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CORRELACIN RADIOPATOLGICA
A diferencia de otras artropatas, espacialmente a diferencia de la
AR, la EA es menos erosiva y ms osificante.
Caractersticas bsicas:
Mineralizacin normal, que es seguida de una osteoporosis
luego de la anquilosis articular.
Hiperostosis subcondral antes de la anquilosis.
Erosiones poco importantes y localizadas, no hay quistes,
ni subluxaciones.
Anquilosis.
Bilateral y simtrica.
Columna (ascendente desde la regin lumbar)> caderas>
hombros> rodillas> manos y pies.
ARTICULACIN SACROILACA
Bilateral y simtrica, es raro que exista sola sin compromiso de
columna, aunque es ms raro an a la inversa. La afectacin de la
articulacin sacroilaca y de la columna cervical sin compromiso lumbar
no es lo comn y suele verse en mujeres.
Encontramos:
Pequeas erosiones, primero en el Ilaco luego en el Sacro
(borde en estampilla). Poca reparacin sea asociada.
Rpida anquilosis de las dos porciones de la articulacin
(aspecto de estrella por osificacin de ligamentos en la porcin
fibrosa).
Osificacin de ligamentos en la cresta Ilaca, en la tuberosidad
isquitica que se observan deflecadas.
Sinfisis pbica con pequeas erosiones y poca repacin. Luego
rpida anquilosis.
COLUMNA
Comienza a nivel de la unin dorso lumbar o lumbosacro.
Encontramos:
Erosiones en los ngulos de los cuerpos vertebrales
(cuadratura) y esclerosis asociada con ngulos en marfil. Estas
lesiones se conocen como lesiones de Romanus.
Focos de destruccin en la unin
disco vertebral que se
pueden ubicar a nivel central, en los bordes anteriores o
posteriores (por inflamacin de las fibras del anillo fibroso) o
comprometiendo toda la unin discovertebral. Estas son las
lesiones de Andersson.
Osificacin de las fibras ms externas del anillo fibroso, de las
fibras de Sharpey y luego de las hojas ms profundas de los
ligamentos longitudinales dando origen a los sindesmofitos. A
veces en un principio no se ven los sindesmofitos y lo que
veremos es una prdida de la movilidad de la columna. Los
sindesmofitos son simtricos.
Altura normal de los discos, los que se osifican luego de la
esclerosis.
Las articulaciones interapofisiarias a veces se complican con
erosiones, pobre reparacin y finalmente anquilosis.
Osificacin de todos los ligamentos incluidos los interespinosos
(caa de bamb).
Subluxacin atlantoaxodea y erosin de la odontoides.
CADERA
Puede ser no destructiva, que es la ms frecuente, o destructiva.
En esta ltima previamente a la anquilosis se destruye la cabeza femoral
y es asimtrica.
En la no destructiva, que afecta generalmente a jvenes tenemos:
Estrechamiento uniforma del espacio articular, con migracin
axial de la cabeza femoral.
Erosiones muy superficiales.
Osteofito en rodete en la unin de la cabeza con el acetbulo y
mineralizacin normal.
Anquilosis sea.
Luego de la anquilosis aparece la osteoporosis y desaparece el
rodete.
Entesopata en la tuberosidad isquitica, cresta ilaca y
trocnteres.
HOMBRO
Tambin puede ser destructiva o no destructiva.
En la no destructiva se observa una cabeza humeral de forma
normal anquilosada y compromiso tambin coracoclavicular.
En la destructiva, ms rara, se deforma la cabeza humeral
como hacha y luego sobreviene la anquilosis.
Otras
articulaciones
afectadas
son:
Acromioclavicular,
esternoclavicular, manubrioesternal, rodilla(30%), codos, manos y
pies(10%). Hay escasas erosiones, poca reparacin y rpida anquilosis.
TAC.
RNM.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
SACROILETIS.
ESPONDILITIS.
COMPROMISO APENDICULAR.
Es fcil diferenciar entre la EA y la AR, ya que la presencia de
osteofitos y anquilosis, con poca erosin es propia de la EA; sin embargo
la diferenciacin de la EA con la artropata psoritica y el Reiter es difcil
a diferencia de lo que ocurre en el esqueleto axial.
ENTESOPATA.