PUESTA AL DA

Hidratacin oral
y

Disfagia

PUESTA AL DA

LA HIDRATACIN ORAL
Introduccin
Propiedades fisiolgicas del agua
Qu es la deshidratacin?
Causas
Sntomas
Consecuencias
Recomendaciones de ingesta de lquidos
Prevencin y tratamiento

Introduccin
El agua, despus del oxgeno, es el componente ms vital para el desarrollo y mantenimiento de la vida.
El contenido de agua total del cuerpo humano (ATC) del hombre adulto sano representa el 60% del peso corporal,
aunque esta proporcin puede variar en funcin del porcentaje de masa grasa del organismo. Alcanza niveles mayores
en el recin nacido (80%) y va disminuyendo con el paso del tiempo; en las personas de edad avanzada suele ser inferior
al 50 %. Aproximadamente 2/3 partes ATC es lquido intracelular (LI), de los cules un 25% es lquido plasmtico, y 1/3
es lquido extracelular (LE).
La conclusin de lo expuesto es obvia: para mantener un buen estado de salud la composicin y el volumen de los
lquidos del organismo -LI y LE- deben permanecer constantes. Para ello, el cuerpo humano, dispone de varios factores
cuya funcin es regular la cantidad de ATC, como el mecanismo de la sed, la hormona antidiurtica (ADH) y los riones.
La osmolaridad y el volumen del ATC son los responsables de controlar el mecanismo de la sed y de la ADH.
Cualquier alteracin en los factores de regulacin del ATC, provocar, por lo tanto, consecuencias negativas sobre el
estado de salud.

Propiedades fisiolgicas del agua

Las propiedades fsicas y qumicas del agua hacen de este componente un elemento imprescindible para mantener la
vida:
q

Participa en la mayora de las reacciones qumicas del metabolismo: procesos de digestin, absorcin, metabolismo
y excrecin.

Es el medio ideal para transportar nutrientes y sustancias de desecho de la actividad celular.

Contribuye en el mantenimiento de la temperatura corporal del organismo.

Forma parte de los fluidos corporales: saliva, lquido sinovial, sangre, etc.

Aumenta el volumen del contenido intestinal y ayuda a su eliminacin.

Regula los niveles de acidez del organismo.

Participa en la reparacin y crecimiento celular del organismo.

Qu es la deshidratacin?
Es el estado que resulta de la prdida excesiva de agua corporal. Al disminuir el agua corporal del organismo, todos los
rganos esenciales del cuerpo (corazn, cerebro, msculos, etc.) reciben menos oxgeno porque el volumen sanguneo
es menor, de modo que su capacidad para realizar sus funciones normales decrece.
Prdidas de hasta el 5 % del peso corporal se consideran leves; hasta el 10 %, moderadas; y hasta el 15% severas.
Cuando son superiores al 20%, las consecuencias pueden ser letales (colapso cardiovascular -o shock- y muerte).
Dependiendo de las prdidas relativas de agua y electrlitos, la deshidratacin puede clasificarse en:
q

Isotnica o isoosmolar: comporta una disminucin preferente de lquido del espacio extracelular.

Hipotnica o hipoosmolar: disminucin casi exclusiva de lquido del espacio extracelular.

Hipertnica o hiperosmolar: disminucin de lquido del espacio intracelular que comporta una prdida neta
proporcionalmente menor de electrlitos que de agua.

Causas de la deshidratacin
Las principales causas de deshidratacin son:
a) Insuficiente ingesta de lquidos y electrlitos debido a:
q

Disminucin del centro de la sed (osmoreceptores situados en el hipotlamo), regulador primario de la ingesta de agua.

Discapacidades fsicas: debilidad muscular, descoordinacin de movimientos, etc.

Discapacidades psquicas: alteraciones de conciencia, enfermedades neurolgicas degenerativas, parlisis cerebral, etc.

b) Disfagia: dificultad para deglutir lquidos (enfermedades neurolgicas, tumores de cabeza y cuello, etc.).
c) La prctica de ejercicio fsico intenso y el calor ambiental producen un aumento del metabolismo energtico de la
clula y, por lo tanto, de calor. El organismo, para compensarlo, aumenta la circulacin de la sangre y la produccin
de sudor originando prdidas de agua por evaporacin a travs de la piel.
d) Un consumo prolongado de laxantes y diurticos puede provocar deshidratacin y alcalosis con intensa hipopotasemia,
que se puede manifestar clnicamente en forma de alteraciones neuromusculares que pueden ir desde debilidad hasta
parlisis.
e) Algunas enfermedades agudas que comportan fiebre elevada y/o, gastroenteritis, entre otros sntomas, producen
prdidas hdricas a travs de la transpiracin, diarreas o vmitos.
f) Enfermedades crnicas como alteraciones hormonales, insuficiencia renal, etc.
g) Quemaduras graves debido a prdidas de plasma a travs de las zonas expuestas, hecho que ocasiona una disminucin
considerable del volumen plasmtico.

