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Evaluación Del Impacto de Los Multimicronutrientes en Polvo Sobre La Anemia Infantil en Tres Regiones Andinas Del Perú
Evaluación Del Impacto de Los Multimicronutrientes en Polvo Sobre La Anemia Infantil en Tres Regiones Andinas Del Perú
INTRODUCCIN
La anemia infantil es un problema de salud pblica no
resuelto en el Per, a pesar de todos los esfuerzos
desplegados por el Ministerio de Salud del Per
(MINSA) en los ltimas dos dcadas. La prevalencia de
anemia en nios de 6 a 36 meses de edad, disminuy
Citar como: Munayco CV, Ulloa-Rea ME, Medina-Osis J, Lozano-Revollar CR, Tejada V, Castro-Salazar C, et al. Evaluacin del impacto de los multimicronutrientes en polvo sobre la anemia infantil en tres regiones andinas del Per. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2013;30(2):229-34.
229
EL ESTUDIO
Se realiz un estudio cuasiexperimental sin grupo control,
basado en una vigilancia centinela en 29 establecimientos
de salud (ocho en Andahuaylas, nueve en Ayacucho y doce
en Huancavelica), entre 2009 y 2011. Los establecimientos
centinelas (EC) fueron seleccionados por conveniencia,
procurando seleccionar, por lo menos, uno en cada red de
salud. Los criterios de inclusin para los EC fueron: tener una
alta demanda de atencin; una buena cobertura geogrfica;
tener al menos un responsable de epidemiologa, y contar
con un consultorio de crecimiento y desarrollo (CRED),
y laboratorio. El clculo del tamao muestral se realiz
empleando la formula para muestras pareadas, para el
cual se fij el nivel de confianza en 99%, la potencia en
80%, y la diferencia entre la prevalencia al inicio y al final
de la intervencin en 15%. Con ello, se estim un tamao
muestral planeado de 258 menores en cada regin. Para la
seleccin de los menores, se consider a todo menor de 6 a
35 meses de edad que ingres a la estrategia CRED en los
EC (muestreo consecutivo) durante los primeros seis meses
de estudio. Se excluy a los menores con anemia severa.
En ellos se implement una intervencin basada
en la suplementacin de su dieta con MMN en polvo
230
Munayco CV et al.
Tabla 1. Caractersticas de los nios que recibieron suplementacin con MMN y sus madres, 2009-2011
Caractersticas
Caractersticas del nio
Edad promedio*
Sexo masculino
Prevalencia de anemia
Niveles de anemia
Leve
Moderada
Severa
Sin anemia
Caractersticas de la madre
Edad promedio**
Grado de Instruccin
Sin instruccin
Primaria
Secundaria
Superior tcnico o universitaria
Idioma
Espaol
Quechua
Espaol y quechua
Ocupacin
Ama de casa
Agricultura
Comerciante
Profesional
Otro
Ayacucho
(n=496)
N.
(%)
8
(3)
232
(46,8)
322
(64,9)
158
(31,9)
161
(32,5)
3
(0,6)
174
(35,1)
Andahuaylas
(n=298)
N.
(%)
73
(3)
145
(48,7)
220
(74,6)
100
(33,9)
120
(40,7)
0
(0,0)
75
(25,4)
Huancavelica
(n=536)
N.
(%)
85
273
(50,9)
365
(69,1)
177
(33,5)
186
(35,2)
2
(0,4)
163
(30,9)
28
(7)
28
(7)
276
17
202
226
44
51
26
419
422
16
22
14
22
(5,1)
(46,6)
(40,9)
(7,4)
(10,3)
(5,2)
(84,5)
(85,1)
(3,2)
(4,4)
(2,8)
(4,4)
15
138
121
22
13
37
248
275
6
7
3
7
(3,5)
(41,3)
(46,2)
(9,0)
(4,4)
(12,4)
(83,2)
(92,3)
(2,0)
(2,3)
(1,0)
(2,3)
14
198
238
75
98
30
404
421
41
25
21
23
(2,7)
(37,7)
(45,3)
(14,3)
(18,4)
(5,6)
(75,9)
(79,3)
(7,7)
(4,7)
(4,0)
(4,3)
Total
(n=1330)
N.
