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de la Facultad
Medicina
Universidad
NacionaldeMayor
de San Marcos
Copyright 2004
Resumen
Signos vitales, como la fiebre, suelen ser motivo de frustracin para el binomio mdico-paciente;
por ello, es indispensable tener en mente una serie de pasos a seguir que nos encaminen al
diagnstico etiolgico de esta modalidad patolgica. No podemos enfrentar tal padecimiento
siguiendo ordenadamente los protocolos recomendados por autores de primer mundo, porque
muchas de las veces nos quedamos a mitad del camino, constituyendo con esto una prdida de
tiempo y frustracin. Es por eso que surge la necesidad de reorganizar un protocolo bien
establecido para ello. En este trabajo, se reorganiza el protocolo diagnstico establecido por la
literatura anglosajona para deducir el factor etiolgico en Fiebre de Origen Desconocido (FOD).
La mayora de los autores expertos en el tema recomienda cuatro fases diagnsticas divididas
segn las herramientas (tecnolgicas y cientficas) de diagnstico; la intencin de esta revisin
es reagrupar la modalidad diagnstica y que sea de buen provecho para las unidades hospitalarias
de Amrica Latina y otros pases que estn en vas de desarrollo. Presentamos un formato fcil
de seguir y que sin duda dar buenos resultados para el rastreo etiolgico de este problema.
Palabras clave: Fiebre de origen desconocido, etiol; protocolos clnicos; diagnstico clnico.
Fever of unknown origin diagnostic protocol for developing countries
Abstract
Vital signs like the fever usually are frustrating for the binomial doctor-patient; as such it is
indispensable to have in mind a series of steps that direct us to the etiologic diagnosis of this
pathological modality. We cannot face this disturbance by following protocols recommended by
authors of the first world, as many times we remain halfway, constituting a loss of time and
frustration. That is why we need to reorganize an established affluent protocol. In this paper,
the English diagnosis protocol is reorganized in order to deduce the etiologic factor in Fever of
unknown origin (FOD). Most of the authors expert on the subject recommend four divided
diagnosis phases according to the tools (technological and scientific) of diagnosis. The intention
of this paper is to regroup the diagnosis modality in benefit of hospital units of Latin America
and other developing countries. We present a format easy to follow and that without doubt will
give good results for the etiology tracking of this problem.
Key words: Fever of unknown origin; clinical protocols; diagnosis, clinical.
Correspondencia:
Dr. Jess Eduardo Romo
410 Nino Aguilera
El Paso TX 79901, Mxico
E-mail: jesusromo@salud.gob.mx
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INTRODUCCIN
En 1961, Petersdorf y Beeson publicaron una
revisin de 100 casos clnicos de pacientes con
cuadros de hipertermia de tres semanas de
evolucin y sin diagnstico exacto, a pesar de
tener una semana de estancia intrahospitalaria
(1) y es as como se define el problema de FOD.
Poco despus surgen opiniones variantes y
autores como Durack y Srteet proponen una
estancia hospitalaria de 3 das como mximo para
no catalogar el factor etiolgico ( 2); factor que
sin duda depender siempre de las condiciones
generales del medio donde se d el caso.
Tenemos que reconocer que una FOD es an
tarea difcil para el mdico que se enfrenta ante
el paciente con tales caractersticas; el
antecedente de hipertermia de tres semanas de
evolucin (como mnimo para establecer grado
de cronicidad), sin evidenciar patologa en la
anamnesis y/o exploracin fsica, as como
tampoco detectar anormalidades en estudios de
laboratorio y gabinete, sugerirn siempre un
sndrome febril de origen desconocido ( 3).
Siempre
comenzar
realizando
un
interrogatorio bien dirigido, una exploracin
fsica completa y rutinaria, complementados con
la evaluacin paraclnica dada por los estudios
de imagen y laboratorio, que juntos nos
encaminarn a realizar el diagnstico diferencial
de las enfermedades, frente a cualquier sndrome
patolgico. Tratndose de FOD en cualquier
modalidad, ser conveniente siempre tener un
algorritmo que ahorre tiempo y conduzca
fcilmente al diagnstico. Recordar siempre que
cada caso es individual y que, apoyados en una
evaluacin clnica concisa, podremos ubicar
mejor la situacin del paciente al momento de
aplicar el rgimen diagnstico (1-5).
Comenzar con una entrevista mdica de rutina
hasta llegar a los estudios ms especializados (7,8),
y tener en mente las causas ms frecuentes de
una FOD (infecciones y neoplasias), a ser
investigadas en primera instancia (3,4,6). En este
trabajo, se propone un protocolo diagnstico
dividido en 5 fases, que abarcan las posibilidades
de diagnstico ms adecuadas para unidades de
segundo nivel de atencin mdica; recomendando
una evaluacin inicial de rutina junto con las
rdenes de exmenes paraclnicos (laboratorio y
gabinete), continuando con exmenes de mnima
invasin, exploraciones altamente invasivas,
exmenes de alta especialidad y finalmente
dejando la evolucin clnica del enfermo para
decidir vigilancia ambulatoria o indicar un
tratamiento emprico (Figura 1).
FASE 1
EVALUACIN CLNICA BSICA
FASE 2
EVALUACIN MNIMA INVASIVA
FASE 3
EXPLORACIN INVASIVA
FASE 4
EXPLORACIN ESPECIAL
FASE 5
EVALUACIN DEL ESTADO GENERAL
Anamnesis
Ficha de identidad
Motivo de consulta / padecimiento actual
Estado actual de aparatos y sistemas
Antecedentes personales patolgicos
Antecedentes personales no patolgicos
Antecedentes heredofamiliares
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Rutinario
Exploracin fsica minuciosa, segn sospecha clnica
Repetir Rx de trax y simple de abdomen
Repetir exmenes de laboratorio general
Serologas
Sin Dx
Restricciones
Suspender frmacos temporalmente
Sin Dx
Gamagrafa
Utilizando galio o indio, segn el enfoque clnico
Sin Dx
Biopsia
Arteria temporal (Mayores de 50 aos)
Mdula sea
Heptica
Sin Dx
Estudios de imagen
Trnsito intestinal, enema baritado de colon
Tomografa computarizada toracoabdominal y crneo
Resonancia magntica
Ultrasonido en abdomen y pelvis
Ecocardiografa
Rx de senos paranasales y sacroiliacas
Mamografa
Sin Dx
Endoscopa
Gastroscopa
Colonoscopa
Fibrobroncoscopa
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EMG, EEG
TC de contraste y RM
Angiografa
Biopsia
Puncin lumbar
Laparoscopa
Conclusiones:
Para las unidades hospitalarias de segundo
nivel, se debe agotar las posibilidades
diagnsticas de la fiebre de origen desconocido
encaminadas a la clnica que cada paciente
presente; empezando con el estudio base del
paciente, como lo es la historia clnica completa
y sus estudios paraclnicos de primer nivel.
Luego, recomendar el uso de estudios no
invasivos y dejar para despus los de carcter
invasor, siempre y cuando se los justifique con
un dato clnico. Si despus de todo lo anterior
no hemos esclarecido el factor etiolgico de la
FOD, dejemos que la evolucin clnica nos
Sin Dx
Control evolutivo
Deterioro progresivo
Laparoscopa exploradora
Sin Dx
Sospecha en:
Infeccion por organismo suceptible
Tuberculosis
Neoplasias
Arteritis temporal
DISCUSIN
Sin Dx
Tratamiento emprico:
Salicilatos
Antibiticos
Corticoides
Anticancerosos
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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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