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(Respuestas resaltadas)
El Dengue como Enfermedad Global
1. El agente infeccioso del dengue es:
a) Una bacteria
b) Un hongo
c) Un virus
d) Un Protozoo
2. Cmo se trasmite el dengue?
a) Picadura de mosquito Aedes infectado por virus del dengue
b) Picadura de mosquito Anfeles infectado por virus del dengue
c) Picadura de mosquito Aedes hembra infectado por virus del dengue
d) Picadura de mosquito Anfeles hembra infectado por virus del dengue
e) Picadura de mosquito Aedes macho infectado por virus del dengue
3. Colocar Verdadero (V) o Falso (F):
a) Los mosquitos responsables de la trasmisin y diseminacin del dengue son los
mosquitos Aedes machos. (F)
b) Al dengue se le conoce tambin como fiebre rompe huesos (V)
c) El virus del dengue es un Flavivirus (V)
d) Actualmente se cuenta con la vacuna para el dengue (F)
e) El dengue slo existe en Asia y frica (F)
f) Los mosquitos son los nicos trasmisores del dengue (V)
4. Estas son situaciones en las que los seres humanos se contagian de dengue
a) Cuando los humanos estn en contacto fsico con el mosquito
b) Cuando el humano infectado est en contacto fsico con otro ser humano
c) Cuando las secreciones del humano infectado alcanzan las mucosas de otro ser
humano
d) Cuando el mosquito infectado se alimenta de sangre de un humano susceptible
5. Las personas enfermas con el virus del dengue pueden infectar a los mosquitos:
a) Cuando presentan descenso en la presin arterial
b) Cuando el hematocrito aumenta y los leucocitos aumentan
c) Desde un da antes de la fiebre hasta el final de ella
d) Slo cuando tienen malestar general
e) Apenas otro mosquito lo ha infectado
e) Sangrado de mucosas
16. Cuntos das usualmente dura la fase febril del dengue?
a) 2-7 das
b) 8-11 das
c) 10-15 das
d) 19-25 das
e) > 4 semanas
17. Cundo cesa la fiebre, es cierto que el paciente se ha recuperado por completo del
dengue?
a) Si
b) No
18. Usted lidera un establecimiento de salud que se encuentra en un rea endmica de
dengue. Hoy le ha tocado evaluar un paciente de 23 aos con fiebre y mucho
malestar general. En el examen fsico usted no encuentra nada llamativo. Usted
concluye que puede tratarse de dengue. Cul o cules son las conductas ms
adecuadas?
a) Monitorizar al paciente diariamente
b) Insistir al paciente que ingiera lquidos
c) Fijarse en los signos de alarma
d) Recetarle paracetamol y nunca aspirina
e) Que use mosquitero
f) Que acuda al establecimiento de salud si presenta al menos un signo de alarma
g) Todas las anteriores
Fase Crtica
19. Colocar Verdadero (V) o Falso (F):
a) La fase crtica inicia cuando cae la fiebre (V)
b) Siempre debe haber descenso de la fiebre para considerarse fase crtica (F)
c) La fase crtica dura ms de 2 das (F)
d) En la fase crtica ya no es necesario vigilar los signos de alarma (F)
e) El evento ms importante durante la fase crtica es la extravasacin de plasma (V)
f) La hidratacin endovenosa temprana permite la recuperacin de los pacientes en
esta etapa crtica. (V)
20. Estos son los cambios hematolgicos que suceden en la fase crtica del dengue a
excepcin de:
a) Leucopenia progresiva
b) Linfocitosis > 10%
c) Plaquetopenia
d) Anemia
e) Elevacin del Hematocrito
21. Paciente mujer de 20 aos que acude por historia de fiebre y malestar
generalizado desde hace 5 das en una zona endmica de dengue. Al examen no se
encuentra fiebre, la paciente est consciente y lcida. Su presin sistlica es
normal. Usted realizara lo siguiente:
a)
b)
c)
d)
e)
22. Paciente mujer de 33 aos es trada por el familiar con historia de 2 das con
fiebre. Al examen presenta confusin y letargia adems de sangrado vaginal
profuso. Su primera indicacin es la siguiente:
a) Ensear los signos de alarma a los familiares
b) Empezar la trasferencia a un establecimiento de salud cercano
c) Pedir hematocrito y prueba cruzada
d) Inicio de hidratacin endovenosa
e) Inicio de corticosteroides
23. Paciente varn de 35 aos con antecedente familiar de dengue, acude con 5 das de
fiebre. Usted realizara lo siguiente a EXCEPCIN de:
a) Hidratacin endovenosa oportuna
b) Hematocrito para evidenciar cambios
c) Monitorizar la presin de pulso (PP), presin arterial media (PAM) y presin
arterial diferencial (PAD)
