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ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

Enfermedad inflamatoria crnica de origen desconocido, asociada


eso s a la presencia del HLA B27.
Compromete principalmente el esqueleto axial y secundariamente
el apendicular.
Caractersticamente se afectan las articulaciones sinoviales y
cartilaginosas y las zonas de insercin en el hueso de tendones y
ligamentos (entesis).
Ms comn en hombres jvenes entre 15 35 aos.
Clnicamente se manifiesta por dolor y/o malestar de espalda y
rigidez, todos sntomas que en un principio son transitorios hacindose
despus continuos. Ms raro es que debute slo con sintomatologa
perifrica en cadera u hombro que son las ms frecuentemente
afectadas.
Entre las manifestaciones extraesquelticas se observa en el 20%
de los pacientes una Iritis; a veces hay compromiso cardaco con
cardiomegalia, alteraciones de la conduccin, insuficiencia artica o
pericarditis. En el Pulmn puede haber fibrosis y cavitacin en lbulos
superiores.
Puede asociarse a las Enfermedades Inflamatorias Intestinales y la
Amiloidosis.
En el laboratorio hay elevacin de la VHS, FR y AAN negativos y
HLA B27 (+) en ms de un 90% de los pacientes.
Patolgicamente destaca la presencia de una sinovitis similar a la
presente en la AR, aunque de menor intensidad. Adems hay una
fibroplasia marcada que evoluciona a metaplasia cartilaginosa y sufre
osificacin endocondral (anquilosis sea).

CORRELACIN RADIOPATOLGICA
A diferencia de otras artropatas, espacialmente a diferencia de la
AR, la EA es menos erosiva y ms osificante.
Caractersticas bsicas:
Mineralizacin normal, que es seguida de una osteoporosis
luego de la anquilosis articular.
Hiperostosis subcondral antes de la anquilosis.
Erosiones poco importantes y localizadas, no hay quistes,
ni subluxaciones.
Anquilosis.
Bilateral y simtrica.
Columna (ascendente desde la regin lumbar)> caderas>
hombros> rodillas> manos y pies.

ARTICULACIN SACROILACA
Bilateral y simtrica, es raro que exista sola sin compromiso de
columna, aunque es ms raro an a la inversa. La afectacin de la
articulacin sacroilaca y de la columna cervical sin compromiso lumbar
no es lo comn y suele verse en mujeres.
Encontramos:
Pequeas erosiones, primero en el Ilaco luego en el Sacro
(borde en estampilla). Poca reparacin sea asociada.
Rpida anquilosis de las dos porciones de la articulacin
(aspecto de estrella por osificacin de ligamentos en la porcin
fibrosa).
Osificacin de ligamentos en la cresta Ilaca, en la tuberosidad
isquitica que se observan deflecadas.
Sinfisis pbica con pequeas erosiones y poca repacin. Luego
rpida anquilosis.

COLUMNA
Comienza a nivel de la unin dorso lumbar o lumbosacro.
Encontramos:
Erosiones en los ngulos de los cuerpos vertebrales
(cuadratura) y esclerosis asociada con ngulos en marfil. Estas
lesiones se conocen como lesiones de Romanus.
Focos de destruccin en la unin
disco vertebral que se
pueden ubicar a nivel central, en los bordes anteriores o
posteriores (por inflamacin de las fibras del anillo fibroso) o
comprometiendo toda la unin discovertebral. Estas son las
lesiones de Andersson.
Osificacin de las fibras ms externas del anillo fibroso, de las
fibras de Sharpey y luego de las hojas ms profundas de los
ligamentos longitudinales dando origen a los sindesmofitos. A
veces en un principio no se ven los sindesmofitos y lo que
veremos es una prdida de la movilidad de la columna. Los
sindesmofitos son simtricos.
Altura normal de los discos, los que se osifican luego de la
esclerosis.
Las articulaciones interapofisiarias a veces se complican con
erosiones, pobre reparacin y finalmente anquilosis.
Osificacin de todos los ligamentos incluidos los interespinosos
(caa de bamb).
Subluxacin atlantoaxodea y erosin de la odontoides.

