. La sexualidad forma parte de la vida de las personas durante toda su
existencia y se desarrolla a travs de los aos, sobre la base del conocimiento,
valores, creencias y costumbres de su entorno social. La sexualidad es una
realidad con la que viven a diario todas las personas, trasciende lo fsico
(relaciones sexuales); se traduce en las diferentes formas (conductas) que tienen
las personas para expresarse y relacionarse con su entorno social y constituye
una fuente importante de bienestar y placer tanto fsico como mental, pero tambin
constituye uno de los ejes fundamentales sobre los que se construyen las
desigualdades e inequidades. Mientras que la sexualidad est presente y forma

parte de toda la vida, la reproduccin es la capacidad temporal de procrear que

tienen hombres y mujeres. En la mujer, esta capacidad est limitada a los das
frtiles del ciclo menstrual, en el perodo comprendido entre la menarquia y la
menopausia, mientras que en el hombre esta capacidad es ms prolongada.
La atencin a la salud sexual y reproductiva es el conjunto de mtodos, tcnicas y
servicios promocionales, preventivos, recuperativos y rehabilitadores, que
contribuyen a la salud y al bienestar sexual y reproductivo de las personas de
acuerdo con sus necesidades cambiantes en cada etapa de la vida.
La calidad de vida y la salud de las personas estn en gran medida influenciadas
por sus conductas y comportamientos en la esfera sexual y reproductiva, por lo
tanto la salud sexual y reproductiva constituye un elemento clave para mejorar la
calidad de vida de las personas.
La estrategia sanitaria de salud sexual y reproductiva en el marco del modelo de
atencin integral.
La salud sexual y reproductiva abarca todo el ciclo de vida de las personas: desde
la vida intrauterina, infancia, adolescencia hasta la edad del adulto y adulto mayor.
La salud sexual y reproductiva de las personas, est en estrecha relacin con su
entorno familiar, social y su medio ambiente, para alcanzarla y conservarla se
requiere de acciones de atencin integral especficas y diferenciadas tanto de
promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin en cada una de estas etapas,
debido a que las necesidades en el rea sexual y reproductiva son cambiantes
segn las etapas del ciclo de vida.
PERSPERCTIVA DE GNERO
Por genero nos referimos a las caractersticas y oportunidades econmicas,
sociales y culturales atribuidas a varones y mujeres en un mbito social particular
en un momento determinado. Otra definicin de gnero muy enriquecedora es que
adems de definir la asignacin de papeles a hombre y mujeres, define tambin el
tipo de relacin que existe entre ambos.

Otras definiciones importantes

Igualdad de Gnero significa igual tratamiento para hombre y mujeres en las leyes
y polticas, e igual acceso a recursos y servicios dentro de las familias,
comunidades y sociedad en general.
Equidad de Gener significa justicia en la distribucin de beneficios y
responsabilidades entre varones y mujeres. Frecuentemente requiere programas y
polticas especficas para mujeres, que eliminen las inequidades
Discriminacin de gnero se refiere a cualquier distincin, exclusin o restriccin
hecha sobre la base de roles y las normas de genero socialmente construidas que
impidan que una persona disfrute plenamente sus derechos.
ROL DE LA OBSTETRA EN LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA:
La salud sexual y reproductiva (SSR), involucra una multiplicidad de factores.
Comprende aspectos relacionados con la intimidad de las personas, con la salud y
el bienestar individual, familiar y social.
Al mismo tiempo se relaciona con cuestiones polticas. Algunas de ellos (nivel
nutricional, la salud durante la infancia, la niez y la adolescencia, los estilos de
vida y la incidencia del ambiente, entre otras) han sido en menor o mayor grado
estudiadas.
Muchas otras, pese a que tienen una enorme influencia sobre la SSR, no han sido
objeto an de suficiente atencin especfica, como las cuestiones de gnero y
de la personalidad humana y su expresin a travs de la sexualidad.
La sexualidad como componente fundamental del ser humano, si es desarrollada
de forma adecuada, permite equilibrar tanto la salud fsica y mental, orienta
sentimientos, acciones e interacciones con los semejantes. La sexualidad tambin
est estrechamente ligada a la fuerza energtica que motiva a la gente a buscar el
amor,

el

contacto,

la

intimidad,

con todo

ello

contribuye

aprovechamiento por parte del individuo de sus capacidades productivas

al

pleno

Por ello, el profesional Obstetriz/Obstetra, participa en la aplicacin de las polticas

de salud, desarrollando y ejecutando acciones preventivas y promocionales, de
recuperacin y rehabilitacin de la salud a travs del acto obsttrico. Adems
brinda educacin, orientacin y consejera en salud sexual y reproductiva, segn
su Perfil Profesional y el Cdigo de tica y Deontologa profesional, ya sea en el
sector pblico, no pblico y en forma independiente.
La Obstetriz tiene como responsabilidad en el campo de la SSR humana, acciones
orientadas