Sntomas de la deshidratacin
La sintomatologa depende del grado de deshidratacin:

Leve

Moderada

Grave

Prdida de peso %

10

15

Turgencia de la piel

--

---

Mucosas

Secas

Muy secas

Apergaminadas

Coloracin de la piel

Plida

Agrisada

Moteada

Diuresis

Escasa

Oliguria

Oligoanuria

Tensin arterial

Normal

N/baja

Baja/shock

Frecuencia cardaca

+/-

++

En caso de conocer el tipo de deshidratacin en relacin con la tonicidad plasmtica, la tabla nm. 1 muestra la
sintomatologa ms frecuente de cada una de ellas.

Consecuencias de la deshidratacin
Debido a que el agua forma parte de todas las estructuras del cuerpo humano, las consecuencias que provoca una
deshidratacin pueden ser muy amplias. Sin embargo, podemos destacar:
a) Clculos renales e infecciones urinarias, por una falta de dilucin de las sustancias de desecho de la orina.
b) Infecciones bacterianas y virales debido a una inadecuada hidratacin de las mucosas que recubren la nariz, garganta,
bronquios y pulmones.
c) Fisuras anales, hemorroides debido al estreimiento.
d) lceras por presin debido a una falta de hidratacin de la piel.
e) Gingivitis (inflamacin de las encas) y otras enfermedades bucales a causa de alteraciones de la saliva.
f) Hipovolemia, que puede provocar fallo multiorgnico.
g) Alteraciones cardiovasculares.
h) Coma y muerte en casos extremos.

Recomendaciones de ingesta de lquidos

Para mantener un balance hdrico adecuado, las prdidas de agua deben compensarse.
Prdidas de agua aproximadas en condiciones normales (T 20C): 2.300 ml
q

1400 ml a travs de la orina

450 ml a travs de la piel y sudor

350 ml vapor de agua por los pulmones durante la respiracin

100 ml de agua en heces

Entradas de agua aproximadas en condiciones normales (T 20C): 2.300 ml

q
q
q

1500 ml agua de bebida

650 ml agua de los alimentos (Tabla nm. 2)
150 ml agua metablica (agua que se produce en el organismo al oxidar los alimentos)

Se estima que la ingesta de lquidos debe ser paralela a la ingesta energtica (Tabla nm. 3 y nm. 4).
Para fines prcticos se puede establecer el siguiente criterio :

1 ml / Cal consumida
1.5 ml / Cal consumida

Condiciones normales
Necesidades aumentadas: intensa actividad fsica,
sudoracin, fiebre, quemados y otras enfermedades

Cundo debemos beber?

No podemos fiarnos nicamente del mecanismo que desencadena la sed, ya que en muchas etapas de la vida este
mecanismo no est suficientemente desarrollado (nios) o est alterado (ancianos).
As pus, se recomienda ingerir lquidos con regularidad a lo largo de todo el da, teniendo en cuenta las necesidades
hdricas diarias de cada individuo y prestando una especial atencin en los meses calurosos y en situaciones con necesidades
aumentadas (ejercicio fsico intenso, quemados, fiebre, etc.).

Prevencin y tratamiento de la deshidratacin

La mejor forma de tratar una deshidratacin es evitando que se produzca.
Para prevenir la deshidratacin se recomienda:
q

Aporte de lquidos diarios, asegurando las necesidades personales de cada individuo (1 ml/Cal consumida) con agua,
infusiones, bebidas deportivas, zumos de frutas no azucarados, leche, helados de hielo, caldos, sopas, etc.

Repartir la cantidad hdrica a lo largo del da.

Administrar los lquidos a una temperatura adecuada, segn preferencia y tolerancia de cada paciente.

Si existe debilidad muscular y el paciente no puede llevar el vaso a la boca, es til utilizar pajitas.

q
q

En caso de disfagia a lquidos, es til utilizar espesantes comerciales o gelatinas para obtener la textura adecuada y
asegurar la hidratacin del paciente (vanse las recomendaciones de la puesta al da sobre Disfagia).
Consumir diariamente alimentos ricos en agua (fruta, verduras, lcteos, etc.).
En caso de vmitos o diarreas: se puede recomendar la ingesta de sueros de rehidratacin oral, en pequeos sorbos,
a lo largo del da.

Sin embargo, si la deshidratacin se ha establecido, el tratamiento depender de la causa que la provoca y del grado de
prdida de agua corporal del organismo.
En caso de deshidratacin leve y moderada :
q
q

Tratar la causa que ha desencadenado la deshidratacin.

Aumentar la ingesta de lquidos (1,5 ml/ Cal consumida) con sueros de rehidratacin oral, bebidas deportivas, agua,
zumos, etc.

Repartir la cantidad hdrica necesaria a lo largo del da y recomendar beber pequeos sorbos cada 5 minutos.

Si se administra nutricin enteral, se recomienda administrar lentamente 50-100 ml de agua despus de cada toma.

En caso de deshidratacin severa:

q

Tratar la causa que ha desencadenado la deshidratacin.

Inyeccin intravenosa de fluidos, procurando mantener la administracin de soluciones de rehidratacin oral.

