ARRITMIAS

Dra. Mayra Snchez V.

CARDIOLOGIA

CONCEPTOS BASICOS

LOS RITMOS DE PARO

CARDIACO
FV/TV SIN PULSOS
FISIOPATOLOGIA: los ventrculos
contienen zonas del miocardio
normal que alternan con zonas
de
miocardio
isqumico
o
infartado, lo que determina un
patrn
catico
de
despolarizacin ventricular.

CRITERIOS DEFINITORIOS
POR ECG

FRECUENCIA/COMPLEJO QRS: imposible de

determinar, no hay ondas P, QRS ni T
reconocibles.
RITMO: indeterminado; patrn de deflexiones
agudas ascendentes (pico) y descendentes (valle).
AMPLITUD: se mide de pico a valle; a menudo,
se utiliza subjetivamente para describir la FV
como fina (pico-valle de 2 a menos 5 mm), mediamoderada (de 5 a menos 10 mm), gruesa (de 10 a
menos de 15 mm), muy gruesa (mayor de 15
mm).

MANIFESTACIONES
CLINICAS

El pulso desaparece al comenzar la

FV.
Colapso, inconciencia
Respiraciones agnicas
apnea
en menos de 5 minutos.
Comienzo de muerte reversible.

ETIOLOGIAS COMUNES

SCA que provocan zonas de isquemia en

el miocardio.
TV de estable a inestable no tratada
EV con fenmeno R sobre T
Mltiples
anomalas
farmacolgicas,
electrolticas o de cido-base que
prolongan el periodo refractario relativo.
Prolongacin primaria o secundaria del
QT
Hipoxia, electrocucin.

TRATAMIENTO
RECOMENDADO

Es esencial la desfibrilacin precoz

Se administran agentes para prolongar
el periodo de muerte reversible (oxgeno,
RCP;
intubacin,
epinefrina,
vasopresina).
Se administra agentes para prevenir la
refibrilacin despus de la desfibrilacin.
Se administra agentes para ajustar el
medio metablico.

AESP

FISIOPATOLOGIA: los impulsos de

conduccin cardiaca tienen n patrn
organizado, pero que no causa
contraccin miocrdica (lo que se
denominaba
antes
disociacin
electromecnica),
o
llenado
ventricular insuficiente durante la
diastole o contraccin inefectiva.

CRITERIOS DEFINITORIOS
POR ECG

El ritmo muestra actividad elctrica

organizada (no FV/TV).
Pocas veces es tan organizado como el
RSN.
Puede ser angosto (QRS menor 0.10 mm)
o ancho (QRS mayor 0.12 mm), rpido
(mayor 100 lpm) o lento (menor 60 lpm).
Lo ms frecuente: rpido y angosto
(etiologa extracardiaca) o lento y ancho
(etiologa cardiaca).

MANIFESTACIONES
CLINICAS

Colapso, inconciencia
Respiraciones agnicas o apnea
Sin pulso detectable por palpacin
arterial.

ETIOLOGIAS COMUNES

Hipovolemia
Hipoxia
Hidrogenin-acidosis
Hipercalemia /hipocalemia
Hipotermia

ETIOLOGIAS COMUNES

Tabletas (frmacos/drogas)
Taponamiento cardiaco
Neumotrax a tensin
Trombosis coronarias (SCA)
TEP.

TRATAMIENTO
RECOMENDADO

Algoritmo para AESP

RCP bsico
(AB) Va area y ventilacin avanzadas,
(C) secundaria (IV, epinefrina, atropina
si la actividad elctrica menos de 60
complejos por minuto), (D) identificar
las causas reversibles y tratarlas.
Concepto fundamental: identificar y
tratar una causa reversible de AESP.

ASISTOLIA

No se observa ninguna actividad

ventricular o esta es menor o igual a
6 por minuto, ocasionalmente se
observa onda P, pero por definicin
la onda R debe estar ausente. No se
observan deflexiones compatibles
con un complejo QRS.

MANIFESTACIONES
CLINICAS

Al principio puede haber

respiraciones agnicas;
inconsciente, sin respuesta.
Sin pulso, sin TA
Paro cardiaco

ETIOLOGIAS COMUNES

Final de la vida (muerte)

Isquemia/hipoxia
de
numerosas
causas
Insuficiencia
respiratoria
aguda
(falta de oxgeno, apnea, asfixia).
Descarga
elctrica
masiva:
electrocucin, rayo
Posdescargas desfibrilatorias.