principalmente

diagnstica y

la

promocin,

teraputica

prevencin,

con

capacidad

la atencin integral a la mujer en las etapas preconcepcional,

a
concepcional

(Pre-natal, Intra-natal, Post-Natal) y postconcepcional, al recin nacido, neonato,

nio, adolescente, varn, familia y la comunidad, segn sus competencias.
Salud Reproductiva (Definicin OMS)
La OMS (Organizacin Mundial de la Salud) define la salud reproductiva como el
estado de bienestar general, desde los puntos de vista fsico, mental y social de
los individuos. Todo lo relacionado con el sistema reproductivo: sus funciones,
procesos y no solamente la ausencia de enfermedades o malestares.
Bajo este concepto, la salud reproductiva implica, que el individuo puede tener una
vida sexual satisfactoria, as como la capacidad de reproducirse y la libertad de
decidir cundo y qu tan seguido hacerlo.
Debido a esa libertad de decidir si procrear o no y cundo est el derecho que
tanto hombres y mujeres tienen de estar informados y poder elegir mtodos
efectivos, seguros y econmicos de planeacin familiar y regulacin de fertilidad.
Adems, est implcito el derecho de la mujer que le permita acceso a servicios
mdicos que le provean un embarazo y parto seguro y que incremente la
probabilidad de las parejas de tener un nio sano.
Como vemos en esta definicin de salud reproductiva encontramos cuatro
conceptos:

o
o
o
o

Planificacin familiar
Maternidad saludable y segura
Sobrevivencia del recin nacido
Sexo seguro

Por su parte el Centro de prevencin y control de enfermedades de los

EEUU (CDC, por sus siglas en ingls) cuenta con la divisin de salud reproductiva
(DRH) y tiene como metas:
o Mejorar la salud reproductiva de la mujer desde la menarquia hasta la
menopausia.
o Mejorar el cuidado y salud de las mujeres embarazadas.
o Mejorar la salud de los fetos, recin nacidos e infantes.
La DRH plantea que la maternidad segura no inicia antes del momento de la
concepcin con una alimentacin apropiada rica en nutrientes y un estilo de vida
sano, continua con el correspondiente cuidado prenatal y con la prevencin y
tratamiento, en la medida de lo posible, de complicaciones durante el embarazo.
INDICADORES DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
Los indicadores de la salud sexual y reproductiva se utilizan para medir el
progreso de los programas y servicios y para mostrar hasta qu punto se ha
estado respondiendo a las necesidades de los hombres, las mujeres y los
adolescentes en esta materia. Existen indicadores de diferentes tipos: El objetivo
de los indicadores es comprender cualitativa y cuantitativamente las dimensiones
totales de la salud reproductiva.
En consecuencia, la salud reproductiva entraa la capacidad de disfrutar de una
vida sexual satisfactoria y sin riesgos y de procrear, y a libertad para decidir
hacerlo o no hacerlo, cundo y con qu frecuencia. Esta ltima condicin lleva
implcito el derecho del hombre y la mujer a obtener informacin y a tener acceso
a mtodos seguros, eficaces, asequibles y aceptables de planificacin familiar de
su eleccin, as como a otros mtodos para la regulacin de la fecundidad que no
estn legalmente prohibidos, y los derechos a recibir servicios adecuados de

atencin de salud que permitan los embarazos y los partos sin riesgos y en las
parejas las mximas posibilidades de tener hijos sanos.
En consonancia con esta definicin de la salud reproductiva, la atencin de la
salud reproductiva se define como el conjunto de mtodos, tcnicas y servicios
que contribuyen a la salud y al bienestar reproductivo al prevenir y resolver los
problemas relacionados con la salud reproductiva. Incluye tambin la salud sexual,
cuyo objetivo es el desarrollo de la vida y de las relaciones personales y no
meramente el asesoramiento y la atencin en materia de reproduccin y de
enfermedades de transmisin sexual.
Este nuevo concepto de salud reproductiva abarca el ciclo completo de la vida de
todos los individuos, hombres y mujeres; sin embargo, existen variables de
perodos crticos (nacimiento, adolescencia y edades reproductivas) y de sexo y
gnero (femenino) donde su efecto se hace sentir con mayor fuerza.
Los profesionales de la salud tienen la responsabilidad de mejorar la salud
reproductiva,

una

responsabilidad

que

va

ms

all

que

prestacin

responsabilidad que va ms all que a prestacin directa de servicios: deben

colaborar con otros trabajadores de la salud dentro y fuera del sistema formal de
atencin, con el fin de extender la cobertura de servicios eficaces y de calidad.
ASPECTOS FUNCIONALES DE LOS SERVICIOS DE SALUD SEXUAL Y
REPRODUCTIVA
Los servicios de salud sexual y reproductiva tienen la finalidad de satisfacer la
demanda de las personas, respetando la libre decisin individual y de pareja. En
los casos en que se debe ofrecer un servicio de salud, este debe incorporar
informacin adecuada, asegurndose la comprensin de la misma por parte de la
persona o de la pareja. La orientacin es una parte vital de los servicios de salud
reproductiva y planificacin familiar, la cual permite a las personas:

