GUIA DE PRCTICA CLINICA

TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO

DEBIDOS AL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOTROPAS
I. NOMBRE Y CDIGO:
TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL CONSUMO
DE SUSTANCIAS PSICOTROPAS. CIE 10: DEL F10 AL F19
II. DEFINICIN
1. Los trastornos mentales y del comportamiento debido al
consumo de sustancias psicotropas1,2 son un conjunto de eventos
psicopatolgicos iniciados con la intoxicacin aguda y sus diferentes
manifestaciones, y que de modo progresivo pueden concluir en la adiccin o
dependencia, incluyendo por tanto expresiones caractersticas para cada
tipo de sustancia psicotropa en lo concerniente a los cuadros clnicos de la
intoxicacin aguda, crnica y dependencia sndrome de abstinencia e
inclusive los trastornos psicticos inducidos por tales sustancias, as como la
comorbilidad mdica general, familiar y social relacionadas.
Incluyen:
F10

Trastornos mentales y del comportamiento debidos

alcohol.
F11 Trastornos mentales y del comportamiento debidos
opioides.
F12 Trastornos mentales y del comportamiento debidos
cannabinoides.
F13 Trastornos mentales y del comportamiento debidos
sedantes o hipnticos.
F14 Trastornos mentales y del comportamiento debidos
cocana
PBC (derivados de la hoja de coca)*
F15 Trastornos mentales y del comportamiento debidos
otros estimulantes (incluyendo la cafena).
F16 Trastornos mentales y del comportamiento debidos
alucingenos.
F17 Trastornos mentales y del comportamiento debidos
tabaco.
F18 Trastornos mentales y del comportamiento debidos
disolventes voltiles.
F19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos
mltiples drogas o de otras sustancias psicotropas.

al consumo de
al consumo de
al consumo de
al consumo de
al consumo de
al consumo de
al consumo de
al consumo de
al consumo de
al consumo de

*No obstante la CIE 10 solo hace mencin a la cocana, se incluye en este acpite a la pasta bsica de
cocana con expresiones clnicas caractersticas.

2. Etiologa:

Dentro de una concepcin etiolgica multicausal, se incluyen 3:

La sustancias psicotropa que acta principalmente sobre el sistema

nervioso central (*), provocando efectos agudos (intoxicacin aguda)
y crnicos
(intoxicacin crnica), induciendo en el organismo
significativos cambios bioqumicos, fisiolgicos y orgnicos.

Factores propios del consumidor/adicto, entre los cuales pueden citarse

predisposicin gentico/hereditaria (**) y la personalidad pre-mrbida
de particular importancia en lo referente a
grupos de riesgo
(adolescentes y adultos jvenes).

Factores ambientales, culturales y sociales, que incluyen la

disfuncionalidad familiar, el proceso de aprendizaje social del consumo
de sustancias (especialmente de drogas legales) y el incremento de la
produccin y trfico de drogas y el deterioro social consecutivo.

3. Fisiopatologa3:
El consumo de sustancias
psicotropas genera cambios en la
neurotrasmisin cerebral, afectando el sistema limbico, rea tegmental
ventral y diversas reas de la corteza, desencadenando sntomas y signos
caractersticos de cada sustancia segn sea accin sobre los sistemas
dopaminergico, serotoninergico, gabaergico u otros.
En individuos predispuestos, la intoxicacin aguda puede ocasionar
alteraciones patolgicas ms severas, generando trastornos psicoticos
especficos para cada sustancia y que en algunos casos pueden estar
relacionados con comorbilidad. (para el caso de alcohol revista particular
importancia la intoxicacin patolgica).
La repeticin de los fenmenos, de intoxicacin aguda, con un
acortamiento progresivo de los periodos intercriticos, conduce a nivel
neuronal a procesos
de neuroadaptacin y neurosensibilizacin que
gradualmente generan en el individuo la demanda obsesiva del consumo,
no obstante la aparicin de problemas comportamentales, familiares,
laborales y sociales asociadas a ste.
La presentacin del sndrome de abstinencia (como expresin del
fenmeno de intoxicacin crnica) generar la repeticin compulsiva del
consumo, constituyendo un cuadro clnico de patologa de la voluntad.
Los efectos sobre el SNC descritos, se expresan en modificaciones
comportamentales en el individuo, que incluyen el abandono progresivo de
sus actividades cotidianas, el protagonismo gradualmente exclusivo que el
consumo de la sustancia adquiere para l, su conducta disfuncional en el
seno familiar, laboral y social.
*Sin dejar de considerar que acta sobre todo el organismo.
** Particularmente estudiada para el caso de alcohol.