Tabla nm. 1
Sintomatologa en relacin con la tonicidad plasmtica

Caractersticas

Isotnica

Hipotnica

Hipertnica

Fiebre

Variable

Variable

Alta

Anorexia

Tarda

Mnima

Marcada

Vmitos

Tardos

Precoces
Posos de caf

Prdida de peso

Ligera

Apreciable

Pronunciada

Sed

Ligera o ausente

Ligera o ausente

Pronunciada

Diuresis

Variable

Variable

Muy reducida

Calambres

Variables

Frecuentes

Ausentes

Estado de conciencia

Normal o letargia

Obnubilacin, coma

Letargia/Irritabilidad

Tono muscular

Normal

Hipotona

Hipertona

Convulsiones

Ausentes

Escasas

Frecuentes

Turgencia de la piel

Normal

Pobre

Vaselina

Lengua

Viscosa

Pegajosa

Acartonada

Tensin ocular

Baja

Muy baja

Conservada

Tensin arterial

Disminuida

Muy baja

Normal

Comienzo de shock

Variable

Precoz

Tardo

Tabla nm. 2
Contenido de agua de algunos alimentos
Frutas
Verduras
Leche
Patatas
Huevo
Pescado
Carne
Quesos
Harinas
Legumbres
Almendras
Aceite
Resource Agua Gelificada
Resource Bebida Espesada

90%
90%
87%
75%
74%
70%
60%
55%
13%
12%
5%
0%
94%
90%

Tabla nm. 3
Ingestas recomendadas de agua adaptadas a las necesidades
energticas, para la poblacin espaola
Sexo

Edad

Energa
Cal

Agua ml
Condiciones
normales

Agua ml
Necesidades
aumentadas

6-10

2.000

2.000

3.000

10-13

2.450

2.450

3.675

13-16

2.750

2.750

4.125

16-20

3.000

3.000

4.500

20-40

3.000

3.000

4.500

40-50

2.850

2.850

4.275

50-60

2.700

2.700

4.050

60-70

2.400

2.400

3.600

>70

2.100

2.100

3.150

10-13

2.300

2.300

3.450

13-16

2.500

2.500

3.750

16-20

2.300

2.300

3.450

20-40

2.300

2.300

3.450

40-50

2.185

2.185

3.275

50-60

2.075

2.075

3.115

60-70

1.875

1.875

2.800

>70

1.700

1.700

2.550

Nios/Nias
Varones

Mujeres

Departamento de Nutricin de la Universidad

Complutense. Madrid, 1994

Adaptacin de las necesidades hdricas diarias

Tabla nm. 4
Medidas caseras de alimentos
1 vaso
1 vaso pequeo (vino)
1 botella pequea
1 copa
1 copa de cava
1 taza de caf
1 taza de desayuno
1 lata
1 zumo tetra brik individual

200 ml
150 ml
200-250 ml
220 ml
120 ml
50 ml
250 ml
330 ml
200 ml

BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
q

Susan M. Kleiner, PhD, RD. Water: An essential but overlooked nutrient. J Am

Diet Assoc. 1999; 99: 200-206.
Sheehy CM, Perry PA, Cromwell SL. Dehydration: biological considerations,
age-related changes, and risk factors in older adults. Biol Res Nurs. 1999
Jul; 1(1): 30-7. Review.
Clancy J, McVicar A. Homeostasis-the key concept to physiological control.
Br. J Theatre Nurs. 1997 Nov; 7(8): 27-32. Review.
Recommended Dietary Allowances (10 edicin). Washington, D.C.: National
Research Council (U.S.)1989.
FoodToday. European Food Information Council Newsletter. Pars: EUFIC, 2000
I. Astiasaran, A. Martnez. Alimentos. Composicin y Propiedades. Madrid.:Mc.
Graw-Hill. Interamericana, 2000.
www.eatright.org/oldeamericans/waterhydration.html
Morley, J. Dehydration. In
www.cyberounds.com/conferences/geriatrics/conferences/0500/conference.html

Protocolo de actuacin: HIDRATACIN ORAL

Apellidos:
Nm. de cama:

Nombre:

Edad:

Nm. de historia clnica:

Fecha de ingreso:

Diagnstico de ingreso:

Exploracin fsica
Peso actual
Peso habitual
% Prdida de peso
Mucosas
Hidratadas

5%

Secas

Piel
lceras por presin:
Signo del pliegue +:
Coloracin de la piel:
Rosada
Plida

Muy secas
S
S

Slidos

Apergaminadas

No
No

Agrisada

Denticin
Sin dificultad para masticar
Disfagia
Lquidos

10%

Kg
Kg
15%

Moteada
Dificultad para masticar

Temperatura axilar
Tensin arterial
Frecuencia cardaca
Frecuencia respiratoria
Incapaz de expectorar/toser