d) Estar alerta a los signos de alarma
e) Trasfusin sangunea
24. Madre acude con su beb de 8 meses con fiebre e irritabilidad a la emergencia.
Marque la situacin que considera INCORRECTA:
a) Lactante se encuentra con signos de alarma
b) Lactante no tiene signos de alarma
c) Lactante se encuentra en la fase febril o crtica
d) Lactante debe regresar a casa con un monitoreo estricto de la temperatura, diuresis e
hidratacin oral
e) Lactante tiene sndrome febril de etiologa a determinar
25. Las siguientes son caractersticas del choque, coloque Verdadero (V) o Falso (F):
a)
b)
c)
d)
Fase de Recuperacin
26. Cul(es) NO es (son) los signos y sntomas que nos permiten reconocer la fase de
recuperacin?
a) Mejora del estado general
b) Disminucin de lquido extravasado
c) Tolerancia de slidos y lquidos por va oral
d) Hematocrito normal o disminuido con aumento de las otras clulas hemticas
e) Erupcin cutnea reticulada
27. Cul es la complicacin o el evento ms importante en la fase de recuperacin?
a) Anemia por dilucin
b) Sobrecarga de lquidos
c) Dao multiorgnico
d) Infeccin bacteriana
e) Sangrado en el SNC
28. Relacione ambas columnas, colocando la letra donde corresponde segn los
eventos ms caractersticos por cada una de las fases del dengue:
a) Fase febril
b) Fase crtica
c) Fase de recuperacin
(C) Hipervolemia
(A) Deshidratacin
(B) Choque
(A) Fiebre alta
(B) Compromiso importante de rganos
(B) Hemorragias severas
d) Rehidratacin
e) Corticosteroides
30. Los pacientes con dengue SIN signos de alarma pueden desarrollar dengue grave:
a) Verdadero
b) Falso
31. Para enviar un paciente con dengue a su casa SIN signos de alarma es importante
considerar de las siguientes situaciones EXCEPTO (puede considerar ms de
una):
a) El paciente tolera volmenes adecuados de lquidos
b) El enfermo se encuentra en el da que disminuye o desaparece la fiebre
c) Orina por lo menos una vez cada 6 horas
d) Vive solo y muy alejado del establecimiento
e) Tiene diabetes y su hematocrito se encuentra elevado
32. Para cumplir muy bien el plan de accin en los pacientes con dengue SIN signos de
alarma: Colocar Verdadero (V) o Falso (F):
a) El uso de mosquitero en los pacientes febriles es una indicacin adems la familia
deber limpiar los alrededores de la casa del enfermo (V)
b) Indicar la ingesta de abundantes lquidos principalmente agua pura (F)
c) Indicar acetaminofn para los nios y/o adultos con dengue considerando la dosis
mxima permitida (V)
d) Indicar antibiticos a todos los pacientes de este grupo (F)
e) No suspender medicacin anticouagulante que ha estado prescrita anteriormente al
paciente (F)
- Dengue con signos de alarma
33. Paciente de 21 aos que vive en rea epidmica de dengue acude a usted porque
tuvo fiebre hasta hace unas horas y presenta dificultad respiratoria. Cul es la
conducta ms adecuada?