Hacer una eleccin libre e informada a partir de las opciones anticonceptivas

Usar el mtodo en forma segura y eficaz
Reducir las tasas de abandono

La buena orientacin se concentra en las necesidades y en la situacin de

la persona, y los buenos orientadores estn dispuestos a escuchar y resolver sus
preguntas e inquietudes.
Para

ello,

es

fundamental

que

el

orientador

presente

un

perfil.

La

Obstetriz/Obstetra debe portar ciertas caractersticas como buen orientador:

Comprende y respeta los derechos de las personas

Promueve el mejoramiento de la autoestima en la mujer y la alienta a tomar

decisiones conscientes
Logra ganarse la confianza del usuario
Comprende los beneficios, limitaciones y contraindicaciones de todos los

mtodos anticonceptivos.
Comprende los factores culturales y emocionales que afectan a la decisin de
un hombre, de una mujer o de una pareja, en cuanto al uso de un mtodo

especfico de planificacin familiar.

Alienta al usuario para que haga preguntas
Utiliza un enfoque que no emita juicio alguno y que muestra respeto y bondad

hacia la persona
Presenta la informacin sin prejuicios y con sensibilidad hacia la persona.
Escucha en forma activa las inquietudes de la persona
Reconoce cuando no puede apoyar lo suficiente al usuario y lo remite a

alguien que pueda hacerlo.

Comprende el efecto de la comunicacin verbal

RELACIN ENTRE LA SALUD SEXUAL Y LA SALUD REPRODUCTIVA

La salud sexual y reproductiva es la posibilidad del ser humano de tener
relaciones sexuales gratificantes y enriquecedoras sin coercin y sin temor de
infeccin ni de un embarazo no deseado; de poder regular la fecundidad sin
riesgos de efectos secundarios desagradables o peligrosos; detener un embarazo
y parto seguros, y de tener y criar hijos saludables. Estos conceptos sustentan el
derecho del hombre y de la mujer, adultos y adolescentes, a obtener informacin
y acceso a mtodos anticonceptivos,

as como

el derecho a

recibir

servicios

adecuados de atencin a la salud sexual y reproductiva. El cuidado de la salud

sexual y reproductiva deber promover un cambio de actitudes tanto de los

adultos que estn en interaccin directa con los jvenes, como de los propios
jvenes. Este cambio de actitud deber estar acompaado de una apropiacin de
lo que significa el auto-cuidado y de la manera que la prevencin reduce las
situaciones de alto riesgo
DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
El derecho humano a la salud est reconocido en la Declaracin Universal de
Derechos Humanos afirma que: Toda persona tiene derecho a un nivel de vida
adecuado que le asegure, as como a su familia, la salud y el bienestar, y en
especial la alimentacin, el vestido, la vivienda, la asistencia mdica y los servicios
sociales necesarios.
Su finalidad es que todas las personas puedan vivir libres de discriminacin,
riesgos, amenazas, coerciones y violencia en el campo de la sexualidad y la
reproduccin.
Por tanto, el derecho a la salud es un derecho inclusivo, que no solo abarca la
atencin oportuna y apropiada de la salud, sino tambin los determinantes de la
salud como las condiciones ocupacionales y ambientes saludables, el acceso al
agua potable a su almacenamiento adecuado, el suministro adecuado de
alimentacin, nutricin y vivienda, el acceso a la educacin e informacin
relacionadas con la salud en general, salud sexual y salud reproductiva y la
participacin de la poblacin en la toma de decisiones relacionadas con la salud a
niveles primario, nacional e internacional.
Los derechos reproductivos abarcan ciertos derechos humanos ya reconocidos en
documentos nacionales e internacionales entre stos se encuentran:

Abogaca
Intimidad
Informacin
Privacidad
Autodeterminacin
Calidad de la atencin.

Se refiere al derecho de las personas a tener

1. Derechos sexuales
(concepto)

respecto a la sexualidad, incluyendo su salud sexual y

reproductiva y a decidir libre y responsablemente
acerca de su vida, sin verse sujeto a la coercin, la
discriminacin y la violencia
El derecho bsico de todas las parejas e individuos
a decidir libremente el nmero y espaciamiento de
hijos(as) y a disponer de la informacin, la educacin y

2.