C
mmHg
latidos/min
/min

Diuresis
Escasa
Oliguria
Oligoanuria
Incontinencia
Sonda vesical
Deposiciones
Estreimiento
Diarreas
Orientacin
Consciente/orientado
Confusin mental

ml/da
Poliuria

nm./da

Inconsciente
Mareos

No disfagia

Procedimiento
Material necesario
q 1 jarra medidora de lquidos
q Agua, zumos, sueros de rehidratacin oral, caldos, espesantes, aguas gelificadas y gelatinas comerciales
Tcnica y registro
Valorar y asegurar las necesidades hdricas individuales
ml/da
q Administrar el tratamiento de rehidratacin segn la pauta prescrita por el mdico.
q Si el residente est encamado: incorporarlo 45 grados antes de ofrecerle lquidos.
q Comprobar, con ayuda de la jarra medidora, que los lquidos que se van a servir corresponden a la prescripcin.
q Anotar en el registro la cantidad de lquidos administrados:
Desayuno:
ml Media maana
ml Almuerzo:
ml Merienda:
ml
Cena:
ml Recena
ml Otros:
ml
q En caso de disfagia a lquidos: modificar la textura con espesantes y/o gelatinas comerciales (ver protocolo disfagia).
Valorar la consistencia individual, de menos a ms espeso, con la finalidad de evitar el atragantamiento.
Textura:
Nctar
Miel
Pudding
Agua Gelificada
Gelatinas
Otros:
q En caso de debilidad muscular: facilitar pajitas para favorecer la hidratacin y la autonoma del residente.
q Revisar si la comida y los lquidos se sirven a la temperatura adecuada. Para mejorar el reflejo deglutorio es mejor
servirlos fros o calientes.
Preferencias del residente:
Fro
Ambiente
Caliente
q Comprobar mediante el vaso medidor y anotar en el registro la cantidad de lquidos ingeridos:
Desayuno:
ml Media maana
ml Almuerzo:
ml Merienda:
ml
Cena:
ml Recena
ml Otros:
ml
q Controlar y anotar diariamente en el registro las prdidas urinarias:
ml
q Realizar, si procede, un balance hdrico:
Entradas:
ml
Salidas:
ml
q Controlar el estado de la piel y mucosas despus del aseo diario y establecer un plan de cuidados, si es preciso.
q Valorar los signos de deshidratacin:
q Comunicar todos los cambios significativos:
q

PUESTA AL DA

LA DISFAGIA
Introduccin
Fases de la deglucin
Qu es la disfagia?
Causas
Sntomas
Diagnstico
Complicaciones
Tratamiento

Introduccin
Deglutir es el proceso que hace avanzar el bolo alimenticio, los lquidos y la saliva desde la boca hasta el estmago.
Respecto a la nutricin, es la accin necesaria para introducir los alimentos en nuestro tracto digestivo, lo que permite
aprovechar los nutrientes que contienen. Por otro lado, la deglucin, al evitar la intrusin de cuerpos extraos en el
sistema respiratorio, desempea un importante papel en la proteccin de las vas areas.
La deglucin, en suma, es una actividad fisiolgica que se produce ms de 500 veces al da y, al mismo tiempo, es la accin
neuromuscular ms compleja del organismo (implica ms de 35 msculos y varios pares craneales). Se trata de una
accin especialmente complicada en el ser humano, ya que ste, para albergar las cuerdas vocales, precisa una faringe
ms alargada, caracterstica que no poseen otras especies animales prximas desde el punto de vista filogentico.

Fases de la deglucin
Entrada de alimento
en la cavidad bucal

Fase oral
(voluntaria)

Masticacin y formacin
del bolo alimenticio
Se eleva la lengua y empuja
el bolo a la faringe
Elevacin del paladar blando
y cierre de la nasofaringe
La laringe y el hueso hioides se

Fase orofarngea
(refleja)
duracin 1 segundo

desplazan hacia delante y hacia arriba

La epiglotis se cierra movindose
hacia atrs y hacia abajo
Se detiene la respiracin
Se acorta la faringe
El esfnter esofgico superior
se relaja
El bolo alimenticio pasa al
esfago
El esfago se contrae

Fase esofgica
(refleja)
duracin 8 segundos

peristlticamente
Se relaja el esfnter
esofgico inferior
El bolo llega al estmago

La fase oral es voluntaria e incluye desde la preparacin del bolo hasta el impulso del mismo hacia la faringe.
En la segunda fase, orofarngea, se producen muchos movimientos que deben estar perfectamente sincronizados para
evitar la entrada de alimento y/o secreciones al rbol respiratorio. Est controlada desde la mdula espinal a travs de
cinco pares craneales (V, IX, X, XI y XII).
Finalmente, la fase esofgica empieza cuando el bolo llega al tercio superior del esfago, el cual, est formado por msculo
estriado e inervado por los pares nerviosos IX y X. El bolo ir descendiendo gracias a las contracciones peristlticas del
esfago. La parte inferior del esfago est formado por msculo liso y presenta inervacin vagal. Con la llegada del bolo
se relaja el esfnter esofgico inferior y ste penetra en el estmago.