a) Que regrese a casa y haga reposo absoluto
b) Entregarle una lista para enfatizar la deteccin de signos de alarma
c) Considerarlo como paciente del grupo B (dengue con signos de alarma)
d) Iniciar antibiticos pues podra tener una neumona
e) Pedir una placa de trax
34. El plan a seguir con el paciente anterior incluyen los siguientes pasos. Ordene (del
1 al 4) una secuencia adecuada para el tratamiento inicial con hidratacin en el
paciente con dengue con signos de alarma (o grupo B)
a) Monitorizar la presin arterial
(3)
b) Iniciar la rehidratacin despus de pedir el hemograma basal
(1)
c) Reevaluar los signos de alarma + diuresis
(4)
- Dengue grave
38. El dengue grave est caracterizado por:
a) Extravasacin de plasma hasta choque o hemoconcentracin
b) Sangrado masivo o compromiso grave de rganos
c) a + b
d) Ninguno de los anteriores
e) Dolor intenso de cuerpo y extremidades
39. Son factores de riesgo para dengue grave:
a) Serotipo y genotipo del virus
b) Edad
c) Estado inmune y comorbilidad
d) Predisposicin gentica del humano
e) Todas
40. Relacione ambas columnas, colocando la letra donde corresponde segn los
corresponda:
a) Grupo A
b) Grupo B
c) Grupo C
44. Los sntomas del Dengue aparecen al da siguiente de la picadura del mosquito
infectado?
a) Si
b) No
45. El dengue se caracteriza por:
f) Fiebre sin erupcin cutnea
g) Fiebre con erupcin cutnea
h) Erupcin cutnea sin fiebre
i) Ni fiebre ni erupcin cutnea
46. Colocar Verdadero (V) o Falso (F)
a) La mayora de pacientes con dengue evolucionan muy bien (V)
b) La hidratacin y el monitoreo de las funciones vitales son claves en el tratamiento
del dengue (V)
c) Los antibiticos son tiles en el tratamiento del dengue (F)
d) La erupcin cutnea siempre aparece al segundo da de la enfermedad por dengue
(F)
e) Se observa leucopenia despus del tercer da de la enfermedad por dengue (V)
47. El tratamiento del dengue es muy complicado:
a) Si
b) No
48. Las enfermedades que pueden asemejar con el dengue en cualquiera de sus fases
incluyen (puede marcar ms de 1):
a) Hantavirus
b) Leucemia o linfoma
c) Abdomen agudo
d) Convulsiones febriles
e) Falla renal
49. En las siguientes dos preguntas:
Colocar Buena prctica clnica (BPC) o Mala prctica clnica (MPC):
a) Pienso que es muy difcil tratar a los pacientes con dengue en cualquiera de sus
fases por eso doy hidratacin endovenosa a todos los pacientes (MPC)
b) No llevo un control estricto de las funciones vitales del paciente, diuresis ni signos
de alarma (MPC)
c) Pienso que solo las enfermeras deben monitorizar a los pacientes con dengue en la
atencin primaria de salud (MPC)
d) Uso de soluciones hipotnicas en la hidratacin (MPC)
50. Colocar Buena prctica clnica (BPC) o Mala prctica clnica (MPC):
a) Conozco y pienso en las diferentes enfermedades que se asemejan o parecen al
dengue para diagnosticar mucho mejor a los pacientes (BPC)
b) S interpretar los valores del hematocrito del paciente en el contexto de la
administracin de lquidos y monitoreo hemodinmico (MPC)
c) Uso los antibiticos y los corticoides para evitar el dengue grave en mis pacientes
(MPC)
d) Conozco que el objetivo de la hidratacin endovenosa en los pacientes es para
mantener su circulacin efectiva (BPC)
e) Debo pedir control de la glucosa para conocer el efecto hiperglucmico y el efecto
de la diuresis osmtica pues puede complicar la hipovolemia (BPC)
[SLIDE 1]
TTULO DEL CURSO VIRTUAL MDULO CLNICO
[Dr. Celso colocar el nombre oficial del curso]
[SLIDE 2]
BIENVENIDA
[Dr. Celso incluir el mensaje de los organizadores del curso]
[SLIDE 3]
ANTECEDENTES
En los ltimos 50 aos, el nmero de casos nuevos de dengue ha aumentado en 30 veces.
[Incluir la justificacin de porque se realiza el curso]
[SLIDE 4]
DESCRIPCIN DEL MDULO CLNICO
Este mdulo es la primera parte del curso de auto-aprendizaje diseado para identificar,
reconocer y atender los casos de dengue en cualquiera de sus presentaciones clnicas,
adems incluye las indicaciones para el tratamiento de las diferentes fases de la enfermedad
y de cmo se debe abordar al paciente.
Pblico Objetivo
Profesionales de salud como mdicos, enfermeras, nutricionistas, tcnicos, bilogos y
personal de emergencias de los establecimientos de salud que atienden casos de dengue.