4. Epidemiologa (*)4,5:

Las sustancias psicotropas de mayor consumo en el pas son las

de tipo legal: alcohol y tabaco. Para el caso del alcohol, se

considera que un 10% de la PEA enfrenta problemas de abusodependencia (variable segn regin, lugar de residencia y estrato
socioeconmico).
Entre las sustancias ilegales, se ha reportado que un alto
porcentaje de la poblacin joven consume cannabinoides, y
drogas de diseo.
Entre el 0.5 y 1% de la poblacin presenta problemas relacionados
con el abuso/dependencia de PBC Clorhidrato de cocana.
III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:

1. Medio Ambiente3,6.
Caracterizado por la libre disposicin por la poblacin de sustancias
psicotropas legales (alcohol-tabaco), y la incentivacin al consumo a travs
de la promocin y propaganda por los medios de informacin.
En lo concerniente a las sustancias psicotropas ilegales, la
organizacin de la produccin y comercializacin de ellas ha generado un
fenmeno que compromete vastas esferas del ordenamiento social desde el
mbito de la produccin, trfico y consumo.
2. Estilos de vida3,6.
Nuestra sociedad se ha caracterizado por propiciar el consumo de
alcohol y tabaco como importantes gratificadores, expresados en el fomento
de su utilizacin como componentes de diversiones y situaciones
agradables, habindose
difundido su uso a edades cada vez ms
tempranas.
Del mismo modo, se produce una suerte de acostumbramiento social
al consumo de sustancias psicotropas ilegales, expresadas en el inicio
precoz de su consumo y el crecimiento de la patologa asociada al mismo.
3. Factores hereditarios3,6.
Diversos autores han sealado la predisposicin gentica hereditaria
a desarrollar la enfermedad alcohlica, con mayor incidencia en el sexo
masculino. Existen fundadas sospechas que tal predisposicin hereditaria es
igualmente importante en lo concerniente a las sustancias psicotropas
ilegales**.
Son de particular importancia los efectos en hijos recin nacidos
consumidoras de sustancias psicotropas, como es el caso de sndrome
abstinencia neonatal en casos de madres alcohlicas, o los reportes
mayor incidencia de peso y talla en hijos de consumidoras, as como
trastornos de conducta en la niez y la infancia de los mismos.

de
de
de
de

*Para una amplia revisin de los aspectos epidemiolgicos, se pueden consultar los Estudios
Epidemiolgicos en Lima Metropolitana y Nacional realizados por el IESM HD-HN y los reportes de
DEVIDA.
** Lo que da pie al desarrollo de programas de fomento de los mecanismos de resiliencia.