Qu es la disfagia?
Cuando se produce una alteracin en alguna de las fases de la deglucin, aparecer disfagia o dificultad para tragar o
deglutir lquidos y/o slidos. Se distinguen dos tipos de disfagia en funcin de la afectacin predominante: disfagia
orofarngea y disfagia esofgica. La disfagia puede estar determinada por trastornos neuromusculares o por obstrucciones
mecnicas.
Es una patologa especialmente frecuente en los ancianos, tal como se evidenci en un estudio en 400 pacientes de
residencias geritricas de cuatro pases de Europa, en el que se puso de manifiesto que dos tercios de los encuestados
estaban preocupados por problemas en la deglucin y ms de la mitad (un 55%) se senta incapaz de ingerir determinados
alimentos o bebidas. En Espaa, el estudio revela que un 78% de los ancianos toma los alimentos licuados o triturados,
que en un 24% no ha consultado a ningn profesional sanitario sobre su problema y que slo un 22% haba sido
diagnosticado.
La disfagia es, por tanto, un proceso muy frecuente que puede alterar de forma importante la calidad de vida y que,
en la mayora de casos, puede pasar inadvertido.

Causas de la disfagia
Existen muchas patologas que pueden provocar disfagia:

Disfagia orofarngea
1. Lesiones estructurales:
q

Alteraciones intrnsecas: tumores y neoplasias de cabeza y cuello, estenosis por esofagitis custica, secuelas quirrgicas,
cuerpo extrao, procesos inflamatorios e infecciosos como faringitis o abcesos, etc.
Alteraciones extrnsecas: bocio, espoln vertebral, anomalas vasculares, etc.

2. Enfermedades neuromusculares:
q

Enfermedades del SNC: accidente cerebrovascular (causa ms frecuente), demencias (Alzheimer) , enfermedad de
Parkinson, esclerosis lateral amiotrfica, esclerosis mltiple, poliomelitis, etc.

Enfermedades de los nervios craneanos: diabetes mellitus, parlisis del nervio larngeo, ttanos, etc.

Enfermedades del msculo esqueltico: miopatas, distrofias musculares, hipo/hipertiroidismo, etc.

Otros trastornos neuromusculares: miastenia gravis, amiloidosis, botulismo.

Alteraciones del esfnter esofgico superior: disfuncin cricofarngea.

Disfagia esofgica
1. Lesiones estructurales:
q

Lesiones obstructivas intrnsecas: tumores benignos o malignos, cuerpos extraos, estenosis ppticas, custicas,
quirrgicas o por irradiacin, etc.
Lesiones obstructivas extrnsecas: tumores mediastnicos, aneurisma artico, cardiomegalia, etc.

2. Enfermedades neuromusculares: acalasia, espasmo esofgico difuso, esclerodermia, polimiositis, diabetes mellitus, etc.

Algunos de los colectivos con disfagia y tipo de alteracin que presentan

Ancianos

45% presentan dificultad al tragar (prdida de fuerza muscular

para masticar y deglutir), rigidez del esfnter esofgico superior,
alteraciones de la dentadura y menor produccin de saliva

Accidente vascular cerebral

En un 35% de casos existe alteracin

neuromuscular y/o cognitiva

Parkinson y esclerosis mltiple

Afectacin neuromuscular progresiva

Alzheimer y otras demencias

Alteracin cognitiva degenerativa

Enfermedad neuromotora

Debilidad y fatiga muscular

Cncer de cabeza o cuello

Dificultad mecnica para la deglucin y alteracin de la

mucosa esofgica debida al tratamiento

Trauma craneo-enceflico

Alteracin neuromuscular, alteracin de la conciencia

Esofagitis por casticos

Alteracin de la mucosa y estenosis esofgica

Infecciones, abscesos o alteraciones

musculares a nivel de esfago

Dificultad de paso del bolo alimentario

Sntomas de la disfagia
Pueden ser muy variados:
q

Prdida de apetito y/o peso

Molestias o dolor al tragar, en la faringe (disfagia orofarngea) o retrosternal (disfagia esofgica)

Incapacidad de vaciar la cavidad oral o aumento de tiempo de deglucin

Necesidad de varios intentos para realizar una deglucin

Dificultad para tragar las secreciones orales, babeo

Aparicin de tos durante las comidas

Franco atragantamiento

Regurgitacin del alimento por las fosas nasales

Ronquera

Bronquitis y neumonas de repeticin

La disfagia es un sntoma de alerta siempre, ya que puede ser debida a patologas graves que pueden comprometer la
vida del enfermo y, en cualquier caso, aumentar la morbilidad y repercutir negativamente en el estado nutricional del
paciente.