[SLIDE 5]
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE DEL MDULO CLNICO (1)
1. Detectar, reconocer y atender al paciente febril y los casos de dengue
tempranamente en la atencin primaria de salud (emergencias y consultas
ambulatorias) para evitar formas graves y muertes por esta enfermedad.
2. Realizar un buen triage a travs de principios simples y efectivos para identificar
los casos de dengue grave en la atencin primaria como la extravasacin grave de
plasma y choque, el sangrado masivo y el deterioro agudo de rganos.
3. Notificar tempranamente a las autoridades de salud pblica sobre los casos
sospechosos de dengue.
4. Mejorar el reconocimiento, manejo clnico y diagnstico de laboratorio de los
pacientes con dengue.
[SLIDE 6]
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE DEL MDULO CLNICO (2)
5. Realizar el seguimiento y monitoreo adecuado de los pacientes en la atencin
primaria de salud sobretodo en lugares de recursos escasos.
6. Reconocer a los pacientes con signos de alarma que deben ser remitidos para
hospitalizacin o terapia de fluidos endovenosos a un establecimiento de salud
secundario.
7. Reconocer y manejar inmediata y adecuadamente la etapa temprana de
extravasacin de plasma o fase crtica e iniciar el reemplazo hidroelectroltico que
evitar las muertes por dengue.
[SLIDE 7]
ESQUEMA DEL MDULO CLNICO
El Dengue como Enfermedad Global
Actividades y recursos en la atencin primaria del Dengue
Curso de la enfermedad del dengue/Fases del Dengue
Fase Febril
Fase Crtica
Fase de Recuperacin
[SLIDE 8]
EL DENGUE COMO ENFERMEDAD GLOBAL
[SLIDE 9]
El dengue contina siendo un problema de salud pblica en las Amricas y el mundo a
pesar de los esfuerzos de nuestros pases para controlar y mitigar el impacto de la
epidemia.
[SLIDE 10]
EL DENGUE COMO ENFERMEDAD GLOBAL
Qu es el dengue?
[SLIDE 11]
EL DENGUE COMO ENFERMEDAD GLOBAL
[SLIDE 12]
EL DENGUE COMO ENFERMEDAD GLOBAL
[SLIDE 13]
EL DENGUE COMO ENFERMEDAD GLOBAL
[SLIDE 14]
EL DENGUE COMO ENFERMEDAD GLOBAL
[SLIDE 15]
EL DENGUE COMO ENFERMEDAD GLOBAL
El virus al circular en la sangre del ser humano es ingerido por mosquitos hembra.
Las personas enfermas infectan a los mosquitos desde el da anterior hasta el final
del periodo febril (promedio 5 das).
Los mosquitos albergan al virus en su intestino medio y se volvern infectantes de 8
a 12 das (incubacin extrnseca) y as continuarn hasta el final de sus das.
Estos mosquitos pueden picar a la persona susceptible todo el da (ms en las
maanas y al inicio de la noche).
La persona infectada desarrollar los sntomas en un periodo de 3 a 14 das
(promedio 5 a 7 das de incubacin)
En la dinmica de la trasmisin pueden influir varios factores como ambientales,
climticos, interacciones entre husped y patgenos, factores inmunolgicos de la
poblacin.
[Considerar usar la imagen de la trasmisin]
[SLIDE 16]
EL DENGUE COMO ENFERMEDAD GLOBAL
Cul es el agente?
[SLIDE 17]
EL DENGUE COMO ENFERMEDAD GLOBAL
[SLIDE 18]
EL DENGUE COMO ENFERMEDAD GLOBAL
El vector son los diferentes mosquitos infectados Aedes que viven en climas
tropicales y subtropicales (raro que vivan a ms de 1000 msnm).
Principalmente el Aedes aegypti (tambin son vectores otras especies como Ae.
albopticus, polyniensis, scutellaris).
El Aedes aegypti es muy eficiente para la trasmisin del virus pues es muy
antropoflico.
Pica muchas veces antes de completar la oognesis y prolifera en estrecha
proximidad a los seres humanos.
Pasan la mayor parte de su vida cerca de las casas es por ello que los humanos son
los responsables de la trasmisin en las comunidades.
Los mosquitos en sus etapas inmaduras se encuentran en hbitats cubiertos de agua
asociados con viviendas humanas y a menudo bajo techo.