IV. CUADRO CLINICO

1. LA INTOXICACIN AGUDA1,2 por sustancias psicotropas

constituye un estado transitorio consecutivo a la ingestin o asimilacin
de sustancias psicotropas o de alcohol que produce alteraciones del nivel
de conciencia, de la cognicin, de la percepcin, del estado afectivo, del
comportamiento o de otras funciones y respuestas fisiolgicas
o
psicolgicas la intoxicacin aguda suele tener una relacin estrecha con
la dosis de la sustancia la recuperacin es completa excepto cuando el
tejido cerebral esta daado o surge alguna otra complicacin los efectos
de algunas sustancias como el cannabis y los alucingenos son
particularmente imprevisibles(*).
De acuerdo con lo anterior. Deben subrayarse los factores
farmacodinmicas y farmacocinticas que intervienen en la interaccin
sustancia psicotropa-consumidor, cuyas caractersticas son especificas para
las diferentes sustancias.
2. Es lo referente al SNDROME DE DEPENDENCIA1,2
se trata
de un conjunto de manifestaciones fisiolgicas, comportamentales y
cognoscitivas en el cual el consumo de una droga, o de un tipo de ellas,
adquiere la mxima prioridad para el individuo, mayor incluso que cualquier
otro tipo de comportamiento de los que en el pasado tuvieron en valor ms
alto . La recada en el consumo de una sustancia despus de un periodo
de abstinencia lleva la instauracin ms rpida del resto de las
caractersticas del sndrome de lo que sucede en individuos no
dependientes (*).
La historia natural del trastorno se inicia con el primer cuadro de
intoxicacin aguda del individuo, y progresa gradualmente hacia la
dependencia, con un acortamiento de los periodos Intercrticos y un
incremento de la dosis de consumo en directa asociacin con los fenmenos
de tolerancia metablica y neuronal, con sus expresiones comportamentales
en el seno de la familia y la sociedad, el abandono de otras fuentes de
gratificacin y la persistencia del consumo no obstante su consecuencias
perjudiciales.
3. EL SNDROME DE ABSTINENCIA1,2, es un conjunto de sntomas y
signos generados por la suspensin del consumo prolongado de una
sustancia. El consumo de la misma no generar los efectos supuestamente
gratificantes de la misma, aliviando ms bien los efectos desagradables de
su ausencia.

*CIE 10 Trastornos Mentales y del comportamiento- Descripciones Clnicas y Pautas para el diagnostico.
OMS 1992

4. La evolucin de los trastornos mentales y del comportamiento

debidos al consumo de sustancias psicotropas puede graficarse del modo
siguiente.
Etapas

Experimental u
ocasional

Habitual

Adictiva

Caractersticas

Si encuentra la
ocasin
consumo

Periodos
intercriticos
largos

Justificacin
del consumo

Frecuencia y
modalidad de
consumo

Busca consumir

Acortamiento
de periodos
intercriticos

Caractersticas
comportamental
es

Gradual
incorporacin a
la red social de
consumo

Presencia de
tolerancia y
sndrome de
abstinencia
Derivadas de
la necesidad
compulsiva de
consumo.

Problemas
familiares y
sociales por el
consumo

Necesita
consumir

Quiebra de
reglas y
normas de
funcionamient
o familiar y
social

La progresin de una etapa a otra est en estrecha relacin con el

tipo de droga, los factores biolgicos y de personalidad del individuo, as
como de los factores ambientales. Asimismo, las caractersticas clnicas de
la intoxicacin aguda, la dependencia y el sndrome de abstinencia
dependern principalmente del tipo de droga, en estrecha relacin con los
otros factores sealados.

V. DIAGNOSTICO
INTOXICACIN AGUDA (F1X.0)1,2

Corresponde a un conjunto de sntomas y signos desencadenados por

el consumo de una sustancia psicotropa y su accin directa principalmente
sobre el SNC. Es caracterstico para cada tipo de sustancias y su intensidad
disminuye con el tiempo, requiriendo cada vez mayor dosis desapareciendo
finalmente el efecto gratificador de la ingestin. Est relacionado con:

Dosis de consumo (pudiendo dar efectos diferentes segn la dosis,

como en el caso del alcohol que vara de efectos estimulantes a
depresores).
Historia previa de consumo
El contexto social en el que se produce
El estado orgnico previo
Para el alcohol, la intoxicacin patolgica constituye un cuadro
agudo de comportamiento violento a bajas dosis.

