Embarazo ectpico

Se define como todo embarazo implantado fuera de la cavidad endometrial

En condiciones normales el blastocisto se implanta en el revestimiento
endometrial de la cavidad uterina. Su implantacin en cualquier otro sitio se
considera un embarazo ectpico.
La palabra deriva del termino griego ektopos fuera de lugar. El riesgo de morir
por un embarazo extrauterino es mayor que por el embarazo que termina en
un hijo nacido vivo o que se interrumpe en forma
intencional, adems la
probabilidad de tener un embarazo satisfactorio mas tarde se reduce despus
de un embarazo ectpico.

Clasificacion
Alrededor del 95 % de los embarazos ectpicos se implantan en los distintos
segmentos de las trompas de Falopio. D e estos la mayor parte que
corresponde a implantaciones ampollares, el 5% restante se implanta en el
ovario, la cavidad peritoneal o el cuello uterino.

Factores de riesgo

La lesin tubaria se debe a inflamacin, infeccin y ciruga. inflamacin e

infeccin pueden producir dao sin obstruccin tubaria completa. El bloqueo
completo puede deberse a salpingitis, ligadura tubaria incompleta,
intervenciones quirrgicas tubarias para la fertilidad, salpingectomia parcial o
atresia tubaria congnita a nivel del segmento medio. La lesin de la porcin
mucosa de la trompa o de la fimbria es la causa de cerca de la mitad de todos
los embarazos tubarios. Los divertculos tubarios pueden originar anomalas
que atrapan al blastocisto o impiden su transporte. Puede ocurrir embarazo
tubario en una trompa bloqueada con permeabilidad tubaria contra lateral,
caso en el que los espermatozoides emigran por el abdomen para fertilizar al
vulo descargado en el lado bloqueado.
La actividad mioelctrica es la encargada de la actividad propulsora en la
trompa de Falopio. Esta, facilita el desplazamiento de los espermatozoides y los
vulos para encontrase, e impulsa al cigoto hacia la cavidad uterina. Los
estrgenos incrementan la actividad del msculo liso, y la progesterona
disminuye el tono de este msculo. El envejecimiento genera prdida
progresiva de la actividad mioelctrica a lo largo de la trompa de Falopio, lo
que podra explicar el aumento de la frecuencia de embarazo tubario en las
mujeres peri menopusicas. El control hormonal de la actividad muscular en la
trompa de Falopio puede explicar el aumento de frecuencia de embarazo
tubario que se relaciona con fracaso del comprimido tomado a la maana
siguiente el mini comprimido, los dispositivos intrauterinos (DIU) que contienen
progesterona y la induccin de la ovulacin. Se encuentran vulos daados
ms a menudo en las concepciones tubarias que en las intrauterinas, aunque
no se produce aumento de la incidencia de anomalas cromosmicas en los
embarazos ectpicos.
Los factores de riesgo independientes que se ha demostrado de manera
sostenida incrementan el riesgo de embarazo tubario son los siguientes:

Enfermedad inflamatoria plvica previa

laparoscopia
Embarazo tubario previo
Empleo actual de un dispositivo intrauterino
Operacin tubaria previa por infertilidad

comprobada

durante

Se han identificado otros muchos factores, entre ellos eleccin del

anticonceptivo, operaciones previas, embarazos previos y estado de la
fertilidad.

Epidemiologia

ndice cada vez mas alto de embarazos ectpicos

1- Prevalencia cada vez mayor de infecciones de trasmisin sexual
2- Identificacin por medio de diagnostico oportuno de algunos embarazos
que de otra forma se reabsorbieron de manera espontanea
3- Popularidad de los anticonceptivos que predisponen a los embarazos
ectpicos en caso de que fallen.
4- Tcnica de esterilizacin tubarica que al fallar aumentan la posicibilidad
de embarazo ectpico.
5- Tecnologa de reproduccin asistida
6- Ciruga tubarica incluida la salpingotomia para un embarazo tubarico y
tuboplastia para infecundidad.