En las Amricas hoy en da podemos encontrar adems del Ae. aegypti a la especie
albopticus.
[Colocar una imagen del mosquito]
[SLIDE 19]
EL DENGUE COMO ENFERMEDAD GLOBAL
A todos los niveles en la sociedad, a cualquier persona sin importar raza, color o
sexo
Las poblaciones ms pobres que viven en comunidades con suministro inadecuado
de agua, falta de buena infraestructura para desechos slidos y condiciones
favorables para la multiplicacin del vector principal son los que probablemente
tengan ms carga de enfermedad.
[SLIDE 20]
[SLIDE 21]
Notificar tempranamente los casos (en la atencin primaria) es crucial para identificar
los brotes y dar inicio a una respuesta oportuna.
[SLIDE 22]
Cules son las actividades que debe realizarse en el primer nivel de atencin?
[SLIDE 23]
[SLIDE 24]
Recursos humanos:
- Mdico y enfermeras capacitados para manejo del triage y emergencias.
- Los centros de remisin debern contar con unidades de dengue con
personal experimentado.
rea especial:
- rea equipada para la atencin inmediata y transitoria de pacientes que
requieran lquidos intravenosos hasta su traslado a hospitales o centros de
remisin.
Recursos de laboratorio:
- Las pruebas de laboratorio ms importantes son los valores en serie del
hematocrito y el hemograma completo.
- Los resultados han de estar en < 2 horas para los casos graves.
- Mnimo se deber contar con hematocrito a travs de sangre capilar
(puncin digital) con el uso de la centrfuga.
Elementos de consumo:
- Se debe tener lquidos intravenosos como cristaloides, coloides y equipos de
venoclisis.
[SLIDE 25]
Medicamentos:
- Contar con antipirticos y sales de rehidratacin oral.
- Para los casos graves debe haber Vitamina K1, gluconato de calcio,
NaCHO3, glucosa, furosemida, solucin KCl, vasopresores e inotrpicos.
Comunicacin:
- Tener facilidades para una buena comunicacin, entre los niveles de
atencin sobretodo secundarios y terciarios
- Incluir a los laboratorios en la comunicacin.
[SLIDE 26]
FASE FEBRIL
FASE CRTICA
FASE DE RECUPERACIN
[SLIDE 27]
El dengue es una sola enfermedad con presentaciones clnicas diferentes y a menudo con
evolucin clnica y resultados impredecibles
[SLIDE 28]
CURSO DE LA ENFERMEDAD
[SLIDE 29]
FASES DEL DENGUE
Cules y cuntas son las FASES del dengue?
[SLIDE 30]
FASE FEBRIL
[SLIDE 31]
FASE FEBRIL
Cmo se presenta la primera FASE FEBRIL? (1)
[SLIDE 32]
FASE FEBRIL
Cmo se presenta la primera FASE FEBRIL? (2)
En esta fase es clave vigilar los signos de alarma y otros parmetros clnicos.
Esta fase termina con la cada de la fiebre.
Al caer la fiebre el paciente tiene sudoracin, astenia y decaimiento y puede
evolucionar bien o desfavorablemente.
Puede haber eventos hemorrgicos leves.
Puede existir reduccin progresiva del nmero de glbulos blancos lo que deber
alertar de una gran probabilidad de dengue.
[SLIDE 33]
FASE FEBRIL
A qu otras enfermedades se asemeja el dengue en la FASE FEBRIL
(diagnstico diferencial)?
Enfermedades diarreicas
[SLIDE 34]
FASE FEBRIL
Hay que reconocer los signos de alarma adems de reconocer las complicaciones
Clnicos
Laboratorio
[SLIDE 35]
[SLIDE 36]
FASE CRTICA
[SLIDE 37]
FASE CRTICA
[SLIDE 38]
FASE CRTICA
Clnicos
Laboratorio
[SLIDE 39]
FASE CRTICA
Hay pacientes que seguirn con fiebre en esta fase, por ello estar pendientes de los
signos de alarma que nos indican que estamos en la fase crtica.
A este grupo de pacientes tambin se les conoce con el diagnstico de dengue con
signos de alarma.
La terapia de rehidratacin endovenosa temprana permite que estos pacientes se
recuperen.
Otro grupo de pacientes se deterioraran progresivamente y se les considerar como
dengue grave (ver ms adelante).