Diagnostico Diferencial1

Trastornos orgnicos cerebrales agudos (TEC)

Hipoglicemia

SNDROME DE DEPENDENCIA (F1 X 2)1,2

Se trata de un
conjunto de manifestaciones
comportamentales y cognoscitivas que se expresa en:

fisiolgicas,

Compulsin de consumo
Incapacidad para controlar el inicio del consumo o detenerlo
Sndrome de abstinencia caracterstico para cada sustancia
Tolerancia que lleva al consumo de dosis crecientes (que incluso
superan las letales) para producir los efectos deseados.
Preferir el consumo abandonando otras fuentes de placer
Consumo persistente an en presencia de sus consecuencias
dainas en lo orgnico (por ejemplo cirrosis o encefalopatas),
familiar o socio laboral.
Acortamiento del periodo intercrtico (entre consumo y consumo)
hasta su virtual desaparicin en casos severos.

El diagnostico diferencial1
Para el caso del sndrome de abstinencia estar en relacin a
determinar el tipo de sustancia consumida (o grupo de sustancias en el caso
de tolerancia cruzada), an cuando las caractersticas son especificas para
cada una de ellas. Debe igualmente diferenciarse entre un cuadro de
compulsin de consumo por dependencia (en el cual existe deseo de
consumo) y un estado de abstinencia generado por usos mdicos (como el
caso de opiceos utilizados para calmar el dolor).
SNDROME DE ABSTINENCIA (F1X.3)1,2

Forma parte de un cuadro de dependencia, constituido por un

conjunto de sntomas y signos que se presentan al suspender el
consumo prolongado y a dosis altas de una sustancia psicotropa.

Los sntomas son caractersticos de cada sustancia pudiendo ser

orgnicos
(tremor, sudoracin, convulsiones, taquicardia,
trastornos digestivos) y psicolgicos (ansiedad, depresin).
Pueden aparecer en forma tarda en presencia de estmulos
condicionados.

Diagnostico Diferencial1
Trastornos de ansiedad
Trastornos depresivos
Trastornos orgnicos que producen temblor o ansiedad.
VI. EXAMENES AUXILIARES6

La presencia metabolitos de las sustancias psicotropas en aliento

(alcohol), orina (cocana, PBC, THC) y sangre (opiceos,
barbitricos, sedantes, drogas del diseo), en indicativo de
intoxicacin aguda.
Perfil heptico (GGTP,TGP, TGO, PA) para determinar (dao y
severidad) en los casos de dependencia.
Neuroimgenes para la deteccin de secuelas en casos severos
de dependencia.
Exmenes complementarios propios de otras patologas asociadas
con el comportamiento del consumidor (ETS, Tuberculosis, etc).
Evaluaciones de laboratorio de rutina (hemograma, examen de
orina, radiografa de trax)
*Psicometra:
o Alcoholismo : test AUDIT, CAGE.
o Dependencia al tabaco: test de Felgustrom.
o Abuso dependencia a sustancias: entrevista neuropsiquiatrica
MINI DSM IV. La Structured Clinical Interview for DSM-IV, Axis I
y II Disorders (SCID-I yII )
o Funcionalidad familiar: APGAR familiar.
o Depresin y ansiedad: tests de Hamilton.

VII.
* Pruebas sugeridas

MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD

RESOLUTIVA
NIVEL I-17,8

Objetivos:
a.- Identificacin de casos de uso, abuso y dependencia a travs de:
Casos directos (pacientes intoxicados)
Casos indirectos (por accidentes, maltrato y violencia)

b.- Promocin y prevencin acerca de la problemtica derivada del uso de

psicotropicos.
c.- Motivacin de los pacientes para incorporarse al programa.
d.- Control de los casos referidos por el nivel superior.
e.- Referencia de casos a niveles de mayor complejidad.
f.- Pro forma de Reduccin de daos (evitar contagio parental, ETS/VIH,
tuberculosis, planificacin familiar en consumidores, prevencin del
suicidio y violencia familiar)6.
Modalidades de Atencin7,8

Consejera individual y grupal.