Mortalidad
De acuerdo con la OMS el embarazo ectpico provoca cerca de 5% de las
muertes maternas en los pases desarrollados, sin embargo las mujeres por
embarazos tubarios en EEUU han descendido en forma considerable desde
1970.

Embarazo tubarico
El ovulo fecundado se puede alojar en cualquier porcin de la trompa y
originar un tubarico ampollar, stmico o intersticial, en algunos casos raros el
ovulo se implanta en la fimbria.
El sitio mas frecuente es el mpula seguido del istmo, el embarazo intersticial
se compone solo del 2% a partir de las variedades primarias surgen otras
secundarias como el embarazo tuboabdominal, tuboovarico o en el ligamento
ancho.

La salpinge carece de capa submucosa de manera que el ovulo fecundado

excava de inmediato a travs del epitelio y el cigoto yace cerca de la capa
muscular o en el interior de la mism. El trofoblasto que prolifera con rapidez
invade en ocasiones la capa muscular subyacente pero 50% de los embarazos
ampollares permanece dentro de la luz tubarica y se conserva la capa muscular
en 85% con frecuencia los embarazoe ectpicos carecen de embrin o feto o
este se atrofia.
Rotura Tubarica

La rotura provoca una hemorragia intensa que ocasiona morbilidad y

mortalidad. En los ltimos dos decenios, el ndice de rotura con un embarazo
ectpico ha variado de 20 a 35% (Job-Spira, 1999; Saxon, 1997). Existen tres
factores de riesgo que aumentan la pro-babilidad de rotura tubaria: induccin
de la ovulacin, concentra-ciones sricas de hCG- por arriba de 10 000 UI/L
cuando se sos-pecha inicialmente de un embarazo ectpico y el antecedente
de no haber usado ningn mtodo anticonceptivo. Si se toman en cuenta estos
factores de riesgo ser ms fcil llegar al diagnstico correcto y realizar la
intervencin quirrgica oportuna. Es importante sealar que las opciones
teraputicas poco cruentas son muy limitadas en caso de inestabilidad
hemodinmica por rotura tubaria. Existe cierta diferencia entre un embarazo
ectpico agudo y uno crnico en relacin con el riesgo de perforacin
tubaria. Los embarazos ectpicos agudos, son aquellos que se acompaan de
una hCG- elevada y un crecimiento rpido. Estos embara-zos conllevan un
mayor riesgo de rotura tubaria que los ectpicos crnicos, en los que la hCG-
srica permanece estable (Barnart, 2003c). En teora, en el embarazo ectpico
agudo las clulas del trofoblasto crecen en forma saludable sin provocar una
hemo-rragia precoz y por lo tanto la mujer busca atencin en etapas ulteriores.
Por el contrario, la variedad crnica se acompaa de clulas trofoblsticas
anormales que mueren pronto, una concen-tracin menor de hCG- srica y
hemorragia precoz que provoca un diagnstico ms temprano.
El momento de la rotura tubaria depende parcialmente de la ubicacin del
embarazo. Como regla general, las trompas de Fa-lopio se rompen antes si la
implantacin se ubica en el istmo o en la ampolla. La rotura se produce ms
tarde si el vulo se implanta dentro de la porcin intersticial. Esta rotura es por
lo general espon-tnea, pero tambin puede ser causada por un traumatismo
como el que acompaa a la exploracin plvica bimanual o al coito.
Aborto Tubarico:
La frecuencia del aborto tubarcio depende del lugar donde ha sido la
implantacin, siendo mas frecuente en embarazos ampollares, mientras que el
caso de embarazo stmico es mas frecuente la rotura. Con la hemorragia se
deteriora aun mas la unin de la placenta y las memnranas de la pared
tubarica, cuando la separacin es completa los productos de la concepcin
salen a travs de la fimbria hacia la cavidad peritoneal.