[SLIDE 40]
FASE CRTICA
Infecciones
Neoplasias Malignas
[SLIDE 41]
FASE CRTICA
Qu es el choque?
[SLIDE 42]
FASES DEL DENGUE
FASE DE RECUPERACIN
[SLIDE 43]
FASE DE RECUPERACIN
[SLIDE 44]
FASE DE RECUPERACIN
[SLIDE 45]
Fase febril
Fase crtica
Fase de recuperacin
[SLIDE 46]
[SLIDE 47]
DIAGNSTICO CLNICO DEL DENGUE
[SLIDE 48]
[SLIDE 49]
LOS SIGNOS DE ALARMA
Estos son los signos de alarma que se deben vigilar:
Sangrado de mucosas
- De encas, nariz, sangrado vaginal, digestivo (hematemesis, melena),
hematuria.
En este grupo tambin hay que incluir a los que tienen Riesgo social: Viven solos o lejos al
establecimiento de salud, falta de transporte o pobreza extrema.
[SLIDE 50]
CLASIFICACIN
[SLIDE 51]
La mayora de casos de dengue se recuperan y no requieren de hospitalizacin pero hay
un grupo que puede progresar a enfermedad grave
[SLIDE 52]
DIAGNSTICO CLNICO DEL DENGUE
[SLIDE 53]
DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA (Grupo A)
Cmo se trata a los pacientes con dengue SIN SIGNOS DE ALARMA (Grupo A)?
(1)
Pueden ser tratados en casa si:
[SLIDE 54]
DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA (Grupo A)
Cmo se trata a los pacientes con dengue SIN SIGNOS DE ALARMA (Grupo A)?
(2)
[SLIDE 55]
Cul es el plan de accin con el paciente con dengue SIN SIGNOS DE ALARMA
(Grupo A)? (1)
[SLIDE 56]
Cul es el plan de accin con el paciente con dengue SIN SIGNOS DE ALARMA
(Grupo A)? (2)
Adems indicar que la familia busque y elimine los criaderos de zancudos de la casa
y de sus alrededores.
Educar a la familia y paciente en identificar los signos de alarma.
Advertir que la Automedicacin puede ser ms peligrosa que la enfermedad, no usar
esteroides ni AINES como el cido acetilsaliclico (aspirina), dipirona, diclofenaco,
naproxeno etc.
Administrar antibiticos solo si son necesarios por la presencia de una infeccin
agregada que justifique.
Averiguar que otros medicamentos est usando el paciente y considerar
suspenderlos.
Est contraindicado el uso de medicamentos por va intramuscular
[SLIDE 57]
DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA (Grupo A)
Sangrados
- puntos rojos en la piel (petequias), sangrado de nariz (epistaxis) y encas
- Vmitos con sangre
- Heces negras
- Menstruacin abundante/sangrado vaginal (metrorragia o polimenorrea)
Vmitos
Dolor abdominal espontneo o la palpacin del abdomen
Somnolencia, confusin mental, desmayos, convulsiones
Manos o pies plidos, fros o hmedos
Dificultad para respirar
[SLIDE 58]
La valoracin de cada caso de dengue debe ser en cada momento debe pues la
enfermedad es muy dinmica.
[SLIDE 59]
DIAGNSTICO CLNICO DEL DENGUE
Dengue CON SIGNOS DE ALARMA (Grupo B)
[SLIDE 60]
LOS SIGNOS DE ALARMA
Estos son los signos de alarma que se deben vigilar:
Sangrado de mucosas
- De encas, nariz, sangrado vaginal, digestivo (hematemesis, melena),
hematuria.
En este grupo tambin hay que incluir a los que tienen Riesgo social: Viven solos o lejos al
establecimiento de salud, falta de transporte o pobreza extrema.
[SLIDE 61]
[SLIDE 62]
Cul es el plan de accin con el paciente con dengue CON SIGNOS DE ALARMA
(Grupo B)? (1)
[SLIDE 63]
Cul es el plan de accin con el paciente con dengue CON SIGNOS DE ALARMA
(Grupo B)? (2)
Reevaluar cada hora: Si persisten los signos de alarma, la diuresis es < 1ml/kg en
una hora, repetir la carga de hidratacin 1 o 2 veces ms.
Reevaluar en una hora: Si hay mejora de los signos de alarma y la diuresis es
1ml/Kg/h, reducir el volumen a 5 7 ml/Kg/h por las siguientes 2 a 4 horas y
continuar la reduccin progresivamente.