Charlas informativas y educativas.
NIVEL I (2, 3, 4: sin mdico psiquiatra)8

Objetivos:
a.- Deteccin precoz de casos
b.- Motivacin de pacientes para incorporarse al tratamiento.
c.- Desintoxicacin de casos leves y moderados.
d.- Manejo individual y grupal de casos de abusadores y habituales.
e.- Referencia de casos ms severos a niveles de mayor complejidad.
f.- Programa de reduccin de daos
Modalidades

Utilizacin de psicofrmacos para la desintoxicacin de casos leves y

moderados: se recomienda el uso de tranquilizantes menores (de
preferencia benzodiazepinas de vida media larga).
Puede utilizarse ocasionalmente tranquilizantes mayores en casos de
urgencia, con derivacin inmediata a niveles de mayor capacidad
resolutiva (de preferencia neurolpticos que permitan el control de la
agitacin psicomotriz o cuadros alucinatorios / psicticos)
Se recomienda el manejo de antidepresivos de preferencia IRSS, en casos
no complicados que lo requieran.
Se pueden utilizar medicamentos disuasivos (disulfiram (no se encuentra
en petitorio nacional), metronidazol), en los pacientes contrasreferidos de
niveles de mayor complejidad.
Psicoterapia individual: a nivel de consejera.
Psicoterapia grupal: a nivel de consejera.
Psicoterapia familiar: a nivel de consejera.

Criterios de Referencia
1.- Pacientes que se complican dentro del proceso teraputico.
2.- Pacientes con mltiples recadas dentro del proceso teraputico.
3.- Pacientes con comorbilidad psiquitrica. (por ej. Psicosis)
4.- Pacientes con comorbilidad medica no manejable a este nivel (por
ej. Cirrosis heptica)
5.- Paciente con cuadros adictivos detectados.

NIVEL II- 1 (sin mdico psiquiatra)8

Objetivos:
a.- Deteccin de casos de adiccin precoz.
b.- Implementar programas de motivacin.
c.- Desintoxicacin de casos leves, moderados y de poca severidad:
recomienda el uso de tranquilizantes mayores y menores, de acuerdo a
la capacidad resolutiva del establecimiento, con derivacin de casos
complicados)
d.- Programa de intervencin breve para abusadores (promedio de 3 a
con un mnimo de 12 sesiones)
e.- Control y seguimiento de casos referidos de niveles de mayor
complejidad.
f.- Programa de reduccin de daos

(Se

Modalidades

Utilizacin de psicofrmacos 9,10: tranquilizantes menores,

con
monitorizacin y control permanente mientras dure la atencin requerida.
El medico evaluara la pertinencia de benzodiazepinas de acuerdo a
evaluacin de la capacidad metablica y excretoria del paciente.
Utilizacin de tranquilizantes mayores 9,10 en casos de urgencia,
correspondientes a cuadros psicoticos embriaguez patolgica, sin
complicaciones.
Se recomienda el manejo de antidepresivos 9,10 de preferencia IRSS, en
casos no complicados que lo requieran.
Se pueden utilizar medicamentos disuasivos 9,10 (disulfiram (no se
encuentra en petitorio nacional), metronidazol), en los pacientes contra
referidos de niveles de mayor complejidad.
Se considera necesario evaluar la pertinencia de utilizar estabilizadores
del animo (carbamazepina y cido valproico) a dosis teraputicas,
especialmente en caso de alcoholismo.
Debern realizarse evaluaciones de laboratorio necesarias de acuerdo a
criterios de monitorizacin. (funcin heptica o renal entre otros)
Psicoterapia individual: a nivel de consejeria11.
Psicoterapia grupal: a nivel de consejeria 11.
Psicoterapia familiar: a nivel de consejeria 11.

Criterio de Referencia
1.2.3.4.-

Paciente con evolucin desfavorable.