Diagnstico de la disfagia
La historia clnica, a travs de la recogida de los sntomas predominantes y de la sintomatologa acompaante de la
enfermedad de base (accidente vascular cerebral, diabetes, ciruga, etc.), es una herramienta indispensable para distinguir
entre disfagia orofarngea y disfagia esofgica.
La disfagia orofarngea se presenta tpicamente como dificultad para iniciar la deglucin, por lo que el paciente debe
intentarlo de forma repetida y a menudo se acompaa de sensacin de atasco del bolo en la faringe. En ocasiones la
disfagia tambin puede iniciarse inmediatamente despus de la deglucin, junto con tos, sofocacin y a menudo regurgitacin
nasal. Otros sntomas acompaantes son sialorrea o babeo, ronquera, infecciones respiratorias de repeticin y malnutricin
y/o deshidratacin. Cuando la sintomatologa es de rpida instauracin, es sugestiva de accidente vascular cerebral (AVC);
si es progresiva, se puede deber a procesos degenerativos del sistema nervioso central (Alzheimer y Parkinson) o a la
existencia de un tumor.
La disfagia esofgica se percibe como dolor o disconfort retroesternal despus de la deglucin, con sensacin de detencin
del bolo a este nivel. Cuando la disfagia est ocasionada por alimentos slidos y lquidos, es ms probable que se trate
de un trastorno de la motilidad esofgica. Otros sntomas acompaantes son la regurgitacin no cida, la tos nocturna y
la prdida de peso.
rbol de diagnstico

Disfagia

Dificultad para iniciar

la deglucin

Sensacin de detencin del

bolo despus de la deglucin

Disfagia orofarngea

Disfagia esofgica

Instauracin sbita

A slidos y lquidos

Inicialmente slo a slidos

Alteracin de la motilidad

Obstruccin anatmica

Instauracin progresiva

Infeccin, AVC

Demencias, Alzheimer,
Parkinson, Tumores.

Sntomas
intermitentes

Sntomas
progresivos

Dolor en el
pecho

Regurgitacin,
prdida de peso

Pirosis

Espasmo

Acalasia

Escleroderma

Aguda

Intermitente

Cuerpo
extrao

Anillo
esofgico

Progresiva

Prdida peso,
edad avanzada

Pirosis
crnica

Carcinoma

Estenosis pptica

Adems de la informacin de la historia clnica y la exploracin fsica, se precisarn otras pruebas para confirmar el
diagnstico:
q

Valoracin radiogrfica

Endoscopia

Manometra esofgica

pH-metra

Vdeofluoroscopia

Analticas especficas

normalmente ser la primera opcin

para descartar procesos malignos o cuerpos extraos

tcnica de eleccin en trastornos motores

para valoracin del reflujo gastroesofgico

es la prueba que ms informacin nos puede dar sobre procesos neuromotores
en caso de sospecha de enfermedades sistmicas

Adems de la valoracin diagnstica, debe establecerse el grado de disfagia con el objetivo de individualizar el tratamiento,
determinar la textura y consistencia alimentaria ms idneas y asegurar que el enfermo realiza una deglucin correcta,
sin riesgo de complicaciones.

Complicaciones de la disfagia
La disfagia favorece la aparicin de complicaciones, como bronquitis y neumonas de repeticin, desnutricin y deshidratacin
que, a su vez, empeoran el estado del paciente y la capacidad de deglucin, facilitando la instauracin de un crculo vicioso.
Es importante descartar la existencia de estas complicaciones desde el momento del diagnstico de disfagia.

Di s fa g i a
Aspiracin
y neumona
Malnutricin y deshidratacin

Inmunodeficiencia

Menor cicatrizacin

Mayor riesgo de
infecciones

Mayor riesgo de
alteraciones drmicas

Prdida masa
muscular

Alteraciones
funcionales

Prdida
capaci dad
deglucin

Aspiracin y neumona
La disfagia, fundamentalmente la orofarngea, facilita la aparicin de episodios de aspiracin traqueal (entrada de agua o
alimentos en la trquea en lugar del esfago) que pueden complicarse con infecciones bronquiales o pulmonares de
repeticin. La respuesta refleja del organismo para limpiar las vas areas es la tos. Sin embargo, en pacientes mayores,
en coma o con alteraciones neurolgicas, el reflejo tusgeno suele estar disminuido, con lo que la dificultad de expulsin
del material nocivo es mayor y, en definitiva, el riesgo de complicaciones es ms elevado. En este sentido, en un estudio
en pacientes de accidente vascular cerebral se observ que la neumona por aspiracin fue la causa del 20% de muertes
durante el primer ao y de un 10 al 15% en los aos consecutivos.

Malnutricin y deshidratacin
Los pacientes que sufren disfagia, incluso en grado moderado, sienten incomodidad importante ante la comida o incluso
temor al comer o beber. Por ello acostumbran a dejar de comer los alimentos que les dan problemas y su dieta se va
limitando con el tiempo. En consecuencia, la incidencia de malnutricin es alta, como se vio en un estudio en el que
observaron prdidas de peso del 12 + 9,8% en pacientes con disfagia. Un estado nutricional deficitario se asocia con
un mayor riesgo de infecciones, una peor respuesta a los tratamientos y una menor facilidad de recuperacin de las
enfermedades.

Tratamiento de la disfagia
Dentro del tratamiento de la disfagia debemos distinguir diferentes objetivos: por un lado, intentar tratar la enfermedad
de base; por el otro, buscar soluciones para evitar los problemas derivados de este trastorno, es decir, asegurar una
correcta nutricin e hidratacin y disminuir el riesgo de aspiracin.

