ACTIVIDAD 6 FACTURAION INLUSIONES,

NOVEDADES Y REEMPLAZOS

JOSEPH LEAL

TUTOR: MOISES MORANTE

UNIVERSIDAD DE CARTAGENA

Para empezar hablando de inclusiones pienso que podramos hablar de la

afiliacin en salud, ya que adems de describir el proceso de libre eleccin
para los nuevos afiliados, contempla el subproceso de traslados y el de
afiliacin en circunstancias excepcionales y consta de seis subprocesos
esenciales, los cuales se enuncian a continuacin: Seleccin e inscripcin de
EPS del Rgimen Subsidiado , cuyo objetivo es seleccionar, inscribir y calificar
a las EPS autorizadas y habilitadas en el municipio, que permitan al potencial
beneficiario elegirla como su EPS-RS. Planeacin y promocin de la libre
eleccin, que permite definir y divulgar el proceso para la libre eleccin de EPSRS y disponer de los recursos necesarios para su ejecucin. Libre eleccin,
que garantiza que el potencial beneficiario priorizado escoja libremente la EPS
de su preferencia, mediante un acto pblico transparente. Traslados de una
EPS del Rgimen Subsidiado a otra; en igual forma se debe garantizar el
efectivo traslado de los afiliados al Rgimen Subsidiado que as lo soliciten, si
tienen derecho segn la normatividad vigente. Excepcionalidades para la
afiliacin, que garantiza la continuidad del aseguramiento de la poblacin
afiliada al Rgimen Subsidiado en circunstancias excepcionales, ya sea por
retiro o suspensin de una o ms EPS-RS en el municipio. Conformacin de
bases de datos de afiliados para contratacin, que valida la base de datos de
afiliados por EPS RS y por tipo de contrato, y modalidad del subsidio, como
insumo del proceso de contratacin que legaliza y hace efectiva la afiliacin.
MANEJO DE NOVEDADES
Se realiza seguimiento pormenorizado a cada una de las novedades
reportadas por las EPS-S contratadas, se hace procesos de verificacin de
datos, de soportes, de valores pactados, se hace referencia al manejo de

informacin, se verifica la liquidacin de novedades y pagos de facturas

establecidas.
ALGUNAS EXIGENCIAS
Manejo de novedades
La informacin presentada por las diferentes fuentes puede resultar
inconsistente o contradictoria y los resultados de validacin ser igualmente
inconsistentes o poco confiables.
No identificar oportunamente las novedades.
El ajuste de la informacin puede genera inconformismo entre la poblacin o
instituciones que puedan ver afectados sus intereses, especialmente cuando
las novedades afectan el pago a las EPS-S o excluyen del subsidio a personas
inicialmente afiliadas.
Identificar situaciones de exclusiones de afiliados incorrectas.
Excluir afiliados sin seguir el debido proceso, que tengan que volver a ser
incluidos por orden jurdica.
La base de datos del Rgimen Contributivo puede estar desactualizada, con
lo cual se pueden estar identificando mltiples afiliaciones que no son ciertas.
La exigencia de certificado de defuncin para identificar los fallecimientos
puede impedir la liberacin de cupos.

Reemplazos e inclusiones
Que los reemplazos e inclusiones no se realicen siguiendo los parmetros de
priorizacin establecidos o en circunstancias diferentes a las contempladas en
la norma (Art.34 Acuerdo 244 de 2003)
Que no se cuente con los recursos necesarios para garantizar la continuidad
de los cupos que han asignado por inclusin o reemplazo especialmente
cuando se trata de recin nacidos.
Disponer de cupos de personas que temporalmente han sido trasladada al
Rgimen Contributivo (Art.30 Acuerdo 244 de 2003)
Se pueden presentar situaciones de seleccin adversa por una incorrecta
aplicacin de los criterios de priorizacin en la asignacin de los cupos
liberados.