Pacientes con complicaciones asociadas al uso de psicofrmacos.
Comorbilidad psiquitrica.
Disfuncionalidad familiar severa.
NIVEL II-2 (con Servicio de Psiquiatra)8

Objetivos:
a.- Deteccin y seleccin de casos a ser incorporados al programa.
b.- Programa de motivacin para incorporarse al tratamiento 12.
c.- Programa de tratamiento y rehabilitacin para adictos no
complicados, en diversas modalidades.

d.- Programa de desintoxicacin con internamiento.

e.- Programa de seguimiento.
Modalidades:

Manejo psicofarmacologico9,13,14:
Para el sndrome de abstinencia, segn severidad de ste, se
utilizara desde un abordaje psicoteraputico (por ejemplo tcnicas
de relajacin, bloqueo de pensamiento), hasta el uso de
psicofrmacos (tranquilizantes mayores y menores)
o En caso de presentarse apetencia de consumo (craving), podrn
utilizarse igualmente tcnicas de psicoterapia y psicofrmacos (de
preferencia combinarlas).
o En caso de comorbilidad psiquitrica: el manejo de los
psicofrmacos se ajustara al cuadro especifico (ejemplo en
pacientes con trastornos afectivos, podrn utilizarse estabilizadores
del animo, sales de litio 12, antidepresivos12 y antipsicoticos de
preferencia atpicos.
o Los casos de alcoholismo pueden ser manejados con naltrexona
(No se encuentra en petitorio nacional) (se recomienda 50 mg /
da), disulfiram12 (250 a 500 mg / da.
o Los casos de adiccin a nicotina pueden manejarse )con Bupropion
(no se encuentra en petitorio nacional) (150 mg / da) entre otras
opciones
Tratamiento medico integral de otros trastornos concomitantes.
Psicoterapia individual11 con nfasis en la motivacin, reas de la
personalidad comprometidas, y de la conducta adictiva*.
Psicoterapia grupal11 orientada a la generacin de grupos de autoayuda 13.
Psicoterapia familiar11
Generacin de redes de soporte social.
Seguimiento.
Generacin de redes de derivacin, referencia y coordinacin con otros
equipos teraputicos.
Los programas sern evaluados con indicadores de proceso, resultado e
impacto en forma peridica (se recomienda semestral, anual y al finalizar
el mismo).
o

*Son recomendables los enfoques cognitivo conductual y sistmico 15,16,17,18,19,20

Etapas de intervencin
1.- Desintoxicacin12.
2.-Manejo del sndrome de abstinencia. Ambos de duracin variable
segn tipo de droga y modalidad de consumo.
3.-Estabilizacin y rehabilitacin (aproximadamente 6 meses)
4.- Reinsercin socio laboral (de 2 a cuatro meses) 21
5.- Seguimiento (incluye prevencin de recadas) entre dos a 5 aos.
Criterios de Inclusin
1.- pacientes en etapa de abuso y dependencia precoz.

2.- pacientes con motivacin al tratamiento 22,23.

3.- paciente con residencia permanente en la jurisdiccin.
4.-Pacientes en condiciones de ser manejados ambulatoriamente.
5.- Existencia de redes de apoyo (familiar y social).
Criterios de exclusin y separacin.
1.2.3.4.5.-

Complicaciones psiquitricas y medicas severas.

Mas de tres recadas severas durante el tratamiento.
Incumplimimiento del contrato teraputico.
Conducta delictiva.
Problemas legales.

Criterios de referencia

Aparicin o emergencia de complicaciones psiquitricas severas.

Emergencia de complicaciones medicas severas.
Si ante las recadas el equipo teraputico considera que el paciente
debe
recibir atencin de mayor complejidad. (por ejemplo
internamiento prolongado o comunidad teraputica)
Comorbilidad psiquitrica severa limitante (ejemplo Korsakof
alcohlico, psicosis residual)24
Otros a criterio del equipo multidisciplinario (por ejemplo
disfuncionalidad familiar severa, ETS complicada)
Nivel I I I8

Para la atencin de trastornos adictivos consideraremos:

1.- Hospitales especializados.
2.- Institutos especializados.
3.Comunidades
teraputicas
profesionalizados,
infraestructura, programa y equipo teraputico.

con

requisitos

de

Objetivos:

con

a.- Generar modalidades de atencin especializada a la problemtica

relacionada al consumo de sustancias psicotropas, del mas alto nivel
teraputico
y de complejidad, para los cuadros adictivos severos
complicaciones y comorbilidad24.
b.- Servir como centros de referencia para los niveles de menor
complejidad.
c.- Proporcionar apoyo y asesoria a otras modalidades teraputicas.
d.- Investigacin de nuevas modalidades de psicoterapia y
psicofrmaco terapia.