Reevaluar: Si continua la mejora clnica y la diuresis sigue siendo adecuada y el
hematocrito ha descendido, reducir el volumen a 3 5ml/Kg/h, por 2 a 4 horas,
luego continuar la rehidratacin con volmenes de mantenimiento (0.5 ml/kg/h).
[SLIDE 64]
Cul es el plan de accin con el paciente con dengue CON SIGNOS DE ALARMA
(Grupo B)? (3)
[SLIDE 65]
Qu se debe controlar o monitorizar en el paciente CON SIGNOS DE ALARMA
(Grupo B)?
Vigilar hasta que el riesgo pase (48 horas despus de que la fiebre desaparezca) y
mantener un adecuado balance de lquidos y electrolitos
Signos vitales y perfusin perifrica cada hora durante la fase crtica (durante las
primeras cuatro horas si la evolucin es satisfactoria y luego cada 4 horas).
Diuresis cada hora.
Hematocrito antes del reemplazo de lquidos y despus de l, luego cada 12 a 24
horas.
Glucosa antes del reemplazo de lquidos y luego repetir segn la necesidad cada 12
a 24 horas.
Realizar otros estudios segn el rgano afectado y enfermedad asociada.
[SLIDE 66]
Cmo se reconoce que hay mejora?
Diuresis adecuada
Disminucin del hematocrito por debajo del valor base en un paciente estable
La va oral se mantiene segn la tolerancia del paciente, aun en presencia de signos
de alarma.
[SLIDE 67]
Cul es el plan de accin con el paciente con dengue CON SIGNOS DE ALARMA
(Grupo B) y con riesgo social o comorbilidad?
[SLIDE 68]
El cuadro clnico del dengue puede variar de una clasificacin a otra en muy corto
tiempo.
[SLIDE 69]
[SLIDE 70]
Dengue GRAVE (Grupo C)
El paciente se encuentra en un rea de riesgo de dengue, tiene fiebre y cualquiera de las
siguientes caractersticas:
1. Compromiso circulatorio o Choque (taquicardia, extremidades fras y hmedas,
llenado capilar >3seg, pulso dbil o indetectable, reduccin de la presin de
pulso o en el choque tardo presin no registrable) por extravasacin de plasma
y/o acumulacin de lquido con dificultad respiratoria (disnea).
-
[SLIDE 71]
Dengue GRAVE (Grupo C)
[SLIDE 72]
Dengue GRAVE (Grupo C)
Las hemorragias tambin pueden estar presentes cuyas causas pueden ser variables
(plaquetopenia, coagulopata de consumo, uso de AINES o corticoesteroides).
Las hemorragias graves se asocian a choque profundo y es signo de dengue grave.
Puede existir compromiso de rganos (en ausencia de choque) como por ejemplo:
hepatitis, insuficiencia heptica aguda, encefalopata, miocarditis, miocardiopata o
encefalitis.
- La hepatitis se caracteriza por ictericia, elevacin exagerada de las enzimas
hepticas, prolongacin del tiempo de protombina y manifestaciones
neurolgicas.
- La miocarditis se manifiesta por bradicardia (a veces taquicardia
supraventricular), inversin de onda T y disfuncin ventricular, alteracin de
la funcin diastlica y disminucin de la fraccin de eyeccin del ventrculo
izquierdo.
- Las manifestaciones neurolgicas incluyen convulsiones y trastornos de
conciencia.
[SLIDE 73]
Dengue GRAVE (Grupo C)
Cmo se trata a los pacientes con dengue GRAVE (Grupo C)?
Es una emergencia
Se debe estabilizar el choque y referir inmediatamente a unidad especializada de
manejo de paciente crtico (Unidad de cuidados intensivos).
Realizar prueba de grupo sanguneo y de compatibilidad.
Para tratar el choque es necesario que el establecimiento cuente con cristaloides,
soluciones coloides, conocer el manejo de aminas, tener un laboratorio que permitan
el monitoreo del hematocrito cada hora.
La trasfusin solo est indicada en casos de sangrado sospechoso o masivo.
[SLIDE 74]
Dengue GRAVE (Grupo C)
Cules son los factores de riesgo para enfermedad GRAVE por dengue?