Fracturas, que a nivel de la columna dorso lumbar genera


pseudoartrosis y que a nivel cervical incluso puede llegara ser
mortal.
Compromiso de las articulaciones costovertebrales con erosin
y anquilosis.
Estenosis del conducto raqudeo y sndrome de la cola de
caballo.

CADERA
Puede ser no destructiva, que es la ms frecuente, o destructiva.
En esta ltima previamente a la anquilosis se destruye la cabeza femoral
y es asimtrica.
En la no destructiva, que afecta generalmente a jvenes tenemos:
Estrechamiento uniforma del espacio articular, con migracin
axial de la cabeza femoral.
Erosiones muy superficiales.
Osteofito en rodete en la unin de la cabeza con el acetbulo y
mineralizacin normal.
Anquilosis sea.
Luego de la anquilosis aparece la osteoporosis y desaparece el
rodete.
Entesopata en la tuberosidad isquitica, cresta ilaca y
trocnteres.

HOMBRO
Tambin puede ser destructiva o no destructiva.
En la no destructiva se observa una cabeza humeral de forma
normal anquilosada y compromiso tambin coracoclavicular.
En la destructiva, ms rara, se deforma la cabeza humeral
como hacha y luego sobreviene la anquilosis.
Otras
articulaciones
afectadas
son:
Acromioclavicular,
esternoclavicular, manubrioesternal, rodilla(30%), codos, manos y
pies(10%). Hay escasas erosiones, poca reparacin y rpida anquilosis.

OTRAS TCNICAS DIAGNSTICAS


MEDICINA NUCLEAR.

Se estudia una probable sacroiletis haciendo una relacin entre la


actividad del Sacro y las articulaciones sacroilcas. La presencia de zonas
focales de concentracin del radioistopo en columna indica fractura o
pseudoartrosis.

TAC.

Se busca un diagnstico precoz de la sacroiletis:


Esclerosis no uniforme del Ilaco.
Disminucin focal del espacio articular.
Erosiones seas.
Adems sirve para el diagnstico de fracturas de columna,
estenosis del conducto raqudeo e inestabilidad atlantoaxodea.

RNM.

Detecta el edema por inflamacin discovertebral.


Evala el sndrome de la cola de caballo.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
SACROILETIS.

A diferencia de la sacroiletis de la artritis psoritica y del Reiter,


en la EA el compromiso es simtrico y bilateral. En la AR la sacroiletis es
ms leve.
El compromiso unilateral es tipicamente infeccioso.
La sacroiletis de las EII es indiferenciable RX.

ESPONDILITIS.

En la Psoriasis y el Reiter afecta en forma ms aislada y asimtrica


la columna, a veces no afectan la articulacin sacroilaca y no se
observan los clsicos sindesmofitos. Tampoco hay rectificacin de los
cuerpos vertebrales y es raro el compromiso de las articulacioines
interapofisiarias.
Hay que hacer el diagnstico diferencial entre la espondilitis
infecciosa y sus erosiones y las lesiones de Andersson de la EA. En la EA
no hay disminucin de altura de los discos y el progreso de las erosiones
es ms lento.
Al igual como ocurre con la sacroiletis, la espondilitis de las EII
tiene las mismas caractersticas radiolgicas.

COMPROMISO APENDICULAR.
Es fcil diferenciar entre la EA y la AR, ya que la presencia de
osteofitos y anquilosis, con poca erosin es propia de la EA; sin embargo
la diferenciacin de la EA con la artropata psoritica y el Reiter es difcil
a diferencia de lo que ocurre en el esqueleto axial.

ENTESOPATA.

Con erosiones y proliferacin asociada es propia de todas las


espondiloartropatas sero (-).