Modalidades

Internamiento prolongado, bajo la modalidad clnica 25,26.

Internamiento prolongado mediante la modalidad de comunidad
teraputica27.
Programas de internamiento de modalidad intermedia que asocia
tratamiento ambulatorio con internamiento parcial.

Las etapas de intervencin, tratamiento y rehabilitacin

corresponden a:

Modelo especfico adoptado por cada institucin.

Criterios de gnero, edad, comorbilidad asociada.
Tipo de sustancia a ser abordada por el programa especifico.

Requerimientos

Equipo multidisciplinario, con entrenamiento y especializacin en

trastornos adictivos.
Infraestructura:
o Ambientes de hospitalizacin adecuados.
o Ambientes apropiados para psicoterapia, terapia recreativa y
terapia ocupacional.
Equipamiento:
o Camas clnicas.
o Laboratorio (con equipamiento para metabolitos de drogas y
monitorizacin)
o Servicio de nutricin y apoyo logstico.

VIII.

COMPLICACIONES

En el caso de INTOXICACIN SEVERA6,10,14 en sujetos que transportan

la cocana en el estmago (burriers), se realizara el lavado gstrico y se
administrara carbn activado. La ciruga inmediata para extraer el
material y tratar la necrosis intestinal.
Enfriamiento externo y paracetamol para reducir la hipertermia.
Antiarrtmicos va parenteral o cardioversin.
Antihipertensivos: Nifedipina ( no se encuentra en petitorio nacional)o
Captopril, va sublingual.
Diazepan va intravenosa, para la agitacin y prevencin de
convulsiones.

En sndrome de abstinencia10,14 la intoxicacin cocanica asociada al

consumo del alcohol genera cuadros de cardiotoxicidad que pueden ser
mortales6,10,14.
Las drogas de diseo generan cuadros severos de deshidratacin que
pueden ser mortales6,14.
Se ha reportado complicaciones derivadas de la adulteracin de drogas
con productos insolubles como talco (trisilicato de magnesio), almidn,
yeso, harina o txicos como la quinina y la estricnina, que pueden
originar granulomatosis pulmonar6,10.
El uso de inyectables para el consumo de derivados de opio puede ser
puerta de ingreso para trastornos spticos severos y enfermedades
transmisibles como hepatitis y HIV6,10,14.
El delirium tremens constituye complicacin severa de intoxicacin
alcohlica1.
Los casos crnicos de alcoholismo derivan en cuadros clnicos de
sndrome de Wernike y Korfakof (este ultimo irreversible) 3,14
Existen cuadros de infarto cerebral asociados a la intoxicacin
cocanica14.
El Sndrome de abstinencia neo natal es una complicacin importante
en hijos recin nacidos de madres alcohlicas 3,14.
La disminucin de peso y talla y sub secuentes trastornos de
comportamiento son complicaciones reportadas en hijos de adictas a
PBC y cocana14.
Los Cuadros severos de violencia y maltrato infantil y familiar, son
complicaciones frecuentes asociadas a todas las drogas 26.
Son indicadores indirectos los asociados a accidentes de transito,
atenciones por causas mdicas asociadas a drogas, prdida de horas
de trabajo5.
Nueve de cada 10 casos de cncer pulmonar estn asociados al
consumo de tabaco14.

Triaje

IX.