Embarazo Abdominal
Ya sea por un aborto tubarico o una rotura intraperitoneal el producto
completo de la concepcin sale de la salpinge o si el desgarro es pequeo
aparece hemorragia abundante sin expulsin de los productos de la
concepcin.

Cuando el producto se expulsa completamente hacia la caviad peritoneal

algunas veces conserva la unin placentaria y otras se implanta casi en
cualquier sitio y crece en dorma de embarazo abdominal. Es infrecuente y la
mayor parte de los productos se reabsorbe. En ocasiones permanece en el
fondo de saco durante varios aos en forma de tumor encapsulado e incluso
se calcifica para formar un litopedio.

Embarazo en el ligamento ancho

En los cigotos que se implantan hacia el mesosalpinge, la salpinge se rompe
en la porcin que no se encuentra cubierta por peritoneo. De esta manera el
contenido gestacional sale hacia un espacio formado entre los pliegues del
ligamento ancho y luego se convierte en un embarazo intraligamentoso o del
ligamento ancho.

Embarazo intersticial y cornual

La implantacin cornual describe las que se producen en la porcin superios
y lateral de la cavidad uterina, en tanto que el intersticial es quel que se
implanta
dentro de la porcin intramural proximal dela salpinge. Estos
embarazos con no se rompan sino hasta las 14 a 16 semanas a menudo con
hemorragia abundante, el tratamiento de ambos consiste en la reseccin
cornual a travs de laparotoma.

Embarazo EctopicoMultifetal
Embarazo Heterotopico
El termino heterotopico se utiliza en lugar del termino antiguo embarazo
combinado, define a un embarazo uterino que coextiste con un segundo
embarazo en una ubicacin extrauterina.
La frecuncia natural de un embarazo tubarico acompaado de una gestacin
uterina simultanea es de aproximadamente 1 por 30 000 embarazos sin
embargo gracias a la ART su frecuencia se a incrementado a unos 7000. El
embarazo heterotopico es mas probable y debe tenerse en cuenta en
cualquierea de las siguientes situaciones

Concepcion por medio de tcnicas de reproduccin asistida

Concentracion persistente o cada vez mas alta de hCG despus de
una dilatacin y legrado por un aborto inducido o espontaneo.
Fondo uterinmo masd grande que las fechas menstruales

Varios cuerpos luteos

Ausencia de hemorragia vaginal en presencia de signos y sntomas
de embarazo ectpico

Embarazo tubarico multifetal

Se han producido casos de embarazos tubarios gemelares en el que ambos
embriones se encuentran en la misma salpinge o bien un gemelo en cada
salpinge.

Cuadro clnico
Difiere sobre todo por la presencia de rotura.
Se caracteriza por retraso menstrual variable seguido de hemorragia leve o
manchado vaginal cuando el embarazo se rompe produce dolor intenso en los
cuadrantes inferiores del abdomen y en la pelvis que a menudo se describe
como agudo o lacinante o desgarrante. Se acompaa de alteraciones
vasomotoras que van de vrtigo a sincope, adems existe hipersensibilidad a
la palpacin abdominal y exploracin plvica bimanual sobre todo al mover el
cuello uterino que genera dolor muy intenso.
El fondo de saco posterior se abulta por la presencia de sangre en el fondo del
saco rectouterino o se siente una tumoracin pastosa a un lado del utero.

Signos y sntomas
La mayora de mujeres busca atencin desde el principio del embarazo
ectpico .
Dolor: cerca del 95% de las mujeres con un embarazo tubario manifiesta
dolor plvico y abdominal, con la rotura el dolor se ubica en cualquier sitio del
abdomen.
Hemorragia anormal: entre 60-80 % de las mujeres manifiestan amenorrea
con cierto grado de manchado o hemorragia vaginal .
Hipersensibilidad abdominal y plvica: cuando se rompe
apararece
hipersensibilidad extrema durante la exploracin tanto abdominal como
vaginal.
Cambios uterinos: la tumoracin ectpica empuja hacia un lado el utero , otras
veces el utero crece por la estimulacin hormonal, al grad que el endometrio
se convierte en decidua variable.