1- Modificacin de las caractersticas del alimento

Determinadas consistencias o texturas pueden ser perjudiciales para estos enfermos y agravar sus sntomas, como suele
ser el caso de las consistencias muy lquidas, muy secas o poco homogneas. Por ello, uno de los objetivos prioritarios
del tratamiento es modificar y adaptar la textura ms adecuada para cada caso. Otro de los objetivos es diversificar la
dieta y reintroducir aquellos alimentos que paulatinamente el paciente haba ido abandonando (carne, verdura, fruta,
legumbres y agua).
Las recomendaciones para facilitar la ingesta del paciente con disfagia son:
q

Adecuar el tipo y consistencia de los alimentos a la capacidad deglutoria del paciente, que adems puede ir variando
con el tiempo y el proceso de la enfermedad.

Espesar lquidos para lograr la ingesta hdrica correcta y evitar la deshidratacin.

Administrar los alimentos slidos en textura pur.

No mezclar texturas diferentes.

Ofrecer los alimentos en presentaciones/colores atractivos.

Intentar estimular el reflejo deglutorio con alimentos amargos/cidos o fros/calientes o muy gustosos.

Utilizar gelatinas, aguas gelificadas o salsas para facilitar la ingesta y la toma de frmacos.

Repartir la comida del da en pequeas tomas frecuentes y muy nutritivas.

Emplear Alimentos Bsicos Adaptados y/o suplementos nutricionales para lograr un correcto aporte nutricional.

2 - Modificaciones posicionales
La posicin del cuerpo en el momento de la deglucin puede facilitar la llegada del alimento al estmago y evitar
aspiraciones. En este sentido, hay que tener en cuenta varios factores:
q
q

q
q

El paciente debe estar sentado en una posicin cmoda y, en lo posible, en un ambiente relajado.
Es importante impedir la hiperextensin del cuello (reaccin frecuente cuando existe disfagia) con un soporte
adecuado para la cabeza.
Es recomendable una ligera flexin de la cabeza, hacia delante, acompaando el movimiento deglutorio.
En caso de hemiplejia, se debe inclinar la cabeza hacia el lado lesionado, puesto que as se estrecha la entrada de
la laringe, se aumenta el cierre de las cuerdas vocales y se limita el paso del alimento hacia las vas respiratorias.

3 -Modificaciones deglutorias
Se deben modificar los hbitos de los pacientes; para ello son tiles los siguientes ejercicios:
q

Comer cantidades pequeas en cada bocado.

Dejar tiempo suficiente para la deglucin.

Evitar que se acumulen alimentos en la boca.

Facilitar la deglucin con maniobras musculares, como la deglucin con esfuerzo o deglucin con la lengua entre
los dientes, que un logopeda puede ensear a ejercitar.

4 -Modificaciones respiratorias
Para evitar las aspiraciones traqueobronquiales:
q

Puede ser de utilidad inhalar antes de tragar y sacar el aire despus de la deglucin, ya que ello ayuda a mantener
limpias las vas respiratorias.

Se aconseja toser despus de tragar para arrastrar los posibles alimentos que hayan penetrado en la va respiratoria.

Se debe impedir que el paciente hable mientras est comiendo.

BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
q

La traverse oesophagienne. Bernier, JJ. Adrian, J. Vidon, N. Eds. En Les aliments

dans le tube digestif.1988: 51-56.
Langmore, S. Risk factors for aspiration pneumonia. NCP. 1999;Vol. 15(5) (Suppl.):
S41-S44.
Brody, R. Nutrition Issues in Dysphagia: identification, management, and the role
of the dietitian. NCP. 1999; Vol. 15(5) (Suppl.): S47-S51.
Mills, R. Rheology overview: control of liquid viscosities in dysphagia management.
NCP. 1999; Vol. 15(5) (Suppl.): S52-S56.
Sitzmann, J. Nutritional support of the dysphagic patient: methods, risks and
complications of therapy. JPEN. 1990; Vol. 14(1): 60-63.
Gonzlez de Canales, M. del Olmo, L. Arranz,T. Disfagia. Etiopatogenia, clasificacin
y clnica. Medicine. 2000; Vol. 8 (1): 1-6.
Harris, A. Parkman, H. Cohen, S. Valoracin del paciente con disfagia. Tiempos
Mdicos. 1995; N 517: 17-26.
Vreugde, S. Nutritional aspects of dysphagia. Acta oto-rhino-laryngologica Belg.
1994; Vol. 48: 229-234.
Buchholz, D. What is dysphagia?. Dysphagia. 1996; Vol. 11: 23-24.
Dray, T. Hillel, A. Miller, R. Dysphagia caused by neurologic deficits. Otolaryngologic
Clinics of North America; Vol. 31(3): 507-524.
Del Val Antoana, A. Disfagia orofarngea. Medicina integral. 1999; Vol. 33(10):
450-455.
Louay Omran, M Dysphagia. In
www.cyberounds.com/conferences/geriatrics/conferences/1099/conference.html
www.dysphagiaonline.com

Novartis Consumer Health ofrece una solucin global para el tratamiento diettico de la disfagia
a travs de los productos