Casos Indirectos
(accidentes,
maltrato, violencia)

Casos directos
(pacientes intoxicados)

FLUXOGRAMA / ALGORITMO POR NIVELES DE ATENCIN Y

RESOLUCIN.

Nivel I-1 (Sin Mdico)

Dx. abuso, consumo

perjudicial
Consejera individual y grupal.

Charlas informativas
y educativas

Reduccin de la
demanda

Recada, complicaciones

Referencia de casos a niveles de mayor complejidad

Adiccin, caso
complicado

Adiccin, caso
complicado

Triaje

Casos
complicados

Dx. casos leves o moderados

Desintoxicacin de casos
leves y moderados

Deteccin precoz de
casos

Nivel 2,3,4. (con mdico)

Manejo individual y grupal de casos
de abusadores y habituales

Pacientes que presentan:

complicaciones,
mltiples recadas,
comorbilidad psiquitrica.

Referencia a nivel de Mayor

capacidad resolutiva

Pacientes con comorbilidad

medica no manejable a
este nivel y cuadros
adictivos detectados.

Reduccin de
la demanda

Triaje

Casos
complicados

Deteccin de casos
de adiccin precoz.

Programa de intervencin
breve para abusadores
(promedio de 3 a 6
meses un mnimo de 12
sesiones)

Desintoxicacin de casos
leves, moderados y poca
severidad

Reduccin de la
demanda

Nivel II- 1 (sin medico psiquiatra)

Control y seguimiento

Paciente con evolucin desfavorable,

Complicaciones asociadas al uso de psicofrmacos.
Comorbilidad psiquitrica.
Disfuncionalidad familiar severa.
Comorbilidad psiquitrica complicada.
Disfuncionalidad familiar severa.

Referencia / contrarreferencia a / d
nivel de mayor
complejidad

Flujograma

Caso
complicado

Criterios
Inclusin

Deteccin y seleccin
de casos

Programa de motivacin
incorporarse al
tratamiento.

de

pacientes en etapa de abuso y

dependencia precoz, motivados
tratamiento, con residencia
permanente en la jurisdiccin.
Pacientes en condiciones de
manejados ambulatoriamente.

para

Complicaciones

al
ser

5.- Existencia de redes de

apoyo (familiar y social)

Criterios de
exclusin y
separacin.

psiquitricas y medico
Programa de
desintoxicacin
con internamiento.

severas.
Mas de tres recadas
severas durante el tratamiento.
Incumplimiento del
contrato teraputico.
Conducta delictiva.
Problemas legales

Nivel II-2 (con servicio de psiquiatra)

Programa de tratamiento y rehabilitacin
complicados, en diversas modalidades.

para

adictos

no

Programa de seguimiento.

Emergencia de complicaciones medicas

psiquitricas severas.
Recadas.
Comorbilidad psiquitrica severa
disfuncionalidad familiar severa,
ETS complicada

Referencia / contra
referencia a / de
nivel de mayor
complejidad

Flujograma

Recepcin de
pacientes derivados
de niveles I y II

Internamiento prolongado, en la
Nivel
III
modalidad
clnica.
Internamiento prolongado mediante en la
modalidad de comunidad teraputica.
Programas de internamiento de
modalidad intermedia que asocia
tratamiento ambulatorio con
internamiento parcial.

Referencia y
contrarreferencia
para seguimiento a
nivel II, I.

Casos captados
directamente

Investigacin
modalidades de
psicoterapia y psicofrmacoterapia.

Alta con programa de

seguimiento

X.- REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Organizacin Mundial de la Salud (1992). CIE 10 Trastornos Mentales
y del Comportamiento: Descripciones Clnicas y Pautas para el
Diagnstico. Madrid: Meditor.1992.pp.97-112
2. DSM-IV-TR. Breviario. Criterios Diagnosticos. PA.Masson S.A. Barcelona
(Espaa),2005.pp.97-141.
3. Kaplan H, Sadock B. Sinopsis de Psiquiatra Editorial Mdica
Panamericana S.A. Madrid. Espaa,199-pp.426-517.
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