Signos vitales: Si bien algunas mujeres presentan modificacin de los signos

vitales con los cambios de postura, los signos vitales normales no son
confiables para excluir un embarazo ectpico roto. Birkh-ahn et al . (2003)
utilizaron el ndice de choque para valorar la posibilidad de un embarazo
ectpico roto. Este ndice refleja la frecuencia cardiaca dividida entre la presin
sistlica y se utiliza para valorar a las pacientes vctimas de traumatismo en
busca de choque hipovolmico o sptico. El rango normal es de 0.5 a 0.7 en las
mujeres no embarazadas. Estos investigadores encontraron que el ndice de
choque mayor de 0.85 aumenta 15 veces la probabilidad de que se trate de un
embarazo ectpico roto.
Los signos tanto abdominales como plvicos son mnimos en muchas mujeres
antes de la rotura tubaria. Sin embargo, una vez que el embarazo ectpico se
rompe, casi 75% tiene dolor a la palpacin abdominal y plvica y que aumenta
con la movilizacin del cuello uterino. En 20% de las mujeres se palpa una
tumoracin plvica en contacto con la cara posteroexterna del tero. Al
principio un embarazo ectpico es blando y elstico, pero la hemorragia genera
una consistencia ms firme. A menudo el dolor impide la palpacin de la
tumoracin; limitar el nmero de exploraciones reduce la posibilidad de
producir una rotura yatrgena.

Diagnstico diferencial
Los sntomas del embarazo ectpico simulan diversos trastornos(cuadro 7-2).
Algunas veces es difcil de distinguirlo sin un diagnstico histopatolgico de
varias complicaciones del embarazo del primer trimestre como amenaza de
aborto; aborto incompleto, o aborto retenido; plipo placentario o cuerpo lteo
hemorrgico (Barnhart, 2003b). Adems, 20% de las mujeres con embarazos
normales manifiesta algn tipo de hemorragia al principio de la gestacin.
Diversos trastornos independientes del embarazo tambin simulan un
embarazo ectpico. En general, el hecho de encontrar un resultado positivo en
la prueba de hCG- excluye estos otros diagnsticos, pero siempre es posible
que exista un embarazo (ya sea uterino o ectpico).

Diagnstico de embarazo ectpico

Los mtodos diagnsticos ms tiles para confirmar la sospecha clnica de un
embarazo ectpico son la hCG- srica seriada y la ecografa transvaginal
(TVS).
Examenes de laboratorio
hCG- srica
La gonadotropina corinica se detecta en el suero a partir del octavo da
despus que se alcanzan las concentraciones mximas de hormona
luteinizante (LH). En los embarazos normales, la hCG- se eleva en forma
lineal hasta 60 u 80 das despus de la fecha de la ltima menstruacin,
cuando su cifra alcanza una meseta alrededor de las 100 000 UI/L. Con una
variacin entre los anlisis de 5 a 10%, la interpretacin de las cifras seriadas
es ms confiable cuando se realiza en un mismo laboratorio. En el embarazo
uterino, la hCG- srica debe aumentar entre 53 y 66% cada 48 horas
(Barnhart, 2004a; Kadar, 1982). Si no se eleva en forma adecuada, signifi ca
que el embarazo es inviable, pero no seala su ubicacin.Muchas mujeres