Derechos los medios para ello; el derecho a alcanzar el nivel ms

reproductivos

elevado de salud sexual y reproductiva; el derecho a

(concepto)

adoptar decisiones sobre la reproduccin sin sufrir

discriminacin, coercin ni violencia. (CCMN Plataforma
95,97,216,223, CIPD Principio 8,7,3;CMDHPrograma
41;CED 16,1 (c).

Los derechos reproductivos incluyen los derechos de las parejas e

individuos a:
Decidir libre y responsablemente el nmero de hijos que desean tener,
cundo y con qu frecuencia y el tener la informacin, educacin y medios

para lograrlo
Alcanzar el estndar ms alto de salud sexual y reproductiva y tomar decis
iones sobre lareproduccin libre de discriminacin, coaccin y violencia.

La promocin del ejercicio responsable de estos derechos debera ser la base

fundamental para los programas y polticas apoyados por el gobierno (y la
comunidad) en el campo de la salud reproductiva, incluyendo la planificacin
familiar.
Los derechos sexuales incluyen los derechos de todas las personas a:
Decidir de manera libre y responsable sobre todos los aspectos de su
sexualidad, incluyendo el promover y proteger su salud sexual y

reproductiva
Ser libres de discriminacin, coaccin o violencia en su vida sexual y en
todas sus decisiones sexuales

Esperar y exigir igualdad, consentimiento completo, respeto mutuo y

responsabilidad compartida en las relaciones sexuales.

ROL DE OBSTETRICES/OBSTETRAS
A lo largo de los siglos nuestra sexualidad ha sido formada en la cultura del
NO, la prohibicin, la represin, el miedo, el silencio, los sermones
moralizantes y la incomunicacin. Tradicionalmente la han rodeado de un
halo de perniciosidad, culpabilidad represin y rechazo. Si estos criterios han
sido profusamente aplicados a adultos de las ms diversas edades, cmo
ser su prctica en nios, nias y adolescentes, por lo tanto el papel que
desempeamos es sumamente importante. Por ello, se recomienda que el ser
humano aprenda desde las ms tiernas edades a ser sexuado, a convertirse
en un individuo masculino o femenino plenamente identificado con su cuerpo
sexuado, que transitar a partir del nacimiento y hasta su muerte, por
diversos estadios, en cada uno de los que vivenciar y expresar, de una
manera u otra, necesidades, motivaciones, intereses sexuales, que
se manifestarn

a travs

de determinadas

ser comprendidas

y orientadas

de

forma

conductas

efectiva

por

que deben
las

personas

encargadas de su educacin, reconociendo, que la familia es la principal

responsable en la educacin sexual de sus hijos e hijas, y por ende, debe ser
sta quien entregue cario, cuidado y acogida.
Desde las edades enmarcadas en el perodo escolar aparecen las
motivaciones e intereses referidos a los cambios puberales y a las propias
transformaciones psicolgicas y sociales de la adolescencia. Luego sera en
extremo tardo esperar al arribo de estos cambios para iniciar la preparacin
correspondiente.
Los Obstetras/Obstetrices, padres y madres, maestros y maestras y adultos
en general, estn en el deber de documentarse para comenzar la orientacin
temprana

de

las

chicas

chicos, desde la primera infancia y en especial desde las

y
etapas

preadolescentes, para no slo proporcionar la informacin adecuada y

oportuna sobre sexualidad y afectividad, sino tambin en favorecer el
desarrollo de actitudes, habilidades y valores necesarios para comprender la
importancia del ser hombre y de ser mujer, en sus derechos y
responsabilidades.
El Obstetra/Obstetriz debe recordar que la sexualidad no se inicia en la
adolescencia y que tiene el deber de entregarle herramientas a los padres
para que ellos puedan iniciar conversaciones sobre el tema con sus hijos en
forma natural durante la niez, ya que es la nica manera de asegurar una
comunicacin adecuada para hablar del tema con ellos cuando sean grandes,
y debe promover una actitud positiva, natural y sin culpas frente al tema.
El Obstetra/Obstetriz debe conocer las guas anticipatorias que se pueden
entregar a los padres en las diferentes edades de sus hijos, y saber que en el
control anual de salud del nio o de la nia es importante evaluar la
sexualidad, entregar consejera, ser capaz de motivar a los chicos y derivarlos
en forma efectiva y oportuna cuando sea necesario. De igual manera la
responsabilidad de la Obstetriz o del Obstetra sobrepone al(a) nio(a) en s
puesto que el proceso de formacin se inicia con el embarazo y la madre que
nosotros

atendemos

debemos

educar

antes,

durante

y despus

del nacimiento de su nio(a), preparndonos cada vez ms en nuestras

competencias personales y tcnicas para poder proporcionar maternidad
segura y saludable, con responsabilidad social.