Tener una infeccin secundaria o alguna enfermedad crnica como asma, anemia de
clulas falciformes, diabetes mellitus.
La edad: los nios son ms susceptibles que los adultos.
La raza (menores tasas de dengue grave en pacientes con ancestros africanos).
[SLIDE 75]
Qu otros factores contribuyen al dengue GRAVE?
La respuesta inmune
Antecedentes genticos del individuo
Caractersticas del virus
[SLIDE 76]
La muerte por dengue no solo ocurre por choque profundo sino tambin por las
complicaciones de un mal manejo de lquidos
[SLIDE 77]
EVALUACIN Y TRATAMIENTO ADECUADO DEL PACIENTE CON DENGUE
EN 3 PASOS
[SLIDE 78]
PASO 1: EVALUACIN GENERAL
ANAMNESIS + EXAMEN FSICO + LABORATORIO
[SLIDE 79]
PASO 1: EVALUACIN GENERAL
ANAMNESIS
Preguntar
-
Determinar si
-
Buscar
-
Signos de alarma
Condiciones coexistentes tales como lactantes menores, adultos > 60 aos,
embarazo, obesidad, asma, diabetes mellitus, hipertensin etc.
[SLIDE 80]
PASO 1: EVALUACIN GENERAL
EXAMEN FSICO
Evaluar:
-
Comprobar:
-
Buscar:
-
[SLIDE 81]
PASO 1: EVALUACIN GENERAL
LABORATORIO (1)
Pedir pruebas hemticas completas inicialmente
-
[SLIDE 82]
PASO 1: EVALUACIN GENERAL
LABORATORIO (2)
Considerar las siguientes pruebas
-
[SLIDE 83]
PASO 2: DIAGNSTICO Y EVALUACIN Y CLASIFICACIN DE LAS FASES
DE LA ENFERMEDAD
Despus de realizado el paso 1: anamnesis + examen clnico + laboratorio
Seremos capaces de responder las siguientes preguntas:
-
[SLIDE 84]
Cules son los CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN? (1)
Signos de alarma
Hemorragia
Deshidratacin, tolerancia
inadecuada a los lquidos orales
Mareos o hipotensin postural
Sudoracin profusa, sncope,
postracin durante el descenso de la
fiebre
Hipotensin arterial o extremidades
fras
Derrame pleural y ascitis
Sangrados espontneos,
independientemente del recuento de
plaquetas
[SLIDE 85]
Cules son los CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN? (2)
Signos de alarma
Disfuncin orgnica
-
[SLIDE 86]
Cules son los CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN? (3)
Signos de alarma
Condiciones concomitantes
-
Circunstancias
Embarazo
Enfermedades como diabetes,
hipertensin, lcera pptica, anemias
hemolticas o de otro tipo, etc.
Neumopatas (asma, EPOC, etc.)
Obesidad o sobrepeso
Menor de un ao o edad avanzada
Vivir solo
Vivir lejos del establecimiento de
salud
Sin medios adecuados de transporte
[SLIDE 87]
PASO 3: TRATAMIENTO
Las decisiones del tratamiento se dan de acuerdo a las manifestaciones clnicas y
circunstancias. Estas son:
-
[SLIDE 88]
OTRAS CONSIDERACIONES IMPORTANTES
[SLIDE 89]
OTRAS CONSIDERACIONES IMPORTANTES
[SLIDE 90]
OTRAS CONSIDERACIONES IMPORTANTES
De laboratorio:
- Aumento del recuento de plaquetas (tendencia ascendente mnimo en 2 controles)
- Hematocrito estable sin hidratacin endovenosa
[SLIDE 91]
OTRAS CONSIDERACIONES IMPORTANTES
[SLIDE 92]
OTRAS CONSIDERACIONES IMPORTANTES
BUENAS Y MALAS PRCTICAS CLNICAS (1)
Tener en cuenta estas 12 acciones para el buen cuidado del paciente con dengue adems
comparar cada una de ellas con las otras 12 malas prcticas:
Buenas prcticas clnicas
[SLIDE 93]
BUENAS Y MALAS PRCTICAS CLNICAS (2)
Buenas prcticas clnicas
[SLIDE 94]
BUENAS Y MALAS PRCTICAS CLNICAS (3)
[SLIDE 95]
BUENAS Y MALAS PRCTICAS CLNICAS (4)