tienen una fecha de ltima menstruacin incierta y el mdico debe calcular la

edad gestacional. En estos casos, tiene especial importancia la correlacin
entre la hCG- srica y los resultados de la TVS.
Progesterona srica
La concentracin srica de progesterona se utiliza en la actualidad para
diagnosticar embarazo ectpico cuando la hCG- srica y la ecografa no son
concluyentes (Carson, 1993; Stovall, 1992). La variacin de la progesterona
srica es mnima entre las cinco y diez semanas de la gestacin, por lo que una
sola cifra basta. Molet al . (1998) realizaron un metaanlisis de 22 estudios
para establecer la precisin de una sola medicin de las concentraciones
sricas de progesterona para distinguir al embarazo ectpico del uterino.
Encontraron que los resultados son ms precisos cuando se consideran desde
el punto de vista de un embarazo sano o inviable . Cuando la concentracin
srica de progesterona fue menor de 5 ng/ml, se identifi c un embarazo
inviable con una especificidad casi de 100% y sensibilidad de 60%. Por el
contrario, una concentracin mayor de 20 ng/ml, tuvo sensibilidad de 95% con
especifi cidad de 40% para identifi car a un embarazo sano. Finalmente, la
progesterona srica slo se puede utilizar para reforzar una impresin clnica,
pero no permite distinguir entre un embarazo ectpico y uno intrauterino.
Ecografa
La ecografa de alta resolucin ha revolucionado el tratamiento clnico de la
mujer con sospecha de un embarazo ectpico. La ecografa transvaginal
permite observar el saco gestacional entre las cuatro y media y cinco semanas,
el saco vitelino entre las cinco y seis semanas y tejido fetal con actividad
cardiaca entre cinco y media y seis semanas (fi g. 7-5 ). La ecografa
transabdominal per-mite observar estas estructuras un poco ms tarde.
Cuando se desconoce la fecha de la ltima menstruacin, se utiliza la hCG-
srica para definir los hallazgos ecogrficos esperados. Cada institucin debe
definir el valor discriminatorio de la hCG-, esto es, el lmite inferior con el que
el examinador puede observar de manera confiable el embarazo. Para la mayor
parte de las instituciones, una concentracin de 1 500 a 2 000 UI/L representa
este valor.
Es tres veces ms probable establecer un diagnstico preciso por medio de
ecografa cuando la concentracin inicial de hCG- se encuentra por arriba de
esta cifra. La ausencia de un embarazo uterino con una concentracin de hCG superior al valor discriminatorio, significa un embarazo anormal, ya sea
ectpico, aborto incompleto o aborto consumado en resolucin.
Por el contrario, los datos ecogrficos que se obtienen cuando la hCG- se
encuentra por debajo del valor discriminatorio, no son diagnsticos en casi