TRATAMIENTO
RECOMENDADO

Verificar siempre si hay orden de no

reanimacin
RCP bsico
Examen ABCD secundario

TAQUICARDIA SINUSAL

FISIOPATOLOGIA: ninguna, es ms
un signo fsico que una arritmia o un
cuadro patolgico.
formacin y conduccin normal del
impulso

CRITERIOS DEFINITORIOS
Y CARACTERISTICAS POR
ECG

FRECUENCIA: mayor a 100 lpm

RITMO: sinusal
PR: mayor o igual 0.20 segundos
COMPLEJO QRS: normal.

MANIFESTACIONES
CLINICAS

Ninguna especifica para la

taquicardia
Puede dar sntomas provocados por
la causa de la taquicardia (fiebre,
hipovolemia, etc.)

ETIOLOGIAS COMUNES

Ejercicio normal
Fiebre
Hipovolemia
Estimulacin adrenrgica; ansiedad
hipertiroidismo

TRATAMIENTO
RECOMENDADO

No tratar nunca la taquicardia en s

misma
Tratar slo las causas de la
taquicardia
No aplicar nunca una descarga
elctrica (cardioversin elctrica).

FIBRILACION/ALETEO
AURICULAR

FISIOPATOLOGIA:
Impulsos auriculares ms rpidos que los del
ndulo sinoauricular.
FA
los impulsos toman mltiples vas
caticas, aleatorias, a travs de las aurculas.
Aleteo auricular
los impulsos adoptan
una trayectoria circular alrededor de las
aurculas, iniciando las ondas de aleteo.
Mecanismo de formacin de los impulsos:
reentrada

CRITERIOS DEFINITORIOS
Y CARACTERISTICAS POR
ECG

FRECUENCIA FA: amplio rango de RV a

la frecuencia auricular de 300-400 lpm
ALETEO
AURICULAR:
frecuencia
auricular de 220-350 lpm. Respuesta
ventricular depende del bloqueo del
ndulo AV o la conduccin de impulsos
auriculares. Respuesta ventricular rara
vez mayor 150-180 lpm debido a los
lmites de conduccin del ndulo AV.

CRITERIOS DEFINITORIOS
Y CARACTERISTICAS POR
ECG

RITMO:
FA:
Irregular
(irregularmente
irregular)
Aleteo auricular:
Regular
Ritmo ventricular a menudo regular
Relacin
fija respecto del ritmo
auricular, 2-1 3-1

CRITERIOS DEFINITORIOS
Y CARACTERISTICAS POR
ECG

ONDA P
FA: slo ondas caticas de FA,
genera alteracin basal.
ALETEO AURICULAR: no se
observan ondas p verdaderas, es
clsico el patrn de dientes de
sierra, de las ondas de aleteo.
PR: no se puede medir.

CRITERIOS DEFINITORIOS
Y CARACTERISTICAS POR
ECG

QRS:
Se
mantiene
0.10-0.12
segundos, a menos que el omplejo
QRS resulte siatorsionado por las
ondas de fibrilacin/aleteo o por
defectos de conduccin a travs de
los ventrculos.

MANIFESTACIIONES
CLINICAS

Los signos y los sntomas dependen de la

RV a las ondas de FA, FA con RVR
disnea de esfuerzo, disnea, edema agudo
de pulmn.
La prdida de la patada auricular puede
hacer caer el volmen cardiaco minuto y
disminuir la perfusin coronaria.
El ritmo irregular a menudo se percibe
como palpitaciones.
Puede ser asintomtico.

ETIOLOGIAS COMUNES

SCA, Enfermedad coronaria, ICC

Patologa de la vlvula mitral,
tricuspidea
Hipoxia, TEP
Inducida por frmacos
hipertiroidismo

TRATAMIENTO

1.
2.
3.
4.

ENFOQUE DE LA EVALUACIN
Paciente clnicamente inestable?
Disfuncin cardiaca?
WPW?
Duracin 48 h mayor de 48 h?


1.

2.
3.
4.

ENFOQUE DEL TRATAMIENTO:

Tratar de manera urgente a los
pacientes inestables
Controlar la frecuencia
Convertir el ritmo
Indicar anticoagulacin

CONTROL DE LA
FRECUENCIA

FUNCION CARDIACA NORMAL

Calcio antagonistas: diltiazem
Beta bloqueantes: metoprolol
DISFUNCION CARDIACA
Digoxina o Diltiazem o Amiodarona

CONVERTIR EL RITMO

DISFUNCION CARDIACA
Si es 48 horas: cardioversion
electrica o amiodarona.
Si
es
mayor
a
48
horas:
anticoagulacin por 3 semanas,
despus
cardioversin
elctrica,
despus:
anticoagular
por
3-4
semanas

CONVERTIR EL RITMO

FUNCION CARDIACA NORMAL

Si 48 horas: cardioversin
electrica o amiodarona
Si
es
mayor
a
48
horas:
anticoagulacin por 3 semanas,
despus
cardioversin
elctrica,
despus:
anticoagular
por
3-4
semanas