Espesante
Espesante instantneo para alimentos lquidos o semislidos en
fro o en caliente. No modifica el olor y sabor del alimento al que
se aade

Espesante Sabor Naranja

Espesante instantneo para espesar agua dndole un sabor
agradable

Agua Gelificada
Bebida con textura gel para facilitar la hidratacin

Bebida Espesada
Bebida espesada lista para servir

Gelificante
Gelatina en polvo sabor fresa
Los productos Resource, adems de su uso en Hospitales y Residencias, pueden utilizarse
en el domicilio particular a travs de la Oficina de Farmacia (excepto Bebida Espesada
y Gelificante cuyo uso es exclusivo en Instituciones)
*Financiado por el Sistema Nacional de Salud para las indicaciones includas en la Orden Ministerial n 13742 del 2.6.98,
publicado en el B.O.E. n 139 del 11.6.98

S E R V I C I O DE
ATENCIN AL
PROFESIONAL

900 12 25 67

Novartis Consumer Health S.A.

Gran Via de les Corts Catalanes, 764
08013 Barcelona

Informacin Nutricional

Protocolo de actuacin: DISFAGIA

Apellidos:
Nm. de cama:

Nombre:

Edad:

Nm. de historia clnica:

Fecha de ingreso:

Diagnstico de ingreso:

Exploracin fsica
Peso actual
Peso habitual
Prdida de peso sin motivo aparente

si

Kg
Kg
no

Temperatura axilar
C
Tensin arterial
mmHg
Frecuencia cardaca
latidos/min
Frecuencia respiratoria
/min
Incapaz expectorar/toser
Tose durante la comida
Cambios en la respiracin durante la comida
Infecciones respiratorias recurrentes
Ronquera

Denticin
Sin dificultad para masticar
Dificultad para masticar
Prtesis dental:
Bien ajustada

Mal ajustada

Deglucin
Molestias o dolor al tragar
Babeo
Necesita varios intentos para realizar una deglucin
Retiene la comida en la boca
Se le atasca la comida en la garganta
Se atraganta frecuentemente
Regurgita el alimento por las fosas nasales
Rechaza los lquidos
Disfagia lquidos y slidos

Procedimiento
Material necesario
q almohadas o camas articuladas o collar flexible
q espesantes, agua gelificada y gelatinas comerciales
q cucharas de diferentes tamaos
Tcnica y registro
q Si el residente est encamado: incorporarlo 45 grados antes de ofrecerle lquidos o slidos.
q Realizar el test de deglucin: comprobar y determinar cul es la consistencia mejor aceptada con la ayuda de un espesante comercial
(Resource Espesante) y la cantidad tolerada en cada bocado o sorbo con ayuda de las cucharas.
DISFAGIA A LQUIDOS:
1. Para determinar la consistencia: espesar progresivamente un lquido (de menos a ms cantidad de Resource Espesante) y ver tolerancia con gelatinas.
2. Para determinar la cantidad tolerada: ofrecer al residente progresivamente (de menos a ms volumen) el lquido espesado y comprobar
tolerancia (en cucharas de diferentes tamaos-caf, postre, sopa-).
3. Anotar en la hoja de registro la consistencia ms adecuada del residente y la forma de administrar:
Consistencia Nctar (poco espesa)
Consistencia Miel (espesa)
Consistencia Pudding (muy espesa)
Gelatinas
Agua Gelificada
Otras:
Vaso
Cuchara
4. Realizar el test peridicamente en funcin de la evolucin clnica del residente (de mas a menos espeso o viceversa).
DISFAGIA A SLIDOS:
1. Dieta recomendada hospitalaria: dieta turmix o dieta semislida o dieta en pur.
q Antes de iniciar el servicio de comidas:
En caso de prtesis dental: supervisar que este correctamente colocada y ajustada.
Comprobar que la comida corresponde a la dieta prescrita.
Revisar si la comida y lquidos se sirven a la consistencia y temperatura adecuadas.
Asegurar que la comida se sirve con una textura homognea (sin grumos, ni espinas, huesecillos, tropezones) sin doble textura.
Si el residente est encamado: incorporarlo 45 grados. Evitar que el paciente pueda inclinar la cabeza hacia atrs (almohadas, collar flexible)
y que deba girarla cuando le damos de comer.
q Recomendar al residente durante el servicio de comidas:
Slo tomar un bocado por vez y conservar la boca bien cerrada despus de cada ingesta o sorbo: cerrar los labios y los dientes antes de
masticar y deglutir.
Colocar el alimento en la parte de atrs de la lengua mediante un movimiento lento y firme.
Antes de tragar, inclinar ligeramente la cabeza hacia delante e inspirar y sacar el aire despus de la deglucin.
En caso de lesin o incapacidad: inclinar la cabeza hacia el lado lesionado en el momento de tragar.
q Despus del servicio de dietas:
Mantener al residente incorporado durante 30 minutos.
Realizar higiene bucal.
Anotar la tolerancia de la dieta
Comunicar todos los cambios significativos:

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