(%)
86
648
(48,9)
866
(66,2)
435
(33,0)
467
(35,4)
5
(0,4)
412
(31,2)
277
46
358
585
141
162
93
1671
1118
63
54
38
52
(3,5)
(41,1)
(44,7)
(10,8)
(12,2)
(7,0)
(80,8)
(84,4)
(4,8)
(4,1)
(2,9)
(3,9)
HALLAZGOS
Se registraron un total de 1330 nios, de los cuales 1325
cumplieron con todos los criterios de inclusin para la
intervencin con MMN. De ellos, 272 (20,5%) abandonaron
la suplementacin y 294 (22,2%) fueron considerados
prdidas. Finalmente solo 759 (57,3%) menores llegaron
al trmino del estudio. En la Tabla 1 se resumen las
caractersticas generales de los menores y de sus madres
en las tres regiones donde se llev a cabo la intervencin.
La prevalencia de anemia global antes de la
suplementacin fue de 66,2%, siendo la regin
Tabla 2. Impacto de la suplementacin con MMN sobre la prevalencia anemia y valor de hemoglobina en nios que
completaron la suplementacin
Medicin
Regin
inicial
Prevalencia
(IC 95%)
64,7
Ayacucho
(59,8-69,3)
77,7
Andahuaylas
(71,3-83,0)
73,9
Huancavelica
(66,0-80,5)
70,0
Global
(66,6-73,3)
Prevalencia de anemia
Medicin
Medicin
Porcentaje
Reduccin
final
inicial
de
p*
Prevalencia
absoluta
Media DE
reduccin
(IC 95%)
23,8
40,9
63,3%
<0,01 10,6 1,3
(19,7-28,3)
49,0
28,7
36,9%
<0,01
10,2 1,2
(42,0-56,1)
39,9
34,0
46,0%
<0,01 10,3 1,4
(32,01-48,3)
33,8
36,2
51,7%
<0,01 10,4 1,3
(30,4-37,3)
Niveles de Hb
Medicin final
Incremento
de la media
p**
Media DE
11,4 0,9
+0,8
<0,01
10,9 1,0
+0,7
<0,01
11,2 1,2
+0,9
<0,01
11,2 1,0
+0,8
<0,01
231
Munayco CV et al.
Regin
50 - 75
75 - 90
90 - 99
100
Ayacucho
0,0
5,9
45,2
49,0
Andahuaylas
1,7
18,2
28,7
51,4
Huancavelica
0,0
1,5
49,0
68,1
Global
0,5
8,4
37,6
53,6
Moderada
15,9%
Leve
8,6%
Leve
22,3%
Sin anemia
Moderada
Sin anemia
4,9%
18,7%
29,2%
69,1%
76,4%
55,0%
232
DISCUSIN
Esta estrategia logr reducir la prevalencia de anemia
en 51,7%, increment la media de Hb en 0,8 g/dL y tuvo
una adherencia por encima del 80% entre los menores
que finalizaron la suplementacin con MMN. Adems,
resolvi el problema de anemia moderada y leve en 55 y
69% de menores, y tuvo un efecto protector en aquellos
que no tuvieron anemia al inicio del estudio.
Los resultados encontrados en este estudio son
comparables a los obtenidos en diferentes ensayos
clnicos comunitarios realizados en diferentes
regiones del mundo, los cuales han mostrado que la
suplementacin con MMN ha reducido la prevalencia
de anemia entre 55 a 90% (3,6,7,13-15). En Per, estos
resultados se asemejan a los del estudio de HuamnEspino, et al. (16) quienes sealaron que los nios que
consumieron adecuadamente ms de 60 sobres de
MMN, en un periodo de al menos 10 meses, tuvieron
una menor prevalencia de anemia que aquellos menores
que consumieron una menor cantidad de sobres. La
diferencia radica en la capacidad de evaluar el impacto
de la suplementacin con MMN sobre la reduccin
de las prevalencias de anemia, al ser el estudio de
Huamn-Espino, et al. de corte trasversal no es posible
evaluar este impacto; el cual si ha sido sealado en este
estudio. Evidentemente, para una mejor observacin
de este impacto se requieren de un mayor nmero de
estudios y un mayor seguimiento.
A pesar de la alta adherencia descrita, hubieron nios
que no solucionaron su problema de anemia, llegando en
algunos casos incluso a empeorar. Consideramos que esto
pudo ocurrir por que no tuvieron una buena adherencia,
aun cuando el conteo de sobres sealaron lo contrario;
prepararon los MMN en alimentos lquidos (practica no
recomendada); o porque algunos de estos nios pudo
haber tenido algn otro tipo de anemia (megaloblstica,
Referencias Bibliogrficas
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Informtica (INEI). Per: Indicadores
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Estratgicos,
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Use of multiple micronutrient powders
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Determinants of compliance with
iron supplementation: supplies, side
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Munayco CV et al.
234