66% de los casos (Barnhart, 1999). Adems, la ecografa sistemtica sin

sospecha clnica de embarazo ectpico no mejora la eficacia diagnstica.
Es indispensable contar con una ecografa para establecer el diagnstico
correcto. La mayor parte de los expertos inicia con la cavidad endometrial. En
los embarazos que se conciben espontneamente, la identificacin de un
embarazo uterino excluye la posibilidad de una implantacin ectpica. Sin
embargo, cuando se utilizan tcnicas de reproduccin asistida, es importante
examinar con detalle las trompas de Falopio y los ovarios incluso en presencia
de un embarazo uterino, puesto que el ndice de embarazos heterotpicos
puede ser hasta de 1% (Tal, 1996)
Cuando se acumula lquido intracavitario por la descamacin de la decidua se
puede formar un saco seudogestacional o seudosaco . Como se muestra en la
fi gura 7-6 , este saco en una sola capa se ubica en la lnea media de la
cavidad uterina, mientras que el saco gestacional normal tiene una ubicacin
excntrica (Dashefs-ky , 1988). El patrn endometrial trilaminares
caracterstico del embarazo ectpico; su especifi cidad es de 94%, pero su
sensibilidad es de slo 38% (Hammoud, 2005).Tambin se deben inspeccionar
las trompas de Falopio y los ovarios. Si se observa un saco vitelino o embrin
extrauterino, se confirma el diagnstico de embarazo tubario, aunque este
hallazgo slo se observa en 15 a 30% de los casos (Paul, 2000). En algunos
casos se observa un halo o anillo tubario que rodea a un rea hipoecoica
delgada y que se origina del edema de la serosa. Segn Burry et al . (1993),
este hallazgo tiene un valor predictivo positivo de 92% y una sensibilidad de
95%. Brown et al . (1994) llevaron a cabo un metaanlisis de 10 estudios para
defi nir los mejores criterios de la ecografa transvaginal para diagnosticar un
embarazo ectpico. Notaron que el hecho de encontrar una tumoracin en los
anexos que no fuera un quiste ovrico simple, fue el dato ms preciso, con una
sensibilidad de 84%, especifi cidad de 99%, valor predictivo positivo de 96% y
valor predictivo negativo de 95%.En ocasiones es difcil distinguir entre un
embarazo ectpico y un quiste del cuerpo lteo (cap. 9, p. 213). Swire et al .
(2004) observaron que la pared del cuerpo lteo es menos ecgena que el
halo y el endometrio. Observaron que un patrn similar a una esponja o
reticular dentro del quiste es clsico de hemorragia (fi g. 9-11, p. 213). Con el
Doppler transvaginal de color, es posible observar la circulacin placentaria
dentro de la periferia de una tumoracin compleja en los anexos, lo que se
conoce como anillo de fuego ( fi g. 7-7 ). Este dato tambin ayuda a
establecer el diagnstico pero se puede observ ar tambin en el cuerpo lteo
del embarazo (Pellerito, 1992). Algunos autores han medido los ndices de
resistencia por medio de ecografa con Doppler de color pulstil, y se ha
encontrado que ayuda a distinguir entre un quiste del cuerpo lteo y un
embarazo ectpico, aunque su sensibilidad es muy limitada (Atri, 2003a).Al
examinar la pelvis, la presencia de lquido libre peritoneal sugiere una
hemorragia intraabdominal. La TVS permite detectar desde 50 ml de lquido en

el fondo de saco de Douglas, pero la ecografa transabdominal ayuda a valorar

el hemoperitoneo. Adems, la presencia de lquido peritoneal y una tumoracin
en los anexos es altamente predictiva de embarazo ectpico (Nyberg,
1991).Pese a los avances tecnolgicos, la ausencia de datos sugestivos no
excluye la posibilidad de un embarazo ectpico. Adems, la TVS no ha reducido
la prevalencia de rotura tubaria ni la necesidad de administrar transfusiones
durante la intervencin quirrgica (Atri, 2003b). Sin embargo, la ecografa ha
reducido la necesidad de realizar una laparoscopia diagnstica, un legrado o
ambos para establecer el diagnstico de embarazo ectpico. Condous et al .
(2007) encontraron que la ecografa vaginal permite establecer el diagnstico
preoperatorio correcto de embarazo ectpico casi en 91% de los casos.

Culdocentesis

Con una aguja raqudea calibre 16 o 18, se puede penetrar a travs del fondo
de saco vaginal posterior mientras se tira del cuello uterino hacia arriba con
una pinza (fi g. 7-8 ). Las caractersticas del lquido que se obtiene, combinadas
con los datos clnicos, ayudan a esclarecer el diagnstico. Cuando el lquido
peritoneal es de aspecto normal, se le considera un resultado negativo. Si se
observan fragmentos de un cogulo antiguo o bien sangre que no coagula al
colocar el material en un tubo de ensayo seco y limpio, el diagnstico es de
hemoperitoneo. Si la sangre que se aspira se coagula una vez que se extrae,
signifi ca que existe una hemorragia intraperitoneal activa o una puncin de
algn vaso adyacente.
Cuando no es posible aspirar lquido, el resultado de la prueba ser
insatisfactorio. Por ltimo, la presencia de lquido purulento sugiere alguna
causa infecciosa como salpingitis o apendicitis. Existen tambin diversos datos
que no son ginecolgicos, como necrosis grasa por una pancreatitis y material
fecaloide por perforacin del colon o una puncin inadvertida del recto
sigmoides.Con anterioridad la culdocentesis se consideraba una prueba
sencilla que se realizaba al lado de la cama para diagnosticar hemoperitoneo,
pero varios estudios ponen en duda su utilidad. La culdocentesis ha sido
sustituida en gran parte por la TVS (Glezerman, 1992; Vermesh, 1990). El
hecho de encontrar lquido ecgeno en la ecografa para establecer el
hemoperitoneo es mucho ms sensible y especfi co que la culdocentesis, 100
y 100% contra 66 y 80%, respectivamente. Adems, la mayora de las mujeres
tolera mejor la ecografa.

Muestras de endometrio
El embarazo ectpico se acompaa de una serie de cambios endometriales
como reacciones deciduales en 42% de las muestras, endometrio secretor en

22% y endometrio proliferativo en 12% (Lopez, 1994). No se observa tejido

trofoblstico. Barnhart et al . (2002) recomendaron confi rmar la ausencia del
mismo por medio de un legrado antes de administrar metotrexato. Encontraron
que el diagnstico presuncional de embarazo ectpico es errneo casi en 40%
de los casos sin exclusin histolgica de un aborto espontneo. No obstante, es
importante sopesar la necesidad y el mtodo de la obtencin de la muestra
endometrial contra los riesgos limitados del metotrexato.
La biopsia tomada con cnula con mbolo se analiz como alternativa del
legrado y se encontr que sus resultados eran insatisfactorios, con una
sensibilidad para obtener vellosidades de 30 a 63% (Barnhart, 2003b; Ries,
2000). Por el contrario, los cortes congelados de los fragmentos del legrado
para identificar productos de la concepcin son positivos en ms de 90% de los
casos (Barak, 2005; Spandorfer, 1996).
Los mdicos logran identifi car por medios clnicos vellosidades corinicas en
las muestras de las mujeres con diagnstico de aborto espontneo, slo en
50% de los casos, mientras que los patlogos lo hacen en otro 30%. Por lo
tanto, en 20% de las mujeres el embarazo ectpico sigue siendo una
posibilidad (Lin-dahl, 1986).

Diagnstico laparoscopico
La observacion directa de las salpinges y la pelvis a travs del laparoscopio
ofrece diagnostico confiable en la mayor parte de los casos probables.
Tratamiento quirrgico
El mtodo quirrgico preferido es la laparoscopia
encuentre hemodinamicamente inestable.

a menos que la mujer se

Salpingostomia
Esta tcnica se utiliza para extraer un embarazo pequeo que mide menos de
2 cm de longitud y se ubica en el tercio distal de la trompa de Falopio se realiza
una incisin lineal de 10 a 15 mm con el cauterio unipolar en el borde
antimesenterico sobre el embarazo. Por lo general los productos salen de la
insicion y se extraen o irrigan con presin para eliminar el tejido trofoblastico.
Las hemorragias pequeas se detienen por medio de electrocoagulacin o
laser y la incisin se deja sin sutura para que cicatrice por segunda intencin.
Salpingotomia
Se lleva a cabo muy pocas veces y es bsicamente el mismo procedimiento
que la salpingostomia pero la incisin se cierra con material absorbible.

salpingectomia
La reseccin tubaria se utiliza en los embarazos ectpicos tanto rotos com
integros, al extraer la trompa es recomendable extirpar una cua del tercio
ecterno (o menos) de la porcin intesticial de la trompa. Esta se denomina
reseccin cornual y se lleva a cabo con el fin de reducir al minimo la
posibilidad de que se implante un nuevo embarazo en el muon tubario.
Trofoblasto persistente
Cuando no se extrae
ectpico persistente.

el trofoblasto completo, el resultado es un embarazo

El trofoblasto persistente complica del 5 al 20 % de las salpingostomias y se

identifica al observar una concentracin ascendente persistente de hCG.
Aumentan el riesgo de embarazo ectpico persistente

Embarazos pequeos menores de 2 cm

Tratamiento oportuno antes de los 42 dias despus de la ultima regla
Concentracin serica de hCG B mayor de 3000 nl mIU/ml
Implantacin medial al sitio de salpingostomia